نکات مفید

کم شنوایی حسی عصبی یک بیماری شغلی است. کم شنوایی حسی عصبی یک بیماری شغلی است

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

حرف

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توصیه های روش شناختی "تشخیص، بررسی ظرفیت کار و پیشگیری از کم شنوایی حسی عصبی شغلی" را ارسال می کند، که توسط تیمی از متخصصان مرکز علمی دولتی موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز بیوفیزیک پزشکی فدرال به نام A.I. برنازیان، شرکت فدرال واحد ایالتی "مرکز علمی فدرال بهداشت به نام F.F Erisman"، شرکت فدرال واحد "VNII بهداشت راه آهن" Rospotrebnadzor، موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز علمی و عملی شنوایی شناسی و شنوایی مصنوعی روسیه". آژانس فدرال پزشکی و بیولوژیکی روسیه برای استفاده در فعالیت های عملی.

تی وی یاکولووا


	رئیس فریلنسر متخصص آسیب شناس شغلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

	"تایید شده"

توصیه های روش شناسی "تشخیص، بررسی ظرفیت کاری و پیشگیری از کم شنوایی حسی عصبی شغلی"

تشخیص، بررسی ظرفیت کاری و پیشگیری از افت شنوایی حسی شغلی

بیماری های مرتبط با قرار گرفتن در معرض نویز شغلی: اثرات نویز گوش داخلی (H83.3)، کاهش شنوایی حسی عصبی، دو طرفه (H90.6)

توصیه های روش شناختی توسط تیمی از متخصصان مرکز علمی فدرال برای بهداشت به نام F.F Erisman از Rospotrebnadzor (دکتر علوم پزشکی، پروفسور E.L. Sineva، دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.A. Kiryakov، دکترای علوم پزشکی، پروفسور. فدینا، کاندیدای علوم پزشکی E.A.، شرکت فدرال واحد "VNII بهداشت راه آهن" Rospotrebnadzor (دکتر علوم پزشکی، پروفسور V.B. Pankova)، مرکز علمی ایالتی بودجه ایالتی "مرکز بیوفیزیکی فدرال. Burnazyan" FMBA روسیه (دکتر علوم پزشکی، پروفسور A.Yu. Bushmanov، A.S. Kretov)، موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز علمی و عملی شنوایی شناسی و مراقبت شنوایی روسیه" (FMBA روسیه (MD, Prof. G.A. Tavartkiladze, PhD, G.R.

تشخیص، بررسی ظرفیت کاری و پیشگیری از افت شنوایی حسی شغلی: رهنمودها. وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - M. - 2012 - 28 p.

از لحظه تصویب لازم الاجرا شد.

معرفی شده برای جایگزینی MR قبلی موجود "پیشگیری از کم شنوایی شغلی در افراد در مشاغل "صدا" از وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی N 10-11/46 1988.

داوران:

- رئیس گروه درمان بیماری های شغلی دانشگاه دولتی پزشکی نووسیبیرسک، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، آکادمی آکادمی علوم طبیعی روسیه، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه L.A. Shpagina.

- رئیس بخش تجزیه و تحلیل چند عاملی علل ناتوانی دفتر فدرال تخصص پزشکی و اجتماعی FMBA روسیه، دکترای علوم پزشکی، پروفسور L.P. Grishina.

- معاون موسسه بودجه دولتی "مرکز علمی و عملی گوش و حلق و بینی مسکو" از بخش مراقبت های بهداشتی مسکو، دکترای علوم پزشکی، پروفسور N.L.

توصیه های روش شناختی برای متخصصان گوش و حلق و بینی، شنوایی شناسان، شنوایی شناسان، آسیب شناسان شغلی، متخصصان معاینه پزشکی و اجتماعی به منظور بهبود کیفیت تشخیص، معاینه پزشکی، بررسی رابطه بیماری ها با حرفه، تناسب حرفه ای، توانبخشی، درمان و پیشگیری در نظر گرفته شده است. بیماری های اندام شنوایی در افرادی که در معرض صدای تولیدی شدید قرار دارند.

معرفی

توسعه مدرن فناوری همواره با نقش فزاینده ارتعاشات صوتی و مکانیکی در اختلالات مختلف سلامت انسان همراه است. افزایش ظرفیت تولید، تغییر مالکیت، تشدید فرآیندهای تکنولوژیکی از یک سو و استفاده مکرر از تجهیزات قدیمی از سوی دیگر با افزایش سطح نویز و لرزش و گسترش دامنه آنها در محیط کار همراه است. در سال های اخیر در روسیه، بیشترین سهم در ساختار بیماری های مزمن شغلی توسط بیماری های مرتبط با قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی تولید اشغال شده است. در عین حال، اشکال nosological پیشرو در این گروه از بیماری ها در حال حاضر کاهش شنوایی حسی عصبی (حسی عصبی) - 52.25٪ است و در ساختار کلی بیماری های شغلی سهم این آسیب شناسی به 25.56٪ می رسد.

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی (OSHL) یکی از قدیمی ترین مشکلات در طب کار است و تا به امروز بسیار مرتبط است. در طول سال ها، پویایی شاخص های موارد اولیه PSNT روند نزولی نشان نداده است. این وضعیت قبل از هر چیز به این دلیل است که در حال حاضر تعداد قابل توجهی از بخش‌های اقتصاد وجود دارد که کارگران آن‌ها تحت شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدایی که بیش از حداکثر مجاز (MAL) است کار می‌کنند. در سال 2010، بیش از 3 میلیون و 291 هزار نفر در کار با سطوح بالای نویز، فراصوت و مادون صوت مشغول به کار شدند. بنابراین، در صنعت معدن، 22.6٪ از کارگران در معرض سر و صدا کار می کنند. در شرکت های حمل و نقل و ارتباطات - 16.6٪؛ در صنایع تولیدی - 16.2٪; در تولید و توزیع برق - 16.6٪.

یکی از مشکلات مهم، نسبت نسبتاً بالای PSNT است که برای اولین بار در افراد در سن بازنشستگی شناسایی شد که به طور کلی 16.6٪ است. با احتساب فرماندهان هواپیما - 28.5٪، جوشکاران برق و گاز - 26.5٪، خلبانان - 24٪، تعمیرکاران - 25.1٪. این امر اهمیت بالای پزشکی، اجتماعی و اقتصادی پیامدهای قرار گرفتن در معرض سطوح بالای سر و صدای صنعتی را بر سلامت کارگران تعیین می کند و نیازمند حل تعدادی از مشکلات از جمله یکسان سازی رویکردهای روش شناختی برای تشخیص زودهنگام، حل مسائل کارشناسی و افزایش است. سطح آموزش متخصصان پزشکی در زمینه آسیب شناسی شغلی.

جنبه تعیین کننده در حل مسائل بالینی و کارشناسی ارتباط بین بیماری های شنوایی و حرفه، تعیین شایستگی حرفه ای بیشتر و متعاقباً مبالغ احتمالی غرامت مالی برای یک بیماری شغلی، ارزیابی میزان کم شنوایی است. با این حال، در حال حاضر تفاوت های قابل توجهی در رویکردهای روش شناختی برای تصمیم گیری های متخصص هنگام معاینه بیماران مبتلا به کم شنوایی وجود دارد. آنها با وجود 3 سیستم معیار موجود در کشور ما برای تعیین شدت کم شنوایی مرتبط هستند - طبقه بندی بین المللی، "آسیب شناسی شغلی" (یعنی معیارهای کمی برای ارزیابی کم شنوایی در مشاغل "صدای" کاری) و همچنین معیارهای مورد استفاده موسسات معاینه پزشکی و اجتماعی (ITU).

این وضعیت باعث ایجاد اختلاف در میزان کاهش شنوایی هنگام ایجاد تشخیص اولیه و نهایی می شود. اختلاف در حل مسائل مربوط به توانایی کاری آینده و میزان جبران مادی از دست دادن سلامتی ناشی از کم شنوایی شغلی و همچنین زمینه ساز درگیری است. این دستورالعمل‌ها امکان استفاده از شاخص‌های یکنواخت درجه کاهش شنوایی ناشی از قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی را برای کارهای تشخیصی و کارشناسی، قابل مقایسه با رویکردهای بین‌المللی، فراهم می‌کند.

فرمول روش

روش پیشنهادی روشی جدید با هدف هماهنگ کردن رویکردهای روش شناختی برای ارزیابی وضعیت شنوایی در PSHL، مطابق با طبقه بندی بین المللی و الزامات ITU بر اساس یکسان سازی معیارهای ارزیابی کمی کم شنوایی در افرادی است که در شرایط مواجهه کار می کنند. به سر و صدای شدید صنعتی

نشانه های استفاده از روش

در شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدایی که فراتر از استانداردهای بهداشتی است کار کنید. وجود تغییرات در عملکرد شنوایی در افرادی که تحت شرایط قرار گرفتن در معرض صدای شدید کار می کنند.

موارد منع استفاده از روش

هیچ منع مصرفی برای استفاده از روش وجود ندارد.

تدارکات روش

مطالعه آنالایزر شنوایی در افرادی که در شرایط صدای شدید صنعتی کار می کنند توسط متخصص گوش و حلق و بینی به عنوان بخشی از تیمی از متخصصان انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه (PMO) (درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک) مطابق با دستور وزارت انجام می شود. بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302 n مورخ 12 آوریل 2011 "در مورد تایید لیست عوامل تولید مضر و (یا) خطرناک و کارهایی که در حین انجام آنها معاینات پزشکی اولیه و دوره ای (معاینه) انجام می شود. مراحل انجام معاینات پزشکی اولیه و دوره ای (معاینه) کارگرانی که در کارهای سنگین و کار با شرایط کاری خطرناک و (یا) خطرناک کار می کنند.

انجام معاینه شنوایی شناسی بالینی به تجهیزات زیر نیاز دارد: مجموعه ای از چنگال های تنظیم، از جمله چنگال های تنظیم C و C، شنوایی سنج بالینی (با هدفون های فرکانس بالا)، امپدانس سنج بالینی (تمپانومتر). در موسسات خبره، توصیه می شود از مجموعه تجهیزات اضافی برای مطالعه پتانسیل های برانگیخته شنوایی و انتشارات صوتی برانگیخته تاخیری استفاده شود.

تجهیزات الکتروآکوستیک توصیه شده:

شنوایی سنج: f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، شنوایی سنج بالینی با هدفون با فرکانس بالا GSI-61، N State. ثبت نام 96/792; f. اینتراکوستیک، دانمارک، AS 216، AS 208، ایالت N. ثبت 98/311، AS 33 (AS 33، AD 40، AD 25، AD 28، ثبت دولتی N 96/381، شنوایی سنج تشخیصی بالینی "Midimate" 622 ثبت نام ایالتی N 95/82؛ f. Maico Audiometer GmbH, MI-41 ، شماره ثبت دولتی 96/391، ST-20، شماره ثبت دولتی 96/390.

امپدانس متر: f. اینتراکوستیک، AS، دانمارک، ادیومتر قابل حمل خودکار امپدانس، M-10، حالت N. ثبت نام 96/383; امپدانس متر AT 22 (AT26)، حالت N. ثبت 94/201; f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، امپدانس سنج بالینی GSI-38، ریزپردازنده بالینی آنالایزر گوش میانی GSI-TimpStar، حالت N. ثبت نام 96/793;

انتشارات آکوستیک (OAE): f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، GSI-60 برانگیخته سیستم ثبت انتشار انتشار گوش. f. Otodaynemix Ptd. دستگاه غربالگری شنوایی شناسی برای ثبت نام ILO88 (92) N امارات متحده عربی. ثبت 98/326.

پتانسیل های برانگیخته شنیداری: f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، GSI-Audera - یک سیستم خودکار عینی برای ضبط پاسخ های شنوایی مغز به یک تن مدوله شده ثابت.

شرح روش

تست شنوایی برای تعیین وضعیت عملکرد شنوایی، تعیین میزان کم شنوایی، تشخیص افتراقی آسیب به بخش‌های مختلف آنالایزر شنوایی و همچنین اجرای به موقع اقدامات پیشگیرانه، درمانی و توانبخشی برای افرادی که تحت شرایط کار می‌کنند انجام می‌شود. قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی

هنگام مطالعه عملکرد آنالایزر شنوایی، باید دنباله زیر را دنبال کرد: مطالعه تاریخچه زندگی و بیماری. مطالعه تجربه کاری در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی؛ معاینه اندام های گوش و حلق و بینی؛ تست شنوایی با استفاده از گفتار پچ پچ و چنگال تنظیم؛ آستانه تن، شنوایی سنجی با فرکانس بالا و فوق آستانه؛ شنوایی سنجی گفتاری؛ اندازه گیری امپدانس صوتی؛ انتشارات آکوستیک؛ شنوایی سنجی عینی

ارزیابی نتایج مطالعات ادراک گفتار زمزمه ای (حجاب نجوا) یک ایده تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی ارائه می دهد و به تعیین فاصله ای می رسد که بیمار معاینه شده زمزمه و گفتار را می شنود. درک طبیعی گفتار زمزمه شده 6 متر است.

با چنگال تنظیم مطالعه کنیدیک ایده تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی ارائه می دهد و بر اساس تعیین کمی زمان در ثانیه است که در طی آن حداکثر چنگال تنظیم صدا توسط سوژه از طریق هوا یا از طریق استخوان درک می شود. از سه تست چنگال تنظیم بیشتر استفاده می شود: فدریچی، رین و وبر با استفاده از چنگال تنظیم فرکانس پایین S.

- تجربه فدریچی:ساق چنگال تنظیم صدا به طور متناوب روی تراگوس گوش قرار می گیرد و آن را با دقت به داخل کانال شنوایی خارجی و روی فرآیند ماستوئید فشار می دهد. بیمار باید در جایی که بلندترین صدای چنگال کوک را می شنود پاسخ دهد. به طور معمول و با کم شنوایی حسی عصبی مزمن، صدای تراگوس گوش بلندتر درک می شود (تجربه فدریسی مثبت است (F+)، در صورت اختلال در هدایت صدا، صدای حاصل از فرآیند ماستوئید بلندتر درک می شود (تجربه فدریچی منفی است) F-).

- تجربه رینشبیه آزمایش فدریچی است، اما بر خلاف آزمایش دوم، مستلزم ارزیابی کمی (در ثانیه) از ادراک شنوایی است: زمانی که در طی آن بیمار صدای یک چنگال تنظیم را ابتدا در نزدیکی گوش، و سپس از فرآیند ماستوئید می شنود. اندازه گیری شده. با شنوایی طبیعی و با کم شنوایی حسی عصبی، اولین شاخص بالاتر است (تجربه رین مثبت است، (R+)، با کم شنوایی رسانا تصویر مخالف مشاهده می شود (تجربه رین منفی است (R-).

- تجربه وبر(تعریف جانبی شدن صدا) - چنگال تنظیم روی تاج، در امتداد خط وسط سر قرار می گیرد. با کم شنوایی رسانایی، صدا در گوش با شنوایی بدتر بلندتر درک می شود، در حالی که با کم شنوایی حسی عصبی، صدا در گوش با شنوایی قوی تر درک می شود.

تست شنوایی سنجیشامل استفاده از آستانه تن، شنوایی سنجی فوق آستانه ای و شنوایی سنجی در محدوده فرکانسی گسترده (10-20 کیلوهرتز) است. مزایای مطالعات شنوایی سنجی شامل دوز دقیق سیگنال ارائه شده است که امکان مقایسه نتایج مطالعه با نتایج به دست آمده قبلا را فراهم می کند.

شنوایی سنجی آستانه تن خالص ویژگی های کمی و کیفی وضعیت عملکرد شنوایی را در کل محدوده فرکانس، هم در انتقال صدای هوا و استخوان و هم در درک صدا ارائه می دهد.

آستانه شنوایی، بیان شده در مقادیر قابل مقایسه (2 · 10 (Pa))، تعبیه شده در دستگاه (صوت سنج) به شکل سطح صفر، از نظر کیفی در دسی بل (dB) منعکس می شود. در عمل، شنوایی سنج هایی که تون های خالص تولید می کنند بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند: 125، 250، 500، 1000، 2000، 3000، 4000، 6000، 8000 هرتز با شدت تا 110 دسی بل. شدت محرک های ارائه شده در مراحل 5 دسی بل از آستانه شنوایی طبیعی 0 دسی بل (nHL) به 110 دسی بل nHL تغییر می کند.

برای مطالعات شنوایی سنجی، شنوایی سنج های تونال باید استفاده شود که سطوح آستانه معادل آن مطابق با GOST 13655-75 است. ادیومترها باید دارای ثبت دولتی و گواهی معتبر تأیید دولتی مطابق با GOST 8.002-71 باشند. فرکانس تایید شنوایی سنج ها حداقل یک بار در سال است. قبل از انجام تحقیق، کارایی دستگاه شنوایی سنج باید مطابق دستورالعمل بررسی شود و کالیبراسیون "بیولوژیکی" آن باید از طریق مطالعه شنوایی حداقل 10 فرد عملا سالم انجام شود.

شنوایی سنجی در یک اتاق مخصوص عایق صدا (محفظه) با صدای پس زمینه بیش از 40-50 دسی بل یا در کلاه شنوایی سنجی عایق صدا انجام می شود. مطالعه در نیمه اول روز انجام می شود و زودتر از 14 ساعت پس از اینکه بیمار در معرض نویز شدید (بیش از 80 dBA) قرار گرفت. برای معاینه بستری - 1-2 روز پس از پذیرش در بیمارستان. در مواردی که مطالعه در شرایطی انجام می شود که شرایط را برآورده نمی کند، باید از پدهای مخصوص گوش یا گوشی های داخل گوشی استفاده شود. فقط آزمایشگر و آزمودنی باید در اتاق باشند. در طول معاینه، باید اقداماتی برای پوشاندن پانل شنوایی سنج و دستکاری های آزمایشگر انجام شود. ترتیب تعیین آستانه شنوایی در فرکانس های 1000، 2000، 3000، 4000، 6000، 8000، 1000، 500، 250 و 125 هرتز تنظیم شده است.

آستانه شنوایی هواانتقال صدا به طور جداگانه برای هر گوش از طریق تلفن های شنوایی سنج طراحی شده به ترتیب برای گوش راست و چپ تعیین می شود. سوژه باید با صدای هر تن فرکانس آشنا باشد. هنگامی که صدا ظاهر می شود، سوژه دکمه سیگنال را فشار می دهد (انگشت خود را بالا می برد) یا زمانی که ناپدید می شود دکمه را رها می کند (انگشت خود را پایین می آورد). صحت پاسخ با قطع سیگنال بررسی می شود. آستانه شنوایی در یک فرکانس مشخص زمانی ثابت می شود که نتایج حداقل 3 بار منطبق شوند. مدت معاینه شنوایی سنجی نباید بیشتر از 30 دقیقه باشد.

در صورت وجود درجات مختلف اختلال شنوایی در گوش راست و چپ (یا اگر در حین مطالعه درجه متفاوتی از افزایش آستانه شنوایی در گوش راست و چپ آشکار شود)، برای جلوگیری از پدیده "شنود بیش از حد" یک لحن توسط هر چه گوش بهتر بشنود، صداهای خفه کننده (ماسک) گوش که مورد مطالعه قرار نمی گیرد به طور گسترده ای استفاده می شود یا صدای باریک با شدت 60-70 دسی بل.

هنگام مطالعه انتقال صدای هوا و استخوان و درک صدا، کاهش شنوایی در دسی بل در فرکانس های 125-8000 هرتز به طور جداگانه برای هر دو گوش تعیین می شود. فرکانس های 500، 1000، 2000، 4000 هرتز برای ارزیابی کم شنوایی در افرادی که در معرض نویز قرار دارند اجباری است.

می توان از تکنیک "بالا به پایین" استفاده کرد که اساس آن ارائه یک لحن خالص با یک فرکانس در طول هر مطالعه است که با شدتی شروع می شود که به راحتی توسط آزمودنی شناسایی می شود. سطح شدت تحریک صدا به تدریج در مراحل 5 دسی بل کاهش می یابد تا زمانی که درک آن ناپدید شود. آستانه به عنوان کمترین شدت لحن درک شده توسط آزمودنی در 50 درصد ارائه ها در نظر گرفته می شود.

تعیین آستانه شنوایی توسط استخوانهدایت باید با شدت های فراآستانه ای آغاز شود، سپس شدت آن تا رسیدن به آستانه کاهش می یابد و تمام مراحل مورد استفاده در تعیین آستانه ها برای رسانش صدای هوا تکرار می شود.

تفاوت بین مقادیر آستانه شنوایی تعیین شده توسط هوا و هدایت صدای استخوان در ادیوگرام به شکل فاصله استخوان-هوا منعکس می شود. در کم شنوایی مزمن حسی عصبی، آستانه شنوایی هدایت هوا و استخوان با هم مطابقت دارند. نتایج این مطالعه بر روی یک فرم خاص (آدیوگرام) ثبت می شود - یک نمایش گرافیکی از توانایی آزمودنی برای شنیدن صداهای خالص و قابل فهم بودن درک گفتار. هنگام ارزیابی نتایج یک مطالعه شنوایی سنجی، لازم است آستانه های شنوایی مرتبط با سن (پیرسبیکوزیس)، که با افزایش آستانه شنوایی مشخص می شود، عمدتاً در فرکانس های بالا: 4، 8، 10 کیلوهرتز (جدول 1) در نظر گرفته شود. ).

جدول 1. آستانه شنوایی (بر حسب دسی بل) در افراد عملا سالم بسته به سن (GOST 12.4.062-78)

میز 1


صدا	سن (سال)
فرکانس، هرتز		محدودیت های نوسانات،	محدودیت های نوسانات،	محدودیت های نوسانات،	محدودیت های نوسانات،

- شنوایی سنجی با فرکانس بالا - تست شنوایی در محدوده فرکانس گسترده (EFR) با استفاده از هدفون های فرکانس بالا مخصوص تولید فرکانس های 12، 14، 16، 18 و 20 کیلوهرتز برای اولین تشخیص ممکن اختلال شنوایی انجام می شود.

این مطالعه به همان روش شنوایی سنجی آستانه تونال در یک اتاق مخصوص عایق صدا (محفظه) انجام می شود و نتایج به دست آمده بر روی یک فرم خاص، مشابه فرم شنوایی گرا ثبت می شود، که منعکس کننده یک نمایش گرافیکی از درک آستانه زنگ ها در فرکانس ها است. از 10، 12، 14، 16، 18، 20 کیلوهرتز.

روش های شنوایی سنجی فوق آستانه ای مکمل نتایج مطالعات شنوایی سنجی با تن خالص است و همچنین نشانگرهایی در تشخیص افتراقی اشکال کم شنوایی است. برای معاینه پزشکی افراد در مشاغل "صدا"، موارد زیر باید مورد استفاده قرار گیرد: مطالعه آستانه افتراقی برای درک شدت صدا (تست لوشر)، تعیین سطح ناراحتی شنوایی، مطالعه درک یک صدا افزایش شدت صدا (تست SISI).

- مطالعه آستانه تفاضلی شدت صوت - تست لوشر (DPS)- حداقل افزایش یا کاهش در شدت تن، که در آن تغییر در حجم صدا به طور ذهنی مشاهده می شود. برای شنوایی عادی، این آستانه برای صدای 40 دسی بل برابر است با افزایش یا کاهش شدت صدا از 0.9 به 1.5 دسی بل. این آزمون عمدتاً برای تعیین موضوع فرآیند استفاده می شود. تفاوت بین ضایعات گیرنده حلزون گوش داخلی و ضایعات رتروکوکلر اندازه گیری ها در فرکانس های 500، 1000، 2000 و 4000 هرتز انجام می شود.

- سطح ناراحتی شنواییبا افزایش تدریجی شدت صدا در محدوده فرکانس 250-8000 هرتز از یک مقدار آستانه تا زمانی که اولین نشانه های ناراحتی ظاهر شود، اندازه گیری می شود. قبل از اینکه بیمار احساسات ذهنی خود را "ناخوشایند" ارزیابی کند. تفاوت بین آستانه برای درک لحن مورد مطالعه و آستانه برای ناراحتی 90 دسی بل است. شدت صدا را نباید به آستانه درد رساند.

- تست SISI- با شدت صدای 20 دسی بل بالاتر از آستانه شنوایی انجام می شود. هر 4 ثانیه یک افزایش کوتاه مدت (200 میلی ثانیه) در شدت صدای ارائه شده به میزان 1 دسی بل وجود دارد. از آزمودنی خواسته می شود که شدت افزایش هایی را که درک می کند یادداشت کند و سپس درصد پاسخ های صحیح محاسبه می شود. به طور معمول، فرد قادر است بین 0 تا 20 درصد افزایش شدت را تشخیص دهد.

شنوایی سنجی گفتار - شنوایی سنجی با استفاده از محرک های صوتی اشکال پیچیده با پارامترهای آکوستیک پیوسته در حال تغییر. برای تعیین آستانه درک گفتار، 50٪ و 100٪ قابل فهم بودن گفتار استفاده می شود. آستانه ناراحتی محدوده دینامیکی، آستانه راحتی.

شنوایی سنجی گفتار به شنوایی سنج هایی با پیوست تحقیق گفتار داخلی یا استفاده از یک صدای زنده قابل تنظیم، ضبط روی نوار یا سی دی مجموعه های ویژه ای از کلمات متعادل که از طریق هدفون یا در یک میدان صوتی آزاد از طریق بلندگوها ارائه می شود، نیاز دارد.

- آستانه درک گفتار (SPT)- کمترین شدت گفتار که در آن به عنوان یک سیگنال صوتی درک می شود. آزمودنی می تواند تشخیص دهد که کسی چه می گوید، اما فرکانس های درک شده به وضوح برای درک کلمات کافی نیست.

آستانه تمایز گفتار (SRT)با شدت 5-10 دسی بل بالاتر از آستانه شنود صدای 1000 هرتز به دست می آید و به وضوح گفتار مربوط نمی شود.

آستانه ناراحتی (TD)حد بالایی ادراک صدا، برابر با 130 دسی بل SPL در افراد با شنوایی طبیعی است. صداهای با شدت بالاتر باعث ناراحتی و سپس درد می شوند.

اندازه گیری امپدانس صوتی- اندازه گیری امپدانس صوتی گوش میانی - مقاومتی که موج صوتی در طول مسیر انتشار آن با آن مواجه می شود. این روش به شما امکان می دهد اشکال مختلف از دست دادن شنوایی را متمایز کنید، اولین اختلالات هدایت صدا را شناسایی کنید، و همچنین قابلیت اطمینان تشخیص موضعی اختلالات را در تحلیلگر شنوایی افزایش می دهد. دو نوع اندازه گیری امپدانس آکوستیک استفاده می شود - تمپانومتری و بازتاب سنجی آکوستیک.

- تمپانومتری- ثبت مقادیر مقاومت صوتی یا انطباق صوتی پرده گوش هنگام تغییر فشار هوا در مجرای شنوایی خارجی (معمولاً از ستون آب 200+ تا -400 میلی متر). تمپانوگرام منحنی است که منعکس کننده وابستگی انطباق پرده گوش به فشار است. پنج نوع اصلی منحنی تمپانومتری وجود دارد که با حروف الفبای لاتین مشخص می شوند (شکل 1).

نوع تمپانوگرام "د"در حضور اسکارهای فردی یا تغییرات آتروفیک در پرده گوش ثبت می شود، که منجر به افزایش انطباق آن می شود، که بسته به فرکانس تون کاوشگر امپدانس متر، در افزایش دامنه اوج منحنی خود را نشان می دهد. یا "انفجار" اضافی در منطقه حداکثر انطباق.

نوع تمپانوگرام "مانند"ثبت شده در اتواسکلروز، زمانی که پرده گوش خاصیت ارتجاعی خود را حفظ می کند، اما تثبیت رکاب ها منجر به کاهش جزئی در انطباق سیستم رسانای صدا می شود.

عکس. 1. انواع اصلی تمپانوگرام (جرگر، 1970)

نوع تمپانوگرام "تبلیغ"، "E"هنگامی که زنجیره استخوان‌های شنوایی شکسته می‌شود، ناشی از آسیب، التهاب یا نکروز آسپتیک، و افزایش شدید انطباق سیستم رسانای صدا، ثبت می‌شوند. در فرکانس‌های پایین، دامنه پیک معمولاً از محدوده عملکرد دستگاه فراتر می‌رود و تمپانوگرام "باز" حاصل به عنوان مشخص می‌شود. "آگهی".در فرکانس بالای تون کاوشگر، منحنی با ظاهر یک قله اضافی مشخص می شود و به عنوان نوع تعیین می شود. "E".

رفلکسومتری آکوستیکبر اساس ثبت تغییرات در انطباق سیستم رسانای صدا است که در حین انقباض عضله استاپدیوس رخ می دهد. محرک های کافی برای اجرای رفلکس صوتی سیگنال های تونال و نویز هستند که شدت آنها از مقدار آستانه (برای یک موضوع خاص) فراتر می رود. به طور معمول، آستانه رفلکس آکوستیک 80-90 دسی بل بالاتر از آستانه فردی حساسیت شنوایی (dB IF) است.

انتشارات آکوستیک (OAE)- پاسخ صوتی، که بازتابی از عملکرد طبیعی گیرنده شنوایی است، ارتعاشات صوتی بسیار ضعیف ایجاد شده توسط حلزون گوش، که می تواند در مجرای شنوایی خارجی با استفاده از یک میکروفون بسیار حساس و کم صدا ضبط شود.

آنها از OAE برانگیخته (DOAE) استفاده می کنند که در پاسخ به تحریک صدا ضبط می شود و دارای چندین زیرگروه است: OAE برانگیخته تاخیری (DEOAE) و OAE در فرکانس محصول اعوجاج (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DAEPI).

- انتشارات آکوستیک برانگیخته با تاخیر (DEOAE)نشان دهنده 2-3 (به ندرت بیشتر) گروه از نوسانات با دامنه کوچک و فرکانس های مختلف است که 6-8 میلی ثانیه پس از شروع محرک رخ می دهد و 20-30 میلی ثانیه طول می کشد. برای ضبط TEOAE، یک کاوشگر به کانال شنوایی خارجی وارد می شود که محفظه آن حاوی یک تلفن و میکروفون مینیاتوری است. محرک‌ها، کلیک‌های صوتی باند پهن هستند که با فرکانس تکرار 20-50 ثانیه ارائه می‌شوند. تکرار بیشتر محرک ها نیز قابل قبول است. سیگنال خروجی پاسخ توسط میکروفون با پهنای باند 500 تا 5000 هرتز تقویت شده و از طریق مبدل آنالوگ به دیجیتال به کامپیوتر ارسال می شود. به طور معمول، برای به دست آوردن یک پاسخ به وضوح قابل شناسایی، لازم است میانگین 250-500 بخش پس از محرک هر کدام 20-30 میلی ثانیه باشد.

- انتشار آکوستیک در فرکانس محصول اعوجاج (OAEPI)با تجزیه و تحلیل طیفی فعالیت ثبت شده در پاسخ به تحریک همزمان توسط دو سیگنال تونال - F1 و F2 شناسایی می شود. هنگام ثبت این کلاس از OAE، وابستگی شدت OAEPI به فرکانس تحریک (F2) رسم می شود. اطلاعات به‌دست‌آمده در واقع وضعیت عملکردی سلول‌های موی بیرونی را از قاعده تا نوک حلزون منعکس می‌کند.

ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایییک روش شنوایی سنجی عینی است و اغلب در موارد تشخیص افتراقی دشوار یا برای حذف شبیه سازی و تشدید هنگام حل سؤالات تخصصی استفاده می شود. پتانسیل های برانگیخته شنوایی در اثر فعالیت الکتریکی در مغز ایجاد می شود.

بسته به محل ژنراتورها و زمان وقوع، پتانسیل های برانگیخته شنوایی (AEPs) به: AEPs با تاخیر کوتاه (SEPs) تقسیم می شوند که شامل پتانسیل های حلزون گوش و عصب شنوایی (ثبت شده در طول الکتروکوکلوگرافی) و پتانسیل های مغز می شود. ساختارهای ساقه (AEPهای ساقه مغز)، AEPهای با تاخیر متوسط و SVPهای با تاخیر طولانی.

روش های مطالعه گسیل گوش و گوش و ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی نیاز به تجهیزات پیچیده الکتروفیزیولوژیکی و آموزش شنوایی شناس- شنوایی شناس خاص دارد و بنابراین در موسسات تخصصی گوش و حلق و بینی استفاده می شود.

تصویر بالینی کم شنوایی حسی عصبی شغلی

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی (OSHL) یک بیماری مزمن اندام شنوایی است که با اختلال حسی عصبی دوطرفه در عملکرد شنوایی مشخص می شود و با قرار گرفتن طولانی مدت (بیش از 10 سال) در معرض نویزهای صنعتی بیش از حد مجاز (80 dBA) ایجاد می شود. طبقه بندی شده بر اساس ICD X-H83.3).

ویژگی های تظاهرات بالینی PSNT عبارتند از: سیر آهسته و پیشرونده فرآیند، کاهش متقارن دو طرفه در شنوایی تونال توسط هوا و هدایت استخوانی، افزایش غالب آستانه شنوایی در فرکانس های بالا، بدون تفکیک استخوان-هوا.

برای ایجاد ارتباط بین بیماری‌های شنوایی و قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی، لازم است مسیر حرفه‌ای با توجه به یک نسخه از کتاب کار، ویژگی‌های بهداشتی و بهداشتی شرایط کاری که نشان‌دهنده ویژگی‌های طیفی و سطوح معادل نویز صنعتی است، تجزیه و تحلیل شود. کارت سرپایی نشان دهنده بیماری های قبلی و نتایج آزمایش شنوایی در مراحل مقدماتی (هنگام ورود به کار در یک حرفه مرتبط با قرار گرفتن در معرض سر و صدا) و PMO دوره ای.

PSNT معمولاً با تجربه کاری طولانی مدت (حداقل 10 سال) در معرض نویز ایجاد می شود. طول مدت توسعه بیماری اندام شنوایی قبل از ظهور علائم بالینی PSNT حداقل 5 سال است. ایجاد PSNT مزمن در دوره پس از تماس قرار گرفتن در معرض نویز، مبنایی برای بررسی موضوع ارتباط بین بیماری اندام شنوایی و حرفه نیست. نویز شدید باعث ایجاد اثرات خاص شنیداری و غیراختصاصی برون شنوایی می شود. شکایات اولیه افرادی که در سروصدا کار می کنند، شکایاتی است که واکنش عمومی بدن به صدا را منعکس می کند: سردرد، سر و صدا در سر و گوش، تحریک پذیری، اختلال خواب. وزوز ذهنی اغلب در طبیعت کم فرکانس است، در هر دو گوش، در سر، موضعی است و نسبتاً دیر ظاهر می شود. به تدریج، کارگران شروع به شکایت از کاهش حدت شنوایی می کنند، به عنوان یک قاعده، زمانی که درک گفتار زمزمه شده به 2-3 متر کاهش می یابد.

تصویر اتوسکوپی در حین ایجاد PSNT علائم مشخصی ندارد، اما گاهی اوقات تغییراتی در غشای تمپان به شکل پسرفت، کدورت، تغییر در کشش، تزریق رگ های خونی پرده تمپان در ناحیه مشاهده می شود. دسته مالئوس و کوتاه شدن مخروط نور. در مراحل اولیه توسعه PSNT، درک گفتار پچ پچ، هر دو گروه باس و سه گانه کلمات، آسیب نمی بیند. بنابراین، یک مطالعه آکوستیک برای تشخیص زودهنگام آسیب شنوایی در کارگران در مشاغل "خطرناک صدا" چندان آموزنده نیست و ماهیت آن نشان دهنده است. شاخص های مطالعات چنگال تنظیم (آزمایش فدریس و رین) مثبت و کوتاه شده است.

اولین تظاهرات اثرات نویز منفی با افزایش آستانه برای درک تن صدا در منطقه 12-16 کیلوهرتز هنگام مطالعه شنوایی در محدوده فرکانس گسترده مشخص می شود. مراحل اولیه توسعه PSNT با تغییر در شنوایی به شکل افزایش آستانه برای درک تن صدا در منطقه 4000 هرتز مشخص می شود. "شاخه کارهارت". مشخصه تصویر شنوایی شناسی PSNT یک منحنی نزولی با شیب اولیه در فرکانس های 4000-6000 هرتز است، در حالی که شنوایی در هر دو گوش در طول هوا و هدایت استخوان تقریباً به یک اندازه آسیب می بیند که با عدم وجود استخوان-هوا آشکار می شود. تفکیک آستانه شنوایی در ادیوگرام

تصویر بالینی PSHL با افزایش تدریجی کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه مشخص می شود که با افزایش آستانه ها در ناحیه 4000 هرتز شروع می شود. نسبتاً زود، شنوایی در 6000-8000 هرتز شروع به کاهش می کند. با این حال، در ابتدای ایجاد کم شنوایی، افزایش آستانه شنوایی در این ناحیه کم است (از 10 تا 40 دسی بل) و بیمار متوجه کاهش حدت شنوایی نمی شود و درک گفتار زمزمه شده در حد طبیعی باقی می ماند. محدودیت ها (تا 6 متر). به تدریج، افزایش آستانه شنوایی تونال به فرکانس های 2000، 1000 و بعد از آن - 500 هرتز گسترش می یابد. در فرکانس های پایین تر - 125، 250 هرتز، با PSNT، به عنوان یک قاعده، کاهش دیرتر و جزئی در شنوایی مشاهده می شود. پیشرفت فرآیند پاتولوژیک با گسترش به فرکانس گفتار با تجربه کاری 20 سال یا بیشتر مشاهده می شود. با افزایش تجربه کاری، بیشترین کاهش شنوایی در محدوده فرکانس بالا باقی می ماند - 4000، 6000، 8000 هرتز. به تدریج، سایر علائم واکنش های عمومی بدن و دستگاه دهلیزی، مشخصه قرار گرفتن در معرض صدا، ممکن است افزایش یابد. در اغلب موارد، افزایش درجه از دست دادن شنوایی به موازات اختلالات عروقی عمومی به شکل دیستونی رویشی عروقی، ابتدا از نوع هیپوتونیک و سپس از نوع هیپرتونیک، و همچنین اختلالات دهلیزی، عمدتاً از نوع هیپورفلکسی، رخ می دهد.

صدای فرکانس بالا بیشتر از صداهای فرکانس پایین آسیب رسان است و اگر نویز تکانشی، نامنظم و نامنظم باشد، کاهش شنوایی سریعتر پیشرفت می کند. لرزش و درجه بالایی از استرس روانی-عاطفی، اثرات منفی صدا را تشدید می کند.

تشخیص های افتراقیاختلال شنوایی بر اساس گرفتن شرح حال کامل و شناسایی عللی است که می تواند بر وضعیت گوش داخلی بیمار تأثیر بگذارد: بیماری های قبلی یا موجود گوش، حلق و بینی که به شروع یا بدتر شدن کم شنوایی کمک می کند (بیماری های التهابی گوش). گوش میانی، اتواسکلروز، بیماری منیر، و غیره)، آسیب های مغزی، آسیب شناسی عروقی (فشار خون، آترواسکلروز مغزی)، درمان با داروهای اتوتوکسیک، اختلالات متابولیسم چربی و غیره.

در موارد پیچیده تشخیصی، استفاده از طیف گسترده‌تری از روش‌های الکتروفیزیولوژیک مدرن برای مطالعه اندام شنوایی، مشاوره با درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم‌پزشک، متخصص غدد و سایر متخصصان، که در موسسات پزشکی تخصصی انجام می‌شود، ضروری است.

هنگام تشخیص افتراقی PSHL از کم شنوایی حسی عصبی با هر علت دیگری (عفونی، عروقی، تروماتیک، سمی، ژنتیکی تعیین شده؛ اختلالات ادراک صدا در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، آترواسکلروز مغزی، اختلالات متابولیسم چربی و غیره)، معمول ترین علائم بالینی و شنوایی شناسی باید در نظر گرفته شود:

- وجود سطوح نویز صنعتی بالاتر از حداكثر حد مجاز (80 dBA).

- سابقه کار در سطوح سر و صدا بیش از حداکثر حد مجاز، حداقل 10 سال.

- مدت زمان توسعه بیماری اندام شنوایی قبل از ظهور علائم بالینی PSNT حداقل 5 سال است.

- ظاهر نسبتاً دیرهنگام صدای با فرکانس پایین ذهنی در گوش و سر.

- افزایش تدریجی شدت کم شنوایی؛

- علامت اولیه شنوایی شناسی در طول مطالعه شنوایی سنجی آستانه تون - افزایش آستانه شنوایی با 4000 هرتز - "موج کارهارت".

- حفظ طولانی مدت 100٪ قابل فهم بودن گفتار؛

- آسیب دو طرفه به اندام شنوایی؛

- عدم وجود تفکیک استخوان-هوا آستانه شنوایی؛

- پویایی FUNG و ناپدید شدن آن با افزایش درجه کاهش شنوایی.

- عدم وجود سایر علل کاهش شنوایی.

یکی از جنبه های تعیین کننده در حل مسائل متخصص بالینی در مورد ارتباط بین بیماری شنوایی و حرفه، تعیین شایستگی حرفه ای بیشتر و مقادیر متعاقب آن غرامت مالی برای یک بیماری شغلی، ارزیابی میزان کم شنوایی است.

برای ارزیابی میزان کم شنوایی در PSHL از معیارهای هماهنگ، بر اساس شاخص های کمی میزان کاهش شنوایی ناشی از مواجهه با نویزهای صنعتی، قابل مقایسه با معیارهای بین المللی و پزشکی-اجتماعی استفاده می شود. این رویکرد امکان تصمیم گیری یکپارچه تشخیصی و تخصصی را برای آسیب شنوایی هم در مرحله اولیه و هم در مرحله تشخیص نهایی PSNT می دهد (جدول 2).

مواضع اصلی حمایت از روش معیارهای کمی برای ارزیابی شدت PSNT عبارتند از:

- ثبت اجباری شاخص های پیری، یعنی. میانگین شاخص اختلال شنوایی مرتبط با سن برای مردان 40-49 ساله، زیرا کم شنوایی "صدا" اغلب در کارگران در این سن ایجاد می شود. شاخص‌های شنوایی که منعکس‌کننده پیری‌کوزیس هستند، ارزیابی وضعیت شنوایی در هنجار سنی را امکان‌پذیر می‌سازند، بدون اینکه در این مرحله درباره پیدایش شغلی احتمالی اختلالات شنوایی تصمیم‌گیری شود.

- در توصیف وضعیت اندام های گوش و حلق و بینی، بر اساس تجزیه و تحلیل علائم مرحله پیش بینی شناسی توسعه اختلال شنوایی از قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی - میانگین حسابی شاخص های کاهش شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 11-15 دسی بل ، یک نتیجه گیری تدوین شده است "علائم تاثیر نویز بر شنوایی". کارمند به عنوان قادر به کار در حرفه خود شناخته می شود.

مرحله "علائم تاثیر نویز بر اندام شنوایی" منعکس کننده تغییرات اولیه در آنالایزر شنوایی است که با استفاده از شنوایی سنجی آستانه تون خالص قابل تشخیص است. شناسایی تغییرات در آنالایزر شنوایی در این مرحله نیاز به اقدامات توانبخشی و درمانی را توجیه می کند که باعث کاهش سرعت پیشرفت روند آسیب شناسی و در نتیجه طولانی شدن توانایی کار و شایستگی حرفه ای کارگر می شود.

- مدرک تحصیلی آسانکم شنوایی مزمن دو طرفه شغلی (کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه مزمن ناشی از قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) به دو مرحله تقسیم می شود:

مرحله "A" با میانگین حسابی کم شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 16-25 دسی بل، بدون محدودیت توانایی حرفه ای.

مرحله "B" با میانگین حسابی کم شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 26-40 دسی بل. در این مرحله می توان در صورت خطر جانی بیمه شده و یا در صورت وجود بیماری های جسمی که در پیدایش آن اثرات برون شنوایی صدا ممکن است (فشار خون، عروق کرونر قلب) از تولید پر سر و صدا خارج شد. بیماری، زخم معده و اثنی عشر).

- درجه متوسطکاهش شنوایی ناشی از کم شنوایی شغلی (کم شنوایی حسی عصبی مزمن دو طرفه در اثر قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) در میانگین حسابی آستانه شنوایی برای فرکانس های گفتاری 41-55 دسی بل ایجاد می شود. درجه قابل توجهیکاهش شنوایی (کم شنوایی حسی عصبی دوطرفه مزمن در اثر قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) - با مقادیر متوسط حسابی آستانه شنوایی برای فرکانس های گفتاری بیش از 55 دسی بل. در هر دو مورد، کارمند به دلیل نقص شنوایی در حرفه خود ناتوان شناخته می شود.

جدول 2. طبقه بندی هماهنگ کم شنوایی

جدول 2


درجه کم شنوایی	بین المللی	برای کار در نویز *	معاینه پزشکی و اجتماعی***
	چهارشنبه مقدار آستانه شنوایی در 500، 1000، 2000، 4000 هرتز (dB)	(dB)	چهارشنبه مقدار آستانه شنوایی در 500، 1000، 2000 هرتز (dB)
پرسبیکوزیس		میانگین برای مردان 40-49 سال**

علائم قرار گرفتن در معرض نویز
درجه I - خفیف
از دست دادن شنوایی
درجه II - کم شنوایی متوسط
درجه III - کاهش شنوایی قابل توجه
درجه IV (کاهش شنوایی قابل توجه)

_______________
* هنگام ارزیابی وضعیت شنوایی، لازم است معیارهای اضافی برای آستانه های شنوایی در فرکانس 4000 هرتز برای کارگران صنایع "خطرناک سر و صدا" در نظر گرفته شود: 26-40 دسی بل - با نشانه هایی از قرار گرفتن در معرض نویز. 41-50 - برای درجه "A" و 51-60 - برای درجه "B" درجه خفیف. 20±65 - با درجه قابل توجهی از کاهش شنوایی.

**برای سایر رده های سنی، جدول 1 (آستانه های شنوایی در افراد عملا سالم بسته به سن) را ببینید.

***ارزیابی وضعیت شنوایی در طول معاینه پزشکی و اجتماعی شامل ارزیابی درک گفتار زمزمه شده و گفتاری و شاخص‌های آستانه درک گفتار است (پیوست را ببینید).

افراد دارای اختلالات شنوایی یا کم شنوایی (ناشنوا و کم شنوا از دوران کودکی) که از آموزشگاه های حرفه ای تخصصی که کارگران واجد شرایط را آموزش می دهند (تراشکار عمومی، مکانیک مونتاژ مکانیکی، اپراتور فرز همه منظوره، تعمیرکار تجهیزات صنعتی و غیره) فارغ التحصیل شده اند. ) مجاز به کار در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی بر روی تجهیزات مکانیکی هستند که دارای عناصر ساختاری متحرک باز هستند.

پیشگیری از کم شنوایی حسی عصبی شغلی

پیشگیری از PSNT باید جامع و بر اساس اقدامات فیزیولوژیکی، بهداشتی، سازمانی، بهداشتی و پزشکی باشد.

تنظیم فیزیولوژیکی و بهداشتی صداهای صنعتی سطوح قابل قبول صدایی را در محیط کار فراهم می کند. نویز در محل کار با حداکثر طیف سطوح فشار صوت (dB) در باندهای فرکانسی اکتاو با فرکانس های متوسط هندسی 31.5 نرمال می شود. 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 و 8000 هرتز و سطوح صدا در dBA مطابق با SN 2.2.4/2.1.8.562-96 "صدا در محل کار، در ساختمان های مسکونی و عمومی و در مناطق مسکونی."

پارامتر استاندارد شده "قابل قبول" نویز صنعتی سطح نویزی است که با قرار گرفتن در معرض 8 ساعته روزانه در طول یک هفته کاری 40 ساعته، مطابق با سطح نویز معادل 80 dBA، آسیب شنوایی ایجاد نمی کند (جدول 3).

جدول 3. سطوح فشار صوتی قابل قبول، سطح صدا و سطوح صوتی معادل برای محل کار دائمی در اماکن صنعتی

جدول 3


عادی شده است	باندهای اکتاو با فرکانس های متوسط هندسی، هرتز	معادل
پارامتر. سطح صدا، دسی بل		سطح صدا، dBA
قابل قبول

اقدامات سازمانی و فنی با هدف ایجاد فناوری و تجهیزات کم سر و صدا و همچنین کاهش سطح نویز در منابع تشکیل و توزیع آن انجام می شود. این اقدامات به دو صورت انجام می شود: کاهش نویز در منبع تشکیل آن با اقدامات طراحی، فناوری و عملیاتی و همچنین کاهش سطح نویز در طول مسیر انتشار آن با استفاده از عایق صدا و جذب صدا، استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی (PPE) برای اندام شنوایی (گوش گیرهای ضد صدا، هدفون، کلاه ایمنی ( مطابق با GOST R 12.4.211-99 "سیستم استانداردهای ایمنی شغلی. حفاظت شنوایی شخصی. دستگاه های ضد نویز. روش ذهنی برای اندازه گیری جذب صدا"؛ GOST R 12.4.208 "سیستم حفاظت از شنوایی شخصی". الزامات فنی عمومی." تعدادی الزامات برای حفاظت از سر و صدا وجود دارد که اصلی ترین آنها کارایی است. کاهش نویز، استفاده راحت و بی ضرر.

اقدامات پزشکی برای پیشگیری از PSNT شامل پیروی دقیق از مقررات PMO است که توسط دستور فعلی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302n مورخ 12 آوریل 2011 تعیین شده است، با هدف انتخاب حرفه ای منطقی افرادی که وارد می شوند. حرفه "صدا" (هنگام استخدام در حرفه "صدا")، تعریف مناسب بودن حرفه ای کارگران در معرض نویز صنعتی؛ تشکیل گروه های ثبت نام داروخانه و همچنین توانبخشی کارگران با اختلالات شنوایی و خطر ابتلا به PSNT.

انتخاب منطقی حرفه ای و تناسب حرفه ای برای افرادی که وارد کار می شوند و در شرایطی که در معرض سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند، رعایت دقیق موارد منع مصرف اضافی را برای کار در شرایط مواجهه با صدای شدید فراهم می کند: کاهش شنوایی مداوم (3 ماه یا بیشتر) (یک طرفه، افت شنوایی حسی عصبی، مختلط و هدایت کننده با هر شدتی، اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی با هر علتی هنگام ورود به محل کار، برای پایش پویا بعدی وضعیت شنوایی مهم است، که نیاز به تکمیل کامل اسناد پزشکی، از جمله داده‌های یک معاینه شنوایی شناسی اندام شنوایی

مشاهده داروخانه از افرادی که در شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدا کار می کنند مطابق با توصیه های جدول 4 انجام می شود. اقدامات درمانی و توانبخشی شامل از بین بردن عوامل خطر برای ایجاد PSNT - فشار خون شریانی، آترواسکلروز، استئوکندروز ستون فقرات گردنی، آسیب شناسی عروق مغزی، اختلالات متابولیسم چربی است. مبارزه با عادات بد، رژیم غذایی نامناسب و غیره. یکی از زمینه های مهم پایبندی به برنامه کاری و استراحت است.

اقدامات توانبخشی پزشکی شامل اثرات درمانی و توانبخشی بر روی تمام بخش های فرآیند پاتولوژیک است که اهمیت بیماری زایی در توسعه PSNT دارند: تشدید فرآیندهای متابولیک، انرژی، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی. بهبود همودینامیک مغزی، داروهای تحریک کننده، درمان آرام بخش و غیره.

کارایی استفاده از روش

تأثیر مثبت روش پیشنهادی، دقت و محتوای اطلاعاتی بیشتر در ارزیابی شدت آسیب شنوایی بر اساس هماهنگی رویکردهای متخصص در تشخیص PSNT مطابق با الزامات و معیارهای بین المللی مراجع معاینه پزشکی و اجتماعی است.

معرفی این روش به بهبود کیفیت PME، حل مسائل تشخیصی متخصص در طول معاینات پزشکی و اجتماعی و افزایش طول عمر حرفه‌ای افرادی که در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی کار می‌کنند، کمک می‌کند.

جدول 4. توصیه هایی برای معاینه پزشکی کارگران در مشاغل "صدا"*

جدول 4


مشاهده گروه "D".	امر عملی	مدت زمان مشاهده و محدوده تحقیق. طبق دستور وزارت بهداشت SR RF N 302n مورخ 12 آوریل 2011	اقدامات پیشگیری و درمان

1. سالم (گروه در معرض خطر اثرات نامطلوب صدا بر اندام شنوایی)		1. در طول PME سالانه: - معاینه توسط متخصصان: درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، 2. شنوایی سنجی یک بار در سال. 3. وستیبولومتری*	1. استفاده از محافظ شنوایی در برابر صدا
2. تقریبا سالم (گروه خطر ابتلا به کم شنوایی حسی عصبی شغلی) با افزایش آستانه شنوایی در فرکانس های 4000-8000 هرتز تا 40 دسی بل (با در نظر گرفتن تنظیمات مربوط به تغییرات مربوط به سن) - فرم پیش بینی (علائم تأثیر نویز بر شنوایی). عضو)	برای کار در حرفه خود مناسب هستند	1. در طول PME سالانه: - معاینه توسط متخصصان: درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک (معاینه فوندوس). 2. شنوایی سنجی - هر 1 سال یک بار 3. وستیبولومتری 4. مشاهده دینامیک توسط متخصص گوش و حلق و بینی یک بار در سال.	2. مبارزه با عوامل خطر برای ایجاد فشار خون شریانی، آترواسکلروز، استئوکندروز گردن رحم، آسیب شناسی عروق مغزی (چاقی، عادات بد، رژیم غذایی نامناسب و غیره). 3. رعایت برنامه کاری و استراحت و غیره. 4. انجام فعالیت های توانبخشی پزشکی یک بار در سال (در بخش بهبود و پیشگیری سلامت): تشدید فرآیندهای متابولیک، انرژی، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی. عواملی که همودینامیک مغزی را بهبود می بخشد و بر متابولیسم سلولی و بافتی تأثیر می گذارد. درمان تحریک کننده و آرام بخش
3. کارگران مبتلا به PSHL (کاهش شنوایی حسی عصبی مزمن دو طرفه ناشی از سر و صدای شغلی): درجه یک کم شنوایی (درجه خفیف).	برای کار در حرفه خود مناسب هستند. با درجه I-A کاهش عملکرد شنوایی: قادر به کار در حرفه خود بدون محدودیت. با درجه I-B کاهش عملکرد شنوایی، موضوع توانایی کاری به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. در صورت وجود پاتولوژی جسمانی همزمان (فشار خون، زخم معده، زخم اثنی عشر، بیماری عروق کرونر قلب) توصیه می شود از تولید پر سر و صدا خارج شود.	1. برای PMO سالانه: بازرسی اجباری - معاینه توسط متخصصان: درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک (معاینه فوندوس)* 2. مشاهده دینامیک توسط متخصص گوش و حلق و بینی یک بار در سال 3. شنوایی سنجی - یک بار در سال. - 4. وستیبولومتری* - بالینی- 1. معاینه توسط متخصصان هر 6 ماه یک بار: درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک (معاینه فوندوس). 2. مشاهده دینامیک توسط متخصص گوش و حلق و بینی هر 6 ماه یکبار. 3 شنوایی سنجی - هر 6 ماه یک بار. 4 وستیبولومتری 5. بالینی معاینه شنوایی شناسی در طول درمان بیمارستانی	1. استفاده از PPE برای اندام شنوایی در برابر صدا. 2. مبارزه با عوامل خطر برای ایجاد فشار خون شریانی، آترواسکلروز، استئوکندروز گردن رحم، آسیب شناسی عروق مغزی (چاقی، عادات بد، رژیم غذایی نامناسب و غیره). 3. رعایت برنامه کاری و استراحت و غیره. 4 انجام یک بار در سال (در مرحله 1B-1 هر 6 ماه یکبار) اقدامات توانبخشی پزشکی (در بخش بهبود و پیشگیری سلامت): تشدید فرآیندهای متابولیک، انرژی، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی. عواملی که همودینامیک مغزی را بهبود می بخشد و بر متابولیسم سلولی و بافتی تأثیر می گذارد. درمان محرک و آرام بخش
درجه دوم کم شنوایی (در حد متوسط)		1. مشاهده پویا توسط متخصص گوش و حلق و بینی در محل زندگی شما (هر 6 ماه یکبار). 2. معاینه بالینی و شنوایی شناسی در حین درمان در بیمارستان (بر اساس اندیکاسیون ها).	انجام فعالیت های پزشکی و تفریحی در محل سکونت: 1 بار در هر 6 ماه (که 1 بار در سال در محیط بیمارستان) اقدامات برای توانبخشی پزشکی (در بخش بهبود و پیشگیری از سلامت): تشدید متابولیک، انرژی، فرآیندهای ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی؛ عواملی که همودینامیک مغزی را بهبود می بخشد و بر متابولیسم سلولی و بافتی تأثیر می گذارد. درمان محرک و آرام بخش
درجه III کم شنوایی	نمی توانند در حرفه خود کار کنند	1. مشاهده پویا توسط متخصص گوش و حلق و بینی در محل زندگی شما (هر 6 ماه یکبار). 2. بالینی معاینه شنوایی شناسی در طول درمان بیمارستانی (در صورت لزوم).	انجام اقدامات درمانی در محل سکونت (به بالا مراجعه کنید).

شرکت در معاینات اولیه و دوره ای متخصصان پزشکی، آزمایشات آزمایشگاهی و عملکردی با علامت ستاره (*) به توصیه متخصصان پزشکی شرکت کننده در معاینات اولیه و دوره ای انجام می شود و هنگام انجام معاینات اولیه و دوره ای کارگران در سازمان پزشکی تخصصی که حق دارد مطابق با قوانین فعلی معاینه ارتباط بین یک بیماری و یک حرفه را انجام دهد (ضمیمه شماره 1 به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 302n مورخ 12 آوریل). 2011).

کاربرد. معیارهای ارزیابی میزان کم شنوایی در MSE

کاربرد

(مصوبه شماره 56 وزارت کار 18 ژوئیه 2001 اصلاح شده در 24 سپتامبر 2007 "در مورد تصویب ضوابط موقت برای تعیین درجه از دست دادن توانایی حرفه ای برای کار در نتیجه حوادث صنعتی و بیماری های شغلی. "


درجه کم شنوایی	معاینه پزشکی و اجتماعی
	ادراک گفتار	چهارشنبه مقدار آستانه شنوایی در 500، 1000، 2000 هرتز


			آستانه درک گفتار، دسی بل
اختلالات حسی جزئی
اختلال حسی متوسط
اختلالات حسی شدید

متن سند الکترونیکی
تهیه شده توسط Kodeks JSC و تأیید شده در برابر:
وب سایت رسمی وزارت بهداشت روسیه
www.rosminzdrav.ru.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

مواجهه نامطلوب با نویز شغلی (Z57.0)، کم شنوایی حسی عصبی، دو طرفه (H90.3)

آسیب شناسی شغلی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت مراقبت های بهداشتی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
به تاریخ 13 اکتبر 2016
پروتکل شماره 13

- یک بیماری مزمن اندام شنوایی که با اختلال در درک صدای دو طرفه ناشی از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نویز صنعتی مشخص می شود که با کاهش شنوایی، عدم درک گفتار و وزوز گوش ظاهر می شود.
توجه*: طبق دستورالعمل اداره استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیکی جمهوری قزاقستان «معیارهای بهداشتی برای ارزیابی و طبقه بندی»، افت شنوایی حسی عصبی دو طرفه با منشاء شغلی با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نویز صنعتی که بیش از حد مجاز (MPL) است ایجاد می شود. شرایط کار با توجه به مخاطرات و خطرات عوامل محیط کار، شدت و تنش فرآیند کار.

همبستگی کدهای ICD-10 و ICD-9

تاریخ توسعه: 2016

کاربران پروتکل: پزشکان عمومی، درمانگران، متخصص گوش و حلق و بینی، پاتولوژیست شغلی، متخصص مغز و اعصاب.

مقیاس سطح شواهد:

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی، یا با کیفیت بالا (++) کوهورت، مطالعات مورد شاهدی با خطر بسیار کم سوگیری، یا RCTها با خطر (+) پایین سوگیری، که نتایج آن می تواند به جمعیت مربوطه منتشر شود.
با	یک کارآزمایی کوهورت، مورد شاهدی یا کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+)، که نتایج آن را می‌توان به جمعیت مربوطه تعمیم داد، یا یک RCT با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +)، که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی بین المللی کم شنوایی:

طبقه بندی برای کارگران در نویز (MR RF 2012 برای آسیب شناسان شغلی):

· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 500، 1000، 2000 هرتز (میانگین حسابی، دسی بل) - تا 11-15.
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 4000 هرتز - 26-40.
شاخص های درک گفتار زمزمه شده: 5(1±);
شاخص های شنوایی سنجی تون خالص، دسی بل:
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 500، 1000، 2000 G (میانگین حسابی، دسی بل) - 16-25 (مرحله A)، 26-40 (مرحله B).
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 4000 هرتز و محدودیت های احتمالی نوسان 41-50 (مرحله A)، 51-60 (مرحله B) است.
شاخص های درک گفتار زمزمه شده: 4 (1±).
شاخص های شنوایی سنجی تون خالص، دسی بل:
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 500، 1000، 2000 G (میانگین حسابی، دسی بل) - 41-55.
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 4000 هرتز، حد نوسان احتمالی 66 (20±) است.
شاخص های درک گفتار زمزمه شده: 2 (1±).
شاخص های شنوایی سنجی تون خالص، دسی بل:
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 500، 1000، 2000 G (میانگین حسابی، دسی بل) - بیش از 55.
· کاهش شنوایی در فرکانس های صوتی 4000 هرتز و حد نوسان احتمالی 65 (+20).
شاخص های درک گفتار زمزمه شده: 1(0.5±);

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص سرپایی

معیارهای تشخیصیبه داده های بالینی موجود و تجربه کاری طولانی مدت در شرایط نویز صنعتی بیش از حد مجاز بستگی دارد.
شکایات:
· بدتر شدن درک گفتار (به ویژه در یک محیط پر سر و صدا)، شنوایی گفتار گفتاری در مرحله اولیه بیماری مختل نمی شود.
· ظاهر نسبتاً دیررس وزوز گوش که به تدریج ثابت و شدید می شود.
· در تاریخ بعدی (پس از 8-10 سال کار) کاهش شنوایی، زیرا اندام شنوایی دارای درجه بالایی از سازگاری است.
· پس از 5-8 سال کار، کارمندان شروع به شکایت در مورد اختلالات خواب، تحریک پذیری، سردردهای دوره ای و ممکن است سرگیجه داشته باشند.

تاریخچه گرفتن:
· مدت زمان کم شنوایی، ارتباط احتمالی با التهاب حاد یا مزمن گوش.
· عوامل خطر اضافی برای ایجاد اختلالات شنوایی - نارسایی گردش خون مغزی، آسیب مغزی، ستون فقرات گردنی.
· با قرار گرفتن در معرض شدید کوتاه مدت یک عامل صوتی، همراه با موج انفجار (در حین انفجار در محل کار در صنعت معدن)، آسیب صوتی به گوش رخ می دهد، فرآیند یک طرفه است (از سمت انفجار رخ می دهد. موج)؛
· سن، سر و صدای خانگی، سیگار کشیدن، مصرف داروهای اتوتوکسیک.
· تماس صنعتی طولانی مدت با سر و صدا (8 سال تجربه مستمر) بیش از حداکثر سطح مجاز.
شروع تدریجی بیماری گوش دو طرفه.

معاینهی جسمی:
· در طول اتوسکوپی با NST - پرده گوش تغییر نمی کند، دارای رنگ طبیعی و ویژگی های شناسایی است. قرار گرفتن در معرض سر و صدا در ترکیب با لرزش می تواند باعث انقباض جزئی پرده گوش، گاهی اوقات تزریق رگ های خونی در ناحیه دسته چکش شود.
· با جزء رسانای NST حرفه ای - وجود آسیب شناسی همزمان حفره بینی، در ارتباط با رینیت مزمن، سینوزیت، توبو اوتیت.
· تیزبینی - تست گفتار زمزمه ای و گفتاری، تست شنوایی با چنگال تنظیم، تست چنگال تنظیم.

برای آزمایش شنوایی، بیمار در فاصله ای از پزشک قرار می گیرد. گوش مورد معاینه باید به سمت پزشک هدایت شود و دستیار با 2 انگشت گوش مقابل را می بندد و تراگوس را محکم به دهانه کانال شنوایی خارجی فشار می دهد. در همان زمان، انگشت سوم به آرامی انگشت دوم را می مالد و صدای خش خش ایجاد می کند که این گوش را خفه می کند و گوش دادن بیش از حد را از بین می برد.

از بیمار خواسته می شود که کلماتی را که می شنود (مثلاً اعداد دو رقمی) تکرار کند. برای جلوگیری از لب خوانی، بیمار نباید به سمت پزشک نگاه کند. با استفاده از هوای باقی مانده در ریه ها پس از بازدم غیراجباری، زمزمه کنید. اگر کلماتی را با صدای آهسته تلفظ کنید (به عنوان مثال، "عدد، سوراخ، دزد، زاغ، دریا، درخت، علف، پنجره")، کلمات با صدای بلند سه برابر می شوند (مانند "فنجان، مرغ دریایی، قسمت، زندگی، در حال حاضر" ، سوپ کلم ، خرگوش"). بیماران با آسیب به دستگاه رسانای صدا (کم شنوایی رسانا) صداهای کم را بدتر می شنوند. هنگامی که ادراک صدا مختل می شود (کم شنوایی حسی عصبی)، شنوایی برای صداهای با صدای بلند بدتر می شود. اگر بیمار از فاصله 6 متری نشنود، پزشک فاصله را 1 متر کاهش می دهد و شنوایی را دوباره بررسی می کند. به طور معمول، هنگام مطالعه گفتار نجوا، فرد صداهای کم را از فاصله حداقل 6 متری و صداهای بلند - 20 متر می شنود. گفتار گفتاری بر اساس همین قوانین مورد مطالعه قرار می گیرد.

برای مطالعه رسانایی هوا، از یک چنگال تنظیم C 128 و C 2048 که قبلاً در افراد با شنوایی عادی تأیید شده بود استفاده می شود. مطالعه با یک چنگال تنظیم فرکانس پایین C 128 آغاز می شود. چنگال تنظیم را با ساقه با دو انگشت نگه دارید، با ضربه زدن به فک ها به تنار کف دست، آن را در حالت لرزش قرار دهید. چنگال تنظیم 2048 با فشردن ناگهانی فک ها با دو انگشت یا با کوبیدن میخ به لرزش در می آید.

چنگال تنظیم صدا در فاصله 0.5 سانتی متری به مجرای شنوایی خارجی بیمار آورده می شود و طوری نگه می دارد که فک ها در سطح محور کانال شنوایی ارتعاش کنند. از لحظه برخورد چنگال تنظیم، کرونومتر زمانی را که بیمار صدای آن را می شنود اندازه گیری می کند. پس از اینکه بیمار از شنیدن صدا متوقف شد، چنگال تنظیم از گوش خارج می شود و دوباره به آن نزدیک می شود، بدون اینکه دوباره آن را تحریک کند. به عنوان یک قاعده، پس از چنین فاصله ای از گوش چنگال تنظیم، بیمار صدا را برای چند ثانیه می شنود. زمان نهایی با آخرین پاسخ مشخص می شود. مطالعه ای به طور مشابه با یک چنگال تنظیم C 2048 انجام می شود و مدت زمان درک آن را از طریق هوا تعیین می کند.

برای مطالعه رسانایی استخوان، از یک چنگال تنظیم با فرکانس پایین C 128 استفاده می شود. مدت زمان ادراک نیز با کرونومتر اندازه گیری می شود، از لحظه ای که چنگال تنظیم هیجان زده می شود. با کم شنوایی رسانایی، صدای چنگال تنظیم C 128 روی استخوان طولانی تر شنیده می شود و در هوا بدتر می شود. با کاهش شنوایی حسی عصبی، درک چنگال تنظیم با فرکانس بالا C 2048 مختل می شود، در همان زمان، مدت زمان چنگال تنظیم C 2048 در هوا و استخوان به طور متناسب کاهش می یابد، اما نسبت این شاخص ها باقی می ماند، همانطور که طبیعی است. ، 2:1.

روش‌های ساده و ساده برای تشخیص سریع افتراقی آسیب به بخش‌های دریافت کننده و رسانای صدا شنوایی، روش‌هایی برای مطالعه هدایت صدای استخوان و هوا با چنگال تنظیم C 128 هستند که عبارتند از:

· آزمایش وبر (W). چنگال تنظیم در وسط سر (تاج یا پیشانی) قرار می گیرد تا شاخه ها در صفحه جلویی نوسان کنند.
در شنوایی عادی، صدا به طور مساوی به هر دو گوش منتقل می شود یا در وسط سر درک می شود. در مورد ضایعه یک طرفه سیستم رسانای صدا، صدا توسط گوش آسیب دیده درک می شود و در مورد ضایعه یک طرفه دستگاه دریافت صدا - توسط گوش سالم.
· تجربه رین. یک چنگال تنظیم صدا روی فرآیند ماستوئید قرار می گیرد. پس از توقف درک صدا توسط استخوان، چنگال تنظیم، بدون تحریک، به کانال شنوایی خارجی آورده می شود.
مدت زمان هدایت هوا و استخوان مقایسه می شود. نتیجه آزمایش منفی (R-) در نظر گرفته می شود اگر مدت زمان صداگذاری چنگال تنظیم از طریق استخوان بیشتر باشد (چنگال تنظیم صدا روی فرآیند ماستوئید است) تا از طریق هوا (چنگال تنظیم صدا در نزدیکی سمعک نگه داشته شود). و نشان دهنده آسیب به سیستم رسانای صدا است. نتایج متضاد مطالعه مثبت در نظر گرفته شده و نشان دهنده آسیب به دستگاه دریافت صدا (R+) است. یک فرد سالم نیز نتیجه مثبتی خواهد داشت.
· تجربه فدریچی (F) شامل مقایسه مدت زمان درک چنگال تنظیم صدا C128 از فرآیند ماستوئید و از تراگوس هنگامی که مجرای شنوایی را مسدود می کند، است. پس از توقف صدا در فرآیند ماستوئید، چنگال تنظیم با ساقه خود روی تراگوس قرار می گیرد.

در شرایط عادی و در موارد اختلال در درک صدا، تجربه فدریچی مثبت است، یعنی. صدای تراگوس طولانی‌تر درک می‌شود و اگر هدایت صدا مختل شود، به صورت منفی درک می‌شود.
نویز ذهنی (SN)، نتایج آزمایش شنوایی با استفاده از زمزمه (SH) و گفتار گفتاری (SS)، مطالعات چنگال تنظیم از گذرنامه شنوایی وارد می شود. جدول نمونه را ببینید.

گوش راست (BP)	تست ها	گوش چپ (Aس)
+	SSH	+
1 متر	ShR	6 متر
5 متر	RR	5 متر
35	C128 (V=90s)	دهه 90
52	S128 (K=50s)	دهه 50
23 ثانیه	از سال 2048 (دهه 40)	37
-	تجربه Rinne (R)	+
درست	آزمایش وبر (W)

نتیجه گیری: کم شنوایی سمت راست یکی از انواع اختلالات هدایت صدا است.
هنگامی که بیمار از سرگیجه شکایت می کند، علاوه بر این، با توجه به نشانه ها،انجام مطالعه بر روی دستگاه دهلیزی، از جمله: شناسایی علائم خود به خودی، انجام و ارزیابی آزمایشات دهلیزی، تجزیه و تحلیل و خلاصه کردن داده های به دست آمده، و داده های معاینه در صلاحیت متخصصان گوش و اعصاب است.
· تعیین نیستاگموس خود به خود.
· انحرافات تونیک دست ها هنگام انجام تست های اشاره (انگشت-بینی، انگشت-انگشت)، ثبات در موقعیت رومبرگ بررسی می شود.
· مطالعه راه رفتن در خط مستقیم و با راه رفتن پهلو.

تحقیقات آزمایشگاهی: تغییرات آزمایشگاهی خاصی وجود ندارد، اما نقش خاصی در ایجاد کم شنوایی شغلی با اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن، به ویژه متابولیسم چربی ایفا می کند. در کارگرانی که در معرض سر و صدا قرار دارند، ممکن است افزایش سطح کلسترول، تری گلیسیرید و بتا لیپوپروتئین در خون محیطی تشخیص داده شود، بنابراین، آزمایشات بیوشیمیایی فوق برای بیماران مبتلا به سندرم متابولیک توصیه می شود.

مطالعات ابزاری: مطالعه اصلی شنوایی سنجی آستانه تن خالص است.
هدف از معاینه: تعیین آستانه ادراک شنوایی.
شنوایی تون آستانه نشان می دهد:
· نوع منحنی نزولی با شیب اولیه در 4000 هرتز (شیب برای تشخیص در مراحل اولیه NST حرفه ای مهم است).
فقدان فاصله هوا و استخوان در کل محدوده فرکانس صدا.
· فرآیند دو طرفه است.
· با قرار گرفتن همزمان در معرض ارتعاش در ادیوگرام، آستانه حساسیت شنوایی در فرکانس های پایین (125-250 هرتز) افزایش می یابد.

در موارد دشوار تشخیص افتراقی علاوه بر این روش های تحقیق مدرن را اعمال کنید- شنوایی سنجی، دهلیزی، الکتروفیزیولوژیک:
· مطالعه حساسیت شنوایی به سونوگرافی.
· برای شناسایی FUNG، تعداد زیادی آزمایش پیشنهاد شده است که تحت نام عمومی "ادیومتری فوق آستانه" متحد شده اند.
· انجام ادیومتری عینی کامپیوتری برای تعیین موضوع ضایعه.
· شنوایی سنجی گفتار.
انتشارات آکوستیک؛
· معاینه شنوایی در محدوده وسیع.
· ثبت کلاس های مختلف پتانسیل های برانگیخته شنوایی.
اندازه گیری امپدانس صوتی (تمپانومتری، رفلکسومتری آکوستیک؛
· الکترونیستاگموگرافی با تکنولوژی بالا با استفاده از اتوکالری متر و صندلی های چرخان الکتریکی.

برای بیماران اولیه موارد زیر لازم است مطالعات ابزاری و اشعه ایکس اضافی:
رادیوگرافی از فرآیندهای ماستوئید طبق شولر - برای حذف فرآیند چسبندگی در بیماران اولیه، به ویژه با سابقه اوتیت.
· رادیوگرافی سینوس های پارانازال در 1 طرح - در صورت مشکوک بودن به بیماری های بینی (سینوزیت، رینیت، جابجایی سپتوم بینی می تواند باعث ایجاد توبو اوتیت شود و به عنوان یک جزء رسانا در ادیوگرام تشخیص داده شود).
· برای مطالعه همودینامیک مغزی سونوگرافی داپلر (USDG) عروق بزرگ سر ضروری است.

الگوریتم تشخیصی برای بیماران اولیه (در سطح مراقبت های اولیه):

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح بستری

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان:

شکایات، خاطره, معاینات فیزیکی، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری: سطح سرپایی را ببینید.

الگوریتم تشخیصی: اقدامات تشخیصی اصلی:

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:
· دقت سنجی؛
· شنوایی سنجی آستانه تن خالص.

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:
· رادیوگرافی فرآیندهای ماستوئید طبق شولر.
اشعه ایکس از سینوس های پارانازال؛
· سونوگرافی داپلر عروق براکئوسفالیک.

ابزار اضافی: سانتی متر / سطح سرپایی.

تشخیص های افتراقی

	کم شنوایی حسی عصبی شغلی	نوریت با علت عفونی، تروماتیک، سمی	استئوکندروز گردنی، سندرم شریان مهره ای، سندرم نارسایی ورتبروبازیلار	مریضی منیر	اتواسکلروز
آسیب شنوایی	دو طرفه	یک طرفه یا دو طرفه	یک طرفه یا دو طرفه	کم شنوایی نوسان، اغلب یک طرفه	در ابتدا یک طرفه، ممکن است به گوش دیگر گسترش یابد
شکایات	لزوماً کاهش شنوایی دو طرفه، عدم درک گفتار، وزوز گوش.	کاهش شنوایی، وزوز گوش.	صدا در یک یا هر دو گوش، درد در سر، درد در ستون فقرات گردنی، تابش به اندام های فوقانی در سمت آسیب دیده	تشنج مانند سرگیجه شدید، همراه با کاهش شنوایی یک طرفه، وزوز گوش	کم شنوایی اولیه در یک گوش، طی سالیان متمادی پیشرفت می کند و به هر دو گوش گسترش می یابد
ماهیت وزوز گوش	ظاهر نسبتاً دیرهنگام نویز با فرکانس پایین ذهنی در گوش و سر.	ظهور صدا یا زنگ در گوش قبل از کاهش شنوایی است.	صدای فرکانس بالا در یک یا هر دو گوش، ممکن است در طبیعت ضربان دار باشد، صدا در عصر تشدید می شود.	نویز اغلب فرکانس بالایی دارد	وزوز با فرکانس پایین در ابتدا فقط در سکوت مشاهده می شود، همانطور که بیماری پیشرفت می کند، صدا تشدید می شود.
شروع بیماری	تدریجی،	حاد	تدریجی	ناگهانی، حمله ای جدید، بیشتر در زنان	تدریجی، اغلب در جوانان، زنان، پس از بارداری و زایمان پیشرفت می کند
علت کم شنوایی	تجربه مستمر در شرایط نویز تولید (حداقل 8 سال - سفارش شماره 1032)، سر و صدا بیش از حداکثر سطح مجاز - 80 دسی بل، در طول یک شیفت کاری حداقل به مدت 1 ساعت.	آنفولانزا، عفونت عصبی، مننژیت، تروما (تروما مکانیکی، صوتی، باروتروما)، استفاده از داروهای اتوتوکسیک (استرپتومایسین، مونومایسین، کینین، دیورتیک‌های لوپ، سالیسیلات‌ها و غیره)	فشرده سازی شبکه نخاعی و شریان ها در کانال نخاعی، تصلب شرایین عروق مغزی	پستی مادرزادی دستگاه حلزونی وستیبولار، اختلال در متابولیسم اندولنف و تعادل یونی مایعات داخل لابیرنتی، دیستونی رویشی، عفونت، آلرژی، سوء تغذیه، متابولیسم ویتامین و آب.	بیماری ارثی استئودیستروفیک لابیرنت استخوانی گوش داخلی، واقع در پایه رکابی
قابل فهم بودن گفتار	حفظ طولانی مدت 100٪ قابل فهم گفتار	در روزهای اول بیماری دچار اختلال می شود	ممکن است در روزهای اول بیماری دچار اختلال شود، با پیشرفت آن بدتر می شود	نوسان، حمله ای کم شنوایی شدید و یک طرفه و قابل درک گفتار.	. با افزایش متناقض در درک شنوایی در یک محیط پر سر و صدا مشخص می شود (علامت پاراکوسیس ویلیسی). . علامت توینبی - درک گفتار نامشخص، به ویژه هنگامی که چندین نفر همزمان صحبت می کنند.
تجربه وبر	با توجه به نوع دریافت صدا، هر دو گوش	با توجه به نوع درک صدا (در گوش شنواتر)	با توجه به نوع درک صدا، یک گوش یا هر دو گوش	آسیب به دستگاه دریافت صدا - صدا به گوش سالم می رسد	آسیب به دستگاه رسانای صدا، صدا توسط گوش آسیب دیده درک می شود. (در گوش بدتر)
تجربه رین	رینه-	رینه-	رینه-	رینه-	رین +
شنوایی نگاری	. منطقه گفتار مختل نشده است. . اختلال دو طرفه در درک فرکانس های بالا (4000-8000 هرتز)، FUNG+، با پیشرفت فرآیند، FUNG ناپدید می شود. . عدم وجود فاصله استخوان و هوا؛ . حفظ آستانه درک فراصوت طبیعی، افزایش زودهنگام آستانه شنوایی در 12 کیلوهرتز هنگام مطالعه در محدوده فرکانس وسیع	به طور همزمان در تمام محدوده فرکانس، با هر شدت، تا ناشنوایی، عدم فاصله استخوان-هوا	به طور همزمان در سراسر محدوده فرکانس، عدم وجود فاصله استخوان-هوا	. نوع منحنی نزولی؛ . پدیده افزایش شتابان حجم صدا +; . عدم وجود فاصله استخوان و هوا	در مرحله اولیه، کاهش شنوایی هدایتی (نوع منحنی صعودی با افزایش جزئی، با پیشرفت فرآیند، منحنی صاف می شود، با پیشرفت فرآیند، کاهش شنوایی مختلط.
USDG	اختلالات همودینامیک ناشی از بیماری های همزمان		اختلال همودینامیک در همه موارد	اختلالات همودینامیک ممکن است	اختلالات همودینامیک معمولی نیستند
معیارهای خروج از تشخیص	· تجربه کار مضر مستمر حداقل 8 سال؛ · تأثیر تولید. سر و صدا از حداکثر سطح مجاز (80 دسی بل) و کمتر از 1 ساعت در طول شیفت تجاوز نمی کند. کم شنوایی یک طرفه	-//-	-//-	-//-	-//-

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

داروهای (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

درمان (کلینیک سرپایی)

درمان سرپایی

تاکتیک های درمانی، صرف نظر از نوع NST، به درمان غیردارویی و دارویی، استفاده از داروهایی با خواص آنژیو و محافظت کننده عصبی می رسد. این مجموعه دارویی با هدف بهبود انعطاف پذیری عصبی و میکروسیرکولاسیون در گوش داخلی است.

درمان غیر دارویی:با هدف بازیابی عملکرد شنوایی
· حالت II-III.
· جدول 10، جدول 15;
· ورزش درمانی فردی.
· ماساژ ناحیه گردن یقه.
با NST، اثر تحریک فیزیوتراپی بر ساختارهای گوش داخلی و ناحیه نوکال شرح داده شده است:
· درمان فیزیوتراپی - لیزر مغناطیسی، دارسونوال بر روی فرآیندهای ماستوئید و ستون فقرات گردنی، الکتروفورز بر روی فرآیندهای ماستوئید یا اندورال با یدید پتاسیم، هیالورونیداز، فونوفورز با محلول 2.5٪ آمینوفیلین در ناحیه یقه.
علاوه بر این:
· رفلکسولوژی؛
· حمام های مخروطی، ید-برم؛
· لیزر درمانی

درمان داروییروش های درمانی:
· روش های عمومی - با NST حرفه ای برای همه بیماران، صرف نظر از مرحله فرآیند و شدت، وجود بیماری های همزمان، و همچنین ویژگی ها و علائم فردی تجویز می شود.
· درمان فردی باید ویژگی های خاص بیماری، از جمله شدت علائم فردی را در نظر بگیرد. در مورد سندرم فشار خون بالا، افت فشار خون همراه با کاهش شنوایی و وزوز گوش، توصیه می شود که درمان را همراه با یک درمانگر انجام دهید.
· برای رادیکولوپاتی ورتبروژنیک و بیماری ویبره، درمان به طور مشترک با متخصص مغز و اعصاب انجام می شود.
با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری، از ابزارهایی با هدف بازگرداندن گردش خون، از جمله در ناحیه شریان شنوایی داخلی، بهبود پارامترهای رئولوژیکی خون و بهبود هدایت تکانه های عصبی استفاده می شود. داروهایی با خواص آنژیو و محافظت کننده عصبی استفاده می شود. علاوه بر این، ونتونیک ها و داروهایی که باعث تحریک نوروپلاستیسیته می شوند در درمان پیچیده استفاده می شود، به ویژه از عصاره برگ جینکو بیلوبا استفاده می شود. این دارو به تنظیم تبادل یونی در سلول های آسیب دیده، افزایش جریان خون مرکزی و بهبود پرفیوژن در ناحیه ایسکمیک کمک می کند.

لیست داروهای ضروری:
سیناریزین، بتاهیستین هیدروکلراید، جینکو بیلوبا؛

لیست داروهای اضافی:
· برای ایسکمی و هیپوکسی به منظور عادی سازی سلول های عصبی تری متازیدین 0.02 گرم خوراکی 3 بار در روز درمان آرامبخش (تهیه سنبل الطیب) تجویز می شود.

جدول مقایسه دارو:

خیر	نام INN	مقدار (آمپر، fl و غیره)	روش تجویز	ادامه یافت ness رفتار		توجه داشته باشید		UD
درمان عروق - داروی هیستامین مانند
4	سیناریزین	25 میلی گرم در 3 بار در روز	شفاهی		تا 30 روز	میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد یون	قبل از میلاد مسیح
داروهای قلب و عروق
8	تری متازیدین	قرص، 1 x 3 روبل در روز	شفاهی		تا 30 روز	تعادل انرژی در سلول ها را در طول هیپوکسی عادی می کند و از کاهش محتوای داخل سلولی آدنوزین تری فسفات جلوگیری می کند. چربی (ATP).		که در
آرام بخش
9	عصاره سنبل الطیب	2 برگه. برای شب	شفاهی		10 روز	دارای آرام بخش، گشاد کننده عروق کرونر، اثر ضد اسپاسم است		با

الگوریتم اقدامات در شرایط اضطراری:
هیچ موقعیت اضطراری وجود ندارد.

افزایش درجه کاهش شنوایی علت نویز به موازات اختلالات عروقی عمومی به شکل دیستونی رویشی عروقی، اغلب ابتدا از نوع هیپوتونیک و سپس از نوع هیپرتونیک رخ می دهد. اختلالات دهلیزی مانند هیپو- و هایپررفلکسی بسته به مدت زمان کار در شرایط سر و صدا و سن بیماران. اختلالات CNS مشاهده می شود که با واکنش های آستنونورتیک و آسیب شناسی کره دیانسفالیک، ایجاد اختلالات رویشی- عروقی و عصبی غدد (اختلال عملکرد تیروئید و غدد جنسی، اختلال در تروفیسم پوست، بیماری های دستگاه گوارش) آشکار می شود.
با توجه به موارد فوق و احتمال ایجاد اختلالات بیرونی در کارگرانی که در معرض نویز صنعتی قرار دارند، هنگام تشخیص NTS حرفه ای مشاوره با متخصصین زیر در کلیه موارد ضروری است:
· مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، درمانگر - برای تشخیص.
· مشاوره با چشم پزشک - معاینه فوندوس، پریمتری، در صورت شکایت بیمار از سردرد.
· مشاوره با سایر متخصصان باریک - بر اساس نشانه ها.

اقدامات پیشگیرانه در معنای وسیع شامل مجموعه ای از اقدامات است که عبارتند از:
· تغییر در فناوری تولید با جایگزینی یا حذف فرآیندهای تکنولوژیکی "مولد سر و صدا".
· معرفی وسایل حفاظت از نویز (پوشش های جاذب سر و صدا، صفحه نمایش، صدا خفه کن و غیره).
· وسایل حفاظت شخصی در برابر سر و صدا (گوش گیرهای ضد سر و صدا، هدفون، کلاه ایمنی).
· ارزیابی دوز کل سر و صدا، اقامت موقت و کوتاه یک کارگر در شرایط صدای شدید، یعنی. استفاده از اصل "حفاظت زمان"؛
· از مصرف نیکوتین و الکل خودداری کنید.
انتخاب منطقی حرفه ای: اقدامات سازمانی و پزشکی، معاینات پزشکی پیشگیرانه اجباری، طبق مقررات مصوب در دستورات، در پیشگیری از کم شنوایی شغلی از اهمیت بالایی برخوردار است.
غربالگری ها: برای ارزیابی تقریبی وضعیت عملکرد شنوایی در کارگران در شرایط نویز شدید صنعتی، استفاده از دو روش مطالعات شنوایی سنجی توصیه می شود:
· تعیین میزان کم شنوایی بر حسب دسی بل در فرکانس های 1000 و 4000 هرتز در طی انتقال صدای هوا به طور جداگانه برای هر دو گوش.
· تعیین میزان کم شنوایی بر حسب دسی بل در فرکانس های 500، 1000، 2000 و 4000 هرتز در حین هدایت هوای صدا به طور جداگانه برای هر دو گوش.

نظارت بر وضعیت بیمار:کارت مشاهده بیمار:

درجه کم شنوایی	فراوانی مشاهدات	معاینه توسط پزشکان سایر تخصص ها	نام و تعداد آزمایشات آزمایشگاهی و سایر آزمایشات	فعالیت های درمانی و تفریحی اساسی	معیارهای عملکرد	توصیه های اساسی برای استخدام
1	2	3	4	5	6	7
0- علائم تاثیر صدا بر اندام شنوایی	1 بار در سال	گوش و حلق و بینی	شنوایی سنجی سالی یکبار	تجهیزات حفاظت از نویز شخصی رعایت رژیم کار و استراحت. فعالیت های درمانی و توانبخشی یک بار در سال. دوره های آرام بخش، درمان عروق، درمان تحریک کننده متابولیک، به معنای تقویت دستگاه گیرنده گوش داخلی است.		شاغل در حرفه خود.
نوروسن کم شنوایی درجه 1	1 بار در سال	گوش، حلق و بینی، متخصص مغز و اعصاب tolog	شنوایی سنجی سالی یکبار اندازه گیری A.D.	رعایت رژیم کار و استراحت. فعالیت های درمانی و توانبخشی یک بار در سال. دوره های آرام بخش، درمان عروق، درمان تحریک کننده متابولیک، به معنای تقویت دستگاه گیرنده گوش داخلی است.		قادر به کار در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی.
نوروسن کم شنوایی درجه 2	2 بار در سال	گوش، حلق و بینی، متخصص مغز و اعصاب tolog.		رعایت رژیم کار و استراحت. فعالیت های درمانی و توانبخشی 2 بار در سال. دوره های آرام بخش، درمان عروق، درمان تحریک کننده متابولیک، به معنای تقویت دستگاه گیرنده گوش داخلی است.	عدم پیشرفت کم شنوایی، عادی شدن A.D.
نوروسن کم شنوایی درجه 3	2 بار در سال	گوش، حلق و بینی، درمانگر، متخصص مغز و اعصاب.	شنوایی سنجی 2 بار در سال. اندازه گیری A.D.	فعالیت های درمانی و توانبخشی 2 بار در سال. دوره های آرام بخش، درمان عروق، درمان تحریک کننده متابولیک، به معنای تقویت دستگاه گیرنده گوش داخلی است.	عدم پیشرفت کم شنوایی	در مواجهه با نویزهای صنعتی قادر به کار نیست.

· پویایی مثبت شاخص های شنوایی سنجی و شنوایی سنجی.

درمان (آمبولانس)

تشخیص و درمان در مرحله مراقبت های اورژانسی

برای کم شنوایی حسی عصبی حاد در بخش تخصصی گوش و حلق و بینی .

اقدامات تشخیصی:بسته به وضعیت بیمار سطح سرپایی را ببینید

درمان دارویی برای کاهش شنوایی حسی عصبی حاد:درمان علامتی در بخش تخصصی گوش و حلق و بینی .

درمان (بیماری)

درمان بستری

تاکتیک های درمانی:سطح سرپایی را ببینید

انواع دیگر درمان:خیر

نشانه های مشاوره با متخصصین:سطح سرپایی را ببینید

نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه:در شرایط تهدید کننده زندگی

شاخص های اثربخشی درمان:
· کاهش وزوز گوش ذهنی.
· پویایی مثبت شاخص های شنوایی سنجی و شنوایی سنجی.

مدیریت بیشتر:
· هنگام شناسایی علائم قرار گرفتن در معرض صدا در اندام شنوایی در یک کارگر، یک بیماری شغلی ثابت نشده است. کارگر قادر به کار در حرفه خود، مشاهده داروخانه، معاینه شنوایی یک بار در سال، کنترل استفاده از حفاظت از صدا و انجام درمان توانبخشی است.
· هنگامی که تشخیص HCT شغلی با درجه خفیف از دست دادن شنوایی (درجه I) ثابت شد، کارگر همچنان قادر به کار در حرفه خود، مشاهده داروخانه، معاینه شنوایی یک بار در سال، استفاده از حفاظت شنوایی شخصی و اقدامات توانبخشی است.
· هنگامی که تشخیص یک NST حرفه ای با درجه کم شنوایی متوسط (درجه II) و با درجه کاهش شنوایی قابل توجه (درجه III) انجام می شود، که در طول یک دوره کار مداوم در شرایط نویز حداقل به مدت 8 سال خندان بوده است. او باید از شرایط قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی با تمرکز بر ITU حذف شود.
هنگامی که درجات I، II، III کاهش شنوایی ایجاد شد، یک اطلاعیه اضطراری از بیماری شنوایی شغلی صادر می شود.

توانبخشی پزشکی

پیوست 1

پزشکی توانبخشی

در کنار تشخیص و درمان به موقع اولین اختلالات عملکرد شنوایی، توانبخشی کارگران در معرض عوامل نامطلوب تولید از جمله صدا مهم است که باید در تمام مراحل مراقبت پزشکی انجام شود. مجموعه ای از اقدامات بهداشتی باید بسته به شدت صدا، ترکیب آن با سایر عوامل، مدت زمان کار در یک حرفه مرتبط با قرار گرفتن در معرض صدا و وضعیت خاص اندام شنوایی برنامه ریزی شود. در هر مورد خاص، یک رویکرد فردی مورد نیاز است.
اقدامات بهداشتی و توانبخشی انجام شده باید شامل روش های فیزیکی پیشگیری اولیه و ثانویه باشد. ژیمناستیک درمانی و ترمیمی؛ یک رژیم غذایی متعادل و منطقی همراه با دارو درمانی در صورت لزوم.

هدف از توانبخشی: ترمیم کامل یا جزئی شنوایی، پیشگیری از پیشرفت بیماری، پیشگیری و کاهش میزان ناتوانی احتمالی، بهبود فعالیت اجتماعی بیمار، حفظ توانایی کار بیمار.

نشانه هایی برای توانبخشی پزشکی: مطابق با معیارهای بین المللی مطابق با استاندارد سازماندهی ارائه توانبخشی پزشکی به جمعیت جمهوری قزاقستان، مصوب 27 دسامبر 2014 به شماره 759 وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان.

خیر	فرم نوزولوژیک (کد ICD-X)	معیارهای بین المللی (درجه اختلال در عملکردهای زیست اجتماعی و (یا) شدت بیماری)
	H90.3 کم شنوایی حسی عصبی Z57.0 اثرات نامطلوب صدای شغلی	0-1 درجه از دست دادن شنوایی - علائم تأثیر سر و صدا بر اندام شنوایی - استفاده از تجهیزات محافظ شخصی در برابر سر و صدا، استفاده از اصل "محافظت زمانی"؛ درجه یک کم شنوایی - نوریت حلزون گوش با کم شنوایی خفیف - استفاده اجباری از وسایل حفاظت فردی در برابر صدا، استفاده از اصل "حفاظت زمانی"، پیگیری با متخصص گوش و حلق و بینی با معاینات شنوایی سنجی سالی یک بار. درمان دارویی سالی یک بار با داروهای وازواکتیو که باعث بهبود گردش خون مغزی می شوند، فیزیوتراپی، ماساژ ناحیه یقه. سمعک بر اساس اندیکاسیون. P - درجات III کم شنوایی - نوریت حلزون با درجات کم شنوایی متوسط و قابل توجه مشمول نظارت پزشکی گوش و حلق و بینی با نظارت شنوایی سنجی وضعیت شنوایی 2 بار در سال می شوند. به ITU ارسال شد. رعایت دقیق برنامه های کار و استراحت و استفاده از محافظ سر و صدا فردی نشان داده شده است. مجموعه ای از اقدامات درمانی و توانبخشی هر 6 ماه یکبار مورد نیاز است. سمعک.

موارد منع توانبخشی پزشکی: بیماری های انکولوژیک همزمان، عدم تحمل دارو.

حجم هاتوانبخشی پزشکی در 10 روز کاری ارائه می شود:
اقدامات درمانی، توانبخشی و پیشگیرانه زیر برای گروه‌های متمایز نظارت پزشکی کارگران در حرفه‌های «خطرناک صدا» توصیه می‌شود.
اقدامات اصلی هنگام انجام توانبخشی پزشکی برای بیماران مبتلا به NTS حرفه ای باید بر اساس شدت بیماری باشد و استفاده از عوامل درمانی را فراهم کند که بر تمام پیوندهای اصلی فرآیند پاتولوژیک تأثیر می گذارد:
· تأثیر بر سیستم عروقی و بهبود گردش خون مغزی.
· تقویت دستگاه گیرنده گوش داخلی و بهبود هدایت تکانه های عصبی.
اثر بر متابولیسم سلولی و بافتی.
· تنظیم نسبت فرآیندهای عصبی در قشر مغز.

بیمارانی که NST با یک اختلال همراه است
سیستم دهلیزی، توانبخشی عملکرد دهلیزی با استفاده از یک سیستم تمرینات دهلیزی مورد نیاز است.

توانبخشی عملکرد شنوایی در طول NST با هدف بازگرداندن فعالیت اجتماعی و کیفیت زندگی بیمار و شامل سمعک است. اگر کم شنوایی 40 دسی بل یا بیشتر باشد، سمعک نشان داده می شود.
طب سوزنی (عمومی، اوریکولتراپی، سو-جوک درمانی، نقاط ضربه موضعی گوش داخلی را هدف قرار می دهد).
گل درمانی برای نویز گوش نشان داده شده است. ضخامت 40-60 میلی متر، دما 38-40 درجه سانتیگراد، نوردهی 15-20 دقیقه. یک دوره 10-15 روش.
اکسیژن رسانی هیپرباریک، موارد منع آن نقص آناتومیک در حفره بینی (جابه جایی تیغه بینی، هیپرتروفی شاخک های بینی و غیره) است که منجر به انسداد بینی می شود.

طول مدت توانبخشی پزشکی بسته به نوزولوژی.

№	فرم نوزولوژیک (کد توسطICD-X)	معیارهای بین المللی (درجه اختلال BSF و (یا) شدت بیماری)	مدت / شرایط توانبخشی
1		1 گروه سالم (یا "گروه خطر برای قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی روی آنالایزر شنوایی"). اینها افرادی هستند که از کم شنوایی شکایت ندارند و هیچ گونه تغییر عملکردی بالینی در اندام شنوایی ندارند.	به منظور جلوگیری از اثرات نامطلوب صدا بر اندام شنوایی، به کارگران این گروه توصیه می شود از وسایل حفاظت فردی در برابر صدا استفاده کنند، از اصل "محافظت زمانی" استفاده کنند و سالانه تحت معاینه گوش و حلق و بینی و شنوایی سنجی قرار گیرند.
		گروه 2 عملا سالم (گروه "در معرض خطر ابتلا به بیماری شنوایی شغلی"). اینها افرادی هستند که از نافهمی گفتاری و ناراحتی اجتماعی مرتبط، وزوز گوش دوره ای شکایت دارند. در طی معاینه بالینی و شنوایی شناسی، نشانه هایی از قرار گرفتن در معرض صدا در اندام شنوایی آشکار می شود.	چنین کارگرانی توسط متخصص گوش و حلق و بینی با معاینات شنوایی سنجی یک بار در سال تحت نظر پزشکی قرار می گیرند. به آنها استفاده اجباری از محافظ شنوایی شخصی در برابر سر و صدا نشان داده شده است 1 بار در سالفعالیت های توانبخشی پزشکی درمان باید قبل از هر چیز با هدف تشدید فرآیندهای متابولیک، انرژی، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی، درمان آرام بخش (برم، سنبل الطیب و غیره) باشد و درمان آبگرم توصیه می شود.
	H 90.3 کم شنوایی حسی عصبی، دوطرفه	3 گروه با بیماری های شنوایی	بیماران مبتلا به NST حرفه ای کم شنوایی خفیف، سالی یک بار تحت نظر پزشک متخصص گوش و حلق و بینی با اقدامات شنوایی سنجی و درمان و توانبخشی فوق الذکر قرار می گیرند. استفاده مداوم از محافظ شنوایی شخصی بیماران مبتلا به NST حرفه ای با درجه کم شنوایی متوسط و درجات کم شنوایی قابل توجه، تحت نظارت پزشکی گوش و حلق و بینی با نظارت شنوایی سنجی وضعیت شنوایی خود 2 بار در سال قرار می گیرند. رعایت دقیق برنامه های کار و استراحت و استفاده از محافظ سر و صدا فردی نشان داده شده است. مجموعه ای از اقدامات درمانی و توانبخشی هر 6 ماه یکبار مورد نیاز است.

اقدامات تشخیصی: شنوایی سنجی، شنوایی سنجی.

مشاوره های تخصصی: متخصص مغز و اعصاب بر اساس اندیکاسیون ها در صورت وجود پاتولوژی همزمان.

شاخص های عملکرد: کاهش وزوز ذهنی، پویایی مثبت شاخص های شنوایی سنجی و شنوایی سنجی.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
معاینه اولیه برای تعیین رابطه علت و معلولی بیماری با عملکرد کارمند در وظایف کاری (رسمی).
معاینه مکرر برای روشن شدن ماهیت سیر بیماری، اضافه شدن عوارض، پیشرفت یا پسرفت بیماری.
· ارزیابی وضعیت بیمار قبل از معاینه برای معاینه پزشکی.

نشانه های بستری اورژانسی: NST حاد.

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

AG	فشار خون شریانی
VSD	دیستونی رویشی - عروقی
VEC	کمیسیون تخصصی پزشکی
DNST	کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه
IRT	طب سوزنی
ورزش درمانی	فیزیوتراپی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان	وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
ICD	طبقه بندی بین المللی بیماری ها
آقای	دستورالعمل ها
ITU	معاینه اجتماعی پزشکی
NST	کم شنوایی حسی عصبی
کنترل از راه دور	حداکثر سطح مجاز
RCT	مطالعه کوهورت تصادفی
RF	فدراسیون روسیه
SGM	عروق مغزی
UGG	تمرینات بهداشتی صبحگاهی
UD	سطح شواهد
USDG	سونوگرافی داپلر عروق سر و گردن
قارچ	پدیده افزایش شتابان حجم
CNS	سیستم عصبی مرکزی
EKPP	کمیسیون تخصصی آسیب شناسی شغلی

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1) Amanbekov Uken Akhmetbekovich - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، محقق ارشد شرکت دولتی جمهوری خواه "NTs GT IPZ"، کاراگاندا.
2) سلطان بکوف زینولا کابدیشویچ - دکتر علوم پزشکی، استاد، رئیس آزمایشگاه شعبه قزاقستان شرقی شرکت دولتی جمهوری خواه "NCGT و PZ"، Ust-Kamenogorsk.
3) Otarbaeva Maral Baltabaevna - دکترای علوم پزشکی، دانشیار، رئیس بخش مدیریت تحقیقات علمی شرکت دولتی جمهوری خواه "NCGT and PZ"، Karaganda.
4) Akynzhanova S. Saule Akynzhanovna - کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش مشاوره و تشخیص سازمان دولتی جمهوری خواه "NCGT و PZ"، کاراگاندا.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - متخصص گوش و حلق و بینی از دسته اول بخش مشاوره و تشخیصی شرکت دولتی جمهوری خواه "NCGT و PZ"، کاراگاندا؛
6) میرا ماراتوونا کالیوا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه فارماکولوژی بالینی و فارماکوتراپی KazNMU به نام. اس. اسفندیاروف، آلماتی.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

لیست داوران:
Dzhandaev Serik Zhakenovich - دکتر علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش گوش و حلق و بینی، FNPR MUA، آستانه.

بازنگری پروتکل: 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

کم شنوایی شغلی یک کم شنوایی جزئی یا کامل است که با کار یا فعالیت حرفه ای فرد مرتبط است. این نوع از اختلالات شنوایی بخشی از بیماری به اصطلاح نویز است که زمانی ایجاد می شود که فرد مدت طولانی را در سر و صدای زیاد سپری کند. کمیته آمار دولتی روسیه داده هایی را منتشر کرد مبنی بر اینکه در کشور ما هر 5 نفری که در یک شرکت تولیدی کار می کند مستعد ابتلا به یک بیماری شغلی است. از جمله کم شنوایی شغلی است. اول از همه، این بیماری بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد و بر عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفسی و گوارشی تأثیر منفی می گذارد. کم شنوایی می تواند به عنوان اولین بیماری شغلی یا در نتیجه اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های اصلی بدن انسان رخ دهد. دامنه مشاغلی که شامل افزایش بار صوتی بر روی اندام های شنوایی است بسیار زیاد است. این شامل هر کارمند یک شرکت تولیدی بزرگ می شود: اپراتور ماشین آلات، تونل کاران، متالوژیست ها و غیره. همه کسانی که با هر گونه تجهیزاتی کار می کنند: تجهیزات آهنگری و پرس، تهویه، روسازی آسفالت و غیره در معرض خطر هستند. دی‌جی‌ها، مهندسان صدا، خلبان‌ها، اپراتورهای تلفن - همه کسانی که با هدفون کار می‌کنند - نیز در معرض فشار بیشتری بر اندام‌های شنوایی خود هستند. و همان تهویه مطبوع به ظاهر بی ضرر در مطب در حال حاضر تهدید خاصی را برای توسعه کم شنوایی شغلی ایجاد می کند.

دلایل حرفه ای عبارتند از:

سر و صدا - اثر مضر بر شنیدن صدای ثابت در محل کار.
علل مکانیکی - صدمات در محل کار، ورود اجسام خارجی کوچک به گوش (مواردی با تراشه های فلزی که در سوراخ گوش در کارخانه متالورژی وارد می شوند).
شیمیایی - ورود معرف های مضر به ناحیه شنوایی و بدن انسان از طریق دستگاه تنفسی.

اندام شنوایی ما وظیفه اصلی دریافت و درک ارتعاشات صوتی را بر عهده دارد. این یک ساختار پیچیده و چند سطحی است. دستگاه شنوایی از گوش خارجی، میانی و داخلی تشکیل شده است. از بیرون، کانکا خارجی به تدریج به لوله شنوایی تبدیل می شود. بعد پرده گوش می آید که در مرز گوش میانی قرار دارد و 2 عملکرد اصلی را انجام می دهد: محافظ و شنوایی. گوش میانی یک سیستم پیچیده است که از لوله ها، غضروف ها و استخوان های زیادی تشکیل شده است. در مجموع، تمام عناصر ناحیه گوش باید به وضوح صدا را درک کنند، آن را تطبیق دهند و به مغز انسان منتقل کنند. اگر حداقل یکی از اجزای این سیستم پیچیده مختل شود، اختلالاتی در درک صدا نیز ظاهر می شود که متعاقباً منجر به کاهش شنوایی می شود. علت اصلی کم شنوایی شغلی صدای مداوم برای مدت طولانی در محیط کار است. سر و صدای بی وقفه چگونه بر بدن ما تأثیر می گذارد؟

اولاً سیستم عصبی آسیب می بیند. سر و صدا حواس را از عملکردهای اساسی منحرف می کند، اثر مضری بر حافظه دارد، باعث تحریک، استرس و افزایش خستگی می شود. همه اینها بر حواس تأثیر منفی می گذارد و وضوح و عملکرد آنها را کاهش می دهد. تحریک پذیری و قرار گرفتن در موقعیت های ناراحت کننده بر فشار خون اثر مخربی دارد و منجر به افزایش آن می شود. در نتیجه نبض تند می شود و عملکرد رگ های خونی مختل می شود. خون رسانی به عضله قلب بدتر می شود و این به طور مستقیم منجر به آریتمی و سایر بیماری های قلبی می شود. به طور مداوم در حالت تحریک شده نیز می تواند باعث اختلال در عملکرد دستگاه گوارش شود، هنگامی که عملکرد ترشح شیره معده از بین می رود، اسپاسم عروق معده و در نتیجه، زخم و فرسایش غشای مخاطی معده غده. سر و صدای ثابت که بیش از حد مجاز است، به نظر می رسد عملکرد اصلی اندام شنوایی را کسل کننده می کند، زیرا سیگنال صوتی دیگر به یک تکانه عصبی تبدیل نمی شود. به نظر می رسد که یک فرد به یک درجه یا درجه دیگر به ارتعاشات صدا پاسخ نمی دهد. علاوه بر این، دانشمندان ثابت کرده اند که نویزهای مختلف به طور متفاوتی بر شنوایی تأثیر می گذارد. بنابراین، صداهای ثابت فرکانس پایین نسبت به صداهای با فرکانس بالا آسیب کمتری دارند. و صداهای متناوب، به عنوان مثال، چکش جک، شنوایی را بسیار سریعتر از صدای یکنواخت با همان شدت کاهش می دهد.

در پزشکی، گروه های اصلی کم شنوایی مرتبط با صدای ثابت وجود دارد: حسی عصبی و.

کم شنوایی حسی عصبی

کم شنوایی حسی عصبی شغلی در اثر آسیب به موارد زیر ایجاد می شود:

عصب شنوایی؛
مرکز شنوایی در قشر مغز؛
گیرنده های ادراک صدا

دلایل زیادی برای این نوع بیماری وجود دارد و تقریباً همه آنها به عملکرد سیستم عصبی مربوط می شود. کم شنوایی حسی عصبی می تواند به دلیل بیماری های زیر رخ دهد:

فشار خون؛
آترواسکلروز عروقی؛
دیستونی رویشی عروقی و غیره

و همه این نوع بیماری ها در شرایط کار در یک منطقه صدای ثابت ایجاد می شوند. همچنین، آسیب به عصب شنوایی می تواند توسط صداهای مختلف ایجاد شود:

آکوستیک؛
کوتاه مدت؛
بلند مدت؛
لرزش؛
فرکانس بالا و غیره

نوع حسی عصبی کم شنوایی شغلی همچنین می تواند با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد سمی مضر در محل کار مرتبط باشد: مواد شیمیایی، بنزین، رنگ، داروها، سموم معدنی و غیره. و سیستم های بدن با مواد مضر.

کم شنوایی حسی عصبی

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی ناشی از اختلال در اندام های گوش میانی است که مستقیماً وظایف دریافت و پردازش سیگنال های صوتی را انجام می دهند. به طور معمول، پزشکان آن را به موارد زیر تقسیم می کنند:

گیرنده - ناشی از نقص عملکرد گیرنده های شنوایی؛
Retrocochlear - اختلال در ریشه عصب شنوایی.
مرکزی - ناشی از آسیب شناسی تنه های زیر قشر یا قشر مغز است.

دلیل اصلی همه این تغییرات در آنالایزر شنوایی، بدتر شدن خون رسانی به این اندام ها است که منجر به کمبود اکسیژن و مواد مغذی ضروری در بافت های اندام شنوایی می شود.

مشاغلی که می توانند باعث کاهش شنوایی حسی عصبی شوند عبارتند از:

با سر و صدای ثابت؛
مربوط به کار با مواد سمی؛
طبیعت آسیب زا

نویز دائمی بر سلول های مارپیچ حلزون گوش تأثیر می گذارد و سپس به تمام بافت های آن سرایت می کند. تحت تأثیر سموم، هیپوکسی سلول های مویی که مستقیماً مسئول درک صدا هستند، مشاهده می شود. آسیب های ناشی از کار می تواند انواع مختلفی داشته باشد:

جمجمه؛
باروتروما - تغییر شدید فشار خارجی؛
ترومای حاد - صدای بلند تیز.

هر گونه آسیب منجر به آسیب به عناصر و بافت های حلزون می شود. همه اینها باعث کاهش شنوایی در درجات مختلف می شود.

معیارهای ارزیابی عملکرد شنوایی در افراد حرفه‌ای «صدا» (جدول)

معیارهای خاصی برای ارزیابی شنوایی وجود دارد:

تعیین شنوایی (شنوایی سنجی گفتار) با دسی بل در فرکانس های بالا (تا 8000 هرتز).
تشخیص در فرکانس متوسط (تا 2000 هرتز)؛
تعیین شنوایی در فرکانس های پایین تا 500 هرتز)؛
تعریف شنوایی سنجی تون خالص.
قابل فهم بودن گفتار؛
شدت شنوایی در نویز پس زمینه؛
درک گفتار زمزمه شده (بر حسب متر).

در شنوایی تون آستانه در فرکانس های 250، 500، 1000، 2000، 4000، 8000 هرتز، آستانه شنوایی نباید از 10 دسی بل تجاوز کند، درک گفتار زمزمه شده باید از فاصله حداقل 6 متر برای بیس حفظ شود. گروه کلمات

3 مدرک وجود دارد که دارای زیرگروه هایی هستند که واجد شرایط پذیرش یا عدم پذیرش در یک حرفه خاص مرتبط با صدا هستند. چندین درجه کاهش در عملکرد شنوایی وجود دارد:

درجه I - تا 20 دسی بل در هر فرکانس (500، 1000 و 2000 هرتز) - مناسب برای کار؛
درجه II - تا 30 دسی بل در هر فرکانس - مشکوک است، نیاز به مطالعات بالینی اضافی دارد.
درجه III - بیش از 30 دسی بل - وجود یک بیماری شغلی که نیاز به درمان بیشتر دارد.

یک معاینه بالینی و شنوایی شناسی عمیق به ما امکان می دهد تعیین کنیم که یک فرد چقدر برای یک نوع فعالیت خاص مناسب است. و همچنین برای شناسایی بیماری اندام شنوایی، درجه توسعه آن، مدت زمان بیماری و ایجاد فرصت برای معاینه کامل و درمان کم شنوایی.

این جدول آستانه شنوایی (بر حسب دسی بل) را در افراد تقریباً سالم بسته به سن (مقدار متوسط و دامنه نوسانات) نشان می دهد.

فرکانس های صوتی، هرتز	کف	سن سال
فرکانس های صوتی، هرتز	کف	*20-29*		*30-39*		*40-49*		*50-59*
125	م.	0	≤5	2	≤5	2	≤10	5	≤10
125	و.	0	≤5	2	≤5	2	≤5	5	≤10
250	م.	0	≤5	1	≤5	3	≤10	5	≤10
250	و.	0	≤5	1	≤5	2	≤5	5	≤10
500	م.	0	≤5	1	≤5	3	≤10	6	≤15
500	و.	0	≤5	1	≤5	2	≤5	8	≤15
1000	م.	1	≤5	2	≤7	4	≤9	8	≤16
1000	و.	0	≤5	2	≤8	5	≤10	8	≤18
2000	م.	2	≤10	2	≤7	6	≤14	14	≤27
2000	و.	0	≤5	3	≤9	5	≤و	10	≤20
4000	م.	3	≤10	5	≤13	17	≤31	26	≤41
4000	و.	0	≤5	13	≤13	8	≤5	14	≤30
6000	م.	3	≤10	6	≤15	16	≤28	27	≤42
6000	و.	1	≤6	6	≤13	و	≤25	16	≤31
8000	م.	3	≤8	7	≤17	18	≤33	27	≤45
8000	و.	1	≤5	7	≤15	13	≤23	21	≤37

چگونه نویز صنعتی بر اندام شنوایی تأثیر می گذارد

به گفته پزشکان، سر و صدا از نظر تأثیر بر بدن انسان به اندازه مسمومیت های سمی مضر است. صدای پس زمینه تا 30 دسی بل برای انسان بی ضرر در نظر گرفته می شود. اما هر چیزی که بالاتر از این شاخص باشد، بر تمام اندام ها و بافت های انسان، از جمله سیستم گوش که صداها را درک و تجزیه و تحلیل می کند، اثر مخربی دارد. دانشمندان ثابت کرده اند که اگر فردی بیش از یک سال در شرایط صدای زیاد کار کند، در این مدت حساسیت شنوایی کاهش می یابد و پس از 2 سال شنوایی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اگر قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی کوتاه مدت باشد، پس از 2 تا 3 روز سکوت، شنوایی می تواند بازیابی شود و حساسیت در یک دوره زمانی معین به حالت عادی باز می گردد. اما اگر نویز در محل کار برای سال ها ادامه یابد، دیگر ترمیم شنوایی اتفاق نمی افتد و حساسیت صداها برای همیشه از بین می رود. ابتدا حساسیت صداهای با فرکانس بالا، سپس - فرکانس متوسط و در نهایت - فرکانس پایین از بین می رود. سلول های عصبی گوش داخلی به قدری آتروفی می شوند که نمی توانند ترمیم شوند و به طور موازی می میرند. گویی سلول های قشر مغز تحلیل رفته اند. از این رو - کار بیش از حد، بی حالی، بی خوابی، افزایش تحریک پذیری. سر و صدای مداوم بر بینایی و سیستم دهلیزی تأثیر منفی می گذارد و اختلالات هماهنگی حرکتی مختلف ظاهر می شود. جای تعجب نیست که پیچیده ترین شکنجه در چین باستان، شکنجه صوتی بود...

تشخیص

تشخیص به موقع توسط پزشک گوش و حلق و بینی به شما کمک می کند تا از مشکلات شنوایی و کم شنوایی شغلی به موقع جلوگیری کنید. برای انواع کم شنوایی حرفه ای، هم از روش های تشخیصی مرسوم و هم از روش های عمیق تر و خلاقانه استفاده می شود. اقدامات تشخیصی معمولی عبارتند از:

معاینه عمومی بیمار - اندازه گیری فشار، دما، معاینه پوست؛
جمع آوری تاریخچه بیماری - مکالمه محرمانه با پزشک، پاسخ به سؤالات وی.
اتوسکوپی - معاینه گوش با استفاده از اتوسکوپی.
آندوسکوپی - معاینه اندام های شنوایی با استفاده از آندوسکوپ.
تست ها - تست شنوایی با استفاده از گفتار در فواصل مختلف و حجم های مختلف.
آزمایشات آزمایشگاهی - انجام آزمایشات لازم که مهمترین آنها محتویات گوش است.

انواع مدرن تشخیص دقیق تر عبارتند از:

تست وبر - یک چنگال تنظیم مخصوص روی جمجمه بیمار اعمال می شود، چنگال تنظیم صداهای ارتعاشی ایجاد می کند. پزشک تعیین می کند که عصب شنوایی بیمار چقدر فعال است.
تست های شنوایی آکوستیک اضافی - زمزمه و گفتار قابل فهم در فواصل مختلف.
معاینه شنوایی - تعیین آستانه شنوایی بیمار؛
شنوایی تون;
تست پتانسیل برانگیخته شنوایی؛
تمپانومتری - معاینه با استفاده از آندوسکوپ با صدا در 226 هرتز، نظارت بر فشار و تعیین حجم کانال گوش.

در صورت بروز مشکلات بحث برانگیز هنگام تشخیص، پزشک ممکن است شما را به توموگرافی کامپیوتری سر، سونوگرافی اندام های شنوایی، رئوآنسفالوگرافی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارجاع دهد. در صورت لزوم و در صورت وجود بیماری های اضافی، پزشکان سایر تخصص ها در معاینه شرکت می کنند: متخصصان قلب، مغز و اعصاب، غدد درون ریز و غیره. یک تشخیص گسترده نه تنها باید بیماری را شناسایی کند، بلکه باید بیماری های همراه و درجه توسعه کم شنوایی را نیز تعیین کند. .

درجات کم شنوایی

پزشکان کم شنوایی شغلی را بر اساس درجه طبقه بندی می کنند - هر چه درجه بالاتر باشد، شنوایی بدتر است:

درجه 1 - افزایش آستانه درک صدا 20-40 دسی بل.
دوم - تا 55 دسی بل؛
3 - تا 70 دسی بل؛
چهارم - تا 90 دسی بل؛
ناشنوایی - 91 دسی بل یا بیشتر.

هر درجه از کم شنوایی مربوط به مرحله توسعه بیماری است:

1- از چندین ماه تا 5 سال اقامت در یک منطقه پر سر و صدا طول می کشد. مشخصه آن مرحله اولیه کم شنوایی است که به مرور زمان و تحت شرایط خاصی ممکن است خود به خود ناپدید شود. در این فرآیند، تنها یک چیز غیر قابل برگشت است - مرگ برخی از سلول های عصبی شنوایی.
مرحله 2 - تا 8 سال کار در یک فضای پر سر و صدا. شخص حتی در صدای بلند نیز به خوبی می شنود. در شرایط عادی، او می تواند زمزمه هایی را تا فاصله 4 متری بشنود. اما در ناحیه گوش، فرآیندهای برگشت ناپذیر مرگ سلول های سالم آغاز می شود.
مرحله 3 - تا 12 سال. تغییرات منفی در ناحیه شنوایی برگشت ناپذیر است. آستانه شنوایی به 6 متر کاهش می یابد، زمزمه ها در فاصله بیش از 2 متر شنیده می شوند. علائم بیماری های عصبی مشاهده می شود، فشار خون افزایش می یابد.
مرحله 4 - تا 15 سال در تولید پر سر و صدا. برای افراد مختلف به طور متفاوتی اتفاق می افتد. برخی تثبیت کوتاه مدت شنوایی را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر کاهش شدید شنوایی را تجربه می کنند.
مرحله 5 - تا 20 سال در نویز. افت شدید شنوایی، زمانی که فرد زمزمه هایی را دقیقاً در کنار گوش می شنود و گفتار گفتاری را بیش از 1.5 متر نمی شنود.

بر اساس ماهیت دوره آن، پزشکان بیماری را به دو نوع حاد و مزمن تقسیم می کنند. شکل حاد با علائم واضح بیان می شود. اما در صورت عدم درمان مناسب، مزمن می شود که نیاز به درمان طولانی تر و عمیق تری دارد. همچنین، کاهش شنوایی می تواند: پایدار، برگشت پذیر - مشروط به بهبودی کامل، پیش رونده - به سرعت در حال توسعه، غیر قابل برگشت - نیاز به درمان ندارد، بلکه به سمعک نیاز دارد.

علائم

علائم اصلی کم شنوایی شغلی عبارتند از:

از دست دادن شنوایی؛
وزوز گوش؛
مصونیت در برابر صداهای فرکانس های مختلف؛
ناشنوایی موقت؛
سردرد؛
نقض هماهنگی حرکت؛
افزایش فشار داخل جمجمه؛
افزایش تحریک پذیری؛
خستگی سریع؛
گفتار نامفهوم

علاوه بر این، در مراحل مختلف توسعه بیماری، علائم تغییر می کند. آنها می توانند ملحق شوند:

درجه حرارت؛
استفراغ؛
لرز؛
درد در گوش؛
ترشح از گوش

هر فردی فیزیولوژی خاص خود را دارد، بنابراین دوره کم شنوایی شغلی بسیار فردی است. برخی از افراد برای سال ها هیچ علامتی را تجربه نمی کنند. و تعدادی از بیماران تقریبا بلافاصله پس از شروع کار در یک مکان پر سر و صدا سردرد را تجربه می کنند.

در اولین علائم کم شنوایی چه باید کرد؟

اغلب، با کاهش شنوایی، افراد از تشکیل موم در گوش شکایت دارند و با یک هدف - دمیدن یا شستن آن - به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه می کنند. یک پزشک باتجربه بلافاصله شما را برای تشخیص کامل ارجاع می دهد، به خصوص اگر متوجه شود که کار شما سر و صدای دائمی دارد. پس از اقدامات تشخیصی، مشخص خواهد شد که چه روش هایی را برای درمان نیاز دارید. اما اگر بیمار فقط اصرار به شستشوی مجرای گوش دارد، باید بداند که پس از شستشوی گوش با کم شنوایی شغلی، بهبود محسوسی در شنوایی مشاهده نمی شود. به هر حال، علت کم شنوایی متفاوت است.

فقط یک تشخیص کامل و گسترده می تواند از کاهش شنوایی جلوگیری کرده و شنوایی 100% قبلی شما را بازیابی کند.

درمان کم شنوایی حسی عصبی

درمان کم شنوایی شغلی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

دارودرمانی؛
فیزیوتراپی؛
تحریک الکترومغناطیسی؛
داروی گیاهی؛
مداخله جراحی؛
روش های دیگر

همه چیز به نتایج تشخیصی و طبقه بندی بیماری شما بر اساس موارد زیر بستگی دارد:

سنگینی؛
مدت زمان؛
درجه.

هنگام تجویز درمان، پزشک با حقایق دیگری هدایت می شود، مانند:

سن بیمار؛
ویژگی های فیزیولوژیکی آن؛
مدت اقامت در تولید پر سر و صدا؛
عوامل ارثی؛
وجود سایر بیماری های مزمن؛
مدت زمان استفاده از داروهای خاص؛
عدم تحمل شخصی به داروها و روش ها

پزشک ممکن است داروهای تقویت کننده ایمنی، آنتی بیوتیک ها، آنتی هیستامین ها و داروها را برای بهبود میکروسیرکولاسیون در مغز و اندام های شنوایی تجویز کند. اگر علت کم شنوایی حسی عصبی مسمومیت بدن در کارهای خطرناک باشد، تجویز پزشک ممکن است شامل موارد زیر باشد: مانیتول، آدنوزین تری فسفریک اسید، سولفات منیزیم و غیره. داروهای آرام بخش مانند النیوم، تری اگزازین نیز اندیکاسیون دارند. پزشک همچنین ممکن است داروهایی را تجویز کند که متابولیسم را در گوش داخلی بهبود می بخشد - آلوئه ورا، ویتامین های گروه B همچنین توصیه می شود داروهای محرکی که انتقال تکانه های عصبی را بهبود می بخشند. هنگامی که صدای صنعتی پرده گوش را تغییر شکل می دهد یا پاره می کند، عمل هایی انجام می شود که روی یک غشای نازک انجام می شود و ناحیه آسیب دیده را با پوست بیمار یا با کاشت مصنوعی می پوشاند. یک گزینه ساده تر برای مداخله جراحی شامل میرنگوپلاستی است، زمانی که تکه ای از پوست بیمار با آندوسکوپ وارد ناحیه گوش می شود و یک پچ روی ناحیه پاره شده غشاء ایجاد می شود. یک نسخه پیچیده تر و طولانی تر از عمل، ossiculoplasty است که نه تنها پوست، بلکه بافت غضروف و استخوان های سمعک را نیز جایگزین می کند. از جمله روش های فیزیوتراپی که در صورت کم شنوایی شغلی استفاده می شود، اغلب موارد زیر تجویز می شود: الکتروفورز، مگنت تراپی، لیزر درمانی مغناطیسی، طب سوزنی، الکتروپانچر و غیره.

اگر درمان محافظه کارانه دیگر مؤثر نباشد و جراحی معنی نداشته باشد و فرآیندهای برگشت ناپذیری در سیستم شنوایی رخ داده باشد، پزشک استفاده از سمعک را تجویز می کند. امروزه از جدیدترین مدل های تجهیزات تقویت صدا که با آخرین تکنولوژی ساخته شده اند استفاده می شود. آنها مینیاتوری، نامرئی و آسان برای استفاده هستند. وسایلی نیز وجود دارند که در مجرای شنوایی خارجی قرار می گیرند. آنها عملا نامرئی هستند و در استفاده ناراحتی ایجاد نمی کنند.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر مشکلی در شنوایی دارید، باید با یک متخصص گوش و حلق و بینی - متخصص سیستم گوش شنوایی تماس بگیرید. او مجموعه اقدامات تشخیصی لازم را به درستی و با شایستگی انجام خواهد داد که بر اساس آن تشخیص داده می شود و میزان کم شنوایی شغلی روشن می شود. همچنین پزشک گوش و حلق و بینی به صورت جداگانه موثرترین بسته درمانی را برای هر فرد ایجاد می کند و روند بهبودی را زیر نظر دارد.

اگر کم شنوایی دارید، نباید به خوددرمانی متوسل شوید. فقط یک متخصص گوش و حلق و بینی حرفه ای می تواند شما را از شر مشکلات شنوایی خلاص کند.

موارد منع بیماری

از آنجایی که کم شنوایی شغلی دقیقاً به دلیل سر و صدای مداوم ایجاد شده است، این صدا برای این دسته از بیماران منع مصرف دارد. اگر بیماری قبلاً خود را احساس کرده باشد، نمی توانید وضعیت را تشدید کنید و در همان شرایط مضر به کار ادامه دهید. ممکن است برای مدت طولانی متوجه علائم کم شنوایی نشوید، اما بیماری از قبل شروع شده است و فقط در طول زمان پیشرفت می کند. اگر هیچ اقدامی انجام ندهید، اگر برای مدت طولانی در یک فضای پر سر و صدا کار کنید، ممکن است فرد کاملاً ناشنوا شود. همین امر در مورد کار در محیطی نامطلوب از نظر محیطی نیز صدق می کند. همراه با کاهش شنوایی، به عنوان یک قاعده، فرد به یک دسته کامل از بیماری های جانبی ماهیت عصبی، بیماری قلبی و بیماری معده مبتلا می شود. بنابراین، اگر کم شنوایی شغلی برای شما تشخیص داده شده است، صرف نظر از درجه و تظاهرات بالینی آن، باید:

تغییر محل کار؛
یک محل کار ساکت تر و راحت تر برای خود پیدا کنید.
سعی کنید زمان بیشتری را به استراحت اختصاص دهید - هم فعال و هم غیرفعال (روی مبل).
غذای سالم؛
حفظ یک برنامه روزانه؛
ایمنی خود را با ویتامین ها و ریز عناصر مفید تقویت کنید.
چه کسانی در صنایع خطرناک کار خواهند کرد؟ تو پرسیدی. واقعیت این است که حتی دشوارترین فرآیند تولید باید با موارد زیر بهبود یابد:
امکانات درمانی؛
عایق صدا؛
تهویه محل کار

کارفرما باید تمام شاخص های محیطی و صدا را کنترل کند. آنها نباید از هنجار مجاز توسط قانون کار تجاوز کنند. در غیر این صورت کار در این نوع تولیدات غیرعملی خواهد بود. به هر حال، از دست دادن توانایی کار و ابتلا به بیماری ها هزینه های زیادی را به دنبال دارد. معلوم می شود که با کار کردن در سر و صدا، از قبل خود را محکوم می کنید - برای کار در داروخانه، که در اصل غیر عملی است. به یاد داشته باشید که یک سیستم گوش سالم کلید عملکرد کامل شما در جامعه است. فقط یک فرد سالم تعداد زیادی گزینه دارد، هم برای اشتغال و هم برای گذراندن اوقات فراغت. و حفظ شنوایی در اختیار همه است.

بنابراین، استفاده از آخرین فناوری ها و مواد تشکیل دهنده به ما اجازه می دهد تا تجهیزات حفاظت فردی مدرن برای پوست دست ایجاد کنیم. آنها از حفظ پوست سالم و راحت، پیشگیری از بیماری های پوستی که در هنگام تماس مداوم پوست کارگر با یک محیط تهاجمی ایجاد می شود، اطمینان حاصل می کنند، که نه تنها از خود بیماری ها جلوگیری می کند، بلکه به طور قابل توجهی مزایای اجتماعی برای ناتوانی موقت را کاهش می دهد.

کم شنوایی شغلی

مشکل تأثیر صدا و ارتعاش بر بدن انسان، از جمله اندام شنوایی، اغلب و به عنوان یک قاعده در ادبیات حرفه ای مورد بحث قرار نمی گیرد. سر و صدا و ارتعاش هم در زندگی روزمره و هم در محل کار همراهان ما هستند، فقط محل های کار بسیار متفاوت از یکدیگر هستند - سطح سر و صدا در کابین خلبان از 90 دسی بل، در کارخانه بافندگی - 105 دسی بل و سر و صدا در محل کار تجاوز می کند. کارگر اداری حدود 60 دسی بل است.

مکانیسم اثر سر و صدا و ارتعاش بر اندام شنوایی کاملاً پیچیده است و همچنان توسط تیم های جدی از دانشمندان پزشکی مورد مطالعه قرار می گیرد. در کشور ما مطالعه اثرات صدا و ارتعاش بر اندام شنوایی یکی از اولین مواردی بود که توسط استاد گروه بیماری های گوش و حلق و بینی موسسه پزشکی دوم B.S. پرئوبراژنسکی که نتایج تحقیقات خود را در سال 1929 منتشر کرد.

در تولید مدرن، سر و صدا و ارتعاش به طور جدایی ناپذیری مرتبط هستند. ترکیب آنها تأثیر مخرب تری بر اندام شنوایی نسبت به قرار گرفتن در معرض سر و صدا دارد.

ما تأثیر عوامل مضر بر تحلیلگر شنوایی را با جزئیات تجزیه و تحلیل نخواهیم کرد - این یک فرآیند نسبتاً پیچیده است که هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. بیایید نکاتی را که هر یک از ما (در شرایط پر سر و صدا کار می کنیم یا نه) باید از آنها آگاه باشیم، بحث کنیم.

سر و صدا و ارتعاش هر فرد را در زندگی روزمره احاطه کرده است. وقتی از تاثیر صدا و ارتعاش بر بدن انسان صحبت می کنیم، اول از همه منظورمان این است که اندام شنوایی آسیب می بیند. اما پوستی نیز با گیرنده های بسیاری برای حساسیت ارتعاشی لمسی وجود دارد و یک سیستم عصبی مرکزی وجود دارد که تمام فرآیندهای بدن را کنترل می کند. واکنش های دفاعی بدن را تحریک می کند و بین اندام ها و سیستم ها ارتباط برقرار می کند. این موضوع شکایات کارگران تولید پر سر و صدا از سردردهای بی دلیل، بی خوابی، خستگی و حتی افزایش طعم و بوی را توضیح می دهد.

نشانه اصلی تاثیر نویز بر روی دستگاه آنالایزر شنوایی کاهش شنوایی است. در سال های اول کار در تولید (البته این موضوع در مورد کارگران صنعت نفت و گاز نیز صدق می کند) که میزان صدا بیش از 80 دسی بل است، فرد پس از شیفت کاری دچار کم شنوایی می شود که به تدریج ترمیم می شود. با افزایش تجربه کاری، دوره نقاهت نیز افزایش می یابد و کم شنوایی دائمی نزدیک می شود. تغییرات برگشت ناپذیر پس از 10 سال کار در شرایط نویز رخ می دهد.

یکی از طبقه بندی های کم شنوایی شغلی در سال 1968 توسط Ya.S. او پیشنهاد کرد که مراحل اولیه، تلفظ و شدید را تشخیص دهد. هر یک از آنها با منحنی های شنوایی سنجی و شاخص های قابل درک گفتار و زمزمه مشخص می شود.

مرحله اولیه.

شنوایی طبیعی است. تشخیص مرحله اولیه مشکل ساز است ، زیرا فرد به دلیل عدم وجود عملی شکایات به دنبال کمک نمی رود - درک گفتار هنوز آسیب نمی بیند ، وزوز گوش او را آزار نمی دهد. تغییرات فقط در ادیوگرام تشخیص داده می شود.

مرحله بیان شده

سیستم عصبی و قلبی عروقی (به ویژه بستر مویرگی) از قرار گرفتن در معرض صدا و لرزش شروع می شود. با انجام معاینه کارگران در ایستگاه کمپرسور پمپ بنزین بلافاصله پس از شیفت، آسیب شناسان شغلی کاهش ضربان قلب، تغییرات فشار خون (افزایش سیستولیک و کاهش دیاستولیک) و تغییرات مشخصه در ECG را نشان دادند. این تغییرات را می توان به واکنش های غیر اختصاصی بدن به تأثیر یک عامل تحریک کننده نسبت داد. آنها در افراد حرفه های مختلف خود را متفاوت نشان می دهند و به ترکیب عوامل مضر در محیط کار (استرس روانی-عاطفی، کار در دمای محیط کم یا زیاد، تنش عضلانی و غیره) بستگی دارند.

حالا چند آمار:

طبق گزارش Rospotrebnadzor، 25٪ از محل کار در روسیه استانداردهای بهداشتی سروصدا را رعایت نمی کنند. در کشور ما در سال 2003، هر پنجم ساکن شاغل در معرض صداهای صنعتی قرار داشتند.

افت شنوایی حسی عصبی شغلی در کارگران 64 صنعت شناسایی شد. در ساختار آسیب شناسی حرفه ای اندام های گوش و حلق و بینی، افت شنوایی حسی-عصبی برای سال ها پیشرو بوده است - 54.8%.

روانشناسان و آسیب شناسان شغلی از بیماران خواستند به این سوال پاسخ دهند که اگر "کلیه سلامت" را 100% در نظر بگیریم، از دست دادن شنوایی یا کاهش آن در سن کار چه بخشی خواهد بود؟ نتیجه شگفت انگیز است. افرادی که مشکل شنوایی ندارند و 70 درصد از مبتلایان به کم شنوایی پاسخ دادند که کم شنوایی یا کم شنوایی در جمعیت در سن کار از دست دادن 60 درصد «کلیه سلامتی» است!

اولین مورد، خارج از کنترل ما، کاهش سطح نویز در تولید با تغییر فناوری‌ها، طرح‌ها، راه‌حل‌های مهندسی است. جایگزینی فرآیندهای پر سر و صدا با فرآیندهای کم صدا، استفاده از پوشش های عایق صدا، دمپرها، صدا خفه کن ها.

دوم، و نه کم اهمیت، استفاده از تجهیزات حفاظت فردی است، به عنوان مثال. "ضد نویز" چندین نوع وجود دارد:

گوش گیرهای ضد نویز (یکبار مصرف و قابل استفاده مجدد)

هدفون در طرح های مختلف

وسایل حفاظت از صدا در تولید بسیار مهم هستند، اما در زندگی روزمره اغلب فراموش می شوند. هر ساکن تابستانی با ماشین های اصلاح گاز یا برقی آشناست. صدای دستگاه تریمر گاز خانگی نیمه حرفه ای 106 دسی بل است. هنگام کار با این ابزار، هدفون ضروری است، علاوه بر این، توسط سازنده توصیه می شود و گاهی اوقات در کیت موجود است.

شرایط زندگی و شرایط کار در حال تغییر است، اما سطح بیماری های شغلی عجله ای برای تغییر رو به پایین ندارد و در مناطق صنعتی بزرگ در حال رشد است و ساختار خود را تغییر می دهد، به عنوان مثال، بیماری های شغلی دستگاه تنفسی کمتری ثبت می شود، اما تعداد بیماران مبتلا به بیماری ارتعاشی و کم شنوایی حسی عصبی افزایش یافته است.

اکثر موارد کم شنوایی حسی عصبی شغلی در کارگران صنایع زیر رخ می دهد:

مهندسی مکانیک و صنعت نفت و گاز - بیش از 25% (!!!);

صنعت معدن زغال سنگ – 22.5%؛

حمل و نقل - 18.8٪;

متالورژی آهنی و غیر آهنی - 10.8٪.

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی یک آسیب شناسی بالینی شدید محسوب نمی شود، اما دارای اثر روانی افزایش یافته است. بر خلاف تعدادی از آسیب شناسی های دیگر، می توان آن را با کمک سمعک های مدرن اصلاح کرد. نیازی به غفلت از اقدامات حفاظت از صدا در محل کار نیست. حتی اگر در راه باشند، گرم هستند و توسط همکاران استفاده نمی شوند. یافتن زمان و انجام معاینه شنوایی شناسی یک بار در سال دشوار نیست. و اگر مشکل از قبل وجود داشته باشد و شنوایی شما کاهش یافته است، باید در اسرع وقت با یک متخصص برای انتخاب و خرید سمعک تماس بگیرید - این به حفظ درک گفتار و جلوگیری از مشکلات در ارتباط در محل کار و خانه کمک می کند.

نامه وزارت بهداشت روسیه مورخ 6 نوامبر 2012 N 14-1/10/2-3508

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توصیه های روش شناختی "تشخیص، بررسی ظرفیت کار و پیشگیری از کم شنوایی حسی عصبی شغلی" را ارسال می کند، که توسط تیمی از متخصصان مرکز علمی دولتی موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز بیوفیزیک پزشکی فدرال به نام A.I. برنازیان، شرکت فدرال واحد ایالتی "مرکز علمی فدرال بهداشت به نام F.F Erisman"، شرکت فدرال واحد "VNII بهداشت راه آهن" Rospotrebnadzor، موسسه بودجه ایالتی فدرال "مرکز علمی و عملی شنوایی شناسی و شنوایی مصنوعی روسیه". آژانس فدرال پزشکی و بیولوژیکی روسیه، برای استفاده در فعالیت های عملی.

معاون وزیر
T.V.YAKOVLEVA

تشخیص، بررسی ظرفیت کاری و پیشگیری
از دست دادن شنوایی حسی شغلی

بیماری های مرتبط با قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی:
اثرات نویز گوش داخلی (H83.3)،
کم شنوایی حسی عصبی، دوطرفه (H90.6)

توصیه های روش شناختی توسط تیمی از متخصصان مرکز علمی فدرال برای بهداشت به نام F.F Erisman از Rospotrebnadzor، موسسه تحقیقاتی واحد دولتی فدرال بهداشت راه آهن Rospotrebnadzor، موسسه بودجه ایالتی فدرال مرکز علمی پزشکی فدرال تهیه شده است. مرکز بیوفیزیکی به نام A.I. Burnazyan از FMBA روسیه، موسسه بودجه دولتی فدرال "مرکز علمی-عملی روسیه برای شنوایی شناسی و پروتزهای شنوایی" FMBA روسیه.

از لحظه تصویب لازم الاجرا شد.
معرفی شده برای جایگزینی MR قبلی موجود "پیشگیری از کم شنوایی شغلی در افراد در مشاغل "صدا" از وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی N 10-11/46 1988.

توصیه های روش شناختی برای متخصصان گوش و حلق و بینی، شنوایی شناسان، شنوایی شناسان، آسیب شناسان شغلی، متخصصان معاینه پزشکی و اجتماعی به منظور بهبود کیفیت تشخیص، معاینه پزشکی، بررسی رابطه بیماری ها با حرفه، تناسب حرفه ای، توانبخشی، درمان و پیشگیری در نظر گرفته شده است. بیماری های اندام شنوایی در افرادی که در معرض صدای تولیدی شدید قرار دارند.

معرفی

توسعه مدرن فناوری همواره با نقش فزاینده ارتعاشات صوتی و مکانیکی در اختلالات مختلف سلامت انسان همراه است. افزایش ظرفیت تولید، تغییر در الگوهای مالکیت، تشدید فرآیندهای فناوری از یک سو و استفاده مکرر از تجهیزات قدیمی از سوی دیگر با افزایش سطح نویز و ارتعاش و گسترش دامنه آنها در بازار همراه است. محل کار.
در سال های اخیر در روسیه، بیشترین سهم در ساختار بیماری های مزمن شغلی توسط بیماری های مرتبط با قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی تولید اشغال شده است. در عین حال، اشکال nosological پیشرو در این گروه از بیماری ها در حال حاضر کاهش شنوایی حسی عصبی (حسی عصبی) - 52.25٪ است و در ساختار کلی بیماری های شغلی سهم این آسیب شناسی به 25.56٪ می رسد.

کم شنوایی حسی-عصبی شغلی (OSHL) یکی از قدیمی ترین مشکلات در طب کار است و تا به امروز بسیار مرتبط است. در طول سال ها، پویایی شاخص های موارد اولیه PSNT روند نزولی نشان نداده است. این وضعیت قبل از هر چیز به این دلیل است که در حال حاضر تعداد قابل توجهی از بخش‌های اقتصاد وجود دارد که کارگران آن‌ها تحت شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدایی که بیش از حداکثر مجاز (MAL) است کار می‌کنند. در سال 2010، بیش از 3 میلیون و 291 هزار نفر در کار با سطوح بالای نویز، فراصوت و مادون صوت مشغول به کار شدند. بنابراین، در صنعت معدن، 22.6٪ از کارگران در معرض سر و صدا کار می کنند. در شرکت های حمل و نقل و ارتباطات - 16.6٪؛ در صنایع تولیدی - 16.2٪; در تولید و توزیع برق - 16.6٪.

یکی از مشکلات مهم، نسبت نسبتاً بالای PSNT است که برای اولین بار در افراد در سن بازنشستگی شناسایی شد که به طور کلی 16.6٪ است. با احتساب فرماندهان هواپیما - 28.5٪، جوشکاران برق و گاز - 26.5٪، خلبانان - 24٪، تعمیرکاران - 25.1٪. این امر اهمیت بالای پزشکی، اجتماعی و اقتصادی پیامدهای قرار گرفتن در معرض سطوح بالای سر و صدای صنعتی را بر سلامت کارگران تعیین می کند و نیازمند حل تعدادی از مشکلات از جمله یکسان سازی رویکردهای روش شناختی برای تشخیص زودهنگام، حل مسائل کارشناسی و افزایش است. سطح آموزش متخصصان پزشکی در زمینه آسیب شناسی شغلی.

جنبه تعیین کننده در حل مسائل بالینی و کارشناسی ارتباط بین بیماری شنوایی و حرفه، تعیین شایستگی حرفه ای بیشتر و مقادیر احتمالی بعدی غرامت مالی برای یک بیماری شغلی، ارزیابی میزان کم شنوایی است.

با این حال، در حال حاضر تفاوت های قابل توجهی در رویکردهای روش شناختی برای تصمیم گیری های متخصص هنگام معاینه بیماران مبتلا به کم شنوایی وجود دارد.
آنها با وجود 3 سیستم معیار موجود در کشور ما برای تعیین شدت کم شنوایی مرتبط هستند - طبقه بندی بین المللی، "آسیب شناسی شغلی" (یعنی معیارهای کمی برای ارزیابی کم شنوایی در مشاغل "صدای" کاری) و همچنین معیارهای مورد استفاده توسط تخصص اجتماعی مؤسسات پزشکی (ISE).
این وضعیت باعث ایجاد اختلاف در میزان کاهش شنوایی هنگام ایجاد تشخیص اولیه و نهایی می شود. اختلاف در حل مسائل مربوط به توانایی کاری آتی و میزان جبران مادی از دست دادن سلامتی ناشی از کم شنوایی شغلی و همچنین زمینه بروز درگیری را فراهم می کند.

فرمول روش

نشانه های استفاده از روش

موارد منع مصرف برای استفاده از روش

هیچ منع مصرفی برای استفاده از روش وجود ندارد.

پشتیبانی مادی و فنی روش

مطالعه آنالایزر شنوایی در افرادی که در شرایط صدای شدید صنعتی کار می کنند توسط متخصص گوش و حلق و بینی به عنوان بخشی از تیمی از متخصصان انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه (PME) (درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک) مطابق با دستور وزارت بهداشت انجام می شود. بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302n مورخ 12 آوریل 2011 "در مورد تایید لیست عوامل تولید مضر و (یا) خطرناک و کار که در حین انجام آنها معاینات پزشکی اولیه و دوره ای (معاینه ها) انجام می شود و رویه برای انجام معاینات اولیه و دوره ای پزشکی (معاینه) کارگرانی که در کارهای سنگین و کار با شرایط کاری خطرناک و (یا) خطرناک کار می کنند."

انجام یک معاینه شنوایی شناسی بالینی به تجهیزات زیر نیاز دارد: مجموعه ای از چنگال های تنظیم شامل چنگال های تنظیم C 128 و C 5، شنوایی سنج بالینی (با هدفون با فرکانس بالا)، یک دستگاه بالینی
امپدانس سنج (تمپانومتر).

در موسسات خبره، توصیه می شود از مجموعه تجهیزات اضافی برای مطالعه پتانسیل های برانگیخته شنوایی و انتشارات صوتی برانگیخته تاخیری استفاده شود.

تجهیزات الکتروآکوستیک توصیه شده:
شنوایی سنج: f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، شنوایی سنج بالینی با هدفون با فرکانس بالا GSI-61، N State. ثبت نام 96/792; f. اینتراکوستیک، دانمارک، AS 216، AS 208، ایالت N. ثبت 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD28), N State. ثبت نام 96/381; شنوایی سنج تشخیصی بالینی "Midimate" 622, N State. ثبت نام 95/82; f. Maico Audiometer GmbH، MI-41، N State. ثبت 96/391، ST-20، ایالت N. ثبت نام 96/390.

امپدانس متر: f. اینتراکوستیک، AS، دانمارک، ادیومتر قابل حمل خودکار امپدانس، M-10، حالت N. ثبت نام 96/383; امپدانس متر AT 22 (AT26)، حالت N. ثبت 94/201; f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، امپدانس سنج بالینی GSI-38; تحلیلگر بالینی ریزپردازنده گوش میانی GSI-TimpStar، حالت N. ثبت نام 96/793.

انتشارات آکوستیک (OAE): f. Grayson-Stadler، ایالات متحده، GSI-60 برانگیخته سیستم ثبت انتشار انتشار گوش. f. Otodaynemix Ptd.، دستگاهی برای غربالگری شنوایی برای ثبت نام ILO88 امارات متحده عربی (92)، ایالت N. ثبت 98/326.

پتانسیل های شنوایی برانگیخته: f. Gryson-Stadler، ایالات متحده، GSI-Audera - یک سیستم خودکار عینی برای ضبط پاسخ های شنوایی مغز به یک تن مدوله شده ثابت.

شرح روش

تست شنوایی برای تعیین وضعیت عملکرد شنوایی، تعیین میزان کم شنوایی، تشخیص افتراقی آسیب به بخش‌های مختلف آنالایزر شنوایی و همچنین اجرای به موقع اقدامات پیشگیرانه، درمانی و توانبخشی برای افرادی که تحت شرایط کار می‌کنند انجام می‌شود. قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی
هنگام مطالعه عملکرد آنالایزر شنوایی، باید دنباله زیر را دنبال کرد: مطالعه تاریخچه زندگی و بیماری. مطالعه تجربه کاری در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی؛ معاینه اندام های گوش و حلق و بینی؛ تست شنوایی با استفاده از گفتار پچ پچ و چنگال تنظیم؛ آستانه تن، شنوایی سنجی با فرکانس بالا و فوق آستانه؛ شنوایی سنجی گفتاری؛ اندازه گیری امپدانس صوتی؛ انتشارات آکوستیک؛ شنوایی سنجی عینی

ارزیابی نتایج مطالعه ادراک گفتار زمزمه شده (حجاب نجوا) یک ایده تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی به دست می دهد و به تعیین فاصله ای که بیمار معاینه شده از آن گفتار نجوا و گفتاری را می شنود می رسد. درک طبیعی گفتار زمزمه شده 6 متر است.
یک مطالعه با چنگال تنظیم، ایده تقریبی از وضعیت عملکرد شنوایی به دست می دهد و بر اساس تعیین کمی زمان در ثانیه انجام می شود که در طی آن حداکثر چنگال تنظیم صدا توسط آزمودنی از طریق هوا یا از طریق استخوان درک می شود. .
سه آزمایش چنگال تنظیم که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از: فدریچی، رین و وبر با استفاده از چنگال تنظیم فرکانس پایین C 128.

تجربه فدریچی: ساق یک چنگال تنظیم صدا به طور متناوب روی تراگوس گوش قرار می گیرد و آن را با دقت به داخل کانال شنوایی خارجی و روی فرآیند ماستوئید فشار می دهد. بیمار باید در جایی که بلندترین صدای چنگال کوک را می شنود پاسخ دهد. به طور معمول و با کاهش شنوایی حسی عصبی مزمن، صدای تراگوس گوش بلندتر می شود (تجربه فدریچی مثبت است (F+) در صورت اختلال در رسانایی صدا، صدای حاصل از فرآیند ماستوئید بلندتر درک می شود (تجربه فدریچی منفی است). (F-)).

تجربه رین مشابه تجربه فدریچی است، اما بر خلاف دومی، شامل ارزیابی کمی (در ثانیه) از ادراک شنوایی است: زمانی که در طی آن بیمار صدای یک چنگال تنظیم را، ابتدا در نزدیکی گوش، و سپس از فرآیند ماستوئید می شنود. ، اندازه گیری می شود. با شنوایی طبیعی و با کم شنوایی حسی عصبی، اولین شاخص بالاتر است (تجربه رین مثبت است (R+))، با کم شنوایی رسانایی تصویر مخالف مشاهده می شود (تجربه رین منفی است (R-)).

آزمایش وبر (تعیین جانبی شدن صدا) - یک چنگال تنظیم روی تاج، در امتداد خط وسط سر قرار می گیرد. با کم شنوایی رسانایی، صدا در گوش با شنوایی بدتر بلندتر درک می شود، در حالی که با کم شنوایی حسی عصبی، صدا در گوش با شنوایی قوی تر درک می شود.

تست شنوایی شنوایی سنجی شامل استفاده از آستانه تن، شنوایی سنجی فوق آستانه ای و شنوایی سنجی در محدوده فرکانسی گسترده (10 تا 20 کیلوهرتز) است. مزایای مطالعات شنوایی سنجی شامل دوز دقیق سیگنال ارائه شده است که امکان مقایسه نتایج مطالعه با نتایج به دست آمده قبلا را فراهم می کند.

شنوایی سنجی آستانه تن، ویژگی های کمی و کیفی وضعیت عملکرد شنوایی را در کل محدوده فرکانس، هم در انتقال صدای هوا و استخوان و هم درک صدا ارائه می دهد.

آستانه شنوایی، بیان شده در مقادیر قابل مقایسه (2 x 10 * -5 Pa)، تعبیه شده در دستگاه (صوت سنج) به شکل سطح صفر، از نظر کیفی در دسی بل (dB) منعکس می شود.

در عمل، شنوایی سنج هایی که تون های خالص تولید می کنند بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند: 125، 250، 500، 1000، 2000، 3000، 4000، 6000، 8000 هرتز با شدت تا 110 دسی بل.
شدت محرک های ارائه شده در مراحل 5 دسی بل از آستانه شنوایی طبیعی 0 دسی بل (nHL) به 110 دسی بل nHL تغییر می کند.

برای مطالعات شنوایی سنجی، باید از ادیومترهای تن استفاده کرد که سطوح آستانه معادل آن مطابق با GOST 13655-75 است. ادیومترها باید دارای ثبت دولتی و گواهی معتبر تأیید دولتی مطابق با GOST 8.002-71 باشند. فرکانس تایید شنوایی سنج ها حداقل یک بار در سال است. قبل از انجام تحقیق، کارایی دستگاه شنوایی سنج باید مطابق دستورالعمل بررسی شود و کالیبراسیون "بیولوژیکی" آن باید از طریق مطالعه شنوایی حداقل 10 فرد عملا سالم انجام شود.

شنوایی سنجی در یک اتاق مخصوص عایق صدا (محفظه) با صدای پس زمینه بیش از 40 - 50 دسی بل یا در کلاه شنوایی سنجی عایق صدا انجام می شود. این مطالعه در نیمه اول روز و نه زودتر از 14 ساعت پس از قرار گرفتن بیمار در معرض سر و صدای شدید (بیش از 80 dBA) انجام می شود. برای معاینه بستری - 1 - 2 روز پس از پذیرش در بیمارستان.
در مواردی که مطالعه در شرایطی انجام می شود که شرایط را برآورده نمی کند، باید از پدهای مخصوص گوش یا گوشی های داخل گوشی استفاده شود. فقط آزمایشگر و آزمودنی باید در اتاق باشند. در طول معاینه، باید اقداماتی برای پوشاندن پانل شنوایی سنج و دستکاری های آزمایشگر انجام شود. ترتیب تعیین آستانه شنوایی در فرکانس های 1000، 2000، 3000، 4000، 6000، 8000، 1000، 500، 250 و 125 هرتز تنظیم شده است.

آستانه شنوایی برای انتقال صدای هوا به طور جداگانه برای هر گوش از طریق تلفن های شنوایی سنج طراحی شده به ترتیب برای گوش راست و چپ تعیین می شود. سوژه باید با صدای هر تن فرکانس آشنا باشد. هنگامی که صدا ظاهر می شود، سوژه دکمه سیگنال را فشار می دهد (انگشت خود را بالا می برد) یا زمانی که ناپدید می شود دکمه را رها می کند (انگشت خود را پایین می آورد). صحت پاسخ با قطع سیگنال بررسی می شود. آستانه شنوایی در یک فرکانس مشخص زمانی ثابت می شود که نتایج حداقل 3 بار منطبق شوند. مدت معاینه شنوایی سنجی نباید بیشتر از 30 دقیقه باشد.

هنگام مطالعه انتقال صدای هوا و استخوان و درک صدا، کاهش شنوایی بر حسب دسی بل در فرکانس های 125 تا 8000 هرتز به طور جداگانه برای هر دو گوش تعیین می شود. فرکانس های 500، 1000، 2000، 4000 هرتز برای ارزیابی کم شنوایی در افرادی که در معرض نویز قرار دارند اجباری است.

می توان از تکنیک "بالا به پایین" استفاده کرد که اساس آن ارائه یک لحن خالص با یک فرکانس در طول هر مطالعه است که با شدتی شروع می شود که به راحتی توسط آزمودنی شناسایی می شود. سطح شدت تحریک صدا به تدریج در مراحل 5 دسی بل کاهش می یابد تا زمانی که درک آن ناپدید شود. آستانه به عنوان کمترین شدت لحن درک شده توسط آزمودنی در 50 درصد ارائه ها در نظر گرفته می شود.

تعیین آستانه شنوایی با هدایت استخوانی باید با شدت های فوق آستانه ای شروع شود و به دنبال آن شدت آن تا رسیدن به آستانه کاهش می یابد و تمام مراحل مورد استفاده در تعیین آستانه ها با هدایت هوا تکرار می شود.
تفاوت بین مقادیر آستانه شنوایی تعیین شده توسط هوا و هدایت صدای استخوان در ادیوگرام به شکل فاصله استخوان-هوا منعکس می شود.

در کم شنوایی مزمن حسی عصبی، آستانه شنوایی هدایت هوا و استخوان با هم مطابقت دارند.
نتایج این مطالعه بر روی یک فرم خاص (آدیوگرام) ثبت می شود - یک نمایش گرافیکی از توانایی آزمودنی برای شنیدن صداهای خالص و قابل فهم بودن درک گفتار.

هنگام ارزیابی نتایج یک مطالعه شنوایی سنجی، لازم است آستانه های شنوایی مرتبط با سن (پیرسبیکوزیس)، که با افزایش آستانه شنوایی مشخص می شود، عمدتاً در فرکانس های بالا: 4، 8، 10 کیلوهرتز (جدول 1) در نظر گرفته شود. ).

میز 1

شنوایی سنجی فرکانس بالا یک مطالعه شنوایی در محدوده فرکانس گسترده (EFR) با استفاده از هدفون های فرکانس بالا مخصوص تولید فرکانس های 12، 14، 16، 18 و 20 کیلوهرتز است که برای تشخیص زودهنگام اختلالات شنوایی انجام می شود.
این مطالعه به همان روش شنوایی سنجی آستانه تونال در یک اتاق مخصوص عایق صدا (محفظه) انجام می شود و نتایج به دست آمده بر روی یک فرم خاص، مشابه فرم شنوایی گرا ثبت می شود، که منعکس کننده یک نمایش گرافیکی از درک آستانه زنگ ها در فرکانس ها است. از 10، 12، 14، 16، 18، 20 کیلوهرتز.
روش‌های شنوایی‌سنجی فوق آستانه‌ای مکمل نتایج مطالعات شنوایی‌سنجی تونی هستند و همچنین شاخص‌های حمایتی در تشخیص افتراقی اشکال کم شنوایی هستند. برای معاینه پزشکی افراد در مشاغل "صدا"، موارد زیر باید مورد استفاده قرار گیرد: مطالعه آستانه افتراقی برای درک شدت صدا (تست لوشر)، تعیین سطح ناراحتی شنوایی، مطالعه درک یک صدا افزایش شدت صدا (تست SISI).

مطالعه آستانه دیفرانسیل شدت صدا - تست Luscher (LTS) - حداقل افزایش یا کاهش شدت تن، که در آن تغییر در حجم صدا به طور ذهنی مشاهده می شود. برای شنوایی عادی، این آستانه برای صدای 40 دسی بل برابر است با افزایش یا کاهش شدت صدا از 0.9 به 1.5 دسی بل. این آزمون عمدتاً برای تعیین موضوع فرآیند استفاده می شود. تفاوت بین آسیب به گیرنده حلزون گوش داخلی و آسیب رتروکوکلر اندازه گیری ها در فرکانس های 500، 1000، 2000 و 4000 هرتز انجام می شود.
- سطح ناراحتی شنوایی با افزایش تدریجی شدت صدا در محدوده فرکانس 250 - 8000 هرتز از مقدار آستانه تا زمانی که اولین علائم ناراحتی ظاهر شود، اندازه گیری می شود. قبل از اینکه بیمار احساسات ذهنی خود را "ناخوشایند" ارزیابی کند. تفاوت بین آستانه برای درک لحن مورد مطالعه و آستانه برای ناراحتی 90 دسی بل است. شدت صدا را نباید به آستانه درد رساند.

تست SISI با شدت صوت 20 دسی بل بالاتر از آستانه شنوایی انجام می شود. هر 4 ثانیه یک افزایش کوتاه مدت (200 میلی ثانیه) در شدت صدای ارائه شده به میزان 1 دسی بل وجود دارد. از آزمودنی خواسته می شود که افزایش شدت درک خود را یادداشت کند و سپس درصد پاسخ های صحیح محاسبه می شود. به طور معمول، فرد قادر است بین 0 تا 20 درصد افزایش شدت را تشخیص دهد.

شنوایی سنجی گفتار - شنوایی سنجی با استفاده از محرک های صوتی اشکال پیچیده با پارامترهای صوتی در حال تغییر مداوم. برای تعیین آستانه درک گفتار، 50٪ و 100٪ قابل فهم بودن گفتار استفاده می شود. آستانه ناراحتی محدوده دینامیکی، آستانه راحتی.

شنوایی سنجی گفتار به شنوایی سنج هایی با پیوست تحقیق گفتار داخلی یا استفاده از یک صدای زنده قابل تنظیم، ضبط روی نوار یا سی دی مجموعه های ویژه ای از کلمات متعادل که از طریق هدفون یا در یک میدان صوتی آزاد از طریق بلندگوها ارائه می شود، نیاز دارد.
- آستانه درک گفتار (SPT) - کمترین شدت گفتار که در آن به عنوان یک سیگنال صوتی درک می شود. آزمودنی می تواند تشخیص دهد که کسی چه می گوید، اما فرکانس های درک شده به وضوح برای درک کلمات کافی نیست.

آستانه تمایز گفتار (SDT) با شدت 5 تا 10 دسی بل بالاتر از آستانه شنود صدای 1000 هرتز به دست می آید و به وضوح گفتار مربوط نمی شود.
آستانه ناراحتی (TD) حد بالایی درک صدا است که برابر با 130 دسی بل SPL در افراد با شنوایی طبیعی است. صداهای با شدت بالاتر باعث ناراحتی و سپس درد می شوند.

اندازه گیری امپدانس صوتی اندازه گیری امپدانس صوتی گوش میانی است - مقاومتی که موج صوتی در طول مسیر انتشار آن با آن مواجه می شود. این روش تمایز اشکال مختلف کم شنوایی، شناسایی اولیه ترین اختلالات هدایت صدا را ممکن می سازد و همچنین قابلیت اطمینان تشخیص موضعی اختلالات را در دستگاه آنالایزر شنوایی افزایش می دهد.

دو نوع اندازه گیری امپدانس آکوستیک استفاده می شود - تمپانومتری و بازتاب سنجی آکوستیک.
- تمپانومتری - ثبت مقادیر مقاومت صوتی یا انطباق صوتی پرده گوش هنگام تغییر فشار هوا در کانال شنوایی خارجی (معمولاً از ستون آب 200+ تا -400 میلی متر). تمپانوگرام منحنی است که منعکس کننده وابستگی انطباق پرده گوش به فشار است. پنج نوع اصلی منحنی تمپانومتری وجود دارد که با حروف الفبای لاتین مشخص شده اند (شکل 1 - نشان داده نشده است).

تمپانوگرام نوع "A" در غیاب آسیب شناسی گوش میانی و یک لوله شنوایی با عملکرد طبیعی ثبت می شود.
تمپانوگرام نوع "B" در حضور افیوژن در گوش میانی یا پدیده های چسبنده در حفره تمپان ثبت می شود. تغییرات فشار در مجرای شنوایی خارجی منجر به تغییر قابل توجهی در انطباق نمی شود.
تمپانوگرام نوع "C" زمانی ثبت می شود که باز بودن لوله شنوایی مختل شود، ناشی از استاشیت، آسیب شناسی نازوفارنکس و غیره، فشار منفی در گوش میانی ایجاد شود.
تمپانوگرام نوع "D" در حضور اسکارهای منفرد یا تغییرات آتروفیک در غشای تمپان ثبت می‌شود که منجر به افزایش انطباق آن می‌شود که بسته به فرکانس تون کاوشگر امپدانس‌سنج، خود را در افزایش میزان نشان می‌دهد. دامنه اوج منحنی یا "ترکیدن" اضافی در ناحیه حداکثر انطباق.
تمپانوگرام های نوع "As" در اتواسکلروز ثبت می شود، زمانی که پرده گوش خاصیت ارتجاعی خود را حفظ می کند، اما تثبیت رکاب ها منجر به کاهش جزئی در انطباق سیستم رسانای صدا می شود.
تمپانوگرام های نوع "Ad"، "E" زمانی ضبط می شوند که زنجیره استخوان های شنوایی شکسته شود، ناشی از آسیب، التهاب یا نکروز آسپتیک، و افزایش شدید انطباق سیستم رسانای صدا رخ می دهد. در فرکانس‌های پایین، دامنه پیک معمولاً از محدوده عملیاتی دستگاه فراتر می‌رود و تمپانوگرام «انتها باز» به‌عنوان نوع «آگهی» تعیین می‌شود. در فرکانس بالای تون کاوشگر، منحنی با ظاهر یک قله اضافی مشخص می شود و به عنوان نوع "E" تعیین می شود.
رفلکسومتری آکوستیک مبتنی بر ثبت تغییرات در انطباق سیستم رسانای صدا است که در طول انقباض عضله استاپدیوس رخ می دهد. محرک های کافی برای اجرای رفلکس صوتی سیگنال های تونال و نویز هستند که شدت آنها از مقدار آستانه (برای یک موضوع خاص) فراتر می رود. به طور معمول، آستانه رفلکس آکوستیک 80 تا 90 دسی بل بالاتر از آستانه فردی حساسیت شنوایی (dB IF) است.

گسیل گوش (OAE) یک پاسخ صوتی است که بازتابی از عملکرد طبیعی گیرنده شنوایی است، ارتعاشات صوتی بسیار ضعیف ایجاد شده توسط حلزون گوش، که می تواند در مجرای شنوایی خارجی با استفاده از یک میکروفون بسیار حساس و کم صدا ضبط شود.

انتشار تأخیرآکوستیک برانگیخته (DEOAE) نشان دهنده 2-3 (کمتر بیشتر) گروه از نوسانات با دامنه کوچک و فرکانس های مختلف است که 6 تا 8 میلی ثانیه پس از شروع محرک رخ می دهد و 20 تا 30 میلی ثانیه طول می کشد.
برای ضبط TEOAE، یک کاوشگر به کانال شنوایی خارجی وارد می شود که محفظه آن حاوی یک تلفن و میکروفون مینیاتوری است. محرک‌ها، کلیک‌های صوتی باند پهن هستند که با نرخ تکرار 20 تا 50 ثانیه ارائه می‌شوند. تکرار بیشتر محرک ها نیز قابل قبول است. سیگنال پاسخی که توسط میکروفون دریافت می شود با پهنای باند 500 تا 5000 هرتز تقویت می شود و از طریق مبدل آنالوگ به دیجیتال به رایانه ارسال می شود. به طور معمول، برای به دست آوردن یک پاسخ به وضوح قابل شناسایی، لازم است 250 تا 500 بخش پس از محرک هر کدام 20 تا 30 میلی‌ثانیه به طور میانگین محاسبه شود.

انتشار آکوستیک در فرکانس محصول اعوجاج (OAEPI) با تجزیه و تحلیل طیفی فعالیت ثبت شده در پاسخ به تحریک همزمان توسط دو تن - F1 و F2 تشخیص داده می شود. هنگام ثبت این کلاس از OAE، وابستگی شدت OAEPI به فرکانس تحریک (F2) رسم می شود. اطلاعات به‌دست‌آمده در واقع وضعیت عملکردی سلول‌های موی بیرونی را از قاعده تا نوک حلزون منعکس می‌کند.
ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی یک روش شنوایی سنجی عینی است و اغلب در موارد تشخیص افتراقی دشوار یا برای حذف شبیه سازی و تشدید هنگام حل سؤالات تخصصی استفاده می شود. پتانسیل های برانگیخته شنوایی در اثر فعالیت الکتریکی در مغز ایجاد می شود.

بسته به محل ژنراتورها و زمان وقوع، پتانسیل های برانگیخته شنوایی (AEPs) به: AEPs با تاخیر کوتاه (SEPs) تقسیم می شوند که شامل پتانسیل های حلزون گوش و عصب شنوایی (ثبت شده در طول الکتروکوکلوگرافی) و پتانسیل های مغز می شود. ساختارهای ساقه (AEPهای ساقه مغز)، AEPهای با تاخیر متوسط و SVPهای با تاخیر طولانی.

روش های مطالعه گسیل گوش و گوش و ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی نیاز به تجهیزات پیچیده الکتروفیزیولوژیکی و آموزش شنوایی شناس- شنوایی شناس خاص دارد و بنابراین در موسسات تخصصی گوش و حلق و بینی استفاده می شود.

تصویر بالینی از کم شنوایی حسی شغلی

کم شنوایی حسی عصبی شغلی (OSHL) یک بیماری مزمن اندام شنوایی است که با اختلال حسی عصبی دو طرفه در عملکرد شنوایی مشخص می شود و با قرار گرفتن طولانی مدت (بیش از 10 سال) در معرض نویزهای صنعتی بیش از حداکثر حد مجاز (80 dBA) ایجاد می شود. طبقه بندی شده بر اساس ICD X - H83.3).

ویژگی های تظاهرات بالینی PSNT عبارتند از: سیر آهسته و پیشرونده فرآیند، کاهش متقارن دو طرفه در شنوایی تونال توسط هوا و هدایت استخوانی، افزایش غالب آستانه شنوایی در فرکانس های بالا، بدون تفکیک استخوان-هوا.

برای ایجاد ارتباط بین بیماری‌های شنوایی و قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی، لازم است مسیر حرفه‌ای با توجه به یک نسخه از کتاب کار، ویژگی‌های بهداشتی و بهداشتی شرایط کاری که نشان‌دهنده ویژگی‌های طیفی و سطوح معادل نویز صنعتی است، تجزیه و تحلیل شود. کارت سرپایی نشان دهنده بیماری های قبلی و نتایج آزمایش شنوایی در مراحل مقدماتی (هنگام ورود به کار در یک حرفه مرتبط با قرار گرفتن در معرض سر و صدا) و PMO دوره ای.

PSNT معمولاً با تجربه کاری طولانی مدت (حداقل 10 سال) در معرض نویز ایجاد می شود. طول مدت توسعه بیماری اندام شنوایی قبل از ظهور علائم بالینی PSNT حداقل 5 سال است. ایجاد PSNT مزمن در دوره پس از تماس قرار گرفتن در معرض نویز، مبنایی برای بررسی موضوع ارتباط بین بیماری اندام شنوایی و حرفه نیست. نویز شدید باعث ایجاد اثرات خاص شنیداری و غیراختصاصی برون شنوایی می شود.
شکایات اولیه افرادی که در سروصدا کار می کنند، شکایاتی هستند که واکنش عمومی بدن به صدا را منعکس می کنند: سردرد، سر و صدا در سر و گوش، تحریک پذیری، اختلال خواب. وزوز ذهنی اغلب در طبیعت کم فرکانس است، در هر دو گوش، در سر، موضعی است و نسبتاً دیر ظاهر می شود. به تدریج، کارگران شروع به شکایت از کاهش حدت شنوایی می کنند، به عنوان یک قاعده، زمانی که درک گفتار زمزمه شده به 2 تا 3 متر کاهش می یابد.

تصویر اتوسکوپی در حین ایجاد PSNT علائم مشخصی ندارد، اما گاهی اوقات تغییراتی در غشای تمپان به شکل پسرفت، کدورت، تغییر در کشش، تزریق رگ های خونی پرده تمپان در ناحیه مشاهده می شود. دسته مالئوس و کوتاه شدن مخروط نور. در مراحل اولیه توسعه PSNT، درک گفتار پچ پچ در هر دو گروه باس و سه گانه کلمات آسیب نمی بیند. بنابراین، یک مطالعه آکوستیک برای تشخیص زودهنگام آسیب شنوایی در کارگران در مشاغل "خطرناک صدا" چندان آموزنده نیست و ماهیت آن نشان دهنده است. شاخص های مطالعات چنگال تنظیم (آزمایش فدریس و رین) مثبت و کوتاه شده است.

اولین تظاهرات اثرات نویز منفی با افزایش آستانه برای درک تن صدا در منطقه 12 - 16 کیلوهرتز هنگام مطالعه شنوایی در محدوده فرکانس گسترده مشخص می شود. مراحل اولیه توسعه PSNT با تغییر در شنوایی به شکل افزایش آستانه برای درک تن صدا در منطقه 4000 هرتز مشخص می شود. "شاخه کارهارت".
مشخصه تصویر شنوایی PSNT یک منحنی نزولی با شیب اولیه در فرکانس های 4000 - 6000 هرتز است، در حالی که شنوایی در هر دو گوش در طول هوا و هدایت استخوان تقریباً به همان اندازه آسیب می بیند که با عدم وجود استخوان-هوا آشکار می شود. جداسازی آستانه شنوایی در ادیوگرام

تصویر بالینی PSHL با افزایش تدریجی کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه مشخص می شود که با افزایش آستانه ها در ناحیه 4000 هرتز شروع می شود. نسبتاً زود، شنوایی در 6000 - 8000 هرتز شروع به کاهش می کند. با این حال، در ابتدای ایجاد کم شنوایی، افزایش آستانه شنوایی در این ناحیه کم است (از 10 تا 40 دسی بل) و بیمار متوجه کاهش حدت شنوایی نمی شود و درک گفتار زمزمه شده در حد طبیعی باقی می ماند. محدودیت ها (تا 6 متر). به تدریج، افزایش آستانه شنوایی تونال به فرکانس های 2000، 1000 و بعد از آن - 500 هرتز گسترش می یابد. در فرکانس های پایین تر - 125، 250 هرتز با PSNT، به عنوان یک قاعده، کاهش دیرتر و جزئی در شنوایی مشاهده می شود.

پیشرفت فرآیند پاتولوژیک با گسترش به فرکانس گفتار با تجربه کاری 20 سال یا بیشتر مشاهده می شود.
با افزایش تجربه کاری، بیشترین کاهش شنوایی در محدوده فرکانس بالا باقی می ماند - 4000، 6000، 8000 هرتز.
به تدریج، سایر علائم واکنش های عمومی بدن و دستگاه دهلیزی، مشخصه قرار گرفتن در معرض صدا، ممکن است افزایش یابد. در اغلب موارد، افزایش درجه از دست دادن شنوایی به موازات اختلالات عروقی عمومی به شکل دیستونی رویشی عروقی، ابتدا از نوع هیپوتونیک و سپس از نوع هیپرتونیک، و همچنین اختلالات دهلیزی، عمدتاً از نوع هیپورفلکسی، رخ می دهد.

صدای فرکانس بالا بیشتر از صداهای فرکانس پایین آسیب رسان است و اگر نویز تکانشی، نامنظم و نامنظم باشد، کاهش شنوایی سریعتر پیشرفت می کند. لرزش و درجه بالایی از استرس روانی-عاطفی، اثرات منفی صدا را تشدید می کند.

تشخیص افتراقی اختلال شنوایی بر اساس گرفتن شرح حال کامل و شناسایی عللی است که می تواند بر وضعیت گوش داخلی بیمار تأثیر بگذارد: بیماری های قبلی یا موجود گوش، حلق و بینی که به شروع یا بدتر شدن کم شنوایی (التهاب) کمک می کند. بیماری های گوش میانی، اتواسکلروز، بیماری منیر، و غیره، آسیب های مغزی، آسیب شناسی عروقی (فشار خون، آترواسکلروز مغزی)، درمان با داروهای اتوتوکسیک، اختلالات متابولیسم چربی و غیره.

هنگام تشخیص افتراقی PSHL از کم شنوایی حسی عصبی با هر علت دیگری (عفونی، عروقی، تروماتیک، سمی، ژنتیکی تعیین شده؛ اختلالات ادراک صدا در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، آترواسکلروز مغزی، اختلالات متابولیسم چربی و غیره)، معمول ترین علائم بالینی و شنوایی شناسی باید در نظر گرفته شود:
- وجود سطوح نویز صنعتی بالاتر از حداكثر حد مجاز (80 dBA).
- سابقه کار در سطوح سر و صدا بیش از حداکثر حد مجاز، حداقل 10 سال.
- مدت زمان توسعه بیماری اندام شنوایی قبل از ظهور علائم بالینی PSNT حداقل 5 سال است.
- ظاهر نسبتاً دیرهنگام صدای با فرکانس پایین ذهنی در گوش و سر.
- افزایش تدریجی شدت کم شنوایی؛
- علامت اولیه شنوایی شناسی در طول مطالعه شنوایی سنجی آستانه تون - افزایش آستانه شنوایی با 4000 هرتز - "موج کارهارت".
- حفظ طولانی مدت 100٪ قابل فهم بودن گفتار؛
- آسیب دو طرفه به اندام شنوایی؛
- عدم وجود تفکیک استخوان-هوا آستانه شنوایی؛
- پویایی FUNG و ناپدید شدن آن با افزایش درجه کاهش شنوایی.
- عدم وجود سایر علل کاهش شنوایی.

یکی از جنبه های تعیین کننده در حل مسائل متخصص بالینی در مورد ارتباط بین بیماری شنوایی و حرفه، تعیین شایستگی حرفه ای بیشتر و مقادیر متعاقب آن غرامت مالی برای یک بیماری شغلی، ارزیابی میزان کم شنوایی است.

برای ارزیابی میزان کم شنوایی در PSHL از معیارهای هماهنگ، بر اساس شاخص های کمی میزان کاهش شنوایی ناشی از مواجهه با نویزهای صنعتی، قابل مقایسه با معیارهای بین المللی و پزشکی-اجتماعی استفاده می شود.
این رویکرد امکان اتخاذ تصمیمات تشخیصی و کارشناسی یکسان برای آسیب شنوایی را هم در مرحله اولیه و هم در مرحله تشخیص نهایی PSNT میسر می سازد (جدول 2).

جدول 2

<*>هنگام ارزیابی وضعیت شنوایی، لازم است معیارهای اضافی برای آستانه شنوایی در فرکانس 4000 هرتز برای کارگران در صنایع "خطرناک سر و صدا" در نظر گرفته شود: 26 - 40 دسی بل - با علائم قرار گرفتن در معرض نویز. 41 - 50 - در خیابان. "الف" و 51 - 60 - در هنر. "B" خفیف؛ 65 +/- 20 - با درجه قابل توجهی از کاهش شنوایی.
<**>برای سایر رده های سنی جدول را ببینید. 1 (آستانه شنوایی در افراد عملا سالم بسته به سن).
<***>ارزیابی وضعیت شنوایی در طول معاینه پزشکی و اجتماعی شامل ارزیابی ادراک گفتار زمزمه‌شده و گفتاری و شاخص‌های آستانه درک گفتار است (پیوست را ببینید).

مواضع اصلی حمایت از روش معیارهای کمی برای ارزیابی شدت PSNT عبارتند از:
- ثبت اجباری شاخص های پیری، یعنی. میانگین شاخص اختلال شنوایی مرتبط با سن برای مردان 40 تا 49 ساله، زیرا کم شنوایی "صدا" اغلب در کارگران در این سن ایجاد می شود. شاخص‌های شنوایی که منعکس‌کننده پیری‌کوزیس هستند، ارزیابی وضعیت شنوایی در هنجار سنی را امکان‌پذیر می‌سازند، بدون اینکه در این مرحله درباره پیدایش شغلی احتمالی اختلالات شنوایی تصمیم‌گیری شود.
- در توصیف وضعیت اندام های گوش و حلق و بینی بر اساس تجزیه و تحلیل علائم مرحله پیش بینی شناسی اختلال شنوایی از قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی - شاخص های متوسط حسابی کاهش شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 11 - 15 دسی بل، نتیجه گیری "علائم تاثیر سر و صدا بر اندام شنوایی" فرموله شده است. کارمند به عنوان قادر به کار در حرفه خود شناخته می شود.

مرحله "علائم تاثیر نویز بر اندام شنوایی" منعکس کننده تغییرات اولیه در آنالایزر شنوایی است که با استفاده از شنوایی سنجی آستانه تون خالص قابل تشخیص است.
شناسایی تغییرات در آنالایزر شنوایی در این مرحله نیاز به اقدامات توانبخشی و درمانی را توجیه می کند که باعث کاهش سرعت پیشرفت روند آسیب شناسی و در نتیجه طولانی شدن توانایی کار و شایستگی حرفه ای کارگر می شود.

درجه خفیف کم شنوایی شغلی دو طرفه مزمن (کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه مزمن ناشی از قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) به دو مرحله تقسیم می شود:
- مرحله "A" با میانگین حسابی کم شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 16 - 25 دسی بل، بدون محدودیت توانایی حرفه ای.
- مرحله "B" با شاخص های میانگین حسابی کاهش شنوایی در فرکانس های گفتاری تا 26 - 40 دسی بل. در این مرحله می توان در صورت وجود خطر جانی بیمه شده یا وجود بیماری های جسمی که در پیدایش آن اثرات خارج شنیداری صدا (فشار خون، بیماری عروق کرونر قلب) وجود دارد، از تولید پر سر و صدا خارج شد. زخم معده و اثنی عشر).

درجه متوسطی از کاهش شنوایی ناشی از کم شنوایی شغلی (کم شنوایی حسی عصبی مزمن دو طرفه در اثر قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) زمانی ایجاد می شود که میانگین حسابی آستانه شنوایی برای فرکانس های گفتار 41 تا 55 دسی بل باشد. درجه قابل توجهی از کاهش شنوایی (کم شنوایی حسی عصبی دو طرفه مزمن ناشی از قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی) - با مقادیر متوسط حسابی آستانه شنوایی برای فرکانس های گفتاری بیش از 55 دسی بل.
در هر دو مورد، کارمند به دلیل نقص شنوایی قادر به کار در حرفه خود شناخته می شود.

افراد دارای اختلالات شنوایی یا کم شنوایی (ناشنوا و کم شنوا از دوران کودکی) که از آموزشگاه های حرفه ای تخصصی که کارگران واجد شرایط را آموزش می دهند (تراشکار عمومی، مکانیک مونتاژ مکانیکی، اپراتور فرز همه منظوره، تعمیرکار تجهیزات صنعتی و غیره) فارغ التحصیل شده اند. ، مجاز به کار در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز صنعتی بر روی تجهیزات مکانیکی هستند که دارای عناصر ساختاری متحرک باز هستند.

پیشگیری از کم شنوایی حسی شغلی

پیشگیری از PSNT باید جامع و بر اساس اقدامات فیزیولوژیکی، بهداشتی، سازمانی، بهداشتی و پزشکی باشد.
تنظیم فیزیولوژیکی و بهداشتی صداهای صنعتی سطوح قابل قبول صدایی را در محیط کار فراهم می کند. نویز در محل کار با حداکثر طیف سطوح فشار صوت (dB) در باندهای فرکانسی اکتاو با فرکانس های متوسط هندسی 31.5 نرمال می شود. 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 و 8000 هرتز و سطوح صدا در dBA مطابق با SN 2.2.4/2.1.8.562-96 "صدا در محل کار، در ساختمان های مسکونی و عمومی و در مناطق مسکونی."
پارامتر استاندارد شده "قابل قبول" نویز صنعتی سطح نویزی است که با قرار گرفتن در معرض 8 ساعته روزانه در طول یک هفته کاری 40 ساعته، مطابق با سطح نویز معادل 80 dBA، آسیب شنوایی ایجاد نمی کند (جدول 3).

جدول 3

اقدامات پزشکی برای پیشگیری از PSNT شامل پیروی دقیق از مقررات PMO است که توسط دستور فعلی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه N 302n مورخ 12 آوریل 2011 تعیین شده است، با هدف انتخاب حرفه ای منطقی افرادی که وارد می شوند. حرفه "صدا" (هنگام استخدام در حرفه "صدا")، تعیین مناسب بودن حرفه ای کارگران در معرض سر و صدای صنعتی؛ تشکیل گروه های ثبت نام داروخانه و همچنین توانبخشی کارگران با اختلالات شنوایی و خطر ابتلا به PSNT.

انتخاب منطقی حرفه ای و تناسب حرفه ای برای افرادی که وارد کار می شوند و در شرایطی که در معرض سر و صدای شدید صنعتی کار می کنند، رعایت دقیق موارد منع مصرف اضافی را برای کار در شرایط مواجهه با صدای شدید فراهم می کند: کاهش شنوایی مداوم (3 ماه یا بیشتر) (یک طرفه، افت شنوایی حسی عصبی دو طرفه، مختلط و رسانا با هر شدتی، اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی با هر علتی.
PME هنگام ورود به محل کار برای نظارت پویا بعدی وضعیت شنوایی مهم است، که نیاز به تکمیل کامل اسناد پزشکی، از جمله داده های معاینه شنوایی شناسی اندام شنوایی را ضروری می کند.

مشاهده داروخانه از افرادی که در شرایط قرار گرفتن در معرض سر و صدا کار می کنند مطابق با توصیه های جدول انجام می شود. 4. اقدامات درمانی و توانبخشی شامل از بین بردن عوامل خطر برای ایجاد PSNT - فشار خون شریانی، آترواسکلروز، استئوکندروز ستون فقرات گردنی، آسیب شناسی عروق مغزی، اختلالات متابولیسم چربی. مبارزه با عادات بد، رژیم غذایی نامناسب و غیره. یکی از زمینه های مهم پایبندی به برنامه کاری و استراحت است.

جدول 4

شرکت در معاینات اولیه و دوره ای متخصصان پزشکی، آزمایشات آزمایشگاهی و عملکردی با علامت ستاره (*) به توصیه متخصصان پزشکی شرکت کننده در معاینات اولیه و دوره ای انجام می شود و هنگام انجام معاینات اولیه و دوره ای کارگران در یک متخصص اجباری است. سازمان پزشکی با داشتن حق انجام معاینه ارتباط بین یک بیماری و یک حرفه مطابق با قوانین فعلی (پیوست شماره 1 به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه شماره 302n مورخ 12 آوریل 2011) .

اقدامات توانبخشی پزشکی شامل اثرات درمانی و توانبخشی بر روی تمام بخش های فرآیند پاتولوژیک است که اهمیت بیماری زایی در توسعه PSNT دارند: تشدید فرآیندهای متابولیک، انرژی، ردوکس متابولیسم سلولی و بافتی. داروهای محرک و آرام بخش که همودینامیک مغزی را بهبود می بخشد و غیره.

اثربخشی استفاده از روش

معرفی این روش به بهبود کیفیت PME، حل مسائل تشخیصی متخصص در طول معاینات پزشکی و اجتماعی و افزایش طول عمر حرفه‌ای افرادی که در شرایط قرار گرفتن در معرض نویز شدید صنعتی کار می‌کنند، کمک می‌کند.

کاربرد

معیارهای سنجش میزان کم شنوایی در MSE

(مصوبه شماره 56 وزارت کار 27 تیر 1380 با اصلاحیه.
مورخ 24 سپتامبر 2007 «در مورد تصویب ضوابط موقت
تعیین درجه از دست دادن توانایی حرفه ای برای کار
در نتیجه حوادث صنعتی
و بیماری های شغلی...")