Cos'è l'insufficienza venosa. Insufficienza venosa degli arti inferiori, sintomi e trattamento

Una puntura lombare, o puntura lombare, è una procedura diagnostica o terapeutica eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Lo scopo di una puntura lombare diagnostica è quello di prelevare un campione di liquido cerebrospinale, il cui studio di laboratorio confermerà o escluderà il sospetto di qualsiasi diagnosi. A fini terapeutici, la raccolta di un certo volume di liquido cerebrospinale viene spesso utilizzata per ridurre la pressione intracranica o somministrare farmaci.

Alcune caratteristiche anatomiche della struttura del midollo spinale e delle sue membrane

Il midollo spinale è il principale canale di trasmissione delle informazioni che collega il cervello e il sistema nervoso periferico, che innerva tutti gli organi e i tessuti situati sotto la base del cranio. L'organo è racchiuso nel canale spinale, che scorre all'interno della base ossea delle vertebre. Una caratteristica del midollo spinale è che la sua lunghezza è molto più corta della colonna vertebrale. Il midollo spinale nasce come continuazione del midollo allungato e raggiunge la seconda vertebra lombare, dove termina sotto forma di un prolungamento fibroso chiamato filamenti terminali o "coda di cavallo".

La lunghezza totale del midollo spinale in un adulto, indipendentemente dalla sua altezza, è:

• per gli uomini - 45 cm;
• per le donne - circa 43 cm.

Nella regione delle sezioni cervicale e lombare della colonna vertebrale, il midollo spinale forma caratteristici ispessimenti, da cui si dipartono un gran numero di plessi nervosi, causando un'innervazione separata degli arti toracici e pelvici, rispettivamente.

Essendo nel lume del canale spinale, il midollo spinale è sufficientemente protetto dalle influenze fisiche esterne dallo spessore delle ossa della colonna vertebrale. Inoltre, l'intera lunghezza del corpo è avvolta da tre strati successivi di tessuti, che forniscono ulteriori funzioni di sicurezza e funzionalità.

• dura madreè lo strato esterno che riveste il canale spinale, al quale non aderisce strettamente - una cavità chiamata spazio epidurale si forma tra il guscio e le pareti del canale. Lo spazio epidurale è per lo più pieno di tessuto adiposo e permeato da un'ampia rete di vasi sanguigni, che fornisce l'ammortizzazione e le esigenze trofiche dei tessuti vicini, compreso il midollo spinale.
• Meningi aracnoide o aracnoideè lo strato intermedio che copre il midollo spinale.
• Pia madre. Tra l'aracnoide e la pia madre si formava la cosiddetta spazio subaracnoideo o subaracnoideo, che è riempito con 120-140 ml di liquido cerebrospinale(liquore dello spazio subaracnoideo) in un adulto è abbondantemente saturo di una rete di piccoli vasi sanguigni. Vale la pena notare che lo spazio subaracnoideo è direttamente collegato con lo stesso nome nel cranio, il che garantisce un costante scambio di liquido tra le cavità craniche e spinali, il cui confine è l'apertura del quarto ventricolo del cervello.
• All'estremità del midollo spinale, le radici nervose della cauda equina galleggiano liberamente nel liquido cerebrospinale.

Biologicamente, l'aracnoide è rappresentato da una rete di fili intrecciati di tessuto connettivo che sembra una ragnatela, che ne determina il nome.

È estremamente raro combinare l'aracnoide e la pia madre, dando loro un nome comune leptomeningx, e la dura madre è isolata come una struttura separata, pachimening.

Quando è necessaria una puntura lombare?

La puntura lombare viene eseguita dal lume dello spazio subaracnoideo tra la dura madre e l'accoppiamento aracnoide del midollo spinale nella colonna lombare, dove il midollo spinale completa la sua lunghezza. Quest'area consente di ridurre i rischi associati a danni fisici al midollo spinale.

L'assunzione di liquido cerebrospinale con indicazioni diagnostiche viene effettuata a causa dell'esclusione di patologie infettive, infiammatorie e neoplastiche che possono avere un effetto dannoso sul sistema nervoso centrale.

Più spesso il motivo della recinzione potrebbe essere un sospetto di meningite , per la cui diagnosi non esiste un modo più affidabile di uno studio di laboratorio sul liquido cerebrospinale.

Grandi concentrazioni di colonie di tripanosomi (microrganismi) che causano una malattia infettiva umana rara ma molto grave nota come malattia del sonno o tripanosomiasi africana trovato nel liquido cerebrospinale.

Nei neonati viene spesso eseguita una puntura lombare per escludere complicazioni sotto forma di meningismo, quando viene rilevata una febbre di eziologia non specificata e genesi.

Inoltre, a qualsiasi età, una serie di malattie può essere confermata o esclusa utilizzando uno studio di laboratorio sul liquido cerebrospinale.

• Emorragia subaracnoidea.
• Sclerosi multipla.
• Idrocefalo.
• Ipertensione endocranica benigna e altre patologie non contagiose.

Una delle indicazioni più comuni per la puntura spinale è il sospetto di oncogenesi maligna nel sistema nervoso centrale. Meningite cancerosa e medulloblastoma spesso causano la presenza di formazioni metastatiche fluttuanti nel liquido cerebrospinale.

Spettro terapeutico ci sono diverse indicazioni per una puntura lombare a stesso. Spesso gli antibiotici vengono iniettati nel lume dello spazio subaracnoideo in caso di patologie della serie infettiva per consegnare rapidamente il farmaco al focus patologico e accumularlo in una concentrazione sufficiente. In alcune oncopatologie maligne del cervello e del midollo spinale, il liquido cerebrospinale viene utilizzato come veicolo di rilascio per fornire le dosi necessarie di chemioterapia attorno al tumore.

Inoltre, viene utilizzata una puntura quando è necessario un intervento chirurgico nella regione della colonna vertebrale.

pompare fuori viene spesso indicata la quantità richiesta di liquido cerebrospinale con aumento della pressione intracranica che insorgono, di regola, a causa di meningite criptococcica o idrocefalo con normale pressione intracranica.

Controindicazioni per la puntura lombare

Questa condizione patologica è caratterizzata da spostamenti separati di alcune regioni cerebrali rispetto alla loro localizzazione normologica. Questo fenomeno si verifica a causa dell'aumento della pressione intracranica, quando le forze fisiche stimolano l'invaginazione, l'incuneamento o la violazione del parenchima cerebrale e, di conseguenza, il suo contatto patologico con le caratteristiche anatomiche delle ossa craniche. Molto spesso, si osservano gli effetti della formazione di ernie del cervello in cavità separate piene di liquido cerebrospinale, che fisiologicamente fungono da serbatoio del liquido cerebrospinale.

L'assunzione di liquido cerebrospinale aiuta a ridurre la pressione intracranica e questa situazione può influenzare in modo imprevedibile lo spostamento del cervello, che nella stragrande maggioranza dei casi porta a una morte improvvisa.

Pertanto, la puntura lombare come effetto terapeutico con aumento della pressione intracranica viene eseguita con grande cura, avendo precedentemente completamente escluso fenomeno di lussazione cerebrale.

Tecnica per la puntura del liquido cerebrospinale

La tecnica della puntura non è particolarmente difficile, tuttavia, la procedura è consentita a specialisti che hanno esperienza nella puntura o che hanno subito una formazione su emulatori artificiali.

La puntura viene eseguita in regime ambulatoriale. L'esecuzione a domicilio è severamente vietata a causa della mancanza di capacità di rianimazione in caso di puntura non riuscita.

Prima della puntura, non è richiesta alcuna preparazione aggiuntiva del paziente, ad eccezione di quella psicologica, poiché il fatto stesso di una profonda puntura nella colonna vertebrale è abbastanza difficile per la percezione emotiva.

C'è una certa procedura per la procedura.

• Il paziente viene posto in posizione "sdraiata" o "seduta".
• Indipendentemente dalla posizione la schiena dovrebbe essere piegata al massimo, che è assicurato premendo saldamente entrambe le ginocchia allo stomaco e stringendole con le mani. Questa posizione contribuisce all'organizzazione del più ampio spazio possibile per l'avanzamento dell'ago, eliminando il rischio che venga bloccato dai corpi vertebrali.
• Il punto di inserimento dell'ago è lo spazio intervertebrale tra la terza e la quarta o la seconda e la terza vertebra lombare, il punto in cui termina la lunghezza del midollo spinale e si forma un'estensione per la coda di cavallo. Questo sito di puntura è tipico per gli adulti e per i bambini, a causa della lunghezza insufficiente della colonna vertebrale, la puntura viene eseguita sotto la terza vertebra lombare.
• Non è necessaria l'anestesia generale. Di frequente utilizzare una soluzione di novocaina all'1-2%. ai fini dell'anestesia locale, quando il farmaco viene iniettato a strati, circa ogni 1-2 mm della profondità di inserimento dell'ago, spremendo una piccola quantità di soluzione.
• Ago di birra assomiglia a un classico ago per iniezione, ma molto più grande in lunghezza e diametro del foro interno. L'ago viene inserito rigorosamente lungo la linea mediana della colonna vertebrale tra i processi spinosi di queste vertebre fino a quando non si sente come un tuffo a una profondità di circa 4-7 cm negli adulti e 2 cm nei bambini, che provoca la penetrazione nello spazio subaracnoideo.
• Il liquido cerebrospinale è sotto pressione, che è inoltre fornito dalla posizione della schiena durante la puntura, quindi non è richiesto l'uso di manipolazioni di aspirazione.
• Prima e dopo la puntura, il suo posto viene trattato con agenti antisettici e al termine viene sigillato con un cerotto adesivo sterile.
• Al paziente viene chiesto di sdraiarsi a pancia in giù e cercare di rimanere il più statico possibile per 2 ore., che garantirà una distribuzione uniforme del liquido cerebrospinale invece di quello prelevato. Con l'introduzione dei farmaci, lo stato di riposo garantirà la sincronizzazione della pressione nello spazio subaracnoideo in tutta la sua cavità, nonché un effetto uniforme del farmaco, che riduce il livello degli effetti collaterali dopo la puntura.

Possibili conseguenze e complicazioni della procedura

Data un'interferenza così attiva nella funzionalità del liquido cerebrospinale, il midollo spinale, nonché il suo diretto contatto anatomico e fisiologico con il cervello, la puntura lombare può dare un numero significativo di effetti collaterali e complicazioni.

Effetto dolore molto forte nella regione lombare, accompagnato da nausea- un evento abbastanza comune dopo la puntura, che viene spiegato effetti specifici degli analgesici che sono entrati nel liquido cerebrospinale e influenzano direttamente i neuroni del midollo spinale e del cervello. La somministrazione endovenosa di caffeina aiuta spesso a sopprimere questo effetto collaterale, ma il farmaco viene utilizzato in assenza di controindicazioni, che sono parecchie.

Contatto dell'ago con la radice del nervo spinale spesso cause sensazione di perdita delle funzioni motorie degli arti inferiori e sensazioni dolorose piuttosto forti di cui il paziente deve essere preventivamente avvertito. Questo fenomeno è temporaneo e, purché non vi siano danni alle radici, non provoca danni.

Male alla testa- un compagno costante del paziente dopo una puntura lombare per 5-7 giorni successivi. Questo effetto è causato da una diminuzione o aumento del livello di pressione intracranica a causa di corrispondenti variazioni del volume del liquido cerebrospinale.

Male alla testa possono accompagnare il paziente per un periodo molto più lungo e sono caratterizzati come dolorosi se la puntura è stata eseguita in posizione seduta. La ragione del fenomeno risiede nell'eccessivo rilascio di liquido cerebrospinale attraverso il canale di puntura nei tessuti legamentosi o sotto la pelle. Il canale di puntura rimane aperto per un periodo piuttosto lungo, poiché il liquido cerebrospinale, che si è bloccato nel suo lume, non contiene elementi addensanti che contribuiscono a ostruire il foro. In alcuni casi, specialisti esperti, dopo aver ricevuto la quantità richiesta di liquido cerebrospinale, durante il prelievo dell'ago, iniettano in anticipo piccole quantità di sangue fresco del paziente prelevato da una vena. Questo metodo ti consente di organizzare un blocco del canale, ma è alquanto pericoloso, perché i coaguli di sangue non dovrebbero entrare nello spazio subaracnoideo.

Una puntura è una procedura medica eseguita per diagnosticare o curare malattie. La procedura consiste nel perforare un tessuto, un organo, un vaso o una neoplasia patologica con un trequarti o un ago per prelevare il fluido per i test di laboratorio, che aiuteranno a confermare o confutare la diagnosi.

A cosa serve una puntura?

La puntura viene eseguita su ghiandole mammarie, cartilagine, tessuto osseo, ghiandola prostatica, nonché neoplasie dei tessuti molli, linfonodi, articolazioni, fegato, ecc. Ampiamente usato anche nella chirurgia purulenta puntura che mostra processi infiammatori purulenti esistenti. Ci sono molte indicazioni per le forature in quest'area, tra cui i sospetti dei seguenti processi patologici:

. Flemmone paraossale;

Ascesso situato all'interno del tessuto osseo;

Infiltrato post-iniezione;

La pleurite è purulenta;

Paranefrite purulenta;

paraprocitite;

Ascesso Douglas.

Inoltre, è semplicemente necessaria una puntura per studiare la batteriologia di un processo purulento. Senza questo tipo di ricerca, alcune manipolazioni mediche non vengono eseguite. Ad esempio, l'introduzione di un agente di contrasto a raggi X nell'osso, nonché nel letto della nave o nella cavità corporea. Inoltre, viene eseguita una puntura per introdurre non solo mezzi liquidi, ma anche gas, necessari per contrastare un organo o cellule.

Per determinare qualitativamente il focus del processo patologico o per determinare la topografia degli organi, a volte è semplicemente necessario eseguire foratura. Cosa mostra una procedura del genere? La questione è che grazie a introduzione durante una puntura di sostanza contrastante è possibile investigare componenti di sangue e la sua circolazione. Ciò consente di stabilire il grado del processo patologico e comprendere le cause del suo verificarsi. La puntura è una procedura medica indispensabile. È usato in tutti i settori della medicina.

Quali sono gli obiettivi terapeutici della puntura?

È stato usato per molto tempo per il trattamento di malattie e oggi non ha perso la sua rilevanza. Una puntura viene utilizzata per scopi medicinali per:

. L'introduzione di agenti farmacologici, emocomponenti, succedanei del sangue;

Anestesia locale;

L'introduzione di agenti farmacologici direttamente nei tessuti, organi o neoplasie;

Rimozione di essudato, pus o sangue.

Come viene eseguita la puntura?

In precedenza, i capelli venivano rimossi dall'area della puntura. La procedura stessa viene eseguita in una stanza sterile sul tavolo operatorio. A seconda del tipo di puntura eseguita, il paziente può trovarsi in posizione supina o seduta del corpo. La pelle è lubrificata con una soluzione alcolica. L'ago viene sgrassato con etere e iniettato direttamente nella lesione alla profondità richiesta. Per impedire all'aria di entrare nella cavità o nell'organo, sull'ago viene applicato uno speciale adattatore di gomma. Un tale adattatore non consentirà al liquido di riversarsi liberamente sull'ago. Quindi viene inserita una siringa sull'ago e viene pompato il puntato desiderato. Nei moderni centri medici, lo studio viene effettuato sotto il controllo di ultrasuoni o TC. Dopo che il materiale è stato prelevato, viene posto in una provetta e l'ago viene rimosso con un movimento brusco e rapido. Il sito della puntura deve essere trattato con una soluzione di alcol o iodio e applicato un bendaggio sterile.

Quali complicazioni possono sorgere?

La puntura non si applica a operazioni chirurgiche gravi, ma è comunque una manipolazione medica piuttosto seria. Pertanto, come dopo qualsiasi altro intervento nel nostro corpo, la puntura può causare alcune complicazioni. Questi includono:

. lesioni ai vasi sanguigni

Trombosi,

Ematoma,

Danno al tessuto polmonare

laparocentesi,

suppurazione,

Infiammazione,

Tromboembolia.

La puntura di alta qualità aiuterà a evitare tali conseguenze negative. La nostra clinica impiega solo medici altamente qualificati con una vasta esperienza che eseguiranno la procedura senza il rischio di complicazioni. La clinica è dotata delle più moderne attrezzature mediche che aiuteranno a visualizzare il processo di puntura ed eliminare gli errori medici.

Oggi ci sono molti metodi con cui è possibile diagnosticare varie malattie. Uno di questi è la puntura del midollo spinale. Grazie a questa procedura, è possibile identificare malattie pericolose come meningite, neurosifilide e tumori cancerosi.

La puntura lombare viene eseguita nella regione lombare. Per ottenere un campione di liquido cerebrospinale, un ago speciale viene inserito tra due vertebre. Oltre a scopi diagnostici, può essere eseguita una puntura per la somministrazione di farmaci, per alleviare il dolore. La procedura non è sempre sicura. Pertanto, è necessario conoscere tutte le controindicazioni e le possibili complicazioni prima di eseguire la procedura.

Obiettivi e indicazioni per lo studio

Il liquore (liquido cerebrospinale) viene prelevato dallo spazio subaracnoideo, il midollo spinale rimane intatto durante la procedura. Lo studio del materiale consente di ottenere informazioni su una particolare malattia, prescrivere il trattamento corretto.

Scopo di una puntura lombare:

• studio di laboratorio del liquido cerebrospinale;
• ridurre la pressione nel cervello e nel midollo spinale rimuovendo il liquido in eccesso;
• misurazione della pressione del liquido cerebrospinale;
• l'introduzione di farmaci (, chemioterapia), mezzi di contrasto (per mielografia, cisternografia).

Più spesso, lo studio è prescritto a quei pazienti che presumibilmente hanno tali patologie:

• Infezioni del SNC (encefalite, meningite);
• ascesso;
• infiammazione nel midollo spinale e nel cervello;
• ictus ischemico;
• trauma cranico;
• formazioni tumorali;
• sanguinamento nello spazio subaracnoideo;
• sclerosi multipla.

Per scopi terapeutici, la puntura lombare viene spesso utilizzata per somministrare farmaci. Considerato il sicuro pericolo della procedura per il paziente, si consiglia di eseguirla solo nei casi in cui sia assolutamente necessario.

Controindicazioni

Il campionamento del liquido cerebrospinale non viene effettuato con grandi formazioni della fossa posteriore del cranio o della regione temporale del cervello. Una tale procedura per queste patologie può causare la violazione del tronco cerebrale nell'apertura dell'occipite e portare alla morte.

Non è possibile praticare una puntura se una persona ha un'infiammazione purulenta della pelle, la colonna vertebrale nel sito della puntura proposta. Esiste un alto rischio di complicanze dopo la procedura con evidenti deformità spinali (,). Con molta attenzione è necessario eseguire una puntura per problemi di coagulazione del sangue, nonché per le persone che assumono determinati farmaci (Aspirina), anticoagulanti (Warfarin, Clopidogrel).

Non ci sono misure preparatorie speciali prima di una puntura lombare. Prima della procedura, ai pazienti vengono somministrati test allergici per determinare la tolleranza degli antidolorifici somministrati. Prima di assumere il liquido cerebrospinale, è necessaria l'anestesia locale.

Su una nota! Poiché la procedura imminente è stressante per molti soggetti, spesso è necessaria una preparazione psicologica. Uno specialista esperto deve creare un'atmosfera in cui il paziente si sentirà rilassato, calmo. Ciò è particolarmente importante se i pazienti sono bambini.

Processi

Il paziente è disteso sul divano dalla sua parte. Le ginocchia dovrebbero essere premute sullo stomaco. Premi il mento il più vicino possibile al petto. Grazie a questa posizione, i processi della colonna vertebrale si allontanano, l'ago può essere inserito liberamente.

L'area di inserimento dell'ago deve essere ben disinfettata con alcol e iodio. Quindi viene iniettato un anestetico (di solito Novocaina). Durante l'esecuzione della puntura, il paziente deve rimanere immobile. Per la procedura viene preso un ago sterile monouso da 6 centimetri, che viene inserito con una leggera angolazione. La puntura viene eseguita tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'estremità del midollo spinale. Nei neonati, il liquido cerebrospinale viene prelevato dalla parte superiore della tibia.

Se il liquido cerebrospinale viene assunto a scopo diagnostico, sono sufficienti solo 10 ml. Un monometro è attaccato all'ago, che misura la pressione intracerebrale del liquido cerebrospinale. In una persona sana, il liquido è trasparente, fuoriesce in 1 secondo in un volume di 1 ml. Con l'aumento della pressione, questa velocità aumenta.

Il ritiro dura fino a mezz'ora. Lo specialista controlla l'andamento della procedura con l'aiuto della fluoroscopia. Dopo aver prelevato la quantità richiesta di liquido, l'ago viene accuratamente rimosso, un cerotto viene incollato al sito di puntura.

Dopo la procedura

Dopo la manipolazione, la persona dovrebbe sdraiarsi su una superficie dura e piana e rimanere immobile per 2 ore. Durante il giorno non puoi alzarti e sederti. Quindi entro 2 giorni è necessario osservare il riposo a letto e bere quanto più liquido possibile.

Immediatamente dopo aver preso il materiale, il paziente può avvertire mal di testa simili a un'emicrania. Possono essere accompagnati da nausea o vomito. Durante il ripristino della mancanza di liquido cerebrospinale nel corpo, si verificano attacchi di letargia e debolezza. Potrebbe esserci dolore nell'area della puntura.

Sulla pagina, leggi i sintomi caratteristici e i metodi efficaci per trattare la tensione alla schiena.

Ricerca sui liquori

Quando si analizza un liquido, prima di tutto, viene stimata la sua pressione. La norma in posizione seduta è di 300 mm. acqua. Art., in posizione prona - 100-200 mm. acqua. Arte. la pressione è stimata in base al numero di gocce al minuto. Se la pressione è elevata, ciò può indicare processi infiammatori nel sistema nervoso centrale, presenza di tumori, idrocefalo.

Il liquido viene diviso in due (5 ml in una provetta) e il liquore viene inviato per ulteriori ricerche:

• immunologico;
• batteriologico;
• fisico e chimico.

Una persona sana ha un liquido cerebrospinale chiaro e incolore. Quando appare una tinta rosa, gialla, ottusità, possiamo parlare della presenza di un processo infettivo.

Lo studio della concentrazione di proteine ​​consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo. Un indice proteico superiore a 45 mg/dl è un'anomalia che indica la presenza di un'infezione. L'infezione è indicata anche da un aumento della concentrazione di leucociti mononucleati (la norma è fino a 5 pezzi). Il liquore viene anche esaminato per la concentrazione di glucosio, il rilevamento di virus, batteri, funghi, il rilevamento di cellule atipiche.

Complicazioni e possibili conseguenze

La puntura del midollo spinale è una procedura che può essere associata a conseguenze pericolose. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista qualificato con una vasta esperienza e una conoscenza approfondita.

Possibili complicazioni:

• fuoriuscita di liquidi nei tessuti vicini, che possono causare forti mal di testa
• paralisi degli arti inferiori, convulsioni se l'anestetico arriva sulla membrana spinale;
• massiccia emorragia dovuta all'aumento dello stress sul cervello;
• il danno ai nervi spinali da parte di un ago può causare mal di schiena;
• se le regole dell'antisepsi vengono violate, può verificarsi un'infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio o un ascesso delle meningi;
• violazione del centro nervoso e, di conseguenza, violazione della funzione respiratoria.

Se, dopo una puntura lombare, non vengono seguite le regole della riabilitazione, ciò può portare anche a gravi complicazioni.

La puntura del midollo spinale è un metodo diagnostico informativo, grazie al quale è possibile rilevare molte malattie. Fatte salve tutte le regole e le controindicazioni, la procedura è praticamente sicura, ma esiste ancora il rischio di complicazioni. Gli esperti consigliano di ricorrere alla puntura spinale solo in caso di emergenza e non più di una volta ogni sei mesi.

Gli scienziati affermano che le persone si sono condannate all'insufficienza venosa imparando a camminare in posizione eretta. Questo è vero, perché la gravità ha una forte influenza sul deflusso del sangue. Tuttavia, ciò non significa che l'insufficienza venosa non possa essere curata, perché la malattia porta a gravi conseguenze, persino la morte. È possibile proteggersi da questo se si conosce il nemico di vista.

Caratteristiche della malattia

L'insufficienza venosa è una violazione del reflusso, cioè il flusso inverso di sangue al muscolo cardiaco. Per spiegare come si sviluppa la malattia, è necessario chiarire l'essenza del deflusso del sangue.

Le vene nel corpo umano sono divise in profonde e superficiali. Sono collegati da vene comunicanti o perforatori. Le vene comunicanti hanno valvole il cui compito è consentire al sangue di muoversi verso il muscolo cardiaco prevenendo il flusso retrogrado. Con l'insufficienza venosa, il sangue nelle sezioni inferiori delle vene ristagna e preme sulle pareti, espandendole. Per questo motivo, le valvole non possono funzionare correttamente e consentire al sangue di fluire verso il basso, anche se dovrebbe fluire verso l'alto.

Alcuni decenni fa si credeva che l'insufficienza venosa colpisse le persone in età pensionabile. Tuttavia, negli ultimi anni, la malattia si trova sempre più nei giovani e persino negli adolescenti.

Il seguente video parlerà delle caratteristiche di una tale malattia come l'insufficienza venosa degli arti inferiori:

Classificazione e forme

La classificazione principale della malattia dell'insufficienza venosa distingue 3 forme, a seconda delle vene colpite:

• Insufficienza venosa cronica degli arti inferiori o CVI. Appare nella stragrande maggioranza dei casi. Si sviluppa nella vena safena.
• Tipo di valvola. Si manifesta nella vena perforante.
• Insufficienza acuta. Si trova in una profonda nave principale.

Di tutte le forme, l'insufficienza venosa acuta è poco studiata, poiché è estremamente rara. Parlano anche di una forma funzionale, in cui compaiono i segni della malattia senza disturbi patologici delle vene.

L'insufficienza venosa cronica è classificata secondo il CEAP. La prima lettera indica le manifestazioni cliniche della malattia. Se il paziente non si lamenta di nulla, la malattia viene classificata come asintomatica (A), se ci sono disturbi, quindi come sintomatica (S) e anche i sintomi sono contrassegnati da punti:

• 0 per nessun sintomo;
• 1 in presenza di teleangectasie, cioè di piccoli vasi dilatati;
• 2 per dilatazione venosa anormale;
• 3 con gonfiore;
• 4 per iperpigmentazione;
• 5 con un'ulcera cicatrizzante;
• 6 con ulcera attiva;

La lettera "E" - l'eziologia della malattia, che può essere:

1. congenito;
2. primario con origine poco chiara;
3. secondarie, associate a traumi o malattie post-tromboflebitiche;

"A" - la posizione anatomica della patologia:

1. superficiale, che comprende vasi grandi e piccoli delle gambe;
2. profondo, che comprende le vene inferiori cave, profonde e muscolari delle gambe;
3. perforante, situato nella parte inferiore della gamba e nelle cosce.

"P" - il principale meccanismo della malattia, espresso in:

1. reflusso localizzato nelle vene principali e perforanti;
2. ostruzione, che può manifestarsi in forma acuta e cronica.

Insufficienza venosa cronica degli arti inferiori (foto)

Gradi di insufficienza venosa degli arti inferiori

Ci sono anche diversi gradi di insufficienza venosa cronica:

• Primo grado. Si presenta con sintomi generali come gonfiore.
• Secondo. Può formarsi iperpigmentazione, le vene diventano chiaramente visibili.
• Terzo. La malattia si intensifica, atrofia della pelle, compaiono ulcere.

In diversi stadi della malattia possono verificarsi altri sintomi di varia gravità. Maggiori informazioni sulle cause dell'insufficienza venosa.

Cause

In una forma congenita di insufficienza venosa, le cause sono patologie che si sono manifestate durante lo sviluppo fetale. Le forme acquisite si basano su meccanismi comuni. I fattori che aumentano il rischio di sviluppare una carenza includono:

1. la presenza di eccesso di peso;
2. sollevare oggetti pesanti;
3. lavoro che prevede lunghi periodi di seduta o in piedi;
4. grande fisico carichi;
5. malattie del cuore e dei vasi sanguigni, ad esempio ipertensione;
6. età superiore ai 50 anni;
7. adolescenza;
8. l'uso di farmaci ormonali, compresi i contraccettivi;

C'è una connessione tra la malattia e la gravidanza e la nascita di un bambino, che è associata a sbalzi ormonali e stress sufficiente. Successivamente, ti parleremo dei sintomi e dei trattamenti per l'insufficienza venosa degli arti inferiori.

Sintomi

Nelle prime fasi dell'insufficienza venosa delle gambe, i sintomi principali sono simili a. I pazienti parlano di pesantezza e dolore alle gambe, gonfiore, accompagnato da un aumento significativo della gamba interessata. La malattia si manifesta anche in:

1. deterioramento delle condizioni della pelle, che diventa sottile e secca;
2. la formazione di lesioni purulente;
3. convulsioni che peggiorano di notte;

Con il progredire della malattia, i sintomi peggiorano.

Il seguente video ti dirà di più sui sintomi dell'insufficienza venosa delle gambe:

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza venosa nelle prime fasi è possibile solo con l'aiuto di studi sull'hardware. Il più comune è l'ecografia, che aiuta a trovare vene patologiche. Inoltre, a un paziente che è stato esaminato da un medico viene prescritto:

• Esami del sangue per valutare la condizione.
• Raggi X.
• TC e risonanza magnetica.
• Dopplerografia.

Come risultato della diagnosi, non solo viene prescritto il trattamento, ma viene assegnato anche il grado di disabilità. Se al grado 1 il paziente può lavorare come prima, ma con lievi limitazioni, al grado 3 il paziente rimane disabile anche con il trattamento.

Trattamento

Le principali misure terapeutiche consistono in una combinazione di terapie terapeutiche e farmacologiche. I farmaci vengono selezionati in base alle finanze e alle condizioni del paziente.

In casi particolarmente avanzati, è prescritto un intervento operabile.

Terapeutico

G Il principale metodo terapeutico è indossare calze compressive. Le calze a compressione aiutano a distribuire uniformemente la pressione sanguigna sulle gambe. Insieme a questo, vengono mostrati massaggi ed esercizi fisici terapeutici.

Medico

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di migliorare l'elasticità delle pareti venose, migliorandone il tono. Per questo, al paziente viene prescritto:

• Flebotonici come Aescusan, Glivenol e altri.
• Farmaci per il drenaggio linfatico come Veruton e Troxevasin.
• Farmaci che migliorano la microcircolazione e il flusso sanguigno, ad esempio Trental.
• Farmaci antiossidanti (Emoxipin).
• Farmaci antiallergici, ad esempio Clemastin.
• Farmaci antinfiammatori come il diclofenac.
• Disaggreganti, il più semplice dei quali è l'aspirina.

I suddetti farmaci possono essere utilizzati in tutte le forme di insufficienza.

Se la malattia del paziente è avanzata fino alla formazione di ulcere e pustole, prescrivo antibiotici e agenti antibatterici dal gruppo di fluorochinoli, cefalosporine e altri. Poiché l'insufficienza venosa è spesso accompagnata da dolore e infiammazione, al paziente possono essere prescritti pomate che alleviano i sintomi, ad esempio:

1. butadionico;
2. indometacina;
3. eparoide (riduce la coagulazione del sangue);
4. eparina (riduce il rischio di coaguli di sangue);
5. Lyoton (con cautela, perché spesso è accompagnato da allergie);
6. Venobene (avverte, aiuta la rapida rigenerazione cutanea);

Il trattamento farmacologico viene effettuato insieme a misure terapeutiche per una maggiore efficacia.

Altri metodi

In rari casi, quando la terapia tradizionale non funziona o la malattia è avanzata fino alle ulcere, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Allo stesso tempo, la vena interessata viene rimossa o bloccata in modo che il sangue scorra attraverso quelle sane.

Insieme ai metodi tradizionali, i rimedi popolari possono essere utilizzati per migliorare le condizioni delle vene e alleviare i sintomi del dolore. Questi possono essere infusi di ippocastano, coni di luppolo e altre erbe aromatiche.

Un chirurgo vascolare ti dirà di più sui metodi per trattare l'insufficienza venosa delle gambe nel seguente video:

Prevenzione delle malattie

Nelle misure preventive per prevenire l'insufficienza venosa, vale la pena aderire a 3 regole: mantenere uno stile di vita sano, visite regolari a un flebologo e rigorosa osservanza delle sue istruzioni.

Se consideriamo il problema in dettaglio, possiamo stabilire alcune regole:

• Regola l'attività muscolare. Non sovraccaricarti e fai un esercizio moderato.
• Regola la tua dieta e osserva il tuo peso. Prestare attenzione al prodotto con fibre e i principali gruppi di vitamine.
• Prendi vitamine sintetiche al ritmo.
• Non abusare di bagni e saune, solarium e abbronzatura al sole, in quanto questo dilata le vene.
• Segui regolarmente un corso di massaggio anticellulite, ma con il permesso del medico curante.

È importante attenersi alle disposizioni dietetiche generali. Cioè, rifiutare cibi grassi che aumentano il colesterolo, cibi piccanti e salati.

Complicazioni

Il trattamento prematuro dell'insufficienza venosa porta al suo flusso in una forma cronica e vene varicose, che aggrava i sintomi gravi. La complicanza più grave e probabile è la formazione di ulcere trofiche dolorose.

Un'altra complicazione pericolosa è la flebite, cioè l'infiammazione delle vene con la comparsa di coaguli di sangue. In uno stato trascurato, i coaguli di sangue si diffondono più in profondità, possono staccarsi dalla parete venosa e, insieme al sangue, raggiungere l'arteria polmonare. Una volta nell'arteria, i coaguli di sangue la ostruiscono, provocando un infarto. Un attacco di cuore può portare alla morte del paziente. Puoi prevenire complicazioni se segui le istruzioni del flebologo con responsabilità.

Previsione

Con diagnosi e cure tempestive, la prognosi è favorevole: oltre il 90% dei pazienti rimane in grado di lavorare. È importante ricordare che l'insufficienza venosa non può essere completamente curata e, se non vengono seguite misure preventive, c'è un alto rischio di ricaduta. La mancanza di un'assistenza competente porta ad un peggioramento delle condizioni nel 100% dei casi e in meno del 50% dei decessi per complicazioni.

Per citazione: Klimova E.A. Insufficienza venosa cronica e metodi del suo trattamento // BC. 2009. N. 12. S. 828

L'insufficienza venosa cronica (CVI) degli arti inferiori è una sindrome caratterizzata da un deflusso venoso alterato, che porta alla disorganizzazione del sistema microcircolatorio regionale. La CVI è una malattia comune, registrata nel 10-15% della popolazione adulta. Questa è una sindrome che si sviluppa con una malattia polietiologica: le vene varicose degli arti inferiori. Pertanto, un gruppo di importanti flebologi russi ha sviluppato una definizione capiente: "Le vene varicose degli arti inferiori sono una malattia polietiologica, nella cui genesi sono importanti ereditarietà, obesità, disturbi dello stato ormonale, caratteristiche dello stile di vita e gravidanza. La malattia si manifesta con la trasformazione varicosa delle vene safene con lo sviluppo della sindrome CVI. La malattia è caratterizzata da un'elevata prevalenza. Quindi, negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, circa il 25% della popolazione soffre di varie forme di vene varicose.

Eziologia
Tuttavia, l'eziologia di CVI è attualmente ancora una questione dibattuta. Gli studi moderni sulle funzioni endoteliali indicano il ruolo dominante delle venule in questa sindrome patologica. Nelle estremità inferiori, la superficie delle venule a contatto con il sangue è maggiore che in tutti gli altri vasi venosi combinati. Le cellule endoteliali, a causa della loro posizione all'interfaccia tra il sangue e altri tessuti, sono responsabili del mantenimento dell'omeostasi vascolare. Regolano il passaggio del contenuto plasmatico e dei leucociti dal flusso sanguigno all'interstizio. Queste proprietà dell'endotelio sono associate alla presenza di molecole specifiche: recettori di membrana, molecole di adesione, enzimi intracellulari e una configurazione speciale del citoscheletro. Inoltre, le cellule endoteliali sintetizzano varie sostanze che regolano la funzione delle piastrine - un fattore che attiva le piastrine, le prostaglandine; leucociti - interleuchina-1, interleuchina-8, fattore stimolante le colonie di granulociti-macro-fagi; cellule muscolari lisce - endotelina, fattori di crescita. Processi infiammatori o altri processi patologici nella parete interna delle venule attivano le cellule endoteliali. L'endotelio attivato rilascia mediatori dell'infiammazione, portando all'afflusso, all'adesione e all'attivazione di neutrofili e piastrine polimorfonucleati. Se questo processo diventa cronico, i linfociti T e i monociti si attaccano alla superficie dell'endotelio, che rilasciano radicali altamente reattivi, portando infine alla distruzione della barriera endoteliale delle venule. Il contatto che avviene tra fattori di coagulazione plasmatica e fattore tissutale localizzato nello spazio extravascolare, e soprattutto sui periciti dei capillari adiacenti, può innescare la coagulazione intravascolare.
Fino a poco tempo, nella letteratura nazionale si potevano trovare varie forme di classificazione delle vene varicose degli arti inferiori e dell'IVC. Nel 2000, in una riunione di esperti, sono stati adottati "Standard per la diagnosi e il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori". Sulla base di questi standard, il nostro Paese ha attualmente una classificazione presentata nella tabella 1.
Patogenesi
Il posto di primo piano nella patogenesi della CVI è occupato dalla teoria della "valvola". L'insufficienza valvolare di varie parti del letto venoso degli arti inferiori porta alla comparsa di un flusso sanguigno patologico retrogrado, che è il principale fattore di danno al letto microcircolatorio, che è stato dimostrato mediante flebografia radiopaca e quindi non invasivo metodi ad ultrasuoni. La conferma indiretta della teoria "valvolare" della CVI è stata il risultato di noti studi epidemiologici condotti in Germania e Svizzera, sulla base dei quali si è concluso che la necessità primaria di correggere l'insufficienza valvolare del letto venoso mediante compressione elastica o chirurgia . Tuttavia, la domanda è rimasta circa la causa dello sviluppo dell'insufficienza valvolare stessa come fattore scatenante per lo sviluppo di CVI. Pertanto, un gran numero di pazienti è stato trovato con disturbi caratteristici di CVI in assenza di patologia valvolare. Allo stesso tempo, l'uso di varie varianti della pletismografia ha registrato una violazione del tono della parete venosa di varia gravità. Per questo motivo è stata avanzata l'ipotesi che la CVI non sia una malattia delle valvole, ma una patologia della parete venosa.
È stato ora dimostrato che in presenza di vari fattori di rischio e sotto l'influenza della gravità nel ginocchio venoso del capillare, la pressione aumenta, il che riduce il gradiente arterovenulare necessario per la normale perfusione del microcircolo. La conseguenza è un'ipossia tissutale prima periodica e poi permanente.
I fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di IVC includono:
1) Gravidanza e parto.
2) Ereditarietà.
3) Sovrappeso.
4) Costipazione cronica.
5) Contraccezione ormonale.
6) Sport sistematici.
Inoltre, un cambiamento costante della posizione del corpo e un carico irregolare su varie parti del letto venoso degli arti inferiori innesca un altro meccanismo poco studiato, chiamato meccanotrasduzione, o forze di taglio. Ciò significa che sotto l'influenza della pressione che cambia costantemente in forza e direzione, si verifica un graduale allentamento della struttura del tessuto connettivo della parete venosa. La violazione delle normali relazioni intercellulari dell'endotelio dei capillari venosi porta all'attivazione di geni che codificano per la sintesi di varie molecole di adesione.
I principali sintomi che si verificano con l'IVC sono: pesantezza alle gambe, dolore ai muscoli del polpaccio, causato da una diminuzione del tono venoso e dall'ipossiemia; convulsioni, gonfiore degli arti inferiori la sera, causato da un sovraccarico del sistema linfatico, aumento della permeabilità capillare e reazioni infiammatorie; prurito cutaneo persistente. Più spesso questi sintomi sono combinati.
Trattamento
I metodi comuni di trattamento dell'IVC sono la farmacoterapia, la terapia compressiva e i metodi chirurgici di trattamento. Il metodo meccanico di terapia, che è efficace solo durante la sua applicazione, non influisce sulla permeabilità significativamente aumentata dell'endotelio venule. Un tale effetto può essere ottenuto solo con l'aiuto della farmacoterapia, quando si utilizza un farmaco che si lega all'endotelio delle venule e ha la capacità di sopprimere o prevenire l'infiammazione, portando a una diminuzione della permeabilità dei piccoli vasi e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'edema.
La terapia compressiva migliora l'attività della pompa muscolo-venosa della parte inferiore della gamba, riduce il gonfiore e allevia la pesantezza e il dolore inarcato alle gambe. Il massimo comfort per il paziente e la distribuzione fisiologica ottimale della pressione si ottengono con l'ausilio di speciali maglieria terapeutica.
Terapia chirurgica: la forma iniziale delle vene varicose (telangiectasia e varici reticolari) è solo un problema estetico e tutte le sue manifestazioni esterne possono essere completamente eliminate con l'ausilio di moderne tecniche come la scleroterapia. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è eliminare il meccanismo della malattia, vale a dire le scariche venose patologiche. Ciò si ottiene attraversando e legando vene perforanti insufficienti, fistole safeno-femorali e safeno-poplitee. Con lo sviluppo delle moderne tecnologie minimamente invasive, le vecchie idee sulla venectomia come operazione voluminosa e traumatica sono un ricordo del passato.
Trattamento medico
Tra i principali mezzi utilizzati in tutte le fasi della malattia, i venotonico oi fleboprotettori sono i più utilizzati. Si tratta di vari preparati farmacologici, uniti da una proprietà comune: la stabilizzazione dei componenti strutturali della parete venosa e un aumento del suo tono. Tra i principali venotonico, i più studiati sono i g-benzo-pironi, i flavonoidi, i preparati a base di diosmina micronizzata. Nelle forme gravi di insufficienza venosa cronica, accompagnate da una violazione del sistema emostatico con lo sviluppo di sindromi da iperviscosità e ipercoagulazione che portano alla trombosi, gli anticoagulanti sono usati come mezzo di terapia di base. Tra gli anticoagulanti, il più conveniente da usare è l'eparina a basso peso molecolare, che causa una minore incidenza di complicanze emorragiche, rara trombocitopenia, ha una durata d'azione più lunga e non necessita di frequenti controlli di laboratorio rispetto all'eparina non frazionata. In futuro vengono utilizzati anticoagulanti orali indiretti, rappresentati da derivati ​​cumarinici e fenidinici, la loro dose viene selezionata individualmente in base al valore del rapporto normalizzato internazionale. I disaggreganti piastrinici vengono utilizzati per migliorare intenzionalmente l'emoreologia e la microcircolazione. I destrani a basso peso molecolare più comunemente usati, il dipiridamolo e la pentossifillina. Negli ultimi anni è stata studiata la possibilità di utilizzare il clopidogrel, che sembra essere più appropriato.
Inoltre, per il trattamento dell'IVC vengono utilizzati agenti ausiliari e sintomatici. Ad esempio, agenti antibatterici e antimicotici - con ulcere trofiche venose infette o nel caso dello sviluppo dell'erisipela. I farmaci antistaminici sono prescritti nel trattamento di complicazioni così frequenti di CVI come eczema venoso e dermatite. In caso di sindrome edematosa grave, si consiglia di utilizzare diuretici risparmiatori di potassio. I FANS sono usati per il dolore intenso e le sindromi convulsive, nonché per l'infiammazione asettica della pelle della parte inferiore della gamba - cellulite indurente acuta. Inoltre, non dimenticare l'uso dell'acido acetilsalicilico (ASA), che è forse l'unico rappresentante dei FANS attivamente utilizzato nella pratica flebologica. Sotto l'influenza dell'ASA, la risposta di aggregazione delle piastrine a vari stimoli trombogenici è indebolita. Inoltre, l'ASA inibisce la sintesi dei fattori della coagulazione vitamina K-dipendenti, stimola la fibrinolisi e inibisce la via della lipossigenasi del metabolismo arachidonico nelle piastrine e nei leucociti. Il dosaggio abituale è di 125 mg di ASA al giorno. I corticosteroidi sono utilizzati nelle forme più gravi di insufficienza venosa cronica, accompagnate da cellulite indurativa acuta, eczema venoso, emosiderosi, dermatite lamellare, ecc.
I farmaci topici (unguenti e gel) occupano un posto importante nel trattamento dell'insufficienza venosa cronica e sono molto popolari sia tra i medici che tra i pazienti. Ciò è dovuto al fatto che il costo di questi farmaci è relativamente basso e il loro utilizzo non è associato ad alcuna difficoltà. Unguenti e gel a base di farmaci venoattivi, insieme ad alcuni effetti distraenti, possono avere effetti protettivi veno e capillari. Un esempio del farmaco di altissima qualità sul mercato farmaceutico russo è il gel o la crema Venitan per uso esterno. Il principio attivo dell'escina Venitana è un componente attivo dell'estratto di frutti di castagno, è una miscela di saponine triterpeniche. L'escina ha proprietà antinfiammatorie, angioprotettive, migliora la microcircolazione, riduce la permeabilità capillare, previene l'attivazione degli enzimi lisosomiali che abbattono i proteoglicani, riduce la fragilità capillare e aumenta il tono della parete venosa, che aiuta a ridurre la congestione venosa e l'accumulo di liquidi nei tessuti , prevenendo così la comparsa di edema (Fig. 1).
L'effetto più favorevole dell'uso di questo farmaco si ottiene quando Venitan viene utilizzato nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'insufficienza venosa cronica.
Di particolare rilievo è la nuova forma del farmaco - Venitan Forte, che, oltre all'escina, include l'eparina, questa combinazione agisce non solo sulla parete venosa, ma anche sul flusso sanguigno all'interno del vaso. Venitan Forte contiene anche dexpantenolo e allantoina, che migliorano l'assorbimento di eparina ed escina attraverso la pelle, promuovono la rigenerazione dei tessuti e migliorano le condizioni della pelle. Il farmaco viene utilizzato non solo per il grado iniziale di sviluppo dell'insufficienza venosa cronica, ma anche per i sintomi gravi di insufficienza venosa (II, III stadio): gonfiore, sensazione di pesantezza, pienezza e dolore alle gambe, per il complesso trattamento di vene varicose e tromboflebiti delle vene superficiali. Il meccanismo d'azione di Venitan Forte è presentato nella Tabella 2.
Il medico non deve dimenticare che il trattamento dell'insufficienza venosa cronica è una misura complessa rivolta sia ai meccanismi patogenetici dello sviluppo della malattia che a vari fattori eziologici. Per un trattamento di successo, è necessario utilizzare in modo razionale ed equilibrato l'arsenale esistente di medicinali, calze compressive e metodi chirurgici di trattamento.

Letteratura
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