Graviditet och barn

1 vad är kärnan i ny reproduktiv teknik. Assisterad reproduktionsteknik: från etiska frågor till en mängd olika metoder

I. INLEDNING.

II. Huvudsak.

En bakgrund.

A) konstgjord insemination.

B) In vitro fertilisering (IVF).

5. Komplikationer.

6. Surrogatmödraskap.

A) Problem med surrogatmödraskap utomlands.

B) Religiös syn på problemet med surrogatmoderskap.

7. Etisk och juridisk aspekt (NRT). Beställningsnummer 301.

III. Slutsats.

jag. Introduktion.

XXI århundradet kallas med rätta för bioteknikens århundrade. Dock redan i XX i. framsteg inom medicin och biologi har förändrat människans och samhällets liv på många sätt.

Modern biomedicinsk kunskap tillåter en att tränga så djupt in i den mänskliga naturen att en person så att säga blir dess "skapare" och "producent". Detta är särskilt tydligt inom reproduktionsteknik och genteknik. Den okontrollerade användningen av ny teknik kan påverka inte bara de människor som de tillämpas på och deras avkomma, utan också sociala relationer och framför allt tillståndet i den traditionella familjen.

På grund av detta, enligt vissa förutsägelser detta kommer säkerligen att påverka de demografiska processerna i Ryssland. Med goda skäl kan vi säga att ny teknik för artificiell reproduktion, befriad i sin tillämpning från alla etiska och juridiska restriktioner, kan bli en verklig faktor i förstörelsen av traditionella sociala grunder.

I vår föreläsning kommer vi att överväga historien, formerna och metoderna för artificiell insemination, beröra de moraliska och etiska problemen med "extra" embryons öde och analysera de etiska och juridiska frågorna om reproduktionsteknologi. Vårt mål är att analysera (visa) i vilken mening reproduktiva teknologier kan ge hopp, och i vilken mening de kan vara ett hot mot modern kultur.

II. Huvudsak.

1. Allmänna egenskaper hos ny reproduktionsteknik (NRT).

En bakgrund.

Redan i början av XX århundradet ansågs ursprunget till mänskligt liv vara ett stort mysterium. Idag förvandlas det till en teknisk manipulation som kallas "nya reproduktiva teknologier".

Människan har försökt hitta en lösning på problemet med infertilitet sedan urminnes tider.

De första experimenten med konstgjord insemination av kvinnor som lider av infertilitet genomfördes i England i slutet XVII århundrade. Men först i slutet av 1900-talet, i allmänhet, behärskar medicinsk vetenskap mänsklig reproduktionsfysiologi.

Den första mannen i världen, skapad på konstgjord väg, dök upp i England 1978. Det var en tjej - Louise Brown. Några år senare föddes hennes syster Natalie. I Ryssland dök det första "provrörsbarnet" (flickan Lena) upp 1986 i Moskva. Idag bor Lena i Ukraina. Lite senare i Leningrad, samma 1986, föddes pojken Kirill.

Dessa händelser föregicks av seriös forskning, som målmedvetet har utförts i Ryssland sedan 1965. Vid denna tid skapades en grupp av tidig embryogenes, som 1973 växte till ett laboratorium för experimentell embryologi (ledd av Prof. B. Leonov). Enligt uppgifter från 1994 föddes mer än 1,5 tusen barn i detta laboratorium.

1990 fanns det över 20 tusen barn som föddes "in vitro" på vår planet. Låt oss notera dynamiken: redan 1982 fanns det bara 74. Uppskattningar av effektiviteten av denna metod av olika specialister i olika länder sammanfaller inte. Våra experter tenderar att räkna 10-18%.

Vad är ny reproduktionsteknik?

2. Metoder för artificiell insemination.

Begreppet "new reproductive technology" (NRT) omfattar olika typer av artificiell insemination.

Den första metoden i en serie så kallade nya reproduktiva teknologier (NRT) var artificiell insemination. Vid vissa former av infertilitet förs mannens eller donatorns frö in i kvinnans könsorgan och kringgår barriärer som är skadliga för honom. Metoden används för både kvinnlig och manlig reproduktionspatologi.

Mekanismen för metoden för intrakorporeal befruktning är som följer: spermier införs i livmoderhålan. Genom äggledaren tränger de in i bukhålan och befruktar ett av de mest mogna äggen. Sedan implanteras (engraferas) den och fortsätter sin utveckling. Observera att problemet med "extra" embryon och deras avsiktliga förstörelse inte uppstår när du använder denna metod.

Det positiva resultatet som uppnås med artificiell insemination varierar beroende på vilken teknik som används och indikationerna för den. De bästa resultaten uppnås av par där maken är frisk. I genomsnitt inträffar graviditet i 25 av 100 fall, men enligt vissa författare är denna process faktiskt inte lägre och överstiger inte 15-16%. Procentandelen framgång för den konstgjorda inseminationsmetoden i form av antalet barn som föds som ett resultat av terapiförloppet varierar från 10-20%.

I allmänhet innehåller denna metod för konstgjord insemination för ett gift par inte kontraindikationer och moraliska svårigheter, eftersom vi talar om medicinsk hjälphjälp så att den äktenskapliga handlingen av barnafödande, integrerad i alla dess komponenter (fysisk, mental, andlig) bevaras .

Till exempel, "Ortodoxa kyrkan, (s. XII .fyra. "Grunderna i den ryska ortodoxa kyrkans sociala koncept") klassificerar metoden för artificiell insemination med mannens könsceller som ett acceptabelt sätt för medicinsk vård, eftersom det inte kränker äktenskapsförbundets integritet och inte skiljer sig i grunden. från naturlig befruktning och förekommer i samband med äktenskapliga relationer. Situationen förändras med manipulationer relaterade till donation av könsceller. I det här fallet kränks integriteten och exklusiviteten för äktenskapliga relationer, det finns ett intrång i dem av en viss tredje part.

Etiken kring givarens konstgjorda insemination av en ogift kvinna, utan sin mans samtycke och hjälp, ifrågasätts i alla religioner och tolkas som en form av äktenskapsbrott och otrohet. "Om ett par inte kan bli gravida... då kan barnet genom ömsesidig överenskommelse adopteras eller intrakorporeal (intrakorporeal) befruktning med makens könsceller kan utföras. Det senare förstör inte äktenskapsfackets integritet ... ”(grunderna för den ryska ortodoxa kyrkans sociala koncept).

Nästa typ av konstgjord insemination - in vitro-fertilisering(IVF) och överföring av embryot till livmoderhålan(PE).

Förfarandet har bevisat sin effektivitet vid infertilitet - både kvinnlig och manlig. En typisk IVF-cykel involverar ovariell hyperstimulering, ägguttag, spermauppsamling, befruktning, embryoodling och efterföljande embryoöverföring.

Handlingsmekanism:I början, genom injektion av gonadotropa hormoner, uppnås hyperstimulering av de kvinnliga äggstockarna, vilket producerar flera ägg. Dessa ägg hämtas antingen laparoskopiskt (med generell anestesi) eller med hjälp av en ultraljudsstyrd aspirationsnål (under lokalbedövning förs nålen in genom vaginal fornix eller blåsväggen).

I den utvalda manliga sperman separeras spermier från sädesvätskan, placeras i en inkubator och bearbetas för att skapa optimala förhållanden för befruktning. Cirka 100 tusen. spermier blandas med ägg i en glaskopp och förvaras vid en temperatur av +37 C 0 . Efter 24 timmar tas prov från befruktade ägg för att separera de mest livskraftiga zygoterna för odling och efterföljande embryoöverföring, och resten fryses.

Oocyterna som är avsedda för transplantation förvaras i ett speciellt flytande medium i ytterligare 24 timmar, tills de når fyra eller åtta cellers klyvningsnivå. För att säkerställa optimala implantationsförhållanden får kvinnan östrogen och progesteron. Efter 48 timmar transplanteras de förberedda embryona med hjälp av en kateter genom livmoderhalsen in i dess hålighet. Under normala förhållanden är dessa tre embryon, varav ett eller två fästs vid livmoderslemhinnan (livmoderslemhinnan) inom en vecka efter befruktningen. Hur ingreppet slutade (lyckat i cirka 18 % av fallen) visas av ett graviditetstest som utförs i slutet av den andra veckan. De återstående (”extra”) embryona kan frysas (kryokonservering) vid framtida användning, för vilket de måste dehydreras och förvaras i flytande kväve vid en temperatur av -196 C 0 .

En viktig punkt med IVF är det faktum att efter ett framgångsrikt förfarande förblir 85-90% av livskraftiga embryon "oanvända". Sådana embryon antingen förstörs, överförs för implantation till andra kvinnor eller används i experiment eller bioproduktion. Om en abort förstör livet för ett (sällan fler) "oavsiktliga" barn, bidrar implementeringen av RT-metoder till födelsen av ett barn, vars tillstånd bör vara förstörelsen av cirka (+_) 10 barn av embryon. Det är detta som ger grund för många forskare, särskilt representanter för religiösa samfund, att hävda att användningen av IVF återspeglar en bristande förståelse hos föräldrar att 7-9 av deras små barn kommer att dö i detta fall.

3. Moralisk och etisk bedömning av NRT (exempel på kristendomens och islams ståndpunkter).

Bakom den uppenbara "enkelheten" i den schematiska beskrivningen av IVF ET-tekniken (vars syfte är den önskade graviditeten) ligger dess avsevärda "specifika pris" som inte är tillgängligt för alla. Och poängen här är inte bara den monetära kostnaden för proceduren, även om den är ganska stor. Till exempel kommer kostnaden för IVF med behandling i England att vara från 4,5 tusen dollar (enligt I. Brek, 6-10 tusen dollar); i Moskva - från 1,8 tusen dollar, i St Petersburg - från 2,1 tusen dollar, i Samara - från 1,5 tusen dollar.

Begreppet "pris" inkluderar först och främst ödet för mänskliga embryon - reservdelar eller extra, lämnade outtagna. "Efter överföring av flera embryon in i livmodern uppstår en multipelgraviditet, vars bärande är riskabelt. Under en graviditet på 7-8 veckor utförs därför en procedur, vars namn är "reduktion", vilket i själva verket är dödandet av "extra" embryon inuti livmodern. Reduktion utförs under ultraljudskontroll genom att föra in en nål i fostrets hjärta. Det utförs av samma händer som bidrog till befruktningen. Vem som kommer att leva och vem som kommer att dö, väljer IVF-specialisten enligt sin vilja, med tanke på bilden på skärmen. Ett eller två embryon lämnas kvar att leva, men fram till födseln utvecklas de bland sina bröders och systrars kyrkogård.

I Fundamentals of the Social Concept uppmärksammar ROC det faktum att: "Från ortodox synvinkel är moraliskt oacceptabla alla varianter av in vitro (utanför kroppen) befruktning " involverar förberedelse, konservering och avsiktlig destruktion av "överflödiga" embryon.

Denna position är varken godtycklig eller tillfällig. I den 2:a och 8:e kanonen av St. Basilius den store, inkluderad i den ortodoxa kyrkans regelbok och bekräftad av 91 kanoner VI Ekumeniska rådet (680-691) säger: "Vi har ingen skillnad mellan frukten som har bildats och ännu inte bildats."

Denna ståndpunkt överensstämmer helt med modern embryologi, enligt vilken det mänskliga embryot är en levande varelse, skild från sina föräldrar, som tillhör släktet Homo sapiens , har sitt eget unika genom, utvecklas dynamiskt och avslöjar konsekvent de krafter som är inneboende i det av naturen, och som kallas människa i det embryonala skedet av dess utveckling.

För katoliker, så snart spermierna tränger in i ägget, börjar en kedja av åtgärder, som tydligt indikerar att inte längre två system fungerar oberoende av varandra, utan ett "nytt system" uppstår som börjar fungera som en "enhet ”, kallad ”zygot” eller ”encelligt embryo”. (Bioethics. E. Sgreccia, V. Tambone. 2002, s. 155).

Begreppet mänsklig person i islam kännetecknas av följande:

I vers 228 i den andra suran i Koranen sägs det att en frånskild kvinna inte kan gifta om sig innan 90 dagar, och på så sätt undviker tvivel om faderskap. En kvinna som är änka bör av samma anledning vänta 130 dagar, eller 4 månader 10 dagar, innan hon gifter om sig. Genom att därför sätta villkoren från 90 till 130 dagar, d.v.s. från 3 månader till 4 månader och 10 dagar, bestämmer Koranen indirekt fostrets personlighetsstatus.

För att lösa problemet med embryots personliga status, nyckeln och auktoritativ i kristen traditionär Tertullianus ståndpunkt, enligt vilken "den som kommer att vara en man är redan en man" (Tertullianus. Theological works. M. 1984., s. 180). Det är därför, inom ramen för traditionell europeisk kultur, det mänskliga embryot verkligen har en mänsklig värdighet.

I förhållande till det mänskliga embryot är alltså alla moraliska skyldigheter som är tillämpliga på en person efter hans födelse effektiva. I detta avseende uppstår problemet med att fastställa embryonens rättsliga status och deras rättsliga skydd i full tillväxt. Det verkar som att den rättsliga inställningen till embryonens status i vårt land bör baseras på erkännandet av det faktum att embryot inte är en del av moderns kropp, utan början på ett nytt liv, och detta bör avgöra tillvägagångssätt för skapandet lämplig lagreglering av NRT. Faktum är att ur modern genetiks synvinkel, från och med befruktningsögonblicket, dvs. från penetrationen av spermierna i ägget bildar två könsceller hos föräldrarna en ny biologisk formation, en zygot, som bär ett nytt individualiserat genetiskt program, ett nytt.

Det är knappast etiskt att blunda för att antalet enskilda liv som förstörs under IVF går över alla gränser. "Förlusten av embryon når 93-94%. Denna förlust börjar med samtidig implantation av många embryon för att öka sannolikheten för framgång. I bästa fall överlever bara en av flera. Således bär IVF från allra första början misslyckad ideologi: för att implantera ett, förstörs 8-9 embryon lugnt och medvetet..."

"... Dessa tekniker, - Alexander Nikolaevich Giatsintov, en anställd vid medicinska och utbildningscentret "Life", noterar, är mycket mer omoraliskt och kriminellt abort, eftersom abort inte avslutar en önskvärd "oavsiktlig" graviditet, utan "reproduktion" innebär avsiktlig befruktning "in vitro" av ett stort antal barn, av vilka det är känt på förhand att 86-90% av dem kommer att dödas av denna "progressiva teknik".

Som ett resultat är "priset" för livet för ett ofött barn en kedja av dödsfall, fysiska och psykologiska komplikationer hos biologiska och genetiska föräldrar.

Vad ska man göra med de "extra" embryona, om implantation inte längre är planerad: att sälja, eller förstöra eller använda deras vävnader för transplantationer och för experiment?

4. Experiment på embryon.

Experiment på embryon är mycket "bekvämt" för forskare av två skäl. För det första är det mänskliga embryot en levande mänsklig organism. I detta avseende har slutsatserna som görs som ett resultat av experiment på embryon stor vetenskaplig tillförlitlighet, jämfört med resultaten av experiment på djur och döda foster. För det andra, det ständiga genomförandet av operationer för abort, artificiell insemination ger en konstant påfyllning av källan till biomaterial för forskning.

Icke desto mindre ägnar Europarådets parlamentariska församling i konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin, antagen 1997, en separat artikel åt frågan om forskning om mänskliga embryon. Artikel 18 består av två stycken:

Punkt 1: "I länder där forskning på embryon är lagligt tillåten måste lämpligt skydd av embryot säkerställas."

2:a stycket: "Det är förbjudet att skapa embryon för forskningsändamål."

Hur regleras biomedicinsk forskning i olika länder?

Det finns två kategorier av länder: lagstiftningen i vissa förbjuder forskning på embryon, lagstiftningen i andra reglerar dem.

Den första kategorin inkluderar Schweiz, Norge, Turkiet. Schweiz förbjuder både terapeutisk och icke-terapeutisk forskning på embryon och foster ( Medicinskt assisterad förökning och det mänskliga embryot. Jämförande studie om situationen i 39 stater. Stasbourg, 4 juni 1998. sid 170 180).

I Norge, lagen om konstgjord insemination av en person 1987. förbjöd all forskning på embryon in vitro och icke-terapeutisk

forskning på eventuella embryon (Ibid. R.179). I Turkiet kan forskning endast bedrivas på levande embryon. (Ibid R.169).

I USA slutade den federala regeringen att finansiera sådan forskning i slutet av 1970-talet. 1900-talet I Irland är all forskning om embryon förbjuden, utom i fall av direkt nytta för deras utveckling.(Christian BYK, Judge, Paris. Medical and Biological Progress and European Convention on Human Rights, Strasbourg: Directorate of Human R., 1992, R .28).

I Estland är terapeutisk forskning på embryon förbjuden, men icke-terapeutiska studier är möjliga på embryon in vitro.

Den andra kategorin omfattar de lagstiftningsländer som reglerar forskning om embryon. I Australien, Sverige, Storbritannien, Spanien tillåts studier på embryon fram till den 14:e utvecklingsdagen, förutsatt att de eftersträvar ett terapeutiskt och diagnostiskt mål (V.P. Salnikov, O.E. Starovoitova, A.E. Nikitina. Biomedical technologys and law in the third millennium , St. Petersburg, 2003, s. 72).

Ovanstående data tillåter oss att dra slutsatsen att experiment på embryon i många främmande länder begränsas av kraven för deras användning upp till 14 dagar från befruktningsögonblicket. Detta beror på terapeutisk kloning, som används för att odla vävnad från stamceller för att behandla patienter.

Lagstiftning om sådana experiment saknas i allmänhet i länder där denna typ av verksamhet inte bedrivs.

Det finns ingen särskild lagstiftning i Ryssland för att reglera experiment och forskning på embryon. Metoder för reproduktionsteknik är emellertid allmänt introducerade i medicinsk praxis. Och användningen av vävnader och organ från mänskliga foster ökar också. (Kurilo L.F. Rätten att födas / Bioethics: principles, rule, problems. Ed. B.G. Yudin, M., 1998, s. 138). Indikationer om det möjliga ödet för de så kallade "extra" embryona som utvecklades som ett resultat av IVF (och inte implanterade i livmodern) finns inte i vårt lands lagstiftning.

5. Komplikationer.

Den grundläggande etiska principen för helande sedan Hippokrates tid är positionen "gör ingen skada". Låt oss överväga NRT utifrån möjliga och verkliga komplikationer som åtföljer dem.

ett). Objektiva medicinska fakta visar: ”Graviditeter till följd av IVF kännetecknas av hög grad av komplikationer, blöder in I och II trimestrar, toxicos hos gravida kvinnor, fostertillväxthämning och låg födelsevikt. Det finns rapporter om att massan av nyfödda efter IVF med ett foster och tvillingar är mycket mindre än i befolkningen. Frekvensen av kejsarsnitt är mycket högre än i befolkningen - cirka 40-50% (i befolkningen är den optimala graden av kejsarsnitt 10%). Även vid framgångsrik befruktning och bärande får en kvinna före graviditeten och under hela den en massiv medicinsk effekt, som inte kan ha en skadlig effekt på sig själv och hennes avkomma.

2). För att erhålla det erforderliga antalet ägg stängs de naturliga regleringssystemen av, och sedan utförs artificiell ovariehyperstimulering. Efter sådan exponering för hormonella läkemedel mognar inte ett, utan 4-6 ägg hos en kvinna, detta är nödvändigt för att genomföra så många av dem som möjligt åt gången. Men detta är inte bara en mödosam och dyr process, utan också en procedur fylld med sidokomplikationer.

3). Det är omöjligt att inte nämna effekten av besvikelse när man väljer en "elitpappa". Barnen, "pappan", som valdes ut från "banken av manliga könsceller", upptäcker att ärftlighet är ett mystiskt skämt ... "Amerikanerna skapade spermabanken för Nobelpristagare", säger en av tidningarna om förlaget "Min familj" - Befruktade helt friska kvinnor som vill skaffa "elitbarn". Och vad? Det finns många missfall, och vuxna barn skiljer sig inte åt i talanger ... Forskare föreslår att sinnet ärvt från mamman ... ".

Det är viktigt i detta avseende att i ett av centra för behandling av infertilitet måste en kvinna och hennes man, innan proceduren påbörjas, utfärda ett uttalande som börjar så här: "Vi varnas för att det kirurgiska ingreppet som används för sådan behandling kan åtföljas av komplikationer”. Under komplikationer menar vi först och främst risken för flerbördsgraviditet, vilket är 20 gånger högre än dess förekomst i normen. Komplikationerna av flerbördsgraviditet inkluderar: hotet om för tidig födsel, dödligheten hos kvinnor och barn, låg vikt av barn (förekommer 10 gånger oftare än i hela befolkningen), etc.

Det är uppenbart att medvetenhet om graden av risk tvingar arrangörerna av centren att inkludera följande punkter i detta dokument: "Vi förklarar att vi inte kommer att inleda straffrättsliga förfaranden mot centrets anställda, vi kommer inte att vidta några åtgärder, åtal , anspråk eller räkningar relaterade till behandlingen ... vi är medvetna om att det, på grund av svårigheterna med proceduren, kan ta ett försök att uppnå graviditet, och att infertilitetsbehandling kanske inte kommer att vara framgångsrik ... Vi varnas för att .. barn födda som ett resultat av IVF ... kan ha utvecklingsstörningar. V. Bakhtiarova kommer till en liknande slutsats, trots ett antal uppmuntrande resultat: "Var och en av AI-metoderna ökar risken för perinatal patologi och allvarlig neurologisk funktionsnedsättning från barndomen."

Detta är bara en liten del av de problem som har uppstått till följd av användningen av IVF-metoden hos mamman och hos barnet, och vilka biverkningar som förmodligen kan uppstå hos barn om 10-20 år eller om en generation återstår en mysterium för läkarna. Av detta kan vi dra slutsatsen: bevarandet av människors liv och hälsa är huvudmålet för medicin och, om man försummar allvarliga faror i förhållande till mänskligt liv, innebär det i strid med dess huvudsyfte. Uppträdandet av även ett litet antal sjuka och handikappade barn är ett mycket högt pris även för de mest goda ändamål.

6. Surrogatmödraskap.

Men ännu allvarligare etiska problem orsakas av godtyckliga manipulationer inom surrogatmödraskapsområdet. Låt oss titta på två fall:

1) med Erseli Ke, som födde barn vid 63 års ålder efter det att hennes menstruation upphört helt; 2) med "dottern" till John och Luan Buzanka, född från spermier och ägg från anonyma donatorer och buren av "surrogatmodern" Pamela Snell. När frågan uppstod om vems dotter hon var, domstolen i Kalifornien, i sin dom från 1997. uppgav att "ur lagens synvinkel" har flickan "inga föräldrar". Faktum är att John Buzanka ansökte om skilsmässa en månad före Jaycees födelse och avsade sig allt ansvar för sin uppväxt, och Luan hade inga fler rättigheter till henne än en "surrogatmamma". Således är Jaycees enda genetiska släktingar anonyma gametdonatorer ( Newsweek, 2 februari 1998, 68f).

Problemet med surrogatmoderskap har sin egen historia, men det är mycket svårt att fastställa de första fallen av ett barns födelse genom att använda metoden för surrogatmoderskap. Det första fallet av surrogatmödraskap registrerades 1985 i Amerika. En äldre kvinna bar ett barn till sin dotter, eftersom den senare hade ett inoperabelt hinder. Och i Ryssland dök det första barnet upp 1991 i Kharkov, under överinseende av professor V.I. Grishchenko. och Dakhno F.V. Där födde mamman ett barn till sin egen dotter med medfödd frånvaro av livmodern.

Enligt statistikendet finns ungefär ett och ett halvt tusen sådana barn i världen och lite mer än tio i vårt land. Kärnan i metoden som övervägs ligger i det faktum att en kvinna med hjälp av konstgjord insemination går med på att föda och föda ett barn till ett gift par som av hälsoskäl inte kan få barn.

Metod Mekanismföljande: efter lämplig hormonstimulering aspireras det mogna ägget laparoskopiskt eller transvaginalt under ultraljudskontroll från äggstockarnas folliklar, identifieras och utvärderas, befruktas (med mannens eller donatorns spermier), odlas i ett provrör i 1-3 dagar och embryot överförs till livmoderhålan. Metoden låter dig ta ägget från en kvinna som har äggstockar, men ingen livmoder, och transplantera det till en annan kvinna - mottagaren, d.v.s. ger hopp om moderskap till en kvinna som är fysiskt oförmögen till det ("surrogatmoderskap"). I surrogatmödraskap finns det inget genetiskt samband mellan surrogatmodern och barnet.

De juridiska aspekterna av denna reproduktionsmetod bestäms av rysk lag. Enligt Ryska federationens familjekod är för det första surrogatmoderskap tillåtet i Ryska federationen, och för det andra ges rätten att bestämma barnets öde till surrogatmodern. Enligt artikel 51 del 4: ”Personer som är gifta med varandra och som skriftligen har gett sitt samtycke till implantation av ett embryo i en annan kvinna i syfte att bära det, kan registreras som barnets föräldrar endast med samtycke av kvinnan som fött barnet (surrogatmamma) ... Makar som samtyckt till implantation av ett embryo hos en annan kvinna, samt en surrogatmamma, har inte rätt att hänvisa till dessa omständigheter vid bestridande av moderskap och faderskap efter föräldrarna har antecknats i födelseboken” (3 § i artikel 52).

Inte alla gifta par har råd att föda ett barn från en surrogatmamma i Ryssland. Priserna för en surrogatmammas tjänster varierar från fem till tretton tusen dollar, inklusive kostnaden för en medicinsk undersökning av båda kvinnorna, själva proceduren och hormonella mediciner. En kvinna - en surrogatmamma - får inte vara äldre än 35 år och absolut frisk. Men det är inte allt. En surrogatmamma måste säkert ha en familj: en man och minst två barn. Och detta krav orsakas av det faktum att kanske ett av huvudproblemen med surrogatmoderskapsprogrammet är den psykologiska instabiliteten hos kvinnor som bestämde sig för att bli surrogatmamma. Om hon är en ensamvarg och hon har många problem, så kommer själva graviditeten att vara ytterligare stress för henne - plus det hon redan har. Och vid tiden för ett barns födelse påverkar naturlagarna - tillgivenhet och kärlek till barnet. Denna känsla kan inte balanseras eller ersättas av någonting. Sådana kvinnor vägrar ofta att ge upp ett barn, och detta kan vara den mest oönskade händelseutvecklingen för genetiska föräldrar.

Vissa forskare föreslår att fastställa en period under vilken en surrogatmamma kan säga upp kontraktet med kundernas makar. Till exempel, enligt M. Yun, kan hon vägra att uppfylla kontraktet under graviditeten. Och enligt engelsk lag är ett avtal om överföring av föräldrarättigheter inte giltigt om det presenteras mindre än sex veckor efter barnets födelse. Dessutom är föräldrarnas önskan i sig inte en tillräcklig förutsättning för överlåtelse av föräldrarätt, detta kräver ett särskilt domstolsbeslut.

Det moraliska misslyckandet med "surrogatmoderskap" är att det oundvikligen introducerar en tredje part i reproduktionsprocessen. Det spelar ingen roll om "surrogatmamman" blev gravid direkt från faderns spermier eller bara accepterade zygoten befruktad i en petriskål. I vilket fall som helst indikerar det populära uttrycket "livmoder att hyra" den moraliska och etiska tvivelaktigheten i detta förfarande. (I. Brek).

Problem med surrogatmödraskap utomlands.För mer än ett decennium sedan antog Europarådets kommitté för bioetik och artificiell förlossning en rad rekommendationer angående surrogatmödraskap. Även om dessa riktlinjer innehåller strikta begränsningar, erkänner de ändå att surrogatmoderskap, under vissa omständigheter vid användning av medicinsk teknik, tyvärr kan tillåtas. Fastställandet av sådana omständigheter ligger inom ramen för nationell lagstiftning. Som regel ska surrogatmodern inte få någon materiell förmån och behåller rätten att behålla barnet för sig själv.

I vissa stater är surrogatmoderskap helt förbjudet (Frankrike, Tyskland).

Frankrike.Surrogatmödraskap är olagligt i Frankrike, "... och Supreme Court of Appeal ( Cour de Cassation ) ansåg att det stred mot adoptionslagen och kränkte människokroppens oförytterlighet."

Tyskland."Varje försök betraktas som ett brott "att utföra konstgjord insemination av en kvinna som är redo att överge sitt barn efter hans födelse (surrogatmamma), eller att implantera ett mänskligt embryo i henne"

Straffet bärs av läkaren, men inte av de tilltänkta föräldrarna eller surrogatmodern.

I andra stater är endast kommersiella surrogatavtal förbjudna och rättsliga anspråk enligt sådana avtal är inte tillåtna. Kommersiellt surrogatmödraskap är förbjudet i Grekland, Nederländerna, Norge, Schweiz och Spanien. (Angie Godwin McEwen "Du bär någon annans barn: ekonomi och utnyttjande i graviditetssurrogatmödraskap" ( Angle Godwin Me Ewen, Så du har en annan kvinnas barn; Economics and Exploitation in Gestational Surrogacy ), 32 VAND . J. TRANSNAT' L L .271,282 (1999)).

Religiös syn på problemet.

Ortodox. The Fundamentals of the Social Concept säger: "Surrogatmoderskap", d.v.s. bärandet av ett befruktat ägg av en kvinna som lämnar tillbaka barnet till "kunder" efter förlossningen är onaturligt och moraliskt oacceptabelt, även i de fall det utförs på icke-kommersiell basis. Denna teknik innebär förstörelse av den djupa känslomässiga och andliga närhet som etableras mellan modern och barnet redan under graviditeten. "Surrogatmödraskap" traumatiserar både den gravida kvinnan, vars moderskänslor trampas på, och barnet, som senare kan uppleva en kris av självmedvetenhet. Som vi kan se erkänner den ortodoxa kyrkan "surrogatmoderskap" - onaturligt och omoraliskt.

katolik. I instruktionerna " Donum Vitae "anses att "surrogatmoderskap" är etiskt oacceptabelt av samma skäl som kräver avslag på artificiell heterologisk insemination, eftersom det "i huvudsak motsäger äktenskapets enhet och värdigheten i mänskligt barnafödande." Dessutom påverkas här inte bara den äktenskapliga enheten, utan också föräldraenheten, den nära relationen mellan föräldrar och barn: "Till skada för familjen finns det en separation mellan de fysiska, mentala och moraliska elementen som bildar denna enhet"

Av intresse är den position i vilken surrogatmodern jämförs med sjuksköterskan, och det hävdas att denna typ av "hjälp" inte bara är tillåten, utan också ett uttryck för altruism. Denna ståndpunkt kan inte motverkas av det faktum att det finns en stark skillnad i intensiteten i relationen mellan surrogatmodern och fostret och mellan barnskötaren och barnet. Men det finns också de som särskilt framhåller faran med att utnyttja livmodern och uppkomsten av ett nytt yrke - surrogatmammas yrke.

Som vi kan se förvandlas förmågan att föda barn till ett slags lönsamt yrke. En av dess negativa konsekvenser är lidandet för barnet, som senare kan få en självmedvetandekris och extremt starka psykiska trauman. ”Surrogatmoderskap” och donation av könsceller förutsätter att barnet utöver ”socialt” även har så kallade genetiska (biologiska) föräldrar. Ur moralisk synvinkel, frågan: "Vilka är mina riktiga föräldrar?" - extremt smärtsamt. Han kan oroa sig, "krossa", demoralisera. Subjektivt uppfattar en person sig själv som "rotlös", avskuren från rötterna. Han blir mycket stressad. Därför olika störningar i psyket och beteendet, såväl som förvärringen av redan existerande somatiska och mentala störningar. Baserat på det föregående kan några slutsatser dras: /surrogatmoderskap förstör traditionella idéer om de sociala föräldrarna till en mor, far, dotter, etc.;

/ Rättsförhållandet mellan den biologiska modern (bärande mamman) och den genetiska modern (äggdonatorn) visar sig vara komplicerad. Detta gäller fullt ut konstgjord insemination med donatorspermier;

/ ny teknik ifrågasätter den urgamla principen om föräldraansvar för sina barn, familjens betydelse i en individs liv och hela det mänskliga samhället;

/ akuta tvister orsakas av möjligheten till juridiskt tillstånd för kommersiellt surrogatmödraskap. I detta fall kommer komplexa moraliska problem att uppstå i händelse av att ett barn föds "på order" av "olämplig kvalitet", d.v.s. sjukt eller oönskat sex.

Fenomenet surrogatmoderskap, problemet med embryots status avslöjar att utan en tydlig och exakt moralisk, etisk och juridisk reglering av deras användning kan de bära en betydande destruktiv potential. Ändå finns NRTs och tar fart i Ryssland. Låt oss uppehålla oss vid hur deras användning regleras i Ryssland.

7. Etisk och juridisk aspekt av ny reproduktionsteknik. Beställningsnummer 301.

För närvarande består den rättsliga grunden för tillämpningen av ny reproduktiv teknik (NRT) i Ryssland av två dokument. Den första är artikel 35 i "Grundläggandena i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa i Ryska federationen", den andra är order nr 301 från Ryska federationens hälsoministerium daterad 28 december, 1993, undertecknad av minister E.A. Nechaev "Om användningen av metoder för artificiell insemination av kvinnor med donatorspermier av medicinska skäl och metoden för provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan för behandling av kvinnlig infertilitet."

Enligt artikel 35 i Ryska federationens grundläggande lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa i Ryska federationen, "...har varje vuxen kvinna i fertil ålder rätt till konstgjord insemination och implantation av ett embryo.

Konstgjord insemination av en kvinna och implantation av ett embryo utförs på institutioner som har fått tillstånd för denna typ av verksamhet, med skriftligt medgivande från makarna (ensamstående kvinnan).

Denna artikel omfattar inte termen "varje". Gifta kvinnor och ensamstående kvinnor i reproduktiv ålder, med "icke-standard sexuell läggning", som inte lider av infertilitet, liksom med absolut infertilitet, faller under det. alla kvinnor utan restriktioner även av medicinska skäl. Det ofullkomliga i denna artikel inkluderar också det faktum att den bara talar om kvinnors rättigheter och är helt tyst om mäns rättigheter att skaffa barn. Detta kan ses som en manifestation av diskriminering av mäns rättigheter.

Avsaknaden av tydliga indikationer i artikel 35 avseende kvinnors ställning och rättigheter i förhållande till män ger således indirekt stöd från staten för födelse av barn utan fäder och utanför lagligt äktenskap, d.v.s. för födelse och fostran av barn i ofullständiga familjer.

Detta kan verkligen inte annat än påverka processerna för ytterligare förstörelse av den traditionella familjens institution.

Resolutionen från det vetenskapliga och praktiska mötet "Etiska och juridiska problem med modern embryologi", som hölls den 22 februari 2000 av kommittén för biomedicinsk etik vid Ryska federationens hälsoministerium, som innehåller en kritisk bedömning av texten i artikeln 35, kräver också särskild uppmärksamhet från Ryska federationen om skydd av medborgarnas hälsa”, är formuleringen i artikel 35 vag och felaktig. Konstgjord insemination av kvinnor är en av NRT-metoderna; in vitro (konstgjord) befruktning (med efterföljande embryoöverföring till en kvinna) är en serie fundamentalt olika tillvägagångssätt för behandling av infertilitet. För närvarande har var och en av NRT-metoderna ett tydligt namn, vilket bör förtydligas med hänsyn till internationella definitioner. Dessutom har art. 35 i "Basics ..." indikerar inte att metoderna för reproduktionsteknik bör användas strikt av medicinska skäl.

Förekomsten av medicinska indikationer, dvs. infertilitet hos makar, som grund för tillämpningen av NRT - kommitténs grundläggande kritiska ståndpunkt i förhållande till artikel 35 under övervägande "Grundläggande av Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgare i Ryska federationen".

Det andra dokumentet som reglerar användningen av NRT är order nr 301 från Ryska federationens hälsoministerium daterad 28 december 1993, undertecknat av minister E.A. Nechaev "Om användningen av metoder för artificiell insemination av kvinnor med donatorspermier av medicinska skäl och metoden för provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan för behandling av kvinnlig infertilitet." Här är den fullständiga texten av order nr 301.

"I enlighet med artikel 35 i grunderna för Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgare i Ryska federationen är användningen av konstgjord insemination och embryoimplantation tillåten. För att effektivisera tillämpningen av dessa metoder i medicinska institutioner i det statliga och kommunala hälsovårdssystemet, beställer jag:

1. Chefer för hälsovårdsledningsorgan i Ryska federationens ingående enheter:

1.1. Tillåt användning av metoden för konstgjord insemination av kvinnor med donatorspermier av medicinska skäl och embryoöverföring av livmoderhålan för behandling av kvinnlig infertilitet endast på institutioner som har fått tillstånd, av specialister som har intyg för denna typ av aktivitet .

1.2. I samordning med de verkställande myndigheterna

bestämma beloppet och förfarandet för betalning för förfaranden för konstgjord befruktning och provrörsbefruktning vid institutioner inom den statliga och kommunala hälso- och sjukvården.

2. Direktör för det vetenskapliga centret för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper V.I. Kulakov att organisera, sedan 1994, utbildning av specialister i provrörsbefruktning med utfärdande av ett intyg av den etablerade formen.

Jag anförtror kontrollen över verkställandet av ordern till ställföreträdaren N.N. Vaganova.

Jag godkänner:

1. Anvisningar för konstgjord insemination av kvinnor med donatorspermier av medicinska skäl (bilaga 1).

2. Instruktioner för användning av metoder för provrörsbefruktning och embryonöverföring till livmoderhålan för behandling av kvinnlig infertilitet (bilaga 2.)

Minister E.A. Nechaev.

Den analyserade Ordern övervinner nackdelen med Art. 35 och talar om användning av NRT av medicinska skäl, d.v.s. i fall av kvinnlig infertilitet. Men det nämns inte om manlig infertilitet. Dessutom nämner denna order inte användningen av dessa teknologier för par, dvs. för kvinnor och män som är lagligt gifta. En sådan ståndpunkt strider mot den traditionella familjens institutionsintressen och kan ses som indirekt stöd till ensamförälderfamiljer, såväl som "familje"-relationer mellan homosexuella. Dessa ordens brister är kantade av negativa konsekvenser, både för individen och för hela samhället. När allt kommer omkring är den traditionella familjen grunden för en välmående stat, och staten bör agera som en garant för skyddet av den traditionella familjens värderingar.

Texten i instruktionen säger: "Analys av resultaten av införandet av denna metod visade dess höga effektivitet (i genomsnitt 35%), graviditetsförloppet, förlossningen, hälsotillståndet för nyfödda efter artificiell insemination skiljer sig inte från de i befolkningen."

Avhandlingsforskning om problemet med hälsan hos barn som skapats in vitro ytterst få. Därför är ståndpunkten att "hälsotillståndet för nyfödda inte skiljer sig från de i befolkningen" inte obestridligt. Till exempel kommer V.O. Bakhtiarova i sitt arbete till följande slutsatser: "Anomalier i utvecklingen, åtföljda av grov skada på det centrala nervsystemet, hjärtat och andra vitala organ, hittades mycket oftare hos nyfödda efter insemination." (Kyrka och medicin: på tröskeln till det tredje årtusendet. Minsk, 1999, s.127). Enligt hennes avhandlingsforskning, av det totala antalet studerade barn som blivit avlade genom artificiell insemination, observerades "intrauterin tillväxthämning hos 28,3%" (3.s.87).

Instruktionen "om användningen av metoden för provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan för behandling av kvinnlig infertilitet" hänvisar också till art. 35 "Grundläggande ...". Av de korta historiska data som ges i den följer det att "metoden för provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan utvecklades för första gången i vårt land vid det vetenskapliga centret för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid den ryska akademin för Medicinska vetenskaper, där 1986. För första gången i Ryssland föddes ett barn till en absolut karg kvinna, född med hjälp av provrörsbefruktning och embryoöverföring till livmoderhålan. Här ges följande resonemangskedja som motivering för denna metod: i Ryssland finns det för närvarande "ca 3 miljoner kvinnor som lider av absolut infertilitet, och i det här fallet är den enda metoden för att återställa moderskapet för dessa kvinnor IVF och ET-metoden (embryoöverföring in i livmoderhålan - red.)".

Karakterisering av IVF- och ET-metoden som den enda metoden för att återställa moderskapet är inte helt korrekt. Möjligheten att adoptera ett barn efter ömsesidigt samtycke från makarna har en stark social betydelse. (L.B. Lyaush, N.A. Sushko. Order nr 301. Ethical and legal aspects of reproductive technology, s. 37-43).

Den genomförda etiska analysen av den normativt-rättsliga regleringen av användningen av NRT väcker ett antal frågor. Förvrängningen av allmänt accepterade moraliska normer kan få oförutsedda negativa konsekvenser för samhällets liv. Jag vill påminna om att det är ytterst nödvändigt att ta hänsyn till de etiska och rättsliga konsekvenserna av införandet av ny teknik för samhällets säkerhet och välfärd med särskilt ansvar.

Slutsats.

Sammanfattningsvis kommer vi att dra några slutsatser: utvecklingen av biomedicinsk teknik som invaderar en modern persons liv från födsel till död är en fråga av allvarlig allmän oro. Människors försök att förändra och "förbättra" naturen efter egen vilja kan medföra nya svårigheter och lidande för mänskligheten. Utvecklingen av biomedicinsk teknologi ligger långt före förståelsen av de möjliga andliga, moraliska och sociala konsekvenserna av deras okontrollerade användning.

Användningen av ny biomedicinsk teknik gör det i många fall möjligt att övervinna infertilitetssjukdomen och det är absurt att försumma dem. Men samtidigt är det alarmerande att utvecklingen av de nämnda teknikerna är förknippad med spridningen av ideologin om de så kallade reproduktiva rättigheterna. Detta synssystem fastställer prioriteringen av förälderns biologiska rättigheter framför det sociala, framför barnets rättigheter till deras andliga och fysiska hälsa, till moralisk stabilitet. De reproduktiva rättigheternas ideologi domineras av inställningen till människolivet som en produkt som kan väljas efter egna böjelser och som kan disponeras tillsammans med materiella värden.

En moralisk inställning till mänskligt liv är nödvändig för att skydda mänskligt liv från försök till godtycklig manipulation av det. Människolivet från själva ögonblicket av dess befruktning beror på hjälp av andras stöd. Livet uppstår, utvecklas och utförs just i en gemenskap av medkännande och meddeltagande människor.

Det förtroende som finns mellan människor säkerställer välmående i samhället. Det är mycket viktigt att ytterligare studera problemet och skapa ett lämpligt system för reglering i staten. Samtidigt bör man ta hänsyn till att det drabbade området är ett område av inte bara moraliskt, etiskt, juridiskt, utan också av nationellt-statligt intresse.

Litteratur:

Grunderna i den ryska ortodoxa kyrkans sociala koncept. Donetsk. 2001.
Siluyanova I.V. Medicinens etik. M.–2000.
Ortodoxi och bioetiks problem. M.-2001.
Elio Streccia, Tambone V. Bioethics. Lärobok. M.-2001.
P. Evdokimov. Kvinnan och världens frälsning. Minsk. 1999.
D. Sokolov (prot.) Utnämning av en kvinna. M.-2000.
St John Krysostomus. Samtal om Första Moseboken // St. John. Krysostomus, komplett koll. uppsatser i 12 vol. T.4. Bok 1. M., 1994.
Kuraev A., diakon. Man och kvinna i Första Moseboken // Alfa och Omega. M. 1996. Nr 2/3.
Ponomarev P. Dogmatiska grunder för kristen askes baserad på verk av österländska askesförfattare Kazan. 1899.
Testelec J. Sammanfattning: Lukasevangeliet. Kommentar till den grekiska texten // Alfa och Omega nr 1/23. M., 200.
Federal lag nr 418-1 av den 22 december 1992. "Om transplantation av mänskliga organ och (eller) vävnader".
Nikolay Balashov (protoir.) Vem tar patent på våra gener? // Ortodoxt samtal nr 6/2001.
Medicin och mänskliga rättigheter. A/o Iz-th group "Progress", 1992.
Varför Ryssland dör. M.-2003.
Ovchinnikova M. Livsteknik som leder till döden, M.-2002.
Rysslands demografiska politik och utländska intressen. M.-2003.
Ortodox uppslagsverk. Kyrkans forskningscentrum. T.-1, M.-2000.
Hippokrates. Utvalda böcker. T.1. M., 1930.
Katunsky E. Till frågan om föräldrars rätt till fostrets liv // Medicinsk samtal, 1900. Nr 7.
Lieberman Ya. Utvisning av fostret i rysk lagstiftning.
Solovyov Z. Abort // Utvalda verk. M.1970.
Schneiderman. Sociologi och livet: ett uppriktigt samtal. M., 1981.
Manuilova I. Moderna preventivmedel.
Posiseeva A.V. Nya planeringsproteiner vid bedömning av normal och försämrad mänsklig reproduktion. Ivanovo.
Borzov I.Yu., Poiseeva L.V. Nya metoder för att bedöma reproduktiv hälsa hos par med missfall. Jekaterinburg.
Germanov R.I. Om preventivmedel och konstgjord insemination. M., 2001.
Sikirina O.I. Kargt äktenskap. M., 2000.
Kurilo L. Sex skadar avkomman. Stavropol meridian. nr 26(29) daterad 27.06.01.
Tidningen "Caravan", 2000-2001.
Daglig elektronisk tidning "Morgon", 2002-03-24.
Leonov B. Födelse in vitro // Man, 1995, nr 3.
Bakhtiarova. Barns hälsotillstånd.
Komarov F.I., Lopukhin Yu.M. Mänskliga rättigheter och biomed. Etik // Klinisk medicin. M.-1998.
J. Sudo. Bioetikens historia, diskussioner, etisk orientering.
K.V. Zorin. Varför föds bebisar sjuka? M.-2003.
Arkimandrit Rafael (Karelin). Avrättning på det ofödda. Om abortens fruktansvärda synd, PIPC "Life", 200.
Material från X International Educational Christmas Readings. "Ortodoxi och medicin". "Kyrkan och den moderna medicinens problem". M.-2003.
Kongregationen för trosläran, undervisning " Donum Vitae", r. II.
Frankrikes lag nr 99-654 av den 29 juli 1994 om donation och användning av givarmaterial. Konst. 2.152-2 (omtryck vid 45 INT' LDIG HEALTH LEGS .478/1994).
Tyskland. Lag av den 13 december 1990. Om skyddet av det mänskliga embryot ( Bundesgetrblatt, del I 6, december 1990, sid. 2746-2748).
Ryska federationens familjekod. - M., Os-89, 2001.
"Law and Life", nr 7, 2000. Surrogatmoderskap: för- och nackdelar.
"Moskovsky Komsomolets", 16 februari 2002.
Samling av normativa akter om skydd av hälsan för medborgare i Ryska federationen.
"Sociala och etiska problem med assisterad reproduktionsteknologi" Magazine "9 månader", 2001.
Troitsky S. Kristen äktenskapsfilosofi. Paris: YMEA-PRESS, 1933.
Cohen J. De Mouron J. European IVE resultstor 1987(a) altempts and pregnaney outcome / Aolvanes in assisted reproductive technology, 1990.
Congnegarione per la Datrina della Fed. Intrång…pII.
M. Gugenheim, ”Contre le bebe eprouvette; Intormatione Juine, mars, 1984).
Bakhtiarova V.O. Hälsotillståndet för barn som föds till följd av provrörsbefruktning och konstgjord insemination // Avhandling för kandidatexamen för medicinska vetenskaper. - M., 1993.

Skillnaden mellan en bärarmoder och en ersättningsmamma är att i det första fallet, kvinnan som bjuds in att ge sin livmoder för graviditet, implanteras ett embryo som är helt främmande för henne; i det andra fallet utförs dräktigheten med deltagande av ersättningsmamman, som tillhandahåller sitt eget ägg för detta, men hon gör detta för kundmodern, även om denna terminologi ännu inte har fastställts. För den etiska rättvisans skull förstår DonumVitae-manualen termen "surrogatmamma" som både en kvinna som bär ett genetiskt helt främmande embryo implanterat i hennes livmoder, och en kvinna som bär på ett foster, samtidigt som det ger sitt eget ägg, befruktat genom insemination med spermier, tagna inte från hennes man, utan från en annan man, med skyldighet att överföra den nyfödda till det gifta paret som beställt det. För en mer detaljerad bekantskap med problemet och typologin av surrogatmoderskap, se M.L. Di Pietro, Fecondariore articiale trammentorione della maternita, "La Famiglia" 1992, 154 s.5-19.

Även för 40 år sedan lät diagnosen infertilitet som en mening, ett gift par kunde bara hoppas på ett mirakel eller adoption av ett barn. För närvarande har medicinsk teknik nått den nivå då det med hjälp av vissa manipulationer är möjligt att bli gravid och föda ett friskt barn hos 30-40% av infertila par.

Vad kallas reproduktionsteknik?

Efter ineffektiva försök till infertilitetsterapi, rekommenderar läkare att man provar assisterad reproduktionsteknologi. Detta är en grupp av metoder och medicinska manipulationer som syftar till att uppnå graviditet, medan befruktning sker utanför kroppen.

Inte alla kvinnor med infertilitet är 100 % infertila. Orsakerna till det är olika, och de kan inte alltid elimineras.

Sterilitet kan utvecklas av följande skäl:

kroniska inflammatoriska sjukdomar i könsorganen;
vidhäftningar i bäckenet och brott mot rörens patency;
hormonella störningar som förändrar den normala menstruationscykeln och äggmognad, endometrios;
förändring i formen av livmodern, medfödd eller som ett resultat av bildandet av myom, cicatricial deformitet;
, inkompatibilitet av makens spermier med livmoderhalsslem och produktion av antisperma antikroppar.

Om orsaken till infertilitet inte kan behandlas och elimineras, kan den kringgås genom användning av assisterad reproduktionsteknologi.

Ryska federationens hälsoministerium har definierat huvudlistan över sådana manipulationer:

(ECO);
användning av donatorgenetiskt material - oocyter, spermier, embryon;
(ICSI);
kryokonservering av ägg och embryon;
surrogatmödraskap;
sperma från en make eller en donator;
kläckning - dissektion av embryots zona pellucida;

Tillvägagångssätt för klassificering av reproduktiv assistansteknik skiljer sig åt. I WHO:s handbok hänvisar inte artificiell insemination till sådana, och enligt andra medicinska organisationer inkluderar metoder för assisterad reproduktionsteknologi preimplantationsgenetisk diagnostik.

Valet av en specifik metod beror på kvinnans sjukdomshistoria, orsakerna till infertilitet och de preliminära undersökningsdata.

ECO

Vid provrörsbefruktning sker sammansmältningen av ägget och spermierna utanför moderns kropp. I det här fallet används komplexa näringsmedier som efterliknar naturliga förhållanden.

IVF kan vara effektivt i följande fall:

brist på äggledare eller brott mot deras öppenhet;
minskad fertilitet av spermier;
svår endometrios eller ineffektiviteten av dess kirurgiska behandling;
patologi i menstruationscykeln, där det inte finns någon mognad av follikeln och frisättningen av ägget;
kvinnor med en åldersfaktor, när antalet ägg fysiologiskt minskar, åtföljs menstruationen inte alltid av ägglossning.

De tillgriper denna ART i fall av oförklarlig infertilitet, när undersökningen visade parets fullständiga hälsa och graviditet inte inträffar. Användningen av assisterad reproduktionsteknik är kontraindicerad vid svåra somatiska patologier, när graviditet och förlossning kan leda till en betydande försämring av en kvinnas tillstånd eller till och med dödsfall. Befruktning utförs inte hos cancerpatienter, i akuta inflammatoriska processer av någon lokalisering, medfödd deformitet av livmodern, när fastsättning av embryot är omöjligt.

IVF-schema

IVF utförs i en viss ordning i flera steg. Innan du börjar behöver du en djupgående undersökning och förberedelse i enlighet med de grundläggande normerna för rätt kost och en hälsosam livsstil.

För framgångsrik IVF är det nödvändigt att få flera friska ägg. För att göra detta utförs det med läkemedel baserade på follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. Vanligtvis används en kombination av flera medel.

Varaktigheten av proceduren är individuell och beror på det valda protokollet:

ultrakort 8-10 dagar;
kort 10-12 dagar;
lång 3-4 veckor;
superlång i månader.

Stimulering hjälper till att få några oocyter och förbereda endometriet för. Du kan ingripa på detta sätt i den hormonella bakgrunden inte mer än 6 gånger, eftersom. hög risk för ovariesvikt.

Hela processen sker under periodisk kontroll av ultraljud för mognad av follikeln. Före ögonblicket av naturlig bristning av skalet av det senare utförs en punktering och oocytprovtagning. Staketet görs genom slidan, det resulterande materialet placeras i ett speciellt näringsmedium.

Maken måste donera spermier samtidigt. Den läggs till äggen, befruktning sker snart. De resulterande embryona växer i näringslösningar i 2 till 5 dagar, beroende på det specifika fallet. Därefter utvärderas de, friska och livskraftiga väljs ut.

Inte mer än 2 embryon överförs till livmoderhålan, vilket förhindrar utvecklingen av flera graviditeter. De återstående embryona utsätts för kryokonservering. Kvinnan ordineras underhållshormonbehandling.

Efter 2 veckor kontrolleras graviditetens början genom en analys för hCG. Inte varje IVF-procedur resulterar i embryonfästning. Ofta, efter embryoplantering, observeras en biokemisk graviditet, när resultatet av analysen motsvarar graviditeten, men embryot dör, hCG minskar till sitt normala tillstånd. Detta beror på det faktum att för framgångsrik det finns en liten tidsperiod när tillståndet i endometrium och den hormonella bakgrunden är mest lämpliga. Omplantering av embryon utan att ta hänsyn till denna faktor leder till misslyckanden.

Men även om alla faktorer är beräknade, kanske graviditet inte inträffar. Detta leder till upprepade provrörsbefruktningsprocedurer, som utförs efter en viss tid efter ett misslyckat försök. Om graviditet har inträffat sker dess utveckling enligt den vanliga mekanismen.

ICSI

Metoder för assisterad reproduktion inkluderar injektion av spermier i oocyten med hjälp av ett speciellt mikroskop och mikromanipulatorer. En spermie räcker för att utföra proceduren.

Metoden används i följande fall:

patologi av spermier - en mängd på mindre än 5 miljoner per milliliter, ett minskat antal rörliga celler (), deras fullständiga frånvaro i ejakulatet () eller en kombination av flera faktorer;
bestämning av antisperma antikroppar;
avsaknad av provrörsbefruktning vid tidigare IVF-försök.

Spermatozoer för manipulation erhålls från ejakulatet eller kirurgiskt. De senare inkluderar eller aspiration av innehållet i epididymis.

Assisterad reproduktionsteknik med ICSI-metoden

Före manipulation utsätts ägget för en speciell behandling så att det tappar den strålande kronan. För detta används endast mogna ägg. Ejakulatet behandlas också med lösningar som hjälper till att identifiera friska spermier. Den utvalda cellen immobiliseras genom att förstöra svansmembranet och förs in genom mikronålen i oocythålan. Ytterligare utveckling av embryot sker enligt IVF-standarder. Embryoöverföring utförs dag 2-5.

kryokonservering

För en kvinna som vill bli gravid är varje ägg av stort värde. Om många friska oocyter erhålls efter stimulering, kasseras de inte, utan utsätts för kryokonservering - frysning i flytande kväve vid en temperatur på minus 196 grader.

planerad strålning eller kemoterapi hos cancerpatienter;
mot bakgrund av endometrios;
för stort antal celler för IVF;
försenad graviditet hos kvinnor som planerar vissa prestationer i livet eller karriären;
söka efter en donator för befruktning.

Män erbjuds att tillgripa kryokonservering av spermier om det inte räcker eller om antalet rörliga spermier är litet. Frysning av spermier kommer att hjälpa män att få barn efter kemoterapi, genital kirurgi, traumatisk sport.

Embryonkryokonservering används i IVF-cykeln när en stor mängd bra material erhålls, som kan användas för omplantering vid misslyckande. Om en kvinna upplever akuta tillstånd före implantation som kan förhindra graviditet, fryses även de förberedda embryona. Kryokonserverade embryon används i surrogatmoderskapsprogram.

Förfarandet för att använda assisterad befruktningsteknik vid kryokonservering är som följer:

Kvalitetsembryon väljs, vanligtvis i 2-, 4- eller 8-cellsstadiet.
Allt vatten tas bort från embryot, det bildar iskristaller som bryter cellerna inifrån. Därför överförs embryot till en lösning som drar ut vatten, medan cellerna krymper. Lägg sedan i ett kryoskyddsmedel som ersätter vatten och återställer formen.
Embryon distribueras i speciella provrör, var och en innehåller den mängd genetiskt material som de planerar att använda i framtiden för en provrörsbefruktning.
Kapslar med provrör är nedsänkta i flytande kväve.

Hållbarheten för kryokonserverade celler är praktiskt taget obegränsad. Frysning minskar frekvensen av äggstocksstimulering och punktering, men garanterar inte graviditet. Efter denna procedur slår i genomsnitt 15% av embryon rot.

Donation av genetiskt material

Donatorer används när det är nödvändigt att skaffa spermier, ägg eller embryon. Donatorer kan vara frivilliga från banken av genetiskt material, såväl som släktingar eller vänner som matchar parametrarna.

För att skaffa spermier används friska män, gifta och med barn, som inte röker eller dricker alkohol. Givarens ålder är 20-35 år.

Innan du donerar spermier utförs en undersökning som inkluderar:

allmänt blodprov och grupp, Rh-faktor;
fluorografi;
screening för sexuellt överförbara infektioner;
genealogisk analys och karyotypbestämning;
undersökning av urolog, terapeut.

Spermier ges enligt ett visst schema i 6 månader. Efter det är hon i karantän. Efter utgången av tiden undersöks givaren på nytt för syfilis, HIV och hepatit. Negativa analyser gör att sperman kan överföras till databanken.

För donation vid användning av ART av ägg inbjuds även friska kvinnor 20-35 år, utan yttre fenotypiska abnormiteter, som har egna barn.

Undersökningen före ägguttagning är mer djupgående än för män:

allmänt och biokemiskt blodprov, grupp och Rh-faktor;
koagulogram;
cytologiskt utstryk från slidan, bakteriekultur;
undersökning för sexuell,;
blodprov för hormoner FSH, LH, TSH;
Ultraljud av bröstkörtlarna och det lilla bäckenet.

En undersökning av en narkolog och en psykiater är obligatorisk. Vid behov kan listan över analyser utökas. Efter undersökningen utförs äggstocksstimulering för att få maximalt antal ägg. En kvinna kan agera som donator högst 5 gånger med ett uppehåll på minst 3 månader.

De flesta centra som är involverade i donation av genetiskt material genomför program under anonymitetsvillkor. Men vissa tillhandahåller icke-anonymt deltagande med givarens samtycke och mottagarens önskan.

Surrogatmödraskap

Assisterad reproduktionsteknologi vid behandling av infertilitet är inte alltid effektiv. I sådana fall är det möjligt att genetiskt skaffa ditt barn med hjälp av en surrogatmamma.

Denna procedur används i följande fall:

livmoderdeformitet som förhindrar implantation;
misslyckade IVF-försök;
sjukdomar som är en kontraindikation för att föda ett barn;
frånvaron av livmodern eller dess obotliga patologier.

Som surrogatmamma kan ett gift par välja en kandidat bland sina vänner eller släktingar. Det här ska vara en kvinna som genomgått graviditet och förlossning, 20-35 år, fysiskt och psykiskt frisk.

För befruktning används oocyter och spermier från ett gift par som vill skaffa barn. I Ryssland är det juridiskt fastställt att en surrogatmamma inte kan vara donator av könsceller.

Proceduren liknar IVF. Men i början synkroniseras menstruationscyklerna hos två kvinnor. Den biologiska mamman och pappan testas. Superovulation stimuleras, flera ägg tas. Efter befruktningen placeras de mest lämpliga på en surrogatmamma. Även efter omplantering är hormonellt stöd och övervakning nödvändig.

Trots det faktum att omplantering utförs på en absolut frisk kvinna, ibland utvecklas inte graviditeten, slutar eller embryots död. Det är omöjligt att försäkra sig mot dessa risker även med surrogatmoderskap.

Andra metoder

Vissa typer av assisterad reproduktionsteknik ingår inte i den allmänna listan, de anses vara hjälpmedel eller en del av de viktigaste.

artificiell insemination

Insemination utförs med sperma från mannen eller en donator. Denna metod används med normala äggledare och livmoder, men misslyckade försök att bli gravid naturligt.

Dessa kan vara skäl från maken:

erektil dysfunktion och ejakulation;
låg andel livsdugliga spermier;
närvaron av antisperma antikroppar;
trögflytande cervikal hemlighet som förhindrar penetration av spermier i livmodern.

De kan också använda kryokonserverade celler som erhållits i förväg, till exempel innan maken genomgick en strålbehandling eller kemoterapi.

En djupgående undersökning av makarna görs preliminärt. En kvinnas menstruationscykel övervakas i flera månader för att exakt bestämma tidpunkten för ägglossning. Tillgriper ibland hormonstimulering. Spermier genomgår också speciell förberedelse. Det är flytande, främmande proteiner och celler avlägsnas. För manipulation väljs de mest mobila och högkvalitativa spermatozoerna.

Insemination utförs omedelbart före eller omedelbart efter det. Det är smärtfritt, kräver inga speciella medicinska procedurer och påverkar inte livsstilen. En del spermier förs in i livmoderhålan så nära ingången till äggledarna som möjligt genom en tunn kateter. Graviditet sker naturligt.

skuggning

Teknik för assisterad befruktning inkluderar kläckning. Detta är en teknik för att bryta integriteten hos zona pellucida i ett befruktat ägg. Proceduren utförs i IVF-protokollet för att öka chanserna för embryoimplantation. Under naturliga förhållanden bryter det växande embryot membranet, det sjunker framgångsrikt in i endometriet och slår rot där.

Tätheten av zona pellucida ökar under påverkan av ogynnsamma faktorer:

äldre kvinnor, efter 38 år under påverkan av hormonella förändringar;
brist på vissa ämnen i embryots odlingsmedium;
kryokonservering av embryon.

Dessutom tillgrips kläckning i fallet med ett onormalt tjockt eller tvåskiktigt skal av embryot, med misslyckade tidigare transplantationer, en ökad nivå av FSH i blodet och dåliga morfologiska parametrar hos embryot.

Metoden bygger på kemisk, fysikalisk eller laserexponering. Vid kemisk kläckning används speciella lösningar av syror eller enzymer, som tunnar ut embryots skal. Fysisk förstörelse utförs av mikroverktyg genom att hacka skalet eller genom piezoteknik, då flera hål görs i skalet med hjälp av verktygsvibrationer. Användningen av laser är det mest avancerade sättet.

En ytterligare metod för reproduktionsteknologi är preimplantationsgenetisk diagnostik. För dess genomförande utförs en biopsi av blastomeren vid krossningsstadiet. Samtidigt lider inte embryot självt och fortsätter sin utveckling.

Studien låter dig identifiera genetiska avvikelser och kromosomförändringar i embryot. Det är indicerat för bärare av monogena sjukdomar: cystisk fibros, hemofili A, sicklecellanemi.

vanlig;
med misslyckade IVF-försök;
mammas ålder över 35 år.

Genetisk forskning gör det möjligt att bestämma närvaron av kromosomala patologier: Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turners syndrom.

Pre-implantationsdiagnostik tar bara två dagar. Biopsi utförs den 3:e dagen och embryot återplanteras den 5. Endast vid kryokonservering är tidsperioden inte begränsad av stela gränser.

Etiska och medicinska frågor

Den utbredda användningen av assisterad befruktningsteknik leder till att etiska och juridiska problem uppstår. Efter den framgångsrika första IVF och erfarenhet av djurkloning uppstod frågor om möjligheten till mänsklig kloning. Internationell lag förbjuder experiment på det mänskliga genomet och försök till kloning.

Själva IVF-förfarandet fick en negativ bedömning av feminister, advokater och psykologer. Man tror att detta skapar förutsättningarna för genetiskt urval, valet av barnets kön och vissa fenotypiska egenskaper, såväl som uppkomsten av puerperas och mödrar i hög ålder.

Mottagandet av flera embryon som ett resultat av befruktning och återplantering av bättre i livmoderhålan är också förknippade med etiska problem: hur länge ska man betrakta embryot som en individ som faller under internationell lags skydd. I vissa länder (Tyskland, Österrike) anses ägget från befruktningsögonblicket vara en separat levande organism, vilket innebär att det skyddas av landets lagar. I resten av världen anses den period då embryot erkänns som en individ vara den 14:e utvecklingsdagen.

Inledningsvis, i IVF-proceduren, överfördes ett stort antal befruktade ägg. Detta ledde till behovet av att minska några av dem vid ett senare tillfälle för att utesluta flerbördsgraviditet. Vissa människorättsaktivister talade om denna manipulation som ett faktum att döda människokroppen, vilket också stred mot vissa regler.

De etiska problemen med surrogatmoderskap är en separat fråga. Det finns fall när en mamma som bar ett genetiskt främmande barn vägrade att ge det till biologiska föräldrar eller insisterade på att delta i uppfostran av barnet. Därför är surrogatmödraskap förbjudet i många länder. Dessa stater inkluderar Tyskland, Frankrike, Österrike, Norge och några amerikanska stater. På icke-kommersiell basis är det tillåtet att ta hjälp av en surrogatmamma i Storbritannien, Danmark, Kanada, Nederländerna.

Motståndare till surrogatmoderskap talar om de allvarliga psykologiska problemen hos en kvinna efter förlossningen, som måste ge upp barnet. Det finns också möjligheten att ett barn vid en högre ålder kan få reda på att han föddes av en annan kvinna, vilket kommer att bli en traumatisk situation för honom.

Assisterad reproduktionsteknologi är ett relativt ungt område inom medicin som utvecklas dynamiskt och blir mer tillgängligt. Trots många motstridiga fakta ger denna metod kvinnor med en fruktansvärd diagnos "" en chans att föda friska barn och hitta lyckan i moderskapet.

Maria Sokolova

Lästid: 11 minuter

A A

Prokudina Olga Vladilenovna, Clearblue-expert, obstetriker-gynekolog av högsta kategori, talade om de viktigaste metoderna för assisterad reproduktionsteknologi, deras effektivitet och kontraindikationer.

ART inkluderar sådana metoder, hur:

in vitro-fertilisering ( );
intrauterin insemination;
Mikrokirurgisk injektion av spermier i ägget;
Donation av ägg, spermier och embryon;
Pre-implantation genetisk diagnostik;
Kryokonservering av ägg, spermier och embryon;
Erhålla enstaka spermier genom punktering av testiklarna i frånvaro av spermier i ejakulatet.

In vitro fertilisering (IVF) användes ursprungligen för att behandla kvinnor med saknade, skadade eller blockerade äggledare. Denna typ av infertilitet (den så kallade tubala faktorn för infertilitet) övervinns relativt lätt med denna metod, eftersom ägg hämtas från äggstockarna, förbi äggledarna, och de embryon som erhålls i laboratoriet överförs direkt till livmoderhålan.
För närvarande, tack vare IVF, är det möjligt att övervinna nästan alla orsaker till infertilitet, inklusive infertilitet orsakad av endometrios, manlig faktor infertilitet och infertilitet av okänt ursprung. Vid behandling av endokrin infertilitet normaliseras först de störda funktionerna i det endokrina systemet. Använd sedan IVF.
IVF ses vanligtvis som en cykel som inkluderar en helhet en uppsättning händelser under en kvinnlig cykel:
- Stimulering av mognad av många oocyter (ägg);
- induktion av ägglossning;
- Samling av ägg och spermier;
- befruktning av ägget;
- Odling av embryon i en inkubator;
- Embryonåterplantering;
- Medicinskt stöd vid implantation och graviditet .
Intrauterin insemination (IUI)
Denna teknik för behandling av cervikal infertilitetsfaktor har använts i mer än 10 år. Med denna typ av infertilitet dör spermier när de möter antikroppar som finns i kvinnans livmoderhalsslem. Det används för att övervinna infertilitet av okänt ursprung, men med mindre (10 gånger) effektivitet än med IVF. Den används både i den naturliga cykeln och i cykeln med ägglossningsstimulering.
Donatorägg, embryon och spermier kan användas vid IVF om patienter har problem med sina egna ägg (t.ex. resistent ovariesyndrom och prematur ovariesvikt) och spermier. Eller så har paret en sjukdom som kan ärvas av barnet.
I de flesta cykler med assisterad befruktning, stimulering av superovulation. Det utförs för att få ett stort antal ägg, och som ett resultat finns det ett stort antal embryon. Embryona som finns kvar efter överföringen (vanligtvis inte fler än 3 överförs) kan kryokonserveras, det vill säga frysas och lagras under lång tid i flytande kväve vid en temperatur av -196ºС. Därefter kan tinade embryon användas för överföring.
Med kryokonservering ökar inte risken för att utveckla medfödda patologier hos fostret, och frysta embryon kan lagras även i flera decennier. Men chansen att bli gravid är ungefär 2 gånger lägre.
Fostret kan bäras av en annan kvinna - en surrogatmamma. Surrogatmoderskap är indicerat för kvinnor utan livmoder, ökad risk för missfall, de med sjukdomar där graviditet och förlossning är kontraindicerade. Dessutom är surrogatmoderskap indicerat för kvinnor som av oförklarliga skäl har haft många misslyckade IVF-försök.

Kontraindikationer för IVF

Absolut kontraindikationer för provrörsbefruktning- det här är sjukdomar som är kontraindikationer för förlossning och graviditet. Dessa är vilka som helst akuta inflammatoriska sjukdomar; maligna neoplasmer och tumörer . Såväl som missbildningar i livmoderhålan med vilken graviditet är omöjlig (surrogatmoderskap används).

Faktorer som påverkar effektiviteten hos assisterad befruktningsteknik ART

Kvinnans ålder. Effektiviteten av ART börjar minska efter 35 års ålder. Hos äldre kvinnor kan effektiviteten förbättras genom att donera ägg;
Orsak till infertilitet. Effekt över genomsnittet ses hos par med tubal faktor infertilitet, endokrin infertilitet, endometrios, manlig faktor och oförklarad infertilitet;
varaktighet av infertilitet;
Förlossning i historien;
genetiska faktorer;
Embryon erhållna under IVF-programmet (deras kvalitet och kvantitet);
Endometriums tillstånd under embryoöverföring;
Tidigare misslyckade IVF-försök (minskar efter 4 försök);
Livsstilspartners (dåliga vanor, inklusive rökning);
Korrekt undersökning och förberedelse för ART.

1. Allmänna egenskaper hos ny reproduktionsteknik.

2. Huvudsakliga moraliska och juridiska problem med ny reproduktiv teknologi.

3. Problemet med givarens juridiska och etiska status inom reproduktionsteknik.

4. Problemet med det moraliska berättigandet av "surrogatmoderskap".

Redan i början av 1900-talet ansågs ursprunget till mänskligt liv vara ett stort mysterium. Idag förvandlas det till en teknisk manipulation som kallas "nya reproduktiva teknologier".

Människan har försökt hitta en lösning på problemet med infertilitet sedan urminnes tider. De första experimenten med konstgjord insemination av kvinnor som lider av infertilitet genomfördes i England i slutet av 1600-talet. Men först i slutet av 1900-talet, i allmänhet, behärskar medicinsk vetenskap mänsklig reproduktionsfysiologi.

Begreppet "new reproductive technology" (NRT) omfattar olika typer av artificiell insemination.

Den första metoden i en serie så kallade nya reproduktionsteknologier (NRT) var artificiell insemination. Vid vissa former av infertilitet förs mannens eller donatorns frö in i kvinnans könsorgan och kringgår barriärer som är skadliga för honom. Metoden används för både kvinnlig och manlig reproduktionspatologi. Problemet med "extra" embryon och deras avsiktliga förstörelse uppstår inte när man använder denna metod.

Nästa typ av konstgjord insemination är provrörsbefruktning (IVF) och embryoöverföring till livmoderhålan (ET).

I detta avseende uppstår problemet med att fastställa embryonens rättsliga status och deras rättsliga skydd i full tillväxt. Det verkar som att den rättsliga inställningen till embryonens status i vårt land bör baseras på erkännandet av det faktum att embryot inte är en del av moderns kropp, utan början på ett nytt liv, och detta bör avgöra tillvägagångssätt för skapandet lämplig lagreglering av NRT. Faktum är att ur modern genetiks synvinkel, från och med befruktningsögonblicket, dvs. från penetrationen av spermierna i ägget bildar två könsceller hos föräldrarna en ny biologisk formation, en zygot, som bär ett nytt individualiserat genetiskt program, ett nytt.

Det är knappast etiskt att blunda för att antalet enskilda liv som förstörs under IVF går över alla gränser. "Förlusten av embryon når 93-94%. Denna förlust börjar med samtidig implantation av många embryon för att öka sannolikheten för framgång. I bästa fall överlever bara en av flera. Således bär IVF från första början en misslyckad ideologi: för att implantera en, förstörs 8-9 embryon lugnt och medvetet ... ”

Som ett resultat är "priset" för livet för ett ofött barn en kedja av dödsfall, fysiska och psykologiska komplikationer hos biologiska och genetiska föräldrar.

Punkt 1: "I länder där forskning på embryon är lagligt tillåten måste lämpligt skydd av embryot säkerställas."

2:a stycket: "Det är förbjudet att skapa embryon för forskningsändamål."

Det finns ingen särskild lagstiftning i Ryssland för att reglera experiment och forskning på embryon. Metoder för reproduktionsteknik är emellertid allmänt introducerade i medicinsk praxis. Och användningen av vävnader och organ från mänskliga foster ökar också. Indikationer om det möjliga ödet för de så kallade "extra" embryona som utvecklades som ett resultat av IVF (och inte implanterade i livmodern) finns inte i vårt lands lagstiftning.

Den grundläggande etiska principen för helande sedan Hippokrates tid är positionen "gör ingen skada". Låt oss överväga NRT utifrån möjliga och verkliga komplikationer som åtföljer dem.

ett). Objektiva medicinska fakta visar: "Graviditeter till följd av IVF kännetecknas av en hög frekvens av komplikationer, blödningar under första och andra trimestern, toxicos hos gravida kvinnor, fostertillväxthämning och låg födelsevikt. Det finns rapporter om att massan av nyfödda efter IVF med ett foster och tvillingar är mycket mindre än i befolkningen. Frekvensen av kejsarsnitt är mycket högre än i befolkningen - cirka 40-50% (i befolkningen är den optimala graden av kejsarsnitt 10%). Även vid framgångsrik befruktning och bärande får en kvinna före graviditeten och under hela den en massiv medicinsk effekt, som inte kan ha en skadlig effekt på sig själv och hennes avkomma.

3). Det är omöjligt att inte nämna effekten av besvikelse när man väljer en "elitpappa".

Men ännu allvarligare etiska problem orsakas av godtyckliga manipulationer inom surrogatmödraskapsområdet.

Problemet med surrogatmoderskap har sin egen historia, men det är mycket svårt att fastställa de första fallen av ett barns födelse genom att använda metoden för surrogatmoderskap. Det första fallet av surrogatmödraskap registrerades 1985 i Amerika. En äldre kvinna bar sin dotters barn, eftersom den senare hade en obstruktion som inte kunde fungera. Och i Ryssland dök det första barnet upp 1991 i Kharkov, under överinseende av professor Grishchenko V.I. och Dakhno F.V. Där födde mamman ett barn till sin egen dotter med medfödd frånvaro av livmodern.

Enligt statistiken finns det ungefär ett och ett halvt tusen sådana barn i världen och lite mer än tio i vårt land. Kärnan i metoden som övervägs ligger i det faktum att en kvinna med hjälp av konstgjord insemination går med på att föda och föda ett barn till ett gift par som av hälsoskäl inte kan få barn.

Baserat på det föregående kan några slutsatser dras: /surrogatmoderskap förstör traditionella idéer om de sociala föräldrarna till en mor, far, dotter, etc.;

/ ny teknik ifrågasätter den urgamla principen om föräldraansvar för sina barn, familjens betydelse i en individs liv och hela det mänskliga samhället;

Utvecklingen av biomedicinsk teknik, som invaderar en modern persons liv från födsel till död, orsakar allvarlig allmän oro. Människors försök att förändra och "förbättra" naturen efter egen vilja kan medföra nya svårigheter och lidande för mänskligheten. Utvecklingen av biomedicinsk teknologi ligger långt före förståelsen av de möjliga andliga, moraliska och sociala konsekvenserna av deras okontrollerade användning.

I början av XX-talet. ursprunget till mänskligt liv ansågs vara ett stort mysterium. Idag förvandlas det till en teknisk manipulation som kallas "nya reproduktiva teknologier".

De första experimenten med konstgjord insemination av kvinnor som lider av infertilitet genomfördes i England i slutet av 1600-talet, men först i slutet av 1900-talet. medicinsk vetenskap har bemästrat mänsklig reproduktionsfysiologi. Den första mannen i världen, tänkt på konstgjord väg, dök upp i England 1978. Det var en tjej - Louise Brown. Några år senare föddes hennes syster Natalie. I Ryssland dök det första "provrörsbarnet" (flickan Lena) upp 1986 i Moskva.

Reproduktiv teknik - medicinsk teknik, behandlingar och procedurer som syftar till att uppnå graviditet av patienten, där några eller alla stadier av befruktningen utförs utanför den blivande moderns kropp. Reproduktionsteknologier används för infertilitet.

I Ryssland regleras användningen av assisterad reproduktionsteknik av art. 55 i den federala lagen av den 21 november 2011 nr 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen", samt genom order från Ryska federationens hälsoministerium av den 30 augusti 2012 Nr 107n "Om förfarandet för användning av assisterad reproduktionsteknik, kontraindikationer och begränsningar för deras tillämpning." Enligt dessa dokument är assisterad reproduktionsteknik metoder för behandling av infertilitet, där vissa eller alla stadier av befruktning och tidig utveckling av embryon utförs utanför moderns kropp (inklusive användning av donator och (eller) kryokonserverade könsceller, vävnader i reproduktionsorganen och embryon, såväl som surrogatmoderskap).

Den första metoden för ny reproduktionsteknik var artificiell insemination. Konstgjord insemination har varit känd sedan slutet av 1700-talet. 1784 utförde italienaren L. Spalazzi konstgjord insemination av en hund, vilket resulterade i dräktighet. Alla tre valparna som föddes var friska. År 1790 försökte den skotske läkaren J. Hunter först intrauterin insemination av en kvinna med sin mans spermier.

in vitro-fertilisering används i fall av infertilitet. Under provrörsbefruktning tas ägget bort från en kvinnas kropp och befruktas på konstgjord väg under förhållanden in vitro("in vitro"), det resulterande embryot förvaras i en inkubator, där det utvecklas i 2-5 dagar, varefter embryot överförs till livmoderhålan för vidare utveckling.

På surrogatmödraskap en kvinna går frivilligt med på att bli gravid för att föda och föda ett barn som är biologiskt främmande för henne, som sedan kommer att avstås för uppfostran av andra personer - genetiska föräldrar. De kommer lagligt att betraktas som föräldrar till detta barn, trots att en surrogatmamma uthärdade och födde honom.

Surrogatmoderskap är födelse och födelse av ett barn (inklusive för tidig födsel) enligt ett avtal som ingåtts mellan en surrogatmamma (en kvinna som bär ett foster efter överföringen av ett donatorembryo) och potentiella föräldrar vars könsceller använts för befruktning, eller en ensamstående kvinna för vilken graviditet och födsel är omöjligt men av medicinska skäl.

En surrogatmamma kan vara en kvinna i åldrarna 20 till 35 år som har minst ett eget friskt barn, som har fått ett medicinskt utlåtande om ett tillfredsställande hälsotillstånd och som har gett skriftligt informerat frivilligt samtycke till medicinsk intervention. En kvinna som är gift, registrerad på det sätt som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning, kan vara surrogatmamma endast med skriftligt medgivande från sin man. En surrogatmamma kan inte vara äggdonator samtidigt.

Äggdonation, sperma- ett av sätten att behandla infertilitet. Kärnan i denna metod är användningen av ägg, donatorspermier för IVF - om en kvinnas eller mans kropp inte kan producera ägg eller spermier på egen hand, eller av någon anledning inte kan användas.

Medborgare i åldern 18 till 35 år, fysiskt och psykiskt friska, som har genomgått en medicinsk genetisk undersökning, har rätt att vara donatorer av könsceller.

Vid användning av donatorkönsceller och embryon har medborgarna rätt att få information om resultaten av en medicinsk, medicinsk och genetisk undersökning av donatorn, om hans ras och nationalitet, samt om externa data.

Preimplantationsdiagnostik av ärftliga sjukdomar innebär diagnos av genetiska sjukdomar i ett mänskligt embryo före implantation i livmoderhålan, dvs. före graviditetens början. Preimplantationsgenetisk diagnostik anses vara ett alternativ till prenatal diagnos. Dess främsta fördel är att när man använder preimplantationsdiagnos finns det ingen selektiv avbrytning av graviditeten, och sannolikheten för att få ett barn utan en diagnostiserad genetisk sjukdom är ganska hög. Således är PGD en extra procedur till assisterad reproduktionsteknologi och kräver provrörsbefruktning.