Уход за телом

ВИЧ при беременности – признаки, лечение, влияние на ребенка. Может ли родиться здоровый ребенок у вич инфицированных родителей Вич у беременных симптомы

Вирус иммунодефицита коварен. ВИЧ нельзя обнаружить на ранних стадиях заболевания. А также патология долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Поэтому для проведения профилактики заражения младенцев от матери всем беременным проводится диагностирование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, в число которых входит ВИЧ.

Рассмотрим, как может повлиять ВИЧ на будущего ребенка при беременности инфицированной женщины.

Признаки заражения ВИЧ у женщин во время беременности не отличаются от таковых у не беременных. После инфицирования в организме последовательно протекают следующие стадии болезни:

Инкубационный период – время, когда нет никаких симптомов, и вирус не определяется в клетках иммунной системы. Сроки периода: от 2 недель до полугода.
Первичные проявления – часто интерпретируются беременной женщиной как обычная простуда. Симптомы: слабость, повышение температуры тела, сонливость. Однако есть случаи, когда стадия протекает и остро. При этом будет присутствовать симптоматика ангины или инфекционного мононуклеоза. После этого наступает бессимптомная фаза, длительность которой бывает что достигает и 10 лет.
Стадия вторичных проявлений. Возникают такие болезни, как саркома Капоши, пневмонии, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, себорейный дерматит и другие.
Терминальная стадия развития ВИЧ инфекции. Она наступает, когда количество CD4 клеток достигает крайне минимального значения. При этом происходит поражение всех органов и систем, возникают онкологические заболевания. Любая инфекция, попадающая в организм, может привести к летальному исходу. Продолжительность жизни с этой стадией редко превышает срок в 2 года.

Таким образом, если девушка почувствует малейшие признаки болезни, которая не связана с течением беременности, ей необходимо срочно обращаться к врачу для выяснения причины такого состояния.

Планирование беременности при ВИЧ

Для того чтобы забеременеть девушке с иммунодефицитом, ей необходимо пройти полное обследование в СПИД-центре. Это необходимо для выявления стадии процесса и возможности вынашивания малыша без вреда для женского организма.

В ходе обследования обязательно нужно определить вирусную нагрузку. Если она окажется высокой, то для начала следует медикаментозно снизить данный показатель, и только после этого приступать к планированию беременности.

Если показатели крови стабильны и у женщины нет необходимости в получении антиретровирусных препаратов, то их назначение ни в коем случае нельзя производить в первом триместре беременности из-за сильного тератогенного эффекта.

Зачатие при ВИЧ инфекции

Перед началом планирования беременности у ВИЧ инфицированной ее мужу также необходимо обратиться в лабораторию, где нужно будет провести тест на эту инфекцию. Исходя из результатов (ВИЧ отрицательный или положительный), оценивается возможность естественной беременности.

Если половой партнер не инфицирован, то, возможно, применение методов искусственной инсеминации. Для этого собирают биоматериал мужчины (сперму) и в лабораторных условиях оплодотворяют женскую яйцеклетку. Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения мужа в процессе зачатия.

Как контролировать вирус в период беременности

Для того чтобы контролировать состояние иммунной системы беременной женщины с ВИЧ инфекцией, врач должен ежемесячно проверять уровень следующих показателей крови:

вирусная нагрузка – исследование количества вирусных копий (норма этого показателя при беременности женщины с ВИЧ статусом – 10000);
клетки CD4 – их должно быть не менее 600 в 1 мл крови;
соотношение показателей CD4/CD8 – не меньше 1,5.

Учитывая показатели крови зараженной женщины, выносится решение о необходимости антиретровирусной терапии, прогнозируется течение беременности, сроки и метод проведения родов.

Роды у ВИЧ инфицированных женщин

Возможность родить самостоятельно есть у каждой женщины, зараженной ВИЧ. Зависит выбор родоразрешения от показателей вирусной нагрузки, которые измеряют в 36-38 недель:

меньше 500 копий/мл – возможны естественные роды при ВИЧ;
более 500 копий/мл – абсолютное показание к кесареву сечению.

Многие женщины обеспокоены: все ли дети у больных матерей рождаются инфицированными, и может ли при ВИЧ родиться здоровый ребенок? Безусловно риск есть, однако, его можно снизить путем проведения следующих мероприятий по профилактике передачи ВИЧ инфекции малышу при родах:

оценка течения родов – партограмма;
сведение к минимуму количества осмотров родовых путей в процессе раскрытия шейки матки;
отказ от ранней амниотомии (прокола плодного пузыря);
длительность безводного промежутка при раннем излитии околоплодных вод не должна превышать 4 часа;
адекватная профилактика кровотечений;
применение антиретровирусной терапии во время родов.

Несмотря на это, в настоящее время большинство родов у ВИЧ зараженных женщин заканчиваются проведением экстренного кесарева сечения, так как при этом уменьшается перинатальный контакт новорожденного с биологическими жидкостями матери. Этот метод деторождения хоть и является более травматичным для матери, однако, при нем снижается риск заражения вирусом ребенка. Вероятность заражения ребенка в ходе естественных родов – 6,6%, а при кесаревом сечении – менее 1%.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

В случае получения положительного анализа беременной женщины на эту инфекцию, очень важно минимизировать риск возникновения этой патологии у ребенка. Зависит это в первую очередь, от того, насколько адекватную терапию она получает.

Отмечено, что при беременности отсутствие лечения ВИЧ инфекции ведет к риску не менее 40% заражения плода. При этом, если ВИЧ положительная женщина получает своевременную и полную терапию антиретровирусными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка будет около 95%.

Таким образом, беременность и ВИЧ могут быть совместимы. Риски для новорожденного малыша сведутся к минимуму, если сразу после того, как в крови женщины обнаружатся антитела к вирусу иммунодефицита, она начнет получать необходимое лечение.

Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку

Факт передачи вируса ребенку может произойти в трех случаях:

в период беременности;
в родах;
при грудном вскармливании.

Для профилактики вертикальной трансмиссии требуется прием химиопрепаратов. Она может производиться на любом этапе беременности и родов.

Во время беременности химиопрофилактика проводится всем ВИЧ положительным женщинам вне зависимости от необходимости антиретровирусной терапии. Начало профилактики – 14 недель. Если патологию выявили на более поздних сроках, то профилактику необходимо осуществить как можно раньше. Для снижения риска передачи вируса плоду на всем протяжении беременности применяется Азидотимидин, при его непереносимости – Фосфазид.

В роддоме необходимо учитывать факторы риска госпитального инфицирования ребенка зараженной ВИЧ роженицей. Если они сведены к минимуму, и возможны естественные роды, то назначается медикаментозная профилактика в процессе родовспоможения. Для этого разработано несколько схем с применением следующих препаратов: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид.

А также существует специфическая химиопрофилактика для новорожденных детей. Для этого ребенку в течение 6 недель после рождения необходимо давать Азидотимидин в виде сиропа. Инфицированной матери категорически запрещается кормить своего новорожденного малыша грудным молоком.

Подводя итоги, ответим на вопрос: может ли родиться здоровый ребенок от ВИЧ инфицированных родителей? Безусловно, да. Но только при условии, что при помощи врачей будет снижен риск передачи вируса от матери к детям.

Источник заражения ВИЧ у беременных - это инфицированные люди, вне зависимости от стадии заболевания. Вирус передаётся через биологические жидкости - влагалищный секрет, кровь, сперму, поэтому основные пути заражения - это:

половые контакты с заражёнными партнёрами, а также искусственное оплодотворение семенной жидкостью от заражённого донора;
переливание крови или её компонентов;
инфицированный медицинский инструмент, не обработанный должным образом;
трансплантация органов от заражённых доноров.

Симптомы

Первые признаки ВИЧ-инфекции начинают проявляться после того, как завершиться инкубационный период заболевания. То есть, спустя 2 недели - полгода и более после заражения. Симптомы ВИЧ могут проявиться однократно и пройти даже без дополнительного лечения, а затем на протяжении нескольких лет никак не проявлять себя. В острой фазе патологии у беременных появляются следующие признаки:

высокая температура;
увеличение лимфоузлов;
возникновение сыпи на разных частях тела;
болевые ощущения в суставах и мышцах;
длительный понос.

Бессимптомная стадия обычно наступает после обострения заболевания. Она может продлиться вплоть до момента развития СПИДа, на протяжении нескольких лет. Также после бессимптомной стадии может развиться хроническая фаза вируса иммунодефицита, при которой у человека возникают различные патологии грибкового, бактериального и вирусного характера. Данная фаза может длиться в течения 3-7 лет и более. Во время неё наблюдаются те же признаки, что и при обострении патологии. Кроме того, человек начинает терять вес.

Диагностика ВИЧ-инфекции при беременности

Диагностировать вирус иммунодефицита на раннем этапе становится невозможным, по причине того, что симптомы данного заболевания на этой стадии соответствуют признакам других патологий, которым часто не придают особого значения. Но у беременных анализ на наличие ВИЧ-инфекции проводится в обязательном порядке. Обычно будущим мамам проводят анализ ПЦР, который позволяет выявить РНК-вирус на раннем этапе развития ВИЧ. Также доктор может назначить иммуноферментный анализ. Если он даёт положительный результат, применяют иммуноблоттинг - способ диагностики, который позволяет выявить специфические антитела к основным антигенам вируса. При обнаружении ВИЧ у беременной требуется проконсультироваться с врачом-инфекционистом и акушером-гинекологом.

Осложнения

Главное осложнение ВИЧ-инфекции у беременной - это СПИД. Для него характерно развитие различных патологий, среди которых:

туберкулёз с тяжёлым поражением органов дыхательной системы;
гепатит токсического характера, вызванный различными химическими веществами, например медикаментами или алкогольными напитками;
поражение головного мозга;
герпесвирусная инфекция с поражением кожного покрова и дальнейшим распространением на органы дыхательной, пищеварительной и других систем организма;
эпилепсия;
отёк головного мозга.

На фоне ВИЧ часто возникают различные патологии вирусного, грибкового и бактериального характера, которые поражают различные органы и протекают всегда с осложнениями.

Главное последствие ВИЧ у беременных - это заражение плода внутри утробы, в процессе родов и лактации. Также беременность на фоне ВИЧ может протекать с различными осложнениями. При приёме противовирусных препаратов риск заражения младенца снижается в несколько раз.

Лечение

Что можете сделать вы

Если беременная чувствует себя плохо и у неё появились симптомы, не связанные с беременностью, ей следует показаться к врачу. В целом, планировать беременность лучше всего после сдачи анализов на все виды возможных инфекций. Это обезопасит и будущую маму, и ребёнка, от различных осложнений. При постановке диагноза ВИЧ не стоит отчаиваться. Главное - следовать рекомендациям врача.

Что делает врач

ВИЧ - неизлечимое заболевание. Терапия против вируса направлена на снижение его симптомов, а также на купирование развития инфекции. Существуют современные препараты, которые необходимо принимать в течение всей жизни. Они препятствуют размножению вируса в организме человека и предотвращают дальнейшее поражение иммунитета. Принимать их можно только с одобрения акушера-гинеколога. В любом случае, при беременности именно врач должен решать, что делать будущей маме далее. Обычно на ранних сроках вынашивания малыша рекомендуют сделать аборт при наличии ВИЧ-инфекции в организме беременной. Аборт проводится только после ряда дополнительных обследований, так как он может быть опасен для пациентки.

Профилактика

Первичная профилактика ВИЧ у беременной включает в себя достаточно широкий комплекс различных мероприятий. Среди них:

информирование молодёжи по вопросам путей заражения и опасности ВИЧ;
отсутствие бесконтрольных половых связей;
обязательный контроль над переливаемой кровью и её компонентами;
соблюдение всех правил по обработке медицинских инструментов, использование исключительно одноразовых шприцев и систем.

Вторичная профилактика вируса иммунодефицита проводится, как правило, в условиях специализированных медицинских центров, куда обязательно должна встать на учёт ВИЧ-положительная будущая мама. В случае если у неё выявлена инфекция, ей назначают специальные противовирусные препараты, которые снижают риск передачи патологии младенцу. Роды у инфицированных мам проходят методом кесарева сечения. Также им запрещается кормить ребёнка грудью. Посещать гинеколога беременная с ВИЧ должна так же, как и абсолютно здоровые пациентки. То есть, на первом триместре 1 раз ежемесячно, на втором - 1 раз в две недели, и на третьем - 1 раз в неделю. О необходимости дополнительных осмотров и посещений решает врач.

Беременность - это чудесные моменты, это мечты и грезы, это настоящее счастье, особенно если она долгожданная. Будущая мама строит планы, как поменяется ее жизнь с рождением крохи. И среди всего этого, словно выстрел в упор, может поразить диагноз - ВИЧ. Первое чувство - паника. Жизнь рушится, все летит кувырком, однако нужно найти в себе силы остановиться и хорошо подумать. Беременность и ВИЧ - это не смертельный приговор. Кроме того, сначала нужно подтвердить, насколько достоверным является диагноз.

Лучше поздно, чем еще позже

Действительно, для многих женщин является непонятным, для чего им во время беременности нужно постоянно сдавать анализы на разнообразные инфекции. Ведь у них счастливая семья, и с ними такого точно не может произойти. На самом деле беременность и ВИЧ очень часто идут рука об руку. Просто это заболевание очень коварно, оно может быть совершенно незаметным в течение десяти-двенадцати лет. Даже если на шее есть пара уплотнений (лимфоузлов), это может остаться незамеченным. В некоторых случаях может незначительно повысится температура, появиться боль в горле, рвота и понос.

Для того чтобы выявить заболевание, нужны специальные лабораторные исследования. В программу защиты материнства и детства обязательно включено тщательное будущей мамы. Именно поэтому беременность и ВИЧ - это два понятия, которые часто встречаются вместе. Возможно, если бы не интересное положение, то женщина никогда бы и не обратилась к врачу.

Диагностика

Как ужу было сказано, единственный надежный способ диагностики - это лабораторные исследования. Когда женщина встает на учет по беременности, она с первого дня направляется на анализы. При этом надо отметить, что их не могут назначать принудительно, без согласия пациентки. Но это в ваших интересах, потому как беременность и ВИЧ, протекающие в организме одновременно, не должны оставаться без контроля врача.

Самым популярным способом диагностики является ИФА, с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ПЦР позволяет определить сами клетки вируса в крови. Обычно это обследование проводят, когда уже есть подозрение на ВИЧ, чтобы точно поставить диагноз.

Если врач сообщил вам такую неприятную новость, нельзя впадать с панику. ВИЧ и беременность могут достаточно мирно сосуществовать, а вы вполне можете родить здорового малыша. При этом нельзя забывать о том, что вам жизненно необходимо тесно работать с лечащим врачом, сдавать анализы и выполнять рекомендации.

Может ли иметь место ошибка?

Конечно, может! Именно поэтому нужно обязательно пройти дальнейшее обследование, особенно если вы уверены в своем партнере. Дело в том, что первичная диагностика проводится с помощью уже обозначенного метода ИФА, который может дать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. ВИЧ и беременность одновременно - это удар для любой будущей мамы, однако нужно помнить, что полученные результаты не являются полностью достоверными.

Ложноотрицательным результат может быть, если заражение произошло совсем недавно. То есть человек уже носитель, но организм еще не успел отреагировать и выработать защиту, антитела, которые и находят врачи. Ложноположительный анализ встречается еще чаще, особенно у беременных женщин. Причины лежат в физиологии этого сложного периода. Конечно, кому угодно станет не до сна, когда поступит такое известие, однако нужно в первую очередь взвесить, насколько возможно такое развитие событий, какие предпосылки этому были, ну и, конечно, продолжайте обследование.

Течение беременности

ВИЧ и беременность могут протекать своим чередом, не слишком влияя при этом друг на друга. Беременность не ускоряет прогрессирование инфекции у женщин, которые находятся на ранней стадии развития заболеваний. По статистике, количество осложнений беременности в этом случае у инфицированных женщин практически не превышает таковое у женщин без ВИЧ. Единственное исключение - несколько чаще диагностируется бактериальная пневмония.

Анализ на ВИЧ при беременности необходим еще и для того, чтобы оценить стадию развития заболевания. Кстати, если сравнивать смертность с рожавших и отказавшихся от этого (речь идет о прерывании беременности уже после постановки диагноза), различий практически нет.

Однако, как вы уже поняли, протекание беременности очень сильно зависит от того, насколько давно развивается заболевание, какая стадия была на момент зачатия, а также от состояния организма. Чем позднее стадия, тем больше осложнений может возникнуть. Это могут быть частые и сильные кровотечения, анемия и преждевременные роды, рождение мертвого ребенка, низкая масса плода, а также послеродовой эндометрит. Таким образом, чем тяжелее заболевание, тем меньше шансов выносить и родить

Клиническая картина во время беременности

Особенно важен этот момент для тех женщин, которые о своем заболевании узнали уже во время вынашивания плода. Как протекает ВИЧ при беременности, симптомы и лечение этого недуга у будущих мам каковы? Это вопросы, ответы на которые могли бы помочь многим женщинам оценить происходящее с ними и принять адекватные меры. Но, к сожалению, описать их более или менее точно сложно. Дело в том, что вирус иммунодефицита развивается и прогрессирует на фоне ослабления защитных функций организма. И чем сильнее иммунная система отступает под его натиском, тем более выраженными будут симптомы.

Обычно через 6-8 недель после заражения человек начинает испытывать первые признаки, которые будущая мама легко может принять и за типичную для беременности картину. В это время возможно повышение утомляемости, лихорадка и снижение работоспособности, а также диарея.

В чем главная сложность? Эта стадия не продолжается долго - всего две недели, и симптомы стихают. Теперь заболевание принимает скрытую форму. Вирус переходит в стадию персистирования. Период может быть очень длительным, начиная от двух и заканчивая 10 годами. Причем если говорить о женщинах, то именно у них есть склонность к длительному протеканию латентной стадии, у мужчин она короче и не превышает 5 лет.

В этот период увеличиваются все лимфоузлы. Это является подозрительным симптомом, который требует обследования. Однако здесь кроется вторая сложность: увеличение лимфоузлов во время беременности является нормальным, и очень часто встречается у здоровых людей. Однако этот симптом должен обязательно насторожить будущую маму. Лучше лишний раз перестраховаться, чем потерять драгоценное время.

Внутриутробное развитие крохи

В этом вопросе медиков очень интересовал один момент, а именно на каком сроке происходит заражение. Много информации для этого давали ткани самопроизвольных выкидышей и инфицированных матерей. Таким образом, было установлено, что вирус способен вызвать внутриутробную инфекцию уже в первом триместре, однако вероятность этого не слишком высока. В этом случае рождаются дети с самими тяжелыми поражениями. Как правило, они долго не живут.

Больше половины всех случаев заражения приходится на третий триместр, период непосредственно перед родами и собственно роды.

Интересен и тот факт, что еще совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием для проведения немедленного прерывания беременности. Это связано с высоким риском инфицирования плода. Однако сегодня ситуация изменилась. Благодаря современному лечению женщина не направляется даже на плановое кесарево, если она получает необходимое лечение.

Вероятность заражения малыша

Как мы знаем, по статистике, вирус иммунодефицита передается от матери к ребенку. Это один из трех путей заражения. ВИЧ положительный при беременности повышает риск родить ребенка с врожденным на 17-50 %. Однако противовирусное лечение снижает вероятность перинатальной передачи инфекции до 2 %. Однако при назначении терапии нужно обязательно учитывать течение беременности. ВИЧ, как мы уже описывали, тоже может быть разным. Факторами, увеличивающими вероятность передачи его плоду, являются:

запоздалое обращение, когда болезнь достигла поздней стадии;
заражение во время беременности;
осложненное протекание беременности и тяжелые роды;
повреждение кожи плода при родах.

Заражение во время родов

На самом деле, если анализ на ВИЧ при беременности положительный, вы вполне можете родить здорового малыша. Но родится он с антителами матери. Это значит, сразу после родов ребенок будет тоже ВИЧ-положительным. Но пока это еще значит только то, что в его организме нет своих антител, а есть только материнские. Пройдет еще 1-2 года, пока они полностью исчезнут из организма крохи, и теперь можно будет точно сказать, произошло ли инфицирование ребенка.

Будущая мама должна знать, что ВИЧ во время беременности может передаваться малышу еще во время внутриутробного развития. Однако чем выше иммунитет у матери, тем лучше работает плацента, то есть орган, который защищает плод от вирусов и бактерий, находящихся в материнской крови. Если же плацента воспалена или повреждена, то вероятность инфицирования увеличивается. Это еще одна причина, по которой необходимо проходить тщательное обследование у своего врача.

Но чаще всего заражение происходит во время родов. Поэтому беременность при ВИЧ-инфекции должна сопровождаться обязательной противовирусной терапией, чтобы свести эту вероятность к минимуму. Дело в том, что во время прохождения по родовому каналу малыш имеет большие шансы соприкоснуться с кровью, что резко увеличивает возможность заражения. Если помните со школьного курса, это самый короткий путь передачи вируса. Кесарево сечение рекомендуется при обнаружении в крови большого количества вирусов.

После родов

Как мы уже говорили, анализ на ВИЧ при беременности необходим, чтобы в случае положительного результата мать могла проходить полноценную терапию и поддерживать состояние своего здоровья. При беременности происходит физиологическое подавление иммунитета. Поэтому если предыдущее исследование рассматривало только период беременности, другие пошли дальше и выяснили, что после родов развитие ВИЧ может ускориться. В течение двух последующих лет заболевание может перейти в гораздо более тяжелую стадию. Поэтому нельзя полагаться только на желание стать матерью. Консультация с врачом обязательна еще на стадии планирования. Только такой подход может стать вашим помощником. ВИЧ положительный при беременности может серьезно подорвать здоровье, что в последующем приведет к сокращению качества жизни.

Грудное вскармливание и его опасности

Беременность ВИЧ-инфицированных может протекать очень хорошо, когда малыш развивается нормально и рождается полностью здоровым. Конечно, в его крови будут содержаться антитела матери, но они могут и не оказать влияния на детский иммунитет. Однако теперь перед матерью встает выбор, кормить ли малыша грудным молоком. Врач обязательно должен объяснить, что грудное вскармливание увеличивает риск инфицирования почти вдвое. Поэтому откажитесь от него, что станет лучшим выбором. Качественные смеси дадут малышу гораздо больше шансов на будущее.

Ваши риски

Есть ряд факторов, которые могут сыграть не в вашу пользу. Это в первую очередь ослабление иммунитета матери. Высокая то есть большое количество вирусов в крови женщины - это тоже плохой знак. В этом случае врач может предложить прервать беременность. О кормлении грудью мы уже говорили - 2/3 всех случаев заражения ребенка от его матери происходит в течение первых шести недель жизни. Многоплодная беременность - это тоже фактор риска.

В первую очередь будущей маме нужно стать на учет как можно раньше. Обязательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, тогда у вас будет больше шансов родить здорового ребенка. Начиная с 14-й недели, беременная может принимать противовирусный препарат «Азидотимидин» или его аналог. Такую профилактику она получает совершенно бесплатно. Если женщина по ряду причин не принимала его до 34-й недели, то необходимо начать это делать на более поздних сроках. Однако чем раньше начато лечение, тем меньше шансов у мамы передать болезнь своему крохе.

Лечение

Терапия ВИЧ при беременности требует тщательного взвешивания состояния матери и срока беременности. Именно поэтому оставьте это опытному врачу и ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением. Если вы обратились к специалисту до беременности, в момент ее планирования, то, скорее всего, вам будет назначена комбинированная терапия. Решение о ее начале принимается на основании двух анализов - это уровень клеток СД-4 и вирусная нагрузка. Современное лечение требует одновременного применения двух или более противовирусных препаратов.

ВИЧ-тест (беременность является причиной отменить комбинированную терапию) является стартовым анализом, на котором строится все дальнейшее лечение. Для будущей мамы оставляется только один противовирусный препарат с целью предотвратить заражение крохи.

Если женщина принимала комбинированную терапию до беременности, то в случае наступления таковой ей рекомендуют сделать перерыв на первый триместр. При этом кровь на ВИЧ при беременности берется, как правило, трижды, а в конкретном случае количество проб может увеличиваться по усмотрению врача. В остальном лечение назначается симптоматическое. Это позволяет снизить риск появления пороков развития будущего малыша, а также избежать грозного состояния резистентности, при котором вирус более не поддается лечению.

О чем должна помнить женщина

Несмотря на то что достижения современной медицины позволяют свести риск заражения ребенка от собственной матери к 2 %, он все равно существует. Поэтому нужно взвесить все за и против, ведь женщина, даже будучи ВИЧ-инфицированной, хочет выносить и родить здорового малыша. Сложность состоит в том, что вы не узнаете о том, родился ли ваш кроха ВИЧ-положительным еще достаточно долго, и предсказать это заранее нельзя. Так что вам предстоит долгое и томительное ожидание. ИФА примерно 6 месяцев после родов будет выдавать положительный результат, поэтому наберитесь терпения.

Решаясь рожать, женщина должна знать о том, что ждет ее ребенка, если он попадет в эти несчастливые 2 %. Напоминаем, что такая минимальная вероятность рождения малыша с вирусом иммунодефицита возможна только в том случае, если женщина не соблюдала всех рекомендаций врачей, не проходила постоянные обследования и не принимала препараты точно по схеме.

Тяжелее всего протекает ВИЧ у тех малышей, которые заразились внутриутробно. Симптомы в этом случае выражены намного ярче, и часто такие детки не доживают до одного года. Меньшему количеству удается встретить подростковый период, а вот спрогнозировать их жизнь в зрелом возрасте можно только гипотетически, так как пока таких случаев не было.

Заражение ВИЧ во время родов или грудного вскармливания протекает несколько легче, потому как вирус ложится уже на сформированный организм с развивающейся иммунной системой. Тем не менее длительность жизни ребенка будет очень ограничена. Обычно врачи не делают прогноза дольше 20 лет.

Профилактика

Врожденная ВИЧ-инфекция - это больницы и лекарства с самого детства. Конечно, нужно сделать все, чтобы предотвратить такое развитие событий. Поэтому очень важно проводить своевременную профилактику данного заболевания. Сегодня эта работа осуществляется в трех направлениях. В первую очередь это профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста. Второе направление - это профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ. Наконец последнее - это профилактика передачи инфекции от женщины к ее ребенку.

Положительный тест на ВИЧ при беременности - это не конец света. Однако женщина должна отдавать себе отчет, что шанс заразить малыша у нее есть. Современная терапия позволила сильно увеличить продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека. Многие проживают 20 и более лет с момента заражения. Однако если для взрослого это целая жизнь, то для ребенка - шанс встретить юность и уйти. Достижения медиков не снимают ответственности с женщин, поэтому в первую очередь каждая из них должна подумать о будущем своего малыша.

Вместо заключения

Это тема, о которой можно говорить до бесконечности, и все равно останется много недосказанности. Диагноз ВИЧ, словно страшный сон, рушит все планы на будущее, но особенно трагично узнать о своем диагнозе во время беременности. В этом случае перед будущей мамой стоит тяжелый выбор и колоссальная ответственность. Отказаться от своего крохи или родить? Будет ли он здоровым или ему предстоит бесконечное лечение? Все эти вопросы не имеют однозначного ответа. Сегодня мы провели для вас краткий экскурс, рассказали об основных проблемах, связанных с протеканием беременности у инфицированных женщин.

Конечно, достижения современной медицины позволили ощутить огромному количеству женщин. Сегодня люди с диагнозом ВИЧ поверили, что являются полноценными членами общества, имеют право на семью и рождение здоровых детей.

Принимая решение оставить беременность, женщина может и не знать, что больна. Нередко так бывает, что у женщины обнаружили уже при беременности ВИЧ. Но, даже зная о своем диагнозе, женщина имеет право родить ребенка.

Два понятия - беременность и ВИЧ-инфекция несут в себе угрозу здоровью, как младенца, так и матери. Медики сейчас располагают арсеналом мероприятий, позволяющих на стадии планирования беременности при ВИЧ уменьшить риск заражения ребенка. Своевременные консультации у специалистов позволят продиагностировать состояние иммунитета матери, выявить и вылечить скрытые инфекции, снизив, соответственно, риск передачи вируса от матери ребенку.

Принимая непростое решение, нужно взвесить все детали.
Беременность от более опасна для ребенка, если заражение женщины произойдет во время зачатия. Чтобы уменьшить риск, оба партнера должны обследоваться и получать лечение. Но возможность родить от ВИЧ инфицированного мужчины здорового ребенка есть при применении специальных лабораторных процедур и ЭКО.

Беременность у ВИЧ инфицированных - явление рискованное, и не существует точных методик определения, какова степень ребенка в каждом определенном случае. Ребенок от ВИЧ инфицированной матери может быть заражен ВИЧ в последние месяцы беременности, когда вирус проникает через плаценту при ее разрыве. Во время родов - самый высокий риск заражения ребенка. Вирус проникает через царапины на коже или слизистых плода. Большинство младенцев заражаются ВИЧ при кормлении материнским молоком в срок до 6 недель.

Поэтому в развитых странах уделяется много внимания выявлению ВИЧ у женщин, лечению оппортунистических инфекций и запрету кормления грудью при наличии ВИЧ-инфекции.

У женщины, решившейся на беременность и роды с ВИЧ, должно быть понимание ответственности за этот поступок и решимость выполнить все необходимое для безопасности ребенка. Поэтому на ранних стадиях беременности необходимо вместе с врачом рассмотреть варианты родов, и выбрать наиболее правильный. Стоит учесть, что кесарево сечение на 50%. снижает риск заражения ребенка, чем естественным путем.

Симптомы ВИЧ при беременности

В большинстве случаев ВИЧ у беременных ничем не проявляется или же его симптомы напоминают простудные заболевания или отравление – увеличиваются лимфоузлы (Основная статья: « «), расстраивается стул, появляются боли в горле, повышается температура тела. И, естественно, должного внимания означенной симптоматике не придается.

Анализы

Единственным надежным методом диагностики заболевания являются анализы на ВИЧ при беременности, заключающиеся в исследовании крови и проводящиеся они трижды за беременность.

Наиболее распространенным способом является , позволяющий выявить антитела к ВИЧ в сыворотке больного.

Лечение

ВИЧ во время беременности нужно контролировать, регулярно сдавать анализы на иммунный статус и на вирусную нагрузку.

Терапия ВИЧ у беременных включает в себя АРВ-препараты, которые необходимо принимать во время беременности. При хорошем состоянии иммунитета и низкой вирусной нагрузке препараты принимают в последние месяцы беременности, во время родов и прекращают после рождения ребенка.

Представленные рекомендации не претендуют на систематическое изложение всех аспектов диагностики и лечения ВИЧ инфекции и не призваны заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, в связи с чем окончательное решения в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.

В мире: ежегодно родоразрешаются около 2 млн. ВИЧ инфицированных женщин, рождаются свыше 600 000 ВИЧ инфицированных новорожденных.
В России:

После 2000 г. количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных увеличилось почти в десять раз: с 668 в 2000 г. до 6365 в 2004 г. (вцелом по стране 0,5%), у девочек – подростков - более чем в двадцать раз.
В последние годы число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, резко увеличивалось: удваивалось в 2001 и 2002 г.г., и к концу 2004 г. достигло почти 20 000.
Показатель перинатальной смертности среди родившихся у ВИЧинфицированных матерей колеблется в пределах 20-25 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Во время беременности у 31% женщин не проводилась профилактика вертикальной передачи ВИЧ инфекции, во время родов - у 12%.
За последние годы в РФ перинатальное инфицирование ВИЧ уменьшилось с 20% до 10% (в США – в 4 раза: до 1-2%).
Согласно приказа МЗ России от 28.12.93 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниями при сроке беременности свыше 12 недель.
Тестирование на ВИЧ беременных женщин регламентируется приказом МЗ России от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях»: предусмотрено 2-х кратное бесплатное исследование (ИФА) на ВИЧ.
Среди беременных доля женщин с наркотической зависимостью составила менее 3%.

Запомните! Все женщины, планирующие беременность, должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ-инфицированная беременная должна знать:

Беременность не несет повышенного риска прогрессирования заболевания.
В отсутствие тяжелых форм заболевания (СПИД) риск неблагоприятных исходов беременности не повышается.
Существует риск передачи заболевания плоду и новорожденному, который можно снизить противовирусным лечением.

Обследование ВИЧ-инфицированных беременных:

Полный анамнез, в том числе предыдущего и настоящего противовирусного лечения, и физикальное исследование.
Уровень вирусной РНК в крови (вирусная нагрузка): повторяется каждый месяц от начала лечения до стабилизации вирусной нагрузки и далее один раз в триместр.
Содержание CD 4+ лимфоцитов (абсолютное и относительное).
Клинический анализ крови и содержание тромбоцитов.
Исследование на ИППП (гонорея, хламидия, сифилис, герпес) при взятии на учет. Рекомендуется повторить в 28 недель беременности.
Исследование на гепатиты В и С.
Исследование на цитомегаловирус и токсоплазмоз (антитела).
Цитологическое исследование шейки матки.
Кожный тест на туберкулез (туберкулиновая проба): папула равная или более 5 мм считается положительной пробой.

Перинатальная передача ВИЧ:

Вертикальная передача составляет 17-25% и осуществляется:
- трансплацентарно (25-30%), чаще в последние 2 месяца беременности и менее 2% в первом и втором триместрах;
- в родах (70-75%): контакт с инфицированными секретами родовых путей;
- через грудное молоко (5-20%).
  При заражении матери после родов вертикальная передача через грудное молоко возрастает до 29% (1642%).
Выявление инфицированных новорожденных:
практически все новорожденные от инфицированных матерей получают специфические антитела, которые могут определяться в их крови до 18 месяцев жизни. Поиск инфекции у новорожденных методом ПЦР должен начинаться в пределах 48 часов от рождения, с повторными исследованиями через 2 недели, через 1-2 и 3-6 месяцев. Метод позволяет выявить ВИЧ у 25-30% инфицированных новорожденных на момент рождения, у остальных 70-75% через месяц после родов. РНК (или р24 антиген) вируса, выявляемые в первую неделю жизни, свидетельствуют о внутриутробном инфицировании, а в период от 7 до 90 дней жизни – о заражении во время родов (при отсутствии грудного вскармливания).
Критерии:
- Новорожденный считается ВИЧ инфицированным при двух положительных вирологических тестах из двух отдельных проб.
- Новорожденный считается не имеющим ВИЧ инфекции при двух или более отрицательных вирологических тестах из двух или более отдельных проб, проведенных через 1 или более месяц после рождения, и подтвержденных хотя бы одним отрицательным тестом в возрасте 4 или более месяцев.
Факторы риска:
- Стадия заболевания (клиническая категория).
- Вирусная нагрузка: количество частиц вируса в единице объёма.
- Иммунный статус: количество СД 4 (+) лимфоцитов.
- Родоразрешение до 34 недель.
- Рождение плода первым из двойни (в 2 раза).
- Длительность безводного промежутка при преждевременном излитии околоплодных вод: рост вертикальной передачи в 2 раза при промежутке более 4 часов, и далее по 2% на каждый последующий час безводного промежутка в течение суток.
- Вмешательства с целью пренатальной диагностики: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, забор крови плода: в 2 раза. При наличии интенсивного лечения такой зависимости не отмечено.
- Курение и прием наркотических препаратов.
- Другие инфекции половых путей, в том числе ИППП и хорионамнионит.
- Способ родоразрешения: кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности, снижает риск инфицирования новорожденного до 6-8% .
- Противовирусное лечение снижает риск инфицирования новорожденного до 6-8%.
- Кесарево сечение, проведенное на фоне противовирусного лечения, снижает риск инфицирования новорожденного до 1-2%.
- При вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл кесарево сечение не снижает риск инфицирования новорожденного.

Обстоятельства, не влияющие на вертикальную передачу:

Тип вируса.
Питание беременных, пищевые добавки, витаминотерапия.
Операции акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, эпизиотомии.
Безводный промежуток на фоне активного противовирусного лечения.
Длительность родов.
Купание новорожденных.
Применение глюкокортикоидов для профилактики СДР новорожденных.

Важные дополнения:

Вакцинация ВИЧ-инфицированной беременной приводит к активации репликации вируса. Возможна вакцинация против гриппа и гепатита Б. Целесообразно все необходимые вакцинации провести до беременности.
Исключаются, проводимые в родах, манипуляции, связанные с травмой кожи головки плода (взятие крови, введение электродов).
Не существует вирусной нагрузки или метода профилактики, исключающих вертикальную передачу.

Лечение беременных:

Беременность не должна быть препятствием для применения оптимальных режимов лечения.
Пациенты, получающие лечение ВИЧ-инфекции до беременности, должны его продолжать и во время беременности.
Если лечение прекращается в I триместре, все препараты отменяются одновременно.
Медикаментозная профилактика вертикальной передачи ВИЧ рекомендуется всем инфицированным беременным вне зависимости от уровня вирусной нагрузки.
Эффективность лечения подтверждается падением вирусной нагрузки на один log и более через 4-8 недель после ее начала. При отсутствии этого падения проводится исследование на лекарственную устойчивость вируса. Если лечение начинается в поздние сроки беременности при высокой вирусной нагрузке, то определение устойчивости вируса к препаратам необходимо проводить перед началом лечения.
Назначение беременным зидовудина, легко переходящего через плаценту и дающего возможность внутривенного введения, рекомендуется в любой комбинации противовирусного лечения, вне зависимости от срока беременности и вирусной нагрузки. Зидовудин, единственный из препаратов своего класса, превращается в плаценте в активный в отношении ВИЧ трифосфат .
Добавление к схеме лечения зидовудином, состоящей из трех этапов, других противовирусных препаратов рекомендуется женщинам, чей клинический, иммунологический, вирологический статус требует назначения лечения, или любой женщине с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл.
Решение о начале терапии ВИЧ-инфекции у беременных основано на тех же принципах, что и у небеременных женщин.
Осложнения наступают с частотой не более 5%, митохондриальная дисфункция – с частотой не более 0,3% без случаев перинатальной смертности.
Длительное лечение новорожденного не может заменить длительного лечения матери.
После лечения матери зидовудином у новорожденных через 6 лет жизни не отмечено нарушений роста, общего развития, повышения частоты злокачественных опухолей.
По данным эксперимента на животных ввиду риска аномалий развития при лечении беременных следует воздержаться от назначения препаратов: эфавиренц, делавирдин, гидроксимочевина.

Возможные варианты лечения беременных.

Профилактическое лечение зидовудином (азидотимидин):
Вариант А
- При беременности после 12 недель (чаще с 28-32 недель) через рот по 100 мг 5 раз в сутки (200 мг 3 раза или 300 мг два раза). Для плода зидовудин безопасен (аномалии развития, новообразования, рост, неврологический и иммунный статус).
- В родах: внутривенно 2 мг/кг в течение часа, далее 1 мг/кг/час до родоразрешения.
- Новорожденным: через 8-9 часов после рождения по 2 мг/кг каждые 6 часов per os в течение 6 недель.
  Следует помнить, что при родах в срок менее 35 недель лечение новорожденного проводится иначе:
- при беременности сроком более 30 недель: 1,5 мг/кг в/в или 2,0 мг/кг per os каждые 12 часов, и через 2 недели лечения - через 8 часов.
- при беременности сроком менее 30 недель введение зидовудина дважды в сутки проводится в течение 4 недель.
Вариант В
- В течение 4 недель перед родами по 200 мг per os дважды в день.
- В родах: по 300 мг каждые 3 часа per os.
Профилактическое лечение невирапином:
- В начале родов 200 мг per os однократно.
- Новорожденным: 2 мг/кг per os однократно через 48-72 часа после рождения.
- Добавление невирапина к уже проводимому лечению не рекомендуется, а повышение частоты его введения в родах не снижает вертикальную передачу.
Высокоинтенсивное (комбинированное) противовирусное лечение: два НИОТ и ингибитор протеаз, показано при более тяжелых формах заболевания.

Клинические варианты применения противовирусного лечения:

ВИЧ инфицированные женщины, не получавшие лечения до беременности.
- Время начала и выбор лечения должны быть основаны на тех же параметрах, что и при отсутствии беременности.
- Трехэтапное лечение зидовудином, начинаемое после первого триместра, рекомендуется всем ВИЧ инфицированным беременным вне зависимости от величины вирусной нагрузки.
- Добавление к зидовудину других противовирусных препаратов рекомендуется для беременных, чей клинический, иммунологический или вирологический статус требуют назначения комбинированного лечения.
- Комбинированное лечение рекомендуется при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл вне зависимости от клинического или иммунологического статуса.
ВИЧ инфицированные женщины, получавшие лечение до беременности:
- При диагностике беременности после первого триместра лечение продолжается в том же объеме, при этом обязательным компонентом противовирусной терапии должен быть зидовудин.
- При диагностике беременности в течение первого триместра с пациентом обсуждается польза и возможный риск терапии в этот период беременности. При временном прекращении лечения во избежание развития лекарственной устойчивости прием всех препаратов прекращается и возобновляется одновременно.
- При любой схеме лечения во время беременности роженице и новорожденному рекомендуется назначение зидовудина.
ВИЧ инфицированным роженицам, не получавшим лечения при беременности, проводится медикаментозная профилактика вертикальной передачи вируса в течение родов:
- Внутривенное введение зидовудина с последующим лечением новорожденного в течение 6 недель (вариант А).
- Пероральный прием зидовудина и ламивудина в родах с последующим лечением новорожденного в течение 7 дней.
  Роженице: зидовудина 600 мг в начале родов и далее по 300 мг каждые 3 часа; ламивудина 150 мг в начале родов и далее каждые 12 часов до родоразрешения.
  Новорожденному: зидовудин 4мг/кг и ламивудин 2 мг/кг каждые 12 часов в течение 7 дней.
- Однократный прием невирапина в начале родов и однократный прием невирапина новорожденным в первые 48 часов жизни.
- Комбинация введения зидовудина матери (внутривенно) и новорожденному и приема невирапина матерью и новорожденным (клинических испытаний метода не проводилось).
  Сразу после родов необходима оценка вирусной нагрузки и иммунологического статуса пациента для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.
Новорожденные от матерей, не получавших лечения ни при беременности, ни в родах:
- В первые 12 часов после родов рекомендуется начать прием зидовудина, который продолжается в течение 6 недель.
- При известной устойчивости вируса к зидовудину возможна его комбинация с другими противовирусными препаратами.
- Сразу после родов необходима оценка вирусной нагрузки и иммунологического статуса родильницы для решения вопроса о необходимости ее дальнейшего лечения.
- Новорожденному показано определение РНК вируса в первые 48 часов жизни: при подтверждении его инфицирования лечение должно быть начато как можно скорее.

Неэффективное лечение:

Иммунотерапия: введение при беременности, в родах и новорожденному гипериммунного глобулина, содержащего антитела против ВИЧ, на фоне стандартного лечения зидовудином не снижает вертикальную передачу вируса.
Антисептики: орошение влагалища 0,2% хлоргексидином или интравагинальное введение капсул бензалкониума хлорида в конце беременности и в родах не снижает вертикальную передачу ВИЧ, частоту инфекционных осложнений у матери и перинатальную смертность.
Прием витамина А при беременности и в родах не снижает вертикальную передачу ВИЧ, а также риск мертворождения, преждевременных родов, задержки роста плода и младенческой смертности.
Прием поливитаминов при беременности и лактации не снижает вертикальную передачу ВИЧ и младенческую смертность.

Выбор метода родоразрешения:

Плановое кесарево сечение и одновременное лечение зидовудином снижает риск вертикальной передачи до 2% и менее.
Риск вертикальной передачи для беременных с вирусной нагрузкой менее 1000 копий/мл также составляет 2% и менее, и не снижается при проведении планового кесарева сечения.
При вирусной нагрузке более 1000 копий/мл плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса даже на фоне противовирусного лечения.
При планировании операции кесарева сечения переход на в/в введение зидовудина в соответствующих дозах должен начинаться за 3 часа до операции.
Плановое кесарево сечение рекомендуется проводить в 38 недель беременности.
При проведении кесарева сечения после начала родов или после разрыва плодных оболочек вертикальная передача вируса не снижается, но инфекционные осложнения в послеродовом периоде возрастают в 5-7 раз в сравнении с родами через влагалище.
Для предупреждения инфицирования одного новорожденного необходимо произвести кесарево сечение 16 ВИЧ-инфицированным беременным.
Никакое лечение или его комбинация не гарантирует отсутствия вертикальной передачи.
В России в 2004 г. среди беременных с ВИЧ инфекцией частота кесарева сечения составила 16%, в США после 2000 г. – 37-50%. Между прочим, в сравнении с родами через влагалище плановое кесарево сечение повышает частоту послеродовой лихорадки в 4 раза, кровотечения в 1,6 раза, эндометрита в 2,6 раза, инфекцию мочевыводящих путей в 3,6 раза и послеродовую заболеваемость в целом в 2,6 раза (до 27%).

Преждевременные роды:

Разрыв плодных оболочек с излитием вод до 32 недель беременности требует выжидательной тактики на фоне продолжающегося противовирусного лечения, включающего зидовудин, вводимый внутривенно.
ВИЧ инфицированные женщины с преждевременными родами ведутся также как и роженицы без ВИЧ инфекции с выбором метода родоразрешения, исходя из акушерской ситуации, и срочным определением вирусной нагрузки.

После родов:

Новорожденный остаётся с матерью.
Кормление грудью не рекомендуется.
До уточнения факта инфицирования новорожденного не проводить вакцинацию живой вакциной.
Перед началом профилактического введения зидовудина провести ему клинический анализ крови.
Выделение культуры вируса, положительные данные ПЦР или наличие антигена являются доказательством ВИЧ инфекции в любом возрасте. По данным ПЦР 90% инфицированных новорожденных могут быть выявлены в течение 2 недель от рождения.
В возрасте 4-6 недель новорожденным показана профилактика пневмоцистной пневмонии, которая продолжается до момента подтверждения отсутствия инфицирования ВИЧ.
Уровень послеродовых инфекционных осложнений у инфицированных родильниц не превышает таковой у родильниц без ВИЧинфекции.
В России дети, родившиеся от ВИЧ инфицированных матерей, обеспечиваются бесплатным детским питанием в возрасте до 2-х лет жизни согласно приказу МЗ РФ №256 от 25.09.92 и постановлению Правительства РФ №1005 от 13.08.97 "Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания".

Оппортунистические инфекции.

В комплексе СПИД наиболее часто встречается пневмоцистная инфекция, которая характеризуется высокой смертностью (5-20%) и высоким уровнем рецидива (без соответствующей профилактики). Лечение: бисептол (сульфаметоксазол и триметоприм), что может вызвать гипербилирубинемию с ядерной желтухой у новорожденных. Но риск инфекции для здоровья беременной значительно превосходит таковой для плода. Профилактика инфекции показана при содержании CD 4+ Т-лимфоцитов менее 200/мкл или анамнезе рото-глоточного кандидиаза.
При герпетической инфекции рекомендуется ацикловир по 0,2 5 раз/сут per os.
При ротоглоточном или влагалищном кандидозе рекомендуется кетоконазол (0,2/сут с контролем функций печени) или флуконазол (0,1/сут).
Токсоплазмоз проявляется у беременных гипертермией и симптомами со стороны ЦНС, возможно мертворождение и уродства у плода (мозг, глаза, слух). У ВИЧ-инфицированных беременных рекомендуется проведение серологического скрининга при первом визите. При сероконверсии или повышении титра антител (острый Т.) необходимо лечение: сульфадиазин (1,0 4 раза per os) или пириметамин изоэтионат (изредка возможна ядерная желтуха) по 25-50 мг/сут 1 раз per os. Профилактика энцефалита бисептолом рекомендуется у пациентов при содержании CD 4+ Т-лимфоцитов менее 100/мкл.
Цитомегаловирусная инфекция у беременных может проявляться ретинитом, приводящим к слепоте, а также колитом, эзофагитом, пневмонитом, энцефалитом, и требует лечения ганцикловиром в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в/в (за 1 час) в течение 2 недель. Профилактическое введение ганцикловира показано беременным с содержанием CD 4+ Т-лимфоцитов менее 50/мкл.
Туберкулез является важной оппортунистической инфекцией, также требующий лечения при анамнезе тесных контактов с больными или положительной туберкулиновой пробе (папула более 5 мм): изониазид, рифампицин, этамбутол. Кроме того, таким беременным необходимо рентгенологическое исследование легких и клиническое обследование на активный туберкулез.
Важно помнить, что профилактика и лечение оппортунистических инфекций у беременных в целом не отличается от таковой вне беременности.

Риск передачи ВИЧ-инфекции медицинскому персоналу низок: среди 4 тыс. медработников, имевших тесный контакт с ВИЧ инфицированными пациентами (1000 из них с парентеральной инокуляцией) риск внутрибольничной передачи составил 0,1% в год. При парентеральной инокуляции риск заражения оказался менее 1% (4 случая на 1000). Риск для хирурга составляет 1:45001:130000 операций.

Для сравнения: риск заражения вирусом гепатита В после укола иглой составляет 10-35%. Показано, что значительный риск заражения существует при глубоком ранении тканей, при ранении предметом со следами крови инфицированного пациента, при контакте с кровью во время пункции иглой артерии или вены пациента с ВИЧ, при контакте с кровью пациента, умершего от ВИЧ инфекции в последующие 2 месяца. Как и при работе с любыми инфицированными секретами тела рекомендуется ношение перчаток, масок, защитных очков, халатов, частое мытье рук. Отходы маркируются. Возможно обследование медперсонала на ВИЧ инфекцию и проведение медикаментозной профилактики, снижающей риск ВИЧ-инфекции на 80%.

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции у медперсонала:

Основной режим: зидовудин (300 мг дважды или 200 мг трижды в день per os) и ламивудин (150 мг дважды в день per os) 28 дней.
При повышенном риске заражения: основной режим с добавлением индинавира 800 мг или нелфинавира 750 мг трижды в день.

Гинекологические аспекты ВИЧ инфекции.

У женщин с ВИЧ инфекцией дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) шейки матки встречается в 5 раз чаще, а тяжесть дисплазии соответствует степени иммуносупрессии (количеству CD 4+ клеток). При выявлении поражений шейки у ВИЧ-инфицированных женщин мазок с окраской по Папаниколау является более точным методом диагностики в сравнении с кольпоскопией. У ВИЧ инфицированных чаще наблюдается прогрессирование дисплазии шейки матки и её рецидив после хирургического лечения, что также зависит от степени иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные женщины должны проходить цитологическое обследование дважды в год с кольпоскопическим исследованием при выявлении дисплазии или атипии.

Нарушения иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повышению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ инфекцией. У заболевших чаще приходится прибегать к хирургическому методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообразен скрининг на ВИЧ.

При ВИЧ-инфекции повышена частота бактериального вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.

Контрацепция:

Стероидные гормоны и стерилизация - наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин.
ВМС не рекомендуются ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений.
Кондом из латекса является надежным методом предупреждения ВИЧ инфицирования, но не беременности.
Прерванное половое сношение и метод периодического воздержания также не рекомендуются к применению ввиду своей ненадежности в предупреждении беременности.