Змеиный укус первая помощь. Что необходимо сделать при укусе ядовитой змеи? Запрещенные манипуляции при укусе змеи

Что делать, если укусила змея в походе: последовательность действий. Содержимое аптечки для оказания первой помощи при укусе змеи.

Что должно быть в аптечке для оказания помощи при укусе змеи

Первая помощь при укусе змеи с применением специальных противозмеиных сывороток, в условиях обыкновенного похода, невозможна. Введение этого вещества требует предварительных навыков и абсолютно стерильного инструментария. Но универсальные медикаменты взять с собой нужно

После того, как человека укусила змея, его организм стремительно отравляется ядовитыми веществами. Помощь при укусе змеи обязательно должна включать снятие аллергических симптомов с помощью антигистаминных препаратов . Они применяются в том случае, если полноценная медицинская помощь при укусе змеи наступит не ранее, чем через один час после нападения:

• цетрин – 2 таблетки;
• супрастин, тавегил или димедрол – 1% в количестве 1 мл внутримышечно.

Комплексная помощь при укусе змеи эффективна с применением глюкокордикоидов:

• преднизолон – 1 таблетка внутрь или 40-60 мг внутримышечно;
• дексаметазон – 3-4 мг.

В качестве обезболивающего применяют:

• анальгин – внутримышечно 2 мл в сочетании с 1 мл димедрола;
• траматадол – 1 мл.

Если после того, как человека укусила змея, проводилось отсасывание яда, необходимо обеззаразить ранку. Поэтому первая помощь при укусе змеи обязательно включает обработку раны перекисью водорода, зеленкой, марганцовкой и т.д.

Желательно, что бы помощь при укусе змеи включала предупреждение интоксикации клеток. Например, первая помощь при укусе змеи гадюки предусматривает обильное питье не просто жидкости, а воды с содой (в соотношении 2 ч. ложки на 1 литр воды). В качестве мочегонного можно принимать медицинские препараты (индапамид, фуросемид), в том числе на растительной основе (березовые почки, трава полевого хвоща). Специалисты рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту , она защищает внутренние ткани от поражения ядом.

Что делать при укусе змеи

В первую очередь, если змея впилась зубами в пострадавшего, то её необходимо немедленно отнять. Чем короче время контакта – тем меньше яда попадет в организм. Если на месте укуса находилась одежда, её нужно сразу же убрать, так как на ней могут остатки яда, которые продолжают попадать в ранку.

Оказание помощи при укусе змеи начинается с того, что пострадавшего кладут горизонтально и ограничивают в движении . Человеку нужно объяснить, что паника и лишние телодвижения только ухудшают ситуацию.

Если произошел укус змеи в ногу или руку, то нужно убедиться, что на конечности нет сдавливающих предметов: носки, украшения, часы. На протяжении первого получаса происходит сильное опухание той области тела, которую укусила змея, и излишнее давление препятствует кровотоку.

Незнание того, что делать при укусе змей, становится причиной того, что напрасно тратится драгоценное время.

Запомните! Отсасывание яда совершается только в течение первых 10 минут после происшествия. Кроме того, в полости рта того, кем оказывается первая помощь при укусе змеи, не должно быть ранок. В качестве безопасной альтернативы, для откачки яда можно использовать резиновую грушу.

Первая помощь при укусе ядовитой змеи в виде отсасывания яда происходит в несколько этапов:

1. проколы максимально открываются с помощью массажа складки участка , который укусила змея;
2. на месте открытых ранок должны выступить капельки жидкости;
3. кожа вокруг укуса захватывается зубами, яд высасывается интенсивно и быстро ;
4. попадающую в рот жидкость необходимо сразу же сплевывать. Рекомендуется полоскать рот после каждого сплевывания;
5. длительность процедуры – 15-20 минут.

Если произошел укус змеи в ногу, после обработки раны антисептиком, конечность нужно обездвижить . Для этого ноги связывают с помощью тряпок. Руку, которую укусила змея, фиксируют в согнутом виде.

Внимание! Нельзя накладывать тугой жгут , так как он чрезмерно препятствует кровотоку в тканях, которые и так поражены ядом. Укус змеи в ногу невозможно облегчить с помощью передавливания, такие действия в разы увеличивают вероятность гангрены

По всей длине ноги накладывается сдавливающая повязка, которая оказывает эффект компрессионного чулка. Нужно убедиться в том, что давление повязки умеренно. Умеренное сдавливание замедляет распространение яда по всему организму.

Первая помощь при укусе змеи предусматривает снижение риска аллергического и болевого шока с помощью препаратов. Правильная медикаментозная неотложная помощь при укусе змеи эффективно снимает воспалительный эффект.

Человека, которого укусила змея, нужно поить большим количеством жидкости и желательно дать мочегонное. Если в аптечке не оказалось мочегонного препарата, можно сварить чай из свежих листьев крапивы. Для этого их помещают в кастрюльку с крышкой, заливают водой в соотношении листьев к жидкости 1:2 соответственно. Чай должен закипеть, после чего его сразу выключают и дают настояться 15 минут. Давать не более четырех стаканов в день. Такая первая помощь при укусе змеи гадюки уменьшает степень интоксикации.

В любом случае, специализированная медицинская помощь при укусе змеи должна оказаться как можно скорее. Основные усилия группы в походе должны быть направлены на оперативную доставку пострадавшего в медпункт .

Недопустимая помощь при укусах ядовитых змей

• Человека, которого укусила змея, поить алкоголем.
• Позволять пострадавшему активно двигаться. Это актуально не только для тех случаев, в которых произошел укус змеи в ногу.
• Делать разрезы на отекшей части тела.
• Помощь при укусе змеи в качестве прижигания пораженного места.
• С помощью компрессов нагревать место, которое укусила змея.

Змеи проживают на всех континентах, кроме Антарктиды. Большинство из представителей змеиных абсолютно безобидные существа. И лишь 10% (около 350 видов) из них следует опасаться. Укусы этих пресмыкающихся могут убивать других обитателей животного мира, наносить серьёзный вред здоровью человека и даже приводить к его летальному исходу. Людям, отправляющимся в регионы, где водятся ядовитые змеи, следует знать, как обезопасить себя от их нападения и как оказать первую помощь в случае нанесения укуса. Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Виды ядовитых змей и характеристики укусов

Ядовитые змеи относятся к трем семействам:

• гадюки;
• ужеобразные;
• аспиды.

Семейство гадюковые

Это ядовитые змеи, у которых клыки, выделяющие яд, расположены за верхней челюстью. При укусе они открывают рот на 180 градусов и выпячивают клыки, а затем сильно бьют челюстями. При смыкании челюстей происходит сокращение мышц возле ядовитых желёз, в результате чего яд поступает в зубы.

Знаете ли вы? Согласно статистике, в мире ежегодно от укусов змеи погибает 30–40 тысяч человек. Странами-лидерами этих печальных показателей являются Бирма и Бразилия. В США регистрируется около 8 тысяч смертей в год, в Европе - 1 случай в 3–5 лет.

В семействе гадюковых выделяют 4 подсемейства: бирманские, жабьи, ямкоголовые, гадюковые и 292 вида. В наших широтах наиболее распространённый представитель данного семейства - гадюка обыкновенная.

Семейство ужовые

Ужеобразные - это наиболее многочисленное семейство, включающее 60% видов. Однако ядовитыми из них являются лишь несколько. Клыки, выделяющие яд, расположены у них сзади верхней челюсти. Это отличает их от остальных змей.

Для человека опасность представляют 2 вида: бумсланг и винная змея (серая древесная). Они кусают несколько раз. Смертельные случаи от их укуса можно пересчитать по пальцам. В 1957 году после нападения бумсланга скончался известный герпетолог из США Карл Патерсон Шмидт.

Семейство аспидовые

В это семейство входит 2 подсемейства: кобры и морские змеи, 61 род и 347 видов. Зубы, выделяющие яд, расположены у этих рептилий в передней части укороченных верхнечелюстных костей.

Они больше по величине, чем остальные зубы, и загнуты назад. Как правило, аспиды впрыскивают яд лишь с помощью одного зуба. Второй является запасным.

Знаете ли вы? Самая опасная змея в мире - тайпан Маккоя - относится к семейству аспидовых. Она обитает в Австралии. За один раз выделяет 44 мг яда, который способен убить 100 человек и в 180 раз сильнее яда кобры.

Когда и почему может укусить змея

Змея использует яд для парализации либо умерщвления добычи. Так как человек не входит в пищевые предпочтения этого пресмыкающегося, то просто так оно нападать не будет. При встрече с ним рептилия пытается ретироваться.
Укусы гад может нанести лишь в случае, если почувствует опасность, его потревожат либо спровоцируют, он не сможет спастись бегством либо не найдёт укрытия. Укус - это способ самозащиты.

Например, поскольку большинство змей имеют окрас, маскирующий их в дикой природе, человек может легко на них наступить, присесть, не заметив в траве либо на пне. Особенно агрессивны змеи, которые вынашивают потомство либо охраняют яйца.

Ещё одна причина укусов - неожиданность. Если змея находилась в расслабленном состоянии, а перед ней вдруг возник человек, она может принять его за источник опасности и укусить.

Как правило, перед тем как напасть, пресмыкающееся предупреждает об этом характерным поведением - шипением, своеобразным изгибанием тела. У многих змей плохое зрение, позволяющее различать лишь движения, а также отсутствует слух.

Однако у них отлично развита вибрационная чувствительность, благодаря которой они улавливают малейшие колебания земли, воздуха. Поэтому приближение человека обычно они чувствуют хорошо.
По статистике, чаще всего укушенными оказываются люди в нетрезвом состоянии, работающие на полях и в лесах, туристы, дети и работники гуманитарных миссий.

Состав яда и его воздействие на организм

Яд змей оказывает неодинаковое действие на организм человека, в зависимости от того, какие элементы в него входят.

Основными его составляющими являются:

• белки;
• аминокислоты;
• ферменты;
• микроэлементы.

Он представляет собой густую по консистенции прозрачную жидкость желтоватого или зеленоватого цвета, горькую на вкус.

Змеиный яд может оказывать 2 типа действия:

• нейротоксическое;
• гемовазотоксическое.

Нейротоксический яд более опасен, поскольку приводит к параличу нервной системы, останавливая нейромышечную передачу. Реакция организма характеризуется стремительностью. Нейротоксины входят в состав яда аспидовых.
Гемовазотоксический яд действует по накатывающей - сначала возникает спазм, затем непроницаемость сосудов, отёк тканей и органов. Страдает в первую очередь кровеносная система и внутренние органы, а нервная остаётся практически незатронутой.

При своевременно оказанной медицинской помощи быстрее восстанавливается человек, укушенный носителями нейротоксического яда, который выводится почками, не производя разрушений во внутренних органах и тканях. При проникновении гемовазотоксического яда последствия более разрушительные, поэтому и выздоровление занимает длительное время.

Симптомы укуса

Яд может провоцировать местные реакции организма и общие изменения в нём.

Острота проявления симптоматики будет зависеть от нескольких факторов:

1. Вида, размера и возраста змеи. Речь идёт о количестве яда, который вводится за 1 раз, и его составе. Так, молодые и небольшие особи вводят меньшее количество яда, поэтому представляют меньшую опасность, чем зрелые гады. Наиболее опасны виды, причисленные к семейству аспидовых, гремучие змеи и кобры.
2. Места нанесения укуса. Наибольшую опасность представляют раны, нанесённые в область лица, шеи и приходящиеся на вены.
3. Возраста и состояния здоровья пострадавшего. Для детей укусы змей несут большую угрозу, чем для взрослого. Риск развития серьёзных последствий после нападения змеи возрастает у сердечников и аллергиков.
4. Поведения после нападения. Несоблюдение рекомендаций по ограничению движений и неоказание своевременной медицинской помощи приводят к тому, что лечение и восстановление человека может растянуться на длительный срок.

Оказание первой помощи

Своевременно оказанная доврачебная помощь и грамотно проведённые медицинские действия в большинстве случаев способны сохранить жизнь человеку и минимизировать негативные последствия от укуса.

Приводим кратко пошаговую инструкцию того, что нужно делать, если укусила змея:

Если с собой имеется противозмеиная сыворотка, то её необходимо ввести сразу же после обездвиживания человека. А затем уже производить остальные мероприятия: отсасывание, дезинфекцию, прикладывание льда и т. д.

Видео: первая помощь при укусе змеи При нападении змеи из семейства гадюковых в 3 этапа вводят сыворотку «Антигюрза» - 500 МЕ при лёгкой степени отравления, 1500–3000 МЕ при тяжёлой. Сначала вводят 0,1 мл, спустя 10–15 минут - 0,25 мл, ещё спустя 10–15 минут - остальную часть. При укусе аспидовых вкалывают сыворотку «Антикобра».

Важно! Противозмеиные средства связывают ядовитые токсины и ликвидируют их разрушительное действие на ткани и внутренние органы. Их нужно вколоть в первые часы после змеиного нападения. Эффективность введения сыворотки сохраняется на протяжении суток.

Что категорически нельзя делать при укусе

Если человек подвергся укусу змеи, ему категорически запрещено производить следующие манипуляции:

• увеличивать ранки путём надреза - это может спровоцировать занесение дополнительной инфекции;
• накладывать жгут на укушенную конечность - так нарушается кровоснабжение, после его снятия возможно резкое распространение яда по организму и ухудшение состояния пострадавшего;
• прижигать раны - так увеличивается их площадь;
• пить алкоголь - спиртные напитки усиливают действие яда;
• активно двигаться - любое движение приводит к усилению кровообращения, а значит, к скорейшему распространению яда по организму;
• класть много льда на конечность - это провоцирует нарушение кровообращения, холодом следует воздействовать лишь на рану;
• использовать спиртовые средства для дезинфекции раны - спирт поспособствует проникновению яда в организм.

Профилактика

Если вы планируете поход на природу, в места, где водятся ядовитые змеи, то вам необходимо предпринять меры безопасности:

• иметь при себе палку, которой шевелить впереди себя траву;
• надеть одежду с длинным рукавом, перчатки, высокие сапоги.

При встрече со змеёй следует выполнять следующие действия:

1. Замереть.
2. Исключить резкие движения, в том числе махание руками.
3. Медленно отступить назад и дать рептилии уйти либо обойти её стороной.

Важно! При передвижении по местности, где водятся змеи, следует иметь при себе аптечку с бинтом, антигистаминным препаратом, грушей для отсоса, антисептиком. Если в районе водятся ядовитые пресмыкающиеся, нужно позаботиться о наличии противозмеиной сыворотки.

Таким образом, ядовитых змей в мире не слишком много и места их локализации хорошо изучены. Также герпетологами неплохо изучены повадки этих рептилий.
Если следовать рекомендациям по поводу того, как обезопасить себя от нападения, то риск его существенно снижается. В случае, если укуса избежать не удалось, человеку нужно оказать грамотную и своевременную медицинскую помощь и ввести противозмеиную сыворотку.

Некоторые змеи бывают ядовитыми. На территории бывшего СССР - это, в основном, гадюки. И проблема в том, что вы никогда не можете быть уверены, ядовитая ли змея вас укусила. А учитывая то, что опасное для жизни действие яда может проявиться не сразу, а через час, самое умное, что вы можете сделать - сразу после укуса вызвать скорую помощь или ехать в больницу.

Но до приезда скорой (или до выезда в больницу) необходимо оказать первую помощь, которая значительно облегчит спасение и дальнейшее лечение пострадавшего.

Первое - обездвижьте пострадавшего (по крайней мере, укушенную конечность). Яд гадюки распространяется по лимфатическим сосудам и любые мышечные сокращения (движения) увеличат скорость распространения яда. Лучше всего - уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже уровня ног. Этим вы сохраните мозговое кровообращение на более-менее приемлемом уровне (т.к. часть крови от яда разрушается).

Сразу после этого начинайте выдавливать и отсасывать яд из ранки и делайте это не менее 10-15 минут. Так можно удалить до 50% яда.

Змеиный яд не опасен для полости рта (если только там нет порезов и язв) т.к. доза будет слишком мала. Но все же после каждого отсасывания - сплевывайте слюну. После отсасывания яда - промойте ранку и свой рот водой.

Затем выше места укуса нужно наложить повязку.

Полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда по лимфе. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани.

Жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Это практически 100%-й способ получить гангрену.

Чтобы снизить концентрацию яда, человека следует обильно поить (чай, кофе). Если состояние резко ухудшается и нет медицинской помощи - введите пострадавшему гормональное противовоспалительное средство (например, преднизалон, супрастин, димедрол), которое должно быть в аптечке .

НЕЛЬЗЯ разрезать, прижигать ранку, смачивать ее марганцовкой, давать пострадавшему пищу и спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда.

При транспортировке чем меньше пострадавший будет двигаться, тем меньше яд распространится по его организму. Желательно перевозить человека лежа на носилках, или нести на руках (ребенка). Пораженную конечность можно зафиксировать шиной.

В больнице пострадавшему введут сыворотку - самое эффективное средство против яда. Но в случае с гадюками сыворотку нужно ввести в течение первых 30 минут (1 час - это самый максимум). При введении через несколько часов ее эффективность упадет в разы.

Из 3000 видов змей, обитающих по всему миру, только 15% широко распространены, а в США опасны 20% из-за яда или токсичного секрета, содержащегося в слюне (табл. 347-1). Как минимум, один вид ядовитых змей обитает в каждом штате, кроме Аляски, Мэн и Гавайев. Это почти все кроталиды (также называемые ямкоголовыми гадюками из-за ямковидных вдавливаний с каждой стороны головы, являющихся теплочувствительными органами):

• гремучие змеи;
• щитомордники;
• водяные щитомордники (мокассиновые).

Около 45 000 змеиных укусов (из которых 7000-8000 ядовиты) ежегодно происходят в США. Большинство укусов приходится на гремучих змей, почти все случаи смертельны. Остальные ядовитые укусы совершаются щитомордниками и в меньшей степени мокассиновыми змеями. Коралловые змеи (элапиды) и импортные виды (в зоопарках, на змеиных фермах и в коллекции профессионалов и любителей) совершают <1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

За пределами США смертельные укусы змей встречаются чаще и являются причиной >100 000 смертей ежегодно.

Патогенез

Змеиные яды - сложные вещества, в основном белки с ферментативной активностью. Хотя ферменты играют важную роль, смертельные свойства яда вызываются определенными более мелкими полипептидами. Большинство компонентов яда проявляют связь с многими физиологическими рецепторами, и попытки классифицировать яды по токсичности для какой-либо определенной системы вводят в заблуждение и могут привести к ошибкам при клинической оценке.

Ямкоголовые змеи. Сложный яд большинства североамериканских ямкоголовых змей оказывает местное действие, а также системные поражения, такие как коагулопатия.

Эффекты могут включать:

• поражение местных тканей;
• поражение сосудов;
• гемолиз;
• ДВС или синдром дефибрилляции;

Яд нарушает проницаемость капиллярных мембран, вызывая транссудацию электролитов, альбумина и эритроцитов через стенки сосудов в отравленную зону. Обычные клинические синдромы развиваются вслед за тяжелым отравлением ядом ямкоголовых змей, включая:

• Отек. Первоначально развивается отек, гипо-альбунемия, сгущение крови.
• Гиповолемия. Вслед за этим развивается депонирование крови и жидкостей в периферическом сосудистом русле, вызывая понижение давления, лактацидоз, шок и в тяжелых случаях полиорганную недостаточность.
• Кровоточивость. Клинически значимой является тромбоцитопения, развивающаяся обычно в случаях тяжелых укусов гремучей змеи и может произойти как отдельно, так и вместе с другими проявлениями коагулопатии. Внутрисосудистое свертывание из-за яда может запустить ДВС-подобный синдром, приводящий к кровотечениям.
• Почечная недостаточность: Почечная недостаточность может произойти из-за выраженного падения артериального давления, гемолиза, рабдомиолиза, нефротоксического действия яда или ДВС-синдрома. Протеинурия, гемоглобинурия и миоглобинурия могут наблюдаться вследствие тяжелой реакции на укус гремучей змеи.

Коралловые змеи . Яд этих змей содержит в основном нейротоксичные компоненты, которые вызывают пресинаптическую нейромышечную блокаду, которая может вызвать паралич дыхания. Вследствие недостаточной активности важного протеолитического фермента симптомы и признаки в месте укуса змеи незначительны.

Укус змеи: симптомы

В месте укуса отмечают боль, возникает отек, покраснение, кровоизлияние, болезненность регионарных лимфатических узлов.

Системное воздействие яда змей на организм приводит к развитию гипотензии и синкопального состояния, отеку гортани, болям в животе по типу колики, диарее и рвоте, коагулопатии и спонтанным кровотечениям, ЭКГ-изменениям, шоку, РДСВ, рабдомиолизу и почечной недостаточности. Однако укус гадюки (Vipera benus) у взрослых редко ведет к смерти.

Укус ядовитой или неядовитой змеи обычно вызывает ужас, проявления которого часто не зависят от вида змеи (тошнота, рвота, тахикардия, диарея, профузная потливость) и которые с трудом можно отличить от характерных признаков отравления.

Симптомы и признаки отравления могут быть местными,системными или комбинированными, в зависимости от степени тяжести отравления и вида змеи. Может развиться анафилактический шок, особенно у людей, которые содержат змей, и ранее сенсибилизированных к змеиному яду.

Ямкоголовые гадюки. Около 25% укусов ямкоголовых гадюк характеризуются как сухие (яд не выделяется) и симптомы системного поражения не развиваются.

Местные изменения включают царапины, оставленные одним или более зубами. Если произошло отравление, на месте укуса развиваются отек и эритема на окружающей ткани, обычно через 50-60 мин. Отек может быстро прогрессировать и охватить всю конечность в течение нескольких часов. Могут развиться лимфагнит, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; температура на месте укуса повышается. При отравлении средней или тяжелой степени обычно появляются подкожные кровоизличния вокруг места укуса через 5-6 ч. Кровоподтеки особенно велики после укуса восточными и западными бриллиантовыми змеями, водяными щитомордниками и прерийными, тихоокеанскими и древесными гремучими змеями. Кровоподтек реже случается после укуса мокасиновой змеей и Мохавской гремучей змеей. Кожа вокруг укуса натянута и побледневшая. Волдыри серозные, геморрагические или те и другие появляются в месте укуса в течение 8 ч. Некроз вокруг места укуса обычно наблюдается при поражении гремучей змеей. В большинстве случаев эффект поражения мягких тканей достигает максимума в течение 2-4 дней.

Системные проявления отравления могут проявляться тошнотой, рвотой, профузной потливостью, беспокойством, дезориентацией, спонтанным кровотечением, лихорадкой, гипотензией и шоком. Яд большинства североамериканских ямкоголовых гадюк вызывает небольшие нейромышечные нарушения, включая общую слабость, парестезии и мышечные фасцикуляции. У некоторых пациентов появляются психические нарушения. Яд Мохавской и восточной бриллиантовой гремучей змеи может вызвать серьезные неврологические расстройства, включая нарушение дыхания. Яд гремучей змеи может вызвать различные нарушения коагуляции, включая тромбоцитопению, увеличение протромбинового времени (измеренное по MHO) или активированное АЧТВ, гипофибриногенемию, повышенный уровень продуктов распада фибрина или комбинацию этих нарушений, напоминающих ДВС-синдром. Тромбоцитопения обычно является первым проявлением и клинически может не проявляться, либо в составе многокомпонентной коагулопатии вызывать спонтанное кровотечение. У пациентов с коагулопатией наблюдается характерное кровотечение из места укуса или из места венопункции или слизистых оболочек с носовым кровотечением, из десен, с кровавой рвотой, кровавым стулом, гематурией или их сочетание. Повышение гематокрита является наиболее ранним признаком из-за отека и сгущения крови. В дальнейшем отмечается снижение гематокрита вследствие перераспределения жидкости и потери крови при развитии ДВС-синдрома. В тяжелых случаях гемолиз может вызвать быстрое падение гематокрита. Анафилактический шок может вызвать моментальное развитие симптомов системного поражения.

Коралловые змеи . Боль и отек могут быть минимальными или отсутствовать, часто носят преходящий характер. Системные нервно-мышечные проявления могут развиться через 12 ч и включать слабость и заторможенность, изменение сознания (эйфория, дремота), паралич черепных нервов, вызывающий птоз, двоение в глазах, затуманенное зрение, дизартрию и нарушение глотания, повышенное слюноотделение, мышечную слабость и нарушение или паралич дыхания. Развившееся токсическое поражение нервной системы восстанавливается с трудом и может длиться от 3 до 6 дней. При отсутствии лечения паралич дыхательной мускулатуры может оказаться смертельным.

Диагностика

• Идентификация змеи.
• Определение тяжести отравления.

Для уточнения диагноза необходимо определение вида змеи и выявление клинической картины отравления. История болезни должна содержать сведения о времени укуса, описание вида змеи, помощь, оказанную на месте происшествия (в полевых условиях), выделив некоторые медицинские данные: наличие аллергии к сывороткам, изготовленным с использованием материала от лошадей и овец, и сведения об укусах ядовитых змей и полученном лечение в прошлом. Должен быть произведен полный физикальный осмотр.

Укусы змей следует расценивать как ядовитые, пока не будет доказано обратное после точного определения вида змеи или определенного времени наблюдения за пациентом.

Идентификация змеи . Пациенты часто не могут припомнить детали внешнего вида змеи, однако ямкоголовые гадюки отличаются от неядовитых змей. В таких случаях консультации с сотрудниками зоопарка, аквариумного хозяйства или токсикологическим центром могут помочь в определении вида змеи.

Коралловые змеи в США отличаются круглыми зрачками, черной мордой и отсутствием ямок на голове. У них тупые или сигаровидные головы и перемежающиеся кольца красного, желтого и черного цвета, из-за которых их часто ошибочно принимают за обыкновенную неядовитую алую королевскую змею, у которой имеются перемежающиеся кольца красного, черного и желтого цвета. Отличительной чертой коралловой змеи является то, что красные кольца примыкают только к желтым, а не черным (используется примета: «красное к желтому -убивает, красное к черному - не ядовита»). Коралловые змеи обладают короткими неподвижными ядовитыми зубами и впрыскивают яд при повторных жевательных движениях.

Следы от зубов показательны, но не решающие для определения вида змеи. Однако, количество
отметин зубов на месте укуса может различаться, т.к. змея может ударить и укусить много раз.

Сухой укус ямкоголовой гадюки подтверждается, если ни симптомов, ни признаков отравления не появляется через 8 ч.

Тяжесть отравления . Тяжесть отравления зависит от следующего:

• размера и вида змеи (гремучая змея больше щитомордника, который больше медянки);
• количества яда, введенного при одном укусе (определить по истории болезни не представляется возможным);
• количества укусов;
• локализации и глубины укуса;
• возраста, массы тела и состояния здоровья пациента;
• времени, прошедшего до начала лечения;
• чувствительностью пациента к яду, проявляющейся его ответной реакцией.

Отравление можно классифицировать по тяжести как легкое, средней степени и тяжелое в зависимости от местных проявлений, системных симптомов и клинических признаков, показателей коагулограммы и результатов других лабораторных исследований. Степень тяжести следует определять по наиболее тяжелому симптому, клиническому признаку или лабораторным данным.

Отравление может быстро прогрессировать от легкого до тяжелого, поэтому необходимы постоянное наблюдение пациента и переоценка тяжести.

Моментальное развитие системных симптомов следует расценивать как анафилактический шок.

Укус змеи: лечение

• Первая помощь.
• Симптоматическая терапия.
• Противоядие.
• Обработка раны.

Общие принципы . Лечение следует начинать немедленно, еще до транспортировки пациента в медицинское учреждение.

В полевых условиях (на месте происшествия), пациенту следует отойти или его надо переместить на расстояние, не досягаемое для атакующей змеи. Его надо успокоить и избегать напряжения, держать в тепле и быстро отвезти в ближайшее медицинское учреждение. Использование давящей иммобилизации для отсрочки системной абсорбции яда (бинтование конечности широким эластическим бинтом или другой тканью) может быть подходящим при укусах коралловой змеи, но не рекомендуется в США, где большинство укусов совершают ямкоголовые змеи, поскольку давление может вызвать нарушение артериального кровоснабжения конечности и некроз. Первой помощи необходимость поддерживать дыхательные пути и дыхание, давать O 2 и обеспечить возможность внутривенного введения в неповрежденную конечность во время транспортировки пациента. Польза от всех других вмешательств на догоспитальном этапе (жгуты, местные лекарства, отсасывание яда из раны ртом или каким-либо приспособлением после нанесения разреза или без него, использование холода или электрошокера) не доказана, они могут принести вред и отсрочить адекватное лечение. Однако, ранее наложенные жгуты, несмотря на опасность ишемии конечности, должны оставаться на месте до поступления пациента в стационар, исключения отравления или начала эффективного лечения.

Серийная оценка клинических и лабораторных показателей и тестирование начинается в отделении скорой помощи. Окружность конечности измеряется по прибытии и каждые 15-20 мин, пока местное прогрессирование не спадет; очерчивают границы местного отека специальным маркером для оценки прогрессирования местного отравления. Все укусы ямкоголовых гадюк требуют базового клинического анализа крови, включая тромбоциты, коагулограмму (ПВ - протромбиновое время, MHO, фибриноген), определение продуктов распада фибрина и анализ мочи, как и содержания электролитов плазмы крови, мочевины и креатинина. При отравлении средней степени тяжести и тяжелом пациентам требуется определение группы крови и проведение пробы на совместимость, ЭКГ, рентген грудной клетки и тесты на креатинкиназу соответственно состоянию пациента, осуществляемые каждые 4 ч в первые 12 ч, а затем ежедневно. При укусах коралловых змей действие нейротоксичного яда требует мониторинга сатурации O 2 , а также исходного и серийных тестов легочной функции.

Продолжительность тщательного наблюдения за всеми пациентами, укушенными ямкоголовой гадюкой, должна быть >8 ч в отделении неотложной терапии или БИТ. Пациенты без очевидных признаков отравления могут быть отпущены домой через 8 ч после соответствующей обработки раны. Пациенты с укусами коралловой змеи должны быть под мониторным наблюдением по крайней мере 12 ч в палатах интенсивной терапии из-за опасности развития паралича дыхания. Отравление, которое сначала оценивалось как легкое, может прогрессировать до тяжелого в течение нескольких часов.

Симптоматическое лечение может включать респираторную поддержку, бензодиазепины с целью седации при беспокойстве, опиоиды при боли, восполнение объема жидкости и вазопрессорные препараты при шоке. Могут потребоваться трансфузии, однако их не следует начинать до введения пациенту необходимого количества нейтрализующего противоядия, поскольку в большинстве случаев коагулопатии поддаются лечению только при введении нейтрализующего противоядия в достаточном количестве. При подозрении на анафилаксию (моментальное развитие системных симптомов) проводится стандартное лечение, включающее эпинефрин. В случае тризма, ларингоспазма, гиперсаливации может потребоваться трахеостомия.

Противоядие . Наряду с интенсивной поддерживающей терапией противоядие остается главным при лечении пациентов с отравлением средней и тяжелой степени.

При отравлении ядом ямкоголовой гадюки лошадиная противозмеиная сыворотка в основном заменена произведенной из овечьего материала поливалентной антикроталидной иммунной FAb-сывороткой. Эффективность противоядия, изготовленного из лошадиной сыворотки, зависит от времени и дозы; оно наиболее эффективно в течение 4 ч после укуса и менее эффективно через 12 ч, хотя может способствовать обратному развитию коагулопатии через 24 ч. Клинический опыт позволяет предположить, что эффективность антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки может не снижаться со временем, она эффективна даже через 24 ч после укуса. Антикроталидная поливалентная иммунная FAb-сыворотка также безопаснее, чем лошадиная, хотя все же может вызвать острую (аллергическую или анафилактическую) реакцию и отсроченные реакции, связанные с повышенной чувствительностью. Ударную дозу в количестве 4-6 виал суспензии антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки, разведенной в 250 мл физиологического раствора, необходимо вводить медленно со скоростью 20-50 мл в час в течение первых 10 мин; затем, если не произошло отрицательной реакции, остаток вводится в течение часа. Ту же дозу можно повторить 2 раза при необходимости держать под контролем симптомы, добиться обратного развития коагулопатии и нормализовать физиологические параметры. У детей доза не уменьшается (т.е. основывается на весе и росте).

Отдельные виды ямкоголовых змей могут влиять на необходимую дозу противоядия. Для водяного щитомордника могут потребоваться меньшие дозы. Противоядие обычно не нужно при укусах мокасиновой (медноголовый щитомордник) и карликовой гремучей змей, за исключением детей, пожилых и пациентов с различными медицинскими проблемами (сахарный диабет, заболевания коронарных артерий).

Лошадиная сыворотка может вызвать реакции из-за повышенной чувствительности и сывороточную болезнь. Необходимость проведения кожной пробы на чувствительность к лошадиной противозмеиной сыворотке при необходимости ее введения является спорной. Кожная проба не предсказывает развития острой реакции из-за гиперчувствительности, а отрицательный результат пробы не полностью исключает развитие немедленной реакции из-за гиперчувствительности. Однако, если кожная проба положительна, а отравление угрожает жизни или состоянию конечности, перед введением противоядия следует дать Н1 и Н2-блокаторы, имеющиеся в укладке для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Ранние анафилактоидные реакции на сыворотку известны и обычно происходят от слишком быстрого вливания; для их купирования введение сыворотки временно прекращают и проводят терапию эпинефрином, Hj - и Н2-бло-каторами и внутривенным введением жидкости в зависимости от тяжести реакции. Обычно введение противоядия возобновляют после его разведения, а инфузию проводят с более медленной скоростью. Сывороточная болезнь обычна и проявляется от 7 до 21 дней после лечения как лихорадка, сыпь, дискомфорт, крапивница, артралгия и лимфаденопатия. Лечение включает Н 2 -блокаторы и курс кортикостекроидов перорально.

Дополнительные лечебные мероприятия . Пациентам нужно провести профилактику столбняка (анатоксин или, иногда, иммуноглобулин) в соответствии с историей болезни. Змеиные укусы редко инфицируются, и антибиотики показаны только при клинических признаках инфекции. Если необходимо, альтернативой может быть цефалоспорин первого поколения (цефалексин перорально, внутривенно цефазолин) или пенициллин широкого спектра.

Лечение раны от укусов такое же, как и других колотых ран. Область раны очищается и бинтуется. При укусах в конечность ее шинируют в функциональной позиции и придают возвышенное положение. Рану надо осматривать и очищать ежедневно и проводить перевязку стерильным материалом. Волдыри, кровяные везикулы и поверхностный некроз надо хирургически удалять с 3-го по 10-й день, при необходимости в несколько этапов. Для санации раны можно применять физиотерапевтическое лечение, в том числе стерильную вихревую ванну. Необходимость фасциотомии при компартмент-синдроме возникает редко, но является методом выбора, когда нарастание сдавления >30 мм рт. ст. в течение 1 ч, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения в конечности, а ее возвышенного положения, внутривенного введения маннитола в дозе 1-2 г/кг и противоядия уже недостаточно. Подвижность сустава, мышечная сила, чувствительность и объем конечности нужно начинать оценивать в течение 2 дней после укуса, не позже. Развития контрактур можно избежать путем прерывистой иммобилизации.

Региональные токсикологические центры и зоопарки обладают прекрасными информационными ресурсами на случай укуса змей, включая змей из других регионов.

Укусы ядовитых змей: первая помощь

• Проводят транспортную иммобилизацию и по возможности располагают ту часть тела, где был укус, ниже уровня сердца.
• Сразу после укуса накладывают давящую повязку (жгут) над укусом, избегая при этом сдавления артерий.
• Надрез и отсасывание яда из раны допустимо только сразу после укуса в тех случаях, если змея крупная и напоминает по внешнему виду ядовитую змею, пострадавший является ребенком или пожилым человеком, а противозмеиная сыворотка может быть введена не сразу.
• Пациента необходимо успокоить и при необходимости ввести седативные препараты с тем, чтобы предотвратить тахикардию и вазодилатацию, что будет усиливать всасывание яда из тканей.

Госпитальный этап

• Пациенты с укусом ядовитых змей должны быть обязательно госпитализированы.
• Обеспечивают венозный доступ и направляют кровь на исследование OAK, коагулограммы, мочевины, электролитов, группы крови. Исследуют мочу на содержание миоглобина и гемоглобина.
• Проводят терапию гипотензии и шока.
• У пациента может развиться компартмент-синдром, признаки которого подлежат раннему выявлению.
• При укусе змеи необходимо взять посев из раны и назначить антибиотики. Некоторые специалисты для уменьшения местного и системного воспалительного ответов рекомендуют ввести гидрокортизон в высокой дозе и антигистаминные средства.
• Показание для назначения противозмеиной сыворотки - наличие системных проявлений, коагулопатии, нейтрофильного лейкоцитоза, а также распространение отека на лучезапястную или голеностопную область, в кисть или стопу соответственно.
• Связываются с региональным токсикологическим центром и консультируются по выбору вида и дозы противозмеиной сыворотки. Общие мероприятия. При всех укусах необходимо взять мазок и посев из раны для проведения микроскопии и бактериологического исследования.

УКУСЫ ДРУГИХ РЕПТИЛИЙ

Другие рептилии, укусы которых имеют значение, включают ядовитых ящериц, аллигаторов, крокодилов и игуан.

Ядовитые ящерицы . К таким ящерицам относятся следующие:

• ящерица ядозуб;
• бородатая ящерица ядозуб, ядозубы толахини и эскорпион (Heloderma horridum), встречающиеся в Мексике.

Сложный яд этих ящериц содержит серотонин, аргининэстеразу, гиалуронидазу, фосфолипазу А2, и ≥1 слюнных калликреинов, но ней-ротоксичные компоненты и коагулопатические ферменты отсутствуют. Укусы редко бывают смертельны. Когда ядовитая ящерица кусает, она крепко держится и жевательными движениями вводит яд.

Симптомы включают сильную боль, опухание, кровоподтеки, лимфангит и лимфаденопатию. Системные проявления, включая слабость, потоотделение, жажду, головную боль. Сердечно-сосудистый коллапс бывает редко. Клиническое течение такое же, как и при легком или среднетяжелом отравлении ядом большинства гремучих змей.

При оказании помощи на месте происшествия нужно удалить челюсти ящерицы используя щипцы, поднося огонь к подбородку ящерицы или погружением животного полностью под воду. В больнице лечение симптоматическое, такое же, как и при укусах ямкоголовых гадюк; сыворотки-противоядия нет. Рану исследуют тонкой иглой на предмет оставленного сломанного или выпавшего зуба и затем очищают. Если рана глубокая, можно назначить рентгеновское исследование для исключения инородного тела или осколка кости. Антибиотики с профилактической целью не рекомендуются.

Аллигаторы и крокодилы . Укусы обычно происходят при обращении с животными в неволе. Укусы не ядовиты, но часто происходит заражение мягких тканей микроорганизмами, относящимися к виду Aeromonas, и обычно лечатся как обширная травма.

Раны промываются и очищаются;затем производится отсроченное первичное закрытие раны или допускается заживление раны вторичным натяжением. Пациентам превентивно дается клин-дамицин и триметоприм+сульфаметоксазол -бисептол (предпочтительный выбор) или тетрациклин.

Игуаны . Укусы и раны от когтей стали происходить чаще, с тех пор как игуан стали содержать как домашних питомцев. Раны поверхностные, лечение местное. Инфекция мягких тканей развивается редко, но если происходит, то самым частым возбудителем является сальмонелла; для лечения используются фторхинолоны.

Большинство из всех известных видов змей являются ядовитыми. Они окружают человека повсюду, поэтому важно знать, что представляет собой первая помощь при укусе змеи, чтобы избежать смертельного исхода.

Укус ядовитой змеи представляет собой большую опасность для человека. Наиболее опасными считаются таких их виды, как кобра среднеазиатская, гюрза и эфа, которые не водятся на территории России. Другие виды змей, в том числе гадюка, не настолько опасны для человека, после их укусов смертельные исходы возникают гораздо реже, однако тяжелые осложнения развиваются часто. На территории России самыми распространенными видами ядовитых змей являются гадюка обыкновенная, степная, кавказская, щитомордник обыкновенный.

Что делать при укусе змеи: первая доврачебная помощь

Распознать укус ядовитых змей несложно, выделяют следующие симптомы и признаки такого нарушения целостности тканей:

1. На месте укуса заметны две точки от змеиных зубов.
2. Первое время после нападения змеи на месте повреждения ощущается несильная боль, жжение, возникает отек и покраснение кожи.
3. Отмечается быстрое распространение отека по всей конечности, человека беспокоит слабость и головокружение.
4. Нередко развиваются аллергические реакции, при которых возникает отек гортани и затрудняется дыхание.

Эти симптомы развиваются в течение получаса после укуса змеи.Они позволяют установить причину изменения самочувствия человека, если им не была замечена змея.

Первая помощь при укусе змеей человека должна быть оказана незамедлительно.

1. Человек должен принять горизонтальное положение и находиться в полном покое, так как любые движения тела усиливают лимфо- и кровообращение, способствуя более быстрому распространению змеиного яда по кровотоку.
2. Если змея или гадюка нанесла укус через одежду, ее нужно снять как можно быстрее, так как на ней может остаться яд. Оказывая первую помощь при укусе ядовитой змеи в случае, когда она укусила человека за руку, следует освободить ее от колец и браслетов, поскольку она будет отекать.
3. Оказание первой доврачебной помощи при укусе змеи также включает в себя накладывание бактерицидного пластыря или стерильной повязки на место раны. Такие действия предупредят попадание в рану бактериальной инфекции. Повязку необходимо послаблять по мере нарастания отечности поврежденной конечности.
4. По всей длине конечности необходимо нанести сдавливающую повязку при давлении 40-70 мм рт. ст. – для верхней конечности, и 55-70 мм рт. ст. – для нижней. Эффективность таких действий зависит от правильности накладывания бандажа. Слабое сдавливание конечности неэффективное, сильное – тоже не рекомендовано, так как оно может привести к местным ишемическим повреждениям тканей. Накладывать бандаж следует так, чтобы у пострадавшего возникало комфортное сдавливание, не вызывая неприятных ощущений, а под повязку можно было засунуть палец.
5. Пострадавшего важно обеспечить обильным количеством питья. Жидкость ускорит процесс выведения из организма змеиного яда. Давать можно пить чистую воду, но лучше крепкий черный чай.
6. Анальгетические препараты уменьшат болевые ощущения, поэтому, имея под рукой аптечку, следует дать пострадавшему таблетку обезболивающего средства.
7. Чтобы уменьшить отечность поврежденной конечности, на место повреждения тканей следует приложить холод.

Во многих медицинских руководствах по оказанию первой помощи после укуса ядовитых змей дается рекомендация отсосать яд из раны, чтобы предупредить его попадание в кровоток. Такие манипуляции целесообразно проводить в первые 15 минут после атаки человека ядовитой змеей. Следует знать, что яд не представляет собой опасности для человека, который его отсасывает, лишь в случае целостности слизистой оболочки полости рта. Если во рту или на губах есть даже незначительные повреждения – раны, царапины, язвы, отсасывать яд запрещено.

После оказания первой помощи при укусе змеи необходимо пострадавшего быстрее доставить в медицинское учреждение, при этом он должен находиться в лежачем положении.

Запрещенные действия при укусе змеи

Первая помощь при укусе змеи и гадюки заключается не только в том, что нужно делать, но также предусматривает исключение запрещенных действий.

Запрещенными являются следующие действия:

• разрезы и прижигание раны, обкалывание места укуса медицинскими препаратами, можно лишь обработать след от зубов гадюки йодом или другим антисептическим средством с целью дезинфекции;
• прием алкоголя – алкогольные напитки лишь ускоряют процесс всасывания змеиного яда и усиливают степень интоксикации организма.

Последствием змеиного укуса может быть омертвение тканей в месте их повреждения с последующим развитием некроза и гангрены. Именно поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при укусе змеи. Неправильные действия специалистов и окружающих людей могут привести к потере пострадавшим пальца или целой конечности.

Лечение змеиного укуса

Оказание первой медицинской помощи при укусах змеи дает возможность избежать многих опасных осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни пострадавшего человека. Чтобы полностью восстановить функции тканей и устранить следы яда из организма, в медицине применяется специальное лечение змеиных укусов.

В современной медицине используется специфическое противоядие против змеиного яда – лечебная сыворотка, которую получают методом гипериммунизации лошадей. Для каждого вида змеи создается своя разновидность сыворотки.

Кроме применения сыворотки, которая должна вводиться только врачом, проводится симптоматическое лечение. Применяются анальгетики для снижения интенсивности боли и антигистаминные препараты. При необходимости врач может назначить поддерживающие сердечные средства.