Ortopedisk behandling efter ensidig resektion av överkäken. Proteser efter resektion av överkäken

Det finns tre metoder för protetik efter resektion av överkäken: omedelbar, tidig och avlägsen. Med direktprotes görs protesen före operationen och appliceras direkt efter den, med tidig protetik - strax efter operationen. Långtidsproteser utförs efter fullständig läkning av såret. För närvarande anser de flesta experter att direkt protetik efter resektion av överkäken, såväl som efter resektion av underkäken, är den valda metoden. Med direkt protetik uppstår ärrbildning av vävnaden runt protesen i enlighet med dess form, vilket bildar en protesbädd, som bidrar till dess fixering. Med långtidsproteser, särskilt i senare skeden, förhindrar postoperativa ärr som redan har bildats, sjunkande nedåt, proteser, eftersom de inte omedelbart trycktes tillbaka av protesen. Massiva ärr som är svåra att sträcka undan förskjuter protesen och bidrar till snabbare lossning och förlust av stödtänderna som håller fast den.

Fördelen med direktproteser jämfört med efterföljande proteser efter resektion av överkäken ligger också i att skona patientens psyke och förbättra förmågan att äta under den postoperativa perioden, eftersom utseende, taktila förnimmelser och matintag inte ger patienten en akut känsla av ansiktsskada. Talfunktionen är också bevarad. Dessutom fungerar protesen som en splintanordning, som stödjer tamponger som appliceras på det postoperativa såret och hjälper till att stoppa kapillärblödning. För närvarande används två metoder för att tillverka den obturerande delen av resektionsprotesen i överkäken: enligt den anatomiska formen på käken och enligt formen på den granulerande postoperativa håligheten.

På 80-talet av förra seklet föreslog den franska läkaren Claude Martin utformningen av en hopfällbar resektionsprotes av överkäken gjord av gummi med en fullständig reproduktion av den anatomiska formen av det resektionerade benet. På grund av att resektionsprotesen ligger kvar i operationssåret under lång tid, vilket kan leda till suppuration, utrustade Martin sin protes med ett komplext system av kanaler så att hela dess yta kunde tvättas med antiseptiska lösningar utan att ta bort protesen från operationskaviteten. Utformningen av protesen var mycket komplex. Dessutom ledde ytterligare ärrbildning av såret till en minskning av operationshålan och protesen blev oanvändbar.

D. A. Entin, som ansluter sig till principen om att bevara protesens anatomiska form, skapade designen av enheten baserat på antropometriska mätningar av ansiktsskelettet, med hänsyn till protesens individuella anatomiska form, inklusive basen av omloppsbanan, i för att undvika förskjutning av ögongloben. Denna enhet består av två delar: en palatal platta fäst vid tänderna med hjälp av spännen, och en gummiballong. Ballongen fylls med luft och fyller sårhålan. Entins pneumatiska apparat kan enkelt tas bort och föras in i operationskaviteten genom att släppa ut luft från ballongen eller fylla den med luft med hjälp av en tryckanordning. Entins enhet orsakar inte liggsår.

Andra författare, som använder direktproteser, följer inte kraven för att skapa en strikt anatomisk form av protesen, utan designar den enligt den ungefärliga ytan av sårhålan. För att minska vikten av protesen rekommenderar vissa författare att göra den ihålig. Det bör noteras att metoden för att tillverka sådana proteser är enklare och de är mer bekväma för patienter.

Vi rekommenderar att man tillverkar en resektionsprotes av överkäken i tre steg. På den första görs en fixeringsplatta, på den andra resektionsdelen av protesen (men i denna form är protesen endast tillfällig), på den tredje den obturerande delen av protesen och den temporära resektionsprotesen förvandlas till en permanent.

Det rekommenderas att förse resektionsprotesens fixeringsplatta med stödfästen. I de fall där den kvarvarande käken eller en del av den är intakt och tänderna är i nära kontakt, anser vissa författare (G. Schroeder, I.M. Oksman) att det är lämpligt att ta bort den andra premolaren för att öka antalet spännen i protesen , andra - att applicera ett vändbart spänne på första molar eller placera en krona med en ögla på palatala ytan av en av molarerna (3. Ya. Shur) för gångjärnsfixering av protesen. Det rekommenderas att tillgripa att placera en ring på dessa tänder anslutna till den fixerande delen av protesen (Ya. M. Zbarzh). För bättre fixering av protesen är stödtänderna täckta med lödda kronor. Om patienten utsätts för strålbehandling är det bättre att inte täcka stödtänderna med metallkronor, utan att fixera protesen med tvålänkar.

Efter noggrant inpassning av fixeringsplattan i munhålan tas ett avtryck av överkäken med fixeringsplattan i munnen. Samtidigt tas ett avtryck av underkäken. Modellerna är installerade i tilltäpparen i det centrala ocklusionsläget. På modellen av överkäken markeras resektionsgränsen i enlighet med operationsplanen och en tand skärs av från modellen mot tumören i nivå med halsen. Detta är nödvändigt för att protesen inte ska störa att täcka det resekerade benet med en slemhinneflik. De återstående tänderna skärs av i nivå med basen av den alveolära processen från de vestibulära och palatala sidorna till mitten av gommen, d.v.s. till gränsen av fixeringsplattan (Fig. 330). Fästplattans yta görs grov, som när man reparerar en plastprotes, och den resulterande defekten är fylld med vax och konstgjorda tänder installeras i ocklusion med tänderna i underkäken. Det konstgjorda tandköttet i resektionsprotesen i området för tuggtänderna är modellerat i form av en rulle som löper i anteroposterior riktning. Under den postoperativa perioden bildas ärr längs rullen och bildar en säng. Därefter fixeras basen med kindens mjuka vävnader med hjälp av en rulle på protesen. I denna form kan resektionsprotesen användas som en tillfällig sådan efter resektion av överkäken. Därefter, när operationssåret läker, tas tamponger bort och efter epitelisering av sårytan görs den ocklusiva delen av protesen.

I vissa fall, på grund av strålbehandling, uppstår en kraftig inflammation i munslemhinnan efter en vecka, vilket resulterar i att tandprotesen måste avlägsnas tills den inflammatoriska reaktionen avtar. Efter att såret har läkt justeras protesen därefter. Korrigering av protesen slutförs genom relining. Den palatala delen av protesen skärs ner med en fräs till en tjocklek av 0,5-1 mm, täckt med ett lager av snabbhärdande plast så att en rulle av plastdeg bildas längs kanterna på käkdefekten för att få en avtryck av kanterna på den postoperativa håligheten. Efter 1-2 minuter tas protesen försiktigt ur munnen, placeras i en skål med kallt vatten och efter att plasten har stelnat (efter 10-15 minuter) utsätts den för slutbehandling och polering. Om basen av protesen visar sig vara tjock efter tillsats av självhärdande plast, bearbetas den från den fria ytan tills en enhetlig tjocklek erhålls. I denna form är protesen permanent och återställer helt talfunktionen.

Ya. M. Zbarzh rekommenderar följande metod för tillverkning av en resektionsprotes i överkäken. Avtrycket tas 3-4 veckor efter käkresektion. Med hjälp av den resulterande modellen bildas en protesbas av ett lager av simulerat vax enligt formen på den resulterande postoperativa håligheten. Den tillverkade tandprotesen med spännen placeras i munhålan. I detta fall bildas en fördjupning på den fria ytan av protesen, vänd mot munhålan, motsvarande käkdefekten. Denna fördjupning är täckt med en vaxplatta i form av ett lock, som sedan ersätts med plast. Den senare kopplas till protesen med hjälp av självhärdande plast.

Vi erbjuder korrigering av den blockerande delen av protesen enligt följande alternativ. Efter att den inflammatoriska reaktionen som uppstått till följd av strålbehandling har avtagit och den efterföljande inpassningen av protesen i munhålan skärs dess palatala yta ner till en tjocklek av 0,5-1 mm, därefter ett lager av alginat eller annan avtrycksmassa. appliceras på protesens yta och ett avtryck av gommens yta och operationskavitetens kanter erhålls. Den kirurgiska håligheten är förfylld med kompresser och lämnar endast dess kanter exponerade. Utifrån det erhållna avtrycket gjuts en gipsmodell. Det är lämpligt att placera en isolerande plåt på gipsmodellen i området för den palatala suturen för att förhindra liggsår. Sedan skärs nästan hela basen ut ur protesen och lämnar bara dess spänndel och sadeln med konstgjorda tänder, som återigen placeras på modellen, och hela basen av protesen är åter modellerad från en platta av modelleringsvax. Detta följs av gips, gjutning, polymerisation och efterbehandling enligt reglerna för reparation av en protes. Således erhålls en ganska lätt käkprotes med en liten obturerande del och en bas av jämn tjocklek. Fördelen med denna teknik är att protesbasen jämnt fäster på hela slemhinnans yta utan att skada den. Det återställer tal väl, och vid behov (på grund av ytterligare förträngning av operationshålan) är det lätt att korrigera. Korrigering är mycket svårt om den tilltäppande delen av protesen, konstruerad med en annan metod, är ihålig.

Nyckelord

anteckning vetenskaplig artikel om konstruktion och arkitektur, författare till det vetenskapliga arbetet - Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.

En matematisk modell för att bedöma spännings-töjningstillståndet och styrkan hos flera designalternativ föreslås och övervägs. resektionsprotes i överkäken, används i särskilt allvarliga fall som involverar amputation av en del av käkbenet. Arbetet föreslår en ny design av en resektionsprotes, som inte har några analoger i tandläkarpraktiken och har visat sin effektivitet under praktiska förhållanden. En biomekanisk bedömning av olika standardstorlekar av utvecklade och föreslagna protesstrukturer gjorda av olika kända och vanligaste och mest lovande moderna dentala strukturella material gjordes, och de resultat som erhållits genom beräkning jämfördes också. Analys av resultaten matematisk modellering gjort det möjligt att bestämma det mest optimala designalternativet som uppfyller de flesta kraven för sådana produkter. Diagram över inre kraftfaktorer som verkar i materialet för var och en av de övervägda modifikationerna konstruerades. Analys av de erhållna resultaten gör det möjligt för oss att identifiera platsen och bedöma tillståndet för de farligaste delarna av resektionsprotesdesignen ur mekanisk styrka. Den matematiska modellen som föreslagits och utvecklats av författarna kan användas för att bedöma styrkan hos liknande strukturer med hjälp av olika metoder för att fästa dem på friska tänder i överkäken efter resektion av sjuka områden, vilket hjälper till att återställa offrens förmåga till aktivt liv och möjligheten till oberoende näring. Analysen av de teoretiska resultaten, deras jämförelse med motsvarande designparametrar för olika protesdesigner som för närvarande används i tandläkarpraktik, visade att de fullt ut överensstämmer med hela kravuppsättningen för sådana produkter, såväl som möjligheten att använda den utvecklade designen för praktisk syften vid behandling av allvarliga tandsjukdomar. Det har föreslagits och ansetts som matematisk modell för utvärdering av stress- och deformations- och styrkabedömning för vissa varianter av konstruktivt utförande av överkäkeproteser, som används i de svåraste fallen i samband med amputation av käkben. Nykonstruktionen av resektionsprotes föreslås i papper. Det har ingen analog i tandläkarpraktiken. Detta system visar effektiviteten under praktiska förhållanden. De biomekaniska uppskattningarna ges för olika protesdimensionstyper, designade och föreslagna konstruktioner av olika proteser tillverkade av välkända, mest breda och med utsikter olika moderna dentala konstruktionsmaterial, och jämförelse gjordes med de resultat som erhållits genom design. Diagrammen har byggts för interna kraftfaktorer som verkar i varje material. Analysen av erhållna resultat har gjort det möjligt för oss att upptäcka platser och utvärdera tillståndet för de farligaste delarna i konstruktionen av käkproteser, ur mekanisk hållfasthetssynpunkt. Den föreslagna matematiska modellen som föreslagits och utvecklats av författarna gör det möjligt att använda den för olika hållfasthetsbedömningar av liknande analoga konstruktioner på olika sätt för att fästa dem på hälsotänderna i överkäken, efter resektion av sjuk del. Den givna analysen av teoretiska resultat och jämförelsen av konstruktiva parametrar för olika proteskonstruktioner som för närvarande används i tandläkarpraktik visade att alla krav på sådana föremål uppfylldes, och även möjligheten att använda den utvecklade konstruktionen i praktiska syften för behandling svåra tandsjukdomar.

Relaterade ämnen vetenskapliga arbeten om konstruktion och arkitektur, författaren till det vetenskapliga arbetet är Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G.

• Biomekanisk analys av en obturatorprotes efter resektion gjord av polyamid förstärkt med nanostrukturerad titandioxid

  2016 / Shulyatnikova O.A., Rogozhnikov G.I., Lokhov V.A., Shulyatyev A.F.

• Analys av fixeringselement av resektionsproteser i den övre fissuren. Dynamik av förlust av stödjande tänder

  2013 / R. A. Levandovsky

• Biomekanisk analys av en broprotes för att ersätta tanddefekter komplicerade av sekundära deformationer

  2015 / Tropin V.A., Lokhov V.A., Starkova A.V., Astashina N.B.

• Tillverkning av plastplattproteser för att återställa käkenedenti

  2012 / Kiprin D.V., Samotesov P.A., Ibragimov T.I., Bondar S.A., Yuryev V.A.

• Biomekanik av metall-keramiska broar vid ersättning av små defekter i de laterala delarna av tanden

  2009 / Zhulev E. N., Sulyagina O. V., Leontyev N. V.

• Biomekanisk motivering för valet av tidig protesdesign för proteser av inkluderade tanddefekter

  2016 / R. V. Petrenko, A. G. Fenko, A. I. Petrenko, K. V. Marchenko, V. N. Dvornik, A. P. Pavlenko, V. D. Kindiy

• Effektivitet av ortopedisk behandling av patienter med förvärvade defekter i käkområdet med hjälp av miniimplantat

  2016 / Nurieva N.S., Kiparisov Yuri Sergeevich

• Biomekanisk belägg för möjligheten att använda polyamidstrukturmaterial för tillverkning av komplexa käkproteser

  2017 / Shulyatnikova Oksana Aleksandrovna, Rogozhnikov Gennady Ivanovich, Leonova Lyudmila Evgenievna, Rogozhnikov Alexey Gennadievich

• Beroende av hållfasthetsegenskaperna hos förstärkta och icke-förstärkta kompletta avtagbara proteser i överkäken på svårighetsgraden av gommens valv

  2014 / O.V. Gromov, R.E. Vasilenko

• Biomekanisk analys av spännsystemet för fixering av protesobturatorn

  2017 / Shulyatnikova O.A., Rogozhnikov G.I., Leonova L.E., Lokhov V.A., Shulyatyev A.F., Mozgovaya L.A.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Biomekanisk modellering av en resektionsprotes i överkäken med en gångjärnsfäste"

UDC 531/534:

ryska

Biomekanik

BIOMEKANISK MODELLERING AV OVERKÄFTENS RESEKTIONSPROTES MED GÅNGJÄRNSFÄST

R.A. Levandovsky1, A.G. Shaiko-Shaikovsky2

1 Institutionen för terapeutisk och ortopedisk tandvård, Bukovinian State Medical University, Ukraina, 58000, Chernivtsi, pl. Teatralnaya, 2

Institutionen för allmän fysik, Chernivtsi National University uppkallad efter Yuri Fedkovich, Ukraina, 58002, Chernivtsi, st. Pushkina, 18, e-post: [e-postskyddad]

Anteckning. En matematisk modell för att bedöma stress-töjningstillståndet och styrkan hos flera designalternativ för en resektionsprotes i överkäken, som används i särskilt svåra fall i samband med amputation av en del av käkbenet, föreslås och övervägs. Arbetet föreslår en ny design av en resektionsprotes, som inte har några analoger i tandläkarpraktiken och har visat sin effektivitet under praktiska förhållanden. En biomekanisk bedömning av olika standardstorlekar av utvecklade och föreslagna protesstrukturer gjorda av olika kända och vanligaste och mest lovande moderna dentala strukturella material gjordes, och de resultat som erhållits genom beräkning jämfördes också. Analys av resultaten av matematisk modellering gjorde det möjligt att bestämma det mest optimala designalternativet som uppfyller de flesta kraven för sådana produkter. Diagram över inre kraftfaktorer som verkar i materialet för var och en av de övervägda modifikationerna konstruerades. Analys av de erhållna resultaten gör det möjligt för oss att identifiera platsen och bedöma tillståndet för de farligaste delarna av resektionsprotesdesignen ur mekanisk styrka. Den matematiska modellen som föreslagits och utvecklats av författarna kan användas för att bedöma styrkan hos liknande strukturer med hjälp av olika metoder för att fästa dem på friska tänder i överkäken efter resektion av sjuka områden, vilket hjälper till att återställa offrens förmåga till aktivt liv och möjligheten till oberoende näring. Analysen av de teoretiska resultaten, deras jämförelse med motsvarande designparametrar för olika protesdesigner som för närvarande används i tandläkarpraktik, visade att de fullt ut överensstämmer med hela kravuppsättningen för sådana produkter, såväl som möjligheten att använda den utvecklade designen för praktisk syften vid behandling av allvarliga tandsjukdomar.

Nyckelord: resektionsprotes i överkäken, designoperationsdiagram, biomekanik, matematisk modellering, analys av stress-töjningstillståndsparametrar, optimering av protesdesign.

© Levandovsky R.A., Shaiko-Shaikovsky A.G., 2014

Levandovsky Roman Adamovich, kandidat för medicinska vetenskaper, assistent vid institutionen för terapeutisk och ortopedisk tandvård, Chernivtsi

Shaiko-Shaikovsky Alexander Gennadievich, doktor i tekniska vetenskaper, professor vid institutionen för allmän fysik, Chernivtsi

Introduktion

Proteser för patienter efter resektion av överkäken är en ganska komplex teknisk och medicinskt viktig uppgift, eftersom förbättring av livskvaliteten för patienter vars överkäke togs bort på grund av en elakartad tumör kräver ansvarsfulla och icke-standardiserade ortopediska tandlösningar. Kända utformningar av resektionsproteser uppfyller inte ett antal nödvändiga krav de förblir tunga, skrymmande, obekväma att använda och icke-funktionella och leder till förlust av naturliga stödtänder på den friska sidan. Därför är skapandet av en bekväm, lättanvänd, fysiologiskt anpassad till de anatomiska egenskaperna hos patientens protes en viktig och brådskande uppgift som endast kan lösas av de komplexa gemensamma ansträngningarna av specialister - tandläkare, biomekanik, materialforskare, och styrka hos materialspecialister.

Syftet med studien

Målet är att skapa en bekväm, lätt, fysiologisk och lättanvänd protes, som kan bemästras av patienten självständigt utan hjälp eller ingripande av en läkare. För att göra detta är det nödvändigt att utveckla en design som uppfyller alla ovanstående krav. Den biomekaniska motiveringen av en sådan design beror i första hand på hur högkvalitativt och adekvat det valda designsystemet för denna design kommer att vara.

Effektiviteten och tillförlitligheten hos de erhållna resultaten beror på graden av överensstämmelse och tillräcklighet hos ett sådant beräkningsschema, såväl som på den matematiska modellen för det verkliga objektet som utvecklats på grundval av det.

Å ena sidan komplicerar överdriven approximering av beräkningsschemat till den verkliga strukturen den matematiska modellen avsevärt, vilket gör den orimligt besvärlig och svår för praktisk implementering, å andra sidan leder önskan att förenkla beräkningsscheman och matematiska modeller till alltför inexakta och mycket ungefärliga resultat. Det är det optimala valet av beräkningsschemat och konstruktionen av den motsvarande matematiska modellen på grundval av dess som är nyckeln till en adekvat, tydlig och korrekt bild, såväl som de slutliga resultaten som motsvarar det verkliga objektet.

Material och metoder

Mätningar gjordes av 102 gipsmodeller av överkäken hos personer med intakt tandsättning. Avståndet mättes i området mellan 15, 16 och 25, 26 tänder, nämligen mellan punkter (landmärken). Det första landmärket motsvarade den mest framträdande punkten på ekvatorn på den subpalatala sidan av den 15:e, 16:e eller 25:e, 26:e tänderna (vilket motsvarar platsen för gångjärnsfästet på den friska sidan). Det andra landmärket var mitten av den alveolära processen i överkäken på resektionssidan (på den plats där den andra premolar och första molar placerades - mitten av tandsättningen av den framtida resektionsprotesen).

Efter lämpliga beräkningar identifierades tre grupper av modeller. Av de 102 studerade modellerna bestämdes i 18 fall den första standardstorleken (avståndet var i genomsnitt 3,054 cm); det fanns fler modeller med en annan standardstorlek - 56 (medelavståndet var 3,981 cm); de återstående 28 modellerna klassificerades som den tredje standardstorleken (där avståndet i genomsnitt var 4,512 cm). För att underlätta beräkningarna avrundades data för alla tre standardstorlekarna till 3; 4; 4,5 cm respektive.

Diskussion av forskningsresultaten

På grund av komplexiteten och den praktiska nyheten i de föreslagna designlösningarna, deras originalitet och okonventionella i arbetet, testades konsekvent flera olika teoretiska tillvägagångssätt för att få en biomekanisk bedömning och underbygga behandlingsvägarna för käken vid dess proteser.

En analys av styrkan och lämpligheten för användning av flera modeller av överkäkeprotesen utfördes, och ett av beräkningsschemana tar hänsyn till närvaron av ett gångjärn i strukturen, och det andra inte.

Låt oss överväga designdiagrammet för en käkprotes, som är fäst på båda sidor till höger och vänster tandrad. Designdiagrammet för en sådan designlösning visas schematiskt i fig. 1. I medicinsk praxis använde författarna alla tre standardstorlekar av sådana strukturer, vars geometriska parametrar presenteras i tabellen. 1.

Vi tror att sektionerna AC och BB kan approximeras av en cirkelbåge, vars radie är 12. I fig. 1 visar ett designdiagram över ett av designalternativen och en tabell. 1 - geometriska parametrar för alla typer av strukturer.

Sedan för storlek I 1[ =2 + 2 = 4 cm.

Vi tror att den maximala belastningen som verkar på käken, även hos en frisk person, kommer att vara Pmax = 100 N = 10 kg. Vi utför beräkningar av maxlaster. Om strukturens styrka säkerställs vid olika belastningsvärden, kommer styrkan uppenbarligen att säkerställas vid faktiska, betydligt lägre värden av sådana belastningar.

Givet i tabell. 1 används därefter värdena för de geometriska dimensionerna för att bestämma de beräknade värdena för maximala och minimala spänningar och belastningar i materialet i protesens strukturella element.

För att bedöma styrkan hos parametrarna accepterar vi extremvärdet för den externa belastningen, vid vilken - K^ - 5 kg (49 N). För att utvärdera förändringar

värden av inre kraftfaktorer i konstruktionsmaterialet, konstruerar vi diagram över längsgående, tvärgående krafter och böjmoment (Fig. 2), som gör det möjligt att bestämma platsen för den farliga sektionen och bedöma strukturens styrka.

bord 1

Geometriska dimensioner av olika modifieringar av maxillära proteser

Standardstorlek på protesmodifiering Geometriska mått, cm

I K = 4 C = 3 2 1 1

II K = 4,5 C = 4 2 1,25 1,25

III K" = 4,5 K = 4,5 2 1,25 1,25

Obs: I - valvspan; L1 är tvärsnittsbredden av den bågförstärkande plattan; 12 = r - radie för en del av bågen (höger eller vänster); 11 - totalt avstånd mellan stöden.

Ris. 1. Beräkningsdiagram över käkprotesen, som är monterad på två stöd

Ris. 2. Diagram över inre kraftfaktorer för storlek I protes

För att underlätta efterföljande beräkningar och analyser sammanfattar vi resultaten i tabell. 2.

Tabell 2

Värden för maximala ögonblick i en farlig sektion

Schemanummer Mmax, kg cm b, cm I\, cm h2, cm B1, cm3 B2, cm3

I 7,5 3 0,1 0,05 0,005 0,00125

II 8,75 4 0,1 0,05 0,0067 0,00167

III 8,75 4,5 0,1 0,05 0,0075 0,00188

Vi tror att tjockleken på förstärkningsplattan kan vara H\ = 1 mm, k2 = 0,5 mm. Analys av erhållna data indikerar att en tjocklek på 1 mm säkerställer styrkan hos den föreslagna protesdesignen. Men om tjockleken på plattan som förstärker protesen reduceras till 0,5 mm, kan styrkan hos en sådan struktur inte garanteras tillförlitligt.

Därför kommer vi, baserat på styrketillståndet, att bestämma tjockleken på förstärkningsplattan som säkerställer protesens styrka och tillförlitlighet, samtidigt som vikten minskar avsevärt. Denna omständighet spelar en mycket viktig roll inom medicin i allmänhet (när vikten av proteser minskar) och i tandvård i synnerhet.

Baserat på styrkan

ersätter uttrycket med motståndsögonblicket

vi får

Varifrån?

6M-< а, (3)

Till exempel för legeringen "Vironium"

o in = 9400 kg/cm2 = 940 MPa.

Genom att införa säkerhetsfaktorn k = 2,

s - -= ^^ = 4700 kg/cm2 = 470 MPa, 2 2

vi får värdet på tjockleken på förstärkningsplattan, vilket säkerställer protesens styrka:

h > J-^- = 0,061 cm = 0,61 mm.

Det resulterande värdet på tjockleken på förstärkningsplattan säkerställer styrkan hos alla befintliga standardstorlekar av proteser och är sådant att det är oönskat att låta plattans tjocklek vara mindre än detta för att säkerställa protesens styrka.

Liknande resultat för den erforderliga tjockleken på förstärkningsplattan kan erhållas med den föreslagna metoden för förstärkningsplåtar gjorda av Vitalium-legering (a = 6300 kg/cm2 = 630 MPa).

För att underlätta analysen och efterföljande användning av de erhållna resultaten sammanfattar vi dem i tabell. 3.

Den föreslagna metoden kan användas för att bestämma tjockleken på förstärkningsplattan om något material används för deras tillverkning.

Styrkan kan dock bedömas först efter att man har bestämt spänningarna i materialet för alla tre modifieringarna. En jämförelse av resultaten av beräkning av spänningar i en protes utan gångjärn och med ett gångjärn för samma tjocklek av förstärkningsplattan § = 1 mm ges i tabell. 4.

Som framgår av uppgifterna i tabell. 4, konstruktionen av protesen med ett gångjärn gör det möjligt att avsevärt minska spänningsvärdena för alla tre storlekarna. Detta innebär att strukturens säkerhetsmarginal är betydligt högre, plattan kan göras tunnare och protesen som helhet kan göras lättare än vid en solid struktur.

Denna designfunktion (med ett gångjärn) gör det också möjligt att undvika uppkomsten av dynamiska spänningar på dess individuella element, som, som bekant, är farligare än statiska. Detta uppnås tack vare den design som författaren föreslagit, där den rörliga delen av protesen i slutet av rotationen, med hjälp av ett slags dämpare, försiktigt vilar på tandköttet, vilket i sin tur avsevärt minskar spänningar i materialet i alla delar av protesen.

Tabell 3

Tjocklek på förstärkningsplatta gjord av olika legeringar för strukturen

med dubbelsidigt fäste

Tjocklek, mm

Standardstorlek Alloy kvalitet

"Vironium" "Vitalium" Kobolt-krom legering

I 0,56 0,69 0,75

II 0,53 0,65 0,70

III 0,5 0,61 0,66

Medelstorlek 0,53 0,65 0,70

Tabell 4

Jämförande jämförelse av spänningar i konstruktionsmaterialet

Modifiering Spänning i konstruktionsmaterialet, kg cm2

Utan gångjärn Med gångjärn

I 1500 (150 MPa) 886 (88,6 MPa)

II 1305,9 (130,6 MPa) 716,42 (71,64 MPa)

III 1166,7 (116,7 MPa) 640 (64 MPa)

Jämförelser indikerar att den föreslagna rörliga designen av den del av protesen, som roterar runt fästet, avsevärt kan minska tjockleken på den förstärkande metallplattan (utan att kompromissa med styrkan), dess vikt och undvika förekomsten av dynamiska belastningar och påkänningar. Allt detta är en betydande och betydande fördel med den utvecklade och föreslagna designen.

Som ett resultat av studien löstes frågan om lämpligheten av den implementerade matematiska modelleringen i förhållande till den verkliga designen av en avtagbar tandprotes i överkäken och det bevisades:

1. Det utvecklade diagrammet över den välvda strukturen motsvarar helt det faktiska verkliga föremålet.

2. Designen, som inkluderar ett gångjärn, kan avsevärt minska spänningarna som verkar i strukturens material.

3. Den föreslagna tekniska lösningen för den rörliga delen av strukturen gör det möjligt att avsevärt minska tjockleken på den förstärkande metallplattan och minska protesens vikt.

4. Den föreslagna designen undviker uppkomsten av dynamiska spänningar, vilket avsevärt ökar dess styrka.

Bibliografi

1. Abakarov S.I., Zabalueva L.M. Design av komplexa käkproteser i överkäken och tillverkningsmetoden // Sätt att förbättra forskarutbildningen av tandläkare. Aktuella problem inom ortopedisk tandvård och ortodonti. -M., 2002. - S. 94-95.

2. Begun P.I., Shukeylo Yu.A. Biomekanik. - St. Petersburg: Politekhnika, 2000. - 463 s.

3. Galonsky V.G., Radkevich A.A., Kornikova T.V. Direkta ortopediska åtgärder efter maxillär resektion // Siberian Medical Journal. - 2009. - Nr 4. - P. 59-62.

4. Ersättningsprotes efter resektion av överkäken: Pat. 90395 Ukraina; IPC A61С13/00/ Levandovsky R.A., appl. 2008-10-06, publ. 2010-04-26; Tjur. nr 8, 2010.

5. Mashchenko I.S., Gromov O.V., Chuiko A.N. Analys av spännings-töjningstillståndet i tandsystemet efter fixering av en bro på två tänder // Modern tandvård. - 2003. - Nr 3.- P.110-113.

6. Direkt resektionsplattaprotes i överkäken (Levandovsky-Belikov resektionsplattaprotes): Pat. 50973 Ukraina; IPC A61С13/00 / Levandovsky R.A., Belikov A.B., appl. 2010-01-18, publ. 2010-06-25; Tjur. nr 12, 2010.

7. Pisarenko G.S., Yakovlev A.P., Matveev V.V. Handbook of Strength of Materials. -Kiev: Naukova Dumka, 1988. - 736 sid.

8. Resektionsplattaprotes av överkäken med självfixering av Levandovsky: Pat. 52857 Ukraina; IPC A61S 13/00/ Levandovsky R.A., appl. 2010-03-23; publ. 09/10/2010; Tjur. Nr 17.

9. Chuiko A.N., Vovk V.E. Funktioner av biomekanik i traumatologi. - Kharkov: Prapor, 2006. - 304 sid.

10. Chuiko A.N., Gromov O.V. Några praktiska frågor om broars biomekanik // Tandläkare. - 2003. - Nr 1. - S. 48-53.

11. Chuiko A.N., Klochan S.N. Om egenskaperna hos stress-töjningstillståndet hos människans överkäke i frontalområdet // Tandläkare. - 2002. - Nr 8. - S. 36-41.

12. Chuiko A.N., Kuznetsov O.V., Vyborny V.G. Om broarnas biomekanik // Tandläkare. -2003. - Nr 3. - S. 51-55.

13. Shvarts A.D. Biomekanik och ocklusion av tänder. - M.: Medicin, 1994. - 203 sid.

14. Omondi B.I., Guthua S.W., Awange D.O., Odhiambo W.A. Maxillär obturatorprotesrehabilitering efter maxillectomi för ameloblastom: fallserie om fem patienter // Int. J. Prosthodont. - 2004. -Vol. 17, nr 4. - P. 464-468.

BIOMEKANISK SIMULERING FÖR OVERKÄFTSPROTES

MED GÅNGJÄRNSFÄSTNING

R.A. Levandovsky, A.G. Shayko-Shaykovsky (Chernivtsy, Ukraina)

Det har föreslagits och ansetts vara en matematisk modell för utvärdering av stress- och deformations- och hållfasthetsbedömning för vissa varianter av konstruktivt utförande av överkäksprotes, som används i de svåraste fallen i samband med amputation av käkben. Nykonstruktionen av resektionsprotes föreslås i papper. Det har ingen analog i tandläkarpraktiken. Detta system visar effektiviteten under praktiska förhållanden. De biomekaniska uppskattningarna ges för olika protesdimensionstyper, designade och föreslagna konstruktioner av olika proteser tillverkade av välkända, mest breda och med utsikter olika moderna dentala konstruktionsmaterial, och jämförelse gjordes med de resultat som erhållits genom design. Diagrammen har byggts för interna kraftfaktorer som verkar i varje material. Analysen av erhållna resultat har gjort det möjligt för oss att upptäcka platser och utvärdera tillståndet för de farligaste delarna i konstruktionen av käkproteser, ur mekanisk hållfasthetssynpunkt. Den föreslagna matematiska modellen som föreslagits och utvecklats av författarna gör det möjligt att använda den för olika hållfasthetsbedömningar av liknande analoga konstruktioner på olika sätt för att fästa dem på hälsotänderna i överkäken, efter resektion av sjuk del. Den givna analysen av teoretiska resultat och jämförelsen av konstruktiva parametrar för olika proteskonstruktioner som för närvarande används i tandläkarpraktik visade att alla krav på sådana föremål uppfylldes, och även möjligheten att använda den utvecklade konstruktionen i praktiska syften för behandling svåra tandsjukdomar.

Nyckelord: överkäksprotes, konstruktionsschema, biomekanik, matematisk simulering, parameteranalys för deformationssätt, optimering av tandproteskonstruktion.

Proteser efter resektion av hälften av underkäken

När man gör proteser efter resektion av hälften av underkäken måste man lösa mer komplexa problem än när man tar bort hakan i underkäken. Svårigheterna ligger för det första i den mer komplexa fixeringen av protesen, eftersom ersättningsdelen är placerad på ena sidan av fästsystemet (spännen), den är massiv och har inte benstöd. För det andra, efter att ha tagit bort hälften av käken (till exempel den vänstra), skiftar den friska delen (den högra) till mittlinjen och stör därigenom det ocklusala förhållandet med tänderna i överkäken. Därefter kan denna position fixeras av ärr. För att förhindra denna komplikation installeras ett lutande plan på fixeringsplattan, som förskjuter underkäken till det korrekta ocklusala förhållandet med den övre när munnen stängs.

Fixeringsdelen av resektionsprotesen är försedd med flera stödfästen. De stödjande tänderna är täckta med kronor, ibland med lödning.

Proteser består av följande steg.

Efter att ha tillverkat kronorna som täcker de stödjande tänderna, tas ett avtryck av underkäkens alveolära process och en fixeringsplatta görs av den, intill den alveolära processen och tänderna på den friska sidan. Det kontrolleras i munhålan och avtrycket tas igen. Samtidigt tas ett avtryck av den alveolära processen i överkäken. Modeller gjuts, installeras i tillslutningen och förbereds. Det är som följer. Markera först gränsen för osteotomi. Bortom linjen skärs alla tänder som ligger i tumörområdet 2-3 mm under basen av alveolprocessen av. De sista tänderna som gränsar till osteotomilinjerna skärs av i nivå med halsen. Den resulterande defekten fylls med vax, ersättningsdelen modelleras och tänderna sätts. Vaxet ersätts sedan med plast på vanligt sätt. Vid denna tidpunkt är plasten i den fixerande delen av protesen ansluten till dess ersättningsdel. Protesen är färdig och polerad. Protesen behandlas med ett antiseptiskt medel och appliceras på patienten i slutet av operationen.

Betydande svårigheter uppstår vid tillverkning av proteser efter resektion av halva underkäken, när den friska halvan förblir tandlös eller vid tillverkning av proteser efter fullständigt avlägsnande av underkäken. Resektionsproteser i detta fall är dåligt fixerade och deras funktionella egenskaper är låga. Men de låter dig bevara ansiktskonturer och hjälpa till att återställa tal. Vid fixering av dessa proteser används anatomisk retention så mycket som möjligt. Dessutom används magneter och spiralfjädrar inneslutna i nylonrör.

Sjukdomar i tänderna, vävnader som omger tänderna och skador på tanden är ganska vanliga. Avvikelser i utvecklingen av tandsystemet (utvecklingsavvikelser) observeras inte mindre ofta, som uppstår som ett resultat av en mängd olika skäl. Efter transport- och industriskador, operationer i ansikte och käkar, när en stor mängd mjukvävnad och ben skadas eller tas bort, efter skottskador, är inte bara formen försämrad utan funktionen lider också avsevärt. Detta beror på att tandsystemet huvudsakligen består av benskelettet och rörelseapparaten. Behandling av lesioner i muskuloskeletala systemet innebär användning av olika ortopediska anordningar och proteser. Att fastställa skadans, sjukdomens karaktär och att upprätta en behandlingsplan är en del av medicinsk praxis.

Tillverkningen av ortopediska apparater och tandproteser består av ett antal aktiviteter som utförs av en ortoped tillsammans med en tandlaborant. Den ortopediska läkaren utför alla kliniska procedurer (förbereder tänder, tar avtryck, bestämmer förhållandena mellan tanden), kontrollerar utformningen av proteser och olika anordningar i patientens mun, placerar de tillverkade anordningarna och proteserna på käkarna och övervakar därefter tillståndet i munhålan och proteser.

En tandlaborant utför allt laboratoriearbete vid tillverkning av proteser och ortopediska apparater.

De kliniska och laboratoriemässiga stadierna för tillverkning av proteser och ortopediska enheter växlar, och deras noggrannhet beror på korrekt utförande av varje manipulation. Detta kräver ömsesidig kontroll av de två personer som är involverade i genomförandet av den avsedda behandlingsplanen. Ömsesidig kontroll kommer att vara desto mer fullständig, desto bättre känner varje utförare till tekniken för att göra proteser och ortopediska anordningar, trots att i praktiken bestäms graden av deltagande av varje utförare av särskild utbildning - medicinsk eller teknisk.

Tandprotesteknologi är vetenskapen om konstruktioner av proteser och metoder för deras tillverkning. Tänder är nödvändiga för att krossa mat, d.v.s. för tuggapparatens normala funktion; dessutom är tänder involverade i uttalet av individuella ljud, och därför, om de går förlorade, kan talet förvrängas avsevärt; Slutligen dekorerar bra tänder ansiktet, och deras frånvaro vanställer en person och påverkar också negativt mental hälsa, beteende och kommunikation med människor. Av ovanstående blir det tydligt att det finns ett nära samband mellan närvaron av tänder och kroppens listade funktioner och behovet av att återställa dem vid förlust genom proteser.

Ordet "protes" kommer från grekiskans protes, som betyder en konstgjord del av kroppen. Således syftar proteser till att ersätta ett förlorat organ eller en del av det.

Varje protes, som i huvudsak är en främmande kropp, måste dock återställa den förlorade funktionen så mycket som möjligt utan att orsaka skada, och även upprepa utseendet på det ersatta organet.

Proteser har varit kända under mycket lång tid. Den första protesen, som användes i gamla tider, kan betraktas som en primitiv krycka, vilket gjorde det lättare för en person som tappat ett ben att röra sig och därigenom delvis återställa benets funktion.

Förbättringen av proteser gick både i termer av att öka funktionell effektivitet och i att närma sig organets naturliga utseende. För närvarande finns det proteser för ben och speciellt för armar med ganska komplexa mekanismer som mer eller mindre framgångsrikt klarar uppgiften. Däremot används även proteser som endast tjänar kosmetiska ändamål. Ett exempel skulle vara ögonproteser.

Om vi ​​vänder oss till tandproteser kan vi konstatera att det i vissa fall ger större effekt än andra typer av proteser. Vissa mönster av moderna proteser återställer nästan helt funktionen av tuggning och tal, och samtidigt, i utseende, även i dagsljus, har de en naturlig färg, och de skiljer sig lite från naturliga tänder.

Tandproteser har kommit långt historiskt. Historiker vittnar om att tandproteser fanns många århundraden f.Kr., eftersom de upptäcktes under utgrävningar av antika gravar. Dessa tandproteser bestod av framtänder gjorda av ben och säkrade med en serie guldringar. Ringarna tjänade tydligen till att fästa konstgjorda tänder på naturliga.

Sådana proteser kunde bara ha kosmetiskt värde, och deras tillverkning (inte bara i antiken, utan också under medeltiden) utfördes av personer som inte är direkt relaterade till medicin: smeder, svarvare, juvelerare. På 1800-talet började specialister involverade i tandproteser att kallas tandtekniker, men i huvudsak var de samma hantverkare som sina föregångare.

Utbildningen varade vanligtvis flera år (det fanns inga fastställda tidsfrister), varefter studenten, efter att ha klarat lämplig examen vid hantverksrådet, fick rätt att arbeta självständigt. En sådan socioekonomisk struktur kunde inte annat än påverka den kulturella och sociopolitiska nivån hos tandtekniker, som befann sig på ett extremt lågt utvecklingsstadium. Denna kategori av arbetare ingick inte ens i gruppen medicinska specialister.

Som regel brydde sig ingen då om att förbättra kvalifikationerna för tandtekniker, även om enskilda arbetare uppnådde hög konstnärlig perfektion i sin specialitet. Ett exempel är en tandläkare som bodde i S:t Petersburg under förra seklet och skrev den första läroboken om tandteknik på ryska. Att döma av innehållet i läroboken var dess författare en erfaren specialist och utbildad person för sin tid. Detta kan åtminstone bedömas av hans följande uttalanden i inledningen till boken: "En studie påbörjad utan teori, som endast leder till spridningen av tekniker, är värd att förebrå, eftersom den, eftersom den är ofullständig, producerar arbetare - köpmän och hantverkare, men kommer aldrig att producera en tandläkare - en konstnär såväl som en utbildad tekniker. Tandläkarkonsten, som utövas av människor utan teoretiska kunskaper, kan inte på något sätt likställas med den som skulle utgöra en gren av medicinen.”

Utvecklingen av tandprotesteknik som medicinsk disciplin har tagit en ny väg. För att en tandtekniker inte bara ska bli en artist, utan också en kreativ arbetare som kan höja tandprotesutrustningen till rätt höjd, måste han ha en viss uppsättning speciell och medicinsk kunskap. Omorganisationen av tandläkarutbildningen i Ryssland är underordnad denna idé, och denna lärobok är baserad på den. Dental protesteknik har möjlighet att ansluta sig till den progressiva utvecklingen av medicin, vilket eliminerar hantverk och teknisk efterblivenhet.

Trots det faktum att föremålet för studier av tandteknik är mekanisk utrustning, bör vi inte glömma att tandteknikern måste känna till syftet med utrustningen, dess verkningsmekanism och kliniska effektivitet, och inte bara dess yttre former.

Ämnet för studier av tandprotesteknik är inte bara ersättningsanordningar (proteser), utan också de som tjänar till att påverka vissa deformationer av tandansiktssystemet. Dessa inkluderar de så kallade korrigerings-, sträck- och fixeringsanordningarna. Dessa anordningar, som används för att eliminera alla typer av missbildningar och konsekvenser av skador, blir särskilt viktiga i krigstid, när antalet skador på käkområdet ökar kraftigt.

Av ovanstående följer att tandprotesteknik bör bygga på en kombination av tekniska kvalifikationer och konstnärlig skicklighet med grundläggande allmänna biologiska och medicinska principer.

Materialet på denna sida är inte bara avsett för studenter vid tand- och tandteknikskolor, utan också för gamla specialister som behöver förbättra och fördjupa sina kunskaper. Därför begränsade författarna sig inte till att bara beskriva den tekniska processen att tillverka olika protesdesigner, utan ansåg att det var nödvändigt att även ge de grundläggande teoretiska förutsättningarna för kliniskt arbete på modern kunskapsnivå. Detta inkluderar till exempel frågan om rätt fördelning av tuggtryck, begreppet artikulation och ocklusion och andra punkter som kopplar samman klinikens och laboratoriets arbete.

Författarna kunde inte bortse från frågan om arbetsplatsens organisation, som har blivit av stor betydelse i vårt land. Säkerhetsföreskrifter ignorerades inte heller, eftersom arbete i ett dentallaboratorium är förknippat med yrkesrisker.

Läroboken ger grundläggande information om de material som en tandtekniker använder i sitt arbete, såsom gips, vax, metaller, fosfor, plast etc. Kunskap om dessa materials natur och egenskaper är nödvändig för att en tandtekniker ska kunna korrekt använda dem och förbättra dem ytterligare.

För närvarande är det i utvecklade länder en märkbar ökning av människors förväntade livslängd. I detta avseende ökar antalet personer med fullständig förlust av tänder. En undersökning gjord i ett antal länder avslöjade en hög andel fullständig tandlossning hos den äldre befolkningen. Således når antalet tandlösa patienter i USA 50, i Sverige - 60, i Danmark och Storbritannien överstiger det 70-75%.

Anatomiska, fysiologiska och mentala förändringar hos äldre personer komplicerar protesbehandlingen av tandlösa patienter. 20-25 % av patienterna använder inte kompletta proteser.

Protetisk behandling av patienter med tandlösa käkar är en av de viktiga delarna av modern ortopedisk tandvård. Trots forskarnas betydande bidrag har många problem inom denna del av klinisk medicin inte fått en slutgiltig lösning.

Proteser för patienter med tandlösa käkar syftar till att återställa normala relationer mellan organen i maxillofacialområdet, vilket ger ett estetiskt och funktionellt optimum så att det blir trevligt att äta. Det är nu fast etablerat att det funktionella värdet av kompletta proteser främst beror på deras fixering på tandlösa käkar. Det senare beror i sin tur på att ta hänsyn till många faktorer:

1. klinisk anatomi av tandlös mun;

2. en metod för att få ett funktionellt intryck och modellera en protes;

3. egenskaper hos psykologi hos patienter som genomgår primär eller upprepad protes.

När vi började studera detta komplexa problem fokuserade vi först vår uppmärksamhet på klinisk anatomi. Här var vi intresserade av avlastningen av benstödet av protesbädden av tandlösa käkar; relationer mellan olika organ i den tandlösa munhålan med varierande grad av atrofi av alveolprocessen och deras tillämpade betydelse (klinisk topografisk anatomi); histotopografiska egenskaper hos tandlösa käkar med varierande grad av atrofi av alveolprocessen och omgivande mjuka vävnader.

Utöver klinisk anatomi fick vi forska fram nya metoder för att få ett funktionellt intryck. Den teoretiska förutsättningen för vår forskning var ståndpunkten att inte bara kanten av protesen och dess yta som ligger på slemhinnan i alveolprocessen, utan också den polerade ytan, vars avvikelse med de omgivande aktiva vävnaderna leder till en försämring av dess fixering är föremål för riktad design. En systematisk studie av de kliniska egenskaperna hos proteser för patienter med tandlösa käkar och den ackumulerade praktiska erfarenheten gjorde det möjligt för oss att förbättra några sätt att öka effektiviteten hos kompletta avtagbara proteser. På kliniken resulterade detta i utvecklingen av en tredimensionell modelleringsteknik.

Debatten är inte avklarad om att akrylatbasmaterial har en giftig, irriterande effekt på protesbäddens vävnad. Allt detta gör oss försiktiga och övertygar oss om behovet av experimentella och kliniska studier av biverkningar av avtagbara proteser. Akrylbaser går sönder orimligt ofta, och att ta reda på orsakerna som orsakar dessa haverier är också av visst praktiskt intresse.

I mer än 20 år har vi studerat de listade aspekterna av problemet med proteser för tandlösa käkar. Webbplatsen sammanfattar resultaten av dessa studier.

Käkresektion utförs för olika neoplasmer. Proteser utformade för att ersätta förlorade vävnader och organ, återställa försämrade funktioner (tugga, svälja, tal, andning) och bilda en säng (protesfält) för en permanent protes kallas byter ut tandproteser. Proteser gjorda under käkresektion kallas efter resektion. Skilja på proteser omedelbart efter resektion Och försenad protes. På proteser omedelbart efter resektion en ersättningsprotes görs före operationen och sätts på direkt efter operationen (på operationsbordet), dock senast 24 timmar (omedelbart proteser). Försenad protes delat i tidig eller omedelbar protes, som utförs kort efter operationen under sårläkningsperioden, det vill säga under de första två veckorna, och sena eller avlägsna proteser, inte tidigare än om 1,5-2 månader.

Proteser vid behandling av förvärvade defekter

Underkäke.

I underkäken finns resektioner av den alveolära processen, hakan i underkäken med förlust av benkontinuitet, ekonomisk resektion av hälften av underkäken samtidigt som kontinuiteten i dess kropp bibehålls, resektion av hälften av käken med disartikulering och dess fullständiga avlägsnande.

Klassificering av förvärvade defekter i underkäken (enligt L.V. Gorbaneva, med tillägg av B.K. Kostur och V.A. Minyaeva). Enligt denna klassificering är förvärvade defekter i underkäken indelade i 6 klasser:

1. defekter och deformationer under korrekt sammansmältning av fragment av underkäken. I dessa fall kan en defekt i tanden och alveolardelen observeras.

underkäken, som ibland sträcker sig till den basala delen av käken. Dessutom kan defekten kombineras med cicatricial förändringar i de omgivande mjuka vävnaderna;

2. defekter och deformationer i underkäken på grund av sammansmältning av fragment i fel position. I detta fall observeras betydande störningar i artikulationen av tanden som ett resultat av lutningen av fragment med bevarade tänder i oral riktning eller mot den förkortade delen av underkäkens kropp. Cicatricial förändringar i närliggande mjuka vävnader observeras också;

3. defekter och deformationer av underkäken under sammansmältning av fragment med hjälp av ett bentransplantat;

4. defekter och deformationer i osammansatta fragment av underkäken efter traumatiska skador;

5. defekter i underkäken efter resektion av dess individuella sektioner;

6. defekter efter fullständigt avlägsnande av underkäken.

Således, enligt denna klassificering, inkluderar 1:a-3:e klassen defekter och deformationer av underkäken, när kontinuiteten i käkkroppen återställs på grund av sammansmältning av fragment med varandra (klass 1 och 2) eller med hjälp av en benplanta (3- 1:a klass), och med defekter av klass 4-6 bryts kontinuiteten i underkäken.

Utformningen av proteser som används för resektion av underkäken bestäms av platsen och omfattningen av det resekerade området, antalet tänder på den återstående delen av käken och tillståndet för deras parodontium.

Direkt protes efter resektion av hakan i underkäken (enligt I.M. Oksman) indikerat för en liten defekt och i närvaro av ett tillräckligt antal stabila tänder för låsfixering.

Den fixerande delen av protesen hålls på de återstående tänderna med hjälp av teleskopiska kronor, tandköttsklämmor, multilänkar och stödfästen. Framtandsblocket, ibland inklusive hörntänderna, görs löstagbart så att tungan under den postoperativa perioden kan dras ut för att undvika dislokationskvävning. I den främre delen av protesen finns ett hopfällbart hakutsprång för bildandet av mjuka vävnader i underläppen och hakan. Den fästs på protesen med kallhärdande plast först efter att suturerna har tagits bort.

Ersättningsprotes för hakan i den nedre delen

käftar (med teleskopiskt fixeringssystem).

Direkt protetik efter resektion av hälften av underkäken (enligt I.M. Oksman). Den fixerande delen av protesen hålls på de återstående tänderna med hjälp av multilåsfixering. Om höjden på de kliniska kronorna på stödtänderna är liten, är de täckta med kronor med retentionspunkter. Ett lutande plan (avtagbart eller fixerat) är placerat på den vestibulära sidan av tänderna på den friska delen av käken och hindrar käkfragmentet från att röra sig. Protesens nedre kant ska ha en rundad form, den yttre ytan av den ersättningsdelen av protesen ska vara konvex, den inre ytan ska vara konkav med sublinguala åsar för fri placering av tungan.

Direkt protetik vid resektion av hälften av underkäken med den uppåtgående grenen och ledhuvudet (enligt Z.Ya. Shur).

Ett gångjärn med en plaststav med en rundad ände är fäst vid den distala änden av ersättningsprotesen, som utgör käkkroppen. Käkgrenen skapas på operationsbordet genom att skikta guttaperka eller kallhärdande plast på stången. Med dess hjälp kan du vid behov justera protesens gränser.

Proteser efter fullständig resektion av underkäken (enligt I.M. Oksman).

Ersättningsprotesen är gjord med hyoid-utsprång för bättre fixering, kroköglor, fjäderbussningar eller magneter.

Efter resektion av käken sys såret, en aluminiumtrådsskena med krokar appliceras på överkäkens tänder, en resektionsprotes sätts in och hålls på plats med gummiringar. Efter 2-3 veckor tas ringarna bort och om fixeringen av de bildade ärren är otillräcklig, används intermaxillär fixering med fjädrar eller magneter.