Durante la gravidanza mi è stato diagnosticato il diabete. Diabete mellito gestazionale

Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza è un precursore del diabete mellito di tipo 2 o di tipo 1. In alcuni casi, il disturbo scompare da solo dopo il parto, ma la paziente resta comunque ad alto rischio di sviluppare ulteriormente il diabete.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sul diabete

Dottore in Scienze Mediche, Professore Aronova S. M.

Studio il problema del DIABETE da molti anni. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto a riferire una buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare un medicinale che cura completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

Altra buona notizia: il Ministero della Salute ha ottenuto l'adozione programma speciale, che rimborsa l'intero costo del farmaco. Diabetici in Russia e nei paesi della CSI Prima può ottenere il rimedio GRATUITO.

Scopri di più>>

Diagnosi di GDM

Un aumento dei livelli di glucosio nel plasma è chiamato iperglicemia. Secondo le statistiche, dal 3 al 5% delle donne incinte sperimenta un aumento patologico dei livelli di glucosio.

La gravità varia:

1. Forma leggera. I valori del test vanno da 6,7 ​​a 8,2 mmol per litro.
2. Forma di media gravità. Gli indicatori vanno da 8,3 a 11,0 mmol per litro.
3. Forma severa. I livelli di glucosio sono superiori a 11,1 mmol per litro.

Dopo una forma grave, a un livello di 55,5 mmol per litro, si sviluppa uno stato precomatoso e, a un livello superiore a 55,5 mmol per litro, il paziente cade in coma iperosmolare. Secondo le stime statistiche, se una paziente soffre di diabete gestazionale durante la gravidanza, le probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 dopo il parto sono del 50%. I diabetologi consigliano:

• quando pianifichi una gravidanza, misura i livelli di glucosio nel tempo per valutare la tua salute;
• tenere conto della storia familiare: la tendenza all'ipoglicemia è ereditaria;
• durante la gravidanza, se compaiono segni di diabete mellito, iniziare immediatamente a correggere la composizione del sangue;
• dopo il parto eseguire i test della glicemia per accertarsi che il disturbo sia stato corretto.

Purtroppo, dopo la nascita di un bambino, poche donne hanno tempo libero per recarsi in clinica per motivi personali. Se viene rilevato diabete mellito gestazionale durante la gravidanza, è necessario effettuare un monitoraggio continuo per monitorare la condizione. La prima volta che dovresti controllare il tuo metabolismo dei carboidrati è 6 settimane dopo la nascita. Se il quadro clinico è favorevole, vengono eseguiti gli esami:

• 1 volta ogni 3 anni;
• quando pianifichi la tua prossima gravidanza.

Se il quadro clinico è sfavorevole, il programma viene stabilito dal medico curante. Inoltre, al paziente vengono fornite raccomandazioni sull'alimentazione e sull'attività fisica. Le donne vengono regolarmente esaminate presso la clinica prenatale per un periodo compreso tra 24 e 28 settimane. Il test abituale prevede il prelievo di sangue da una vena. Normalmente, i livelli di glucosio dovrebbero essere 3,3 -5,5 mmol per litro. Se i risultati ottenuti causano preoccupazione al medico, viene prescritto un ulteriore test per la tolleranza al glucosio.

Come funziona il test:

stai attento

Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo muoiono 2 milioni di persone a causa del diabete e delle sue complicanze. In assenza di un supporto qualificato per il corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Le complicanze più comuni sono: cancrena diabetica, nefropatia, retinopatia, ulcere trofiche, ipoglicemia, chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. Nella quasi totalità dei casi il diabetico o muore lottando contro una malattia dolorosa oppure diventa un vero e proprio disabile.

Cosa dovrebbero fare le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche ha avuto successo fare un rimedio cura completamente il diabete mellito.

Attualmente è in corso il programma federale “Healthy Nation”, nell’ambito del quale questo farmaco viene somministrato a tutti i residenti della Federazione Russa e della CSI GRATUITO. Per informazioni dettagliate, cfr Sito ufficiale MINISTERO DELLA SALUTE.

• il paziente partecipa allo studio a stomaco vuoto, si consiglia di non mangiare nulla per 6-8 ore;
• il sangue viene prelevato da una vena;
• quindi il paziente beve una soluzione composta da 50 g di glucosio per 250 ml di acqua;
• Dopo 1 e 2 ore vengono prelevati campioni di sangue ripetuti.

Viene fatta una diagnosi presuntiva di GDM se compaiono i seguenti sintomi:

• dopo 60 minuti il ​​glucosio è presente in un volume ≥7,8 mmol per litro;
• dopo 120 minuti glucosio ≥8,6 mmol per litro;
• dopo 180 minuti glucosio ≥7,8 mmol per litro.

A volte viene utilizzato un carico maggiore di glucosio, il paziente non prende 50, ma 100 g. Se i risultati indicano GDM, per confermare la diagnosi, è necessario ripetere il test dopo 14 giorni.

Il diabete mellito non aggira le donne in gravidanza se ci sono fattori predisponenti:

1. Parto dopo i 40 anni. Secondo gli esperti, le donne che partoriscono in età avanzata hanno 2 volte più probabilità di avere un GDM rispetto a quelle che partoriscono prima dei 25 anni.
2. Storia familiare di diabete. Per determinare il rischio, è necessario considerare non solo i parenti prossimi, ma anche quelli lontani. Se su 3 generazioni di antenati da parte paterna o materna ci sono vittime di diabete, il rischio aumenta del 50%. Se un genitore soffre di ipoglicemia, il rischio raddoppia.
3. Obesità. Se prima della gravidanza l'indice di massa corporea era 25-29,9, la probabilità di contrarre il GDM è 2 volte superiore rispetto a un indice di 25. Per un indice pari o superiore a 30, il rischio aumenta di 3 volte.
4. La pratica clinica mostra che i pazienti che hanno sperimentato un intenso aumento di peso durante la pubertà sono a rischio di diabete.
5. Dipendenza chimica. L'uso di droghe, alcol e sigarette apporta aggiustamenti ai livelli ormonali. Sotto l'influenza di disturbi ormonali, aumentano le possibilità di GDM.

In quali condizioni dovresti monitorare attentamente il tuo benessere:

I nostri lettori scrivono

Soggetto: Il diabete vinto

Da: Lyudmila S ( [e-mail protetta])

A: Amministrazione my-diabet.ru

All’età di 47 anni mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a svanire. Quando ho compiuto 66 anni, mi facevo già regolarmente l'insulina, tutto andava molto male...

Ed ecco la mia storia

La malattia ha continuato a svilupparsi, sono iniziati attacchi periodici e l'ambulanza mi ha letteralmente riportato dall'altro mondo. Ho sempre pensato che questa volta sarebbe stata l'ultima...

Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo da leggere su Internet. Non puoi immaginare quanto le sono grato per questo. Questo articolo mi ha aiutato a sbarazzarmi completamente del diabete, una malattia apparentemente incurabile. Negli ultimi 2 anni ho iniziato a muovermi di più, in primavera e in estate vado tutti i giorni alla dacia, io e mio marito conduciamo uno stile di vita attivo e viaggiamo molto. Tutti sono sorpresi di come riesco a fare tutto, da dove arriva così tanta forza ed energia, ancora non riescono a credere che ho 66 anni.

Chi vuole vivere una vita lunga ed energica e dimenticare per sempre questa terribile malattia, si prenda 5 minuti e legga questo articolo.

Vai all'articolo >>>

• se a causa della gravidanza si è verificata la morte del bambino in una fase avanzata;
• se il peso del bambino nato era inferiore a 4 kg;
• se durante la gravidanza l'aumento di peso ha superato la norma.

In alcuni casi, l'ipoglicemia durante la gravidanza indica la prima comparsa del diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2.

Perché si verifica la malattia?

Nonostante il gran numero di vittime di questa malattia, le sue cause non sono ancora ben comprese. I principali segni del diabete durante la gravidanza che puoi notare da solo sono un aumento estremamente rapido del peso corporeo. Sintomi indiretti e non specifici:

• minzione frequente;
• voglia falsa e notturna di urinare;
• intensa sensazione di sete;
• diminuzione dell'attività fisica;
• perdita di appetito.

Queste manifestazioni possono indicare anche altre malattie. Solo un esame del sangue può confermare la diagnosi. L'essenza del GDM è una diminuzione temporanea della sintesi di insulina o una diminuzione della suscettibilità dei recettori cellulari a questa sostanza. Oltre l’80% delle pazienti che hanno manifestato GDM dopo il parto non necessitano di ulteriore terapia insulinica. Nella formazione della malattia sono coinvolti:

• fattori autoimmuni;
• attività fisica;
• dieta;
• malattie del pancreas causate da infezione virale;
• predisposizione ereditaria.

Il corso del GDM è raramente complicato da crisi. In caso di forte peggioramento della salute, vertigini o svenimento, è necessario chiamare un'ambulanza.

Storie dei nostri lettori

Sconfitto il diabete a casa. È passato un mese da quando mi sono dimenticato dei picchi di zucchero e dell'assunzione di insulina. Oh, quanto soffrivo, svenimenti costanti, chiamate all'ambulanza... Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma mi hanno detto solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora sono passate 5 settimane e i miei livelli di zucchero nel sangue sono normali, nemmeno una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Una lettura obbligata per chi soffre di diabete!

Effetto sulla formazione del feto

Il glucosio è integrato nel metabolismo a livello base, quindi una violazione del metabolismo dei carboidrati influisce chiaramente negativamente sulla salute del bambino. Perché il diabete gestazionale è pericoloso?

1. Se la malattia si manifesta nel primo trimestre, il feto corre il rischio di natimortalità e patologie gravi e incompatibili dello sviluppo intrauterino. Una gravidanza non vitale di solito termina spontaneamente prima delle 10-12 settimane. I primi segni della fine della gravidanza sono dolori fastidiosi al basso ventre e perdite di sangue. Se compaiono tali sintomi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.
2. Se la manifestazione del GDM avviene nel 2o trimestre, la gravidanza viene interrotta solo in presenza di gravi disturbi dello sviluppo. Aumenta la probabilità di fetopatia diabetica in un bambino. Questa malattia è irta di molte complicazioni, sebbene non sia fatale.
3. La manifestazione nel 3o trimestre porta al fatto che dopo la nascita il bambino sviluppa un'ipoglicemia cronica. I disturbi nell'equilibrio dei carboidrati in così tenera età hanno un impatto negativo sulla salute.

Dopo la nascita, non solo il paziente con GDM, ma anche il neonato dovrebbero essere monitorati. Come si manifesta la fetopatia diabetica:

• la pelle acquisisce un colore giallastro, pergamena;
• il bambino soffre di gonfiore agli arti e al viso;
• si forma uno strato ispessito di tessuto adiposo sottocutaneo;
• l'indice di massa corporea supera gli standard, spesso riscontrabili già alla nascita;
• il sangue si coagula facilmente, i neonati soffrono di flebiti, trombosi e tromboembolie;
• un esame del sangue rivela bassi livelli di calcio e magnesio;
• la mancanza di respiro si verifica a causa del gonfiore delle vie respiratorie;
• la mancanza di respiro porta alla fame cronica del cervello e di altri organi;
• La principale causa di mortalità infantile nella fetopatia è l'insufficienza respiratoria.

Il diabete gestazionale provoca un disturbo del metabolismo dei carboidrati nel bambino. L'ipoglicemia nei neonati richiede un trattamento medico obbligatorio. È inaccettabile utilizzare metodi tradizionali a casa per curare un bambino.

Misure terapeutiche e salute della donna

Se il paziente rileva tempestivamente il diabete gestazionale, non si verificano complicazioni gravi. Se l'alimentazione e l'attività fisica sono organizzate correttamente, dopo il parto l'equilibrio dei carboidrati verrà ripristinato. Alcuni diabetologi considerano il GDM una condizione prediabetica. Se il diabete di tipo 1 o di tipo 2 si manifesta durante la gravidanza, le conseguenze possono essere gravi. Senza assistenza medica, le tue condizioni di salute peggiorano:

• l'immunità diminuisce, il paziente partecipa a tutte le epidemie di ARVI, spesso soffre di bronchite;
• si sviluppano ipertensione e forti mal di testa;
• il peso corporeo aumenta, appare l'obesità;
• la malattia colpisce i reni, si sviluppa gonfiore;
• la sensibilità della pelle diminuisce, i piedi e le dita diventano insensibili;
• la funzione vascolare si deteriora, l'immunità locale diminuisce;
• eventuali ferite o lesioni della pelle impiegano tempi estremamente lunghi per guarire;
• si verificano ulcere trofiche;
• la nutrizione della fibra oculare viene interrotta, la vista diminuisce e si verifica la cecità;
• a causa della carenza di ossigeno e della mancanza di nutrienti, i tessuti molli iniziano a morire;
• la necrosi e la cancrena colpiscono più spesso le dita dei piedi, i piedi e le gambe;
• i processi di decadimento portano a shock tossico;
• aumenta il rischio di infarto e ictus.

La prognosi sarà più favorevole se la malattia risponde al trattamento con insulina. Secondo la decisione del medico curante, la correzione dell'equilibrio dei carboidrati inizia direttamente durante la gravidanza. Il compito del paziente è quello di essere responsabile delle regole nutrizionali e di organizzare l’attività fisica. Il diabete gestazionale è un’indicazione per una dieta a basso contenuto di carboidrati. Secondo le statistiche, il 70% dei pazienti sperimenta un rapido miglioramento del proprio benessere se aderisce ad una corretta alimentazione. La nuova dieta dovrebbe essere introdotta gradualmente. Quali sintomi indicano un improvviso cambiamento nelle abitudini alimentari:

• sensazione ossessiva di fame;
• debolezza, vertigini, svenimento;
• sete estrema;
• voglia di dolce, salato, piccante.

Durante la gravidanza seguire una dieta è davvero difficile, ma per il bene della propria salute e di quella del bambino è necessario adottare questa misura. Apporto calorico giornaliero:

• con un indice di massa corporea di 25 - 30-35 kcal per chilogrammo di peso;
• con un indice superiore a 25 - 25 kcal per chilogrammo di peso.

In termini percentuali, il cibo dovrebbe essere composto da:

• 20-25% proteine;
• 35-40% grassi vegetali e animali;
• 35-40% di carboidrati.

I carboidrati veloci dovrebbero essere esclusi, ciò significa che non dovresti mangiare:

• prodotti farinacei, prodotti da forno;
• confetteria;
• pasta.

Puoi sostituire lo zucchero raffinato con frutta o verdura dolce. I pasti dovrebbero essere il più piccoli possibile; puoi mangiare ogni 2-3 ore. Per normalizzare i livelli di glucosio è utile mantenere l’attività fisica. Adatto per le donne incinte:

• ginnastica speciale;
• yoga;
• alcuni praticanti di Wushu e Tai Chi;
• ricarica normale.

Va tenuto presente che se il diabete gestazionale viene rilevato nel 1o-2o trimestre, esiste la possibilità di aborto spontaneo.

Si consiglia di astenersi da un intenso allenamento sportivo, ma è necessario l'esercizio quotidiano. Le normali fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio si presentano così:

• a stomaco vuoto i livelli vanno da 3,3 a 5,5 mmol per litro;
• subito dopo aver mangiato da 3,6 a 6,7 ​​mmol per litro;
• quando si è stanchi, la sera, prima di coricarsi, da 4,5 a 5,8 mmol per litro;
• di notte da 5,0 a 5,5 mmol per litro.

Per monitorare la condizione, è utile acquistare un glucometro che possa essere utilizzato a casa.

Traendo le conclusioni

Se stai leggendo queste righe, possiamo concludere che tu o i tuoi cari avete il diabete.

Abbiamo condotto un'indagine, studiato una serie di materiali e, soprattutto, testato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

Se venivano somministrati tutti i farmaci, si trattava solo di un risultato temporaneo; non appena l'uso veniva interrotto, la malattia si intensificava notevolmente;

L'unico farmaco che ha dato risultati significativi è il Difort.

Al momento, questo è l'unico farmaco in grado di curare completamente il diabete. Difort ha mostrato un effetto particolarmente forte nelle prime fasi dello sviluppo del diabete mellito.

Abbiamo fatto una richiesta al Ministero della Salute:

E per i lettori del nostro sito ora c'è un'opportunità
ricevere Difort GRATUITO!

Attenzione! I casi di vendita del farmaco contraffatto Difort sono diventati più frequenti.
Effettuando un ordine utilizzando i collegamenti sopra, hai la garanzia di ricevere un prodotto di qualità dal produttore ufficiale. Inoltre, al momento dell'ordine da Sito ufficiale, ricevete una garanzia di rimborso (compresi i costi di trasporto) se il farmaco non ha effetto terapeutico.

Il diabete mellito gestazionale non è considerato una malattia comune e si verifica nel 5% delle donne in gravidanza. Di solito, la patologia si verifica nel secondo trimestre, a quel punto inizia un notevole disturbo nel metabolismo dei carboidrati a causa dei cambiamenti ormonali.

Quando un livello elevato di glucosio viene rilevato e trattato tempestivamente, non rappresenta un serio pericolo per la donna e il feto.

Tuttavia, se non trattato, il diabete può provocare difetti dello sviluppo nel feto e aggravare il decorso della gravidanza.

Diabete– una patologia cronica del sistema endocrino, che si verifica a causa della carenza dell’ormone insulina. Un aumento significativo dei livelli di glucosio è associato a cambiamenti nell'equilibrio di carboidrati, proteine ​​e sale marino. La malattia colpisce quasi tutti gli organi e sistemi.

Esistono 2 tipi di diabete:

1. Il primo tipo si verifica quando il corpo produce una quantità incompleta di insulina o non è in grado di produrla completamente.
2. Il secondo tipo: il pancreas conserva la sua attività, produce insulina, ma a causa della violazione delle terminazioni dell'insulina, le cellule non riescono a percepirla. Questo tipo è tipico delle persone in sovrappeso, che svolgono un'attività fisica insufficiente e sono anziani.

Diabete gestazionale si verifica nelle donne in gravidanza, poiché viene rilevato al momento della gravidanza ed è direttamente correlato alla posizione della futura mamma.

Cause e fattori di rischio

Il fattore principale che porta al diabete gestazionale è un cambiamento nel metabolismo dei carboidrati. Ci sono anche altri motivi:

• feto in crescita– la gravidanza dura 40 settimane, il bambino ha bisogno di energia per tutto il periodo, rappresentanti – carboidrati; il glucosio è il nutrimento necessario per il feto, il corpo della madre spende molte energie per la sua produttività;
• progesterone– un ormone steroideo, responsabile del buon andamento della gravidanza, influenza la quantità di insulina, complicandone in parte la produzione; Il pancreas secerne l'insulina con maggiore forza per mantenere il livello richiesto di glucosio nel sangue.

Durante la gravidanza, la placenta produce ormoni speciali necessari per lo sviluppo del feto. Interferiscono con la produzione di insulina, appare la resistenza all'insulina: le cellule diventano resistenti all'insulina, i livelli di zucchero aumentano.

Durante il parto sono possibili picchi di glucosio a causa del sovraccarico emotivo e fisico finalizzato alla nascita del bambino. 7-14 giorni dopo la nascita del bambino i livelli di zucchero nel sangue vengono ripristinati.

I fattori di rischio per le donne includono:

• con eccesso di peso corporeo, obesità;
• avere una predisposizione ereditaria;
• con la nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;
• con gravidanza dopo i 30 anni;
• con una storia di natimortalità;
• che hanno patologie ovariche;
• con la presenza del diabete mellito ordinario;
• con gravidanza accompagnata da polidramnios;
• con patologie endocrine.

Se una donna ha qualche fattore, dovrà eseguire un test speciale per determinare il livello di prestazione dell'insulina e il grado di aumento del glucosio. Ciò aiuterà a rilevare la patologia in una fase precoce e fornire un trattamento tempestivo.

Sintomi

Il diabete gestazionale durante la gravidanza può essere asintomatico, ma alcune persone manifestano ancora determinati sintomi. La loro gravità è determinata dalla concentrazione di zucchero nel sangue.

Comune sintomi del diabete:

• bocca secca, sensazione di sete;
• aumento della voglia di svuotare la vescica;
• manifestazioni dispeptiche;
• aumento dell'appetito;
• insonnia causata da instabilità emotiva;
• prurito della pelle nella zona perineale;
• malessere, letargia.

Determinare la malattia in base ai reclami del paziente è difficile, poiché la presenza di tali sintomi è inerente alla gravidanza stessa. E la futura mamma deve essere testata una volta ogni 3 mesi. per determinare la glicemia.

Diagnostica

Una donna incinta dovrebbe monitorare costantemente la propria salute e, al primo sospetto, contattare immediatamente il proprio medico.

Le misure diagnostiche includono:

• chimica del sangue;
• analisi generali del sangue e delle urine.

Un test di tolleranza allo zucchero nel sangue altamente specializzato è abbastanza efficace. Una donna incinta dovrebbe portare con sé un bicchiere d'acqua 50 g glucosio.

Attraverso 15-20 minuti. Il sangue viene prelevato da una vena per determinare i livelli di zucchero. Utilizzando gli indicatori identificati, i medici scoprono come il corpo metabolizza il liquido zuccherato e assorbe il glucosio.

Durante i test, la futura mamma dovrebbe rimanere nel normale ritmo di vita, la sua dieta rimane la stessa.

Trattamento del diabete mellito gestazionale

Tutte le azioni terapeutiche mirano ad eliminare i sintomi e prevenire le complicanze. La terapia sintomatica comprende aggiustamenti nutrizionali, esercizi fisici speciali e monitoraggio del livello di glucosio.

Dieta

Il cardine del trattamento per il diabete gestazionale è la dieta. Consiste nel ridurre il numero di carboidrati e aumentare la percentuale di proteine ​​e fibre.

Prodotti consentiti e controindicati per il diabete gestazionale:

Un giorno puoi mangiare qualche bacca acida, mezzo pompelmo, non più di 1 mela, arancia. I latticini (burro, panna acida) dovrebbero essere consumati in piccole quantità.

È bene assumere cibi bolliti, al forno, in umido o al vapore. Devi mangiare spesso ( ogni 3 ore.), ma in piccole porzioni. Prova a bere più acqua - La dose giornaliera consigliata è di 2 litri.

Esercizio fisico

Gli esercizi fisici per il diabete nelle donne in gravidanza riducono l'eccesso di peso e rafforzano la struttura muscolare. Lo stress fisico attiva il corretto funzionamento dell'insulina, aiuta a ridurne i livelli eccessivi, il che porta alla normalizzazione dei sintomi della malattia gestazionale.

• I carichi dovrebbero essere misurati in base allo stato di salute
• Gli esercizi addominali non dovrebbero essere eseguiti durante la gravidanza.

Conseguenze

Il pericolo è un cambiamento nel metabolismo, ciò influisce negativamente sul funzionamento del corpo di una donna e crea una mancanza di componenti nutrizionali per il feto.

Il diabete porta alle seguenti complicazioni:

• disturbi nel funzionamento del sistema riproduttivo;
• morte di una donna o di un neonato;
• gestosi;
• la formazione di ittero in un bambino;
• polidramnios.

Se hai il diabete, puoi partorire, devi solo pianificare la gravidanza in anticipo. Nella fase preparatoria, dovresti condurre un esame, successivamente monitorare il tuo benessere e seguire le istruzioni del medico.

Parto con diabete

Una volta stabilita la diagnosi, potrebbero insorgere alcune complicazioni durante il parto. Il bambino è solitamente grande e i medici devono eseguire un taglio cesareo.

Quando una donna in travaglio ha il diabete gestazionale, il livello di glucosio del bambino è ridotto. Questa manifestazione non richiede terapia farmacologica. Durante l'allattamento al seno, i livelli di zucchero vengono ripristinati.

Dopo il parto, la madre ha bisogno di una dieta ipocalorica per eliminare l'iperglicemia e prevenire l'insorgenza del diabete mellito in futuro.

Video - taglio cesareo per il diabete

Il diabete mellito oggi è una delle malattie più pericolose che l’umanità ha dovuto affrontare. Centinaia di scienziati hanno condotto migliaia di studi sperimentali per trovare una cura per questa malattia. Attualmente ci sono molti miti su questa malattia. In questo articolo parleremo della possibilità di rimanere incinta e di cosa fare in caso di gravidanza.

Cos'è il diabete mellito?

Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino, che è accompagnata da una carenza assoluta o relativa di insulina, un ormone pancreatico, che porta ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue - iperglicemia. In poche parole, la ghiandola di cui sopra smette semplicemente di secernere insulina, che utilizza il glucosio in arrivo, oppure viene prodotta insulina, ma i tessuti semplicemente si rifiutano di percepirla. Esistono diversi sottotipi di questa malattia: diabete mellito di tipo 1 o diabete mellito insulino-dipendente, diabete mellito di tipo 2 - diabete mellito non insulino-dipendente e diabete mellito gestazionale.

Diabete mellito di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1, chiamato insulino-dipendente, si sviluppa a causa della distruzione di isole specializzate - le isole di Langerhans, che producono insulina, con conseguente sviluppo di una carenza assoluta di insulina, che porta all'iperglicemia e richiede la somministrazione esterna dell'ormone utilizzando speciali " siringhe da insulina”.

Diabete mellito di tipo 2

Il diabete di tipo 2, o non insulino-dipendente, non è accompagnato da cambiamenti strutturali nel pancreas, cioè l'ormone insulina continua ad essere sintetizzato, ma nella fase di interazione con i tessuti si verifica un "problema", cioè i tessuti non vedono l'insulina e quindi il glucosio non viene utilizzato. Tutti questi eventi portano all’iperglicemia, che richiede l’uso di compresse che abbassano i livelli di glucosio.

Diabete e gravidanza

Le donne con diabete hanno spesso domande su come procederà la gravidanza in combinazione con la loro malattia. La gestione della gravidanza nelle donne incinte con diagnosi di diabete mellito si riduce ad un'attenta preparazione della gravidanza e al rispetto di tutte le prescrizioni del medico durante tutti i trimestri: esecuzione di test di screening tempestivi, assunzione di farmaci che abbassano i livelli di glucosio nel sangue e osservanza di diete speciali a basso contenuto di carboidrati. Nel diabete mellito di tipo 1 è necessario il controllo obbligatorio dell'assunzione esterna di insulina. La differenza nel dosaggio varia a seconda del trimestre di gravidanza.

Nel primo trimestre, la necessità di insulina diminuisce, man mano che si forma la placenta, che sintetizza gli ormoni steroidei ed è una sorta di analogo del pancreas. Il glucosio è anche la principale fonte di energia per il feto, quindi i suoi valori nel corpo della madre diminuiscono. Nel secondo trimestre aumenta la necessità di insulina. Il terzo trimestre è caratterizzato dalla tendenza a diminuire il fabbisogno di insulina a causa dell'iperinsulinemia fetale, che può portare all'ipoglicemia materna. Il diabete mellito di tipo 2 in gravidanza richiede l'abolizione dei farmaci ipoglicemizzanti in compresse e la nomina della terapia insulinica. È necessario un aggiustamento della dieta a basso contenuto di carboidrati.

Diabete mellito gestazionale

Per tutta la vita, una donna potrebbe non essere disturbata da disturbi nel metabolismo dei carboidrati, i risultati dei test potrebbero rientrare nei limiti normali, ma quando si sottopone a test presso la clinica prenatale, può essere rilevata una malattia come il diabete mellito gestazionale, una condizione in cui un l'aumento della glicemia viene rilevato per la prima volta durante la gravidanza e scompare dopo il parto. Si sviluppa a causa di uno squilibrio ormonale che accompagna lo sviluppo del feto nel corpo di una donna sullo sfondo dell'esistente resistenza all'insulina nascosta, ad esempio a causa dell'obesità.

Le cause del diabete mellito gestazionale possono essere:

• presenza di diabete nei parenti;
• infezioni virali che influenzano e interrompono la funzione del pancreas;
• donne affette da sindrome dell'ovaio policistico;
• donne che soffrono di ipertensione;
• donne di età superiore ai 45 anni;
• donne che fumano;
• donne che abusano di alcol;
• donne che hanno una storia di diabete mellito gestazionale;
• polidramnios;
• frutto di grandi dimensioni. Tutti questi fattori sono inclusi nella zona di rischio per lo sviluppo di questa patologia.

La resistenza all’insulina si verifica a causa di fattori quali:

• aumento della formazione dell'ormone controinsulare cortisolo nella corteccia surrenale;
• sintesi degli ormoni steroidei placentari: estrogeni, lattogeno placentare, prolattina;
• attivazione dell'enzima placentare che scompone l'insulina - insulinasi.

I sintomi di questa malattia non sono specifici: fino alla 20a settimana, ed è proprio questo il periodo a partire dal quale è possibile la diagnosi di diabete mellito gestazionale, nulla disturba la donna. Dopo la 20a settimana, il sintomo principale è un aumento della glicemia, mai osservato prima. Può essere determinato utilizzando un test speciale che rivela la tolleranza al glucosio. Innanzitutto si preleva il sangue da una vena a stomaco vuoto, poi la donna assume 75 g di glucosio diluito in acqua e si preleva nuovamente il sangue dalla vena.

La diagnosi di diabete mellito gestazionale viene stabilita se i primi valori non sono inferiori a 7 mmol/l, ed i secondi valori non sono inferiori a 7,8 mmol/l. Oltre all’iperglicemia, possono verificarsi sintomi come sete, aumento della minzione, affaticamento e aumento di peso irregolare.

Diabete mellito conclamato

Un altro tipo di diabete mellito che, a differenza del diabete gestazionale, si verifica principalmente nel primo trimestre di gravidanza e corrisponde al decorso standard e al meccanismo di sviluppo del diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2.

Una differenza importante tra il diabete mellito manifesto e quello gestazionale è l'indice di emoglobina glicosilata, che riflette la quantità di emoglobina legata al glucosio: con il diabete manifesto questa cifra supera il 6,5% e con il diabete gestazionale la cifra di questa emoglobina è inferiore al 6,5%.

Possibili complicazioni da diabete

Se la diagnosi viene confermata, sorge immediatamente la domanda: come influenzerà il bambino? Sfortunatamente, questa patologia ha un enorme impatto negativo sul feto, poiché il diabete nella madre porta a una compromissione della microcircolazione nei piccoli vasi, che porta all'insufficienza fotoplacentare e all'ipossia fetale cronica. Ciò, a sua volta, porta a gravi conseguenze, all’interruzione della crescita e dello sviluppo del bambino.

L'iperglicemia materna porta all'esaurimento precoce delle cellule delle suddette isole di Langerhans, che porta a gravi disturbi nel metabolismo dei carboidrati. Il bambino può sviluppare patologie come macrosomia (aumento delle dimensioni e del peso del feto), disfunzione del sistema cardiovascolare, digestivo, respiratorio, nervoso e di altri sistemi corporei.

Ma, sfortunatamente, possono sorgere complicazioni non solo nel feto, ma anche nella madre stessa. Il diabete mellito gestazionale può causare lo sviluppo di gestosi tardiva, che può manifestarsi sotto forma di sindromi come preeclampsia ed eclampsia (aumento della pressione sanguigna, compromissione della funzionalità renale, sindrome convulsiva, disturbi della vista, ecc.), nefropatia nelle donne in gravidanza, idrope della gravidanza, retinopatia diabetica.

Questo tipo di diabete può “scomparire” dopo il parto, ma lascia dietro di sé il diabete di tipo 2. Pertanto è necessario il controllo glicemico, che viene effettuato una volta ogni 3 anni a livelli di glucosio normali e una volta all'anno quando viene rilevata una ridotta tolleranza al glucosio.

Prevenire il diabete in gravidanza

Per ridurre il rischio di sviluppare il diabete mellito gestazionale è necessaria un'attività fisica sufficiente: fare yoga o andare in piscina è un'ottima soluzione per le donne a rischio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta. È necessario escludere dalla dieta i prodotti fritti, grassi e farinacei, che sono carboidrati "veloci": questi prodotti vengono rapidamente assorbiti e contribuiscono ad un aumento netto e significativo dei livelli di glucosio nel sangue, con un piccolo apporto di nutrienti e un gran numero di calorie che hanno un effetto negativo sul corpo.

Gli alimenti salati dovrebbero essere esclusi dalla dieta, poiché il sale trattiene i liquidi, il che può portare a edema e aumento della pressione sanguigna. Gli alimenti ricchi di fibre sono una componente essenziale della dieta dei diabetici, in particolare delle donne con diabete gestazionale. Il fatto è che la fibra, oltre ad avere un ampio apporto di vitamine e minerali, stimola il tratto gastrointestinale e rallenta l'assorbimento di carboidrati e lipidi nel sangue.

Includi frutta, verdura, latticini e uova nella tua dieta. È necessario mangiare piccole porzioni; una dieta adeguatamente bilanciata svolge un ruolo importante nella prevenzione del diabete. Inoltre, non dimenticare il glucometro. Questo è un dispositivo eccellente per la misurazione e il controllo quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue.

Parto naturale o taglio cesareo?

Questo problema si confronta quasi sempre con i medici quando incontrano una donna incinta con diabete. Le tattiche di gestione del travaglio dipendono da molti fattori: il peso previsto del feto, i parametri del bacino materno, il grado di compensazione della malattia. Il diabete mellito gestazionale di per sé non è un'indicazione al taglio cesareo o al parto naturale prima delle 38 settimane. Dopo 38 settimane c'è un'alta probabilità di sviluppare complicazioni non solo da parte della madre, ma anche del feto.

Consegna indipendente. Se il parto avviene in modo naturale, è necessario monitorare la glicemia ogni 2 ore con la somministrazione endovenosa di insulina ad azione breve, se ce n'era bisogno durante la gravidanza.

Taglio cesareo. Il rilevamento di una significativa macrosomia fetale sugli ultrasuoni nella diagnosi di una pelvi clinicamente stretta nella madre, lo scompenso del diabete mellito gestazionale sono indicazioni per il taglio cesareo. È inoltre necessario tenere conto del grado di compenso del diabete mellito, della maturità della cervice, delle condizioni e delle dimensioni del feto. I livelli di glucosio devono essere monitorati prima dell'intervento chirurgico, prima dell'estrazione fetale, nonché dopo la separazione della placenta e poi ogni 2 ore quando vengono raggiunti i livelli target e ogni ora se è possibile ipo e iperglicemia.

Esistono indicazioni di emergenza per il taglio cesareo nei pazienti con diabete mellito:

• grave deficit visivo sotto forma di aumento della retinopatia diabetica con possibile distacco della retina;
• aumento dei sintomi della nefropatia diabetica;
• sanguinamento, che può essere causato dal distacco della placenta;
• grave pericolo per il feto.

Se il parto avviene a meno di 38 settimane, è necessario valutare lo stato del sistema respiratorio fetale, cioè il grado di maturità dei polmoni, poiché in questi tempi il sistema polmonare non è ancora completamente formato, e se il feto non è rimosso tempestivamente, è possibile provocare la sindrome da distress neonatale. In questo caso vengono prescritti corticosteroidi che accelerano la maturazione dei polmoni, ma le donne con diabete devono assumere questi farmaci con cautela e in casi eccezionali, poiché aiutano ad aumentare i livelli di glucosio nel sangue e ad aumentare la resistenza dei tessuti all'insulina.

Conclusioni dall'articolo

Pertanto, il diabete mellito, in qualsiasi forma, non è un “tabù” per una donna. Seguire una dieta, praticare attività fisica attiva per le donne incinte e assumere farmaci specializzati ridurrà il rischio di complicanze, migliorerà il benessere e ridurrà la probabilità di sviluppare patologie fetali.

Con il giusto approccio, un'attenta pianificazione e gli sforzi congiunti di ostetrici-ginecologi, endocrinologi-diabetologi, oftalmologi e altri specialisti, la gravidanza procederà in modo sicuro sia per la futura mamma che per il bambino.

Secondo varie fonti, dall'1 al 14% di tutte le gravidanze (a seconda della popolazione studiata e dei metodi diagnostici utilizzati) sono complicate dal diabete gestazionale.

La prevalenza del diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 tra le donne in età riproduttiva è del 2%, nell'1% di tutte le gravidanze la donna ha inizialmente il diabete, nel 4,5% dei casi si sviluppa il diabete gestazionale, incluso nel 5% dei casi sotto le spoglie di il diabete mellito gestazionale si manifesta diabete

Le cause di aumentata morbilità nei feti sono macrosomia, ipoglicemia, difetti congeniti, sindrome da distress respiratorio, iperbilirubinemia, ipocalcemia, policitemia, ipomagnesiemia. Di seguito è riportata la classificazione di P. White, che caratterizza la probabilità numerica (p,%) di avere un figlio vitale in base alla durata e alle complicanze del diabete della madre.

• Classe A. Tolleranza al glucosio compromessa e nessuna complicanza - p=100;
• Classe B. Durata del diabete inferiore a 10 anni, esordio oltre i 20 anni, assenza di complicanze vascolari - p=67;
• Classe C. Durata da 10 a Shlet, avvenuta all'età di 10-19 anni, nessuna complicanza vascolare - p=48;
• Classe D. Durata superiore a 20 anni, avvenuta prima dei 10 anni; retinopatia o calcificazione dei vasi sanguigni nelle gambe - p=32;
• Classe E. Calcificazione dei vasi pelvici - p=13;
• Classe F. Nefropatia - p=3.

Cause del diabete in gravidanza

Il diabete in gravidanza, o diabete gestazionale, è una ridotta tolleranza al glucosio (IGT) che si manifesta durante la gravidanza e scompare dopo il parto. Il criterio diagnostico per tale diabete è l'eccesso di due indicatori glicemici qualsiasi nel sangue capillare rispetto ai tre valori indicati di seguito, mmol/l: a stomaco vuoto - 4,8, dopo 1 ora - 9,6 e dopo 2 ore - 8 dopo un carico orale di 75 g di glucosio.

La ridotta tolleranza al glucosio durante la gravidanza riflette l'influenza fisiologica degli ormoni placentari controinsulari, nonché la resistenza all'insulina, e si sviluppa in circa il 2% delle donne in gravidanza. La diagnosi precoce di una ridotta tolleranza al glucosio è importante per due ragioni: in primo luogo, il 40% delle donne con una storia di diabete gestazionale sviluppa diabete clinico entro 6-8 anni e, pertanto, richiede l'osservazione clinica; in secondo luogo, sullo sfondo di una ridotta tolleranza al glucosio, il rischio di mortalità perinatale e fetopatia aumenta allo stesso modo dei pazienti con diabete mellito precedentemente accertato.

Fattori di rischio

Alla prima visita di una donna incinta dal medico, è necessario valutare il rischio di sviluppare il diabete gestazionale, poiché da questo dipendono ulteriori tattiche diagnostiche. Il gruppo a basso rischio di sviluppare il diabete gestazionale comprende donne di età inferiore a 25 anni, con peso corporeo normale prima della gravidanza, senza storia di diabete in parenti di primo grado, senza storia di disturbi del metabolismo dei carboidrati (inclusa glicosuria), con storia ostetrica non complicata storia. Per classificare una donna a basso rischio di sviluppare diabete gestazionale devono essere presenti tutti i seguenti segni. In questo gruppo di donne, il test da sforzo non viene eseguito e si limita al monitoraggio di routine della glicemia a digiuno.

Secondo l'opinione unanime degli esperti nazionali e stranieri, il gruppo ad alto rischio di sviluppare il diabete gestazionale comprende le donne con obesità significativa (BMI ≥ 30 kg/m2), diabete mellito in parenti di primo grado, una storia di diabete gestazionale o qualsiasi disturbi del metabolismo dei carboidrati al di fuori della gravidanza. Per classificare una donna come gruppo a rischio è sufficiente la presenza di uno dei segni elencati. Queste donne vengono sottoposte a un test alla prima visita dal medico (si consiglia di determinare la concentrazione di glucosio nel sangue a stomaco vuoto e di eseguire un test con 100 g di glucosio, per il metodo vedere sotto).

Il gruppo con un rischio medio di sviluppare diabete gestazionale comprende donne che non appartengono ai gruppi a basso e ad alto rischio: ad esempio, con leggero eccesso di peso corporeo prima della gravidanza, con una storia ostetrica gravata (feto di grandi dimensioni, polidramnios, aborti spontanei, gestosi , malformazioni fetali, nati morti ) ecc. In questo gruppo, i test vengono eseguiti in un momento critico per lo sviluppo del diabete gestazionale - 24-28 settimane di gravidanza (l'esame inizia con un test di screening).

Sintomi del diabete durante la gravidanza

Diabete pregestazionale

I sintomi nelle donne in gravidanza con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 dipendono dal grado di compenso e dalla durata della malattia e sono determinati principalmente dalla presenza e dallo stadio delle complicanze vascolari croniche del diabete (ipertensione arteriosa, retinopatia diabetica, nefropatia diabetica, polineuropatia diabetica , eccetera.).

Diabete gestazionale

I sintomi del diabete gestazionale dipendono dal grado di iperglicemia. Può manifestarsi come lieve iperglicemia a digiuno, iperglicemia postprandiale o si sviluppa il classico quadro clinico del diabete mellito con elevati livelli glicemici. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche sono assenti o aspecifiche. Di norma, esiste un'obesità di vario grado, spesso con un rapido aumento di peso durante la gravidanza. Con livelli glicemici elevati compaiono disturbi di poliuria, sete, aumento dell'appetito, ecc. Le maggiori difficoltà per la diagnosi sono i casi di diabete gestazionale con moderata iperglicemia, quando spesso la glicosuria a digiuno e l'iperglicemia non vengono rilevate.

Nel nostro Paese non esistono approcci uniformi per la diagnosi del diabete gestazionale. Secondo le raccomandazioni moderne, la diagnosi del diabete gestazionale dovrebbe basarsi sull'identificazione dei fattori di rischio per il suo sviluppo e sull'uso del test del carico di glucosio nei gruppi a medio e alto rischio.

Forme

Tra i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza è necessario distinguere:

1. Diabete che una donna aveva prima della gravidanza (diabete pregestazionale): diabete mellito di tipo 1, diabete mellito di tipo 2, altri tipi di diabete mellito.
2. Il diabete gestazionale o diabete delle donne in gravidanza è un disturbo del metabolismo dei carboidrati di qualsiasi grado (dall'iperglicemia isolata a digiuno al diabete clinicamente conclamato) con esordio e primo rilevamento durante la gravidanza.

Classificazione del diabete pregestazionale

• compenso;
• decompensazione.

Classificazione del diabete gestazionale

Il diabete gestazionale si differenzia a seconda del metodo di trattamento utilizzato:

• compensato dalla dietoterapia;
• compensata dalla terapia insulinica.

Secondo il grado di compensazione della malattia:

• compenso;
• decompensazione.

• E10 Diabete mellito insulino-dipendente (nella classificazione moderna - diabete mellito di tipo 1)
• E11 Diabete mellito non insulino-dipendente (nella classificazione moderna - diabete mellito di tipo 2)
  • E10(E11).0 - con coma
  • E10(E11).1 - con chetoacidosi
  • E10(E11).2 - con danno renale
  • E10(E11).3 - con lesioni agli occhi
  • E10(E11).4 - con complicazioni neurologiche
  • E10(E11).5 - con disturbi circolatori periferici
  • E10(E11).6 - con altre complicazioni specificate
  • E10(E11).7 - con molteplici complicazioni
  • E10(E11).8 - con complicazioni non specificate
  • E10(E11).9 - senza complicazioni
• 024.4 Diabete nelle donne in gravidanza.

Complicazioni e conseguenze

Oltre al diabete nelle donne in gravidanza, la gravidanza si distingue sullo sfondo del diabete mellito di tipo I o II. Per ridurre le complicanze che si sviluppano nella madre e nel feto, questa categoria di pazienti necessita del massimo risarcimento del diabete mellito fin dalle prime fasi della gravidanza. A questo scopo, i pazienti con diabete mellito, quando viene rilevata una gravidanza, dovrebbero essere ricoverati in ospedale per stabilizzare il diabete, esaminare ed eliminare le malattie infettive concomitanti. Durante i primi e ripetuti ricoveri, è necessario esaminare gli organi urinari per l'individuazione tempestiva e il trattamento in presenza di pielonefrite concomitante, nonché valutare la funzionalità renale per identificare la nefropatia diabetica, prestando particolare attenzione al monitoraggio della filtrazione glomerulare, della proteinuria giornaliera e i livelli di creatinina sierica. Le donne incinte dovrebbero essere esaminate da un oculista per valutare le condizioni del fondo e identificare la retinopatia. La presenza di ipertensione arteriosa, in particolare un aumento della pressione diastolica superiore a 90 mm Hg. Art., costituisce indicazione alla terapia antipertensiva. L'uso dei diuretici nelle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa non è indicato. Dopo l'esame si decide sulla possibilità di continuare la gravidanza. Le indicazioni per la sua interruzione nel diabete mellito insorto prima della gravidanza sono dovute all'elevata percentuale di mortalità e fetopatia nei feti, che è correlata alla durata e alle complicanze del diabete mellito. L’aumento della mortalità fetale nelle donne con diabete è dovuto sia alla mortalità neonatale che alla natimortalità a causa della presenza di sindrome da insufficienza respiratoria e malformazioni congenite.

Diagnosi del diabete mellito in gravidanza

Esperti nazionali e stranieri offrono i seguenti approcci per diagnosticare il diabete gestazionale. L’approccio in una sola fase è il più conveniente per le donne ad alto rischio di sviluppare il diabete gestazionale. Consiste nell'effettuare un test diagnostico con 100 g di glucosio. Per il gruppo a rischio medio si consiglia un approccio in due fasi. In questo metodo, viene prima eseguito un test di screening con 50 g di glucosio e, se risulta anormale, viene eseguito un test con 100 g.

La tecnica del test di screening è la seguente: una donna beve 50 g di glucosio disciolti in un bicchiere d'acqua (in qualsiasi momento, non a stomaco vuoto) e dopo un'ora viene determinato il glucosio nel plasma venoso. Se dopo un'ora la glicemia è inferiore a 7,2 mmol/l il test viene considerato negativo e l'esame viene interrotto. (Alcune linee guida suggeriscono un livello glicemico di 7,8 mmol/L come criterio per un test di screening positivo, ma indicano che un livello glicemico di 7,2 mmol/L è un indicatore più sensibile di un aumento del rischio di diabete gestazionale.) Se il glucosio plasmatico è uguale pari o superiore a 7,2 mmol/l, è indicato un test con 100 g di glucosio.

Il metodo di analisi con 100 g di glucosio prevede un protocollo più rigoroso. Il test viene eseguito al mattino a stomaco vuoto, dopo un digiuno notturno di 8-14 ore, con una dieta normale (almeno 150 g di carboidrati al giorno) e attività fisica senza restrizioni per almeno 3 giorni prima del test. Dovresti sederti durante il test ed è vietato fumare. Il test determina la glicemia plasmatica venosa a stomaco vuoto, 1 ora, 2 ore e 3 ore dopo l'esercizio. La diagnosi di diabete gestazionale viene stabilita se 2 o più valori glicemici sono uguali o superiori ai seguenti valori: a digiuno - 5,3 mmol/l, dopo 1 ora - 10 mmol/l, dopo 2 ore - 8,6 mmol/l, dopo 3 ore - 7,8 mmol/l. Un approccio alternativo sarebbe quello di utilizzare un test di due ore con 75 g di glucosio (il protocollo è simile). Per stabilire una diagnosi di diabete gestazionale in questo caso, è necessario che i livelli di glicemia plasmatica venosa in 2 o più determinazioni siano uguali o superiori ai seguenti valori: a digiuno - 5,3 mmol/l, dopo 1 ora - 10 mmol/l , dopo 2 ore - 8,6 mmol/l. Tuttavia, secondo gli esperti dell’American Diabetes Association, questo approccio non ha la validità di un campione di 100 grammi. L'uso di una quarta (tre ore) determinazione della glicemia nell'analisi quando si esegue un test con 100 g di glucosio consente un test più affidabile dello stato del metabolismo dei carboidrati in una donna incinta. Va notato che il monitoraggio di routine della glicemia a digiuno nelle donne a rischio di diabete gestazionale in alcuni casi non può escludere completamente il diabete gestazionale, poiché il livello normale di glicemia a digiuno nelle donne in gravidanza è leggermente inferiore a quello delle donne non in gravidanza. Pertanto, la normoglicemia a digiuno non esclude la presenza di glicemia postprandiale, che è una manifestazione del diabete gestazionale e può essere rilevata solo a seguito di stress test. Se nel plasma venoso di una donna incinta vengono rilevati valori glicemici elevati: a stomaco vuoto più di 7 mmol/l e in un prelievo di sangue casuale - più di 11,1 e conferma di questi valori il giorno successivo, i test diagnostici non sono necessari richiesto e la diagnosi di diabete gestazionale è considerata accertata.

Trattamento del diabete mellito durante la gravidanza

Le donne in gravidanza con diabete sono a rischio di sviluppare le seguenti complicanze ostetriche e perinatali: aborto spontaneo, gestosi, polidramnios, parto prematuro, ipossia e morte fetale intrauterina, macrosomia fetale, ritardo della crescita intrauterina e formazione di anomalie dello sviluppo fetale, trauma alla nascita della madre e del feto, elevata mortalità intra e postnatale. Ecco perché la gestione delle donne in gravidanza con diabete mellito, sia in fase ambulatoriale che ospedaliera, dovrebbe essere organizzata dal punto di vista della prevenzione razionale e del monitoraggio delle complicanze di cui sopra. I principi di base della gestione razionale delle donne in gravidanza con diabete mellito e diabete gestazionale includono:

Rigoroso controllo glicemico e mantenimento di una compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati

La gestione del diabete durante la gravidanza prevede sia la valutazione regolare del compenso del diabete da parte di un endocrinologo (tenuta di un diario, determinazione dell'emoglobina glicata, correzione della terapia dietetica e della terapia insulinica), sia l'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue da parte della donna incinta stessa. L'autocontrollo della glicemia viene effettuato a stomaco vuoto, prima, 1 e 2 ore dopo i pasti principali e prima di coricarsi. Se l'iperglicemia viene rilevata dopo un pasto, viene immediatamente corretta iniettando insulina ad azione breve. Attualmente l’automonitoraggio della glicemia nelle urine non è raccomandato a causa del suo basso contenuto informativo. La donna inoltre automonitora la chetonuria (nelle urine del mattino, nonché quando la glicemia è superiore a 11-12 mmol/l), tiene un diario del diabete, dove vengono riportati gli indicatori glicemici, le dosi di insulina, il numero di unità di pane, gli episodi di vengono registrati l'ipoglicemia, l'acetonuria, il peso corporeo e la pressione sanguigna, ecc.

Monitoraggio delle complicanze del diabete

Un oftalmologo viene consultato almeno una volta al trimestre per decidere sulla necessità di fotocoagulazione laser della retina. Particolare attenzione è rivolta al monitoraggio dinamico delle condizioni dei reni. La frequenza dei test di laboratorio è determinata individualmente. Come guida, possiamo suggerire il seguente schema: proteinuria quotidiana - una volta al trimestre, creatinina ematica - almeno una volta al mese, test di Rehberg - almeno una volta al trimestre, analisi generale delle urine - una volta ogni 2 settimane. La pressione arteriosa viene monitorata e, se necessario, viene prescritta (o aggiustata) una terapia antipertensiva.

• La prevenzione e il trattamento delle complicanze ostetriche (insufficienza fetoplacentare, aborto spontaneo, gestosi, ecc.) comportano l'uso di preparati di progesterone, disaggreganti o anticoagulanti, stabilizzatori di membrana, antiossidanti secondo i regimi generalmente accettati in ostetricia.
• Monitoraggio fetale

Viene effettuato allo scopo di diagnosi tempestiva e trattamento di complicanze quali malformazioni, ipossia, macrosomia, ritardo della crescita intrauterina. A 7-10 settimane viene eseguita un'ecografia del feto (per determinare la vitalità, calcolare la dimensione coccigeo-parietale e chiarire l'età gestazionale). A 16-18 settimane viene eseguita un'analisi per l'alfa-fetoproteina sierica (diagnosi di malformazioni del tubo neurale), β-hCG ed estriolo. A 16-20 settimane: ripetizione dell'ecografia del feto (diagnosi delle principali malformazioni fetali). A 22-24 settimane - ecocardiografia fetale per diagnosticare malformazioni del sistema cardiovascolare fetale. Dalla 28a settimana - ogni 2 settimane - biometria ecografica del feto (per valutare la crescita del feto e la corrispondenza delle sue dimensioni all'età gestazionale), ecografia Doppler, valutazione del complesso fetoplacentare. Dalla 32a settimana - cardiotocografia settimanale (più spesso se indicato, a seconda della situazione ostetrica). Nelle fasi successive della gravidanza, è necessario registrare quotidianamente l'attività motoria del feto della donna incinta stessa e inserire i dati in un diario del diabete.

Obiettivi del trattamento per il diabete mellito durante la gravidanza

1. Compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza.
2. Prevenzione dello sviluppo e trattamento delle complicanze diabetiche e ostetriche esistenti.

Diabete pregestazionale

• Valori glicemici target (sangue capillare): a digiuno - 4,0–5,5 mmol/l, 2 ore dopo i pasti
• Non c'è chetonuria.

Diabete gestazionale

• Valori target glicemici (sangue capillare): digiuno -
• I valori target di HbA1c (almeno una volta per trimestre) rientrano nei valori di riferimento per le donne non in gravidanza o inferiori.
• Non c'è chetonuria.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Diabete pregestazionale

In genere, sono raccomandati 3 ricoveri programmati per le donne in gravidanza con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2. Il primo - nelle prime fasi della gestazione - per un esame clinico e di laboratorio completo, risolvendo il problema del prolungamento della gravidanza, superando la scuola del diabete (nelle donne con diabete mellito impreparate alla gravidanza), chiarimento dell'età gestazionale, compensazione del diabete mellito . Il secondo - tra la 21a e la 24a settimana di gravidanza - in un momento critico per lo scompenso del diabete mellito, per compensare il metabolismo dei carboidrati e prevenire la progressione delle complicanze diabetiche e ostetriche. Il terzo - alla 32a settimana di gravidanza per ulteriore monitoraggio e trattamento delle complicanze ostetriche e diabetiche, attento monitoraggio delle condizioni del feto, determinazione della data e del metodo del parto.

Diabete gestazionale

Il ricovero è indicato quando viene diagnosticato per la prima volta il diabete gestazionale per l'esame e la scelta della terapia, quindi in caso di peggioramento del diabete e per indicazioni ostetriche.

Metodi di trattamento del diabete mellito durante la gravidanza

Diabete pregestazionale

La misura più importante durante la gravidanza nelle donne con diabete mellito è la modifica della terapia ipoglicemizzante. Il “gold standard” della terapia ipoglicemizzante durante la gestazione è la terapia intensificata con insuline umane geneticamente modificate. Se la gravidanza di una donna è stata pianificata, nel momento in cui rimane incinta dovrebbe già essere in trattamento con questo tipo di terapia insulinica. Se la gravidanza non è stata pianificata e si verifica in una donna con diabete mellito di tipo 2 che assume farmaci ipoglicemizzanti orali (sulfoniluree, acarbosio, metformina, glitazoni, glinidi), è necessario interrompere questi farmaci e prescrivere la terapia con insulina. Nelle donne con diabete mellito di tipo 2 che seguono una terapia dietetica, quando si verifica una gravidanza, di norma, è necessaria anche la terapia con insulina. Se una donna era in terapia insulinica tradizionale (per il diabete mellito di tipo 1 e 2), dovrebbe passare alla terapia insulinica intensiva secondo un regime di cinque iniezioni (insulina ad azione breve 3 volte al giorno prima dei pasti principali e insulina ad azione intermedia in la mattina prima di colazione e prima di andare a letto). I dati sull’uso degli analoghi dell’insulina umana durante la gravidanza sono attualmente limitati (insulina lispro, insulina aspart, insulina glargine, ecc.).

In condizioni di costante cambiamento del fabbisogno di insulina durante la gravidanza, l'aggiustamento tempestivo delle dosi di insulina richiede la consultazione con un endocrinologo con l'analisi del diario del diabete una volta ogni 2 settimane nelle fasi iniziali e settimanalmente dalla 28a settimana di gravidanza. In questo caso, è necessario tenere conto dei modelli di cambiamento della sensibilità all'insulina e delle caratteristiche della terapia insulinica nelle diverse fasi della gravidanza e nel periodo postpartum.

Nel primo trimestre di gravidanza aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina, il che porta ad una diminuzione del fabbisogno di insulina da parte dell'organismo della donna incinta. Il rischio di ipoglicemia aumenta in modo significativo, quindi la dose di insulina deve essere ridotta tempestivamente. Tuttavia, l'iperglicemia non dovrebbe essere consentita, poiché durante questo periodo il feto non sintetizza la propria insulina e il glucosio della madre penetra facilmente attraverso la placenta nei suoi organi e tessuti. Una riduzione eccessiva della dose di insulina porta rapidamente allo sviluppo di chetoacidosi, che è particolarmente pericolosa, poiché i corpi chetonici attraversano facilmente la barriera placentare e hanno un potente effetto teratogeno. Pertanto, il mantenimento della normoglicemia e la prevenzione della chetoacidosi all’inizio della gravidanza sono condizioni necessarie per la prevenzione delle anomalie fetali.

Dalla 13a settimana di gravidanza, sotto l'influenza degli ormoni placentari che hanno un effetto contro-insulare, aumenta il fabbisogno di insulina, quindi la dose di insulina necessaria per raggiungere la normoglicemia viene gradualmente aumentata. Durante questo periodo, il feto sintetizza già la propria insulina. Se il diabete non è adeguatamente compensato, l’iperglicemia materna porta ad iperglicemia e iperinsulinemia nel sangue fetale. L'iperinsulinemia fetale causa complicazioni come macrosomia (fetopatia diabetica), ridotta maturazione polmonare fetale, sindrome da distress respiratorio neonatale e ipoglicemia neonatale.

Dalla 32a settimana di gravidanza fino al parto, il rischio di ipoglicemia aumenta nuovamente. Durante questo periodo, la dose di insulina può essere ridotta del 20–30%. Il miglioramento del diabete durante questo periodo della gravidanza è associato ad un aumento del consumo di glucosio da parte del feto in crescita e all’”invecchiamento” della placenta.

Durante il travaglio possono verificarsi fluttuazioni significative dei livelli di glucosio nel sangue. È possibile sviluppare sia l'iperglicemia che la chetoacidosi (sullo sfondo del rilascio di ormoni controcostali sotto l'influenza del dolore e della paura), nonché una grave ipoglicemia associata a uno sforzo fisico intenso durante il parto.

Immediatamente dopo il parto, il fabbisogno di insulina diminuisce drasticamente, raggiungendo in alcune donne 0-5 unità al giorno. Il livello più basso di glicemia si verifica nei giorni 1-3 dopo la nascita, durante questo periodo la dose di insulina dovrebbe essere minima; Entro il 7°-10° giorno del periodo postpartum, il fabbisogno di insulina viene gradualmente riportato al livello che esisteva nella donna prima della gravidanza.

Diabete gestazionale

La prima fase del trattamento per il diabete gestazionale è la terapia dietetica in combinazione con l'attività fisica dosata. I principi di base della dietoterapia sono l'esclusione di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, miele, marmellata, dolci, succhi di frutta, ecc.), nonché l'assunzione frazionata e uniforme di carboidrati complessi durante il giorno (3 pasti principali e 3 intermedi). , che permette di controllare la glicemia postprandiale e prevenire la chetosi a digiuno. Le principali fonti di carboidrati sono cereali, pasta, prodotti da forno salati, mais, legumi, patate, ecc. La dieta deve essere ricca di proteine ​​(1,5 g/kg di peso corporeo), fibre, vitamine e minerali. I grassi sono moderatamente limitati (per prevenire un eccessivo aumento di peso). La forte restrizione calorica e il digiuno completo durante la gravidanza sono controindicati!

Se, nonostante la dieta, i valori glicemici target non vengono raggiunti entro 1-2 settimane, viene prescritta la terapia insulinica. Spesso, per normalizzare il metabolismo dei carboidrati, è sufficiente somministrare piccole dosi di insulina ad azione breve prima dei pasti principali. Tuttavia, con il progredire della gravidanza, il fabbisogno di insulina può cambiare. Va notato in particolare che se la dieta è inefficace, la prescrizione di farmaci ipoglicemizzanti orali alle donne incinte è assolutamente inaccettabile! Segni di macrosomia durante la biometria ecografica del feto possono servire come indicazione per prescrivere la terapia insulinica a una donna incinta con diabete gestazionale. Le donne incinte con diabete gestazionale in terapia con insulina devono tenere un diario in cui siano registrati: i risultati dell'autocontrollo dei livelli di glucosio nel sangue (6-8 volte al giorno), la quantità di carboidrati per pasto, calcolata secondo il sistema unità pane (XE), dosi di insulina, peso corporeo (settimanale), note (episodi di ipoglicemia, acetonuria, pressione arteriosa, ecc.). Per valutare l'efficacia di qualsiasi tipo di trattamento per il diabete gestazionale (dietoterapia, terapia insulinica), viene esaminato il livello di emoglobina glicata almeno una volta al trimestre.

Complicanze ed effetti collaterali del trattamento

Nelle donne in gravidanza con diabete mellito e diabete gestazionale, che sono in terapia insulinica e sono ben compensate, il verificarsi di una lieve ipoglicemia, che è innocua per la madre e il feto, è inevitabile. Le donne dovrebbero essere in grado di interrompere autonomamente le forme lievi di ipoglicemia per prevenire lo sviluppo di reazioni ipoglicemiche gravi (compromissione della coscienza).

Tempi e modalità di consegna

Diabete pregestazionale

I tempi e le modalità di consegna sono determinati individualmente. Il periodo ottimale è di 37-38 settimane, il metodo preferito è il parto vaginale programmato. Il decorso del travaglio nelle donne con diabete mellito può essere complicato a causa della presenza nella maggior parte dei casi di insufficienza fetoplacentare, gestosi e spesso macrosomia e polidramnios fetali. Dovresti sforzarti di garantire che i tagli cesarei vengano eseguiti solo per indicazioni ostetriche, ma in pratica, il tasso di parto operativo mediante taglio cesareo nelle donne con diabete mellito spesso raggiunge il 50% o più. Ulteriori indicazioni per il taglio cesareo nel diabete mellito possono essere la progressione della cronica e lo sviluppo di complicanze diabetiche acute. Il parto anticipato viene effettuato in caso di forte deterioramento delle condizioni del feto, progressione della gestosi, retinopatia (comparsa di molteplici emorragie fresche nel fondo), nefropatia (sviluppo di segni di insufficienza renale). La notte prima di un taglio cesareo, a una donna incinta con diabete viene somministrata la dose abituale di insulina ad azione intermedia. Il giorno dell'intervento, le iniezioni sottocutanee di insulina vengono annullate e l'infusione endovenosa di una miscela di glucosio-potassio con insulina inizia sotto controllo glicemico ogni 1-2 ore utilizzando il metodo espresso. Il livello target di glicemia durante il travaglio o il taglio cesareo (nel sangue capillare) è 4-7 mmol/l. Per ridurre il rischio di complicanze infettive nel periodo postpartum, viene utilizzata la terapia antibiotica.

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale di per sé non costituisce un’indicazione al taglio cesareo o al parto anticipato prima del completamento delle 38 settimane di gestazione. Il momento ottimale per il parto è durante la 38a settimana di gestazione (a meno che la situazione ostetrica non imponga diversamente). Il prolungamento della gravidanza oltre le 38 settimane non è indicato poiché aumenta il rischio di macrosomia. Il metodo di consegna è determinato da indicazioni ostetriche.

Ulteriore gestione

Diabete pregestazionale

Per il diabete mellito di tipo 2 durante l'allattamento, si raccomanda di continuare la terapia con insulina, poiché l'uso di farmaci ipoglicemizzanti orali durante l'allattamento può causare ipoglicemia nel bambino. Dopo la cessazione dell'allattamento, le donne con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 devono consultare un endocrinologo per modificare la terapia ipoglicemizzante e sintomatica [prescrizione di moderni analoghi dell'insulina umana, farmaci ipoglicemizzanti orali (per il diabete mellito di tipo 2), statine, ecc.] , nonché per il monitoraggio continuo e il trattamento delle complicanze diabetiche. Prima della dimissione dall'ospedale (dopo il parto), è consigliabile discutere i possibili metodi contraccettivi.

Diabete gestazionale

Dopo il parto, nel 98% delle donne che hanno avuto il diabete gestazionale, il metabolismo dei carboidrati è normalizzato. Se ciò non accade, si dovrebbe pensare al diabete mellito di tipo 1 comparso per la prima volta durante la gravidanza (se il bisogno di insulina continua) o al diabete mellito di tipo 2 (se la terapia insulinica non è necessaria). Tutte le donne che hanno avuto il diabete gestazionale corrono un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2, pertanto, 1,5-3 mesi dopo la nascita, devono consultare un endocrinologo per una valutazione accurata dello stato del metabolismo dei carboidrati (effettuando un test di tolleranza al glucosio orale con 75 g di glucosio) e determinare la frequenza dell'osservazione dinamica.

Prevenzione

Prevenzione del diabete pregestazionale dipende dalla sua forma patogenetica (diabete mellito di tipo 1, diabete mellito di tipo 2, altri tipi di diabete mellito) ed è uno dei problemi più urgenti e ancora del tutto irrisolti della medicina moderna.

La prevenzione delle complicanze del diabete pregestazionale (per la madre e per il feto) si basa sulla diffusa promozione della preparazione pregestazionale nelle donne con diabete. È stato ormai dimostrato che la pianificazione della gravidanza è la direzione più promettente per migliorare la prognosi della gravidanza nelle donne con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2. I principi di base della preparazione pre-concepimento includono:

• informare la donna sui rischi associati a una gravidanza non pianificata in un contesto di scarso controllo metabolico (alto rischio di malformazioni e perdita del feto, gravidanza complicata, progressione delle complicanze vascolari croniche del diabete fino alla perdita della vista e alla necessità di emodialisi);
• ottenere una rigorosa compensazione del diabete mellito (raggiungendo un livello di glicoemoglobina inferiore al 7% senza aumentare la frequenza dell'ipoglicemia) almeno 2-3 mesi prima della gravidanza e durante la gravidanza;
• implementazione dello screening e del trattamento delle complicanze diabetiche croniche prima della gravidanza;
• identificazione e trattamento delle malattie ginecologiche ed extragenitali concomitanti prima della gravidanza.

L'implementazione dei principi di base della preparazione pre-gravid viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• modifica dello stile di vita: si raccomanda una dieta sana, cessazione del fumo, integrazione di acido folico (4-5 mg/die) e consumo di sale iodato;
• esame e trattamento completi da parte di un team multidisciplinare esperto di specialisti (endocrinologo, ostetrico-ginecologo, terapista, oculista, neurologo, genetista e altri);
• integrazione delle donne nella gestione del diabete (educazione scolastica sul diabete);
• contraccezione per l'intero periodo di raggiungimento della compensazione del diabete e trattamento delle patologie concomitanti;
• modifica della terapia ipoglicemizzante e di altri farmaci: per il diabete mellito di tipo 2 è necessario sospendere i farmaci ipoglicemizzanti orali e prescrivere la terapia insulinica; annullare gli ACE inibitori, le statine, ecc.

I punti più importanti durante l'esame da parte di specialisti di vari profili sono i seguenti. Quando si esamina il sistema cardiovascolare, è necessario chiarire la presenza e la gravità dell'ipertensione arteriosa, della malattia coronarica, della macroangiopatia diabetica e di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Un esame dettagliato dei reni dovrebbe rispondere alla domanda sulla presenza e sullo stadio della nefropatia diabetica, della batteriuria asintomatica, della pielonefrite cronica, ecc. È necessaria una consultazione con un neurologo per diagnosticare la neuropatia sensomotoria, varie forme di neuropatia diabetica autonomica (cardiovascolare, gastrointestinale, urogenitale) e la sindrome del piede diabetico. È anche necessario valutare le condizioni di altri organi del sistema endocrino: prima di tutto, la ghiandola tiroidea. È obbligatorio esaminare il fondo con una pupilla dilatata da un oculista esperto per determinare lo stadio della retinopatia diabetica e le indicazioni per la fotocoagulazione laser della retina. Se tali indicazioni vengono identificate, la fotocoagulazione laser della retina deve essere eseguita prima della gravidanza. È necessario un esame completo da parte di un ostetrico-ginecologo per valutare lo stato della funzione riproduttiva e la presenza di infezioni genitali specifiche e non specifiche. Quando vengono identificati focolai di infezione (infezioni genitourinarie, odontogene, otorinolaringoiatriche), è necessario disinfettarli prima della gravidanza, poiché la presenza di un processo infiammatorio cronico nel corpo rende difficile compensare il diabete mellito.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, vengono determinate in consultazione le controindicazioni relative e assolute alla gravidanza.

Le controindicazioni assolute alla gravidanza con diabete sono:

• grave nefropatia diabetica con proteinuria e segni di insufficienza renale cronica incipiente;
• retinopatia proliferativa progressiva e intrattabile;
• grave malattia coronarica;
• grave neuropatia autonomica (ipotensione ortostatica, gastroparesi, enteropatia, perdita della capacità di riconoscere l'ipoglicemia).

Le controindicazioni relative alla gravidanza con diabete mellito includono:

• scompenso della malattia all'inizio della gravidanza (lo sviluppo della chetoacidosi diabetica durante questi periodi aumenta il rischio di anomalie dello sviluppo fetale);
• combinazione di diabete mellito con gravi malattie concomitanti (ad esempio pielonefrite cronica recidivante continua, tubercolosi attiva, malattie del sangue, malattie cardiache, ecc.).

Prevenire il diabete gestazionale consiste nel correggere i fattori di rischio evitabili per il suo sviluppo (in primis l'obesità). La prevenzione delle complicanze del diabete gestazionale (per la madre e il feto) consiste nella diagnosi precoce e nel trattamento attivo (ampliamento delle indicazioni per la terapia insulinica) di questa malattia.

– una forma speciale di diabete che si sviluppa nelle donne durante la gravidanza a causa di uno squilibrio ormonale. Il sintomo principale di questa malattia è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue dopo aver mangiato e il mantenimento di un livello normale a stomaco vuoto. Il diabete gestazionale rappresenta una minaccia per il feto, poiché può causare lo sviluppo di anomalie congenite del cuore e del cervello. Ai fini della diagnosi precoce della patologia, si consiglia alle donne di sottoporsi a un test di tolleranza al glucosio tra le 24 e le 28 settimane. Il trattamento del diabete gestazionale prevede il rispetto di una dieta, un programma di lavoro e di riposo e, nei casi più gravi, la terapia con insulina.

informazioni generali

Il diabete gestazionale o il diabete nelle donne in gravidanza è una malattia che si sviluppa a causa di un alterato metabolismo dei carboidrati nel corpo di una donna sullo sfondo della resistenza all'insulina (mancanza di sensibilità cellulare all'insulina). In ostetricia, questa patologia viene diagnosticata in circa il 3-4% di tutte le donne incinte. Molto spesso, un aumento primario dei livelli di glucosio nel sangue è determinato in pazienti la cui età è inferiore a 18 o superiore a 30 anni. I primi segni del diabete gestazionale compaiono solitamente nel 2°-3° trimestre e scompaiono da soli dopo la nascita del bambino.

A volte il diabete gestazionale provoca lo sviluppo del diabete di tipo 2 nelle donne dopo il parto. Ciò è osservato in circa il 10-15% dei pazienti con questa diagnosi. Secondo la ricerca scientifica, il diabete gestazionale viene diagnosticato più spesso nelle donne di colore. Il pericolo della malattia per il feto sta nel fatto che a causa dell'aumento del glucosio nel sangue della madre, il corpo del bambino inizia a produrre attivamente insulina. Pertanto, dopo la nascita, questi bambini tendono ad avere bassi livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, il diabete gestazionale contribuisce ad un rapido aumento del peso fetale durante lo sviluppo intrauterino.

Cause del diabete gestazionale

L’eziopatogenesi del diabete gestazionale non è stata chiarita in modo affidabile. Gli scienziati suggeriscono che la malattia si sviluppa a causa del blocco della produzione di quantità sufficienti di insulina da parte degli ormoni responsabili della corretta crescita e dello sviluppo del feto. Durante la gravidanza, il corpo di una donna ha bisogno di più glucosio, necessario non solo per la madre, ma anche per il bambino. C'è un aumento compensatorio della produzione di insulina. Questi fattori diventano la causa principale del diabete gestazionale. Sullo sfondo della disfunzione delle cellule β pancreatiche, si osserva un aumento del livello di proinsulina.

La causa del diabete gestazionale può essere una malattia autoimmune che contribuisce alla distruzione del pancreas e, di conseguenza, a una diminuzione della produzione di insulina. Nei pazienti i cui parenti soffrono di qualsiasi forma di diabete, il rischio di sviluppare questa patologia aumenta di 2 volte. Un'altra causa comune del disturbo è l'obesità, poiché implica già una violazione dei processi metabolici nel corpo della futura mamma. Il diabete gestazionale può verificarsi se, nelle prime fasi della gravidanza, una donna ha contratto infezioni virali che hanno contribuito alla distruzione del pancreas.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo del diabete gestazionale comprende donne affette da sindrome dell'ovaio policistico che sono inclini a cattive abitudini: fumare, bere alcolici e sostanze stupefacenti. Fattori aggravanti sono la nascita di un feto di grandi dimensioni, un feto morto, una storia di polidramnios e diabete gestazionale in gravidanze precedenti. Un alto rischio di patologia si osserva nei pazienti di età inferiore a 18 anni e superiore a 30 anni. Inoltre, una dieta squilibrata, che comporta il consumo di grandi quantità di alimenti ricchi di carboidrati veloci, può provocare lo sviluppo del disturbo.

Sintomi e diagnosi del diabete gestazionale

Il diabete gestazionale non presenta sintomi specifici. Il principale segno di patologia è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, che non è stato osservato nella donna prima della gravidanza. Questo disturbo viene spesso diagnosticato nei pazienti dopo la 20a settimana di gestazione. Inoltre, nel diabete gestazionale si può osservare un aumento eccessivo del peso corporeo della paziente (più di 300 g a settimana), una forte sensazione di sete e un aumento della diuresi giornaliera. I pazienti lamentano anche diminuzione dell'appetito e rapido affaticamento. Da parte del feto, i segni dello sviluppo del diabete gestazionale possono essere un rapido aumento di peso, proporzioni errate delle parti del corpo e un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo.

Il metodo principale per rilevare il diabete gestazionale è un esame del sangue per determinare i livelli di glucosio. Al momento della registrazione per la gravidanza, l'ostetrico-ginecologo indirizza tutte le donne a questa analisi. Il gruppo a rischio di sviluppare il diabete gestazionale comprende pazienti che, esaminando il sangue prelevato da un dito, la quantità di glucosio era di 4,8-6,0 mmol/l, da una vena - da 5,3 a 6,9 mmol/l. Se tali indicatori sono presenti, alla donna viene prescritto un test del carico di glucosio, che consente di identificare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle fasi iniziali.

Inoltre, per determinare la funzionalità del pancreas e il rischio di sviluppare diabete gestazionale, a tutte le donne in gravidanza viene prescritto di routine un test di tolleranza al glucosio orale alla 24-28a settimana. Per prima cosa viene prelevato un esame del sangue da una vena a stomaco vuoto, dopodiché la donna deve bere 75 g di glucosio diluito in 300 ml di acqua. Dopo 2 ore, viene ripetuto il prelievo di sangue. La diagnosi di diabete gestazionale viene stabilita se il primo livello di glucosio è superiore a 7 mmol/l, il secondo è superiore a 7,8 mmol/l. Per confermarlo, alla donna incinta viene prescritto un altro test lo stesso giorno, poche ore dopo.

Trattamento del diabete gestazionale

Per il diabete gestazionale, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Prima di tutto, si consiglia al paziente di rivedere la sua dieta. La dieta ha lo scopo di ridurre i livelli di glucosio nel sangue, quindi una donna dovrebbe escludere dal suo menu alimenti contenenti carboidrati veloci: dolciumi, verdure amidacee. La frutta dovrebbe essere consumata con moderazione e non troppo dolce. Per il diabete gestazionale sono vietati cibi grassi e fritti, fast food, salse acquistate in negozio e prodotti da forno. Potete sostituire questi prodotti con cavoli, funghi, zucchine, legumi ed erbe aromatiche. Inoltre, per il diabete gestazionale, è necessario includere nel menu pesce e carne magri, cereali, cereali, pasta di semola e verdure. Una volta alla settimana puoi consentire la presenza di pesce rosso nella tua dieta.

Quando si crea una dieta per una donna incinta con diabete gestazionale, è importante garantire un apporto sufficiente di vitamine e minerali necessari per la corretta crescita e lo sviluppo del feto. I carboidrati dovrebbero costituire il 45% della dieta, i grassi il 30%, le proteine ​​il 25%. Con il diabete gestazionale, una donna incinta dovrebbe mangiare piccole porzioni, ma spesso - 3 pasti principali e 2-3 spuntini. Devi preparare piatti facilmente digeribili, le opzioni migliori sono bollite, al vapore, al forno. Il regime di consumo prevede di bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno.

Si raccomanda un’attività fisica moderata per le pazienti con diabete gestazionale. Aiutano a mantenere il corpo in buona forma e prevengono un eccessivo aumento di peso. Inoltre, l’esercizio aiuta ad aumentare l’attività dell’insulina, che è importante per il diabete gestazionale. L’attività fisica comprende ginnastica, camminata e nuoto. Vanno evitati movimenti bruschi ed esercizi mirati a far lavorare i muscoli addominali. Il livello di carico è determinato dalla resistenza della donna ed è determinato dal medico.

Una donna con diabete gestazionale dovrebbe monitorare quotidianamente i livelli di glucosio nel sangue, misurandoli a stomaco vuoto e 60 minuti dopo ogni pasto. Se la terapia dietetica combinata con l'esercizio fisico non produce un effetto positivo, alla paziente con diabete gestazionale vengono prescritte iniezioni di insulina. Il dosaggio del farmaco è determinato da uno specialista. La gestione della gravidanza con questa diagnosi continua fino alla 38-40 settimana. Il parto viene spesso effettuato mediante taglio cesareo, poiché il feto è grande, il che rappresenta una minaccia di complicazioni durante lo sviluppo naturale del processo di nascita.

Con il diabete gestazionale, un bambino nasce con un basso livello di glucosio nel sangue, ma il livello ritorna normale con l'alimentazione normale con latte materno o formule adattate. Assicurati di monitorare le concentrazioni di zucchero nel sangue della madre e del bambino. Dopo il parto, una donna con diabete gestazionale dovrebbe seguire la dieta della gravidanza e monitorare i livelli di glucosio per un periodo di tempo per evitare di sviluppare il diabete di tipo 2. Di norma, gli indicatori ritornano alla normalità nei primi mesi dopo la nascita del bambino.

Previsione e prevenzione del diabete gestazionale

In generale, il diabete gestazionale ha una prognosi favorevole per madre e bambino. Con questa malattia esiste il rischio di sviluppare macrosomia: crescita eccessiva del feto e aumento del peso corporeo della donna. Con la macrosomia, il cervello del bambino mantiene le sue dimensioni naturali e il cingolo scapolare aumenta. Queste conseguenze del diabete gestazionale possono causare lesioni durante il parto naturale. Se l'ecografia rivela un feto di grandi dimensioni, il medico può raccomandare un parto prematuro, che rappresenta anche un certo pericolo, poiché, nonostante le sue grandi dimensioni, il bambino rimane insufficientemente maturo.

La prevenzione del diabete gestazionale prevede la pianificazione della gravidanza e il controllo del peso corporeo. Una donna dovrebbe mangiare bene e abbandonare le cattive abitudini. Assicurati di mantenere uno stile di vita attivo, poiché un'attività fisica moderata può ridurre la probabilità di sviluppare il diabete gestazionale. È importante che gli esercizi siano regolari e non causino disagio alla donna incinta.