Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) è un disturbo d'ansia caratterizzato da compulsioni associate a sintomi quali ansia, apprensione, paura o preoccupazione (ossessioni), comportamenti ciclici patologici volti a ridurre l'ansia che li accompagna (impulsi compulsivi) o una combinazione di pensieri ossessivi e impulsi compulsivi. I sintomi del disturbo includono: lavaggio e sfregamento eccessivi di vari oggetti, controlli ripetitivi, accumulo eccessivo, preoccupazione per la vita sessuale, pensieri violenti e religiosi legati alle relazioni, ossessioni legate alle relazioni, avversione a numeri particolari e reazioni nervose come apertura e chiudere le porte un certo numero di volte prima di entrare o uscire da una stanza. Questi sintomi richiedono molto tempo, possono portare alla perdita dei rapporti con gli altri e spesso causano un deterioramento emotivo e finanziario. Le azioni di chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo sono paranoiche e potenzialmente psicotiche. Tuttavia, le persone con disturbo ossessivo compulsivo possono generalmente riconoscere i propri pensieri ossessivi e gli impulsi compulsivi come irrazionali e successivamente soffrirne. Nonostante il comportamento irrazionale, il disturbo ossessivo compulsivo viene spesso osservato in pazienti con intelligenza superiore alla media. Molti fattori fisiologici e biologici possono essere coinvolti nel disturbo ossessivo-compulsivo. Scale di valutazione standardizzate, come la scala ossessivo-compulsiva Yale-Brown, possono essere utilizzate per valutare la gravità dei sintomi. Altri disturbi con sintomi simili includono il disturbo ossessivo-compulsivo della personalità, il disturbo dello spettro autistico o i disturbi in cui la perseverazione (iperconcentrazione) è una caratteristica dell'ADHD, del disturbo da stress post-traumatico, di una disabilità fisica o semplicemente di un'abitudine problematica. Il trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo comprende l’uso della terapia comportamentale e, in alcuni casi, degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Il tipo di terapia comportamentale utilizzata prevede l'aumento dell'esposizione al fattore che causa il problema fino a quando non si osserva un comportamento compulsivo. Gli antipsicotici atipici come la quetiapina possono essere utili se usati in aggiunta agli SSRI nei casi refrattari, ma il loro uso è associato ad un aumento del rischio di effetti collaterali. Il disturbo ossessivo-compulsivo colpisce i bambini e gli adolescenti, così come gli adulti. Circa un terzo o la metà degli adulti affetti da disturbo ossessivo compulsivo riferiscono l'esordio del disturbo durante l'infanzia, indicando una continuità permanente dei disturbi d'ansia. Il termine ossessivo-compulsivo deriva dal lessico inglese ed è spesso usato in modo informale o caricaturale per descrivere qualcuno che è eccessivamente pedante, perfezionista, meditabondo o ossessivo.

Segni e sintomi

Pensieri invadenti

I pensieri intrusivi sono pensieri che si verificano ripetutamente e persistono nonostante gli sforzi per ignorarli o resistere. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo spesso eseguono azioni o compulsioni nel tentativo di alleviare l'ansia associata a pensieri intrusivi. All'interno e tra i soggetti, i pensieri intrusivi iniziali, o pensieri intrusivi, variano in intelligibilità e realismo. Un'ossessione relativamente vaga può comportare un sentimento generale di confusione o tensione, accompagnato dalla convinzione che la vita non possa continuare normalmente finché lo squilibrio persiste. Un'ossessione più pronunciata è il pensiero o l'idea che qualcuno vicino a te stia morendo, o un'ossessione legata alla "correttezza della relazione". Altre ossessioni riguardano la possibilità che qualcuno o qualcosa di diverso da sé – come Dio, il Diavolo o una malattia – possa danneggiare la persona con disturbo ossessivo compulsivo o le persone o le cose a cui tiene. Altri soggetti affetti da disturbo ossessivo compulsivo possono riferire di sentire eruzioni cutanee invisibili sul proprio corpo o di avere la sensazione che oggetti inanimati abbiano preso vita. Alcune persone con disturbo ossessivo compulsivo mostrano ossessioni di natura sessuale, che possono includere pensieri intrusivi o immagini di "baci, toccamenti, carezze, sesso orale, sesso anale, rapporti sessuali, incesto e stupro" con "estranei, conoscenti, genitori, figli, familiari, amici, colleghi, animali e persone religiose". figure" , e possono includere anche "contenuti eterosessuali o omosessuali" con soggetti di qualsiasi età. Come nel caso di altri pensieri o idee intrusivi e angoscianti, la maggior parte delle persone “normali” ha di tanto in tanto pensieri disturbanti di natura sessuale, ma le persone con disturbo ossessivo compulsivo possono enfatizzare eccessivamente tali pensieri. Ad esempio, le paure ossessive riguardo all'orientamento sessuale possono essere osservate non solo in relazione alle stesse persone con disturbo ossessivo compulsivo, ma anche in relazione alle persone che le circondano, come una crisi di autodeterminazione sessuale. Inoltre, i dubbi che accompagnano il disturbo ossessivo compulsivo portano all’incertezza sulla possibilità di affrontare i pensieri spiacevoli provocando autocritica o odio verso se stessi. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo comprendono che le loro convinzioni non corrispondono alla realtà; tuttavia, sentono di dover agire come se le loro convinzioni fossero corrette. Ad esempio, un soggetto predisposto all'accumulo patologico può essere portato a trattare gli oggetti inorganici come se avessero vita spirituale o diritti di organismi viventi, riconoscendo allo stesso tempo che tale comportamento è irrazionale, a livello più intellettuale.

Disturbo ossessivo primario

Il disturbo ossessivo compulsivo in alcuni casi si manifesta senza impulsi compulsivi pronunciati. Soprannominato "Simple-O" o indicato come DOC ossessivo primario, il disturbo ossessivo compulsivo senza impulsi compulsivi significativi può, secondo una stima, rappresentare circa il 50-60% dei casi di disturbo ossessivo compulsivo. Il disturbo ossessivo compulsivo primario è stato descritto come una delle forme di disturbo ossessivo compulsivo più deprimenti e difficili da trattare. Le persone con questa forma di disturbo ossessivo compulsivo soffrono di pensieri depressivi e indesiderati che si verificano frequentemente e questi pensieri sono solitamente basati sulla paura che qualcuno possa fare qualcosa generalmente fuori dal proprio carattere, potenzialmente fatale per se stessi o gli altri. È probabile che i pensieri siano di natura aggressiva o sessuale. Invece di sperimentare impulsi compulsivi osservabili, un soggetto con questo sottotipo può eseguire azioni mentali più segrete o può sviluppare un modo per evitare situazioni che possono essere imposte in pensieri specifici. Come risultato di questo evitamento, le persone possono avere difficoltà a svolgere ruoli sociali o individuali, anche se hanno un valore elevato in quei ruoli e anche se hanno svolto ruoli con successo in passato. Inoltre, l’evitamento può essere fuorviante per gli altri che non sono consapevoli della sua origine o del suo scopo, come nel caso di un uomo la cui moglie cominciò a chiedersi perché non volesse tenere in braccio il loro bambino appena nato. Possono prendere piede rituali mentali nascosti la maggior parte di tempo del soggetto durante la giornata.

Impulsi compulsivi

Alcune persone con disturbo ossessivo compulsivo eseguono azioni compulsive perché sentono inspiegabilmente il bisogno di farlo, mentre altre agiscono in modo compulsivo per alleviare l'ansia che deriva da specifici pensieri intrusivi. Il soggetto può sentire che queste azioni possono in una certa misura prevenire l'evento temuto o allontanare l'evento dai suoi pensieri. In entrambi i casi, il ragionamento del soggetto è così peculiare o distorto da causare un disagio significativo al soggetto con disturbo ossessivo compulsivo e a coloro che lo circondano. Traumi cutanei eccessivi (ad esempio dermatillomania) o strapparsi i capelli (ad esempio tricotillomania), così come mangiarsi le unghie (ad esempio onicofagia) rientrano nello spettro ossessivo-compulsivo. I soggetti con disturbo ossessivo compulsivo sono consapevoli che i loro pensieri e comportamenti sono irrazionali, ma sentono che sottomettersi a questi pensieri può prevenire sentimenti di panico o paura. Alcuni impulsi compulsivi comuni includono contare determinate cose (come i passi) in modi specifici (ad esempio, in due), nonché eseguire altre azioni ripetitive, spesso con sensibilità atipica ai numeri o agli schemi. Le persone possono lavarsi le mani o fare gargarismi ripetutamente, assicurarsi che determinati oggetti siano in linea retta, controllare ripetutamente di aver chiuso a chiave l'auto parcheggiata, sistemare ripetutamente qualcosa in un certo modo, accendere e spegnere le luci, tenere le porte sempre chiuse, toccare un oggetto un certo numero di volte prima di lasciare la stanza, procedere nel solito modo, calpestando solo piastrelle di un certo colore, stabilire un certo ordine per l'utilizzo delle scale, ad esempio, per terminare le scale su un certo piede. Gli impulsi compulsivi del disturbo ossessivo compulsivo si distinguono per i tic; movimenti come in altri disturbi del movimento, come corea, distonia, mioclono; movimenti osservati nel disturbo del movimento stereotipato o in alcune persone con autismo; movimenti di attività convulsa. Potrebbe esserci un grado significativo di comorbilità tra il disturbo ossessivo compulsivo e i disturbi correlati ai tic. Le persone definiscono gli impulsi compulsivi come un modo per evitare pensieri intrusivi; tuttavia, riconoscono che questo evitamento è temporaneo e che i pensieri intrusivi torneranno presto. Alcune persone usano comportamenti compulsivi per evitare situazioni che potrebbero contribuire alle loro ossessioni. Sebbene molte persone facciano determinate cose più e più volte, non sempre le eseguono in modo compulsivo. Ad esempio, prepararsi per andare a letto, imparare una nuova abilità o praticare la religione non sono impulsi compulsivi. Il fatto che un comportamento sia o meno un bisogno compulsivo o semplicemente un'abitudine dipende dal contesto in cui viene osservato. Ad esempio, organizzare e sistemare i DVD per otto ore al giorno potrebbe essere quello che ci si aspetta da chi lavora in un negozio di video, ma sembrerebbe anomalo in altre situazioni. In altre parole, le abitudini rendono efficiente la vita di qualcuno, mentre gli impulsi compulsivi la interrompono. Oltre all’ansia e alla paura che tipicamente accompagnano il disturbo ossessivo compulsivo, chi soffre del disturbo può trascorrere ore e ore a mettere in atto comportamenti compulsivi ogni giorno. In tali situazioni diventa difficile per il soggetto svolgere il proprio lavoro e mantenere i ruoli familiari o sociali. In alcuni casi, questo comportamento può causare sintomi fisici avversi. Ad esempio, le persone che si lavano compulsivamente le mani con sapone antibatterico e acqua calda possono avvertire arrossamenti della pelle che diventano ruvidi a causa della dermatite. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo possono fornire ragioni logiche per il loro comportamento; tuttavia, queste spiegazioni logiche non corrispondono al comportamento generalmente accettato, ma sono individuali per ciascun caso. Ad esempio, una persona che controlla compulsivamente la porta d'ingresso può argomentare che il tempo impiegato e lo stress causato da un ulteriore controllo della porta d'ingresso sono molto inferiori al tempo e allo stress associati all'essere scassinati, e quindi il controllo è il miglior rimedio. . In pratica, dopo tale controllo, una persona non è ancora sicura e crede che sia ancora meglio controllare di nuovo, e questa spiegazione può continuare indefinitamente.

Idee dominanti

Alcuni malati di disturbo ossessivo compulsivo mostrano pensieri noti come idee dominanti. In questi casi, la persona con disturbo ossessivo compulsivo è sinceramente incerta se le paure che la inducono a compiere azioni compulsive siano razionali o meno. Dopo qualche dibattito è possibile convincere il soggetto che i suoi timori potrebbero essere infondati. Potrebbe essere più difficile applicare la terapia ERP a tali pazienti perché potrebbero non essere collaborativi, almeno all’inizio. Ci sono casi gravi in ​​cui il malato ha una convinzione incrollabile nel contesto del disturbo ossessivo compulsivo, che è difficile da distinguere dalla psicosi.

Prestazioni cognitive

Una meta-analisi del 2013 ha confermato che i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo presentano deficit cognitivi lievi ma diffusi; era significativamente correlato alla memoria spaziale, in misura minore alla memoria verbale, alla fluidità verbale, al funzionamento esecutivo e alla velocità di elaborazione, mentre l'attenzione uditiva non era significativamente influenzata. La memoria spaziale è stata valutata mediante i risultati del Corsi block test, del Rey-Osterite Memory Retrieval Test "Figura complessa" e del test della memoria spaziale a breve termine tra gli errori rilevati. La memoria verbale è stata valutata mediante il Verbal Delayed Memory Retrieval Learning Test e il Logical Memory Test II. La fluidità verbale è stata valutata mediante un test di velocità di identificazione delle categorie e riconoscimento delle lettere. L'attenzione uditiva è stata valutata mediante un test di memoria digitale. La velocità di elaborazione delle informazioni è stata valutata dal Modulo A del test “Leaving Trace”. Infatti, le persone con disturbo ossessivo compulsivo dimostrano difficoltà nella formulazione di strategie organizzative per la codifica delle informazioni, lo spostamento dell'attenzione e l'inibizione motoria e cognitiva.

Stati correlati

Alle persone con disturbo ossessivo compulsivo possono essere diagnosticate altre condizioni, oltre o al posto del disturbo ossessivo compulsivo, come il già citato disturbo ossessivo-compulsivo di personalità, depressione clinica, disturbo bipolare, disturbo d'ansia generalizzato, anoressia nervosa, fobia sociale, bulimia nervosa, sindrome di Tourette, Sindrome di Asperger, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, dermatillomania (danno compulsivo alla pelle), disturbo di dismorfismo corporeo e tricotillomania (tirarsi i capelli). Nel 2009, è stato riferito che la depressione tra chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo è in parte un segnale di allarme perché il rischio di suicidio è elevato; più del 50% dei pazienti mostra tendenze suicide e il 15% tenta il suicidio. I soggetti con disturbo ossessivo compulsivo sono anche suscettibili alla sindrome del nottambulo in misura significativamente maggiore rispetto alla popolazione generale. Inoltre, i sintomi gravi del disturbo ossessivo compulsivo sono necessariamente accompagnati da un sonno più agitato. Nei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo si osserva una diminuzione della durata totale del sonno e dell'efficienza del sonno, con un ritardo nell'inizio e nella fine del sonno, nonché un aumento della prevalenza della sindrome del nottambulo. In termini di comportamento, alcuni studi dimostrano un legame tra la dipendenza dalla droga e il disturbo in egual misura. Ad esempio, vi è un aumento del rischio di dipendenza dalla droga tra le persone con un disturbo d'ansia (forse come un modo per far fronte a livelli aumentati di ansia), ma la dipendenza dalla droga tra i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo può agire come un tipo di comportamento compulsivo piuttosto che come un comportamento compulsivo. meccanismo di coping dell’ansia. La depressione è comune anche tra chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo. Una spiegazione per l’aumento del rischio di depressione tra chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo è stata data da Myneka, Watson e Clark (1998), i quali hanno spiegato che le persone con disturbo ossessivo compulsivo (o qualsiasi altro disturbo d’ansia) possono essere depresse a causa di percezioni disregolate. Alcuni soggetti che mostrano segni di disturbo ossessivo compulsivo non necessariamente hanno il disturbo ossessivo compulsivo. Un comportamento che è (o sembra essere) ossessivo o compulsivo può anche essere attribuito a molte altre condizioni, tra cui il disturbo ossessivo-compulsivo della personalità, i disturbi dello spettro autistico, i disturbi in cui la perseverazione è una possibile caratteristica (ADHD, disturbo da stress post-traumatico, menomazioni o abitudini fisiche). o disturbi subclinici. Alcuni individui con disturbo ossessivo compulsivo mostrano caratteristiche comunemente associate alla sindrome di Tourette, come azioni compulsive che possono assomigliare a tic motori; Questo disturbo viene definito “DOC correlato ai tic” o “DOC di Tourette”.

Ragioni

Gli scienziati generalmente concordano sul fatto che sia i fattori fisiologici che quelli biologici svolgono un ruolo nella causa del disturbo, sebbene differiscano in termini di gravità.

Fisiologico

Il punto di vista della psicologia evoluzionistica è che forme più lievi di comportamento compulsivo potrebbero aver avuto vantaggi evolutivi. Gli esempi potrebbero essere il controllo costante dell'igiene, del focolare o ambiente contro i nemici. Allo stesso modo, l’accumulazione può avere vantaggi evolutivi. Da questo punto di vista, il disturbo ossessivo compulsivo potrebbe essere l’ultima “coda” statistica di tale comportamento, presumibilmente associato ad un elevato numero di geni predisponenti.

Biologico

Il disturbo ossessivo compulsivo è associato a disturbi patologici nella neurotrasmissione della serotonina, sebbene possa essere sia una causa che una conseguenza di questi disturbi. Si ritiene che la serotonina svolga un ruolo nella regolazione dell’ansia. Per inviare segnali chimici da un neurone a un altro, la serotonina deve legarsi ai centri recettori situati su una cellula nervosa vicina. È stato suggerito che i recettori della serotonina possano essere relativamente sottostimolati nei soggetti affetti da disturbo ossessivo compulsivo. Questa affermazione è coerente con l’osservazione che molti pazienti con disturbo ossessivo compulsivo traggono beneficio dall’uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), una classe di antidepressivi che rendono immediatamente disponibile più serotonina ad altre cellule nervose. Una possibile mutazione genetica può contribuire al disturbo ossessivo compulsivo. È stata trovata una mutazione nel gene del trasportatore umano della serotonina, hSERT, in famiglie non imparentate con disturbo ossessivo compulsivo. Inoltre, prove provenienti da gemelli identici supportano l’esistenza di un “fattore ereditario per l’ansia nevrotica”. Inoltre, i soggetti con disturbo ossessivo compulsivo hanno maggiori probabilità di avere familiari di primo grado con disturbi simili rispetto ai controlli corrispondenti. Nei casi in cui il disturbo ossessivo compulsivo si sviluppa durante l’infanzia, esiste un’associazione familiare con il disturbo più forte rispetto ai casi in cui il disturbo ossessivo compulsivo si sviluppa in età adulta. Nel complesso, i fattori genetici rappresentano il 45-65% dei sintomi nei bambini a cui è stata diagnosticata la malattia. Anche i fattori ambientali svolgono un ruolo nel modo in cui vengono espressi i sintomi dell’ansia; Sono in corso diversi studi su questo argomento e non è stata stabilita con chiarezza la presenza di un legame genetico. Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo dimostrano un aumento dei volumi di materia grigia nel nucleo lenticolare bilaterale, che si estende nel nucleo caudato, ma una diminuzione dei volumi di materia grigia nella corteccia cingolata frontale/frontale mediale posteriore bilaterale. Questi risultati sono in contrasto con l’evidenza in individui con altri disturbi d’ansia, che dimostrano volumi di materia grigia ridotti (piuttosto che aumentati) nel nucleo lenticolare/caudato bilaterale, ma anche volumi ridotti di materia grigia nella corteccia cingolata frontale/frontale mediale posteriore bilaterale. L'aumento dell'attività nella corteccia orbitale è attenuato nei pazienti che rispondono positivamente ai farmaci SSRI, un risultato che si ritiene sia dovuto all'aumentata stimolazione dei recettori della serotonina 5-HT2A e 5-HT2C. Rilevante è anche lo striato, associato alla pianificazione e all'avvio dell'esecuzione di azioni appropriate; I topi geneticamente allevati per avere un disturbo striatale mostrano un comportamento simile al disturbo ossessivo compulsivo, curandosi tre volte di più rispetto ai topi normali. Prove recenti supportano la possibilità che una predisposizione genetica allo sviluppo neurologico contribuisca al disturbo ossessivo compulsivo. La rapida insorgenza del disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti può essere causata dalla sindrome associata alla malattia da streptococco di gruppo A (PANDAS) o dalle reazioni immunologiche ad altri agenti patogeni (PANS).

Neurotrasmettitori

I ricercatori hanno già individuato la causa del disturbo ossessivo compulsivo, ma sono state esplorate anche le differenze cerebrali, le influenze genetiche e i fattori ambientali. L'imaging cerebrale di persone con disturbo ossessivo compulsivo ha dimostrato che hanno modelli di attività cerebrale diversi rispetto a persone senza disturbo ossessivo compulsivo e che un diverso funzionamento dei circuiti in un'area specifica del cervello, lo striato, può causare il disturbo. Anche le differenze in altre regioni del cervello e la disregolazione dei neurotrasmettitori, in particolare della serotonina e della dopamina, possono contribuire al disturbo ossessivo compulsivo. Studi indipendenti hanno similmente riscontrato un’attività insolita della dopamina e della serotonina in varie regioni del cervello di soggetti con disturbo ossessivo compulsivo. Ciò può essere definito come iperfunzione dopaminergica nella corteccia prefrontale (via mesocorticale della dopamina) e ipofunzione serotoninergica nel nucleo basale. Anche la disregolazione del glutammato è stata oggetto di recenti ricerche, sebbene il suo ruolo nell’eziologia del disturbo non sia chiaro. Il glutammato agisce come cotrasmettitore della dopamina sulle vie della dopamina che originano dall'area tegmentale ventrale.

Diagnostica

Una diagnosi formale può essere eseguita da uno psicologo, uno psichiatra, un assistente sociale clinico o un altro professionista della salute mentale autorizzato. Per essere diagnosticato un disturbo ossessivo compulsivo, una persona deve dimostrare ossessioni, compulsioni o entrambe, secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM). Una guida di riferimento rapido alle varianti del DSM del 2000 afferma che alcune caratteristiche caratterizzano ossessioni e comportamenti compulsivi clinicamente significativi. Le ossessioni, secondo il DSM, sono pensieri, impulsi o idee ricorrenti e persistenti che vengono vissuti come intrusivi e causano notevole ansia e depressione. Questi pensieri, impulsi o idee sono di un grado o tipo che va oltre la normale preoccupazione per i problemi ordinari. La persona può cercare di ignorare o sopprimere tali pensieri intrusivi, o di contrastarli con altri pensieri o azioni, e tendere a riconoscere tali pensieri come peculiari o irrazionali. Gli impulsi compulsivi diventano clinicamente significativi quando una persona si sforza di soddisfarli in risposta a un impulso o in conformità con regole che devono essere rigorosamente seguite, e quando la persona avverte o provoca una grave depressione. Per questo motivo, mentre molte persone che non soffrono di disturbo ossessivo compulsivo possono svolgere attività spesso associate al disturbo ossessivo compulsivo (come sistemare le cose in un armadio in base all'altezza), ciò che rende diverso il disturbo ossessivo compulsivo clinicamente significativo è il fatto che una persona che soffre di disturbo ossessivo compulsivo deve svolgere queste attività. azioni nonostante il forte stress psicologico. Questi comportamenti o processi mentali hanno lo scopo di prevenire o ridurre lo stress o prevenire qualche evento o situazione spaventosa; tuttavia, queste azioni non sono logicamente o praticamente correlate al problema, oppure sono eccessive. Inoltre, ad un certo punto nel corso della malattia, il soggetto deve riconoscere che le sue ossessioni e i suoi impulsi compulsivi sono irragionevoli o eccessivi. Inoltre, le ossessioni e gli impulsi compulsivi richiedono tempo (occupando più di un'ora al giorno) o causano menomazioni nel funzionamento sociale, lavorativo o accademico. È utile quantificare la gravità dei sintomi e la compromissione prima e durante il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo. Oltre agli impegni di tempo giornalieri stimati dal paziente che tengono conto di pensieri e comportamenti ossessivo-compulsivi, Fenske e Schwenk sostengono in Disturbo ossessivo-compulsivo: diagnosi e gestione che dovrebbero essere utilizzati strumenti più accurati per determinare le condizioni del paziente (2009). ). Queste possono essere scale di valutazione come la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Tali indicatori possono portare a una consulenza psichiatrica più appropriata perché sono standardizzati.

Diagnosi differenziale

Il disturbo ossessivo compulsivo viene spesso confuso con il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (OCPD). Il disturbo ossessivo compulsivo è egodistonico, il che significa che il disturbo è contrario all'immagine di sé del malato. Poiché i disturbi egodistonici contraddicono l'immagine di sé del paziente, causano un grado significativo di depressione. Il OCPD, d'altra parte, è egosintonico, nel senso che la persona accetta che le caratteristiche e il comportamento siano coerenti con l'immagine di sé o, in altre parole, accettabili, corretti e appropriati. Di conseguenza, le persone con disturbo ossessivo compulsivo sono spesso consapevoli che il loro comportamento è sbagliato, sono insoddisfatte degli impulsi compulsivi, ma in qualche modo si sentono obbligati a metterli in pratica e possono soffrire di ansia. Al contrario, le persone con OCPD non sono consapevoli dell’anomalia; Spiegano immediatamente che le loro azioni sono giuste, di solito è impossibile convincerli del contrario e tendono a trarre piacere dalle loro ossessioni e impulsi compulsivi. Il disturbo ossessivo compulsivo è diverso da comportamenti come il gioco d'azzardo e l'eccesso di cibo. Le persone con questi disturbi solitamente dimostrano piacere nelle loro attività; Chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo potrebbe non essere disposto a svolgere i propri compiti compulsivi e potrebbe non dimostrare piacere nel svolgerli.

Controllare

La terapia comportamentale (BT), la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e i farmaci sono trattamenti di prima linea per il disturbo ossessivo compulsivo. La psicoterapia psicodinamica può aiutare a gestire alcuni aspetti del disturbo. L'American Psychiatric Association rileva la mancanza di manifestazioni controllate e che la psicoanalisi o la psicoterapia dinamica sono efficaci "nell'affrontare i sintomi principali del disturbo ossessivo compulsivo". Il fatto che molti soggetti non richiedano cure potrebbe essere dovuto in parte allo stigma contro il disturbo ossessivo compulsivo.

Terapia comportamentale

La tecnica specifica utilizzata nella terapia comportamentale/cognitivo comportamentale è chiamata presentazione e prevenzione dell'azione (nota anche come presentazione e prevenzione della risposta) o ERP; si tratta di imparare gradualmente a tollerare l'ansia associata al non compiere azioni rituali. In primo luogo, ad esempio, alcuni potrebbero toccare qualcosa solo per diventare leggermente "contaminati" (perché il tessuto è stato in contatto con un altro tessuto, toccando solo con la punta di un dito, ad esempio, un libro proveniente da un luogo "contaminato" come come scuola.) Questa "performance". L’“azione di prevenzione” non è lavarsi le mani. Un altro esempio potrebbe essere uscire di casa e controllare la serratura una sola volta (introduzione), senza tornare indietro e controllare nuovamente (azione di prevenzione). Una persona si abitua rapidamente a una situazione che induce ansia e si rende conto che il suo livello di ansia diminuisce in modo significativo; potrebbero poi arrivare a toccare qualcosa di più "contaminato" o a non ricontrollare la serratura, a non eseguire azioni rituali come lavarsi le mani o controllarle. La presentazione/prevenzione della risposta (ERP) ha una forte base di evidenze. È considerato il trattamento più efficace per il disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, questa affermazione è stata messa in dubbio da alcuni ricercatori, che hanno criticato la qualità di molti studi. È ampiamente accettato che la psicoterapia in combinazione con farmaci psichiatrici sia più efficace di ciascun farmaco da solo. Tuttavia, studi più recenti non hanno mostrato differenze nei risultati tra i soggetti trattati con la combinazione medicinali e terapia cognitivo comportamentale, rispetto alla sola terapia cognitivo comportamentale.

Medicinali

Le opzioni terapeutiche comprendono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli antidepressivi triciclici, in particolare la clomipramina. Gli SSRI rappresentano il trattamento di seconda linea per gli adulti con disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) che presentano compromissione funzionale lieve e il trattamento di prima linea per gli adulti con compromissione da moderata a grave. Nei bambini, gli SSRI possono essere considerati un trattamento di seconda linea per quelli con compromissione da moderata a grave, con un attento monitoraggio degli effetti collaterali psichiatrici. Gli SSRI sono efficaci nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo; I pazienti trattati con SSRI avevano il doppio delle probabilità di rispondere al trattamento rispetto al placebo. L’efficacia è stata osservata sia negli studi sul trattamento a breve termine (6-24 settimane) che negli studi con interruzione temporale di 28-52 settimane. Gli antipsicotici atipici come la quetiapina sono utili anche se usati in aggiunta agli SSRI nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo resistente al trattamento. Tuttavia, questi farmaci sono spesso scarsamente tollerati e presentano effetti collaterali metabolici, che ne limitano l’uso. Nessuno degli antipsicotici atipici è utile se usato da solo.

Terapia elettroconvulsivante

La terapia elettroconvulsivante (ECT) è efficace in alcuni casi gravi e difficili da trattare.

Psicochirurgia

Come con alcuni farmaci, i gruppi di sostegno e i trattamenti psicologici non migliorano i sintomi ossessivo-compulsivi. Questi pazienti possono scegliere la psicochirurgia come ultima risorsa. In questa procedura, viene effettuato un danno chirurgico a una regione del cervello (corteccia cingolata anteriore). In uno studio, il 30% dei partecipanti ha tratto benefici significativi dalla procedura. La stimolazione cerebrale profonda e la stimolazione dei nervi cranici sono possibili opzioni chirurgiche ma non richiedono danni al tessuto cerebrale. Negli Stati Uniti, la Food and Drug Administration ha approvato la stimolazione cerebrale profonda per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo secondo le linee guida umanistiche, richiedendo che la procedura venga eseguita esclusivamente in ambito medico da un professionista adeguatamente qualificato. Negli Stati Uniti, la psicochirurgia per il disturbo ossessivo compulsivo è un trattamento di ultima istanza e non viene eseguita finché il paziente non ha risposto al farmaco (dosaggio completo) più molti mesi di terapia cognitivo comportamentale intensiva con presentazione e prevenzione rituale/reale. Allo stesso modo, nel Regno Unito, la psicochirurgia non può essere eseguita finché non è stato completato un ciclo di trattamento da parte di un terapista cognitivo comportamentale adeguatamente qualificato.

Bambini

Il trattamento terapeutico può essere efficace nel ridurre il comportamento rituale nel disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti. Il coinvolgimento della famiglia, sotto forma di osservazioni e resoconti comportamentali, è una componente chiave per il successo di questo trattamento. L'intervento dei genitori fornisce anche un rinforzo positivo per i bambini che mostrano un comportamento appropriato come alternativa agli impulsi compulsivi. Dopo uno o due anni di terapia, durante i quali i bambini apprendono la natura delle loro ossessioni e le strategie per affrontarle, questi bambini hanno una cerchia di amici più ampia, sono meno timidi e diventano meno autocritici. Sebbene le cause del disturbo ossessivo compulsivo nei gruppi infanzia Dai disturbi cerebrali patologici ai pregiudizi psicologici, lo stress derivante da circostanze di vita, come la morte spaventosa e traumatica di membri della famiglia, può anche contribuire a un caso infantile di disturbo ossessivo compulsivo e la conoscenza di questi fattori di stress può essere importante nel trattamento del disturbo.

Epidemiologia

Il disturbo ossessivo compulsivo si verifica nell'1-3% dei bambini e degli adulti. Si osserva allo stesso modo in entrambi i sessi. Nell’80% dei casi i sintomi compaiono prima dei 18 anni. Uno studio del 2000 dell’Organizzazione Mondiale della Sanità ha rilevato un certo grado di variabilità nella prevalenza e nell’incidenza del disturbo ossessivo compulsivo nel mondo, con tassi in America Latina, Africa ed Europa da due a tre volte superiori a quelli in Asia e Oceania. Uno studio canadese ha scoperto che la prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo aveva poca correlazione con la razza. Tuttavia, gli intervistati che identificano l’Ebraismo come la loro religione sono sovrarappresentati tra i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo.

Previsione

Interventi psicologici come la terapia comportamentale e cognitivo comportamentale, così come i trattamenti farmacologici, possono produrre un sollievo significativo dai sintomi del disturbo ossessivo compulsivo del paziente medio. Tuttavia, i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo possono persistere a livelli moderati anche dopo un trattamento adeguato e un periodo completamente privo di sintomi è raro.

Storia

Dal XIV al XVI secolo in Europa, si sosteneva che le persone che avevano pensieri blasfemi, sessuali o altri pensieri ossessivi fossero possedute dal diavolo. Per questo motivo il trattamento prevedeva l'espulsione del “male” dalla persona “posseduta” mediante l'esorcismo. All'inizio degli anni '10, Sigmund Freud attribuiva il comportamento ossessivo-compulsivo a conflitti inconsci che si manifestano come sintomi. Freud descrisse la storia clinica di un tipico caso di “fobia del contatto”, iniziato nella prima infanzia quando la persona aveva un forte desiderio di toccare gli oggetti. In risposta, la persona ha sviluppato una “inibizione esterna” contro questo tipo di tocco. Tuttavia “questo divieto non è riuscito a eliminare” il desiderio di toccare; tutto ciò che poteva fare era sopprimere il desiderio e "renderlo involontario".

Società e cultura

I film e la televisione spesso presentano rappresentazioni idealizzate di disturbi come il disturbo ossessivo compulsivo. Queste descrizioni possono portare ad una maggiore consapevolezza, comprensione ed empatia da parte del pubblico per tali disturbi. Nel film del 1997 As Good As It Gets, l'attore Jack Nicholson interpreta un uomo "con disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)". "In tutto il film, [egli] mostra comportamenti ritualizzati (cioè atti compulsivi) che interrompono la sua vita interpersonale e professionale", "una rappresentazione cinematografica della psicopatologia [che] descrive accuratamente l'interazione funzionale e lo stress associati al disturbo ossessivo compulsivo". Il film del 2004 The Aviator descrive la biografia di Howard Hughes, con Leonardo DiCaprio. Nel film, "Hughes è soggetto a sintomi di disturbo ossessivo compulsivo che sono periodicamente gravi e invalidanti". "Molti dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo di Hughes sono piuttosto classici, in particolare la sua paura di contaminazione." Il film The Great Con (2003), diretto da Ridley Scott, ritrae un truffatore di nome Roy (Nicolas Cage) che soffriva di disturbo ossessivo-compulsivo. Il film "inizia con Roy a casa, affetto da numerosi sintomi compulsivi che prendono la forma di un bisogno di ordine e pulizia e di un bisogno compulsivo di aprire e chiudere le porte tre volte, contando ad alta voce prima di attraversarle". Il poeta, saggista e lessicografo britannico Samuel Johnson fornisce un esempio di figura storica con una diagnosi retrospettiva di disturbo ossessivo compulsivo. Pensò attentamente ai rituali per varcare le soglie delle porte e camminò ripetutamente su e giù per le scale, contando i suoi passi. L'aviatore e regista americano Howard Hughes soffriva di disturbo ossessivo compulsivo. "Circa due anni dopo la sua morte, l'avvocato immobiliare di Hughes ha invitato l'ex CEO dell'APA Raymond D. Fowler, Ph.D., a condurre una valutazione psicologica per determinare lo stato mentale ed emotivo di Hughes nell'ultimo anno della sua vita, al fine di capire le origini della sua malattia mentale." Fowler ha stabilito che "la paura dei germi di Hughes è stata presente per tutta la sua vita e contemporaneamente ha sviluppato sintomi ossessivo-compulsivi mentre faceva sforzi per proteggersi dai germi". Gli amici di Hughes hanno anche menzionato il suo bisogno compulsivo di vestirsi in modo meno rivelatore. Il calciatore inglese David Beckham ha parlato della sua lotta contro il disturbo ossessivo compulsivo. Ha detto che stava contando tutti i suoi vestiti e che le sue riviste erano in linea retta. Il comico, attore, conduttore televisivo e doppiatore canadese Huey Mandel, meglio conosciuto per aver ospitato il game show The Deal, ha scritto un'autobiografia, The Layout: Don't Touch Me, descrivendo come il disturbo ossessivo compulsivo e la misofobia (paura dei germi) hanno influenzato la sua vita. Il conduttore americano Mark Summers ha scritto Everything in its Place: My Trials and Trials over Obsessive-Compulsive Disorder, descrivendo gli effetti del disturbo ossessivo compulsivo sulla sua vita.

Studio

Lo zucchero naturale inositolo ha dimostrato di essere utile nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo. Le carenze nutrizionali possono anche contribuire al disturbo ossessivo compulsivo e ad altri disturbi mentali. Gli integratori di vitamine e minerali possono aiutare con questi disturbi e fornire i nutrienti necessari per il corretto funzionamento mentale. Gli oppioidi μ, come l'idrocodone e il tramadolo, possono alleviare i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. L'uso di oppiacei può essere controindicato nei soggetti che assumono contemporaneamente inibitori del CYP2D6 come la paroxetina. Gran parte della ricerca in corso si sta concentrando sul potenziale terapeutico degli agenti che influenzano il rilascio del neurotrasmettitore glutammato o il suo legame con i recettori. Questi includono riluzolo, memantina, gabapentin, N-acetilcisteina, topiramato e lamotrigina.

Convivere con il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) non è facile. Con questa malattia sorgono pensieri ossessivi che causano grave ansia. Per liberarsi dall'ansia, una persona che soffre di disturbo ossessivo compulsivo è spesso costretta a eseguire determinati rituali.

Nella classificazione delle malattie mentali, il disturbo ossessivo compulsivo è classificato come disturbo d’ansia e l’ansia è familiare a quasi tutti. Ma questo non significa che qualsiasi persona sana comprenda ciò che deve sperimentare un malato di disturbo ossessivo compulsivo. Anche il mal di testa è familiare a tutti, ma ciò non significa che tutti sappiamo cosa provano chi soffre di emicrania.

I sintomi del disturbo ossessivo compulsivo possono interferire con la capacità di una persona di funzionare, vivere e relazionarsi con gli altri.

“Il cervello è progettato in modo tale da avvertirci sempre dei pericoli che minacciano la nostra sopravvivenza. Ma nei pazienti affetti da disturbo ossessivo compulsivo, questo sistema cerebrale non funziona correttamente. Di conseguenza, spesso sono sopraffatti da un vero e proprio tsunami di esperienze spiacevoli e non riescono a concentrarsi su altro, spiega lo psicologo Stephen Philipson, direttore clinico del Center for Cognitive Behavioral Therapy di New York.

Il disturbo ossessivo compulsivo non è associato a nessuna paura specifica. Alcune compulsioni sono ben note: ad esempio, i pazienti possono lavarsi costantemente le mani o controllare che i fornelli non siano accesi. Ma il disturbo ossessivo compulsivo può manifestarsi anche sotto forma di accumulo patologico, ipocondria o paura di fare del male a qualcuno. Un tipo abbastanza comune di disturbo ossessivo compulsivo in cui i pazienti sono tormentati da una paura paralizzante riguardo al loro orientamento sessuale.

Come per ogni malattia mentale, solo un medico può fare una diagnosi. Ma ci sono ancora alcuni sintomi che secondo gli esperti potrebbero indicare il disturbo ossessivo compulsivo.

1. Contrattano con se stessi.

Chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo spesso crede che controllando ancora una volta i fornelli o cercando su Internet i sintomi della malattia di cui presumibilmente soffre, riuscirà finalmente a calmarsi. Ma il disturbo ossessivo compulsivo è molto spesso ingannevole.

“Le associazioni biochimiche sorgono nel cervello con l'oggetto della paura. La ripetizione di rituali ossessivi convince ulteriormente il cervello che il pericolo è effettivamente reale, completando così un circolo vizioso”.

2. Sentono un bisogno ossessivo di eseguire determinati rituali.

Accetteresti di smettere di eseguire rituali di routine (ad esempio, non controllare 20 volte al giorno per vedere se la porta di casa è chiusa a chiave) se ti pagassero $ 10 o $ 100 o qualche altra cifra che sia abbastanza significativa per te? Se la tua ansia è così facile da “comprare”, molto probabilmente hai solo più paura del solito dei ladri, ma non soffri di disturbo ossessivo compulsivo.

Per una persona che soffre di questo disturbo, eseguire rituali sembra essere una questione di vita o di morte, e la sopravvivenza difficilmente può essere misurata in denaro.

3. È molto difficile convincerli che i loro timori sono infondati.

Chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo conosce la costruzione verbale “Sì, ma...” (“Sì, gli ultimi tre test hanno dimostrato che non ho questa o quella malattia, ma come faccio a sapere che i campioni non sono stati confusi in laboratorio? ?”).

Poiché raramente è possibile essere assolutamente sicuri di qualcosa, nessuna convinzione aiuta il paziente a superare questi pensieri e continua a soffrire di ansia.

4. Di solito ricordano quando sono iniziati i sintomi.

"Non tutti i malati di disturbo ossessivo compulsivo possono dire esattamente quando è apparso per la prima volta il disturbo, ma la maggior parte lo ricorda", afferma Philipson. All'inizio sorge un'ansia semplicemente senza causa, che poi prende forma in una paura più specifica, ad esempio che mentre stai preparando la cena, improvvisamente pugnalerai qualcuno con un coltello. Per la maggior parte delle persone, tali esperienze passano senza conseguenze. Ma chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo sembra cadere in un abisso.

“In questi momenti, il panico si allea con una certa idea. E non è facile finire, proprio come ogni matrimonio infelice”, afferma Philipson.

5. Sono consumati dall'ansia.

Quasi tutti i timori che affliggono i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo hanno qualche fondamento. Gli incendi accadono e le tue mani sono davvero piene di batteri. È tutta una questione di intensità della paura.

Se sei in grado di funzionare normalmente nonostante la costante incertezza associata a questi fattori di rischio, molto probabilmente non soffri di disturbo ossessivo compulsivo (o un caso molto lieve). I problemi iniziano quando l’ansia ti consuma completamente, impedendoti di funzionare normalmente.

Se il paziente ha paura della contaminazione, il primo esercizio per lui sarà toccare la maniglia della porta e dopo non lavarsi le mani.

Fortunatamente, il disturbo ossessivo compulsivo può essere curato. I farmaci, inclusi alcuni tipi di antidepressivi, svolgono un ruolo importante nel trattamento, ma anche la psicoterapia, in particolare la terapia cognitivo comportamentale (CBT), è efficace.

Nell'ambito della CBT esiste un metodo efficace per trattare il disturbo ossessivo compulsivo: la cosiddetta esposizione con prevenzione della risposta. Durante il trattamento, il paziente, sotto la supervisione di un terapeuta, viene deliberatamente posto in situazioni che provocano una paura crescente, mentre deve resistere al desiderio di eseguire il rituale abituale.

Ad esempio, se un paziente ha paura della contaminazione e si lava costantemente le mani, il primo esercizio per lui sarà toccare la maniglia della porta e dopo non lavarsi le mani. Negli esercizi seguenti, il pericolo percepito aumenta: ad esempio, dovrai toccare il corrimano dell'autobus, poi il rubinetto di un bagno pubblico e così via. Di conseguenza, la paura inizia gradualmente a diminuire.

Il disturbo ossessivo compulsivo (DOC) è un gruppo di sindromi patopsicologiche che si manifesta come pensieri e azioni ossessive che impediscono ai pazienti di condurre una vita piena. Questa condizione è caratterizzata dall'incapacità di una persona di controllare i propri pensieri (idee) o azioni, che diventano paura e ansia abituali, stereotipate e costanti. Il disturbo ossessivo compulsivo è considerato uno dei disturbi mentali più comuni secondo alcune fonti, un adulto su tre soffre di pensieri o azioni ossessive e un disturbo grave si osserva in 1 bambino su mille;

Le ragioni per lo sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini e negli adulti non sono ancora chiare. È stato dimostrato che l'insorgenza della malattia è influenzata sia da fattori fisiologici che psicologici. È impossibile dire in anticipo esattamente quali fattori possono causare un disturbo e quali no, poiché ogni organismo reagisce individualmente agli stimoli.

I fattori di rischio per lo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo sono:

Il disturbo ossessivo compulsivo si sviluppa quando una persona sviluppa un modello di determinato comportamento. Ad esempio, avendo sperimentato paura o ansia, il paziente ha camminato per la stanza o, per liberarsi della paura, ha acceso la luce e ha controllato se c'era qualcuno nella stanza.

Questa reazione è fissata nel cervello come possibile risposta a qualsiasi situazione pericolosa, e in futuro il paziente non potrà liberarsi di questo comportamento, continuando a eseguire determinati rituali ogni giorno. A volte questo comportamento non sembra strano agli altri, ma i pazienti stessi sperimentano un'ansia costante, di cui cercano di sbarazzarsi con nuovi rituali, che stanno gradualmente aumentando di numero.

Cosa succede con il disturbo ossessivo-compulsivo?

Lo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo è influenzato da molti fattori; sotto la loro influenza, il paziente inizia a concentrarsi costantemente su determinati pensieri ed eventi, dando loro un significato eccessivo.

I pensieri ossessivi nascono da eventi o cose che sono di grande valore per una persona, dalle sue paure ed esperienze. Di tanto in tanto, pensieri o azioni che non possono essere affrontati compaiono in tutti, ad esempio durante l'attesa e la preoccupazione per una persona cara che resta fino a tardi la sera o l'abitudine di controllare costantemente le chiavi dell'appartamento.

Ma con il disturbo ossessivo compulsivo, i pazienti non cercano di far fronte all'afflusso di pensieri, perché li considerano troppo importanti e il loro comportamento è l'unico corretto e possibile in una situazione del genere.

Alcuni rituali e modelli di comportamento li aiutano a sentirsi sicuri e ad "affrontare" l'ansia, ma gradualmente ce ne sono sempre di più e il paziente si ritrova in un circolo vizioso: qualsiasi rituale insoddisfatto o prematuro provoca un'ansia ancora più grave, e in per liberarti di no, devi eseguire qualche altro rituale.

I rituali e le abitudini possono essere molto diversi, da quelli innocui - “bussare sul ferro per non portare sfortuna” o sputarsi sulla spalla sinistra se un gatto nero attraversa la strada” a quelli complessi e multicomponenti: per evitare che cose brutte si verifichino succedendo, devi assolutamente evitare il colore blu, e se vedessi un oggetto blu, devi assolutamente tornare a casa, cambiarti d'abito e uscire di casa solo al buio.

Le persone che soffrono di nevrosi sono caratterizzate da un'esagerazione del pericolo e dall'“ossessione” per esso, qualsiasi evento della vita si trasforma in un problema o addirittura in una catastrofe che una persona non è in grado di affrontare; Ciò mantiene una costante sensazione di ansia e tensione, interferendo con la vita normale del paziente.

Sintomi

I principali sintomi del disturbo ossessivo-fobico sono pensieri ossessivi e azioni compulsive (rituali). Queste due combinazioni danno quantità enorme varie varianti del quadro clinico della malattia.

Puoi sospettare il disturbo ossessivo compulsivo e fare una diagnosi in base ai seguenti segni:

1. I rituali sono uno dei segni più caratteristici del disturbo ossessivo compulsivo. I rituali sono attività ripetitive il cui scopo principale è calmare l’ansia o cercare di “evitare” qualcosa di spaventoso. I pazienti stessi si rendono conto dell'erroneità e dell'anormalità di tali azioni, ma non riescono a far fronte a questi impulsi. Per alcuni, questo diventa l'unico modo per calmarsi, mentre altri credono che questo sia l'unico modo per evitare varie disgrazie. I rituali possono essere molto diversi: dall'abitudine di disporre tutti gli oggetti per dimensione, alla pulizia quotidiana di tutta la casa con disinfettanti, possono esserci anche abitudini più strane: ad esempio, prima di andare a letto, leggere ogni giorno la stessa pagina di un libro giorno, spegnendo e poi riaccendendo la luce nella stanza per 10 volte e così via.
2. La ruminazione ossessiva è il secondo segno caratteristico della malattia. I pazienti pensano allo stesso evento per ore, lo “masticano” nel cervello, non trovando la forza di interrompere questo flusso di pensieri. La “masticazione mentale” può essere associata alla necessità di compiere un’azione: chiamare qualcuno, parlare, fare qualcosa o eseguire un’azione ordinaria, quotidiana, che una persona sana compie senza pensarci. Tali pensieri possono riguardare anche relazioni e azioni incompiute: la luce è spenta, c'è un ladro che è entrato in casa e così via.
3. Ansia – nel disturbo ossessivo compulsivo i pazienti provano sempre una sensazione di ansia. Può sorgere a causa di piccole situazioni quotidiane (un bambino è arrivato in ritardo di 10 minuti) o a causa di situazioni “globali” che non sono in alcun modo controllabili: attacchi terroristici, degrado ambientale e così via.
4. Pensieri ossessivi: pensieri negativi o desideri di danneggiare altre persone possono verificarsi in determinate situazioni o verificarsi periodicamente. I pazienti cercano di controllare tali pensieri, ma c'è sempre il rischio che facciano qualcosa di simile.
5. o stati ossessivi - possono essere sensuali e figurativi. Le ossessioni sensuali sono la sensazione che i propri pensieri, sentimenti e desideri siano imposti da qualcuno, "non proprio". Le immagini imposte possono riguardare qualsiasi situazione immaginaria: i pazienti “vedono” se stessi mentre commettono qualche atto, solitamente illegale o aggressivo, o viceversa, le immagini irreali sembrano loro reali, già accadute.
6. Gli impulsi ossessivi sono un desiderio inaspettato di compiere un'azione che potrebbe essere inappropriata o addirittura pericolosa. A volte in questo modo il paziente cerca di far fronte ai pensieri ossessivi o all'ansia facendo cose strane, spesso distruttive o pericolose.
7. Impulsi ossessivi: il paziente sente un desiderio irresistibile di fare qualcosa, indipendentemente dal fatto che sia fattibile, che tali azioni siano consentite e così via. L'attrazione può essere del tutto innocua: il desiderio di mangiare qualcosa, o del tutto inaccettabile: uccidere qualcuno, commettere un incendio doloso e così via. Ma in ogni caso, l’incapacità del paziente di far fronte ai propri sentimenti provoca un grande disagio e diventa un ulteriore motivo di ansia e preoccupazione.
8. - un sintomo molto caratteristico del disturbo ossessivo. Le paure e le fobie possono essere di tipo molto diverso; sono comuni la nosofobia (paura ossessiva di una malattia grave o mortale), la paura dell'altezza, degli spazi aperti o chiusi e la paura dell'inquinamento. Vari rituali aiutano ad affrontare temporaneamente la paura, ma poi si intensifica.

Con un disturbo ossessivo compulsivo grave, il paziente può avvertire tutti i sintomi contemporaneamente, ma nella maggior parte dei casi si riscontra un aumento dell'ansia, pensieri e rituali ossessivi. A volte sono accompagnati da ossessioni: pensieri e comportamenti aggressivi, nonché fobie.

DOC nei bambini

Sfortunatamente, oggi il numero di bambini che soffrono di una patologia come il disturbo ossessivo-compulsivo continua ad aumentare. È piuttosto difficile da diagnosticare, soprattutto nei bambini in età scolare, e le manifestazioni della malattia vengono spesso confuse con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività, la depressione, il disturbo della condotta o l'autismo. Ciò è dovuto al minor numero di sintomi caratteristici che il bambino manifesta e al fatto che non può e non sa caratterizzare e descrivere con precisione la sua condizione.

Anche i bambini con disturbo ossessivo compulsivo soffrono di pensieri ossessivi e ansia, ma riescono a esprimere la loro condizione solo in età avanzata. I bambini piccoli possono essere molto irrequieti, eccessivamente irritabili, aggressivi e iperattivi;

L'ansia e le paure si manifestano con la paura di rimanere senza genitori, da soli, la paura degli estranei, delle nuove stanze, delle situazioni e persino dei vestiti.

I rituali sono considerati il ​​segno più caratteristico del disturbo ossessivo-compulsivo durante l'infanzia. Può trattarsi di ripetizione ripetuta delle stesse azioni che sembrano insensate agli adulti, pulizia eccessiva e disgusto (dopo ogni contaminazione, le mani devono essere lavate a lungo con sapone), attaccamento alle stesse cose o sequenza di eventi (una ninna nanna prima letto, un bicchiere di latte obbligatorio a colazione).

Inoltre, il bambino rifiuta categoricamente di sostituire la cosa vecchia con una nuova, di cambiare qualcosa nel rituale o di abbandonarlo. I tentativi da parte dei genitori o di altri di "rompere" il rituale sono percepiti in modo estremamente aggressivo; i bambini con disturbo ossessivo compulsivo non possono essere spostati su qualcos'altro o distratti dall'esecuzione di azioni;

In età avanzata possono comparire gravi paure o fobie, così come ansia e movimenti ossessivi. I bambini piccoli affetti da questo disturbo sono generalmente considerati iperattivi o presentano problemi neurologici.

La diagnosi del disturbo ossessivo-fobico nei bambini è molto difficile, poiché il quadro clinico, a causa delle caratteristiche legate all'età, non è chiaro ed è difficile fare una diagnosi differenziale con altre malattie.

Trattamento

Come viene trattato il disturbo ossessivo compulsivo? grande sforzo da parte del paziente e del medico. Fino a poco tempo fa, questa malattia era considerata estremamente resistente al trattamento e i medici, prima di tutto, cercavano di far fronte ai sintomi più pronunciati della malattia, senza cercare di liberare il paziente dal disturbo stesso. Oggi, grazie a farmaci abbastanza efficaci e sicuri e a nuovi metodi di psicoterapia, nella maggior parte dei casi è possibile stabilizzare le condizioni di un paziente con disturbo ossessivo compulsivo.

Per questo uso:

• terapia farmacologica: antidepressivi, antipsicotici, ansiolitici e sedativi;
• psicoterapia: metodo di prevenzione, terapia in 4 fasi, metodo di “arresto del pensiero” e terapia cognitivo comportamentale, psicoterapia familiare, terapia della personalità e altri metodi possono essere utilizzati come terapia ausiliaria;
• trattamento domiciliare: questa malattia richiede farmaci e trattamenti psicoterapeutici, ma se il paziente non combatte il suo disturbo in modo indipendente, a casa, l'effetto del trattamento sarà minimo.

Terapia farmacologica

Per il trattamento vengono utilizzati antidepressivi: fluvoxamina, paroxetina, clomipramina; antipsicotici atipici: Olanzapina, Lamotrigina; ansiolitici: Clonazepam, Buspirone; stabilizzatori dell'umore: sali di litio e altri. Tutti questi farmaci hanno controindicazioni ed effetti collaterali, quindi dovrebbero essere usati solo come indicato e sotto il controllo di un medico.

Il trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo inizia con un ciclo di antidepressivi di 2-3 mesi che aiutano a far fronte all'ansia, alle preoccupazioni, a normalizzare l'umore e le condizioni generali del paziente; Dopo o contemporaneamente all'assunzione di antidepressivi, viene iniziata la psicoterapia. È molto importante monitorare l'uso degli antidepressivi, soprattutto nella fase iniziale del trattamento, quando non vi è alcuna efficacia visibile dall'assunzione dei farmaci e la psiche del paziente continua a rimanere depressa. Solo dopo 2-3 settimane di utilizzo compaiono i primi cambiamenti pronunciati nell’umore e nel benessere di una persona, dopo di che diventa molto più facile controllare il trattamento.

Oltre agli antidepressivi, vengono utilizzati sedativi e ipnotici, nonché antipsicotici e normotici: questi farmaci vengono utilizzati solo per il trattamento di disturbi concomitanti. I neurolettici sono indicati per intenzioni, pensieri o azioni aggressivi pronunciati e gli stabilizzatori dell'umore sono indicati per peggioramento dell'umore, paure e fobie. I farmaci vengono prescritti per 10-30 giorni, a seconda della gravità dei sintomi.

Psicoterapia

L'obiettivo principale della psicoterapia per il disturbo ossessivo compulsivo è rendere il paziente consapevole del suo problema e dei modi per affrontare l'ansia e i pensieri e le azioni ossessive.

La terapia “4 Steps” si basa sulla sostituzione o sulla semplificazione di rituali che aiutano i pazienti ad alleviare l’ansia. I pazienti devono essere chiaramente consapevoli di cosa e quando provocano attacchi di compulsioni e controllare le loro azioni.

Il metodo “Stop del Pensiero” insegna al paziente la capacità di fermarsi e “guardare” le sue azioni e i suoi pensieri “dall’esterno”. Questo ti aiuta a realizzare l'assurdità e l'errore delle tue paure e delle tue idee sbagliate e ti insegna come affrontarle.

Trattamento a casa

L’aiuto e il sostegno dei parenti e degli amici del paziente sono molto importanti per il successo del trattamento. Devono comprendere le cause e le manifestazioni della malattia e aiutarlo a far fronte agli attacchi di panico e all'ansia.

Il paziente stesso impara a controllare i propri pensieri e le proprie azioni, evitando situazioni in cui possono comparire ossessioni. Ciò include il rifiuto cattive abitudini, riducendo l'impatto dei fattori di stress, delle tecniche di rilassamento e meditazione e così via.

Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo può richiedere molto tempo e sia il paziente che la sua famiglia devono sintonizzarsi su una terapia a lungo termine: sono necessari dai 2 ai 6 mesi, e talvolta di più, per stabilizzare la condizione. E per escludere la possibilità di una ricaduta della malattia, è necessario visitare periodicamente il medico e ripetere il ciclo di farmaci e psicoterapia.

Hai ancora con te il disinfettante per le mani? Il tuo guardaroba è organizzato in tutti i sensi nel tuo armadio? Tali abitudini possono semplicemente essere un riflesso della personalità o delle convinzioni, ma a volte attraversano una linea invisibile e diventano disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), che colpisce quasi l’1% degli americani.

Come distinguere un'abitudine da una diagnosi medica che richiede l'aiuto di uno specialista? Il compito non è facile, afferma il professor Jeff Zymanski. Ma alcuni sintomi indicano apertamente un problema.

Lavaggio frequente delle mani

La compulsione a lavarsi le mani o a usare un disinfettante per le mani è comune tra chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo, tanto che sono stati addirittura classificati come “lavatori”. Il motivo principale del lavaggio ossessivo delle mani è la paura dei batteri e, meno spesso, il desiderio di proteggere gli altri dalla propria “impurità”.

Quando chiedere aiuto: Se non riesci a dimenticare i germi anche dopo esserti lavato le mani, hai paura di non averle lavate abbastanza a fondo o di aver contratto l'AIDS dal carrello del supermercato, ci sono buone probabilità che tu sia uno dei " rondelle." Un altro segno rivelatore è il rituale del lavaggio: ti senti come se dovessi insaponarti e sciacquarti le mani cinque volte, insaponando ogni singola unghia.

Ossessione per la pulizia

Le persone con disturbo ossessivo compulsivo e ossessionate dal lavarsi le mani spesso vanno all’estremo opposto: diventano ossessionate dalla pulizia della casa. La ragione di questo stato ossessivo è anche la germofobia o la sensazione di “impurità”. Anche se la pulizia allevia l’ansia da germi, gli effetti non durano a lungo e la voglia di pulire di nuovo diventa più forte di prima.

Quando chiedere aiuto: Se trascorri diverse ore ogni giorno a pulire la tua casa, ci sono buone probabilità che tu abbia un disturbo ossessivo-compulsivo. Se la soddisfazione dalla pulizia si verifica entro 1 ora, sarà più difficile fare una diagnosi.

Controllo ossessivo delle azioni

Se è necessario assicurarsi che la stufa sia spenta e che la porta d'ingresso sia chiusa 3-4, o anche 20 volte, questa è un'altra manifestazione comune (circa il 30%) del disturbo ossessivo-compulsivo. Come altri comportamenti compulsivi, il controllo ripetuto deriva dalla paura per la propria incolumità o da un profondo sentimento di irresponsabilità.

Quando chiedere aiuto:È perfettamente ragionevole ricontrollare qualcosa di importante. Ma se il controllo ossessivo interferisce con la tua vita (ad esempio cominci a fare tardi al lavoro) o assume una forma rituale che non puoi interrompere, potresti essere una vittima del disturbo ossessivo compulsivo.

Un'inspiegabile voglia di contare

Alcune persone con disturbo ossessivo-compulsivo attribuiscono grande importanza al conteggio e al conteggio di tutto ciò che attira la loro attenzione: il numero di passi, il numero di auto rosse passate, ecc. Spesso il motivo per contare è la superstizione, la paura di fallire se qualche azione non viene eseguita un certo numero “magico” di volte.

Quando chiedere aiuto:“Tutto dipende dal contesto”, spiega Rzymanski. - Questo comportamento ha senso per te? Contare i passi dalla porta all'auto, ad esempio, può essere fatto per noia. Ma se non riesci a sbarazzarti dei numeri nella tua testa e del conteggio costante, è ora di rivolgerti a uno specialista”.

Organizzazione totale

Le persone con disturbo ossessivo-compulsivo sono capaci di perfezionare l’arte dell’organizzazione. Le cose sul tavolo dovrebbero giacere in modo fluido, chiaro e simmetrico. Sempre.

Quando chiedere aiuto: Se vuoi che la tua scrivania sia pulita, ordinata e organizzata, potrebbe essere più semplice per te lavorare in questo modo, e lo fai per un bisogno di ordine del tutto normale. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo potrebbero non averne bisogno, ma organizzano comunque la realtà circostante, che altrimenti inizierebbe a spaventarle.

Paura dei guai

Tutti hanno pensieri ansiosi riguardo a un possibile incidente spiacevole o violenza. E più cerchiamo di non pensarci, più appaiono persistentemente nelle nostre teste, ma per le persone con disturbo ossessivo compulsivo, la paura arriva all'estremo e i problemi che si verificano causano una reazione troppo forte.

Quando chiedere aiuto:È importante stabilire il confine tra pensieri e paure periodici spiacevoli e preoccupazioni eccessive. Il disturbo ossessivo compulsivo può verificarsi se si evita, ad esempio, di camminare nel parco per paura di essere aggrediti o di chiamare una persona cara più volte al giorno per informarsi sulla sua sicurezza.

Pensieri ossessivi di natura sessuale

Proprio come i pensieri di violenza, il disturbo ossessivo-compulsivo spesso comporta pensieri intrusivi su comportamenti inappropriati o desideri tabù. Chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo può, contro la sua volontà, immaginare di molestare colleghi o estranei, o iniziare a dubitare del proprio orientamento sessuale.

Quando chiedere aiuto:“Molte persone ti diranno: no, non voglio farlo affatto e non riflette affatto le mie convinzioni interiori”, commenta Zymanski. “Ma una persona con disturbo ossessivo compulsivo dirà diversamente: questi pensieri sono disgustosi, non vengono a nessuno tranne che a me, e cosa penseranno di me adesso?!” Se il comportamento di una persona cambia a causa di questi pensieri: inizia a evitare la conoscenza di persone gay o persone che compaiono nelle sue fantasie, questo è già un segnale allarmante.

Analisi delle relazioni malsane

Le persone con disturbo ossessivo compulsivo sono note per la loro tendenza ossessiva ad analizzare le relazioni con amici, colleghi, partner e familiari. Ad esempio, possono preoccuparsi per un tempo particolarmente lungo e analizzare se la frase sbagliata che hanno detto è diventata motivo del distacco di un collega o di un malinteso, un motivo per separarsi da una persona cara. Questo stato può aumentare moltissimo il senso di responsabilità e la difficoltà di percepire situazioni poco chiare.

Quando chiedere aiuto: La rottura con una persona cara può rimanere bloccata nella tua testa, il che è normale, ma se questi pensieri si moltiplicano nel tempo, trasformandosi in un completo crollo della fiducia in te stesso e in un atteggiamento negativo verso te stesso, dovresti cercare aiuto.

Trovare supporto

Chi soffre di disturbo ossessivo-compulsivo spesso cerca di alleviare il proprio dolore con il sostegno di amici e familiari. Se, ad esempio, hanno paura di fare un pasticcio a una festa, chiedono ai loro amici di “provare” una possibile situazione in anticipo, e più di una volta.

Quando chiedere aiuto: Chiedere aiuto agli amici è una parte del tutto normale dell'amicizia, ma se ti ritrovi a fare regolarmente la stessa domanda - o gli amici te lo dicono - potrebbe essere un segno di disturbo ossessivo compulsivo. Quel che è peggio, ricevere l’approvazione e il sostegno dei propri cari può peggiorare la manifestazione di questo stato ossessivo. E' il momento di rivolgersi ai professionisti.

Insoddisfazione per il tuo aspetto

Dismorfofobia corporea - la convinzione che ci sia qualche difetto nel proprio aspetto, spesso accompagna il disturbo ossessivo compulsivo e costringe le persone a valutare ossessivamente le parti del corpo che sembrano brutte - il naso, la pelle, i capelli (a proposito, a differenza dei disturbi alimentari, la dismorfofobia non concentra la loro attenzione sul peso o sulla dieta).

Quando chiedere aiuto:È del tutto normale non essere entusiasta di qualche parte del tuo corpo. Un'altra cosa è quando passi ore davanti allo specchio, guardando e criticando questo posto.

Cos’è il disturbo ossessivo-compulsivo? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del dottor Bachilo E.V., psichiatra con 9 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)- un disturbo mentale, caratterizzato dalla presenza nel quadro clinico di pensieri ossessivi (ossessioni) e azioni ossessive (compulsioni).

I dati riguardanti la prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo sono altamente incoerenti. Secondo alcuni dati la prevalenza varia tra l'1-3%. Non ci sono dati esatti sulle cause del disturbo ossessivo-compulsivo. Allo stesso tempo, si distinguono diversi gruppi di ipotesi di fattori eziologici.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

Come notato sopra, i principali sintomi della malattia si manifestano sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive. Queste ossessioni sono percepite dai pazienti come qualcosa di psicologicamente incomprensibile, estraneo e irrazionale.

Pensieri ossessivi- queste sono idee, immagini o desideri dolorosi che sorgono indipendentemente dalla volontà. Vengono costantemente in mente a una persona in una forma stereotipata e lui cerca di resistergli. Le ossessioni ricorrenti sono alternative incompiute, considerate all'infinito, associate all'incapacità di prendere qualsiasi decisione ordinaria necessaria nella vita di tutti i giorni.

Azioni compulsive- si tratta di azioni stereotipate e ripetitive, che a volte assumono il carattere di rituali che svolgono una funzione protettiva e alleviano l'eccessiva tensione ansiosa. Una parte significativa delle compulsioni è legata alla pulizia da contaminanti (in alcuni casi, al lavaggio compulsivo delle mani), nonché a controlli ripetuti per ottenere garanzie che non si verifichi una situazione potenzialmente pericolosa. Notiamo che questo comportamento si basa solitamente sulla paura del pericolo che la persona stessa “aspetta” o che potrebbe causare ad un altro.

Al più comune manifestazioni del disturbo ossessivo compulsivo includere:

1. misofobia (quando c'è una paura ossessiva dell'inquinamento con le conseguenze e il comportamento umano che ne conseguono);
2. “raccolta” (nel caso in cui le persone abbiano paura di buttare via qualcosa, provando ansia e paura che possa essere necessaria in futuro);
3. pensieri ossessivi di natura religiosa;
4. dubbi ossessivi (quando una persona dubita costantemente se ha spento il ferro, il gas, la luce o se i rubinetti dell'acqua sono chiusi);
5. conteggio ossessivo o qualsiasi cosa relativa ai numeri (somma di numeri, ripetizione di numeri un certo numero di volte, ecc.);
6. pensieri ossessivi riguardanti la “simmetria” (possono manifestarsi nell'abbigliamento, nella disposizione degli oggetti interni, ecc.).

Notiamo che le manifestazioni sopra descritte sono permanenti e dolorose per una determinata persona.

Patogenesi del disturbo ossessivo-compulsivo

Come notato sopra, esistono diversi approcci per spiegare il disturbo ossessivo-compulsivo. Oggi la teoria dei neurotrasmettitori è la più diffusa e accettata. L'essenza di questa teoria è che esiste una connessione tra il disturbo ossessivo-compulsivo e la comunicazione compromessa tra alcune aree della corteccia cerebrale e i gangli della base.

Le strutture designate interagiscono attraverso la serotonina. Pertanto, gli scienziati ritengono che nel disturbo ossessivo compulsivo vi sia un livello insufficiente di serotonina a causa di una maggiore ricaptazione (da parte dei neuroni), che impedisce la trasmissione degli impulsi al neurone successivo. In generale va detto che la patogenesi di questo disturbo è piuttosto complessa e non del tutto compresa.

Classificazione e fasi di sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo

I pensieri ossessivi (ossessioni) possono essere espressi in diversi modi: aritmomania, riproduzione ossessiva, onomatonia.

• "Gomma da masticare mentale" si esprime nel desiderio irresistibile dei pazienti di porre e pensare a domande che non hanno soluzione.
• Aritmomania o, in altre parole, il conteggio ossessivo, si esprime nel conteggio di oggetti che, di regola, rientrano nel campo visivo di una persona.
• Riproduzioni ossessive si manifestano nel fatto che il paziente sviluppa un doloroso bisogno di ricordare qualcosa che, in generale, al momento non ha alcun significato personale.
• Onomamania- desiderio ossessivo di ricordare nomi, termini, titoli e qualunque altra parola.

All'interno dei disturbi ossessivo-compulsivi si possono riscontrare vari tipi di compulsioni. Possono assumere la forma di semplici azioni simboliche. Quest'ultimo si esprime nel fatto che i pazienti formano determinati "divieti" (tabù) sull'esecuzione di qualsiasi azione. Ad esempio, il paziente conta i passi per scoprire se lo attende il fallimento o il successo. Oppure il paziente dovrebbe camminare solo sul lato destro della strada e aprire la porta solo con la mano destra. Un'altra opzione possono essere gli atti stereotipati di autolesionismo: strapparsi i capelli dal proprio corpo, strapparsi i capelli e mangiarli, strapparsi le ciglia per motivi dolorosi. Tuttavia, vale la pena notare che in un certo numero di casi (come, ad esempio, nell'ultimo) è necessaria una diagnosi differenziale chiara e profonda con altri disturbi mentali, effettuata da un medico. Possono esserci anche desideri ossessivi che insorgono episodicamente, non sono in alcun modo motivati ​​e spaventano i pazienti e che di solito non vengono realizzati perché incontrano una resistenza attiva da parte della persona. Le pulsioni ossessive sorgono all'improvviso, inaspettatamente, in situazioni in cui possono sorgere impulsi adeguati.

Complicazioni del disturbo ossessivo-compulsivo

Le complicanze del disturbo ossessivo-compulsivo sono associate all'aggiunta di altri disturbi mentali. Ad esempio, nel caso di ossessioni a lungo termine che non possono essere corrette, possono verificarsi disturbi depressivi, disturbi d’ansia e pensieri suicidi. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può liberarsi del disturbo ossessivo compulsivo. Sono frequenti anche i casi di abuso di tranquillanti, alcol e altre sostanze psicoattive, che sicuramente aggraveranno il decorso. Non si può fare a meno di menzionare la bassa qualità della vita dei pazienti con gravi ossessioni. Interferiscono con il normale funzionamento sociale, riducono le prestazioni e compromettono le funzioni comunicative.

Diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo

La diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo si basa attualmente sulla Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10). Di seguito considereremo quali segni sono caratteristici e necessari per fare una diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo.

L'ICD-10 prevede le seguenti diagnosi per il disturbo che stiamo considerando:

1. DOC. Pensieri o ruminazioni prevalentemente intrusivi;
2. DOC. Azioni prevalentemente compulsive;
3. DOC. Pensieri e azioni ossessivi misti;
4. Altri disturbi ossessivo-compulsivi;
5. Disturbo ossessivo-compulsivo non specificato.

I criteri diagnostici generali per formulare una diagnosi sono:

• presenza di pensieri e/o azioni ossessive;
• devono essere osservati quasi tutti i giorni per un periodo di almeno due settimane;
• le ossessioni/compulsioni devono essere fonte di disagio per la persona;
• il pensiero di attuare un'azione dovrebbe essere spiacevole per una persona;
• pensieri, idee e impulsi devono essere spiacevolmente ripetitivi;
• le azioni compulsive non devono necessariamente corrispondere a pensieri o preoccupazioni specifiche, ma dovrebbero essere mirate a liberare la persona da sentimenti di tensione, ansia e/o disagio interno che insorgono spontaneamente.

Quindi la diagnosi è “DOC. Pensieri o ruminazioni prevalentemente intrusive” viene valutato se sono presenti solo i pensieri indicati; i pensieri devono assumere la forma di idee, immagini mentali o impulsi all'azione, quasi sempre spiacevoli per un determinato soggetto.

Diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo. Azioni prevalentemente compulsive” è impostata in caso di predominanza delle compulsioni; il comportamento è basato sulla paura e l'azione compulsiva (di fatto un rituale) è un tentativo simbolico e infruttuoso di prevenire il pericolo e può richiedere molto tempo, diverse ore al giorno.

La forma mista è indicata quando ossessioni e compulsioni sono espresse equamente.

Le diagnosi sopra discusse vengono effettuate sulla base di un colloquio clinico approfondito, dell'esame del paziente e dell'anamnesi. Va notato che oggi non esistono nella pratica di routine test di laboratorio scientificamente provati volti esclusivamente a identificare il disturbo ossessivo compulsivo. Uno degli strumenti psicodiagnostici validi per identificare i disturbi ossessivi è la scala Yale-Brown. Questo è uno strumento professionale utilizzato dagli specialisti per determinare la gravità dei sintomi, indipendentemente dalla forma dei pensieri o delle azioni ossessive.

Trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

In termini di trattamento dei disturbi ossessivo-compulsivi, procederemo secondo i principi della medicina basata sull'evidenza. Il trattamento basato su questi principi è il più provato, efficace e sicuro. In generale il trattamento dei disturbi in questione viene effettuato con farmaci antidepressivi. Se la diagnosi viene fatta per la prima volta, è consigliabile utilizzare la monoterapia con antidepressivi. Se questa opzione risulta inefficace, puoi ricorrere a farmaci di altri gruppi. In ogni caso la terapia deve essere effettuata sotto stretto controllo medico. Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale, nei casi complicati - in ospedale.

Notiamo anche che uno dei metodi di terapia è la psicoterapia. Attualmente, la terapia cognitivo comportamentale e le sue varie direzioni hanno dimostrato efficacia. Ad oggi, la psicoterapia cognitiva ha dimostrato di essere paragonabile in termini di efficacia ai farmaci e superiore al placebo per il disturbo ossessivo-compulsivo lieve. È stato inoltre notato che la psicoterapia può essere utilizzata per potenziare gli effetti della terapia farmacologica, soprattutto in caso di disturbi difficili da trattare. Nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo vengono utilizzate sia forme di lavoro individuali che di lavoro di gruppo, nonché la psicoterapia familiare. Va detto che la terapia per il disturbo in questione dovrebbe essere effettuata a lungo termine, per almeno 1 anno. Nonostante il miglioramento avvenga molto prima (entro 8-12 settimane o prima), è assolutamente impossibile interrompere la terapia.

La terapia per il disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti segue generalmente algoritmi di trattamento per gli adulti. I metodi non farmacologici si basano principalmente su interventi psicosociali, sull'uso della psicoeducazione familiare e della psicoterapia. Viene utilizzata la terapia cognitivo comportamentale, inclusa la prevenzione dell'esposizione e della risposta, che è considerata il metodo più efficace. Quest'ultimo consiste nel contatto mirato e coerente di una persona con disturbo ossessivo compulsivo con gli stimoli che sta evitando e nel rallentamento consapevole del verificarsi di reazioni patologiche.

Previsione. Prevenzione

Come accennato in precedenza, la caratteristica più caratteristica del disturbo ossessivo-compulsivo è la cronicità del processo. Vale la pena notare che un certo numero di persone con questo disturbo può avere uno stato stabile a lungo termine, questo è particolarmente vero per i pazienti che hanno un tipo di ossessione (ad esempio l'aritmomania). In questo caso si nota una mitigazione dei sintomi e un buon adattamento sociale.

Le manifestazioni lievi del disturbo ossessivo compulsivo si verificano solitamente in regime ambulatoriale. Nella maggior parte dei casi, il miglioramento si verifica intorno alla fine del primo anno. I casi gravi di disturbo ossessivo-compulsivo, che hanno nella loro struttura numerose ossessioni, rituali, complicazioni con fobie, possono essere abbastanza persistenti, resistenti alla terapia e possono anche mostrare una tendenza alla ricaduta. Ciò può essere facilitato dalla ripetizione o dal verificarsi di nuove situazioni psicotraumatiche, superlavoro, indebolimento generale del corpo, sonno insufficiente e sovraccarico mentale.

Non esiste una prevenzione specifica per il disturbo ossessivo compulsivo, poiché non è stata stabilita la causa esatta della sua insorgenza. Pertanto, le raccomandazioni per la prevenzione sono piuttosto generali. La prevenzione del disturbo ossessivo compulsivo si divide in primaria e secondaria.

A prevenzione primaria Queste includono attività volte a prevenire lo sviluppo dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. Per fare ciò, si raccomanda di prevenire situazioni psicologicamente traumatiche in famiglia e sul lavoro e di prestare particolare attenzione alla crescita del bambino.

Prevenzione secondariaè mirato specificamente a prevenire il ripetersi dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi:

Particolarmente degno di nota come misura preventiva è la consultazione periodica e/o l'esame da parte di un medico. Potrebbe trattarsi di un esame preventivo, a cui i bambini si sottopongono annualmente a partire dall'adolescenza per monitorare il loro stato mentale. Comprende anche consultazioni periodiche con un medico per le persone che hanno già sofferto di disturbo ossessivo-compulsivo. Il medico aiuterà a identificare tempestivamente eventuali anomalie e a prescrivere una terapia che aiuterà a far fronte in modo più efficace al disturbo e a prevenirne il verificarsi in futuro.

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