Чем опасна шоколадная киста. Особенности шоколадной кисты яичника

Эндометриоидная или «шоколадная» киста яичника – это серьезное заболевание женской репродуктивной системы, возникает оно как осложнение такой болезни, как эндометриоз. В большинстве случаев этот вид кисты является причиной бесплодия женщин детородного возраста. Для женского пола в зрелом возрасте проблема генитального эндометриоза, и в частности поражение яичников, является угрозой развития онкологических заболеваний. Раннее выявление, комплексный подход к диагностике и лечению – основные задачи врачей акушеров-гинекологов в борьбе с данной нозологией и защите женского населения от нежелательных последствий эндометриоза.

Показать всё

Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста или эндометриома является частым проявлением эндометриоза внутренних половых органов женщины. Данное заболевание достаточно сложно выявить.

Наличие кисты из эндометриоидной ткани в правом или левом яичнике не сопровождается специфической симптоматикой, может протекать бессимптомно. Нет достоверной диагностики для выявления патологии на раннем этапе. Появление кисты в яичнике влечет за собой развитие серьезных осложнений и несет угрозу жизни и здоровью женщины.

Лечение кисты яичника без операции - медикаментами и народными средствами

Что такое «шоколадная киста»?

Название «шоколадная киста» возникло благодаря внешнему сходству содержимого кисты с жидким черным шоколадом. По своему строению эндометриоидная киста представляет собой фиброзную капсулу и полость. Внутри капсулу выстилает ткань, по своей структуре подобная на эндометрий. С началом менструации эти тканевые структуры отторгаются вместе с нормальным эндометрием, что влечет за собой заполнение полости кровью и эндометриозными клетками. До постановки диагноза киста может существовать длительное время. С каждым циклом возможно увеличение ее объема.



Эндометриоз

В зависимости от объема и распространения пораженных участков различают степени эндометриоза яичника:

• 1-я степень. Точечные кисты яичника незаметны при обычном ультразвуковом исследовании.
• 2-я степень. Киста размером от 3 до 5 см на правом или левом яичнике. Визуализируется при обследовании на УЗИ. Обнаруживаются небольшие патологические очаги на матке и брюшине. Возможно развитие спаек.
• 3-я степень. Двустороннее поражение яичников. Очаги размером до 5 см. Выраженный спаечный процесс в полости малого таза.
• 4-я степень. Кисты размером от 6 см на двух яичниках. Участки эндометриоза на других органах малого таза. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.



Причины

На современном этапе развития медицины не выявлено конкретной причины возникновения эндометриоидной кисты яичника. Существует несколько теорий этиологии заболевания.

Ни одна из них не удовлетворяет полностью концепции формирования патологических очагов:

1. 1. Первая теория – транспортная или имплантационная. Учеными были высказаны предположения о формировании патологических очагов за счет миграции живых клеток эндометрия из полости матки в яичники. Их имплантация и дальнейшее разрастание в яичнике. Наиболее очевидным механизмом в данном случае является забрасывание менструальной крови через маточные трубы в полость малого таза. Для прикрепления и жизнедеятельности клеток необходимы благоприятные условия. Ткань яичника – идеальное место для существования эндометриоидной клетки. К яичнику направлено большое количество сосудов. Обильное питание обеспечивается за счет мощного кровотока. Особенности кровоснабжения гормонпродуцирующего органа связаны с его активной деятельностью и выработкой гормонов для функционирования всего организма. Эндометрий является гормонзависимой структурой. Высокая концентрация эстрогенов формирует благоприятную среду для развития клеток внутреннего слоя матки.
2. 2. Вторая теория – клеточного перерождения. Вся мочеполовая система происходит из одного зачатка. За основу данной теории выдвинуто предположение о способности мезотелия брюшины и выстилающего эпителия органов малого таза перерождаться. Формирование тканей из одного предшественника обуславливает повышение антигена СА-125 в случаях заболевания. СА-125 антиген является опухолевым маркером и характерен для эмбрионального зачатка данных тканей. Эта теория наименее подтверждена научными исследованиями.
3. 3. Третья теория – эмбриональная. Основа теории заключается в том, что при разделении в эмбриональном периоде зачатка половой и мочевыделительной системы остались небольшие скопления эмбриональной ткани. В процессе роста и развития организма остатки зародышевой ткани активируются и начинают развиваться. Бесконтрольный рост недифференцированных клеток приводит к развитию неопластического новообразования. Переход из первичного состояния в эндометриоидную ткань дает начало развитию соответствующей патологии.
4. 4. Четвертая теория – гормональная. Эндометриоидная киста яичника является как причиной, так и следствием грубых нарушений в гормональной регуляции организма. Патология развивается на фоне гормонального дисбаланса. При выраженном увеличении уровня эстрогенов в организме повышается риск развития данной патологии. Эндометрий – точка приложения половых гормонов. Под действием эстрогенов происходит отторжение его функционального слоя. Киста по своей структуре подобна ткани эндометрия. Ее формирование обусловлено гормональной активностью. Консервативное лечение данной патологии основано на феномене гормональной чувствительности кисты яичника.
5. 5. Пятая теория – иммунологическая. Иммунная система защищает женский организм от формирования чужеродных гетеротопий. При несовершенстве работы собственных защитных сил происходит имплантация жизнеспособных клеток эндометрия.
6. 6. Спаечный процесс в полости малого таза.
7. 7. Нарушение проходимости маточных труб.
8. 8. Нарушение эвакуации и задержка менструальной крови в полости матки при различных патологиях шейки матки и наружных половых органов.



Другие механизмы

Существуют и другие механизмы распространения жизнеспособных клеток эндометрия. Лимфогенный и гематогенный механизм не были подтверждены экспериментально. Значительную роль играют врачебные манипуляции в распространении крови из полости матки. При хирургическом вмешательстве имеет место истечение крови в брюшную полость. Но этого механизма недостаточно для развития серьезного заболевания.

Недостатки данной теории основываются на том факте, что у 92% женщин кровянистые выделения при месячных в небольшом количестве могут попадать через маточные трубы в брюшную полость. Частота поражения яичников клетками эндометрия не соответствует частоте формирования необходимых условий имплантации. Полученные расхождения свидетельствуют о необходимости других предрасполагающих факторов.

Согласно результатам медицинских исследований, эмбриональная теория применима в случаях нарушения формирования тканей у эмбриона еще в утробе матери. Нарушения развития тканей в зародышевом периоде приводит к формированию пороков развития у плода. У таких женщин проявления эндометриоидной кисты яичника сопровождается наличием аномалий репродуктивной системы. Данная теория объясняет отдельные случаи проявления заболевания.

Дисбаланс гормонов – это триггерный фактор. Для развития заболевания необходимы условия.

В комплексе имплантационная, гормональная и иммунная теории формируют наиболее полное понимание причин развития эндометриоидной кисты яичника.

Развитию эндометриоидной кисты яичника способствуют анатомические особенности половых органов женщины. Наследственность влияет на возникновение заболевания. С большой вероятностью можно предполагать развитие данной нозологии у женщины с отягощенным семейным анамнезом в истории болезни. Различные факторы внешней среды и неправильный образ жизни опосредованно создают условия для формирования болезни.

Симптомы

Заболевание не имеет характерной клинической картины. Женщина может не иметь жалоб либо иметь нетипичную клиническую картину болезни.



Эндометриоидная киста

1. Нарушение менструального цикла:

• Нерегулярность.
• Изменение длительности менструаций (менее 3 дней или более 7 дней).
• Выраженный болевой синдром.
• Обильные кровянистые выделения.

2. Болевой синдром:

• В животе.
• В пояснице.
• Во время полового контакта или после него.
• Во время и после физической нагрузки.
• В паховой области.
• При мочеиспускании, дефекации при вовлечении в патологический процесс соответствующих органов.

3. Возможно наличие неспецифических симптомов:

• Головокружение.
• Слабость.
• Лихорадка.
• Тошнота, рвота.

Разрыв «шоколадной» кисты приводит к развитию острого живота и перитонита.

"Шоколадная киста"

Наиболее частой причиной обращения пациенток к гинекологу является невозможность самостоятельно забеременеть. Киста влияет на различные стороны функционирования репродуктивной системы. Наиболее опасным осложнением эндометриоидной кисты является формирование злокачественной опухоли.

Своевременная коррекция эндометриоза яичника – эффективный способ борьбы с женским бесплодием.

Диагностика

Киста яичника может быть выявлена при плановом обследовании. На прием к врачу пациентка приходит с нехарактерной клинической картиной. Выраженность симптоматики не взаимосвязана со степенью тяжести патологического процесса и может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма.

Основные принципы диагностики:

• Анализ клинической симптоматики.
• Ультразвуковые и рентгенологические исследования.
• Исследование в ходе оперативного вмешательства.
• Гистологическое исследование операционного материала.

Для диагностики полостного образования яичника эндометриоидного генеза необходимым является назначение анализа крови на наличие антигена СА-125.

На основании результатов всех методов диагностики высококвалифицированный специалист может сделать заключение о наличии эндометриоидной кисты яичника. Без гистологического заключения диагноз нельзя считать достоверным.

Лечение

Золотым стандартом лечения эндометриоидной кисты яичника является рациональное сочетание хирургического лечения с гормональной терапией. При проведении оперативного вмешательства придерживаются принципа максимального сохранения органа. Для женщин репродуктивного возраста производят наименее травматичные операции для обеспечения сохранения возможности забеременеть.

Для женщин постменопаузального возраста на поздней стадии заболевания предпочтительным способом является удаление матки с придатками. Метод лапароскопии применяется для диагностических и лечебных манипуляций. При этом происходит более быстрое восстановление и реабилитация. Лечение возможно осуществлять и без операции. В зависимости от стадии развития заболевания применяется консервативное лечение. Медикаментозная терапия осуществляется за счет влияния на гормональный баланс.

Во время беременности происходит гормональная перестройка в организме женщины. Активность прогестерона подавляет выработку эстрогенов. На фоне относительного снижения эстрогенов происходит уменьшение развития полостного образования яичника и полное исчезновение на поздних сроках вынашивания ребенка. В связи с этим беременность способствует выздоровлению и предупреждает рецидив эндометриоидной кисты.

Содержание статьи

Клиника шоколадной кисты

Диагностика шоколадной кисты

Лечение шоколадной кисты

К наиболее часто встречающимся доброкачественным небластоматозным опухолям относятся фолликулярная, лютеиновая (киста желтого тела), эндометриоидная (шоколадная), параовариальная кисты , опухолевидные образования вследствие воспалительного процесса .

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста развивается из первичного яичникового фолликула. Имеет гладкую поверхность и тонкую капсулу. Изнутри капсула кисты покрыта одним или двумя слоями клеток кубического эпителия. Содержимое фолликулярной кисты- прозрачная лимонно-желтого цвета жидкость, которая не содержит слизи или муцина. Киста растет в сторону брюшной полости.

Клинически фолликулярная киста может проявить себя маточными кровотечениями в результате гиперпродукции эстрогенов, которые приводят к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки, незначительной тянущей болью внизу живота, а при перекруте ножки кисты - схваткообразной болью. Неосложненная фолликулярная киста небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре.

Лечение фолликулярной кисты заключается в применении комбинированных оральных контрацептивов, тормозящих гонадотропную стимуляцию яичников под одновременным наблюдением за ростом кисты с помощью ультразвукового сканирования. Оперативное удаление показано в тех случаях, когда не наблюдается уменьшение размеров кисты в течении трех месяцев лечения, тем более если симптомы избыточной эстро-генизации нарастают.

Киста желтого тела является функциональной кистой яичника, которую иногда называют «кистозным желтым телом». Киста желтого тела обычно бывает односторонней, диаметром до 5 см, имеет складчатую поверхность, окрашена в желтый цвет, содержит прозрачную или геморрагического характера жидкость. Она образуется под влиянием избытка гонадотроп-ных гормонов, возможно, пролактина. Не исключена роль воспалительного процесса в области придатков матки, способствующего нарушению лимфо- и кровообращения в области желтого тела.

Киста желтого тела

Киста желтого тела продуцирует повышенное количество прогестерона, и поскольку она существует дольше, чем обычное желтое тело, то у женщин при наличии этого образования возникает задержка очередной менструации.

Лечение кисты желтого тела заключается в проведении противовоспалительных мероприятий. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение лапароскопическим путем. Такая тактика оправдана в связи с невозможностью исключить истинную опухоль яичника иными способами.

Эндометриоидная (шоколадная) киста

Эндометриоидная (шоколадная) киста обычно бывает небольшой величины, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является результатом имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проходит все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. Вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами.

Клинически эндометриоидная киста сопровождается болевым синдромом. Боль связана с менструальным циклом, нарастает во время менструации, стихает или исчезает после менструации.

При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота».

Лечение эндометриоидной кисты состоит в удалении кисты, коагуляции эндометриоидных гетеротопий брюшины, маточных труб и связок. В послеоперационном периоде проводится регуляция гипофизарно-яичниковых отношений. С этой целью применяют данол, даназол, декапептил и другие препараты, снижающие секрецию гонадотропинов.

Параовариальная киста

Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника. Киста локализуется между листками широкой связки матки (интралигаментарно), чаще она односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная. Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат. Клинически долго себя не проявляет из-за медленного роста. При увеличении до значительных размеров появляется болевой синдром с явлениями компрессии - боль внизу живота и поясницы (на стороне кисты) распирающего характера.

Лечение параовариальной кисты заключается в проведении оперативной лапароскопии. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди) из интралигаментарного пространства. При этом яичник и маточная труба сохраняются. Несмотря на значительную деформацию и растяжение маточной трубы, благодаря хорошей ретракционной способности, маточная труба сокращается и восстанавливает свою прежнюю форму.

Шоколадная киста (эндометриома) является одним из видов кисты яичника и, по сути, является овариальным эндометриозом. – это состояние, во время которого ткани эндометрия располагаются за пределами матки, как правило, на яичниках, маточных трубах или в тазовой области.

Каждый месяц (в течение менструального кровотечения) эндометриальная ткань внутри кисты реагирует на ежемесячные гормональные колебания кровоточивостью, в результате ежемесячных «кровотечений» содержимое кисты представлено представлено старой кровью, которая по своему виду и цвету напоминает шоколад, откуда и произошло название. Если шоколадная киста продолжает расти, то в результате происходит постепенное разрушение яичниковой ткани, которая необходима для обеспечения нормального уровня половых гормонов. При наличии шоколадной кисты эндометриоидный процесс может распространиться на близлежащие органы в полости малого таза. Размеры эндометриоидных кист могут варьировать, начиная от 1-2 см и заканчивая 10-15 см в диаметре.

В большинстве случаев, при наличии овариального эндометриоза, если у женщины есть шоколад киста, очаги эндометриоза могут также располагаться и а другиз органах малого таза.

Шоколадная киста — Симптомы

Симптоматика при наличии шоколадных кист схожа с типичными симптомами эндометриоза, так как шоколадная киста является проявлением эндометриоза. Однако не у всех женщин с эндометриозом симптомы одинаковые. Симптомы могут отличаться по своей интенсивности или вовсе отсутствовать.

Наиболее распространенные симптомы при эндометриозе включают:

Шоколадная киста — боли

• Альгодисменорея — боль, связанная с менструальным циклом;
• Спастические боли в животе, боль и отеки во время менструаций;
• Темно — коричневые выделения между менструациямим, коричневая мазня до и после менструального кровотечения;
• или ациклические кровянистые выделения;
• Боль во время мочеиспускания;
• Боль во время опорожнения кишечника;
• Боль во время полового акта;
• Боль в животе во время некоторых физических упражнений (сгибание или растяжение);
• Интенсивные и острые боли в животе, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой и повышением температуры (редко, в случае чрезвычайной ситуации) — в случаях перекрута или разрыва шоколадной кисты.

Шоколадная киста – диагноз

Может быть обнаружена гинекологом во время гинекологического осмотра. Ультразвуковые исследование может предположить наличие шоколадной кисты по её сспецифической ультразвуковой картине, но окончательный диагноз возможен после проведения лечебно-диагностической лапароскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Шоколадная киста – лечение

Варианты лечения включают медикаментозное и хирургическое лечение. Лекарственные препараты, которые используют при эндометриозе могут быть полезны во временном облегчении симптомов, но с их помощью невозможно вылечить кисту. Чаще всего в качестве лекарственной терапии используют даназол и гонадотропин-рилизинг гормоны (ГнРГ), агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов также достаточно эффективны.

Даназол обычно принимается перорально в течение длительного периода времени (около 6-9 месяцев). Все симптомы эндометриоза связаны с повышенным уровнем эстрогенов, вышеуказанные препараты работают путем снижения уровня эстрогена. Эти препараты вызывают в организме женщины состояние ложной менопаузы (отсутствие регулярных менструаций), в результате происходит подавление овуляции, обратное развитие эндометриоидных очагов, уменьшаются боли, связанные с эндометриозом. Препараты, которые используются при лечении эндометриоза, наиболее эффективны в течение первого года лечения, однако имеют определённые недостатки и побочные эффекты. По мнению некоторых экспертов, шоколадные кисты не реагируют на медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения эндометриоидных кист. В настоящее время имеется несколько современных хирургических методов лечения шоколадных кист.

При проведении хирургического вмешательства следует также учитывать возможные осложнения, такие как:

• Послеоперационные спайки;
• Удаление всего яичника, так как в некоторых случаях удаление кисты без яичника не представляется возможным;
• Травма соседних органов (прямой кишки или мочевого пузыря);
• Рецидивы эндометриоза.