Hur bestämmer man sig för IVF och slutar vara rädd?

Naturen har försett en kvinna med en utmärkt förmåga att föda barn. Men vad ska man göra om den efterlängtade graviditeten av någon anledning aldrig inträffade? De flesta kvinnor vänder sig till specialister för att få hjälp, som i slutändan råder dem att genomgå konstgjord insemination.
Men hur bestämmer man sig för IVF och övervinner olika farhågor kring detta?

Ska jag göra IVF? Myter och missuppfattningar

Det finns flera missuppfattningar om detta förfarande som uppstår på grund av inkompetens.
Låt oss titta på de viktigaste.

1. – Det är väldigt smärtsamt och osäkert.

Faktum är att denna procedur varar mindre än en timme och utförs med anestesi. Därför är smärtsamma förnimmelser i princip uteslutna. Du bör inte heller vara rädd för några komplikationer, eftersom erfarna och kompetenta specialister kommer att vara med dig hela tiden.

1. IVF kan utföras oavsett kvinnans ålder.

Man tror att varje kvinna har ett visst antal ägg i kroppen. Fertilitetsåldern bestäms naturligtvis individuellt i varje specifikt fall, men det är tillrådligt att följa allmänna indikatorer. Från 27 års ålder börjar det gradvis försämras. Därför, när vi tänker på om vi ska göra IVF, måste vi komma ihåg att fram till denna ålder kommer effektiviteten av ett sådant förfarande att vara mycket högre.

1. Konstgjord insemination är alltid orsaken till flerbördsgraviditeter.

Detta påstående är inte heller helt sant. Faktum är att med denna procedur ökar sannolikheten för att få flera barn, men det betyder inte alls att detta definitivt kommer att hända. Denna process beror på många faktorer, och i ett fall kan flera embryon implanteras och i ett annat inga.

1. IVF utförs som ett oberoende engångsförfarande.

Detta är inte sant, eftersom hela förberedelseperioden för en sådan operation är cirka 3 veckor. I det första skedet ordineras kvinnan hormonella läkemedel som stimulerar äggens aktiva funktion, varefter flera av dem befruktas i laboratoriet och efter en tid introduceras i livmoderhålan.

IVF: för- och nackdelar

Nackdelar med IVF

Alla de som funderar på om de ska göra IVF är mest rädda för de negativa aspekterna av denna procedur. Så, hur visar sig detta?

Den viktigaste biverkningen som kan inträffa under provrörsbefruktning är. Dessutom, som ett resultat av att ta mediciner, kan funktionerna i mag-tarmkanalen och levern försämras dramatiskt, eller allergiska reaktioner kan uppstå. Ibland måste läkare, vilket då kan påverka graviditeten negativt och orsaka missfall. Även under passagen från den kvinnliga kroppen kan blödning uppstå eller en infektion kan komma in i livmoderhålan. En annan komplikation som kan uppstå under IVF är misslyckad embryoöverföring, och som ett resultat, .

Förutom andra nackdelar kan man lyfta fram det svåra psykiska tillståndet hos en kvinna under denna period, som består av långvarig spänning och ångest, vilket i vissa fall kan leda till neuroser, psykoser och andra liknande psykiska störningar. Och naturligtvis är den stora nackdelen att ett sådant förfarande är mycket dyrt, och inte alla par har råd med det.

Fördelar med IVF

IVF-förfarandet, för och mot vilket det finns många åsikter och bedömningar, har fortfarande fler fördelar än nackdelar. När allt kommer omkring bör vi inte glömma det viktigaste, för vars skull denna handling äger rum - om den lilla varelsen som definitivt kommer att dyka upp om du tror på den. Och du bör inte oroa dig för eventuell förekomst av medfödda patologier eller onormala tillstånd hos det ofödda barnet - denna procedur påverkar inte detta på något sätt.

Dessutom ger artificiell insemination dig möjlighet att bära ett barn till termin även om du är sjuk eller har manlig infertilitet. Effektiviteten av detta förfarande har länge bevisats, så det är också en obestridlig fördel.

Kontraindikationer för konstgjord insemination

Det kan också hända att, efter att ha övervägt alternativet med ett IVF-protokoll, för och mot vilket du har bildat olika åsikter, och kommit till slutsatsen att det fortfarande är värt att bestämma sig för det, lägger specialisten plötsligt fram begränsningar. Det är bättre att förutse detta i förväg.

Så, kontraindikationer för provrörsbefruktning inkluderar följande:

• olika inflammatoriska processer i kroppen;
• äggstockstumörer av alla slag (maligna eller godartade);
• allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• vissa njursjukdomar;
• onkologiska sjukdomar;
• mentala störningar.

Är det värt att göra IVF? Rätt mental inställning

Om du ska göra IVF eller inte är naturligtvis upp till dig att bestämma. Men i alla fall, varför inte använda chansen som naturen inte gav, men ödet gav?

För att fatta rätt beslut, försök helt enkelt att distrahera dig från olika stressiga situationer och andra problem. På jobbet kan du till exempel ta semester och tillåta dig själv att spendera så mycket tid som möjligt i en trevlig och avkopplande miljö. Du kan gå och andas havsluften, eftersom det perfekt hjälper till att kasta bort överflödig negativitet och hitta harmoni med dig själv. Känn hur viktigt det är att inse dig själv som mamma, och vad du är villig att göra för ditt framtida barns skull. Så den nödvändiga lösningen kommer av sig själv.

Och om du, medan du funderade på om du skulle göra IVF, ändå kom till en positiv slutsats, bör du inte vara rädd för att din familj eller vänner kommer att döma dig för att du går med på en sådan operation. Från dem kan du bara få stöd och förståelse, för de älskar dig, vilket betyder att de alltid är på din sida! Om du är rädd för en eventuell graviditet, kom ihåg att andelen lyckad graviditet efter konstgjord insemination är mycket hög, för det är inte utan anledning som det anses vara så effektivt!

Därför undersökte vi de möjliga för- och nackdelarna med provrörsbefruktning, samt de vanligaste missuppfattningarna om denna procedur. Men det finns inget tydligt recept för att besluta om IVF, eftersom varje kvinna själv måste bestämma betydelsen av detta protokoll.

Provrörsbefruktning, eller IVF, är omgiven av många myter och fördomar. Vissa anser att det är ett universalmedel och räddning för många gifta par, men för andra är det en väg mot naturen. Vad är IVF egentligen?

ECO

På senare år har infertilitet blivit ett allvarligt problem. Antalet familjer utan barn växer. Och om tidigare de flesta patologier förekom hos kvinnor, står nu manliga sjukdomar för 40–45%. Det är inte ovanligt att partners är inkompatibla av okända anledningar.

Frekvensen av utomkvedshavandeskap ökar, och efter avlägsnande av äggledarna är det inte tal om spontan befruktning. Och om det tidigare i de flesta fall var omöjligt att lösa problemet med infertilitet, har provrörsbefruktning idag kommit till hjälp för läkare och patienter.

Kärnan i IVF är att punktera äggstockarna för att ta mogna ägg och befrukta dem med spermier. Embryona odlas i ett specifikt medium och transplanteras efter 3–5 dagar in i livmoderhålan. Den fortsatta framgången för IVF beror på om de slår rot där.

Provrörsbefruktning är en dyr procedur. Men det är inte det som stoppar vissa kvinnor. Många är rädda för att det ska skada deras kropp eller framtida barn. Är det verkligen?

Faror med provrörsbefruktning

För att förstå vilka negativa konsekvenser av IVF kan vänta den blivande mamman och barnen, är det nödvändigt att ha en god förståelse för tekniken för proceduren.

Först och främst utförs hormonell stimulering av äggstockarna. Detta görs så att flera ägg mognar och därmed ökar chanserna att lyckas. Ofta, innan stimulering påbörjas, är det nödvändigt att undertrycka den egna ovariefunktionen med medicin.

Efter mognaden av könscellerna punkteras äggstockarna och befruktning sker "in vitro". Partnerns spermier kan erhållas antingen naturligt eller genom testikelpunktion.

I vissa fall, innan embryon överförs till livmoderhålan, utförs preimplantationsdiagnostik för att identifiera möjliga kromosomavvikelser. Detta gäller om kvinnan är över 35 år, har barn med genetiska sjukdomar i familjen eller tidigare haft frekventa missfall.

Efter embryoöverföring står kvinnan under överinseende av läkare för att övervaka implantationen. Om denna process går utan komplikationer, skiljer sig det efterföljande graviditetsförloppet praktiskt taget inte från det normala.

Men eftersom proceduren är ett invasivt ingrepp i den kvinnliga kroppen, kan konsekvenserna av IVF ibland observeras. Oftast är detta:

1. Biverkningar av hormonbehandling.
2. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom.
3. Multipelgraviditet och relaterade problem.
4. Ektopisk graviditet.
5. Heterotopisk graviditet.
6. Fetala missbildningar.

Biverkningar av hormonbehandling

Eftersom äggstockarna endast kan stimuleras med hjälp av hormoner finns det risk för biverkningar och komplikationer av ett sådant ingrepp. Beroende på den specifika orsaken till infertilitet kan provrörsbefruktning utföras med ett långt eller kort protokoll.

I det första fallet undertrycker de först sin egen äggstocksfunktion och stimulerar sedan superovulation. För undertryckning används vanligtvis Buserelin eller Diferelin. Dessa är blockerare av hypofysens gonadotropa funktion. När du tar dem upphör produktionen av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner helt.

Men dessa läkemedel kan orsaka följande obehagliga symtom:

• Yrsel och huvudvärk, känslomässig labilitet, ökad trötthet, depression.
• Tinnitus, hörselnedsättning, synnedsättning.
• Menstruationsliknande blödning.
• Minskad libido, vaginal torrhet, smärta eller obehag under sex.
• Förhöjt blodtryck, takykardi, smärta i hjärtat.
• Minskad aptit, illamående eller kräkningar, intestinal dysfunktion.
• Ökade blodsockernivåer, störningar i lipidmetabolismen.
• Allergiska reaktioner, bronkospasm, klåda, anafylaktisk chock.
• Fetma eller omvänt viktminskning.

Naturligtvis sker inte alla obehagliga konsekvenser av IVF samtidigt och observeras inte hos alla kvinnor. Du bör dock vara medveten om dem innan du startar protokollet.

I den andra fasen av det långa protokollet, som i det korta, utförs äggstocksstimulering.

Ovariestimulering

Ovariestimulering utförs med gonadotropiner. De vanligaste läkemedlen är Pregnil och Puregon. Under deras inflytande börjar tillväxten av folliklar och mognaden av ägg i dem. Följande biverkningar kan uppstå vid användning av dessa mediciner:

1. Fetma.
2. Buksmärtor.
3. Illamående och diarré, uppblåsthet.
4. Förstoring och ömhet i bröstkörtlarna.
5. Bildandet av cystor i äggstockarna.
6. Tromboembolism.
7. Ansamling av vätska i bröstet och buken - hydrothorax och ascites.

Alla dessa konsekvenser av IVF är en manifestation av ovariellt hyperstimuleringssyndrom.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Utan ovariell hyperstimulering är det omöjligt att få flera mogna ägg under ägglossningen. Denna procedur är dock fylld av utvecklingen av hälsokomplikationer, eftersom störning av hormonell metabolism sällan lämnar sitt märke på kroppen.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom utvecklas när deras aktivering blir överdriven. Och detta skadar alla organ och system.

Först och främst påverkar förändringar själva äggstockarna. Deras överflöd, svullnad, ökning i volym och smärta noteras. Dessutom kan laboratorietester visa tecken på blodförtjockning.

På grund av detta störs urinsystemets funktion, det blir svårt för njurarna att ta bort urin och vätska börjar ansamlas i kroppens håligheter. Ascites och hydrothorax utvecklas, vilket leder till funktionsfel i matsmältnings- och andningssystemet.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan förekomma i tre former:

• ljus;
• måttlig;
• tung.

Lätt form

I denna situation lider inte patientens allmänna välbefinnande särskilt. Hon kan klaga över värkande eller drasmärta i nedre delen av buken, som liknar premenstruellt syndrom.

Ibland observeras dyspeptiska störningar - illamående och kräkningar, aptitlöshet, diarré. Den blivande mamman kan känna ökad trötthet, dåsighet eller irritabilitet.

Som regel, med en mild form av ovariellt hyperstimuleringssyndrom, avbryts inte protokollet och patienten ordineras inte ytterligare läkemedelsbehandling. Läkare rekommenderar endast sängläge och medicinsk övervakning.

Måttlig form

Med en måttlig form blir symtomen mer uttalade. En kvinna klagar inte bara på smärta, hon kan känna förstorade äggstockar och obehag i bukhålan. Den allmänna hälsan lider, ibland sker en ökning av temperaturen till låga nivåer.

Den måttliga formen kräver ofta sjukhusvistelse på gynekologisk avdelning för konstant medicinsk övervakning, eftersom ovariellt hyperstimuleringssyndrom kan utvecklas.

Svår form

En allvarlig form av syndromet är en riktig hormonstorm i kvinnokroppen. Om den blivande mamman inte är inlagd på sjukhus och intensiv behandling inte påbörjas kan situationen förvärras avsevärt.

Kvinnan har feber och andningssvikt på grund av vätskeansamling i bröstet. Senare uppstår njursvikt och njursvikt.

Vätska i bukhålan kallas ascites, det komprimerar inre organ, stör leverfunktionen, hindrar normal blodcirkulation och stör andningen.

I svåra former uppstår ofta blödningar i äggstocksområdet, epididymal volvulus och tromboemboliska komplikationer.

Behandlingen måste påbörjas så tidigt som möjligt och alltid på sjukhus.

Flerfaldig graviditet

Om provrörsbefruktning bara befruktade ett ägg, skulle chanserna till framgång minska kraftigt. Det är därför det är så viktigt att skaffa flera könsceller och embryon. Men ofta slår alla embryon rot. För att undvika graviditet med fyra, fem eller fler foster överförs på många kliniker inte mer än tre embryon till den blivande modern.

Detta leder till en ökad risk för flerbördsgraviditet. Det är med IVF och äggstocksstimulering för behandling av infertilitet som ökningen av antalet tvillingar och trillingar de senaste åren är associerad.

Men några barn är inte så illa. Varför är detta faktum farligt för en kvinnas hälsa?

Konsekvenser av flerbördsgraviditet

Om två barn ofta hittas under naturlig graviditet, blir trillingar som regel en helt oväntad överraskning för framtida föräldrar.

I denna situation ökar belastningen på den kvinnliga kroppen avsevärt, konsumtionen av vitaminer och mikroelement som kalcium och järn ökar. Ofta förvärras en kvinnas kroniska sjukdomar och hennes ryggrad blir lidande.

När det finns två eller tre embryon ökar risken för för tidig födsel, och det är inte alltid möjligt att bära graviditeten till minst 38 veckor. Dessutom föds barn med låg födelsevikt. De har en ökad risk för olika sjukdomar och problem med anpassning på grund av prematuritet.

Vid flerbördsgraviditeter sker förlossningen vanligtvis med kejsarsnitt.

Det finns en annan allvarlig komplikation när det gäller två och tre barn - ojämn utveckling av fostren. Detta ses oftast hos trillingar. Ett av barnen kan växa mycket långsammare eller ha grova defekter. Detta skapar en fara för den normala utvecklingen av de återstående embryona.

I en sådan situation erbjuder läkare framtida föräldrar minskning - minska antalet foster. Men även om denna operation är utformad för att minska risken för komplikationer för en kvinna, är det ett riktigt test för henne. Det är nästan omöjligt att lugnt gå med på döden av ens ett embryo, särskilt när graviditeten är önskvärd och efterlängtad.

När det gäller fyra eller fem foster föreslås minskning för att öka chanserna att överleva för de återstående barnen, eftersom detta nästan alltid resulterar i för tidig födsel.

Ektopisk graviditet

Även om utomkvedshavandeskap traditionellt förknippas med naturlig befruktning, kan det också inträffa med provrörsbefruktning. Risken för denna patologi ökar särskilt efter avlägsnande av äggledarna och bildandet av en stubbe. Ofta är det här embryot kan fästa.

Innan ett rör brister kan en utomkvedshavandeskap misstänkas av smärta i höger eller vänster sida eller nedre delen av buken. Detta kan vara antingen en känsla av obehag eller svår smärta. Vid ultraljudsundersökning syns inte det befruktade ägget i livmoderhålan, men ibland upptäcks ett förstorat rör.

Om en läkare beställer övervakning av humant koriongonadotropin kommer nivån att vara lägre än vid en normal graviditet och ökningen kommer inte att motsvara graviditetsåldern.

En rörruptur åtföljs av svår smärta och blödning i bukhålan. I det här fallet kan kvinnan förlora medvetandet. Detta är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse och kirurgiskt ingrepp.

Heterotopisk graviditet

Om ektopisk graviditet inträffar oftare under naturlig befruktning, är heterotopisk graviditet typisk för provrörsbefruktning.

Detta är fastsättningen av embryon i livmoderhålan och bortom, det vill säga samtidigt förekommande livmoder- och utomkvedshavandeskap.

Heterotopiskt arrangemang av foster är ett sällsynt fenomen, denna patologi är specifikt associerad med IVF, eftersom flera embryon i detta fall implanteras. Sannolikheten för heterotopi ökar om patienten har en historia av kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, sammanväxningar, partiell eller fullständig obstruktion av äggledarna.

En tidigare utomkvedshavandeskap ökar också risken för en heterotopisk lokalisering av fostren, särskilt om röret inte togs bort, utan endast delvis klippts ut, eller om en för lång stubbe bildades.

Fetala missbildningar

Vissa läkare säger att med provrörsbefruktning ökar antalet barn med utvecklingsdefekter - läpp- och gomspalt och andra anomalier. Detta bevisas också av statistiska uppgifter. Det är dock inte möjligt att ta reda på vilken faktor som leder till sådana patologier. Dessutom är det omöjligt att med säkerhet säga att det är IVF som är skyldig till störningen av fostrets utveckling.

När det gäller kromosomavvikelser - Downs syndrom, Edwards syndrom, Patau syndrom - är situationen annorlunda. Dessa genetiska skador är inte vanligare under provrörsbefruktning än under naturlig befruktning. Men det är med IVF som pre-implantationsdiagnostik kan utföras - bestämning av fostrets karyotyp. Om trisomi eller annat problem upptäcks, kommer ett sådant embryo inte att implanteras i livmoderhålan.

Preimplantationsdiagnostik är också viktig för de par som är bärare av gener för farliga sjukdomar och syndrom. Sannolikheten för att få barn med kromosomavvikelser är signifikant ökad. I det här fallet är IVF med diagnostik att föredra för dem framför naturlig befruktning, även om partnerna inte har problem med reproduktiv hälsa.

Provrörsbefruktning är för närvarande en räddning för många infertila par. Vi bör dock inte glömma att detta är en allvarlig medicinsk procedur, och du måste vara mycket försiktig när du väljer en klinik och en fertilitetsspecialist.

In vitro-fertilisering är den huvudsakliga metoden för att behandla tubal infertilitet. IVF-behandling utförs i etapper. Huvudstadierna av IVF-proceduren inkluderar:

Ovarial reserv kan kontrolleras genom nivån av hormonet FSH och inhibin B i blodserumet eller genom att räkna antalet antralfolliklar i början av menstruationscykeln. Ökade FSH-nivåer är associerade med minskad äggstocksreserv.

• Utföra nödvändiga operationer för att förbereda livmoderhålan för IVF-proceduren - enligt indikationer.

Patologier i livmoderhålan, såsom synechiae eller polyper, måste avlägsnas innan IVF-processen börjar. En hydrosalpinx, en vätskefylld blockerad äggledare, minskar framgångsfrekvensen för IVF eftersom vätskan i röret är embryotoxisk, och många läkare rekommenderar att man tar bort den skadade tuben före IVF.

• Spermogram

Före IVF görs ett spermogram (spermieanalys). Om avvikelser upptäcks i spermogrammet är en konsultation med en androlog nödvändig för att avgöra om dessa avvikelser kan korrigeras och om de är förknippade med andra medicinska problem. Till exempel är genetiska defekter i Y-kromosomen associerade med vissa fall av manlig infertilitet, och män med en medfödd frånvaro av sädesledaren (rören som bär spermier från testiklarna) bär ofta på den genetiska defekten som är ansvarig för sjukdomen cystisk fibros. I sådana situationer kan genetisk testning krävas ofta av olika avvikelser hos manliga reproduktionsceller, som inkluderar teratozoospermi. Teratozoospermi kännetecknas av en kränkning av strukturen av spermier. Diagnosen teratozoospermi ställs för en man när hälften eller mer av hans ejakulat består av patologiskt förändrade spermier och teratozoospermiindexet överstiger 1,6. Erfarenheterna från reproduktiva läkare visar att för teratozoospermi är IVF det bästa sättet att bli gravid.

• Tar blodprov

Att genomgå IVF kräver att man tar blodprov för HIV, syfilis, hepatit B och C, och för närvaron av antikroppar mot röda hund. Det är också nödvändigt att göra ett utstryk av slem från slidan och livmoderhalskanalen för bakterieflora för att säkerställa frånvaron av infektioner. Enligt indikationer kan läkaren ordinera en hormonundersökning (Om patienten tidigare har genomgått behandling för infertilitet, det har skett missfall eller medicinska aborter är i detta fall ett TSH-test ett av de första som görs innan man planerar en graviditet under IVF-protokollet För en gynnsam graviditet bör TSH-indikatorn under IVF vara normal inte mer än 2,5 mU/l.) och undersökning för sexuellt överförbara infektioner, samt progesteron om det är normalt. En fullständig undersökning kommer att hjälpa till att identifiera problem som bör åtgärdas innan ett IVF-program påbörjas.

Stimulering av superovulation

Stimulering av superovulation utförs för att få flera ägg i en IVF-cykel - från 10 till 20 (det exakta antalet ägg under IVF beror på patientens kropp) lämpliga för befruktning. Detta antal ägg under IVF är nödvändigt för att öka sannolikheten för graviditet i ett IVF-försök, eftersom alla ägg kanske inte är av god kvalitet, vissa kanske inte befruktas och embryon kan sluta utvecklas.

För att stimulera superovulation i en IVF-cykel används hormonella läkemedel och ett schema för deras användning, kallat "stimuleringsprotokoll", bestäms. Processen att stimulera ägglossningen är av stor betydelse för IVF-proceduren.

Ovariestimulerande läkemedel

För att stimulera superovulation används läkemedel som innehåller follikelstimulerande hormon (FSH), som är ansvarigt för mognad av folliklar. Humant menopausalt gonadotropin (HMG) preparat erhålls från urinen från kvinnor i klimakteriet. HMG-läkemedel är något billigare än rekombinanta läkemedel, och innehåller förutom FSH-hormonet även LH-hormonet. Rekombinanta FSH-beredningar syntetiseras med användning av bioteknologiska metoder; de ger maximal precision vid injektion tack vare injektionspennan och kan användas av patienten självständigt. Läkemedel för att stimulera superovulation väljs strikt individuellt.

Follikelpunktion utförs 36 timmar efter injektionen av humant koriongonadotropin (hCG), som aktiverar ägglossning av mogna folliklar. Användningen av hCG gör att du kan få ett moget ägg redo för befruktning.

Humant menopausalt gonadotropin (HMG) (menopur)
. Follikelstimulerande hormon (FSH) (gonal-F, puregon)
. Humant koriongonadotropin (hCG) (choragon, ruttet, ovidrel)
. Klomifencitrat (Clomid, Clostilbegit)

För tidig ägglossning med IVF

För tidig bristning av follikeln kan förneka IVF. Därför, för att förhindra en kvinnas egna hormoner från att störa stimuleringen av superovulation och för att kontrollera superovulationsprocessen, blockeras produktionen av hennes egna hormoner av agonister och antagonister. Även ordinerat av en läkare individuellt.

GnRH-agonister (decapeptyl, diferelin, buserelin, zoladex, suprefact)
. GnRH-antagonister (orgalutran, cetrotide)

Ultraljudsövervakning

Vid stimulering av superovulation är det nödvändigt att regelbundet övervaka tillväxten av folliklar med hjälp av transvaginalt ultraljud. Kontroll av follikeltillväxten utförs varannan dag, från och med den femte dagen av stimulering. Det är också möjligt att justera dosen av ordinerade läkemedel. Vissa patienter kan ordineras blodprover för att mäta östradiolnivåer. Normalt ökar nivån av östradiol i blodet när folliklarna mognar, och nivån av progesteron förblir låg fram till ägglossningen.

Med hjälp av ultraljud och studera blodhormoner avgör läkaren när folliklarna är redo för punktering. Folliklar växer vanligtvis 1-2 mm per dag, och mogna folliklar har en diameter på 16-20 mm. När folliklarna är mogna kan de punkteras, vilket resulterar i att follikulär vätska (corpus luteum vid IVF) som innehåller ägg erhålls. Under ett ultraljud undersöks också nödvändigtvis endometriumets tjocklek och struktur. Vid den tidpunkt då punkteringen ordineras bör endometriet vara tjockare än 7 mm och ha en struktur i tre lager.

När folliklarna har nått önskad storlek (vanligtvis dag 10-14 av cykeln) injiceras hCG. Införandet av hCG låter dig kontrollera den exakta tiden för ägglossning - det inträffar vanligtvis 36-40 timmar efter injektionen. Ovarialpunktion utförs innan ägglossningen inträffar, vanligtvis 34-36 timmar efter hCG-injektionen. Innan GnRH-agonister och -antagonister användes i IVF-cykler var läkare tvungna att avbryta nästan en fjärdedel av behandlingscyklerna på grund av för tidig ägglossning. Om detta hände brast folliklarna redan före punkteringen, och äggen föll in i bukhålan, varifrån de inte längre kunde avlägsnas för befruktning i laboratoriet.

Användningen av GnRH-agonister eller -antagonister förhindrar frisättningen av LH och FSH från hypofysen, vilket minskar risken för för tidig ägglossning. Men även idag avbryts cirka 10% av cyklerna, även före injektionen av hCG. Den vanligaste orsaken till att cykeln avbryts är ett dåligt svar från patientens äggstockar på stimulering. Om mindre än tre folliklar mognar i äggstockarna och nivån av östradiol inte är tillräckligt hög, är sannolikheten för graviditet extremt låg, då, med patientens samtycke, avbryts IVF-cykeln. Problemet med dålig äggstocksrespons på stimulering är vanligare hos kvinnor över 35 år och kvinnor med opererade äggstockar, d.v.s. hos de patienter som har en minskad äggstocksreserv (tillförseln av folliklar i äggstockarna). Som ett resultat av en minskning av antalet folliklar ökar nivån av FSH i blodet. Det är möjligt att justera dosen av läkemedlet för att stimulera äggstockarna, eller ordinera starkare stimulerande läkemedel, såsom rekombinanta.

När ett mycket stort antal folliklar (mer än 25) mognar, eller när nivån av östradiol i blodet är hög, måste IVF-cykeln avbrytas på grund av risken för att utveckla polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). I detta fall punkteras äggstockarna och alla erhållna embryon fryses. Avbrott i en IVF-cykel i detta skede uppstår på grund av risken för allvarligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom, eftersom drivkraften för utvecklingen av svår OHSS vanligtvis är början av graviditeten. Embryon kan senare tinas och användas i en annan IVF-cykel utan att inducera superovulation.

Follikelpunktion

Follikulär punktering utförs för att få ägg. Det utförs under transvaginal punktering av äggstockarna för IVF genom att pumpa ut follikelvätska genom en tunn aspirationsnål under ultraljudskontroll.

Follikelpunktion utförs under lokal eller kortvarig (10-20 minuter) allmänbedövning. En transvaginal ultraljudssond placeras i slidan för att visualisera mogna folliklar och en tunn nål förs in i folliklarna genom slidväggen. Äggen sugs ut ur folliklarna ett efter ett genom en nål fäst på en sugpump. Follikelpunktion tar vanligtvis inte mer än 30 minuter. Follikelpunktion är en mindre kirurgisk operation och kräver inte sjukhusvistelse. Efter punkteringen är det lämpligt att vila i rummet i 2-3 timmar. Efter punkteringen är det förbjudet att köra. Vissa kvinnor upplever smärtsamma kramper efter punkteringen. En känsla av mättnad eller tryck i buken kan kvarstå i flera dagar efter ingreppet.

Befruktning av ägg in vitro. Embryoodling

Efter punktering av folliklarna överförs den follikulära vätskan (corpus luteum) som innehåller äggen omedelbart till embryologilaboratoriet, där den undersöks av en embryolog under ett mikroskop och väljer äggen. Äggen tvättas i ett speciellt medium och deras mognad bedöms sedan. Därefter placeras äggen i ett speciellt näringsmedium och överförs till en inkubator, där de väntar på befruktning med spermier. Bägare med ägg, spermier och embryon ska vara signerade.

Under en punktering av en kvinnas folliklar donerar hennes man spermier till en speciell giftfri steril behållare. Vissa män har stora svårigheter att samla in spermier på beställning. De måste meddela läkaren om detta i förväg.

Sådana män kan tillgripa preliminär kryokonservering (frysning) av spermier, som sedan kommer att tinas på dagen för punktering av kvinnans folliklar och användas i IVF-cykeln. Efter att ha samlat in spermierna tvättas spermierna från sädesvätskan med hjälp av en speciell teknik, som gör det möjligt att välja de mest rörliga och morfologiskt normala spermierna. Ett specificerat antal rörliga spermier (vanligtvis 100 000 spermier/ml) blandas med äggen (kallas provrörsbefruktning eller in vitro-insemination) och placeras i en inkubator. Penetrering av en spermie i ett ägg sker vanligtvis inom några timmar. Befruktning utförs vanligtvis 2-6 timmar efter punktering av folliklarna. Detta förfarande är också typiskt för IVF-donatorprogrammet.

Inkubatorn håller en konstant nivå av koldioxid, temperatur och luftfuktighet. Förhållandena i inkubatorn och sammansättningen av näringsmediet imiterar förhållandena i äggledarna, vilket skapar de mest gynnsamma förhållandena för embryot in vitro. Näringsmediet är starkt renat från tungmetaller och innehåller ingredienser som proteiner, aminosyror, salter, sockerarter och en speciell surhetsbuffert som skapar optimala förutsättningar för embryots tillväxt och utveckling.

Intracytoplasmatisk spermieinjektion - ICSI

När man av olika anledningar förväntar sig en låg befruktningsprocent under IVF-proceduren (till exempel med ett litet antal rörliga spermier i sperman eller låg befruktningsprocent vid ett tidigare IVF-försök) används speciella mikromanipulationsmetoder. Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är en procedur där en enda spermie injiceras direkt i ett ägg för att befrukta det. Graviditetstal och födelsetal efter ICSI är jämförbara med resultat efter traditionell IVF. Om en man har ärftliga patologier som orsakar infertilitet, som kan överföras från far till son, rekommenderas medicinsk genetisk rådgivning före ICSI.

Efter att ha tillsatt spermier till ägg eller utfört ICSI, kontrollerar embryologen hur många ägg som befruktas normalt. Ett normalt befruktat ägg (zygot) är i detta ögonblick en cell med två pronuklei. Pronuclei är som små genomskinliga vesiklar inuti cellen, en av dem bär faderns genetiska material och den andra - modern. När de smälter samman bildas ett nytt liv med en unik genetisk sammansättning. Ägg med onormal befruktning (till exempel innehållande tre pronuclei istället för två), samt obefruktade ägg, används inte vidare.

Vanligtvis befruktas 50 % till 90 % av mogna ägg normalt efter in vitro-insemination eller ICSI. En lägre procentandel av befruktning observeras när spermierna eller ägget är av morfologiskt dålig kvalitet, och den fullständiga frånvaron av befruktning kan vara associerad med en patologi för spermiernas befruktningsförmåga eller med äggens patologi.

Normalt befruktade ägg (zygoter) fortsätter att odlas; de börjar splittras och deras kvalitet bedöms efter ytterligare 24 timmar. Embryon poängsätts baserat på deras utseende och klyvningshastighet. Embryon av god kvalitet delar sig ganska snabbt: två dagar efter befruktningen har normala embryon 2-4 celler av ungefär lika stora celler med tydlig cytoplasma och ingen cellfragmentering.

På den tredje dagen innehåller embryot i genomsnitt 6 till 10 celler. På den femte dagen har ett hålrum med vätska bildats inuti embryot, och cellerna är uppdelade i två typer: de från vilka fostret sedan kommer att bildas och de från vilka moderkakan kommer att bildas. I detta skede kallas embryot en blastocyst. Embryon kan överföras till livmodern när som helst från den första till den sjätte dagen efter punkteringen. Om normal utveckling fortsätter i livmodern, "kläcks" embryot från det omgivande membranet (zona pellucida) och implanteras i livmoderns endometrium cirka 6 till 10 dagar efter befruktningen.

Embryoöverföring vid blastocytstadiet

Det är nu möjligt att odla embryon i laboratoriet tills de når blastocyststadiet (vanligtvis dag 5 efter ägguttag). Ekoblastocysterna kan sedan överföras till livmodern. Vissa forskare noterar att överföring av embryon i blastocyststadiet oftare leder till graviditet. Det kan finnas två förklaringar till detta. För det första är överföringen av blastocysten till livmodern mer naturlig, eftersom embryot i naturen passerar från äggledaren till livmodern i detta skede. Dessutom tillåter odling till blastocyststadiet embryologen att välja de "bästa" embryona, eftersom svaga embryon eller embryon med genetiska avvikelser stoppas innan de utvecklas till en blastocyst.

Blastocystöverföring minskar också sannolikheten för potentiellt farliga flerbördsgraviditeter. Den höga implantationshastigheten för blastocyster möjliggör överföring av färre embryon in i livmodern (vanligtvis ett eller två), vilket minskar risken för flerbördsgraviditeter och tillhörande komplikationer.

Även om blastocystöverföring är mycket lovande för patienter som har många ägg som mognar, är fördelen för patienter med dålig äggstocksrespons på stimulering och ett litet antal ägg som hämtas fortfarande tveksam. Om få ägg hämtas från en patient är det mycket stor risk att inga når blastocyststadiet. Alla av dem kan sluta utvecklas, och det kommer inte att finnas något att överföra till livmodern. Eftersom konstgjorda odlingsförhållanden, trots all den senaste utvecklingen inom detta område, fortfarande är långt ifrån naturliga, tror många embryologer att det är mer gynnsamt för dem att överföra embryon till livmodern i ett tidigare skede än att vara i konstgjorda förhållanden. Embryon som inte skulle nå blastocyststadiet in vitro kan säkert fortsätta embryoutveckling efter IVF-överföring i livmodern och implantera framgångsrikt.

Överföring av embryon in i livmoderhålan

Embryoöverföringsproceduren är vanligtvis smärtfri eftersom den inte kräver dilatation av livmoderhalsen. Med hjälp av ett vanligt vaginalt spekulum får läkaren tillgång till livmoderhalsen. Embryoöverföringskatetern är ett långt, tunt, sterilt silikonrör med en spruta i ena änden. Kateterns diameter är 1-2 mm. Katetern är fylld med ett näringsmedium innehållande ett eller flera embryon. Läkaren leder försiktigt spetsen av katetern genom livmoderhalsen in i livmoderhålan och använder en spruta för att pressa ut mediet som innehåller embryona från katetern. Som regel sker embryoöverföring under ultraljudsledning och läkaren kan på monitorn se hur mediet med embryona rör sig in i livmoderhålan.

Kvinnor kan uppleva olika symtom efter eko-replantering, såsom: illamående, obehag i epigastriska regionen och ibland kan kräkningar förekomma. Dessa tillstånd måste skiljas från matförgiftning, ovariellt hyperstimuleringssyndrom och olika gastropatier. Om förnimmelserna förvärras efter överföringen av IVF-embryon bör du rådfråga din läkare.

Flera utländska studier har visat att det inte finns något behov av att förbli i horisontell position efter embryoöverföring i mer än 10 minuter, eftersom detta inte påverkar graviditeten. När embryot väl har kommit in i livmodern kan det inte längre "falla ut" därifrån. Trots sin uppenbara enkelhet är embryoöverföring till livmoderhålan ett av de mest kritiska stadierna i IVF-cykeln. Data har publicerats i litteraturen som indikerar att upp till 30 % av embryon kan gå förlorade under överföringen. Närvaron och konsistensen av livmoderhalsslem har stor inverkan på framgång. Till exempel kan embryot fastna på katetern inuti eller utanför, eller kan bäras tillsammans med katetern in i livmoderhalsen. Mycket beror på läkarens kvalifikationer, specialutrustning och det utvecklade embryoöverföringsschemat för att förhindra sådana situationer.

Tidpunkt för ägglossning efter IVF när graviditet inträffar

Försök inte att självständigt bestämma graviditet med tester tidigare än den 14:e dagen efter embryoöverföring, eftersom embryot för närvarande inte kan producera tillräckliga mängder av hCG-hormonet. Svaret kan också vara opålitligt på grund av användningen av hormonella läkemedel. 14 dagar efter embryoöverföring, kontakta IVF-kliniken för ett blodprov för hCG, vilket är en indikator på graviditet. Om testresultatet är positivt, har graviditet inträffat. Från och med detta ögonblick kommer mängden hCG att växa snabbt. Från och med den 3:e veckan efter embryoöverföring måste graviditeten bekräftas med ultraljud, vilket gör att du kan se det befruktade ägget. Du bör vara under ständig övervakning av en obstetriker-gynekolog, eftersom du ännu inte har fullbordat graviditeten. Om du upplever buksmärtor eller blödning, kontakta omedelbart en läkare. Ett negativt testresultat för hCG, frånvaron av ett befruktat ägg enligt ultraljud och början av menstruationen tyder på att graviditet inte har inträffat. I det här fallet bör du inte misströsta: du måste ta en paus, vänta på att ägglossningen ska inträffa efter IVF, i vissa fall utför den nödvändiga behandlingen och återgå till IVF-proceduren igen.

Ett negativt resultat från ett IVF-förfarande betyder inte att denna metod inte är lämplig för dig. Med varje IVF-försök ökar dina chanser till framgångsrik befruktning och kan nå 90 % per behandlingsår. Bland människorna finns skyltar för eko. Mellan försöken behöver du ta en paus på cirka 2 - 3 månader.

Assisted reproductive technology (ART) har gjort det möjligt för mänskligheten att göra stora framsteg. Nu är diagnosen infertilitet inte en dödsdom. IVF är en metod för att övervinna infertilitet som har varit känd i cirka 40 år. Denna metod förbättras ständigt, ytterligare metoder för att bekämpa infertilitet baserade på provrörsbefruktning dyker upp och ingreppets effektivitet ökar. Så i vilka fall görs IVF-befruktning?

Vem ordineras IVF och när?

Om en man eller kvinna har en allvarlig form av infertilitet och inga extra behandlingsmetoder hjälper, är de indicerade för IVF-proceduren.

Dessa är de vanligaste orsakerna till att förskriva provrörsbefruktning:

1. Obstruktion av äggledarna.
2. Vidhäftningar inuti äggledarna.
3. Laparoskopisk tubal plastikkirurgi utförd mindre än ett år före IVF-befruktning.
4. Inkompatibilitet hos partners, så kallad immunologisk infertilitet. Denna typ av infertilitet är ganska vanlig. Med denna sjukdom tillåter inte kvinnans immunsystem att spermier kommer in i livmodern och äggledaren genom livmoderhalsvätskan. Och om spermierna passerar genom kvinnans kropp, kanske det inte tillåter det att befrukta ägget. En kvinnas immunsystem tror att spermier är en främmande kropp och måste avvisas. Läs mer om detta.
5. Partnerns spermier är av dålig kvalitet. Dessutom hjälpte inte läkemedelsbehandlingen.
6. Obehandlad endometrios.
7. Sen graviditet. Med åldern minskar antalet producerade lämpliga ägg och naturlig befruktning är omöjlig.
8. För idiopatisk infertilitet. Denna typ av infertilitet innebär att faktumet av infertilitet existerar, men orsakerna till sjukdomen kan inte fastställas. Alla tester och undersökningar visar inga avvikelser. Detta diskuteras mer i detalj.

Om det har gått mycket tid sedan du bestämde dig för att bli gravid och du inte kan göra det, har du provat alla möjliga behandlingsregimer som ordinerats av många läkare, och naturligtvis spenderat mycket pengar - IVF kommer att vara det enda rätta beslutet för du. Sluta vänta, det är dags att agera!

Vem är kontraindicerat för IVF?

Alla par måste genomgå en ganska omfattande läkarundersökning. IVF-befruktning har ett antal kontraindikationer. Om följande sjukdomar identifieras under undersökningen av patienter, kommer proceduren att nekas:

I den här korta videon berättar en kandidat inom medicinsk vetenskap om kontraindikationer:

Var kan jag göra proceduren?

När alla undersökningar är klara, tester har tagits och inga kontraindikationer har identifierats kan du börja förbereda dig för befruktning. Alla manipulationer utförs på poliklinisk basis i medicinska institutioner. Det finns ingen anledning att åka till sjukhuset. Patienten måste ha en lämplig attityd och vilja att följa alla läkares instruktioner. Det finns inget sätt i denna fråga utan patientens önskan och viljestyrka. Graviditet är inte lätt.

Äggupptagning

Under en normal menstruationscykel producerar en frisk kvinna ofta bara ett ägg. Förfarandet kommer att kräva flera. Därför utför de den så kallade "superovulationsstimuleringen" utformad för att erhålla det erforderliga antalet ägg av hög kvalitet. Ju fler, desto bättre och desto större chanser.

En kvinna börjar ta en kurs med hormonella mediciner. Det finns flera metoder för stimulering. De varierar i varaktighet, antal, orsaker till infertilitet och är baserade på patientens ålder. Därför ordineras kursen alltid individuellt.

Stimulering övervakas med hjälp av ultraljud. Under dessa studier övervakar läkare folliklarna och deras utveckling. Det är viktigt att inte missa rätt ögonblick för att utföra en punktering och få oocyter (obefruktade ägg). Punkteringen utförs under narkos, ibland används lokalbedövning. Hela proceduren åtföljs av ultraljudsövervakning.

Spermiesamling

För män är proceduren ganska enkel. Han donerar spermier genom onani. Vid denna tidpunkt samlas kvinnans ägg in. Om en man inte kan vara närvarande på sjukhuset denna dag för att donera biomaterial kan han göra detta i förväg. I det här fallet kommer spermierna att frysas och användas vid rätt tidpunkt.

Embryoöverföring

Efter att biomaterialet från en man och en kvinna, efter speciell förberedelse, placerats i en speciell behållare där helt naturlig befruktning kommer att ske, sätter embryologen ett datum för överföring (återplantering) av det redan befruktade ägget (embryot) till livmodern.

Överföringsproceduren är smärtfri, med endast en lätt känsla av obehag. Det görs med lokalbedövning. intravenös anestesi används sällan. Själva överföringsproceduren tar inte mycket tid, i genomsnitt cirka 30 minuter. Efter att embryona har överförts går kvinnan hem.

Inom 2 veckor från överföringsögonblicket bör kvinnan behandla sig själv mycket försiktigt och under inga omständigheter lyfta vikter (mer än 2,5 kg i varje hand). Hon ska inte vara för stressad känslomässigt eller fysiskt. Dessa 2 veckor är kritiska för graviditet. Du måste tro att IVF-befruktning skedde framgångsrikt, eftersom en bra attityd är kvinnans ansvar i detta ögonblick.

En obstetriker-gynekolog-reproduktolog talar om överlevnadsgraden för embryon efter överföring:

När kommer graviditeten inträffa?

Du kan få reda på detta bara 2 veckor efter embryoöverföringen. Det mest exakta sättet att kontrollera om graviditet har inträffat är ett hCG-test. Med detta test bestäms nivån av humant koriongonadotropin (hCG) i urin eller blod. Om koncentrationen av detta specifika hormon börjar öka kan det antas att graviditet har inträffat.

Först genom att utföra ett ultraljud tre veckor efter transplantationen kan läkaren med tillförsikt säga att graviditet har inträffat. Om läkaren på ett ultraljud hittar ett normalt befruktat ägg (det är inte tomt) och det är där det ska vara, kan vi säga att befruktningen var framgångsrik och utan komplikationer. I det här fallet fortsätter graviditeten, och den skiljer sig inte från en normal graviditet.

Komplikationer

Naturligtvis är det omöjligt att garantera 100% befruktning utan komplikationer idag. Det finns alltid en risk att utveckla avvikelser här är de vanligaste komplikationerna under IVF-befruktning:

1. Flera graviditeter kan utvecklas.
2. Allergisk reaktion på mediciner.
3. Blödning.
4. Inflammation kan uppstå.
5. Förvärring av kroniska sjukdomar.
6. Minskad immunitet på grund av överdosering av hormonella läkemedel.
7. Början av en ektopisk graviditet.

Kort sammanfattning

IVF är en modern metod för att övervinna infertilitet, som har gett och kommer att fortsätta att ge stor lycka till många fler. Den har dock ingen 100% garanti för resultat. Ingenting i livet är perfekt. För att förverkliga drömmen om att ge ett nytt liv behöver du samla all din vilja i en knytnäve och gå, steg för steg, mot ditt omhuldade mål. Det är inte lätt, men tro på dig själv så löser sig allt.

IVF, eller provrörsbefruktning, är idag en teknik som definierar toppen av utvecklingen av specialiserade områden fokuserade på behandling av infertilitet. Denna teknik är i många fall praktiskt taget den enda chansen för par med detta problem att bli föräldrar, trots ett antal svårigheter förknippade med det, och i vissa fall, nackdelar baserade på dessa svårigheter. Idag kommer vi att försöka förstå mer i detalj alla de punkter som på ett eller annat sätt är relaterade till IVF och är av intresse för många läsare.

Vad är IVF?

Provrörsbefruktning, IVF, är en assisterad reproduktionsteknologi som används, som redan nämnts, för infertilitet. För att implementera det tas ett ägg bort från kvinnans kropp, varefter proceduren för ytterligare befruktning sker "in vitro" (eller "in vitro"). Embryot som erhålls under sådana förhållanden förvaras sedan i en speciell inkubator, där det förblir under en period av 2 till 5 dagar. Därefter, efter en viss tid, överförs embryot till livmodern, där det sedan utvecklas. Vi kommer att titta mer i detalj på huvudstadierna av IVF nedan.

Provrörsbefruktningsmetoden används för problem med befruktning av olika slag, både hos en av partnerna och hos båda. Det kan till exempel vara äggledarobstruktion hos en kvinna eller uttalade förändringar i spermier hos en man. IVF-metoden används i stor utsträckning bland par som inte har fött barn under en period av tre år eller mer, samt bland par för vilka ägglossningsstimulering och intrauterina inseminationsprocedurer har misslyckats.

IVF och relaterade områden i befruktningsproceduren

I Ryssland har IVF funnits i ungefär mer än tjugo år. Och om när motsvarande kliniker ursprungligen dök upp i landet var deras antal mindre än tio, nu förändras situationen i denna riktning gradvis, och nu närmar sig denna siffra med säkerhet sextio. Återigen, när man nu överväger kliniker kan man märka att utvecklingen naturligtvis inte bara påverkade deras antal. Således, om tidigare IVF-teknik betraktades som ett exklusivt förfarande i kombination med relaterade förfaranden, motsvarar allt detta nu inte bara nischen av högteknologi inom medicin, utan också till de standarder som finns i den, utarbetade med större omsorg. Grunden för detta är den relativa tillgängligheten för att köpa den utrustning som är nödvändig för detta och möjligheten att utbilda specialister att arbeta med den innovativa teknologier som nu intar en speciell plats i IVF. Naturligtvis har metoderna som används i IVF-praktiken utökats avsevärt under denna tid.

Till exempel bestämde födelsen av det första provrörsbarnet möjligheten att nå en ny nivå i denna riktning, vilket i synnerhet blev möjligt på grund av upptäckten av metoden ICSI(eller metoden för intracytoplasmatisk injektion av spermier) och dess efterföljande användning. ICSI fastställde möjligheten till graviditet för de par som inte kunde uppnå det enbart genom IVF. I det här fallet talar vi om de medfödda egenskaperna hos ägg, på grund av vilka spermier inte har möjlighet att tränga in i dem, och om manlig infertilitet.

En annan, inte mindre viktig milstolpe var utvecklingen av metoden frysning av embryon, på grund av vilken möjligheten till graviditet också dök upp. I det här fallet, om det första försöket med IVF inte resulterar i ett positivt resultat, bestämmer denna metod en ytterligare chans för detta. Kvinnan utsätts inte för ytterligare hormonell stress, vilket i allmänhet följer med IVF, metoden är baserad på överföring av kryokonserverade embryon, vilket gör att graviditet också är möjlig.

Nästa på den här listan är nästa punkt, och detta är kryokonservering av spermier. I det här fallet bestäms möjligheten att få avkomma i framtiden, även under förhållanden där det av en eller annan anledning kommer att vara omöjligt att göra detta. Således är metoden för kryokonservering av spermier tillämplig om det är nödvändigt att utföra en eller annan behandling inom en snar framtid, vars resultat kan påverka reproduktionssystemet (i synnerhet kan detta gälla cancer etc.).

På grund av de listade alternativen för inflytandestadierna, på ett eller annat sätt relaterat till befruktning och avkomma, har assisterad reproduktionsteknik utökats avsevärt i sina möjligheter, vilket har bestämt fundamentalt nya positioner för dem. Dessutom berörde diskussionen för tillfället också den oundvikliga redan noterade faktorn angående hormonell belastning. Framför allt är det baserat på framtida försök att skaffa ägg i ett omoget stadium av deras utveckling för efterföljande uppfödning i laboratoriet med efterföljande befruktning. Detta är hur det kommer att vara möjligt att minska den hormonella belastningen på en kvinnas kropp. Denna metod är dock ännu inte allmänt användbar och dess effektivitet är låg.

Återigen är teknologier föremål för gradvis förbättring, vilket åtföljs av utvecklingen av helt nya miljöer och användningen av nya förbrukningsvaror (på grund av dem, även om ett kraftigt hopp i effektivitet inte noteras, förbättras kvaliteten på arbetet avsevärt). Nya typer av biokemiska metoder för att bedöma tillståndet hos en viss typ av hormoner dyker också upp bland sådana metoder, till exempel kan vi nämna tester för fragmentering av DNA-prover, som vissa kliniker inte bara behärskar, utan också använt i praktiken. Här kan du lägga till ett test för att bestämma inhibin, ett test för att bedöma follikelreserv och andra typer av specifika riktningar.

Om vi ​​överväger vissa förhållanden när det gäller framgångsrika försök, vars slutförande i slutändan ledde till födelsen av ett barn, kan vi i antal ge ungefär följande data. Enligt uppgifter från en av IVF-klinikerna noterades således lyckade försök till befruktning i 34 % av fallen, medan den konstgjorda befruktningsmetoden (förkortning AI) bestämmer en betydligt lägre procentandel – inom 15 % av fallen. Poängen i det här fallet är att AI:n inte ger möjligheten att se om det fanns ett ägg. Så follikeln kunde mogna, men ägget var antingen av dålig kvalitet eller helt frånvarande. Följaktligen utförs inte kontroll över huruvida befruktning inträffade eller inte i detta fall som ett resultat, lägre prestationsindikatorer bestäms.

Det bör noteras att, trots ett antal positiva aspekter vid IVF, är det att föredra att starta befruktningsproceduren med AI. Faktum är att AI är mycket billigare, lite förberedelser krävs (desutom utförs AI i vissa fall som en del av en naturlig cykel). Och naturligtvis kan resultatet med AI också uppnås, och det är mycket möjligt att det för graviditet kommer att vara möjligt att klara sig endast med denna metod. Naturligtvis är ett positivt resultat inte det enda och entydiga resultatet, allt beror på ett antal faktorer, men om graviditet är möjlig med den här metoden bör du naturligtvis inte vägra det.

Allmän information om IVF

Så, tillbaka till IVF. I genomsnitt är kostnaden för denna procedur cirka 80-90 tusen rubel. Denna kostnad är inte slutgiltig, eftersom den också bildas på basis av det individuella urvalet av de läkemedel som krävs för stimulering för IVF. Om IVF utförs med hjälp av ett donatorägg, behöver du inte betala för hormonella preparat, men proceduren på grund av donation kommer att bli dyrare. IVF utförs inte enligt obligatorisk sjukförsäkring (obligatorisk sjukförsäkring). Det finns inga statliga subventioner för IVF. Samtidigt finns det vissa möjligheter baserat på en kvot, som du kan ta reda på nedan. I vissa fall ges också rabatter på IVF, som bestäms utifrån villkoren för en viss klinik.

Kostnaden för den tidigare nämnda artificiella inseminationen uppskattas till en ungefärlig kostnad av 10-15 tusen rubel.

Vissa misslyckanden kan inte uteslutas under IVF. De förekommer huvudsakligen under implantationsstadiet i embryots endometrium. Detta stadium har för närvarande studerats i minsta utsträckning, och därför är kontrollen över det minimal. Och om processen för mognad av ägg kan spåras, övervakas också de kvalitativa egenskaperna hos embryon, då utesluter allt som händer efter att de har överförts till livmodermiljön möjligheten till efterföljande spårning och kontroll. Och dessa är i synnerhet särdragen hos embryots beteende, området för dess placering i livmodern, särdragen i dess interaktion med det, etc. Forskning på detta stadium av processen pågår naturligtvis genomförs runt om i världen, men någon påverkan är ännu inte tillåten. När det gäller orsakerna som framkallar misslyckanden i detta skede kan vi bara spekulera. I vissa fall kan det till exempel fastställas att embryona var av otillräcklig kvalitet (inte allt i denna mekanism kan tyvärr påverkas), i andra att implantationen kompliceras av organismens specifika egenskaper osv. .

Naturligtvis, när man läser denna information kan läsaren undra vad "embryokvalitet" är. Detta kriterium bedöms utifrån dess utseende. I synnerhet är dessa funktioner för division och hastigheten i denna process, arten av dess celler och närvaron av fragmentering. Kvalitet bestäms med andra ord enbart utifrån visuella egenskaper. De övervakas av en embryolog, och kvalitetsbedömning på alla kliniker utförs enligt ett lika väletablerat och välkänt schema. Följaktligen fungerar extern morfologisk analys som grunden för det efterföljande urvalet av embryon som är de mest lovande.

Indikationer för IVF

Inledningsvis noterade vi redan att IVF kan användas vid problem med befruktning hos antingen en av partnerna eller hos båda, vilket åtföljs av vissa skäl. Samtidigt är ovanstående siffra på tre år eller mer bara ett av alternativen, vilket kan inkludera tid för att försöka bli gravid, otillåtlighet av graviditet i vissa stadier, tid för infertilitetsbehandling och andra faktorer.

Generellt sett ser den tidigare bilden för IVF (eller för en specifik behandling för ett befintligt problem) ut så här. Således kräver frånvaron av graviditet under ett år av aktiv sexuell aktivitet utan användning av preventivmedel remiss till specialister och efterföljande undersökning. Följaktligen avgör inte frånvaron av graviditet nödvändigtvis behovet av IVF. När det gäller de vanligaste situationerna där IVF-metoden verkligen är indikerad, inkluderar dessa polycystisk sjukdom, obstruktion av äggledarna, allvarliga former av intern och extern endometrios, lågkvalitativa spermier från en sexpartner och infertilitet av okänd natur.

Det som är anmärkningsvärt är att för en tid sedan var det vanligt i många år att behandla kvinnor för infertilitet med olika metoder för sjukgymnastik, massage etc. Som ett resultat kom många av dem till behovet av IVF först vid fyrtio års ålder (plus/minus). Detta tillvägagångssätt är extremt felaktigt från början, för från denna ålder minskar sannolikheten för en kvinna att bli gravid ännu mer. Samtidigt har läskunnigheten hos specialister inom gynekologi nu blivit mycket mer utbredd, och befolkningens medvetenhet om ett antal frågor som också är relaterade till detta område har ökat. Därför vänder man sig alltmer till IVF i en ålder som är mer varierande vad gäller graviditet än tidigare, då ”satsen” i enlighet med kroppens åldersegenskaper och andra faktorer kan vara nästan entydig och tyvärr negativ.

IVF: kontraindikationer och begränsningar

Det finns fall där IVF-förfarandet kan vara kontraindicerat, och detta dikteras först av allt av en kontraindikation för själva processen att bära en graviditet. Användningen av denna metod är också kontraindicerad om hormonell belastning är otillåten baserat på medicinska indikationer (till exempel med faktisk cancer kan hormonell belastning orsaka att det återkommer, etc.). Förutom cancer gäller restriktioner även för patienter som diagnostiserats med psykisk ohälsa.

Om en kvinna är allergisk mot de hormonella drogerna som används, kan denna faktor också betraktas som en kontraindikation. Under tiden, i det senare fallet, kan IVF-proceduren implementeras som en del av en naturlig cykel, vilket eliminerar behovet av hormonell stimulering genom att arbeta på ett ägg. Graviditet med IVF i detta fall, även om det något förlorar sina chanser att lyckas, men i allmänhet, med en faktisk allergisk reaktion på hormoner, kan det bli en effektiv lösning för sådana patienter.

Med tanke på att IVF inte leder till graviditet i alla fall är många patienter intresserade av frågan om pausen mellan försöken att bli gravid på detta sätt. Därför noterar vi att mellan försöken, innan nästa stimulering, krävs en viss väntetid, under vilken kroppen kan vila till viss del. När det gäller frysta embryon är deras överföring tillåten med nästa cykel, även om tillvägagångssättet här naturligtvis också utarbetas individuellt.

Ålder för IVF är också ett ämne som inte är mindre oroande för kvinnor. Under tiden finns det inga åldersbegränsningar för proceduren, vilken kvinna som helst kan försöka bli gravid med IVF. Det enda som givetvis behöver tas i beaktande är klimakteriet, som inträffar hos kvinnor vid en viss ålder. Detta åtföljs av ett upphörande av äggproduktionen, vilket följaktligen bestämmer vissa restriktioner för proceduren med användning av egna ägg. Samtidigt bestäms också den övre åldersgränsen (48-49 år), vid vilken IVF kan anses vara ett oönskat ingrepp.

När du använder ett alternativ i form av ett donatorägg, såväl som när du försöker bli gravid med dina egna ägg, finns det en annan risk när det gäller ineffektiviteten av IVF, den är baserad på minskningen av andelen framgångsrik embryoimplantation hos kvinnor med ålder. Således, innan de når 30 års ålder, utjämnas indikatorerna, men efter 30 minskar de. I slutändan är implantation vid 40 års ålder framgångsrik i cirka 5 % av fallen, medan den redan vid 42 år är 1-2 %. Återigen, i det andra fallet, utan inblandning av donatorägg, är det viktigt att ta hänsyn till att tillgången på ägg minskar med åldern, och följaktligen minskar antalet av dem som kan befruktas. Deras kvalitativa egenskaper förändras också, kvinnans hormonella bakgrund kan förändras, och slutligen förändras också livmoderorganets mottagliga förmåga.

Komplikationer under IVF

Med IVF anses ett resultat som multipelgraviditet som en komplikation av denna procedur. Orsakerna till flerbördsgraviditeter beror på att för att öka chanserna för graviditet överförs flera embryon snarare än bara ett. Oftare måste du hantera tvillinggraviditeter, mycket mindre ofta – med trippelgraviditeter. Generellt sett syftar strategin för att genomföra det aktuella ingreppet till att minska antalet embryon som överförs för implantation, förutsatt att patienten har en tillräckligt stor chans att bli gravid.

I vissa fall kan ett missfall inträffa, vilket ofta inträffar under tidigare embryoreduktion (mer om detta nedan). Som en komplikation av hormonbehandling före IVF kan buksmärtor och uppblåsthet observeras - detta är äsom ger möjlighet till korrigering. Grunden för detta är patientens snabba kontakt med den behandlande läkaren för genomförandet av lämpliga åtgärder. Utomkvedshavandeskap under IVF är extremt sällsynt.

Minskning av embryon i flerbördsgraviditeter med IVF

Vid flerbördsgraviditet med "extra" embryon utförs en embryonreduktion. Reduktion innebär ett speciellt förfarande där avlivning och efterföljande avlägsnande av sådana "extra" embryon (ett eller flera) utförs. Med IVF medför minskningen risken att när "extra" embryon påverkas så kommer även de kvarvarande embryona att påverkas.

Tvillingar utsätts som regel inte för reduktion för trillingar, denna fråga behandlas individuellt. Generellt sett syftar reduktionen till att underlätta graviditeten, i synnerhet handlar det om svårigheten att bära trillingar och efterföljande amning, även om man i andra fall kan fokusera på möjligheten till modern medicin, där även svaga barn i trillingar vårdas och fostras ordentligt. Dessutom utförs reduktion också för att undvika ett antal komplikationer, såsom för tidig födsel, död av alla implanterade embryon, patologier för embryonutveckling, spontan abort, spädbarnsdödlighet under förlossningen, etc.

Kryokonservering och graviditet

För att återgå till metoden för kryokonservering av embryon som ett sätt att uppnå graviditet, kommer vi också att lyfta fram några funktioner. Sålunda, när du använder det, minskar sannolikheten för graviditet (i vissa kliniker är metodens effektivitet cirka 20-25%). Här räcker det att bildligt föreställa essensen av processen (frysning, efterföljande upptining) för att förstå att det för embryon helt enkelt är en chock.

Som ett resultat dör vissa embryon, och vissa lider av förluster i kvalitetsegenskaper på grund av bildandet av kristaller. Kristaller kan bildas även trots att speciella ämnen används, som i teorin inte tillåter detta, därför, i slutändan, bildas inuti celler, leder de till förstörelse av intracellulära strukturer. För att bedöma embryonas tillstånd efter upptining utförs lämpliga observationer före proceduren.

Undersökning för IVF

Före proceduren, när ett par kommer till kliniken för IVF, kommer de att behöva genomgå vissa undersökningar. Så en kvinna behöver genomgå ett ultraljud, testas för syfilis, hepatit och AIDS och även testas för hormoner. En man genomgår ett spermogramförfarande (en specialiserad metod för att undersöka spermier). Dessutom kan genetiska tester utföras. Undersökningen av ett par tar i genomsnitt cirka två veckor. I framtiden fattas beslut om vilken behandlingsmetod som är lämplig i ett särskilt fall.

En separat punkt är att ta sperma från en man. I ett normalt hälsotillstånd är det inga problem med detta, men om spermatogenesen är försämrad krävs riktad behandling. Om spermieproduktion inträffar, men att erhålla den naturligt av vissa skäl är det omöjligt, så utförs en punktering. Det är viktigt att notera att även i ett "avancerat" fall av sexuell dysfunktion hos en man kan befruktning av ägget dessutom utföras, en sperma är tillräckligt för detta, så i alla fall bör du inte misströsta.

IVF-förfarandet är polikliniskt, det vill säga för att implementera det måste du besöka läkaren 3 till 5 gånger under stimuleringsperioden och tillbringa 1 till 2 timmar på kliniken dagen då folliklarna punkteras och dagen då embryon överförs till livmodern.

Låt oss belysa i detalj de viktigaste stadierna som följer med IVF-proceduren.

• Ultraljudsövervakning av follikulogenesprocessen

Vid hormonstimulering syftar det till att uppnå superovulation, där äggstockarna stimuleras på ett sådant sätt att flera ägg mognar samtidigt. På grund av stimulering uppnås exakt detta alternativ, med flera ägg, och inte med ett, som vanligtvis händer under en normal menstruationscykel. Etappens längd kan variera mellan 10-20 dagar. I enlighet med läkarens ordination måste patienten få intramuskulära eller subkutana injektioner, vars grund, som klart, är sådana stimulerande läkemedel. Doseringen bestäms individuellt baserat på ålder, tidigare behandling, orsaker till infertilitet, livmoderns och äggstockarnas tillstånd etc. Vidare, på vissa dagar som läkaren anger för en ultraljudsundersökning, måste du besöka kliniken. Under denna forskningsmetod utvärderar läkaren äggstockarnas svar på de läkemedel som används. Vid behov måste deras dosering justeras, och detta kan även gälla administreringsregimen. Under ultraljudet bedöms även livmoderslemhinnan i ett visst skede och vad dess beredskap är för efterföljande implantation av embryot.

När det gäller detta stadium i en naturlig cykel, som, som noterat, inte kräver stimulering av ägglossningsfunktionen, här, under ultraljudsövervakning, övervakas bildandet av den dominerande typen av follikel, synkroniteten och tillväxthastigheten som är karakteristisk för den, data jämförs med cykeldagarna och de förändringar som sker i endometriet. Varaktigheten av detta stadium i den naturliga cykeln sträcker sig från 12-16 dagar.

• Transvaginal punktering av folliklar

Med denna metod erhålls mogna ägg. Processen tar cirka 10-20 minuter. Generell anestesi utförs med bibehållen sterilitet i operationssalen. Mogna folliklar punkteras genom slidväggen, vilket görs med en engångsnål, under förstärkt kontroll av proceduren.

• Embryologiskt stadium

Detta steg är det svåraste och utförs i ett embryologiskt laboratorium. Inom dess ram genomförs fusionen av manliga och kvinnliga celler, varefter embryona utvecklas i en speciell inkubator i flera dagar tills de når det nödvändiga stadiet av sin egen utveckling.

• Embryoöverföring

Som en del av detta stadium överförs embryon till livmoderhålan, det tidigare noterade antalet embryon (2-3) överförs.

• Period efter överföring

Denna period är den tråkigaste i hela processen, den består av att vänta på dagen för graviditetstestet. Testet görs 2 veckor efter embryoöverföring. Under denna tid tas speciella mediciner för att stödja den fortfarande instabila graviditeten och hjälpa utvecklingen av embryon.

IVF-barn, som läkare påpekar, skiljer sig inte från andra barn, trots befruktningsmetodens egenheter. Samtidigt fanns en uppfattning om att sådana barn klarar sig bättre i skolan och blir sjuka något oftare. Det antas att orsaken till detta är den överdrivna vård som barnet får bokstavligen från det ögonblick graviditetstestet är positivt efter IVF.

Kvot för IVF

Du kan göra gratis IVF, som det finns kvoter för. De flesta av våra medborgare tror att det är omöjligt att få en kvot för IVF, men så är det inte. Baserat på 2012 års resolution för perioden 2013-2015. Assisterad reproduktionsteknik beaktades i garantierna för tillhandahållande av gratis medicinsk vård, och de inkluderade tillhandahållande av lämpliga mediciner och medicinsk rehabilitering. Således består kvoter för IVF för 2014 av en garanti för betalning för en engångsutförande av detta förfarande inom kostnaden av 113 109 rubel.

Kvoten innebär betalning för tre procedurer: provrörsbefruktning, konstgjord befruktning genom införande av spermier i ägget och reduktion (om det är flerbördsgraviditet). En kvot betalar för ett IVF-försök. Om befruktningen misslyckas kan du återansöka dokument för att få gratis sjukvård. Gratis IVF garanterar inte gratis mottagande av donatormaterial (spermier, ägg), deltagande i ett program relaterat till surrogatmödraskap och ytterligare undersökningar inom detta område (röntgen, laparoskopi, etc.).

IVF enligt den regionala kvoten utförs i en medicinsk institution, vars val baseras på parets bosättningsort är omöjligt. När det gäller att få en federal kvot, här har paret möjlighet att välja en behandlings- och förebyggande institution.

IVF-proceduren kan utföras av privata medicinska institutioner i deras samarbete med obligatoriska sjukkassor. Kvoten för 2014 utfärdas med hänsyn till privata medicinska institutioner.

IVF-kvoten utfärdas i flera steg:

• Patienten får en slutsats från den behandlande gynekologen att hon verkligen har diagnostiserats med infertilitet i slutsatsen som anger möjligheten till befruktning endast genom IVF-proceduren.
• Därefter samlas de dokument som kommissionen begärt in. Detta inkluderar nödvändigtvis en ansökan om en kvot, samt fotokopior av ett pass, ett försäkringsbevis för obligatorisk pensionsförsäkring och en obligatorisk sjukförsäkring.
• Därefter behandlas begäran av en medicinsk kommission, som fattar ett lämpligt beslut. Om en vägran att utfärda en kvot övervägs, kan i detta fall kandidaten för att ta emot den överklaga kommissionens beslut genom att kontakta högre medicinska institutioner i detta avseende.