Подобно герпесу или ВИЧ-инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ или HPV) передается половым путем во время незащищенного полового акта. Еще заражение может происходить контактно-бытовым путем, но такие случаи встречаются редко. Как правило, ВПЧ инфекция появляется и исчезает незаметно, лишь у 5% представительниц слабого пола вирус продолжает развиваться, вызывая различные нарушения работы репродуктивной системы. Устрашающим осложнением недуга является рак шейки матки. потому крайне важно правильное лечение ВПЧ у женщин. Читайте и вовремя обращайтесь к врачу.

Что означает диагноз папилломавирусная инфекция у женщин

За последние полвека медицинская наука открыла более 150 типов ВПЧ. 80 из них являются патогенными для человеческого организма. Согласно статистике, предоставленной всемирной организацией здравоохранения, 70% женщин заражены вирусом папилломы. Если в больнице вам ставят диагноз ВПЧ, это вовсе не значит, что нужно бить тревогу. Помните: велика вероятность того, что вирус уйдет сам по себе, не оставив и следа. Но чтобы избежать удручающих последствий, наблюдайтесь у врача. Если вирус начнет проявлять активность, это будет сразу же замечено.

Откуда берется вирус папилломы

Как передается инфекция ВПЧ? Врачи называют следующие пути заражения:

• половой – при вагинальном/анальном/оральном сексе;
• контактным – при поцелуях;
• бытовой – через общую посуду, крышки унитазов и/или предметы гигиены;
• вертикальный – передача инфекции ребенку от матери при родах.

Согласно статистике, заражение может происходить в детском возрасте при получении микроповреждений – через царапины/ссадины. Инфекция ВПЧ проникает в организм, и после завершения инкубационного периода проявляется появлением бородавок на кожном покрове. Утешением является тот факт, что вирусы папилломы, передающиеся контактным путем, не грозят появлением онкологических заболеваний.

Симптомы вируса паппиломы человека

Инкубационный период этой инфекции варьируется от 3 недель до 10-15 лет, поэтому далеко не всегда удается точно определить, когда произошло заражение. Что касается клинических появлений, они тоже не всегда выражаются ярко. Тем не менее, медики называют ряд симптомов, по которым можно предварительно диагностировать ВПЧ:

1. Цервикальная интераэптильная неоплазия.
2. Небольшие характерные наросты на половых органах, под грудными железами, в подмышках, на веках и на шее.
3. Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). У женщин они появляются на вульве, у мужчин – на головке полового члена.

Типирование ВПЧ и вирусные заболевания как следствие

Медицина детально изучила каждую из 150 известных разновидностей ВПЧ и условно разделила их на несколько категорий, отличающихся по степени угрозы для здоровья женщины. После установления общего диагноза вируса папилломы врач назначает ряд анализов для уточнения типа инфекции, чтобы лечение ВПЧ у женщины дало нужный эффект.

Высокого онкогенного риска

Со средним уровнем риска возникновения онкологии

С низким уровнем онкологии

Неонкогенные

Данная категория ВПЧ инфекции у женщин менее опасна, поскольку не грозит появлением онкологических заболеваний. Эти подтипы вируса папилломы выражаются в появлении бородавок на кожном покрове, которые с легкостью удаляются при помощи специального медицинского лазера. Неонкогенная инфекция НПЧ не вызывает изменений структуры ДНК человека, поэтому риск появления злокачественных опухолей полностью исключен.

Диагностика папилломавируса

Для обнаружения вируса папилломы у женщин были разработаны специальные методики лабораторного исследования. Целью этих анализов является не только определение наличия/отсутствия инфекции ВПЧ у женщины, но также и уточнение его типа. С целью предотвращения бесконтрольного развития осложнений, врачи рекомендуют проходить обследование на папилломавирус как минимум, один раз в два года.

ПЦР на вирус папилломы у женщин

Полимерная цепная реакция – весьма эффективный, и потому распространенный метод диагностики множества заболеваний, в числе которых вирус папилломы. Количественный тест ПЦР определяет возбудителей инфекционных болезней путем обнаружения их ДНК или РНК в клетках и тканях человеческого организма. Максимальная степень диагностической достоверности достигается при исследовании влагалищных выделений. Этот анализ на ВПЧ абсолютно безопасен. Врач берет мазок влагалищных выделений и передает его на исследование. Через несколько дней женщина получает ответ.

Тест ДНК ВПЧ

В широких кругах медицинских работников этот способ исследования называют Digene (дайджен тест). Он призван выявлять папилломавирус у женщин путем так называемого гибридного захвата. Digene-тест находит фрагменты ДНК инфекции ВПЧ и с высокой точностью определяет ее тип. Сразу после проведения этого анализа пациент может узнать, имеется ли угроза развития онкологических заболеваний.

Анализы в гинекологии

Врач может назначить Digene-тест или ПЦР анализ на ВПЧ у женщин, только если для этого будут весомые причины. Необходимость таких исследований может возникнуть, если будут выявлены болезни, вызываемые вирусом папилломы:

• эрозия шейки матки – острый воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением целостности эпителия и изменением его свойств;
• метаплазия – обратимая патология шейки матки, характерная для многих типов вируса папилломы;
• остроконечные кондиломы – выросты на слизистой оболочке шейки матки и других органов репродуктивной системы;
• бородавки – безобидные признаки присутствия вируса папилломы, проявляющиеся в виде дефектов кожи;
• дисплазия – необратимое изменение эпителия шейки матки, происходящее на клеточном уровне;
• рак на месте – злокачественные онкологические опухоли, не выходящие за пределы базальных мембран слизистых оболочек (часто отмечается при постоянном контакте пациента с канцерогенными веществами);
• рак – осложнение дисплазии, возникшее по причине отсутствия борьбы с вирусом папилломы.

Врачебная практика отмечает негативную тенденцию бесконтрольного развития болезней, связанных с ВПЧ в гинекологии. Подавляющее большинство пациенток обращаются в больницу с жалобами на симптомы перечисленных выше заболеваний, проходят обследование и узнают о том, что в организме давным-давно бушует папилломавирус. Тесты ПЦР и Digene всегда замыкают процедуру диагностики. Врачи назначают их, имея на руках настораживающие результаты первичных исследований. Речь идет о таких анализах, как:

1. Кольпоскопия. Осмотр слизистой оболочки и тканей шейки матки. Данное исследование является единственным способом обнаружения изменений и понять, что они могут быть вызваны вирусом папилломы.
2. Цитологическое исследование. Обычный мазок со стенки слизистой оболочки шейки матки. Исследование такой пробы обнаруживает большое количество клеток эпителия для анализа. Изучая их под микроскопом, врач безошибочно определяет изменения, характерные для инфекции ВПЧ.
3. Биопсия. Этот способ диагностики является более инвазивным. Он проводится следующим образом: врач делает забор фрагмента слизистой оболочки и слегка надрезает ткань для получения образца внутреннего материала. При этом пациентка может испытывать дискомфорт, однако результативность данного исследования стоит того. Расшифровка биопсии обнаруживает атипичные эпителиальные клетки, которые были изменены под негативным влиянием вируса папилломы.

Как лечить вирус папилломы человека

Существующие стратегии борьбы с вирусом папилломы нельзя назвать совершенными, однако существует ряд методик, обеспечивающих эффективность лечения до 90%. Чтобы успешно вылечить ВПЧ, нужно сперва сдать все необходимые анализы, а затем получить предписания врача и следовать им. Назначая пациенту лекарства и процедуры, медики детально изучают его генотип.

Препараты

Главной ударной силой медицины против ВПЧ является фармацевтика. Пациенту назначаются лекарственные средства, разрушающие клетки вируса, и укрепляющие иммунитет. Исходя из врачебной практики, наибольшую эффективность демонстрируют следующие препараты:

• «Аллокин-альфа». Противовирусный иммуномодулятор. Назначается пациенткам, зараженным ВПЧ высокого онкогенного риска. Препарат вводится внутривенно. Смешиваясь с кровью, действующие вещества этого лекарственного средства оказывают мощный отпор вирусу.
• «Гропринозин» и аналоги: «Панавир», «Эпиген интим». Противовирусный иммуностимулятор, выпускающийся в форме таблеток. Широко используется во всем мире для борьбы с вирусом папилломы. Препарат эффективно борется с вирусом внутри организма и быстро устраняет внешние симптомы ВПЧ у женщин.
• «Виферон» (мазь, спрей, суппозитории). Эффективен в отношении ВПЧ инфекции как местный иммуномодулирующий препарат. Применяется в составе комплексного курса лечения. При условии четкого соблюдения предписаний врача «Виферон» помогает быстро остановить развитие вируса и избавиться от внешних кожных проявлений.
• «Генферон». Мощный противовирусный препарат на основе интерферона, таурина и бензокаина, который поможет быстро излечиться от ВПЧ и повысить иммунитет. Применяется строго по назначению врача.
• «Изопринозин». Еще один представитель группы иммуномодуляторов, зарекомендовавший себя как высокоэффективный. «Изопринозином» можно лечиться от ВПЧ и проводить профилактику. Эти таблетки укрепляют внутренние защитные силы организма и усиливают эффект инъекций «Аллокин-альфа».

Хирургическое лечение

Назначается в комплексе с медикаментозным. Современная медицина использует деструктивные методы, позволяющие в короткие сроки устранить бородавки и наросты на коже. Главным недостатком хирургического удаления дефектов является высокая вероятность возникновения рецидивов, которая составляет 45-55%. Это связано с тем, что вирус папилломы часто реактивируется. Медикаментозное лечение, которое было описано в предыдущем разделе, направлено на предотвращение повторного появления наростов и бородавок.

Народные средства

Если удастся вовремя обнаружить вирус, постарайтесь обойтись без медикаментозного лечения. Учитывайте, что вы уже стали носителем вируса папилломы, поэтому до полного выздоровления стоит воздерживаться от секса, чтобы не забеременеть и не заразить своего партнера. Кроме того, стоит отказаться от посещения солярия, иначе кожные дефекты закрепятся и справиться с ними будет сложнее. Придерживаясь этих ограничений и применяя народные средства, вы сможете быстро одолеть вирус папилломы. Если вас это заинтересовало, запишите несколько рецептов домашних лекарств от ВПЧ:

1. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №1. Соедините в равных частях лист подорожника, хвощ, мелиссу, крапиву, плоды шиповника и мелиссу (по 6-7 грамм). Получится около 3-х столовых ложек сухой смеси, которые нужно залить литром воды, поставить на конфорку с огнем средней интенсивности, довести до кипения и засечь 10 минут. Дать настояться 3-4 часа. Принимайте получившееся лекарство за полчаса до трапезы. Всего за несколько недель натуральный сбор поможет справиться с вирусом папилломы без фармацевтических препаратов.
2. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №2. Соедините в небольшой металлической посудине шишки хмеля, корень валерианы, болотную сушеницу, плоды кориандра, мелиссу, душицу, липовый цвет и пустырник (в равном соотношении). Залейте 25 грамм получившейся смеси литром крутого кипятка и дайте настояться 4-5 часов (желательно, в термосе). Чтобы справиться с вирусом папилломы, принимайте это средство через каждые 8 часов, ровно по 170 мл. Для беременных женщин этот рецепт противопоказан.
3. Касторовое масло. Этот уникальный продукт натурального происхождения поможет справиться с внешними проявлениями вируса папилломы у женщин и мужчин. Втирайте масло касторового дерева в проблемные участки кожи, и не будете знать проблем. Особенно актуальной эта народная методика будет для тех, у кого появляются косметические дефекты на губах, щеках и подбородке.
4. Белки куриных яиц. Максимально простое и вместе с тем необычайно эффективное средство для борьбы с бородавками, возникающими из-за вируса папилломы. Чтобы не было косметических проблем, просто смазывайте проблемные участки кожи яичным белком.

Видео: ВПЧ и беременность – что делать

Папилломавирусная инфекция – это относительно недавно выявленная форма инфекционной патологии, поражающая как мужчин, так и женщин и отличающаяся полиморфными клиническими проявлениями, склонными к медленному прогрессированию.

Усилиями всемирного общества вирусологов и инфекционистов были идентифицированы многочисленные типы папилломавирусной инфекции, каждый из которых нуждается в лабораторной идентификации и провоцирует развитие специфической патоморфологической симптоматики. Гинекологи при плановых профилактических гинекологических осмотрах женского населения репродуктивного возраста особое внимание уделяют вопросам обнаружения папилломавирусной инфекции повышенного онкогенного риска, которая склонна провоцировать развитие малигнизационных патоморфологических изменений в структурах и тканях. Провокатором таких изменений чаще всего является папилломавирусная инфекция 16 типа.

Такая специфическая вирусная патология как папилломавирусная инфекция человека склонна к преимущественному поражению женской половины населения с развитием основных патоморфологических изменений на слизистой оболочке половых органов. Согласно последним вирусологическим исследованиям папилломавирусная инфекция 16 типа у женщин занимает лидирующие позиции среди всех инфекционных патологий, поражающих гинекологическую сферу женского здоровья.

Анализы на папилломавирусную инфекцию показано сдавать всем женщинам, достигшим репродуктивного возраста, и статистические данные свидетельствуют о поражении 70% женщин данным специфическим возбудителем. Примечательным фактом является то, что папилломавирусная инфекция человека имеет ярко-выраженные клинические проявления только в 50% случаев.

Разнообразные этиопатогенетические типы папилломавирусной инфекции могут значительно отличаться по клиническим проявлениям, однако, патоморфологической основой каждого из них является папиллома, возникающая в месте первичной локализации вирусных частиц. Папиллома, как основное клиническое проявление папилломавирусной инфекции, представляет собой доброкачественное новообразование, которое крайне редко малигнизирует и отличается медленным прогрессивным ростом.

Чаще всего пациенты, страдающие папилломавирусной инфекцией, находятся под динамическим наблюдением врачей-дерматологов. Обособленной формой папилломавирусной инфекции является генитальная, которая является уделом специалистов венерологического профиля. Отличительной особенностью генитальной папилломавирусной инфекции является агрессивное прогрессирующее течение клинической симптоматики и склонность к малигнизации выявленных патоморфологических изменений. Из всех известных вирусологам типов папилломавирусной инфекции треть составляют вирусы, провоцирующие развитие генитальной клинической формы данной патологии.

Причины папилломавирусной инфекции

Впервые папилломавирусная инфекция, как отдельная нозологическая единица была представлена мировому сообществу вирусологов в 1984 году, когда немецкий ученый Харалд цур Хаусен идентифицировал первого представителя папилломавирусов. Спустя тридцать лет после этого важного научного открытия ему была присвоена Нобелевская премия, а научные труды явились основой для разработки эффективных методов вакцинации. В настоящий момент специалистами идентифицировано огромное количество разнообразных представителей папилломавирусной инфекции, включающих животные виды, а также типы, поражающие исключительно человеческий организм. К счастью, большинство разновидностей вирусов, провоцирующих папилломавирусную инфекцию, имеют благоприятное клиническое течение, однако существует отдельная категория папилломавирусной инфекции «повышенного онкогенного риска».

Наибольшую опасность в отношении развития онкопатологии представляет папилломавирусная инфекция типа 16 и 18, так как в краткие сроки данные возбудители провоцируют развитие у женщин, а также аноректального рака у мужской половины человечества. Гинекологами отмечается зависимость между обнаружением у женщины ракового изменения эпителиоцитов слизистой оболочки шейки матки с процессами активного размножения папилломавирусной инфекции 18 типа. Также к категории папилломавирусной инфекции повышенного онкогенного риска относятся представители 6 и 11 типа, клиническим проявлениям которых является образование генитальных бородавок.

Учитывая особенности и различия в строении вирусной ДНК, возбудители папилломавирусной инфекции также разделяются на классы. При обнаружении поражения слизистых оболочек половых органов чаще всего специалистами идентифицируется альфа-папилломавирусная инфекция, которая чаще всего представлена вирусами повышенного онкогенного риска. Также вирусологи всемирной организации здравоохранения применяют разделение папилломавирусной инфекции по географическому признаку (Европейская, Африканская и Азиатский-Американская).

Если рассматривать вопрос преимущественного типа передачи папилломавирусной инфекции от больного человека к здоровому, то эпидемиологи едины во мнении, что данный тип инфекции передается через половой акт, однако, также не исключается возможность заражения через предметы личной гигиены.

Симптомы и признаки папилломавирусной инфекции

Практически все этиопатогенетические типы папилломавирусной инфекции отличаются продолжительным инкубационным периодом возбудителя, который в среднем составляет три месяца, а его продолжительность напрямую зависит от эффективности работы иммунной системы человека. Как при любой другой вирусной патологии, папилломавирусная инфекция в инкубационном периоде не проявляется абсолютно никакими клиническими симптомами. Появление тех или иных патогномоничных клинических проявлений в первую очередь зависит от типа папилломавирусной инфекции. Самыми распространенными клиническими формами папилломавирусной инфекции является остроконечная, плоская, а также инвертирующая кондилома.

Остроконечная кондилома, как главный патоморфологический критерий папилломавирусной инфекции, представляет собой удлиненное новообразование, которое может быть как одиночным, так и множественным, а также иметь различные размеры, преимущественно бледно-розовую окраску и короткую ножку. Некоторые , которые являются клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, могут изъязвляться с выделением зловонной жидкости. Остроконечные кондиломы при папилломавирусной инфекции могут достигать значительных размеров, занимая всю половую щель с переходом на бедренную и паховую область кожных покровов. Распространение остроконечных кондилом на перианальную область и промежность при папилломавирусной инфекции является неблагоприятным клиническим признаком и критерием агрессивного течения заболевания. Изъязвление остроконечной кондиломы развивается в результате выделения отделяемого из половых путей, что сопровождается чувством жжения и зуда. Особенностью остроконечной кондиломы при папилломавирусной инфекции является безболезненный рост, что является причиной позднего обращения инфицированного человека к специалистам. При поражении папилломавирусной инфекцией слизистых оболочек шейки матки длительный период времени полностью отсутствуют какая-либо клиническая симптоматика.

Педиатрами довольно часто диагностируется папилломавирусная инфекция у детей, основной патологический процесс которой развивается в слизистых оболочках гортани. Респираторный гортани относится к врожденным инфекционным патологиям, так как передача возбудителя плоду происходит либо в период беременности, либо в момент родоразрешения. Провокатором развития врожденной папилломавирусной инфекции является возбудитель 6 или 11 типа. Клинически данная патология проявляется затрудненным дыханием, нарушением акта глотания, осиплостью голоса и постоянным надсадным кашлем, который появляется сразу после рождения ребенка. Особенно состояние ребенка ухудшается во время сна, так как в это время отмечается расслабление мышечного тонуса и сужение просвета гортани. Негативным фактором является склонность к экспансивному молниеносному росту папиллом, который при отсутствии своевременной коррекции, приводит к асфиксии.

Папилломавирусная инфекция у женщин

Данная патология среди женского населения довольно распространена и занимает лидирующие позиции в общей структуре урогенитальных заболеваний. Такие высокие показатели инфицированности женщин обусловлены в первую очередь половым способом передачи вируса, а в последнее время участились случаи инфицирования женщин во время проведения различных медицинских манипуляций. Период инкубации возбудителя папилломавирусной инфекции у женщин может варьировать в широком временном диапазоне и достигать одного года, поэтому определить контактное лицо, от которого произошла передача вируса, в большинстве ситуаций не представляется возможным.

Основную так называемую категорию повышенного риска по заражению папилломавирусной инфекцией среди женского населения представляют молодые девушки, так как именно в молодом возрасте отмечается максимальная половая активность, а также склонность к смене партнеров. Основные патоморфологические проявления папилломавирусной инфекции у женщин локализуются в слизистых оболочках урогенитального тракта, где отмечается появление своеобразных новообразований – остроконечных кондилом. Кроме того, остроконечные кондиломы могут локализоваться в других областях туловища, однако для всех них характерны единые патоморфологические признаки (короткая ножка, белесоватая окраска, небольшие размеры).

К модифицируемым предрасполагающим факторам развития папилломавирусной инфекции у женщин следует отнести снижение работы иммунного аппарата, частые переохлаждения, сочетанную вирусную патологию (герпесвирусная инфекция), а также применение различных инвазивных методик (установка внутриматочного контрацептива, медицинские аборты и другие оперативные пособия).

К еще одному предрасполагающему для развития папилломавирусной инфекции у женщины фактору следует отнести период беременности, который представляет собой своеобразный стрессовый для иммунной системы процесс. Вместе с тем, следует отметить, что инфицирование беременной женщины папилломавирусной инфекцией не способно оказать пагубное влияние на организм ребенка, однако, при инфицировании новорожденного ребенка непосредственно в момент родоразрешения инфекция провоцирует развитие тяжелого врожденного заболевания – папилломатоза гортани. Большинство применяющихся в лечении папилломавирусной инфекции препаратов имеет противопоказание в виде беременности, что обязательно следует учитывать при включении их в общую медикаментозную терапию.

Папилломавирусная инфекция у мужчин

Отличием папилломавирусной инфекции у мужчин от таковой у женщин является продолжительное латентное клиническое течение заболевания, что значительно затрудняет проведение ранней верификации диагноза, а инфицированные лица представляют эпидемиологическую опасность для своих половых партнеров. Характерными клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции, которые развиваются уже на стадии активного размножения и распространения вирусов, является появление единичных или множественных остроконечных кондилом, локализующихся как на половых органах, так и промежности и аноректальной области.

Визуальными признаками папилломавирусной инфекции у мужчин является обнаружение в вышеперечисленных областях новообразований телесного цвета и мягкой консистенции, абсолютно безболезненных при пальпации и имеющих небольшие размеры. При появлении участков изъязвления на поверхности остроконечной кондиломы инфицированного мужчину начинает беспокоить зуд, небольшая болезненность или жжение в пораженной области. Крайне редкой локализацией развития остроконечных кондилом при папилломавирусной инфекции у мужчин является просвет мочеиспускательного канала, что сопровождается клиникой задержки мочеиспускания по типу симптома обструктивного мочеиспускания.

Патогенез инфицирования мужчин папилломавирусной инфекцией практически не отличается от патогенеза у женщин и заключается в проникновении возбудителя через микроповреждения в слизистых оболочках половых органов во время полового акта. Несмотря на относительно благоприятное клиническое течение папилломавирусной инфекции, некоторые представители этих вирусов могут провоцировать развитие аноректального рака у мужчин, который относится к крайне неблагоприятным в отношении прогнозов для выздоровления онкопатологиям.

Лечение папилломавирусной инфекции у мужчин в виде радикального удаления остроконечных кондилом производится с применением аппликации химических растворов или криотерапией. В последнее время хорошей эффективностью в отношении удаления аногенитальных остроконечных кондилом у мужчин отличается лазеротерапия и иссечение с применением радиоволнового ножа, позволяющие избежать рецидива папилломавирусной инфекции.

Хирургические методы лечения папилломавирусной инфекции у мужчин обязательно должны применяться под прикрытием противовирусных препаратов, а также иммунокоррегирующих лекарственных средств.

Диагностика папилломавирусной инфекции

В некоторых ситуациях обнаружение патогномоничных клинических маркеров папилломавирусной инфекции не составляет труда для опытного врача. В первую очередь специалисту необходимо провести дифференциацию между имеющимися у человека новообразованиями на коже и слизистых оболочках с широкими кондиломами, не характерными для папилломавирусной инфекции. Отличием широких кондилом, которые являются клиническим маркером вторичного является наличие широкого основания, а также плотной консистенции. При наличии затруднений в клинической верификации врачи прибегают к забору одержимого кондиломы для проведения дальнейшего анализа на предмет обнаружения возбудителя сифилиса.

В ситуации, когда клиническим проявлением папилломавирусной инфекции является плоская или эндофитная кондилома установление клинического диагноза без применения дополнительных методов диагностики не представляется возможной. Лабораторные анализы на папилломавирусную инфекцию в этой ситуации заключаются в обнаружении специфической днк возбудителя в биологических выделениях пациента. Дополнительными инструментальными методиками при папилломавирусной инфекции является кольпоскопия, позволяющая обнаруживать остроконечные кондиломы неправильной формы, белесоватой окраски с наличием обильной капиллярной сети, выявляемой после обработки раствором уксусной кислоты.

При малых размерах остроконечной кондиломы, как главного клинического маркера папилломавирусной инфекции, проведение ранней клинической диагностики затрудняется. Выявляемые кольпоскопические признаки имеют сходства с таковыми при дисплазии, а также цервикальной интраэпителиальной неоплазии, поэтому в первую очередь необходимо исключить эти два патологических процесса.

Дополнительными методами диагностики папилломавирусной инфекции с достаточным уровнем доказательности является цитологическое и гистологическое исследование биоптата пораженного участка кожи или слизистой оболочки на предмет наличия изменений характерных для данного типа инфекции. Проведение ранней идентификации папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска является приоритетной задачей специалиста любого лечебного профиля, так как в этой ситуации можно сохранить здоровье и жизнь человека.

Лечение папилломавирусной инфекции

Медикаментозная терапия папилломавирусной инфекции представляет собой затруднительную ситуацию, так как даже несмотря на широкий спектр разработанных фармакологами противовирусных препаратов, большинство из них оказываются не эффективными в борьбе с возбудителем данной патологии. Таким образом, вирусологам и гинекологам не остается ничего иного как применять все возможные лечебные мероприятия, купирующие клинические проявления и патогенетические механизмы развития папилломавирусной инфекции.

При имеющихся визуальных проявлениях в отношении пациента применяется немедикаментозная терапия папилломавирусной инфекции, а хирургическое удаление папиллом и кондилом. В каждой конкретной ситуации используются различного рода оперативные пособия, а также лазерное лечение остроконечных кондилом, выбор которых предопределяется локализацией выявленных изменений, распространенностью патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Практически в 10% случаев практикующими вирусологами регистрируется факт самоизлечения папилломавирусной инфекции, и вместе с тем, специалисты не рекомендуют задерживать лечение данной патологии в ожидании саморазрешения инфекционного процесса, так как последствия могут быть достаточно негативными для здоровья. Неоспоримыми показаниями для применения хирургических и других видов лечения папилломавирусной инфекции является агрессивное изменение патоморфологических проявлений заболевания в виде увеличения протяженности патологического процесса, изменения характера кондилом и их изъязвления. Любое оперативное вмешательство по поводу удаления остроконечных кондилом, являющихся клиническим маркером папилломавирусной инфекции, должно сопровождаться дальнейшим гистологическим исследованием иссеченного операционного биологического материала для исключения онкопролиферативных процессов.

В случае поверхностного расположения остроконечной кондиломы на слизистых оболочках и кожных покровах используется оперативное иссечение патологического новообразования скальпелем под местным обезболиванием. Дальнейшее лечение заключается в частой смене давящей асептической повязки на операционную рану длительностью пять суток. Следует учитывать, что оперативное лечение папилломавирусной инфекции не обладает 100% эффективностью и у части пациентов наблюдается рецидивирование патологического процесса с образованием новых остроконечных кондилом. Еще одним вариантом радикального удаления патоморфологических элементов папилломавирусной инфекции 18 типа является диатермокоагуляция и криохирургия, которые относятся к малоинвазивным методикам оперативного лечения и применяются относительно недавно.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Учитывая тот факт, что самым распространенным, а порой единственно возможным способом передачи папилломавирусной инфекции является контактный при половом акте, защититься от инфицирования данной патологией возможно только при полном устранении способа передачи, то есть отказа от интимной жизни. Также специалистами отмечается значительное снижение риска инфицирования возбудителем папилломавирусной инфекции при наличии единственного полового партнера. Каждый взрослый человек должен знать о том, что каждая смена полового партнера влечет за собой потенциальную опасность инфицирования папилломавирусной инфекцией повышенного онкогенного риска.

Учитывая тот факт, что половой путь передачи является не единственно возможным при передачи папилломавирусной инфекции и эпидемиологи допускают контактно-бытовой способ передачи, использование барьерных методов защиты не способно полноценно защитить человека от заражения. Сложность в применении профилактических мероприятий против папилломавирусной инфекции также заключается в том, что данный вид возбудителя имеет длительный инкубационный период, в течение которого очень трудно обнаружить его присутствие в восприимчивом организме. И вместе с тем, уже на этой стадии даже достаточная функция иммунного аппарата человека не способна элиминировать из организма возбудителей папилломавирусной инфекции.

Для того чтобы избежать данной ситуации необходимо предотвратить возможность попадания папилломавирусной инфекции на поверхностные слои слизистых оболочек организма человека и укрепить работу иммунного аппарата неспецифического профиля, которая ингибирует возбудитель уже на первичной стадии развития заболевания. С этой целью людям репродуктивного возраста необходимо достаточно внимания уделять вопросам коррекции пищевого поведения, устранения любых вредных привычек, соблюдения элементарных правил личной гигиены, поддерживающих кислотно-щелочной баланс кожи и слизистых оболочек.

Самым эффективным профилактическим методом, позволяющим добиться хороших результатов в предотвращении развития папилломавирусной инфекции у человека, является вакцинация. В настоящий момент применяются три разновидности вакцин, каждая из которых оказывает противовирусное воздействие только на один из типов папилломавирусной инфекции. Учитывая тот факт, что наибольшую потенциальную опасность для здоровья человека представляет папилломавирусная инфекция 18 типа, необходимо в первую очередь использовать данный тип вакцины, которая вводится детям до наступления полового созревания.

Папилломавирусная инфекция – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как гинеколог, онколог.

Папилломавирусная инфекция у женщин проявляется в виде новообразований на коже и слизистых — папиллом, кондилом и бородавок. Но некторые типы ВПЧ ведут к более серьезным последствиям — раку. Ученые нашли прямую связь между заболеванием шейки матки раком и нахождением инфекции в организме.

Как проникает болезнь в женский организм?

Известно более ста штаммов вируса, некоторые из них не несут большую опасность, но есть и те, что ведут к развитию патологий. Онкогенными штаммами являются: 16, 18, 31. 33, 48, 52, 58. Прямое воздействие на шейку матки ведут 16 и 18 типы. От 70 до 80% пациенток, у которых был рак, были носителями данных типов инфекционных недугов.

Развитие раковой опухоли (канцерогенез) от остальных штаммов не настолько распространенное, поэтому основная активность направлена на борьбу с 16 и 18 типами болезни.

Чаще всего вирус в организм женщины попадает в процессе полового акта. К ребенку вирус может попасть через дыхательные пути, во время прохождения его через инфицированные родовые пути. Это может привести к росту папиллом на слизистой гортани у новорожденного.

Здоровый организм, при попадании в него вируса, борется при помощи иммунной системы и происходит самоэлиминация — изгнание вредоносного вируса из организма человека.

У 80% женщин моложе 30 лет идет отторжение инфекции. Было доказано, что с увеличением возраста снижается шанс самовыздоровления. Пик развития ракового заболевания шейки матки припадает на 45-летний возраст.

Симптомы вируса у девушек проявляются не сразу, а спустя некоторые время. Инфекция может проникнуть несколькими способами в организм:

• путем трения «кожи к коже»;
• касания эпителия к слизистой оболочке партнера;
• из-за урогенальных контактов.

Большой риск заразиться имеют женщины с хроническими заболеваниями шейки матки, что повышает восприимчивость к проникновение болезни быстрее. Повышенный риск к развитию заболевания имеют курящие и беременные женщины. Специалистами доказано, что частые роды и аборты вызывают повреждения шейки матки.

Симптоматика ВПЧ и ее особенности

Процесс развития патологий начинается, когда инфекции у женщин встраивается в хромосомную структуру здоровой клетки. Спустя пару месяцев после проникновения ВПЧ, имеют свойство появляться выросты в виде остроконечных кондилом. По виду они напоминают узелки разных расцветок.

Зачастую их можно обнаружить:

• на органах половой системы;
• вокруг отверстия выхода прямой кишки.

Встречается слияние кондилом, что образовывает многодольчатые выросты, которые имеют вид цветной капусты. Кондиломы вызывают зуд, способны быть безболезненными, при повреждении наблюдается кровотечение.

Вирус может вызывать на половых органах появление папиллярных кондилом. Данные образования имеют вид плоских бородавок без ножки, которые слегка выступают над кожей. Часто встречаются случаи слияния мелких кондилом в одно целое, что образовывает огромную кондилому.

Лечение папилломавирусной инфекции у женщин

Основная цель – это избавление от самого вируса, что вызывает новообразования. Своевременная диагностика и терапия поможет избежать предракового состояния и рака органов половой системы

Кроме лечения представительниц прекрасного пола, у которых обнаружили новообразование, стоит дополнительно обследовать ее полового партнера.

Кондиломы или у женщин убираются только в медицинских учреждениях. Существуют такие методы лечения:

1. Удаление хирургическим путем. Обычно проводится надрез скальпелем в ходе хирургической операции и удаляются наросты и их корневая система. Чаще всего под удаление подпадают большие кондиломы, далее проводят гистологию их тканей на выявление озлокачественности.
2. Замораживание с помощью жидкого азота (криотерапия). Наносится вещество и через некоторое время она отпадает, не причиняя вреда организму и не оставляя след.
3. Электрокоагуляция. На папиллому воздействуют электрические импульсы, которые в итоге высушивают ее. Через некоторое время высохшее новообразование отпадает.
4. Удаление с помощью химических концентрированных кислот. Здесь в ход идут специальные вещества, благодаря которым можно убрать образование быстро, но способ является болезненный и не совсем эффективный.

Для максимальной борьбы в вредоносными образованиями назначают иммуномодуляторы, которые усиливают защитные свойства организма:

• «Альфаинтерферон»: «Лаферобион», «Альфарекин», «Виферон», «Генфирон».
• Индукторы интерферонного синтеза: «Акридонацетат метилглукамина», «Аллокин-альфа» и т.д.
• Противовирусные медикаменты: «Гропринозин» и «Изопренозин».

Как вылечить народными способами?

Наиболее популярное средство народной медицины, которое позволит избавиться от наростов у девушек – это излечение чистотелом. Для терапии используется сок растения, им дважды на день смазываются образования.

Также можно использовать чеснок. Новообразования натираются им, пока не исчезнут.

Иногда в качестве народного способа используют порошок магнезии. На протяжении месяца два раза в день, нужно принимать его перорально, чтобы не переборщить с дозировкой – нанесите порошок на кончик ножа.

Целители советуют использовать свежескошенный стебель хлебного колоска. Человек должен наколоть им наросты несколько раз, после чего закопать колосок корнями к верху.

Распространенным народным средством является использование уксуса, вперемешку с мукой — размешивать нужно 1 к 2. Вокруг папилломы стелется полиэтилен, чтобы не нанести вред здоровому эпителию, после чего на нее наносится смесь и заклеивается лейкопластырем. Такая повязка меняется не реже, чем нескольких раз в сутки. Обычно наросты сходят уже через неделю.

Еще одним вариантом есть накладывание на зараженный участок эпидермиса повязки, пропитанной соком каланхоэ. Повязку необходимо менять каждый день.

В лечении папилломавирусной инфекции можно использовать мел или сухой лед. Мелом необходимо натереть или присыпать бородавку, а лед заматывается в тряпочку, и прикладывается к поврежденному участку. С этой тряпочкой нужно ходить несколько минут, пока сухой лед не станет комнатной температуры.

Т. е. способными приводить к развитию онкологических заболеваний женских половых органов.

ВПЧ, внедряясь в эпителиальные клетки, изменяет их структуру и функции, что приводит к появлению разрастаний на коже и слизистых. Многие бородавки и папилломы не представляют опасности для жизни, поэтому не имеют клинического значения. На сегодняшний день доказана роль вируса папилломы человека в развитии предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища, наружных половых органов. Описано около 20 типов ВПЧ высокого и потенциально высокого онкологического риска. У больных злокачественными новообразованиями наиболее часто выявляют 16, 18, 31 и 45 типы.

Пути заражения и условия, приводящие к развитию заболевания

Среди заболеваний, передающихся половым путём, инфекция ВПЧ находится на втором месте по распространённости после генитального герпеса. По данным исследований, не менее 70% женщин, ведущих регулярную половую жизнь, заражено папилломавирусом. Точное число инфицированных не известно из-за большого количества латентных форм патологии.

Женщины по сравнению с мужчинами более восприимчивы к вирусу папилломы человека из-за ряда особенностей:

• различные колебания гормонального фона – беременность, предклимактерический период;
• приём гормональных контрацептивов;
• медицинские аборты и роды;
• несбалансированное питание (диеты для похудения).

Пути передачи инфекции различны. Половой путь составляет 99% случаев заражения ВПЧ, чем больше у женщины половых партнёров, тем выше вероятность инфицирования. Размеры вирусных частиц составляют менее 50 нм, поэтому презерватив не гарантирует полную защиту от возбудителя.

Заражение младенца от матери в процессе родов приводит к развитию опасного заболевания – папилломатоза гортани.

Теоретически можно заразиться через чужие полотенца, моющие средства, ванну. Контактно-бытовой путь передачи больше характерен для типов ВПЧ, вызывающих бородавки, папилломы. Заражение вирусами группы высокого онкологического риска таким способом на практике встречается редко.

Проникая в организм, возбудитель вызывает клинические проявления только у женщин со сниженным иммунитетом:

• при хронических стрессах;
• после перенесённой тяжёлой болезни;
• при онкологии;
• при наркомании, курении, злоупотреблении алкоголем;
• при сопутствующих инфекциях половой сферы (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

При высоком уровне защитных сил в 90% случаев организм самостоятельно освобождается от вируса в течение года.

Клинические формы и методы их диагностики

От момента инфицирования до первых признаков заболевания проходит от 2 недель до нескольких лет. Долгое время вирус может находиться в организме человека в латентном состоянии.

Остроконечные кондиломы – ворсинчатые выросты на коже и слизистой оболочке половых органов, телесного, красноватого или коричневого цвета, мягкой консистенции. Часто сливаются между собой, образуя обширные разрастания в виде цветной капусты или гребня петуха.

Они могут вызывать болезненные ощущения и кровоточить при задевании, что нарушает нормальную половую жизнь. При локализации во влагалище и на шейке матки они обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре.

Интраэпителиальная неоплазия наружных половых органов, влагалища, шейки матки – изменение эпителия под действием ВПЧ. Такое состояние может протекать незаметно для пациентки. Однако вирус угнетает местный иммунитет, поэтому часто присоединяются другие инфекции: появляется жжение зуд, выделения из влагалища, неприятные ощущения при половом контакте. Эти жалобы и заставляют женщину обратиться к врачу.

В зависимости от выраженности изменений эпителия выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень неоплазии. Неоплазия средней и тяжёлой степени - предраковое состояние.

Цервикальный рак (аденокарцинома или плоскоклеточный)

На начальных стадиях онкологии заболевание никак себя не проявляет, признаки появляются при уже далеко зашедшем процессе. Поэтому всем женщинам рекомендуют посещать гинеколога не реже раза в полгода. Первые симптомы - кровянистые выделения из влагалища между месячными или в период менопаузы. Они могут возникать после полового контакта, спринцевания или сами по себе. Позже появляются боли внизу живота, в спине, нарушения мочеиспускания, отёки ног.

Диагностика

Ранняя диагностика заболевания позволяет своевременно начать лечение.

1. ПЦР – метод определения ДНК возбудителя. Материал для исследования - венозная кровь и мазок из влагалища. Достоверность метода в пределах 80%. При положительном результате в отсутствие каких-либо клинических признаков тест рекомендуют повторить.
2. Digene test – позволяет определить количество вируса в крови и степень вирусной нагрузки. Метод гибридного захвата – позволяет выявить антитела к вирусу в крови и степень вирусной нагрузки.
3. Мазок на цитологию (тест Папаниколау) – во время осмотра гинеколог берёт мазок с поверхности шейки и её канала. В лаборатории его окрашивают, затем с помощью микроскопа оценивают форму и структуру клеток. Такое исследование позволяет выявить начальные признаки предраковых состояний и цервикального рака, когда лечение может быть весьма эффективным.
4. Кольпоскопия – метод осмотра шейки матки с помощью увеличения, предварительно шейку смазывают раствором уксусной кислоты, затем раствором Люголя, с подозрительных участков берут биопсию (материал для исследования).

Лечебные мероприятия

Лечение ВПЧ ведётся по следующим направлениям: удаление новообразований, противовирусные препараты и средства для повышения иммунитета.

Удаление остроконечных кондилом наиболее эффективно с помощью лазера, методом электрокоагуляции, аппарата Сургитрон (радиоволны).

При обнаружении неоплазии лёгкой степени у молодой женщины можно выбрать тактику наблюдения с регулярным (не реже раза в 6 мес) цитологическим контролем. Иногда противовирусное лечение приводит к обратному развитию изменений.

При среднетяжёлой и тяжёлой неоплазии проводят следующее лечение: прижигание зоны поражения с помощью лазера, электрокоагуляции, криодеструкции, либо иссечение зоны поражения хирургическим путём.

При изменениях, глубоко затрагивающих цервикальный канал, и при начальных стадиях цервикального рака проводят радикальное лечение – конизацию шейки матки (удаление). При более поздних стадиях рака проводят удаление матки.

Противовирусное лечение включает применение препаратов в таблетках, инъекциях, свечах в сочетании с местным воздействием (мази): Изопринозин (таблетки), Панавир (таблетки, инъекции, мазь), Циклоферон (таблетки, инъекции), Виферон (свечи, мазь). Лечение с помощью иммуностимуляторов: Полиоксидоний (свечи), Ликопид (таблетки), Иммуномакс (инъекции).

Профилактика

Профилактические мероприятия зависят от самой женщины и её отношения к собственному здоровью.

1. При половом контакте использовать презерватив – он в полной мере не убережёт от папилломавируса, но значительно снизит вероятность заражения другими инфекциями.
2. При незащищённом половом акте использовать противовирусный Эпиген спрей.
3. Полноценное питание, отказ от курения и алкоголя.
4. Регулярно посещать гинеколога. Женщины после 21 года должны раз в году сдавать мазок на цитологию, а при обнаружении дисплазии - раз в полгода.
5. Специфическая вакцина против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) – разрешена к применению у девочек с 10 лет. Вводится трижды.

Прогноз

При своевременном выявлении признаков патологии прогноз для жизни благоприятный. Обязательное проведение теста на цитологию значительно снизило процент заболеваемости цервикальным раком.

Catad_tema Вирусология - статьи

Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения на проблему

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы - единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска - HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой - HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.

Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов - Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью - предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.

1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз (мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 - слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II - выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции могут быть следующими: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу «цветной капусты».

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.

Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), - развиваются очень крупные генитальные бородавки - гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ - иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический - обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).

1. Цитотоксические методы терапии:
   Подофиллин - 10-25% раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель. Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения - 5 недель.
   Кондиллин - 0,5% раствор, аналог подофиллотоксина, наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения - 3 дня.
   Ферезол - смесь 60% фенола и 40% трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
   5-фторурацилл - 5% крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.
   Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции: рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.
2. Химические деструктивные методы терапии:
   Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
   Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методамифизической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
   Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат вызывает локальный коагуляционный некроз. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наносится только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения - 70%, если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики, показаны физические деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокоррегирующих и противовирусных препаратов
3. Физические деструктивные методы лечения:
   Диатермокоагуляция - методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
   Лазеротерапия - удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера, проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки производится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция аногенитальных бородавок проводится в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов аногенитальных бородавок проводится по частям многократными сеансами. Радиохирургия - удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендуется для удаления остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции - для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.
   Криодеструкция - удаление новообразований с помощью жидкого азота.
   Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондомзицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.
   Хирургическая эксцизия. Противопоказаниями для физико-хирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.
   В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении папилломавирусной инфекции, имеют минимальное число осложнений и противопоказаний.
4. Неспецифическая противовирусная терапия:
   «ПАНАВИР» - раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002% защитный гель Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях АБ и после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
   Ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мази - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
   «Индинол» - препарат, производное индинол-3-карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызывает апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.
5. Иммунотерапия:
   Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.
   Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. ME; до 1 млн ME суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Свечи «Реаферон» 10 тыс. ME или «Виферон» 100 и 500 тыс ME3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Интерфероновая мазь 40 ME - наружно 3 раза в день в течение 10 дней.
6. Адаптогены:
   экстракт китайского лимонника, элеутерококк.
   Витамины групп: В, D, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме).
   Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день 2-3 недели, «Персен» по 1 таблетке 2 раза в день 3-4 недели, «Новопассит» по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней, «Реланиум» по 1 таблетке на ночь 10 дней.
   Требования к результатам лечения - достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.
   Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16, 18 типа, необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.
7. Вакцинация «Гардасил» - вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18). Регистрационный номер: ЛС-002293 от 24 ноября 2006 г. Суспензия для внутримышечного введения. Квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) представляет собой стерильную суспензию для внутримышечного введения, приготовленную из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (ВВЧ) рекомбинантного основного капсидного белка (11) ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (штамм 1895) и образуют ВПЧ путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия).
   Иммунобиологические свойства: Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18 - в защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах. Вакцина «Гардасил» обладает практически 100%-ной эффективностью в предотвращении индуцированных 6,11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом. Вакцина «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для предупреждения перечисляемых далее заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18:

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 .
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Таблица 2 .
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Пациенткам применялся деструктивный метод удаления с помощью радиоволнового излучателя фирмы «Сургитрон» (США), с последующим противовирусным лечением препаратом «Панавир» в виде пяти внутривенных инъекций 0,04 мг/мл раствора по схеме введения на первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатый дни лечения. Препарат вводился медленно струйно. Места удаления обрабатывались гелем «Панавир» ежедневно 3 раза в день до полного заживления мест деструкции.

Наибольшему число женщин первой (58,8%) и четвертой (61,1%) клинических групп, для достижения стойкого клинического эффекта потребовалось два сеанса деструкции. Чем более распространенным был патологический процесс (чем больше порядок и номер групп), тем большее число сеансов радиоволновой деструкции требовалось для достижения стойкого клинического результата. При этом лечение препаратом «Панавир» было эффективным в 86,5% случаев у пациентов всех пяти клинических групп.

Полученный клинический эффект во многом объясним высоким противовирусным эффектом препарата. Активной субстанцией «Панавира» является растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), манноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уроновые кислоты (3,5%)

«Панавир» обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов, поскольку способен тормозить их репликацию в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов.

«Панавир» индуцирует синтез интерферона в организме, повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Механизм действия препарата основан на препятствии адгезии вируса в клетку посредством ингибирования пенетрации и препятствию раскрытия вирусного капсида. На следующем этапе препарат действует на транскрипцию ДНК вируса с последующим нарушением репликации вирусной ДНК и нарушением синтеза капсидных белков, что приводит к нарушению сборки вирусных частиц и окончательной гибели вирусной клетки.

Считаем целесообразным применение препарата «Панавир» в комплексном лечении АБ различных локализаций.

Литература

1. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В.Вирусные заболевания кожи и слизистых: учебное пособие, М.,2001.
2. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб-М., 2003.
3. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции 2001; 4: 29-33.