Il numero normale di follicoli nelle ovaie di una donna in età riproduttiva. Follicoli nelle ovaie: il numero è normale

In giorni diversi del ciclo mestruale, i follicoli raggiungono una certa dimensione man mano che maturano, aumentano di dimensioni e prima delle mestruazioni si rompono rilasciando la cellula germinale. La conoscenza dei cambiamenti nel diametro del tessuto follicolare è importante poiché aiuta a calcolare il periodo di ovulazione e a determinare i parametri di salute del sistema riproduttivo di una donna. Qual è la dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo e perché può smettere di crescere?

Le cellule sessuali “rudimentali” sono presenti nel corpo di ogni ragazza già prima della sua nascita, all'interno delle ovaie sono circa 8-10mila; Ma inizialmente tali primordi non sono ancora pronti per la fecondazione, perché per maturare devono passare attraverso diverse divisioni successive. Per proteggere l'uovo durante la sua crescita e trasformazione, attorno ad esso crescono diversi strati di tessuto epidermico: questo è il follicolo, che ricorda un bozzolo epiteliale.

Il tessuto follicolare è sotto l'influenza del sistema endocrino, il suo aumento e il suo sviluppo sono regolati dagli ormoni delle ovaie stesse, così come si osserva l'influenza indiretta delle ghiandole surrenali. Ad esempio, l'FSH (ormone follicolo-stimolante) stimola la maturazione dei follicoli primordiali (primordiali) durante l'adolescenza e in diversi giorni del ciclo mestruale, e l'LH (ormone luteinizzante) aiuta ad accelerarne la crescita per l'ulteriore rilascio della cellula germinale prima dell'ovulazione.

Dimensioni per giorno del ciclo

La dimensione del follicolo cambia nei diversi giorni del ciclo mestruale. Dopo la fine delle mestruazioni, sotto l'influenza dei principi attivi delle ovaie e dell'ipofisi, inizia lo sviluppo di diversi bozzoli epiteliali (fino a 6-7 pezzi), ma entro l'ottavo giorno dall'inizio dello sviluppo, un follicolo dominante appare, l'attività genetica in cui era la più alta, quindi ha raggiunto il punteggio di 8 il più veloce -10 mm. I restanti bozzoli epiteliali possono smettere di crescere o andare incontro ad apoptosi, cioè alla morte cellulare pianificata.

Sviluppo di un follicolo dominante

Successivamente, il corpo si “concentra” su questo follicolo dominante e la crescita del resto si ferma per risparmiare risorse nutrizionali ed energia. Ogni giorno prima dell'ovulazione, questo bozzolo epiteliale dell'uovo aumenta di 1,5-2 mm di diametro. Durante questo periodo, l'uovo inizia a maturare, subisce diverse divisioni successive, durante le quali al suo interno si concentrano i nutrienti e compaiono i gusci necessari (l'uovo ne ha 3 in totale).

L'undicesimo giorno del ciclo, la dimensione del follicolo è di circa 15-16 mm, dopodiché la sua crescita rallenta leggermente. Durante questo periodo, l'uovo è già nella fase finale del suo sviluppo, inizia la preparazione per l'ovulazione. Il giorno in cui avviene dipende dall’attività del sistema endocrino e dallo stato di salute della donna, di solito avviene nei giorni 15-16.

Il 15° giorno del ciclo (a volte ci sono spostamenti di 2-3 giorni), il follicolo raggiunge i 22-24 mm di diametro e si verifica un punto critico, poiché non può più aumentare, quindi il bozzolo epiteliale si rompe e la cellula germinale esce - nella cavità addominale e poi nelle tube di Falloppio.

È durante questo periodo, che dura solo 36-50 ore, che può avvenire la fecondazione. Ma è importante capire che sotto l'influenza degli ormoni, l'ovulazione, cioè il rilascio di un uovo, può avvenire prima o dopo. Se osservi il tessuto follicolare durante la fase ovulatoria, puoi vedere come il bozzolo epiteliale aumenta bruscamente, l'uovo viene rilasciato e dopo diminuisce, sono visibili solo i suoi resti (corpo luteo).

Grafico della crescita del follicolo

Dopo aver letto le brevi informazioni a riguardo, l'algoritmo stesso diventa chiaro, ma è difficile comprendere i dati esatti, quindi di seguito è riportata una semplice tabella che mostra la dimensione del rivestimento epiteliale dell'uovo nei diversi giorni del ciclo mestruale.

Gli indicatori presentati nella tabella rappresentano la norma stabilita per lo sviluppo dei follicoli per giorno del ciclo, ma non per niente il ginecologo, per prescrivere contraccettivi o determinare i giorni "sicuri" del ciclo, controlla i dati dimensionali per il ragazza individualmente, perché il tasso di maturazione e crescita dell'ovulo nel bozzolo follicolare dipende dalla sua ereditarietà, dal funzionamento del sistema endocrino, dal livello di stress e persino dal peso.

Perché il follicolo non cresce?

La mancanza di crescita e sviluppo dei follicoli è una delle cause più comuni di infertilità nelle donne. La deviazione dalla norma nello sviluppo del tessuto follicolare può apparire a causa di:

• disturbi nel funzionamento della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo;
• disfunzione o sottosviluppo delle ovaie;
• la comparsa di cisti nelle ovaie o la presenza di multifollicolosi;
• processi infiammatori o infettivi negli organi del sistema riproduttivo;
• squilibrio ormonale;
• la comparsa di tumori cancerosi nelle ghiandole mammarie, nell'ipofisi o nelle ovaie;
• frequenti effetti stressanti sul corpo, grave depressione;
• perdita di peso improvvisa, BMI inferiore a 17,5;
• menopausa precoce.

Dovresti iniziare con uno squilibrio ormonale, che diventa la ragione principale per fermare la crescita dei follicoli nelle ovaie. Con tumori o disfunzione della ghiandola pituitaria, il corpo di una ragazza sperimenta una carenza dell'ormone FSH e anche la regolazione del rilascio di sostanze attive da parte delle ovaie e della tiroide viene interrotta. Lo stesso effetto di inibizione dello sviluppo dei follicoli si osserva nel sottosviluppo o nel cattivo funzionamento delle ovaie.

Se una ragazza è troppo sottopeso o ha infezioni al sistema riproduttivo, il corpo “capisce” che non sarà in grado di avere un figlio, quindi non c’è bisogno dell’ovulazione e della crescita follicolare. Dopo il trattamento per una malattia sessualmente trasmissibile o per l’aumento di peso, il ciclo di crescita follicolare ritorna solitamente alla normalità.

Durante i periodi di stress o di depressione prolungata, le ghiandole surrenali di una ragazza secernono più del normale dell'ormone dello stress, il cortisolo, che aumenta il rischio di aborto spontaneo, quindi i follicoli non si svilupperanno in un tale ambiente. Ripristinare la crescita in una situazione del genere non è così facile; potrebbero essere necessari diversi mesi prima che i livelli ormonali si stabilizzino.

La crescita del follicolo continua dall'inizio del ciclo mestruale fino all'ovulazione. Innanzitutto, si sviluppano diversi bozzoli epiteliali, ma già all'8-9 ° giorno ne emerge uno dominante e il resto smette di crescere. La crescita del tessuto follicolare continua fino all'ovulazione, durante la quale si rompe e rilascia un uovo maturo. Ma con vari disturbi nel corpo, il ciclo follicolare può essere sospeso.

Il corpo femminile subisce periodicamente delle ristrutturazioni (cambiamenti ciclici naturali) a causa dell'influenza degli ormoni che controllano meccanismi complessi relativi al suo sistema riproduttivo (l'insieme degli organi che assicurano il processo di fecondazione). Affinché si verifichi una gravidanza, deve essere soddisfatta una condizione obbligatoria: la crescita e il normale sviluppo dei follicoli ovarici, che agiscono come una sorta di "contenitori" per già

Interpretazione del concetto di “follicolo”

Questa è una piccola formazione anatomica che assomiglia ad una ghiandola o ad una sacca piena di secrezione intracavitaria. I follicoli ovarici si trovano nella loro corteccia. Sono i principali serbatoi dell'uovo che matura gradualmente.

Inizialmente, i follicoli in termini quantitativi raggiungono valori significativi in ​​entrambe le ovaie (200 - 500 milioni), ciascuna delle quali, a sua volta, contiene una cellula germinale. Tuttavia, durante l'intero periodo della pubertà, le donne (30-35 anni) raggiungono la piena maturità solo in 400-500 esemplari.

Processi interni dell'evoluzione del follicolo

Si presentano nelle loro sacche e sono caratterizzati dalla proliferazione di granulose o cellule granulari che riempiono l'intera cavità.

Successivamente le cellule granulari producono un fluido che le spinge e le allontana, indirizzandole verso le parti periferiche del follicolo (processo di riempimento della cavità interna con fluido follicolare).

Per quanto riguarda il follicolo stesso, aumenta notevolmente sia in termini di dimensioni che di volume (fino ad un diametro di 15-50 mm). E in termini di contenuto è già un liquido con sali, proteine ​​​​e altre sostanze.

All'esterno è ricoperto da una membrana di tessuto connettivo. Ed è proprio questo stato del follicolo che viene considerato maturo, e viene chiamato vescicola di Graaffiano (in onore dell'anatomista e fisiologo olandese Rainier de Graaff, che scoprì questa componente strutturale dell'ovaio nel 1672). Una “bolla” matura interferisce con la maturazione dei suoi colleghi.

Che dimensione dovrebbe avere un follicolo?

Con l'inizio della pubertà (14-15 anni) completa completamente il suo sviluppo. È considerato normale se durante la fase follicolare, quando inizia il ciclo mestruale, maturano diversi follicoli in entrambe le ovaie, di cui solo uno raggiunge dimensioni significative, motivo per cui viene riconosciuto come dominante. I restanti esemplari subiscono atresia (sviluppo inverso). Il prodotto della loro attività vitale è l'estrogeno, un ormone sessuale femminile che influenza la fecondazione, il parto, nonché il contenuto di calcio e il metabolismo.

Il follicolo dominante, la cui dimensione aumenta in media di 2-3 mm ogni giorno, raggiunge il suo diametro normale (18-24 mm) al momento dell'ovulazione.

La funzione generativa come priorità

All'interno, il follicolo maturo è rivestito da un epitelio multistrato, è in esso (nell'area ispessita - tubercolo oviduttale) che si trova un uovo maturo capace di fecondazione; Come accennato in precedenza, la dimensione normale del follicolo è 18-24 mm. All'inizio del ciclo mestruale si osserva una sporgenza (simile a un tubercolo) sulla superficie dell'ovaio.

A causa di una serie di disturbi ormonali, questo divario potrebbe essere assente e quindi l'ovulo non lascia l'ovaio e il processo di ovulazione non si verifica. È questo momento che può diventare la causa principale di infertilità e sanguinamento uterino disfunzionale.

Follicolometria: definizione, possibilità

Si tratta di un test diagnostico ecografico, attraverso il quale è possibile monitorare il processo di sviluppo e crescita dei follicoli. Molto spesso vi ricorrono le donne che soffrono di infertilità o irregolarità mestruali. La manipolazione in questione ci consente di monitorare la dinamica dell'ovulazione utilizzando gli ultrasuoni.

All'inizio del ciclo mestruale diventa possibile monitorare il processo di crescita dell'endometrio e, in un periodo successivo, l'evoluzione del follicolo. Quindi, puoi determinare la dimensione esatta dei follicoli in base ai giorni del ciclo.

Quando è necessaria la follicolometria?

Questo test diagnostico consente:

Il significato degli indicatori di norma e patologia dello sviluppo del follicolo

All'inizio della sua evoluzione, l'indicatore nello stato di “norma” è la dimensione del follicolo con un diametro di 15 mm. Inoltre, come accennato in precedenza, aumenta di 2-3 mm al giorno.

Molte donne sono interessate alla domanda: "Qual è la dimensione del follicolo durante l'ovulazione?" Normalmente si considera circa 18-24 mm. Quindi appare il corpo giallo. Allo stesso tempo, il livello di progesterone nel sangue aumenta necessariamente.

Una singola ecografia non è in grado di costruire un quadro completo dello sviluppo (maturazione) del follicolo, poiché è particolarmente importante monitorare ogni singola fase.

Le principali patologie che compromettono la maturazione dei follicoli sono:

1. Atresia - involuzione di un follicolo non ovulato. Per essere precisi, dopo la formazione si sviluppa fino a un certo punto, poi si blocca e regredisce, quindi l'ovulazione non avviene mai.

2. Persistenza - conservazione del virus, quando è ancora funzionalmente attivo, in cellule di coltura tissutale o in un organismo oltre il periodo caratteristico di un'infezione acuta. In questo caso, il follicolo si forma e si sviluppa, ma non si rompe mai, per cui non aumenta. Questa forma di formazione anatomica viene mantenuta fino alla fine del ciclo.

3. La cisti follicolare è un tipo di formazione funzionale localizzata nel tessuto ovarico. In questa situazione, il follicolo non ovulato non si rompe, continua ad esistere e molto spesso si accumula liquido al suo interno e successivamente si forma una cisti di dimensioni superiori a 25 mm.

4. Luteinizzazione: la formazione del corpo luteo, che a volte si forma senza rottura del follicolo, che successivamente si sviluppa anche. Questa situazione è possibile se in precedenza si è verificato un aumento dei livelli di LH o un danno alla struttura ovarica.

Dimensioni dei follicoli per giorno del ciclo

Fin dai primi giorni del ciclo successivo, utilizzando gli ultrasuoni, si può notare che nelle ovaie sono presenti diverse formazioni anatomiche antrali in questione, che successivamente cresceranno. Il loro aumento è dovuto all'influenza di ormoni speciali, i principali sono FGS ed estradiolo. A condizione che il loro livello corrisponda alla norma stabilita per il contenuto di queste sostanze nel sangue, una donna molto spesso sperimenta un'ovulazione stabile e i cicli anovulatori vengono osservati non più di due volte l'anno.

Dopo che la dimensione dei follicoli durante la stimolazione secondo il primo schema raggiunge un diametro di 18 mm (a 8 mm), vengono somministrati i trigger (farmaci che simulano il rilascio di LH). Quindi, dopo la somministrazione di hCG, l'ovulazione avviene circa due giorni dopo.

Il secondo schema di manipolazione è applicabile principalmente alle donne che hanno una probabilità bassa e bassa di effetto con piccole dosi di FSH.

Indicazioni obbligatorie per questa manipolazione:

• età femminile superiore a 35 anni;
• Valore FSH superiore a 12IU/l (nei giorni 2-3 del ciclo);
• volume ovarico fino a 8 metri cubi. cm;
• amenorrea e oligomenorrea secondarie;
• la presenza di chirurgia ovarica, chemioterapia o radioterapia.

Un risultato visibile dovrebbe apparire entro il sesto giorno. Un effetto collaterale significativo che colpisce le ovaie durante questa ovulazione è il rischio della sindrome da iperstimolazione. Se la successiva ecografia rivela follicoli nelle ovaie il cui diametro supera i 10 mm, il medico lo considera un segnale per eseguire procedure preventive per questa sindrome.

Controllo dell'esame ecografico

È necessario confermare l'ovulazione mediante ecografia transvaginale. Questo è importante quanto il monitoraggio stesso. In precedenza è stato menzionato la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione (18-24 mm di diametro), tuttavia, anche quando viene raggiunta la dimensione richiesta, la capsula potrebbe non sfondarsi e l'ovulo maturo non verrà rilasciato nell'addome. cavità. Un'ecografia di controllo viene eseguita 2-3 giorni dopo il momento stimato dell'ovulazione.

In questa sessione, il medico controllerà le condizioni delle ovaie per rilevare eventuali segni di ovulazione:

• il follicolo dominante è assente;
• corpo luteo presente;
• c'è del liquido nello spazio dietro l'utero.

È importante notare che se uno specialista esegue un'ecografia di controllo in un periodo successivo, non rileverà più né il liquido né il corpo luteo.

Infine, sarebbe utile rispondere ancora una volta alla domanda: “Qual è la dimensione del follicolo al momento dell’ovulazione?” Questa formazione anatomica dominante al momento dell'ovulazione matura fino a raggiungere una dimensione di circa 18-24 mm di diametro. Vale la pena ricordare che la dimensione dell'endometrio e dei follicoli cambia a seconda del giorno del ciclo mestruale.

Il follicolo ovarico è un componente strutturale dell'ovaio, le cui funzioni principali sono proteggere l'ovulo dagli influssi negativi e formare il corpo luteo durante l'ovulazione. Durante le prime fasi dello sviluppo, l'ovaio fetale contiene circa 4 milioni di follicoli alla nascita, la cifra diminuisce a 1 milione e durante la pubertà scende a 400mila; Di conseguenza, solo circa 400 follicoli avranno la possibilità di maturare finalmente durante l’ovulazione e formare il corpo luteo.

Ciclo mestruale

Fase iniziale

Tempo di maturazione del follicolo

Periodo di ovulazione

• La dimensione del follicolo dominante dovrebbe essere compresa tra 20 e 25 mm;
• la placca corticale del follicolo, sotto l'influenza di un aumento del fluido interno, deforma leggermente una delle pareti del guscio.

Fase luteale

Sindrome del follicolo vuoto

La causa esatta del sintomo è sconosciuta. Tuttavia, gli esperti sono riusciti a scoprire che la frequenza dei follicoli vuoti aumenta con l’età della donna. Nella maggior parte dei casi, la comparsa della sindrome non riduce la fertilità della paziente: la maturazione follicolare e il numero di ovuli rimangono normali.

Sindrome delle ovaie policistiche

Attualmente, la definizione più comune di sindrome dell’ovaio policistico è quella adottata nel 2003 dagli esperti europei. In base al suo contenuto, viene posta una diagnosi se l'esame viene effettuato durante i primi sei giorni del ciclo e la donna presenta contemporaneamente due dei tre sintomi:

1. aumento delle dimensioni delle ovaie: superficie superiore a 5,5 cmq, volume superiore a 8,5 KB.cm;
2. la presenza di almeno dodici follicoli immaturi di dimensioni inferiori a 10 mm, il più delle volte situati alla periferia dell'ovaio;
3. la presenza di ipertrofia stromale.

I principali metodi di trattamento della sindrome sono: cambiamenti nello stile di vita, farmaci e interventi chirurgici. Gli obiettivi del trattamento rientrano in quattro categorie:

• ridurre il livello di resistenza all'insulina;
• ripristino della funzione riproduttiva;
• eliminare la crescita eccessiva dei peli e l'acne;
• ripristino di un ciclo mestruale regolare.

Risposte alle domande

La capacità di una donna di concepire e avere un figlio è determinata dal numero di follicoli nell'ovaio. La futura mamma deve avere un'idea dei processi che si verificano negli organi riproduttivi. Sapere quanti follicoli dovrebbero esserci normalmente nelle ovaie le consentirà di ricevere assistenza medica tempestiva in caso di pericolo.

I follicoli sono componenti strutturali dell'ovaio, costituiti da un uovo e 2 strati di tessuto connettivo. Il numero di questi elementi dipende dall’età della donna. Una ragazza pubescente ha circa 300.000 follicoli pronti a produrre ovuli. In una donna di età compresa tra 18 e 36 anni, circa 10 elementi maturano ogni 30 giorni. All'inizio del ciclo possono maturare contemporaneamente 5 componenti strutturali, poi 4, poi 3. Al momento dell'ovulazione, ne rimane solo uno.

Non c'è bisogno di preoccuparsi

Normalmente, il numero di follicoli nelle ovaie è determinato dal giorno del ciclo. Se un paio di giorni dopo la fine del ciclo mestruale sono presenti numerosi follicoli nelle ovaie, è normale.

La metà del ciclo è caratterizzata dall'apparizione di 1-2 elementi, la cui dimensione è leggermente diversa dal resto. Quindi un uovo maturo inizia ad emergere dal follicolo più grande. La dimensione di questo elemento ci permette di chiamarlo dominante.

Il numero di follicoli nelle ovaie può essere determinato utilizzando gli ultrasuoni delle appendici. Questa procedura viene eseguita utilizzando un sensore vaginale. Quindi lo specialista scopre il numero dei follicoli antrali, la cui dimensione varia tra 2-8 mm. Il loro numero è interpretato come segue:

• 16-30 è normale;
• 7-16 - livello basso;
• 4-6 - bassa probabilità di concepimento;
• meno di 4 - probabilità di infertilità.

Un'ecografia rivela molto spesso da 4 a 5 follicoli. Meno comunemente vengono visualizzati da 2 a 3 elementi. In preparazione alla fecondazione in vitro, a una donna viene prescritta la stimolazione ormonale della maturazione del follicolo. Pertanto nel corso dello studio si potranno scoprire dai 4 ai 6 elementi maturi.

Dimensioni per giorno

Ad ogni giorno critico si verifica un aumento del volume dei follicoli di giorno in giorno. Fino al giorno 7, la loro dimensione varia da 2 a 6 mm. A partire dall'8 si osserva la crescita attiva del follicolo dominante. Le sue dimensioni raggiungono i 15 mm. Gli elementi rimanenti diminuiscono gradualmente e muoiono. Nei giorni 11-14 si osserva un aumento dei follicoli. Il volume di un elemento maturo raggiunge spesso 2,5 cm.

Deviazione dalla norma

È importante sapere quale livello di follicoli è considerato una deviazione dalla norma. Vengono chiamati più di 10 elementi . A volte durante l'esame vengono rilevati molti livelli di bolle in miniatura. Questo fenomeno è chiamato polifolicolarità.

Se durante lo studio vengono rilevati più di 30 elementi, alla donna viene diagnosticata. Questa patologia è un ostacolo alla formazione di un follicolo dominante. L'ovulazione e il concepimento diventano discutibili. Se la malattia si sviluppa in un contesto di stress o stress emotivo, il trattamento non viene effettuato. L'aiuto medico è necessario quando la malattia policistica è provocata da:

1. Forte perdita di peso.
2. Guadagno rapido di chili in più.
3. Patologie endocrine.
4. Selezione errata OK.

La componente follicolare può essere completamente assente o arrestarsi nel suo sviluppo. Spesso c'è un ritardo nella sua formazione o un ritardo nella maturazione.

Se il numero dei follicoli diminuisce, la donna ha anche problemi a concepire. Per scoprire la causa esatta, il medico prescrive un esame ecografico. Si effettua quando l'apparato follicolare è nello stadio antrale. Questo si osserva nei giorni 6-7 del ciclo. Il principale provocatore della diminuzione del numero di follicoli è una diminuzione dei livelli ormonali.

In alcune donne, la maturazione dei follicoli avviene durante l'allattamento. Se la loro dimensione varia da 6 a 14 mm, ciò indica che presto verrà rilasciato un uovo maturo. Quindi avverrà l'ovulazione e inizierà il ciclo mestruale.

Sviluppo del follicolo dominante e persistente

Si osserva spesso uno sviluppo irregolare dei follicoli nelle ovaie. Alcune donne rivelano la presenza di elementi dominanti in entrambi gli organi. Se hanno ovulato nello stesso momento, ciò suggerisce che la donna può concepire due gemelli. Ma questo si vede raramente.

È necessario suonare l'allarme quando viene identificato un follicolo. Ciò spesso indica uno sviluppo improprio della dominante, che impedisce il rilascio dell'uovo. Nel tempo, appare in questo contesto.

La persistenza si verifica a sinistra o a destra. Il principale provocatore è l’aumento della produzione dell’ormone maschile. Il trattamento improprio porta alla sterilità.

Per rianimare il sistema riproduttivo, a una donna viene prescritto un trattamento ormonale. La terapia viene eseguita in più fasi. Dal 5° al 9° giorno del ciclo alla donna viene prescritto l'uso di farmaci farmacologici. 8 giorni prima dell'arrivo dei giorni critici, al paziente vengono somministrate iniezioni di ormoni. La durata di tale trattamento varia da 4 a 7 giorni. Nell'intervallo tra l'uso dei farmaci, viene effettuata la stimolazione degli organi pelvici. Alla donna viene prescritta terapia laser e massaggio.

Principali motivi di assenza

Quando non ci sono follicoli nelle ovaie, possiamo parlare di squilibrio ormonale. Altri fattori che provocano la mancanza di sviluppo del follicolo includono:

• menopausa precoce naturale;
• funzionamento improprio degli organi;
• menopausa precoce chirurgica;
• diminuzione della produzione di estrogeni;
• disturbi della ghiandola pituitaria;
• la presenza di un processo infiammatorio.

Presenza di singoli elementi

Ad alcune donne viene diagnosticata la sindrome da deplezione ovarica. A causa della cessazione del funzionamento degli organi, una donna non può concepire e dare alla luce un bambino. I singoli follicoli si sviluppano male, l'ovulazione è assente. Ciò porta alla menopausa precoce. La causa principale di questa condizione è l’eccessiva attività fisica. Il gruppo a rischio comprende gli atleti professionisti e le donne che svolgono lavori maschili. Altri motivi includono la menopausa, un brusco aumento di peso e gli squilibri ormonali. Questo fenomeno è spesso osservato nelle donne che seguono una dieta molto rigida.

Il trattamento tempestivo aiuta molte donne. Puoi prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa calcolando il tuo calendario mestruale. Se il ciclo è irregolare e spesso va fuori strada, dovresti consultare immediatamente un medico.

Nel corso dell'intera vita di una donna, le ovaie producono un numero rigorosamente definito di follicoli. La deviazione dalla norma non sempre indica il verificarsi di un pericoloso processo patologico. Ma se una donna ignora questo segnale dal corpo, ciò porterà a conseguenze disastrose.

La crescita del follicolo e la successiva ovulazione dell'ovulo maturato in esso sono processi chiave che garantiscono la disponibilità del sistema riproduttivo femminile al concepimento. L’interruzione di questo meccanismo naturale è una delle cause più comuni di infertilità. E tutti i programmi di fecondazione in vitro includono una fase di stimolazione della crescita follicolare per indurre l’iperovulazione.

A seconda del protocollo utilizzato, viene eseguito sulla madre biologica o su una donatrice di ovociti. In questo caso, è necessaria la follicolometria per monitorare il numero di follicoli in maturazione, la loro dimensione e la disponibilità per l'ovulazione.

Una piccola teoria

I follicoli sono formazioni speciali nelle ovaie, costituite da un ovocita di 1° ordine (uovo immaturo) e diversi strati di cellule speciali che lo circondano. Sono le principali formazioni strutturali delle gonadi femminili, svolgono funzioni endocrine e riproduttive.

I follicoli si formano nell'utero. Si basano sull'oogonia, cellule germinali primarie che migrano nell'ovaio embrionale a circa 6 settimane di gravidanza. Dopo la divisione e proliferazione meiotica, da questi precursori si formano gli ovociti del primo ordine. Queste cellule germinali immature sono ricoperte da un epitelio cubico e formano i cosiddetti follicoli primordiali. Rimarranno dormienti finché la ragazza non inizierà la pubertà.

Successivamente, i follicoli primordiali si trasformano successivamente in preantrale, antrale e preovulatorio. Questo processo è chiamato follicologenesi. Normalmente termina con l'ovulazione, il rilascio di un uovo maturo e pronto per la fecondazione. Nella sede del follicolo si forma un corpo luteo attivo a livello endocrino.

Quando avviene il concepimento, viene mantenuto sotto l'influenza della gonadotropina corionica umana. Il progesterone che produce aiuta a prolungare la gravidanza. In tutti gli altri casi, il corpo luteo si riduce, cosa che si verifica prima delle mestruazioni. Il conseguente forte calo dei livelli di progesterone provoca l'inizio delle mestruazioni con il rigetto dello strato ghiandolare (funzionale) troppo cresciuto dell'endometrio.

È possibile che un follicolo maturo non ovuli. Allo stesso tempo, può continuare ad aumentare di dimensioni, trasformandosi in un uovo ridotto. Tali formazioni possono essere singole e risolversi gradualmente. Ma a volte le cisti persistono a lungo, deformando la superficie dell'organo. In questo caso parliamo di . Questa diagnosi è prognosticamente sfavorevole per il concepimento ed è solitamente accompagnata da disturbi disormonali persistenti e infertilità;

Quanti follicoli ci sono nelle ovaie?

Non tutti i follicoli inizialmente stabiliti nell'utero nelle ovaie vengono conservati al momento della pubertà e successivamente si sviluppano. Circa 2/3 di essi muoiono e si dissolvono. Questo processo naturale è chiamato apoptosi o atresia. Inizia subito dopo la formazione delle gonadi e continua per tutta la vita. Una ragazza nasce con circa 1-2 milioni di follicoli primordiali. All'inizio della pubertà, il loro numero medio è di 270-500 mila e durante l'intero periodo riproduttivo in una donna ovulano solo circa 300-500 follicoli.

La somma di tutti i follicoli capaci di ulteriore sviluppo è chiamata riserva ovarica. Da questo dipende la durata del periodo riproduttivo di una donna e l'inizio della gravidanza, il numero di cicli mestruali produttivi (con ovulazione) e, in generale, la capacità di concepire nuovamente.

Il processo di progressivo esaurimento della riserva ovarica nelle ovaie si osserva in media dopo 37-38 anni. Ciò significa non solo una diminuzione della capacità di una donna di concepire in modo naturale, ma anche l’inizio di una diminuzione naturale del livello dei principali ormoni sessuali. La cessazione dello sviluppo dei follicoli nelle ovaie significa l'inizio della menopausa. Può essere naturale, precoce e iatrogena.

Fase di formazione delle bolle di Graaf

La quantità di liquido follicolare aumenta progressivamente, spingendo l'intero epitelio e l'uovo verso la periferia. Il follicolo cresce rapidamente e comincia a sporgere attraverso il rivestimento esterno dell'ovaio. L'uovo in esso contenuto si trova alla periferia del cosiddetto tumulo ovarico. Circa 2 giorni prima dell'ovulazione, la quantità di estrogeni secreti aumenta in modo significativo. Questo principio di feedback avvia il rilascio dell’ormone luteinizzante da parte della ghiandola pituitaria, che innesca il processo di ovulazione. Sulla superficie della vescicola di Graaf appare una protuberanza locale (stigma). È a questo punto che il follicolo ovula (si rompe).

Come risultato dell'ovulazione, l'ovulo, pronto per la fecondazione, lascia l'ovaio ed entra nella cavità addominale. Qui viene catturato dai villi delle tube di Falloppio e continua la sua naturale migrazione verso gli spermatozoi.

Come viene valutata la “correttezza” della follicologenesi?

Le fasi della follicologenesi hanno una chiara relazione con i giorni del ciclo ovarico-mestruale. Inoltre, non dipendono dall'età e dalla razza della donna, ma dal suo stato endocrino.

La crescita e lo sviluppo del follicolo sono regolati principalmente dall'ormone follicolo-stimolante prodotto dalla ghiandola pituitaria. Comincia a essere prodotto solo con l'inizio della pubertà. Ad un certo punto, la follicologenesi è inoltre controllata dagli ormoni sessuali, prodotti dalle cellule della parete del follicolo stesso in via di sviluppo.

Qualsiasi squilibrio ormonale può interrompere il processo di maturazione degli ovuli e l'ovulazione. Allo stesso tempo, la determinazione del livello degli ormoni non sempre fornisce al medico tutte le informazioni necessarie, sebbene consenta di identificare i principali disturbi endocrini. Pertanto, la diagnosi dei disturbi del processo di follicologenesi è la fase più importante nell'esame di una donna nella fase di pianificazione della gravidanza e nell'identificazione della causa dell'infertilità.

In questo caso, il medico è interessato a quanto cresce il follicolo e se raggiunge lo stadio della vescicola di Graaf. Assicurati di monitorare se si verifica l'ovulazione e se si forma un corpo luteo di dimensioni sufficienti. Durante i cicli anovulatori viene determinata la dimensione massima dei follicoli in via di sviluppo.

Un metodo accessibile, informativo e allo stesso tempo tecnicamente semplice è. Questo è il nome per monitorare la maturazione del follicolo mediante ultrasuoni. Viene eseguito in regime ambulatoriale e non richiede alcuna preparazione particolare da parte della donna. La follicolometria è uno studio dinamico. Sono necessarie diverse sessioni ecografiche ripetute per monitorare in modo affidabile i cambiamenti che si verificano nelle ovaie.

Nel processo di follicolometria, uno specialista determina il numero, la posizione e il diametro dei follicoli in maturazione, monitora la formazione di una vescicola dominante e determina la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione. Sulla base di questi dati è possibile prevedere il giorno del ciclo più favorevole per rimanere incinta in modo naturale.

Nei protocolli di fecondazione in vitro tale monitoraggio consente di valutare la risposta alla terapia ormonale, fissare una data per la somministrazione dei farmaci per stimolare l'ovulazione e il successivo prelievo tramite puntura degli ovociti. Il parametro chiave della follicolometria è la dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo.

Norme della follicologenesi

La follicolometria viene eseguita in determinati giorni del ciclo, corrispondenti alle fasi chiave della follicologenesi. I dati ottenuti durante studi ripetuti vengono confrontati con le norme statistiche medie. Che dimensione dovrebbe avere il follicolo nei diversi giorni del ciclo ovarico-mestruale? Quali fluttuazioni sono considerate accettabili?

Dimensione normale del follicolo nei diversi giorni del ciclo per una donna di 30 anni con un ciclo di 28 giorni, che non assume contraccettivi orali e non è sottoposta a trattamento con stimolazione ormonale dell'ovulazione:

• Nei giorni 1-4 del ciclo vengono rilevati diversi follicoli antrali, ciascuno dei quali non supera i 4 mm di diametro. Possono trovarsi in una o entrambe le ovaie. Il loro numero dipende dall’età della donna e dalla riserva ovarica disponibile. È normale se non più di 9 follicoli antrali maturano contemporaneamente in entrambe le ovaie.
• Il 5° giorno del ciclo i follicoli antrali raggiungono una dimensione di 5-6 mm. Il loro sviluppo è abbastanza uniforme, ma già in questa fase è possibile l'atresia di alcune vescicole.
• Il giorno 7 viene determinato il follicolo dominante, la sua dimensione è in media di 9-10 mm. È lui che inizia a svilupparsi attivamente. Le bolle rimanenti si ridurranno gradualmente e potranno essere rilevate nelle ovaie durante l'ovulazione.
• L'ottavo giorno del ciclo, la dimensione del follicolo dominante raggiunge i 12 mm.
• Il giorno 9, la vescicola cresce fino a 14 mm. In esso la cavità follicolare è chiaramente definita.
• Giorno 10 – la dimensione raggiunge i 16 mm. Le bolle rimanenti continuano a diminuire.
• Il giorno 11, il follicolo aumenta fino a 18 mm.
• Giorno 12 – la dimensione continua ad aumentare a causa della cavità follicolare e raggiunge i 20 mm.
• Giorno 13 – Vescicola di Graaf con un diametro di 22 mm (questa è la dimensione minima del follicolo per l'ovulazione nel ciclo naturale). Ad un polo è visibile lo stigma.
• Giorno 14 – ovulazione. Tipicamente, scoppia un follicolo che raggiunge i 24 mm di diametro.

Le deviazioni verso il basso da questi indicatori standard sono prognosticamente sfavorevoli. Ma quando si valutano i risultati della follicolometria, è necessario tenere conto della durata del ciclo naturale di una donna. A volte si verifica un'ovulazione precoce. In questo caso, il follicolo raggiunge la dimensione richiesta nei giorni 8-12 del ciclo.

Dimensioni del follicolo durante la fecondazione in vitro

Con i protocolli di fecondazione in vitro, l'ovulazione è indotta da farmaci e pre-pianificata.