Kako se plućni emfizem pojavljuje na rendgenskom snimku? Rendgen pluća: kod pušenja, bronhijalne opstrukcije

Plućni emfizem (prevedeno kao „naduti” od grčkog „emfizem”) je patologija koja pripada kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (KOPB), koja izaziva širenje alveola - zračnih vrećica smještenih u bronhiolama, uništavanje njihovih zidova i nepovratno promene u plućnom tkivu. Pluća se povećavaju u volumenu, a grudi poprimaju oblik bureta. Ovo je smrtonosna bolest kod koje je svaki sat važno poduzeti hitne mjere za pružanje medicinske pomoći.

Emfizem pogađa muškarce dvostruko češće, posebno one koji su stari.

Bolest ima visok rizik od invaliditeta, invaliditeta i razvoja komplikacija na srcu i plućima za muškarce u mlađoj dobi.

Patologiju karakteriziraju progresivni i kronični tijek.

Mehanizam nastanka bolesti je:

• prevlast volumena ulaznog zraka nad volumenom izlaznog zraka, dok se alveole udvostručuju kada se rastežu;
• nakupljanje viška zraka - ugljičnog dioksida i drugih nečistoća - narušavanje dotoka krvi u pluća i uništavanje tkiva;
• povećanje intrapulmonalnog tlaka, pri kojem se arterije i plućno tkivo stisnu, pojavljuje se kratkoća daha i drugi znakovi bolesti;
• stanjivanje vaskularnih zidova, istezanje glatkih mišića, poremećena ishrana u acinusu (strukturna jedinica pluća);
• pojava nedostatka kiseonika.

S ovim mehanizmom oštećenja pluća, srčani mišić (desna strana) doživljava ozbiljan stres, što rezultira patologijom koja se naziva kronično plućno tijelo.

Važno je znati! Emfizem je opasna bolest koja pogađa respiratorni i srčani sistem, uzrokujući nedostatak kiseonika u plućnom tkivu. Simptomi kratkog daha kao posljedica neblagovremene medicinske pomoći brzo se intenziviraju, što dovodi do negativnih posljedica, pa čak i smrti.

Sistem klasifikacije emfizema

Karakter struje:

• Akutna forma (uzrokovana povećanim opterećenjem mišića, napadima astme, prisustvom stranog tijela u bronhima. Pluća otiču, alveole se rastežu. Hitno treba započeti liječenje).
• Hronični oblik (transformacija u plućima nastaje postupno, bez medicinske intervencije moguć je invaliditet, inače se možete potpuno izliječiti u početnoj fazi bolesti).

Porijeklo:

• Primarni emfizem. Smatra se nezavisnom bolešću koja se dijagnosticira kod dojenčadi, a ponekad i kod novorođenčadi. Brzo napredujuća patologija koja se razvija na pozadini kongenitalnih karakteristika tijela praktički nije podložna liječenju.
• Sekundarni emfizem. Bolest je povezana s opstruktivnim plućnim patologijama u kroničnom toku. Problem koji se pojavio se možda neće primijetiti zbog pojačanih simptoma, sposobnost za rad je izgubljena.

Prevalencija:

• Difuzno. Ovim oblikom zahvaćeno je cijelo plućno tkivo, uništene su alveole. Moguća je transplantacija pluća donora nakon teške bolesti.
• Focal. Proučavaju se parenhimske transformacije na mjestima bronhijalne blokade, ožiljaka i u području žarišta tuberkuloze. Simptomi emfizema nisu jasno izraženi.

Anatomske karakteristike koje razlikuju sljedeće oblike emfizema:

• Hipertrofična (ili panacinarna/vezikularna). Registrovan je kao teški oblik. Kod respiratorne disfunkcije, upala se ne opaža, kao i nedostatak zdravog tkiva među oštećenim i natečenim acinusima.
• Centrilobularni. Središte acinusa je zahvaćeno destruktivnim procesima. Povećani lumeni alveola i bronha izazivaju nastanak upalnog procesa. Sluz se oslobađa u velikim količinama, zidovi acinusa podležu fibroznoj degeneraciji. Plućni parenhim, koji se nalazi među područjima koja su pretrpjela destruktivne promjene, nije oštećen.
• Periacinarni (distalni/perilobularni). Njegov razvoj potiče tuberkuloza. Bolest se često završava pneumotoraksom, rupturom zahvaćenog dijela pluća.
• Okolorubtsovaya. Manifestacija patologije javlja se u blizini fibroznih žarišta i ožiljaka u plućima. Simptomatska slika nema očigledne znakove.
• Bulozna ili vezikularna. Cijeli parenhim je zahvaćen bulama različitih veličina (od nekoliko milimetara do 21 centimetar) koje nastaju na mjestima oštećenih alveola. Tkiva se pod uticajem mjehurića sabijaju, uništavaju i inficiraju.
• Međuprostorni. Puknute alveole stvaraju mjehuriće zraka ispod kože. Migriraju kroz limfni i lumen tkiva u potkožni prostor vrata i glave. Mjehurići lokalizirani u plućima doprinose nastanku pneumotoreksa.

Uzrok:

• Senilni tip. Pojavljuje se zbog prisustva izmijenjenog vaskularnog sistema, uništavanja elastičnosti alveolarnih zidova zbog starosti.
• Lobar tip. Registrovana je kod novorođenčadi. Bolest je potaknuta opstrukcijom bilo kojeg bronha.

Važno je znati! Hronični emfizem je tipičan za odrasle, djeca jedva pate od ove bolesti. Detinjstvo karakteriše bolest takozvanog opstruktivnog tipa, koja zahvata jedno ili dva pluća. Jednostrana patologija kod djeteta najčešće je posljedica ulaska stranog tijela u bronhije.

Faktori koji utiču na razvoj emfizema

Pojavu patologije mogu olakšati uzroci vanjskog i unutrašnjeg porijekla povezani sa:

• kronični opstruktivni bronhitis;
• bronhijalne bolesti;
• bronhiolitis kroničnog tijeka autoimune prirode;
• intersticijska pneumonija;
• tuberkuloza;
• urođene karakteristike respiratornog sistema;
• loši uslovi životne sredine, zagađen vazduh sa štetnim nečistoćama;
• aktivno i pasivno pušenje;
• štetni uslovi profesionalne delatnosti;
• nepovoljna nasljednost;
• neravnoteža hormona u tijelu;
• starosne promjene;
• infekcije respiratornog trakta;
• blokiranje lumena bronha stranim tijelom.

Specifičan uzrok koji doprinosi nastanku i progresiji emfizema do danas nije utvrđen. U naučnim krugovima veruje se da se patologija manifestuje kombinovanim uticajem više faktora.

Simptomatska slika plućnog emfizema

Slika razvoja bolesti je dinamična i brza.

Kao glavni znaci emfizema prepoznaju se sljedeće:

• jaka i oštra bol koja se javlja u retrosternalnoj regiji ili u jednoj od polovica grudnog koša;
• brzo smanjenje krvnog tlaka, nedostatak zraka i otežano disanje;
• piskanje u plućima;
• pojava tahikardije, širenje srca na desnu stranu;
• disanje se provodi uz uključivanje trbušne štampe i drugih mišića;
• proširene vene na vratu;
• kašalj s hemoptizom;
• proširenje sternuma, izbočenje supraklavikularne jame i interkostalnih segmenata;
• jake glavobolje, smanjeno disanje, ponekad gubitak svijesti;
• poremećaji u govoru, koordinaciji pokreta, otežano disanje uz bilo kakav fizički napor;
• brz gubitak težine;
• prolaps povećane jetre;
• manifestacija pareze, paralize;
• deformacija ploča nokta zbog nedovoljnog disanja;
• bol u trbuhu, nadimanje, tečna stolica pomiješana s krvlju;
• koža ekstremiteta je blijeda, u njima postoji bol;
• znaci cijanoze (plavilo) na licu;
• utrnulost zahvaćenog područja, koja je hladnija na dodir od drugih područja;
• pojava gangrene na ekstremitetima, koja se manifestuje crnim mrljama, mjehurićima ispunjenim tamnom tekućinom.

Ovi i drugi znakovi pojavljuju se u različitim slučajevima ovisno o vrsti patologije. Na težinu njihovog toka utiče trajanje bolesti u razvoju.

Važno je znati! Kod emfizema zračne suppleuralne šupljine mogu puknuti, što rezultira prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu. Rizik od takve komplikacije je vrlo visok.

Dijagnostičke mjere

Kod prvih simptoma emfizema ili sumnje na patologiju pacijent se upućuje pulmologu ili terapeutu koji uzima anamnezu. Koristeći sugestivna pitanja, doktor izvlači informacije od pacijenta koje su važne za postavljanje dijagnoze. Auskultacijom - slušanjem grudnog koša fonendoskopom, perkusijom - tapkanjem prstima - specijalista utvrđuje i procjenjuje moguće znakove bolesti.

Liječnik propisuje niz instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje patologije, koje se sastoje od:

1. X-zrake.
2. MRI pluća.
3. Kompjuterska tomografija pluća.
4. Scintigrafija (gama kamera snima pluća nakon što se u njih ubrizgaju radioaktivni izotopi).
5. Spirometrija (koristeći spirometar koji snima zapreminu vazduha tokom izdisaja i udisaja).
6. Peak flowmetrija (mjerenje maksimalne brzine izlaznog zraka kako bi se utvrdila bronhijalna opstrukcija).
7. Uzimanje krvi iz vene za procjenu omjera plinskih komponenti - kisika i ugljičnog dioksida.
8. Klinički test krvi.

Liječenje emfizema

Liječenje emfizema treba imati integrirani pristup i biti usmjereno, prije svega, na suzbijanje glavnih uzroka razvoja bolesti. Oblici bolesti koji nemaju komplikovan tok mogu se liječiti kod kuće, uz redovnu konsultaciju sa ljekarom. Napredne i teške faze zahtijevaju bolničko liječenje kako bi se izbjegli komplikovani procesi.

Liječenje emfizema provodi se lijekovima (kako bi se smanjili progresivni procesi srčane i respiratorne insuficijencije), u posebnim slučajevima - operacijom, kao i alternativnom medicinom koja poboljšava respiratornu funkciju. Trajanje terapijskih tečajeva direktno ovisi o postojećim komplikacijama.

Za značajno i brzo širenje lumena alveola i bronhija prednost u liječenju se daje:

• bronhodilatatori “Neophylline”, “Berodual”, “Salbutamol”, “Theophylline”;
• antitusivni lijekovi sa ekspektorantnim djelovanjem "Ambroksol", "Bromhexin", "Libexin", "Flavamed", "Gerbion";
• antibiotici "Ofloksacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" itd., koji se propisuju u slučaju razvoja komplikovanih bolesti;
• glukokortikosteroidi "Prednizolon", "Deksametazon", koji pomažu u smanjenju upalnog procesa u plućima;
• analgetici "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - u slučajevima jakih bolova u predjelu prsne kosti;
• vitamini “Undevita”, “Dekamevit”, multivitaminski kompleksi za jačanje imunološkog sistema.

Važno je znati! Svi lijekovi se uzimaju samo prema preporuci ljekara i pod njegovim nadzorom kako bi se izbjegli komplicirani procesi.

Pušenje i pijenje alkohola s emfizemom strogo su zabranjeni, jer to pogoršava razvoj bolesti.

Primjena hirurške metode

Operaciji se pribjegava u slučajevima neuspješnog liječenja lijekovima, velikog područja plućnog oštećenja, a uzimajući u obzir i odsustvo kontraindikacija za intrakavitarnu operaciju.

Pacijent se ne može podvrgnuti operaciji ako:

• ozbiljno iscrpljen;
• ima deformitet grudnog koša;
• boluje od teškog bronhitisa, astme, upale pluća;
• u starosti.

Hirurška pomoć je indicirana u situacijama:

• formiranje višestrukih bula u području koje zauzima trećinu grudnog koša;
• prisustvo teške kratkoće daha;
• pneumotoraks, infektivni/onkološki procesi, sputum pomiješan s krvlju;
• redovne hospitalizacije;
• transformacija patologije u teške oblike.

Hirurška intervencija je podijeljena u nekoliko vrsta, uključujući:

• transplantacija donorskog pluća (u slučaju stvaranja višestrukih bula, velika površina zahvaćenih pluća);
• eliminacija zahvaćenih područja sa smanjenjem volumena pluća na 1/4 otvaranjem grudne kosti;
• torakoskopija (resekcija zahvaćenih područja pluća minimalno invazivnom metodom);
• bronhoskopija (izvodi se kroz usta ako se oštećeno područje nalazi u blizini velikih bronha).

Hirurškom metodom liječenja obnavlja se ventilacija pluća, koja više nisu pritisnuta zahvaćenim dijelovima organa. Poboljšanje stanja se bilježi nakon tri mjeseca od dana operacije. Ali nedostatak daha može se vratiti sedam godina nakon operacije.

Kako jesti kod emfizema

Za ovu patologiju koriste se dijete br. 11 i br. 15 koje mogu ojačati zaštitne funkcije tijela, napuniti energetske rezerve i ukloniti toksine.

Dijetalna ishrana se sastoji od sljedećih principa:

• dnevni sadržaj kalorija trebao bi biti najmanje 3600 Kk sa šest obroka dnevno u malim porcijama;
• dnevni sadržaj masti (kao rezultat konzumiranja biljnih ulja, putera, masnih mliječnih proizvoda) - do 100 g;
• dnevni unos proteina je 110-115 g (sadrže jaja, meso svih vrsta, ribu, plodove mora, jetru itd.);
• ugljikohidrati bi trebali dopuniti dnevnu prehranu u količini do 0,4 kg (žitarice, kruh, med, tjestenina itd.);
• konzumacija voća, povrća, mekinja za snabdevanje organizma vitaminima i vlaknima;
• sokovi za piće, kumis, kompot od šipka;
• ograničavanje soli na 5 g kako bi se spriječilo oticanje i srčana disfunkcija.

Važno je znati! Bolesnici s emfizemom isključuju iz prehrane alkoholna pića, masnoće za kuhanje, slatkiše, peciva, kolače, kolače i druge proizvode koji sadrže visok postotak masti.

Upotreba metoda tradicionalne medicine u liječenju emfizema

Kao što je gore spomenuto, kod nekompliciranih oblika patologije moguće je liječiti kod kuće, uz korištenje narodnih lijekova uz lijekove. Oni su se dokazali u praksi i jednostavni su za upotrebu.

• svježe cijeđeni sok od krompira (piti do tri puta dnevno), koji efikasno utiče na respiratorni trakt;
• prirodni med (velika kašika tri puta dnevno), koji deluje protivupalno;
• matičnjak (za 30 g, 0,5 litara kipuće vode, uliti tokom dana, konzumirati 30 ml dva puta dnevno);
• orasi (pojedite do 2 g svaki dan);
• trputac (na 20 g suvog lišća, 500 ml kipuće vode, ostaviti tri dana, procijediti, piti 15 ml dva puta dnevno mjesec dana);
• inhalacija parom preko krompira (za antiinflamatorni efekat).

U stvari, tradicionalna medicina nudi ogroman izbor recepata za biljne dekocije i infuzije za emfizem, ali svaki pacijent, nakon konzultacije s liječnikom, odlučuje o onome što mu je prihvatljivo kako bi izbjegao razne komplikacije, na primjer, alergijske.

Pacijentu se također preporučuje izvođenje vježbe disanja za poboljšanje razmjene kisika i obnavljanje poremećenih funkcija bronha i alveola. Tokom dana trebalo bi da radite sljedeću vježbu četiri puta po 15 minuta: duboko udahnite, zadržite dah uz periodične „djelomične“ izdahe.

Prijava kurseva (do 20 dana) terapeutsko zagrijavanje masaže Grudi pomažu u poboljšanju disanja širenjem bronha, kašljanjem i iskašljavanjem sputuma. Nakon kursa potrebno je napraviti pauzu od 14 dana.

Treba imati na umu da je ova bolest opasna i povezana je s bronhopulmonalnim patologijama. Posljedično, izmijenjeno plućno tkivo se ne obnavlja. Liječenje se sastoji od usporavanja progresivnog procesa i smanjenja znakova respiratorne disfunkcije osiguravanjem bronhijalne prohodnosti.

Prognoza bolesti temelji se na pravovremenosti i adekvatnosti liječenja osnovne patologije, trajanju bolesti i pridržavanju pravila “ponašanja” od strane pacijenta. Emfizema je nemoguće potpuno se riješiti, ali medicina može utjecati na proces razvoja. Ako slijedite preporuke stručnjaka, osoba može voditi svoj uobičajeni način života. Ova prognoza na pozadini stabilnog tijeka s održavanjem minimalnog nivoa emfizema može se smatrati povoljnom.

Uz tešku patologiju, prognoza možda neće biti povoljna. Pacijenti moraju koristiti skupe lijekove tijekom cijelog života kako bi održali potrebne respiratorne parametre. Takvi ljudi se ne mogu nadati poboljšanju svog stanja.

Produženje života direktno ovisi o dobi pacijenta, sposobnosti tijela da se oporavi i nadoknadi u potrebnoj mjeri patološki proces.

Hronične plućne bolesti traju dugo i na kraju dovode do razvoja stanja kao što je emfizem. Emfizem se uspješno otkriva jednostavnom, ali pouzdanom dijagnostičkom metodom, kao što je rendgenski snimak. Koje karakteristike rendgenske dijagnostike ovog stanja danas postoje? Članak govori o glavnim znakovima emfizema na fotografijama.

Ukratko o suštini bolesti

Alveole su normalne i sa plućnim emfizemom

Emfizem se smatra završnom fazom mnogih hroničnih bolesti praćenih upalom. Osim toga, povećanje prozračnosti plućnog tkiva karakteristično je za bronhijalnu astmu i profesionalne bolesti parenhima organa. Dakle, postoje faktori za razvoj emfizematozne dezorganizacije pluća:

• Duga istorija pušenja.
• Hronična opstruktivna plućna bolest.
• Bronhijalna astma.
• Hronični bronhitis, uključujući opstruktivnu komponentu.
• Dugotrajni profesionalni kontakt sa prašinom i drugim zagađivačima.
• Urođeni defekt je nedostatak alfa-antitripsina, koji rezultira slabošću zidova terminalnih struktura respiratorne funkcionalne jedinice.

Nedostatak ovog spoja (kongenitalna patologija) ili kronična izloženost gore navedenim faktorima dovodi do nemogućnosti bronhiola i alveola da obavljaju svoje funkcije. Njihovi zidovi se deformišu i šire. Nastaje vazdušna zamka – stanje u kojem vazduh slobodno prolazi u respiratorni trakt, ali se ne može vratiti u suprotnom smeru. Pojavljuju se ogromni prostori koji su ispunjeni zrakom i potpuno ili djelimično isključeni iz čina disanja. Mogu se razviti emfizematozne bule.

Osobine rendgenske dijagnostike emfizematoznih promjena

Emfizem je patologija koja ne sadrži samo znakove strukturnog oštećenja plućnog tkiva, već i funkcionalnog zatajenja ovog organa. Netaknuta područja plućnog tkiva ne učestvuju u disanju i razmjeni gasova. Stoga se javlja simptom progresivne respiratorne insuficijencije.

Postoje dvije grupe znakova patologije tokom rendgenskog pregleda:

1. Morfološki.
2. Funkcionalni.

Da biste ih cijenili i vidjeli, jedna fotografija neće biti dovoljna. Studiju je potrebno provesti u dvije projekcije, jer će upravo lateralna projekcija (laterogram) biti informativna u smislu vizualizacije rendgenskih morfoloških znakova.

Radiografija metodom Sokolov daje mnogo informacija.

Ovo je rendgenska metoda koja vam omogućava da procijenite funkcionalnost pluća. Odnosno, pacijent je prisiljen da udahne što je više moguće, zadrži dah, a zatim snažno izdahne što je više moguće. U svim ovim fazama se snimaju slike. Uz pomoć tunelske kasete, postaje moguće ispitati plućno tkivo, plućni uzorak i druge znakove u kontekstu funkcionalnog stanja.

Rentgenski morfološki simptomi

Difuzni emfizem

Najprije treba napomenuti da se ova grupa simptoma odnosi na sekundarne promjene i karakteristična je za dugotrajan, dugotrajan tok emfizema. Oni utječu na veličinu grudnog koša, njegovu prostornu deformaciju, promjene u sintopiji organa i tkiva sadržanih u njemu, izražene kvantitativno (stepeni ili centimetri).

Predstavnici starih terapijskih i propedeutičkih škola također su rekli da se kod dugotrajnog toka plućne patologije sa formiranjem respiratorne insuficijencije razvija deformacija grudnog koša, što se može vidjeti i tokom pregleda. Rendgenski pregled samo potvrđuje nagađanja vrhunskih kliničara. Emfizematozni deformitet naziva se bačvasti oblik. Odnosno, prednje-posteriorna veličina grudnog koša se značajno povećava. Štaviše, ovo povećanje se može vidjeti u cijeloj grudnoj šupljini.

Radiolozi primjećuju sljedeće znakove emfizematoznog deformiteta u obliku bačve:

• Grudna kost isturena napred.
• Horizontalni tok obalnih prostora i rebara.
• Kifotična promjena u torakalnoj kičmi.

Promjene medijastinalnih struktura važan su znak u dijagnozi plućne patologije. Prednji medijastinum se širi zbog izbočenog sternuma. Radiolozi ovu promjenu nazivaju prednjim medijastinalnim jazom. Senke srca, aorte i njenih grana i velikih venskih magistrala pomeraju se unazad usled povećanja zapremine pluća usled izmenjene patološke prozračnosti. Samo srce može poprimiti netipičan izgled. U nekim slučajevima podsjeća na pješčani sat ili suzu (deformitet u obliku kapljice), što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bolestima kao što su stečena ili urođena bolest srčanih zalistaka.

Bulozni emfizem

Sljedeći klasični znak emfizema je promjena transparentnosti plućnog tkiva, koja se difuzno povećava. Ovaj fenomen nastaje zbog viška zraka u terminalnim dijelovima bronhijalnog i acinarnog stabla. Ako postoji bulozna deformacija plućnog tkiva, radiolog će na ovom mjestu vidjeti čišćenje.

Morate obratiti veliku pažnju na kupolu otvora blende. Kod emfizema se nalazi niže nego kod zdrave osobe. Ponekad može doći do blagog otklona prema dolje.

Zbog činjenice da se emfizem ne može pojaviti odvojeno od drugih patoloških procesa u plućima, vrlo često se uočavaju znaci sklerotičnih promjena.

Sumnja se na pneumosklerozu s emfizemom kada plućni uzorak postane “pretjeran” i deformiran. Ponekad se čak i korijen pluća povuče.

Sindrom čistih pluća je rendgenski znak emfizema.

rendgenski simptomi

Respiratorna insuficijencija se odražava i na rendgensku dijagnostiku bolesti. Obično, tokom fluoroskopije pluća, specijalista za ovu tehniku ​​snimanja vrlo jasno uočava smanjenje pokretljivosti dijafragme. Kod zdrave osobe dovoljna je amplituda pokreta koje izvodi ovaj mišić. Kod emfizema, ova vrijednost se progresivno smanjuje.

Prema prethodno opisanoj metodi Yu.N. Sokolova, možete procijeniti funkcionalno stanje plućnog tkiva. Normalno, intenzitet i kontrast struktura tokom snimanja značajno varira u zavisnosti od faza disanja. Istovremeno, suprotna slika je tipična za emfizem. Ovi pokazatelji se ne mijenjaju značajno. Ovo je prilično specifičan znak emfizematozne dezorganizacije plućnog tkiva.

Emfizem karakterizira povećana prozračnost pluća, kao rezultat širenja respiratornih bronhiola, alveolarnih kanala i alveola. Najčešći u praksi je difuzni plućni emfizem (bronchitis diffuse emphysema), uzrokovan kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Uz bronhospazam i impulse kašlja, izdisaj postaje naglo otežan, interalveolarne pore se šire i zidovi alveola pucaju; U isto vrijeme dolazi do kompresije kapilara, što dovodi do degeneracije zidova bronha i alveola. Povećava se pritisak u plućnoj arteriji, tj. formira se plućno srce. Mogu se pojaviti veliki plikovi - bule, češće u gornjim dijelovima (bulozni emfizem).

Klinika za emfizem

Kod emfizema se opaža ekspiratorna kratkoća daha i oticanje vratnih vena, prvo u vodoravnom položaju, zatim u sjedećem položaju, a na kraju čak iu okomitom položaju. Vrlo je karakterističan uporan, neproduktivan kašalj, u kojem se na udaljenosti od pacijenta čuje zviždanje u plućima. Primjećuje se cijanoza, u teškim slučajevima nijansa od lijevanog željeza (zbog eritrocitoze). Grudni koš je proširen, prednje-zadnja veličina mu je povećana, do bačvastog oblika, obalni ugao je veći od 90°, tok rebara je skoro horizontalan, vrat je skraćen zbog visokog stajanja ramenog pojasa , bjeloočnica je ubrizgana, oči su ispupčene („žablje lice“). Čin disanja uključuje pomoćne mišiće: sternokleidomastoidni (pri udisanju), trbušni (na izdisaju).

Karakteristične karakteristike uključuju boksački perkusioni zvuk nejednake jačine u različitim zonama ispod pluća ("šarenost"), spuštanje donje granice pluća i smanjenje respiratorne ekskurzije plućne ivice. Prilikom slušanja disanje je difuzno oslabljeno („slično pamuku“), izdisaj je produžen, čuju se zvižduci (obično malobrojni). Uz pogoršanje bronhitisa, s bronhiektazijama, primjećuju se vlažni hripavi. Kod dugotrajnog postojanja plućnog emfizema u većini slučajeva nastaje cor pulmonale.

Plućni emfizem karakterizira spori, stabilno napredujući tijek sa sve većom kratkoćom daha, cijanozom i češćim napadima neproduktivnog kašlja. Često je udružena bronhopulmonalna infekcija, koju prati porast temperature, noćno znojenje gornje polovice tijela, gnojni sputum i upalne promjene u krvi. Poremećaji izmjene plinova i sekundarna infekcija kod plućnog emfizema dovode do pneumoskleroze. Bulozni emfizem može biti komplikovan spontanim pneumotoraksom.

Radiografija kod emfizema: postoji povećana transparentnost pluća, iscrpljivanje plućnog obrasca, grudni koš u obliku bure (u bočnoj projekciji), izbočenje grudne kosti, ispupčenje donjih dijelova grudnog koša do formiranja "pješčanog sata" , spljoštenost i nisko stajanje kupola dijafragme. Studija vanjskog disanja kod plućnog emfizema otkriva povećanje rezidualnog volumena pluća (rani znak) na 35-55% vitalnog kapaciteta (normalno - 25%), smanjenje snage izdisaja i Tiffno test, progresivno smanjenje vitalnog kapaciteta (relativno kasni znak).

Na rendgenskom snimku organa grudnog koša (CH) u frontalnoj i bočnoj projekciji, uz povećanje prozračnosti pluća, uočavaju se sljedeći radiološki sindromi:

• prosvjetljenje;
• proširenje interkostalnih prostora;
• barel chest;
• deformacija plućnog uzorka;
• smanjena struktura korijena pluća;
• glatkoća kontura kupola dijafragme;
• kapnite srce.

Pažnja! Grudni koš u obliku bačve sa emfizemom jasno je vidljiv na snimku lateralne projekcije, koji vizualizira povećanje anteroposteriorne veličine (udaljenost između sternuma i kralježnice).

Rendgen pluća u bočnoj projekciji: jasno se vizualizira povećanje anteroposteriorne veličine s emfizemom

Rendgenski morfološki simptomi su sekundarni. Pojavljuju se zbog širenja grudnog koša zbog povećanja volumena pluća.

Ostali radiomorfološki simptomi viška zraka u plućnom tkivu:

• devijacija grudne kosti prema naprijed;
• horizontalni raspored rebara;
• proširenje prednjeg medijastinuma;
• simetrično ispupčenje grudnog koša sprijeda.

Radiološki simptomi emfizema također se primjećuju u plućima:

1. Povećanje površine plućnih polja.
2. Difuzno poboljšanje transparentnosti.
3. Lokalna područja čišćenja na mjestima nakupljanja emfizematoznih bula.
4. Redundancija plućnog uzorka.

Tokom bolesti kupola dijafragme odstupa prema dolje zbog pritiska na nju povećane veličine pluća. Kod teške bolesti, kupola dijafragme postaje poput "šatora" - šiljastog krova, s kojim se spaja sjena srca.

Funkcionalni rendgenski dijagnostički sindromi

Funkcionalni rendgenski dijagnostički sindromi nastaju zbog povećane ventilacije u plućnom tkivu. Kako se elastičnost alveola smanjuje, njihov volumen se povećava. Kao rezultat, unutrašnja šupljina alveolarnih acinusa je ispunjena zrakom. Rendgenske zrake, prolazeći kroz takve anatomske formacije, ne kasne, pa se na slici formira čistina.

Razlika u rendgenskom kontrastu jasno je vidljiva u donjim (bazalnim) dijelovima pluća, gdje se javlja aktivna ventilacija.

Da bi ispravno pročitali sliku emfizema, radiolozi obavljaju sljedeće testove:

1. Prilikom izlaganja grudnog koša pacijenta, desna kupola dijafragme je prekrivena ekranom tako da je njen gornji rub u donjem dijelu pravougaonika. Kod emfizema postoji ograničenje pokretljivosti dijafragme u pravokutniku dimenzija 5x5 cm.
2. Sokolovljev metod: serija fotografija se snima na malom filmu (13x18 cm) u različitim fazama disanja (udah, izdisaj i zadržavanje daha). Kod zdrave osobe postoji razlika u kontrastu između ovih slika. Kod emfizematoznih lezija plućnog tkiva razlika nije primjetna.
3. Metoda ciljanih slika podrazumijeva snimanje serije ciljanih rendgenskih snimaka u područjima izražene prozračnosti tokom maksimalnog udisaja, izdisaja i respiratorne pauze.

Slika desnog dela grudnog koša sa emfizemom. Pokazuje potpuno povećanje transparentnosti (pojašnjenje)

Šta vam rendgenski snimak govori o povećanju transparentnosti?

Rendgenski snimci pružaju kliničaru mnogo informacija o stanju plućnih polja. Klasična obična radiografija pluća omogućava postavljanje dijagnoze, ali ne odražava uvijek ispravno prirodu patološkog procesa koji je formirao prozračnost plućnih polja. U takvoj situaciji koristi se nestandardni rendgenski snimak OGK, a koristi se kompjuterska tomografija. Informativniji je, ali ga karakterizira povećana izloženost zračenju, pa se koristi samo u slučajevima krajnje nužde.

Maksimalna korist od kompjuterizovane tomografije u slučajevima sumnje na bulozni emfizem (sa formiranjem velikih vazdušnih šupljina). Da bi se identificirale karakteristike tijeka drugih oblika patologije, bolje je koristiti magnetnu rezonancu.

X-zrake se također mogu koristiti za razlikovanje sljedećih tipova emfizema:

Primarni oblik nije povezan sa sužavanjem bronha. Rano otkrivanje može spriječiti komplikacije, tako da radiolozi moraju biti vrlo oprezni kada čitaju slike pluća.

Kod sekundarnog oblika bolesti, rendgenski snimci su manje informativni, jer je tokom studije nemoguće vidjeti unutrašnju strukturu bronha, gdje se akumuliraju kronične upalne promjene.

Lokalizirani tip bolesti još je teže dijagnosticirati. Lokalna mala žarišta povećane prozračnosti vrlo je teško prepoznati na snimcima, jer su zahvaćena područja mala, a rendgenski zraci se ne reflektuju od prozračnog tkiva.

Bez obzira koliko je rendgenski snimak informativan prilikom dijagnosticiranja emfizema, ne možete se osloniti samo na njegove znakove, jer je slika sloj po sloj prilično varljiva.

CT i rendgenska dijagnostika plućnog emfizema

Znakovi emfizema na rendgenskim snimcima

Prilikom tumačenja rendgenskih snimaka, često je potrebno razlikovati plućni emfizem od čišćenja uzrokovanog drugim razlozima. Dakle, tamna (na negativnim fotografijama) slika možda ne ukazuje na emfizem, već na pretjeranu ekspoziciju. Dakle, nepravilan izbor napona (kV) i struje (mA*s) može dovesti do činjenice da će plućna polja biti previše tamna, plućni uzorak neće biti vizualiziran (posebno na periferiji). U nekim slučajevima, na snimcima jedno plućno polje izgleda tamnije od drugog - ova situacija može biti povezana s pogrešnim položajem skrining mreže, promjene na rendgenskim snimcima ne treba smatrati emfizemom.

„Tamnu” sliku kao rezultat prekomerne ekspozicije ne treba mešati sa emfizemom!

Na lijevoj strani razlika u transparentnosti plućnih polja je zbog nepravilne pozicije rešetke za skrining, dok je na desnoj strani, u donjim dijelovima plućnog polja, povećana transparentnost pluća na rendgenskom snimku. zbog emfizema

Prilikom snimanja rendgenskih snimaka grudnog koša kod pacijenata s anamnezom mastektomije (na jednoj strani), može se naći slična slika - jedno plućno polje je tamnije od drugog. U ovom slučaju, situacija je povezana s neravnomjernim smanjenjem volumena tkiva kroz koje prolazi rendgensko zračenje. Ako je pacijent pogrešno postavljen (pri rotaciji) ili ima skoliozu, može se otkriti i asimetrija u transparentnosti plućnih polja, što je opet povezano s različitim volumenima tkiva na desnoj i lijevoj strani.

Znakovi plućnog emfizema na rendgenskim snimcima uključuju: „ređavanje“ plućnog (vaskularnog i retikularnog) uzorka; znak „pukla“ plućnih sudova (dilatirane grane plućnih arterija naglo „pucaju“ na periferiji plućnih polja); spljoštenje kupola dijafragme, kao i obliteracija prednjeg kostofreničkog sinusa (može se otkriti na radiografiji u bočnoj projekciji).

Promjene na rendgenskim snimkama s plućnim emfizemom mogu se uvjetno podijeliti u 4 vrste, od kojih, međutim, nijedna nije patognomonična, ali sve one, zajedno s kliničkim podacima, prilično precizno omogućuju postavljanje dijagnoze emfizema. To uključuje: - Promjene na grudima. Često kod plućnog emfizema, rendgenski snimci mogu otkriti proširenje grudnog koša, povećanje njegovih anteroposteriornih i bilateralnih dimenzija. Grudni koš je bačvastog oblika, međurebarni prostori su prošireni, stražnji segmenti rebara imaju horizontalni tok.

Promjene u plućnom tkivu Glavni znak emfizema na rendgenskim snimcima je povećanje prozirnosti plućnih polja, što se, međutim, mora kritički procijeniti (moraju se uzeti u obzir gore navedena stanja). Plućni obrazac može biti "pojačan" (zbog pneumoskleroze) ili "rijetki" (ako još nema znakova pneumoskleroze). Korijen pluća izgleda proširen (zbog plućnih arterija) i ima oblik "zareza". Prilikom bronhografije s plućnim emfizemom, slika podsjeća na "drvo bez lišća" zbog nedostatka punjenja bronha malog kalibra kontrastom. Funkcionalna radiografija ne otkriva razliku u veličini retrosternalnog i retrokardijalnog prostora.

Promjene na dijafragmi. Kod emfizema, desna i lijeva kupola dijafragme su spljoštene i deformirane (mogu se otkriti promjene u konturi sjene dijafragme u obliku "nabora" i svih vrsta izbočina). Češće se anteromedijalni dio kupole dijafragme na desnoj strani izboči, što stvara efekat “dvostruke konture” na rendgenskim snimcima.

Promjene na srcu i krvnim sudovima (aorta, plućna arterija). Kod plućnog emfizema može se uočiti razvoj tzv. “plućno” srce, sa ekspanzijom senke desne komore (pomeranje senke srca na rendgenskim snimcima udesno). Luk plućne arterije također može biti ispupčen.

Znakovi emfizema na kompjuterizovanoj tomografiji

Emfizemom se obično naziva dilatacija disajnih puteva lociranih periferno - distalno od terminalnih bronhiola, uz destrukciju zidova alveola. Postoje tri glavna tipa emfizema (koji se mogu otkriti na CT): panlobularni (sve alveole plućnog režnja su proširene), centrilobularni (proširene su samo respiratorne bronhiole) i paraseptalni (karakteriziran distribucijom duž pleure).

Dakle, glavni znakovi emfizema na kompjuterizovanoj tomografiji su: zone povećane pneumatizacije plućnog tkiva, koje se izmjenjuju s područjima normalne strukture i gustoće, koje imaju jasne konture. Gustoća ovih područja tijekom izdisaja se minimalno povećava ili se uopće ne povećava (u poređenju sa normalnim plućnim tkivom).

Centrilobularni tip emfizema karakterizira oštećenje respiratornih bronhiola, dok periferni dijelovi plućnog lobula ostaju nezahvaćeni. Dakle, kod centrilobularnog plućnog emfizema, CT može otkriti male zone povećane prozračnosti lokalizirane unutar normalnog plućnog tkiva, kao i smanjenje promjera plućnih žila. Ova vrsta emfizema se često nalazi kod pušača.

Centrilobularni i panlobularni emfizem. Na lijevoj strani, broj 1 označava proširenu terminalnu bronhiolu, broj 2 označava normalne alveole; na desnoj strani, broj 3 označava proširene alveole

Kod panlobularnog emfizema, kompjuterizovana tomografija otkriva proširene alveole i alveolarne kanale. Oštećenje plućnog tkiva je obično difuzno: područja otoka se spajaju jedno s drugim, normalno plućno tkivo je predstavljeno odvojenim „otocima“, a dolazi do značajnog smanjenja vaskularizacije plućnog tkiva. Pretežno su zahvaćeni donji režnjevi pluća. U završnoj fazi postaje nemoguće razlikovati centrilobularni i panlobularni emfizem.

Paraseptalni emfizem karakterizira proširenje alveola, koje su direktno uz pleuru, kao i vaskularno-bronhijalne snopove. Klinički, ova vrsta emfizema je najpovoljnija, jer je volumen oštećenja plućnog tkiva mali, a funkcija pluća izrazito blago narušena. Najčešće se paraseptalni tip plućnog emfizema može otkriti CT skeniranjem u predjelu vrhova pluća, u području kostofrenih sinusa, kao i duž toka velikih žila i bronha.

1 – bulozni elementi su uz pleuru, 2 – smješteni duž bronhija i krvnih žila

Kongenitalni lobarni emfizem pojavljuje se na CT-u pluća kao zona sa povećanom pneumatizacijom plućnog tkiva i smanjenom vaskularizacijom. Može se otkriti i medijastinalni pomak. Uzrok lobarnog emfizema je stenoza jednog od lobarnih bronha (najčešće lijevog gornjeg režnja, rjeđe desnog srednjeg režnja i desnog donjeg bronha). Swire-James sindrom se manifestira na kompjuteriziranoj tomografiji na sljedeći način: jedno plućno krilo ima povećanu pneumatizaciju i iscrpljeno je krvnim žilama u odnosu na suprotnu stranu. Swire-Jamesov sindrom je posljedica oštećenja pluća u prvim godinama života kao posljedica dugotrajnog obliterirajućeg bronhiolitisa.

Šematski prikaz područja povećane prozračnosti pri kompjuterizovanoj tomografiji pluća: 1 - pneumatokela - šupljina u plućima (najčešće traumatske prirode), koja ima veoma tanke zidove, 2 - cista u plućima, ima neravne zidove debljine (od 1 do 3 mm u proseku), 3 – bule (šupljine u plućima sa tankim zidovima, koje nastaju destrukcijom zidova alveola), 4, 5 – šupljine u plućima sa apscesima, tumori sa propadanjem, tuberkulozne šupljine (imaju zidove neujednačene debljine, često nepravilnog oblika), 6 – promjene tipa „pluća u saću“ (područja bulozne i cistične transformacije plućnog tkiva smjenjuju se s područjima pneumoskleroze)

Znaci plućnog emfizema na kompjuterizovanoj tomografiji – u predjelu apeksa desnog pluća vizualiziraju se područja povećane prozračnosti, sa zidovima neujednačene debljine (plućne ciste)

CT znaci emfizema vrhova oba pluća

Pacijent ima znakove plućnog emfizema. CT. Desno, u bazalnim presjecima, vizualiziraju se višestruka područja povećane prozračnosti plućnog tkiva (višestruke bule koje se spajaju jedna s drugom), lijevo - višestruke bronhiektazije (označene plavim strelicama)

Teški plućni emfizem. CT. Obratite pažnju na višestruke bulozne elemente u plućnom parenhimu sa obe strane, kao i džinovsku bulu u levom plućnom krilu

Bulozna transformacija pluća u bolesnika s emfizemom. CT.

Drugo mišljenje medicinskih stručnjaka

Pošaljite svoje podatke istraživanja i primite kvalificiranu pomoć od naših stručnjaka!

© Drugo mišljenje medicinskih stručnjaka

Emfizem

Rentgenska dijagnostika. Rendgenska semiotika plućnog emfizema je vrlo raznolika i odražava određene patomorfološke i patofiziološke promjene u različitim stadijumima ove bolesti. Trenutno većina autora sve radiološke simptome plućnog emfizema dijeli na morfološke i funkcionalne.

Rentgenski morfološki simptomi, koji odražavaju promjene u obliku i veličini teške ćelije, sekundarni su i po pravilu ukazuju na uznapredovalu fazu tijeka plućnog emfizema. Najkarakterističniji znak teškog plućnog emfizema je takozvana bačvasta deformacija grudnog koša (slika 3), koja se posebno jasno uočava kada se pregleda u bočnoj projekciji zbog pretežnog povećanja anteroposteriorne veličine, tj. grudne kosti i kičme. Tome doprinose tri faktora: horizontalniji položaj rebara od normalnog, kifoza torakalne kičme i prednja izbočina sternuma. Protruzija sternuma - čest i važan simptom plućnog emfizema - obično se kombinuje sa još jednim značajnim simptomom - ekspanzijom prednjeg medijastinuma i njegovom povećanom transparentnošću ("zujanje" prednjeg medijastinuma). Istovremeno, u bočnoj projekciji primjećuje se primjetno povećanje udaljenosti između prsne kosti, s jedne strane, i sjene srca i velikih krvnih žila, s druge strane. Ovo se događa kao rezultat srca i velikih krvnih žila koje prošireni prednji dijelovi pluća potiskuju prema stražnjoj strani.

U prednjoj projekciji može se uočiti uočljiva simetrična izbočina donjih dijelova grudnog koša, nad kojom se u teškim slučajevima plućnog emfizema formira svojevrsni "struk", uslijed čega prsni koš poprima oblik zvona. ili pješčani sat (slika 4).

Rendgenski morfološki simptomi se također uočavaju u plućima. Uz generalno povećanje površine plućnih polja (uglavnom zbog proširenja vertikalnih dimenzija) i difuzno povećanje njihove transparentnosti, mogu se otkriti lokalna područja povećane transparentnosti zbog formiranja više velikih emfizematoznih bula, lokalni emfizem ili akutni otok pojedinih područja pluća (režnjeva, segmenta). Ova lokalna područja čišćenja, koja se češće opažaju u bazalnim dijelovima plućnih polja, imaju veliki dijagnostički značaj.

Većina autora smatra da su promjene u plućnom obrascu karakteristične za plućni emfizem - njegovu redundantnost, ponekad i deformaciju, budući da se plućni emfizem obično kombinira s pneumosklerotskim promjenama. Neki autori smatraju redundantnost plućnog obrasca posljedicom peribronhijalne i perivaskularne pneumoskleroze, drugi - rezultatom povećanja kontrasta vaskularnih senki na pozadini povećane pneumatizacije pluća, a treći - posljedicom stagnacije pluća. krv u arterijskim žilama kao rezultat suženja kapilarnog korita plućne cirkulacije. Očigledno su svi ovi faktori važni kako sami po sebi, tako i u njihovim međusobnim kombinacijama.

Kod emfizema, dijafragma također prolazi kroz promjene. Njegova kupola se nalazi niže nego inače, spljošti, a u rijetkim slučajevima može se čak i lagano sagnuti. Kostofreni sinusi se šire. Kod težih slučajeva plućnog emfizema kupola dijafragme poprima oblik šatora ili šiljastog krova, sa čijim vrhom se spaja senka tzv. visećeg, centralno lociranog, malog srca (Sl. 5). .

Najvažniji rendgenski funkcionalni simptom plućnog emfizema - poremećena plućna ventilacija - povezan je sa gubitkom elastičnosti plućnog tkiva i smanjenjem vitalnog kapaciteta pluća (VC).

Fluoroskopska gustina (transparentnost plućnih polja) normalnih pluća značajno varira u zavisnosti od faza disanja. Prilikom udisaja dolazi do značajnog čišćenja pluća u odnosu na izdisaj. Ova razlika je posebno uočljiva u bazalnim dijelovima pluća, koji u odnosu na druge dijelove pluća aktivnije učestvuju u procesu plućne ventilacije. Kod plućnog emfizema ova razlika se smanjuje na ovaj ili onaj stupanj, au teškim slučajevima gotovo potpuno nestaje. U ovim promjenama transparentnosti pluća pri maksimalnom udisaju i izdisaju radiološki se prikazuje vitalni vitalni kapacitet.

Najjednostavniji i najefikasniji način rendgenske procjene plućne ventilacije tokom transiluminacije je ograničavanje dijafragme na rendgenskom ekranu dijela pluća iznad desne kupole dijafragme veličine približno 5 x 10 cm tako da u donjem dijelu trećina ovog vertikalnog pravougaonika nalazi se ivica kupole dijafragme, koja vam omogućava da istovremeno pratite respiratorne ekskurzije dijafragme.

Kod emfizema, uz smanjenje razlike u transparentnosti pluća pri dubokom disanju, dolazi do značajnog smanjenja amplitude pokreta dijafragme, koja u teškim slučajevima emfizema može postati potpuno nepomična, a ponekad činiti paradoksalne pokrete. (nagore uz dubok udah) zbog pomaka prednjih dijelova rebara prema gore

Za radiografsko snimanje poremećaja plućne ventilacije kod plućnog emfizema, Yu N. Sokolov je predložio sljedeću metodu (slika 6). Pomoću tunelske kasete snima se serija od tri fotografije na malom filmu (13x18 cm) pod istim uslovima ekspozicije, ali u različitim fazama disanja: pauza disanja, maksimalni udah, maksimalni izdisaj.

Kod zdrave osobe primjetna je razlika u fotografskoj gustoći između sve tri fotografije (posebno između udisaja i izdisaja). Kod plućnog emfizema ova razlika se naglo smanjuje, au teškim slučajevima gotovo nestaje.

Prepoznavanje plućnog emfizema pomoću rendgenske kimografije i elektrokimografije također se temelji na identifikaciji rendgenskih funkcionalnih simptoma koji odražavaju poremećaje plućnog disanja i cirkulacije.

Rice. 3. Hronični emfizem; tipičan deformitet grudnog koša u obliku bureta. Kifoza torakalne kičme. Izražena protruzija sternuma sprijeda i „zjapeće“ prednjeg medijastinuma.

Rice. 4. Teški hronični emfizem, grudi u obliku pješčanog sata.

Rice. 5. Teški hronični emfizem. Površina plućnih polja je povećana uglavnom zbog vertikalne veličine. Niska pozicija blende; njegova kupola izgleda kao šator. U desnom plućnom krilu postoji slika ograničene hilarne pneumoskleroze i gustog interlobarnog privezivanja.

Rice. 6. Test za plućnu ventilaciju metodom ciljanih serijskih snimaka (negativan): 1 - bazalni presek desnog pluća zdrave osobe normalnog vitalnog kapaciteta (4200 ml); 2 - bazalni presek desnog pluća bolesnika sa hroničnim emfizemom (VC 2100 ml). Desna slika je trenutak respiratorne pauze; srednji - izuzetno dubok udah; leva fotografija - dubok izdisaj. Kvadratima su označena polja radiografije koja su bila podvrgnuta fotometriji kako bi se preciznije odredila fotografska gustoća.

Emfizem, rendgenska dijagnostika

Emfizem pluća je patološko stanje pluća. Karakterizira ga povećan sadržaj zraka u njima ili uporno povećanje veličine zračnih prostora koji se nalaze distalno od terminalnih bronhiola. U pratnji destruktivnih promjena na zidovima alveola.

Sa etiopatogenetske tačke gledišta, treba razlikovati:

a) primarni difuzni emfizem koji nije povezan sa prethodnom opstrukcijom disajnih puteva;

c) razne vrste lokaliziranog emfizema, čiji uzrok može biti urođena anomalija plućnog tkiva, lokalizirana bronhostenoza s formiranjem mehanizma zalistaka, cicatricijalne promjene plućnog parenhima i pleure, smanjenje volumena susjednih dijelova pluća (vikarni emfizem) i druga stanja.

Rendgenski pregled ima značajnu ulogu u prepoznavanju plućnog emfizema. Kod ove bolesti se vrlo često mogu uočiti promjene u grudima u obliku bačvastog ili zvonastog oblika sa horizontalnim zadnjim segmentima rebara i proširenim interkostalnim prostorima, simptom zjapenja prednjeg medijastinuma (širenje učitani prostor). Prozirnost plućnog tkiva je povećana, njegova promjena pri maksimalnom udisanju i izdisaju je neznatna. Smanjuje se ekskurzija dijafragme tokom forsiranog disanja.

Plućni uzorak je rijedak i iscrpljen. Korijeni pluća su prošireni i izgledaju kao zarezi. Pacijenti imaju plućno srce. Ujednačeno povećanje prozirnosti donjih plućnih polja, osiromašeni plućni uzorak, niska dijafragma i viseće srce više su karakteristični za difuzni emfizem. Kod opstruktivnog bronhitisa, praćenog opstruktivnim emfizemom, gornji dijelovi pluća izgledaju transparentnije; transparentnost donjih dijelova je znatno manja zbog peribronhitisa, pneumoskleroze povezane s prethodnom upalom pluća, kao i mikroatelektaze i dilatacije plućnih arterija.

Bulozni emfizem je morfološka varijanta plućnog emfizema sa formiranjem velikih mjehurića zraka u rubnim regijama. Emfizematozne bule su obično male veličine, uglavnom do 3 cm u prečniku, često višestruke, nepravilno ovalnog oblika, locirane suppleuralno u 1 - 2 segmenta. Gornji ili vanjski zidovi bullae se spajaju

sa visceralnom pleurom; preostali zidovi su tanki, ujednačene debljine, jasnih, ujednačenih kontura. Često se uz emfizematozne bule primjećuju stare tuberkulozne i sklerotične promjene. Bronhografijom se male bule ne suprotstavljaju samo deformacija bronha u zahvaćenom području. Divovske bule (obično više od 10 cm u prečniku) se radiografski pojavljuju kao pojedinačne šupljine nepravilnog ovalnog oblika koje se nalaze bliže periferiji pluća. Jedan od zidova se spaja sa visceralnom pleurom. Preostali zidovi su tanki, ujednačeni, prilično jasnih kontura. Bronhografskim pregledom se utvrđuje kontrast svih grana bronha i njihovo potiskivanje unazad bez punjenja same bule.

Vikarni plućni emfizem - razvija se uz značajno smanjenje volumena funkcionalnog plućnog tkiva, na primjer nakon uklanjanja jednog pluća ili masivnog oštećenja pluća nekim patološkim procesom.

Kongenitalni lobarni emfizem - plućni emfizem u obliku proširenja jednog od režnja, uzrokovan anomalijom u razvoju adduktorskog bronha i njegovih grana. Često je praćeno iznenađenjem u susjednim područjima pluća. Klinički se manifestuje simptomima respiratorne insuficijencije, čija težina zavisi od stepena preopterećenja zahvaćenog područja pluća i kompenzacionih sposobnosti organizma. Rendgenska slika: naglo povećana transparentnost jednog plućnog režnja, najčešće gornjeg lijevog, nisko stajanje i smanjena ekskurzija kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, pomak medijastinuma na suprotnu stranu, bez promjena stepena transparentnosti emfizematoznog režnja za vrijeme djetetovog disanja (plaka).

Kongenitalni jednostrani plućni emfizem - plućni emfizem u vidu povećane prozračnosti jednog pluća, uzrokovan anomalijom u razvoju plućnog tkiva. Rendgenski snimak obično otkriva povećanje transparentnosti jednog pluća, nestanak vaskularnog uzorka u njemu, pomak medijastinuma tokom inspiracije na zahvaćenu stranu, nedostatak kontrasta malih bronhijalnih i arterijskih stabala

Intersticijski plućni emfizem - nastaje kao rezultat ulaska zraka u intersticijsko tkivo pluća kroz rupture u zidovima alveola, na primjer, tijekom jakih impulsa kašlja.

Emfizem je žarišni - zahvaćena su samo određena područja plućnog tkiva; uzrokovano uništavanjem i rastezanjem zidova alveola u blizini područja atelektaze, žarišta upale ili ožiljaka

Emfizem potkožnog koša - razvija se najčešće kada zrak uđe u tkivo iz oštećenog pluća, rjeđe uzrokovan mjehurićima plina nastalim kao rezultat vitalne aktivnosti patogena anaerobne ili truležne infekcije koje pojedine grupe mišića i mišićna vlakna grudnog koša izdvajaju ćelije.

Emfizem pluća: etiologija, klasifikacija, klinička slika, laboratorijska dijagnoza, liječenje

Strana tijela respiratornog trakta i pluća, rendgenska dijagnostika

Pneumoskleroza, skleroza plućnog tkiva, rendgenska dijagnostika

Šok pluća, rendgenska dijagnostika

Korisni članci

Nedavni unosi

Popularni članci

Rendgenske karakteristike plućnog emfizema

Hronične plućne bolesti traju dugo i na kraju dovode do razvoja stanja kao što je emfizem. Emfizem se uspješno otkriva jednostavnom, ali pouzdanom dijagnostičkom metodom, kao što je rendgenski snimak. Koje karakteristike rendgenske dijagnostike ovog stanja danas postoje? Članak govori o glavnim znakovima emfizema na fotografijama.

Ukratko o suštini bolesti

Emfizem se smatra završnom fazom mnogih hroničnih bolesti praćenih upalom. Osim toga, povećanje prozračnosti plućnog tkiva karakteristično je za bronhijalnu astmu i profesionalne bolesti parenhima organa. Dakle, postoje faktori za razvoj emfizematozne dezorganizacije pluća:

• Duga istorija pušenja.
• Hronična opstruktivna plućna bolest.
• Bronhijalna astma.
• Hronični bronhitis, uključujući opstruktivnu komponentu.
• Dugotrajni profesionalni kontakt sa prašinom i drugim zagađivačima.
• Urođeni defekt je nedostatak alfa-antitripsina, koji rezultira slabošću zidova terminalnih struktura respiratorne funkcionalne jedinice.

Nedostatak ovog spoja (kongenitalna patologija) ili kronična izloženost gore navedenim faktorima dovodi do nemogućnosti bronhiola i alveola da obavljaju svoje funkcije. Njihovi zidovi se deformišu i šire. Nastaje vazdušna zamka – stanje u kojem vazduh slobodno prolazi u respiratorni trakt, ali se ne može vratiti u suprotnom smeru. Pojavljuju se ogromni prostori koji su ispunjeni zrakom i potpuno ili djelimično isključeni iz čina disanja. Mogu se razviti emfizematozne bule.

Osobine rendgenske dijagnostike emfizematoznih promjena

Emfizem je patologija koja ne sadrži samo znakove strukturnog oštećenja plućnog tkiva, već i funkcionalnog zatajenja ovog organa. Netaknuta područja plućnog tkiva ne učestvuju u disanju i razmjeni gasova. Stoga se javlja simptom progresivne respiratorne insuficijencije.

Postoje dvije grupe znakova patologije tokom rendgenskog pregleda:

Da biste ih cijenili i vidjeli, jedna fotografija neće biti dovoljna. Studiju je potrebno provesti u dvije projekcije, jer će upravo lateralna projekcija (laterogram) biti informativna u smislu vizualizacije rendgenskih morfoloških znakova.

Radiografija metodom Sokolov daje mnogo informacija.

Ovo je rendgenska metoda koja vam omogućava da procijenite funkcionalnost pluća. Odnosno, pacijent je prisiljen da udahne što je više moguće, zadrži dah, a zatim snažno izdahne što je više moguće. U svim ovim fazama se snimaju slike. Uz pomoć tunelske kasete, postaje moguće ispitati plućno tkivo, plućni uzorak i druge znakove u kontekstu funkcionalnog stanja.

Rentgenski morfološki simptomi

Najprije treba napomenuti da se ova grupa simptoma odnosi na sekundarne promjene i karakteristična je za dugotrajan, dugotrajan tok emfizema. Oni utječu na veličinu grudnog koša, njegovu prostornu deformaciju, promjene u sintopiji organa i tkiva sadržanih u njemu, izražene kvantitativno (stepeni ili centimetri).

Predstavnici starih terapijskih i propedeutičkih škola također su rekli da se kod dugotrajnog toka plućne patologije sa formiranjem respiratorne insuficijencije razvija deformacija grudnog koša, što se može vidjeti i tokom pregleda. Rendgenski pregled samo potvrđuje nagađanja vrhunskih kliničara. Emfizematozni deformitet naziva se bačvasti oblik. Odnosno, prednje-posteriorna veličina grudnog koša se značajno povećava. Štaviše, ovo povećanje se može vidjeti u cijeloj grudnoj šupljini.

Radiolozi primjećuju sljedeće znakove emfizematoznog deformiteta u obliku bačve:

• Grudna kost isturena napred.
• Horizontalni tok obalnih prostora i rebara.
• Kifotična promjena u torakalnoj kičmi.

Promjene medijastinalnih struktura važan su znak u dijagnozi plućne patologije. Prednji medijastinum se širi zbog izbočenog sternuma. Radiolozi ovu promjenu nazivaju prednjim medijastinalnim jazom. Senke srca, aorte i njenih grana i velikih venskih magistrala pomeraju se unazad usled povećanja zapremine pluća usled izmenjene patološke prozračnosti. Samo srce može poprimiti netipičan izgled. U nekim slučajevima podsjeća na pješčani sat ili suzu (deformitet u obliku kapljice), što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bolestima kao što su stečena ili urođena bolest srčanih zalistaka.

Sljedeći klasični znak emfizema je promjena transparentnosti plućnog tkiva, koja se difuzno povećava. Ovaj fenomen nastaje zbog viška zraka u terminalnim dijelovima bronhijalnog i acinarnog stabla. Ako postoji bulozna deformacija plućnog tkiva, radiolog će na ovom mjestu vidjeti čišćenje.

Morate obratiti veliku pažnju na kupolu otvora blende. Kod emfizema se nalazi niže nego kod zdrave osobe. Ponekad može doći do blagog otklona prema dolje.

Zbog činjenice da se emfizem ne može pojaviti odvojeno od drugih patoloških procesa u plućima, vrlo često se uočavaju znaci sklerotičnih promjena.

Sumnja se na pneumosklerozu s emfizemom kada plućni uzorak postane “pretjeran” i deformiran. Ponekad se čak i korijen pluća povuče.

rendgenski simptomi

Respiratorna insuficijencija se odražava i na rendgensku dijagnostiku bolesti. Obično, tokom fluoroskopije pluća, specijalista za ovu tehniku ​​snimanja vrlo jasno uočava smanjenje pokretljivosti dijafragme. Kod zdrave osobe dovoljna je amplituda pokreta koje izvodi ovaj mišić. Kod emfizema, ova vrijednost se progresivno smanjuje.

Prema prethodno opisanoj metodi Yu.N. Sokolova, možete procijeniti funkcionalno stanje plućnog tkiva. Normalno, intenzitet i kontrast struktura tokom snimanja značajno varira u zavisnosti od faza disanja. Istovremeno, suprotna slika je tipična za emfizem. Ovi pokazatelji se ne mijenjaju značajno. Ovo je prilično specifičan znak emfizematozne dezorganizacije plućnog tkiva.

Emfizem– kronična bolest pluća koju karakterizira širenje malih bronhiola (terminalnih grana bronha) i uništavanje pregrada između alveola. Naziv bolesti dolazi od grčkog emphysao - oteknuti. U plućnom tkivu nastaju praznine ispunjene zrakom, a sam organ nabubri i značajno se povećava u volumenu.

Manifestacije emfizema– kratak dah, otežano disanje, kašalj sa malom količinom sluzavog sputuma, znaci respiratorne insuficijencije. S vremenom se prsa šire i poprimaju karakterističan oblik bačve.

Razlozi za razvoj emfizema podijeljeni u dvije grupe:

• Faktori koji narušavaju elastičnost i čvrstoću plućnog tkiva su udisanje zagađenog zraka, pušenje, urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina (tvar koja zaustavlja uništavanje zidova alveola).
• Faktori koji povećavaju pritisak vazduha u bronhima i alveolama su hronični opstruktivni bronhitis, začepljenje bronha stranim telom.

Rizik od razvoja bolesti neke kategorije su više od drugih ljudi:

• Kongenitalni oblici plućnog emfizema povezani s nedostatkom proteina surutke češće se otkrivaju kod stanovnika sjeverne Evrope.
• Muškarci češće obolijevaju. Emfizem se otkriva na obdukciji kod 60% muškaraca i 30% žena.
• Ljudi koji puše imaju 15 puta veći rizik od razvoja emfizema. Pasivno pušenje je takođe opasno.

Anatomija pluća

Svako plućno krilo je okruženo dvoslojnom membranom, pleurom. Jedan od njegovih slojeva stapa se sa plućima, a drugi sa grudima. Između listova pleure ostaje prostor - pleuralna šupljina, u kojoj se nalazi određena količina pleuralne tekućine. Ova struktura pomaže da se pluća istegnu tokom udisanja.

Zbog anatomskih karakteristika, desno plućno krilo je 10% veće od lijevog. Desno plućno krilo se sastoji od tri režnja, a lijevo ima dva. Lobusi su podijeljeni na segmente, koji su zauzvrat podijeljeni na sekundarne lobule. Potonji se sastoje od 10-15 acinusa.
Hilum pluća nalazi se na unutrašnjoj površini. Ovo je mjesto gdje bronhi, arterije i vene ulaze u pluća. Zajedno čine korijen pluća.

Funkcije pluća:

• osigurati zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida
• učestvuju u razmeni toplote usled isparavanja tečnosti
• luče imunoglobulin A i druge supstance za zaštitu od infekcija
• učestvuju u transformaciji hormona angiotenzina, koji uzrokuje vazokonstrikciju

1. bronhije, kroz koje zrak ulazi u pluća;
2. alveole, gdje dolazi do izmjene plinova;
3. krvni sudovi koji prenose krv od srca do pluća i nazad do srca;

1. Traheja i bronhi- zove se respiratorni trakt.

   Traheja na nivou 4-5 pršljenova podijeljena je na 2 bronha - desni i lijevi. Svaki od bronhija ulazi u pluća i tamo formira bronhijalno stablo. Desno i lijevo su bronhi 1. reda, na mjestu njihovog grananja formiraju se bronhi 2. reda. Najmanji su bronhi 15. reda.

   Mali bronhi granaju, formirajući 16-18 tankih respiratornih bronhiola. Alveolarni kanali odlaze od svakog od njih, završavajući tankoslojnim vezikulama - alveolama.

   Bronhijalna funkcija– osigurati prolaz zraka iz dušnika u alveole i nazad.

   Struktura bronhija.

   1. Hrskavica baza bronhija
      • veliki bronhi izvan pluća sastoje se od hrskavičnih prstenova
      • veliki bronhi unutar pluća - pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova. Tako je osigurana rešetkasta struktura bronhija.
      • mali bronhi - hrskavica izgleda kao ploče, što je bronhus manji, to su ploče tanje
      • završni mali bronhi nemaju hrskavicu. Njihovi zidovi sadrže samo elastična vlakna i glatke mišiće
   2. Mišićni sloj bronhija– glatki mišići su raspoređeni kružno. Oni osiguravaju sužavanje i širenje lumena bronha. Na mjestu grananja bronha nalaze se posebni snopovi mišića koji mogu potpuno blokirati ulaz u bronh i uzrokovati njegovu opstrukciju.
   3. trepljasti epitel, oblaže lumen bronha, obavlja zaštitnu funkciju - štiti od infekcija koje se prenose kapljicama u zraku. Male resice uklanjaju bakterije i male čestice prašine iz udaljenih bronha u veće bronhije. Odatle se uklanjaju prilikom kašlja.
   4. Plućne žlijezde
      • jednoćelijske žlijezde koje luče sluz
      • mali limfni čvorovi povezani sa većim limfnim čvorovima u medijastinumu i traheji.
2. alveola – mjehurić u plućima, isprepleten mrežom krvnih kapilara. Pluća sadrže više od 700 miliona alveola. Ova struktura vam omogućava da povećate površinu na kojoj se odvija izmjena plina. Atmosferski vazduh ulazi u mehur kroz bronhije. Kroz najtanji zid kisik se apsorbira u krv, a ugljični dioksid se oslobađa u alveole tijekom izdisaja.

   Područje oko bronhiole naziva se acinus. Podsjeća na grozd i sastoji se od grana bronhiola, alveolarnih kanala i samih alveola

3. Krvni sudovi. Krv ulazi u pluća iz desne komore. Sadrži malo kisika i puno ugljičnog dioksida. U kapilarama alveola krv se obogaćuje kisikom i oslobađa ugljični dioksid. Nakon toga se skuplja u venama i ulazi u lijevu pretkomoru.

Uzroci emfizema

1. Narušena elastičnost i snaga plućnog tkiva:
   • Kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina. Kod ljudi s ovom abnormalnošću, proteolitički enzimi (čija je funkcija uništavanje bakterija) uništavaju zidove alveola. Dok normalno α-1 antitripsin neutralizira ove enzime u roku od nekoliko desetinki sekunde nakon njihovog oslobađanja.
   • Kongenitalni defekti u strukturi plućnog tkiva. Zbog svojih strukturnih karakteristika, bronhiole kolabiraju i pritisak u alveolama raste.
   • Udisanje zagađenog vazduha: smog, duvanski dim, ugljena prašina, otrovne materije. Najopasniji u tom pogledu su oksidi kadmija, dušika i sumpora koje emituju termoelektrane i transport. Njihove najmanje čestice prodiru u bronhiole i talože se na njihovim zidovima. Oni oštećuju trepljasti epitel i krvne žile koje hrane alveole i aktiviraju posebne ćelije, alveolarne makrofage.

     Pomažu u povećanju nivoa neutrofilne elastaze, proteolitičkog enzima koji uništava zidove alveola.

   • Hormonska neravnoteža. Neravnoteža između androgena i estrogena narušava sposobnost kontrakcije glatkih mišića bronhiola. To dovodi do istezanja bronhiola i stvaranja šupljina bez uništavanja alveola.
   • Infekcije respiratornog trakta: hronični bronhitis, upala pluća. Imunološke stanice, makrofagi i limfociti, pokazuju proteolitičku aktivnost: proizvode enzime koji otapaju bakterije i protein koji čini zidove alveola.

     Osim toga, ugrušci sputuma u bronhima propuštaju zrak u alveole, ali ga ne ispuštaju u suprotnom smjeru.

     To dovodi do prekomjernog punjenja i preopterećenja alveolarnih vrećica.

   • Promjene vezane za dob povezana sa slabom cirkulacijom. Osim toga, stariji ljudi su osjetljiviji na toksične tvari u zraku. Kod bronhitisa i upale pluća, plućno tkivo se lošije oporavlja.
2. Povećan pritisak u plućima.
   • Hronični opstruktivni bronhitis. Prohodnost malih bronha je poremećena. Kada izdahnete, u njima ostaje vazduh. Novim udahom ulazi nova porcija zraka, što dovodi do prenaprezanja bronhiola i alveola. Vremenom se u njihovim zidovima javljaju poremećaji koji dovode do stvaranja šupljina.
   • Profesionalne opasnosti. Puhači stakla, puhači. Karakteristika ovih profesija je povećanje vazdušnog pritiska u plućima. Glatki mišići u bronhima postepeno slabe, a cirkulacija krvi u njihovim zidovima je poremećena. Kada izdahnete, sav vazduh se ne izbacuje u njega; Razvija se začarani krug koji dovodi do pojave karijesa.
   • Blokada lumena bronha strano tijelo dovodi do činjenice da zrak koji ostaje u segmentu pluća ne može izaći. Razvija se akutni oblik emfizema.
   Naučnici nisu uspjeli utvrditi tačan uzrok razvoja emfizema. Smatraju da je pojava bolesti povezana sa kombinacijom nekoliko faktora koji istovremeno utječu na tijelo.

1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova veličina se udvostručuje.
2. Glatki mišići se istežu, a zidovi krvnih sudova postaju tanji. Kapilare se isprazne i ishrana u acinusu je poremećena.
3. Elastična vlakna degeneriraju. U tom slučaju se razaraju zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
4. Područje u kojem se odvija razmjena plinova između zraka i krvi se smanjuje. Tijelo doživljava nedostatak kisika.
5. Uvećana područja komprimiraju zdravo plućno tkivo, dodatno narušavajući ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuje se nedostatak daha i drugi simptomi emfizema.
6. Da bi se nadoknadila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, aktivno su uključeni respiratorni mišići.
7. Povećava se opterećenje plućne cirkulacije - žile pluća se prepune krvlju. To uzrokuje poremećaje u radu desne strane srca.

Vrste emfizema

Prema prirodi toka:

• Akutna. Razvija se tokom napada bronhijalne astme, ulaska stranog predmeta u bronhije ili iznenadnog fizičkog napora. Praćeno prekomjernim rastezanjem alveola i oticanjem pluća. Ovo stanje je reverzibilno, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Hronični. Razvija se postepeno. U ranoj fazi, promjene su reverzibilne. Ali bez liječenja, bolest napreduje i može dovesti do invaliditeta.

• Primarni emfizem. Nezavisna bolest koja se razvija u vezi s urođenim karakteristikama tijela. Može se dijagnosticirati čak i kod dojenčadi. Brzo napreduje i teže se liječi.
• Sekundarni emfizem. Bolest se javlja u pozadini kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti. Početak često prođe nezapaženo, a simptomi se postepeno intenziviraju, što dovodi do smanjene radne sposobnosti. Bez liječenja pojavljuju se velike šupljine koje mogu zauzeti cijeli režanj pluća.

• Difuzni oblik. Plućno tkivo je jednoliko zahvaćeno. Alveole su uništene u cijelom plućnom tkivu. U teškim oblicima može biti potrebna transplantacija pluća.
• Fokalna forma. Promjene se javljaju oko žarišta tuberkuloze, ožiljaka, na mjestima gdje se približava začepljeni bronh. Manifestacije bolesti su manje izražene.

• Panacinarni emfizem(vezikularno, hipertrofično). Svi acinusi u plućnom režnju ili cijelo pluće su oštećeni i natečeni. Između njih nema zdravog tkiva. Vezivno tkivo u plućima ne raste. U većini slučajeva nema znakova upale, ali postoje manifestacije respiratorne insuficijencije. Nastaje kod pacijenata sa teškim emfizemom.
• Centrilobularni emfizem. Oštećenje pojedinačnih alveola u centralnom dijelu acinusa. Lumen bronhiola i alveola se širi, što je praćeno upalom i lučenjem sluzi. Na zidovima oštećenih acinusa razvija se fibrozno tkivo. Između promijenjenih područja, parenhim (tkivo) pluća ostaje netaknut i obavlja svoju funkciju.
• Periacinar(distalni, perilobularni, paraseptalni) - oštećenje ekstremnih dijelova acinusa u blizini pleure. Ovaj oblik se razvija kod tuberkuloze i može dovesti do pneumotoraksa - rupture zahvaćenog područja pluća.
• Okolorubtsovaya– razvija se oko ožiljaka i područja fibroze u plućima. Simptomi bolesti su obično blagi.
• Bulozno(mjehurića) oblik. Na mjestu uništenih alveola formiraju se mjehurići veličine od 0,5 do 20 cm ili više. Mogu se nalaziti u blizini pleure ili u cijelom plućnom tkivu, uglavnom u gornjim režnjevima. Bule se mogu inficirati, komprimirati okolno tkivo ili puknuti.
• Međuprostorni(potkožno) - karakterizira pojava mjehurića zraka ispod kože. Alveole pucaju, a mjehurići zraka uzdižu se kroz limfne i tkivne praznine ispod kože vrata i glave. Mjehurići mogu ostati u plućima, a kada puknu dolazi do spontanog pneumotoraksa.

• Kompenzacijski– nastaje nakon uklanjanja jednog režnja pluća. Kada zdrava područja nabubre, pokušavaju zauzeti prazan prostor. Uvećane alveole su okružene zdravim kapilarima, a u bronhima nema upale. Respiratorna funkcija pluća se ne poboljšava.
• Senile– uzrokovano starosnim promjenama u plućnim žilama i uništavanjem elastičnih vlakana u zidu alveola.
• Lobarnaya– javlja se kod novorođenčadi, češće dječaka. Njegov izgled povezan je sa opstrukcijom jednog od bronha.

Simptomi emfizema

Dijagnoza emfizema

Pregled od strane lekara

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućnog emfizema

1. Radiografija- proučavanje stanja pluća pomoću rendgenskih zraka, zbog čega se na filmu (papiru) dobiva slika unutarnjih organa. Opći rendgenski snimak grudnog koša se radi u direktnoj projekciji. To znači da je pacijent okrenut prema uređaju tokom snimanja. Pregledna slika vam omogućava da identificirate patološke promjene u respiratornim organima i opseg njihovog širenja. Ako slika pokazuje znakove bolesti, tada se propisuju dodatni testovi: MRI, CT, spirometrija, peak flowmetrija.

   Indikacije:

   • Jednom godišnje u sklopu preventivnog pregleda
   • produženi kašalj
   • dispneja
   • piskanje, šum pleuralnog trenja
   • smanjeno disanje
   • pneumotoraks
   • sumnja na emfizem, hronični bronhitis, upalu pluća, plućnu tuberkulozu
   Kontraindikacije:
   • period dojenja
   Simptomi plućnog emfizema:
   • pluća su uvećana, komprimiraju medijastinum i međusobno se preklapaju
   • zahvaćena područja pluća izgledaju pretjerano providna
   • proširenje interkostalnih prostora tokom aktivnog rada mišića
   • donja ivica pluća je opuštena
   • mali otvor blende
   • smanjenje broja krvnih sudova
   • bule i područja prozračnosti tkiva
2. Magnetna rezonanca (MRI) pluća- studija pluća zasnovana na rezonantnoj apsorpciji radio talasa od strane atoma vodonika u ćelijama, a osetljiva oprema beleži ove promene. MRI pluća daje informacije o stanju velikih bronha, krvnih sudova, limfnog tkiva, prisutnosti tečnosti i fokalnih formacija u plućima. Omogućava vam da dobijete preseke debljine 10 mm i da ih pregledate sa različitih pozicija. Za proučavanje gornjih dijelova pluća i područja oko kralježnice, intravenozno se ubrizgava kontrastno sredstvo koje se zove gadolinij.

   Nedostatak: zrak onemogućava preciznu vizualizaciju malih bronha i alveola, posebno na periferiji pluća. Stoga, ćelijska struktura alveola i stepen uništenja zidova nisu jasno vidljivi.

   Postupak traje 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora ležati nepomično u tunelu magnetnog tomografa. MRI ne uključuje zračenje, pa je studija dozvoljena trudnicama i dojiljama.

   Indikacije:

   • postoje simptomi bolesti, ali se na rendgenskom snimku ne mogu otkriti nikakve promjene
   • tumori, ciste
   • sumnja na tuberkulozu, sarkoidozu, kod koje se formiraju male žarišne promjene
   • povećani intratorakalni limfni čvorovi
   • abnormalni razvoj bronha, pluća i njihovih žila
   Kontraindikacije:
   • prisustvo pejsmejkera
   • metalni implantati, spajalice, fragmenti
   • mentalne bolesti koje ne dozvoljavaju dugo ležanje bez kretanja
   • težina pacijenta preko 150 kg
   Simptomi emfizema:
   • oštećenje alveolarnih kapilara na mjestu razaranja plućnog tkiva
   • poremećaji cirkulacije u malim plućnim žilama
   • znakovi kompresije zdravog tkiva proširenim područjima pluća
   • povećanje volumena pleuralne tečnosti
   • povećanje veličine zahvaćenih pluća
   • šupljine-bikovi različitih veličina
   • mali otvor blende
3. Kompjuterizovana tomografija (CT) pluća omogućavaju vam da dobijete sloj po sloj sliku strukture pluća. CT se zasniva na apsorpciji i refleksiji rendgenskih zraka od strane tkiva. Na osnovu dobijenih podataka, kompjuter kreira sliku sloj po sloj debljine 1mm-1cm. Studija je informativna u ranim fazama bolesti. Kada se daje kontrastno sredstvo, CT daje potpunije informacije o stanju plućnih žila.

   Tokom CT skeniranja pluća, rendgenski emiter rotira oko pacijenta koji nepomično leži. Skeniranje traje oko 30 sekundi. Lekar će vas zamoliti da zadržite dah nekoliko puta. Cijela procedura ne traje više od 20 minuta. Koristeći kompjutersku obradu, rendgenske slike snimljene sa različitih tačaka se sumiraju u sliku sloj po sloj.

   Mana– značajno izlaganje radijaciji.

   Indikacije:

   • ako su simptomi prisutni, na rendgenskom snimku se ne otkrivaju promjene ili ih je potrebno razjasniti
   • bolesti sa stvaranjem žarišta ili difuznog oštećenja plućnog parenhima
   • hronični bronhitis, emfizem
   • prije bronhoskopije i biopsije pluća
   • odluka o operaciji
   Kontraindikacije:
   • alergija na kontrastno sredstvo
   • izuzetno teško stanje pacijenta
   • teški dijabetes melitus
   • zatajenje bubrega
   • trudnoća
   • težina pacijenta premašuje mogućnosti uređaja
   Simptomi emfizema:
   • povećanje optičke gustine pluća na -860-940 HU – to su prozračna područja pluća
   • širenje korijena pluća - velike žile koje ulaze u pluća
   • uočljive su proširene ćelije - područja alveolarne fuzije
   • otkriva veličinu i lokaciju bula
4. scintigrafija pluća - ubrizgavanje označenih radioaktivnih izotopa u pluća, nakon čega slijedi serija slika snimljenih rotirajućom gama kamerom. Preparati tehnecijuma - 99 M daju se intravenozno ili u obliku aerosola.

   Pacijent se postavlja na sto oko kojeg se senzor rotira.

   Indikacije:

   • rana dijagnoza vaskularnih promjena kod emfizema
   • praćenje efikasnosti lečenja
   • procjena stanja pluća prije operacije
   • sumnja na rak pluća
   Kontraindikacije:
   • trudnoća
   Simptomi emfizema:
   • kompresija plućnog tkiva
   • poremećaj protoka krvi u malim kapilarama


5. spirometrija - funkcionalna studija pluća, proučavanje volumena vanjskog disanja. Postupak se provodi pomoću spirometra koji bilježi količinu udahnutog i izdahnutog zraka.

   Pacijent stavlja u usta usnik spojen na cijev za disanje sa senzorom. Stezaljka se postavlja na nos kako bi se blokiralo nazalno disanje. Specijalista vam govori koje testove disanja treba uraditi. A elektronski uređaj pretvara očitanja senzora u digitalne podatke.

   Indikacije:

   • poremećaj disanja
   • hronični kašalj
   • profesionalne opasnosti (ugljena prašina, boja, azbest)
   • pušačko iskustvo preko 25 godina
   • bolesti pluća (bronhijalna astma, pneumoskleroza, hronična opstruktivna bolest pluća)
   Kontraindikacije:
   • tuberkuloza
   • pneumotoraks
   • hemoptiza
   • nedavni srčani udar, moždani udar, operacija abdomena ili grudnog koša
   Simptomi emfizema:
   • povećanje ukupnog kapaciteta pluća
   • povećanje preostalog volumena
   • smanjen vitalni kapacitet pluća
   • smanjenje maksimalne ventilacije
   • povećan otpor u disajnim putevima tokom izdisaja
   • smanjenje indikatora brzine
   • smanjena savitljivost plućnog tkiva
   Kod plućnog emfizema ovi pokazatelji se smanjuju za 20-30%
6. Peak flowmetrija - mjerenje maksimalnog ekspiratornog protoka za određivanje bronhijalne opstrukcije.

   Određuje se pomoću uređaja - vršnog merača protoka. Pacijent treba usnama čvrsto stegnuti nastavak za usta i izdahnuti što brže i snažnije kroz usta. Postupak se ponavlja 3 puta sa razmakom od 1-2 minute.

   Preporučljivo je da se peak flowmetrija uradi ujutro i uveče u isto vreme pre uzimanja lekova.

   Nedostatak: studija ne može potvrditi dijagnozu plućnog emfizema. Brzina izdisaja se smanjuje ne samo kod emfizema, već i kod bronhijalne astme, preastme i kronične opstruktivne bolesti pluća.

   Indikacije:

   • bilo koje bolesti praćene bronhijalnom opstrukcijom
   • evaluacija rezultata tretmana
   Kontraindikacije ne postoji.

   Simptomi emfizema:

   • smanjenje protoka izdisaja za 20%
7. Određivanje sastava gasova u krvi – studija arterijske krvi tokom koje se utvrđuje pritisak u krvi kiseonika i ugljičnog dioksida i njihov postotak, acidobazna ravnoteža krvi. Rezultati pokazuju koliko se efikasno krv u plućima čisti od ugljičnog dioksida i obogaćuje kisikom. Za istraživanje se obično radi punkcija ulnarne arterije. Uzorak krvi se uzima iz heparinske šprice, stavlja na led i šalje u laboratoriju.

   Indikacije:

   • cijanoza i drugi znaci gladovanja kiseonikom
   • poremećaji disanja zbog astme, kronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema
   Simptomi:
   • tenzija kiseonika u arterijskoj krvi je ispod 60-80 mm Hg. st
   • procenat kiseonika u krvi manji od 15%
   • povećanje napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi preko 50 mmHg. st
8. Opšta analiza krvi - studija koja uključuje brojanje krvnih zrnaca i proučavanje njihovih karakteristika. Za analizu se uzima krv iz prsta ili iz vene.

   Indikacije- bilo kakve bolesti.

   Kontraindikacije ne postoji.

   Odstupanja za emfizem:

   • povećan broj crvenih krvnih zrnaca preko 5 10 12 / l
   • povećan nivo hemoglobina preko 175 g/l
   • povećanje hematokrita preko 47%
   • smanjena brzina sedimentacije eritrocita 0 mm/sat
   • povećan viskozitet krvi: kod muškaraca preko 5 cP, kod žena preko 5,5 cP

Liječenje emfizema

• poboljšanje kvaliteta života pacijenata - otklanjanje kratkoće daha i slabosti
• prevencija razvoja srčane i respiratorne insuficijencije
• usporavanje napredovanja bolesti

• potpuni prestanak pušenja
• vježbe za poboljšanje ventilacije
• uzimanje lijekova za poboljšanje stanja respiratornog trakta
• liječenje patologije koja je uzrokovala razvoj emfizema

Liječenje emfizema lijekovima

Terapijske mjere za emfizem

1. Transkutana električna stimulacija dijafragme i interkostalnih mišića. Električna stimulacija impulsnim strujama frekvencije od 5 do 150 Hz ima za cilj olakšanje izdisaja. Istovremeno se poboljšava snabdijevanje mišića energijom, cirkulacija krvi i limfe. Na taj način se izbjegava zamor respiratornih mišića, praćen zastojem disanja. Tokom postupka dolazi do bezbolnih kontrakcija mišića. Jačina struje se dozira pojedinačno. Broj procedura je 10-15 po kursu.
2. Udisanje kiseonika. Inhalacija se provodi dugo, 18 sati dnevno. U tom slučaju, kisik se dovodi do maske brzinom od 2-5 litara u minuti. U slučaju teškog respiratornog zatajenja, za inhalaciju se koriste mješavine helija i kisika.
3. Vježbe disanja- trening respiratornih mišića, usmjeren na jačanje i koordinaciju mišića tokom disanja. Sve vježbe se ponavljaju 4 puta dnevno po 15 minuta.
   • Izdahnite sa otporom. Polako izdahnite kroz koktel slamku u čašu napunjenu vodom. Ponovite 15-20 puta.
   • Dijafragmatično disanje. Na broj 1-2-3, udahnite snažno, duboko, uvlačeći stomak. Na broj do 4 izdahnite - naduvajte stomak. Zatim napnite trbušne mišiće i glasno zakašljajte. Ova vježba pomaže izbacivanju sluzi.
   • Ležeći sklekovi. Ležeći na leđima, savijte noge i rukama stegnite kolena. Dok udišete, uvucite pluća puna vazduha. Dok izdišete, ispružite stomak (dijafragmatični izdisaj). Ispravi noge. Zategnite trbušnjake i iskašljajte.

Kada je potrebna operacija za emfizem?

Indikacije za operaciju emfizema:

• nedostatak daha koji dovodi do invaliditeta
• bule koje zauzimaju više od 1/3 grudnog koša
• komplikacije emfizema - hemoptiza, rak, infekcija, pneumotoraks
• višestruke bule
• trajne hospitalizacije
• dijagnoza teškog plućnog emfizema

• upalni proces - bronhitis, upala pluća
• astma
• iscrpljenost
• teška deformacija grudnog koša
• starosti preko 70 godina

Vrste operacija za emfizem

1. Transplantacija pluća i njegove varijante: transplantacija pluća zajedno sa transplantacijom plućnog režnja. Transplantacija se radi u slučaju velikih difuznih lezija ili višestrukih velikih bula. Cilj je zamijeniti oboljela pluća zdravim donorskim organom. Međutim, lista čekanja za transplantaciju je obično predugačka i mogu se pojaviti problemi s odbacivanjem organa. Stoga se takvim operacijama pribjegava samo u krajnjoj nuždi.


2. Smanjen volumen pluća. Hirurg uklanja najoštećenija područja, otprilike 20-25% pluća. Istovremeno se poboljšava funkcija preostalog dijela pluća i respiratornih mišića. Pluća nisu komprimirana, ventilacija mu je obnovljena. Operacija se izvodi na jedan od tri načina.

Otvaranje sanduka. Doktor uklanja zahvaćeni režanj i postavlja šavove da zapečati pluća. Zatim se postavlja šav na grudi.

3. Minimalno invazivna tehnika (torakoskopija) pod kontrolom video opreme. Između rebara su napravljena 3 mala reza. U jednu se ubacuje mini-video kamera, a u druge hirurški instrumenti. Zahvaćeno područje se uklanja kroz ove rezove.
4. Bronhoskopska hirurgija. Kroz usta se ubacuje bronhoskop sa hirurškom opremom. Oštećeno područje se uklanja kroz lumen bronha. Takva operacija je moguća samo ako se zahvaćeno područje nalazi u blizini velikih bronha.

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje emfizema?

Indikacije za hospitalizaciju:

• oštro pojačanje simptoma (kratkoća daha u mirovanju, teška slabost)
• pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
• neefikasnost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, mjerenje vršnog protoka se pogoršava)
• teške prateće bolesti
• novonastalih aritmija
• poteškoće u postavljanju dijagnoze;

Prehrana za emfizem (dijeta).

Osnovni principi ishrane za emfizem

1. Povećanje kalorijskog sadržaja na 3500 kcal. Obroci 4-6 puta dnevno u malim porcijama.
2. Proteini do 120 g dnevno. Više od polovine mora biti životinjskog porijekla: meso životinja i peradi, džigerica, kobasice, riba bilo koje vrste i plodovi mora, jaja, mliječni proizvodi. Meso u bilo kojoj kulinarskoj pripremi, isključujući prekomjerno prženje.
Sve komplikacije plućnog emfizema su opasne po život. Stoga, ako se pojave novi simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć.

• Pneumotoraks. Ruptura pleure koja okružuje pluća. U tom slučaju zrak izlazi u pleuralnu šupljinu. Pluća kolabiraju i ne mogu se proširiti. Oko njega se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini, koju je potrebno ukloniti. Pojavljuje se jak bol u grudima, koji se pojačava pri udisanju, panika, ubrzan rad srca, pacijent zauzima prisilni položaj. Tretman se mora započeti odmah. Ako se pluća ne prošire u roku od 4-5 dana, bit će potrebna operacija.
• Infektivne komplikacije. Smanjen lokalni imunitet povećava osjetljivost pluća na bakterijske infekcije. Često se razvijaju teški bronhitis i upala pluća, koji postaju hronični. Simptomi: kašalj sa gnojnim sputumom, groznica, slabost.
• Desno ventrikularno zatajenje srca. Nestanak malih kapilara dovodi do povećanja krvnog tlaka u žilama pluća - plućna hipertenzija. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca, koji se preopterećuju i troše. Zatajenje srca je vodeći uzrok smrti kod pacijenata s emfizemom. Stoga je kod prvih znakova njegovog razvoja (oticanje vratnih vena, bol u srcu i jetri, otok) potrebno pozvati hitnu pomoć.

• potpuni prestanak pušenja
• prevencija čestih infekcija
• čist vazduh, bez smoga
• dobra ishrana
• dobra osjetljivost na liječenje bronhodilatatorima.