Anatomia del naso e dei seni. La struttura del naso umano: anatomia della parte esterna, cavità interna e seni in diagrammi e foto

Il naso è la parte iniziale delle prime vie respiratorie ed è diviso in tre sezioni:
- Naso esterno.
- Cavità nasale.
- Seni paranasali.

Naso esterno
Il naso esterno è una piramide osseo-cartilaginea ricoperta di pelle. Del naso esterno si distinguono i seguenti elementi: radice, dorso, pendici, ali e punta. Le sue pareti sono formate dai seguenti tessuti: ossa, cartilagine e pelle.

1. La parte ossea dello scheletro è costituita dai seguenti elementi:
ossa nasali accoppiate;
processi frontali della mascella superiore;
processo nasale dell'osso frontale.
2. Cartilagini accoppiate del naso esterno:
triangolare;
alato;
aggiuntivo.
3. La pelle che copre il naso ha le seguenti caratteristiche:
abbondanza di ghiandole sebacee, soprattutto nel terzo inferiore del naso esterno;
un gran numero di peli sul vestibolo del naso, che svolgono una funzione protettiva;
un'abbondanza di vasi sanguigni anastomizzanti tra loro.

La base della parte cartilaginea del naso esterno è la cartilagine laterale, il cui bordo superiore confina con l'osso nasale dello stesso lato e parzialmente con il processo frontale della mascella superiore. I bordi superiori delle cartilagini laterali formano una continuazione del dorso del naso, confinando in questa sezione con la parte cartilaginea delle parti superiori del setto nasale. Il bordo inferiore della cartilagine laterale confina con la grande cartilagine alare, anch'essa accoppiata. La grande cartilagine alare ha crura mediale e laterale. Collegandosi al centro, la crura mediale forma la punta del naso e le sezioni inferiori della crura laterale formano il bordo delle aperture nasali (narici). Tra la cartilagine laterale e quella maggiore dell'ala nasale, nello spessore del tessuto connettivo possono essere localizzate le cartilagini sesamoidi. forme diverse e grandezza.

L'ala del naso, oltre alla grande cartilagine, comprende formazioni di tessuto connettivo da cui si formano le sezioni posteriori delle aperture nasali. Le sezioni interne delle narici sono formate dalla parte mobile del setto nasale.

Il naso esterno è ricoperto dalla stessa pelle del viso. Il naso esterno ha muscoli progettati per comprimere le aperture nasali e abbassare le ali del naso:
1. Dilatatore nasale
2. Muscolo trasversale
3. Elevatore superficiale ala nasi
4. Vero dilatatore nasale
5. Depressore del setto nasale

La valvola nasale è una formazione a fessura tra l'estremità caudale della cartilagine laterale superiore nel punto di attacco al setto nasale e il setto nasale stesso. La valvola è necessaria per garantire un flusso d'aria normale (turbolento) nella cavità nasale. L'angolo tra la cartilagine e il setto è chiamato angolo della valvola nasale. Per le persone di razza bianca è di 10-15 gradi.

1. Arteria facciale

2. Arteria labiale superiore

3. Arteria angolare

4. Arteria dell'ala nasale

5. Arteria columellare o infrasettale

6. Arteria del dorso nasale

7. Arcate del dorso nasale

L'apporto di sangue al naso esterno è fornito dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene facciali, angolari e parzialmente oftalmiche nel seno cavernoso, che in alcuni casi contribuisce alla diffusione dell'infezione nelle malattie infiammatorie del naso esterno ai seni della dura madre. Il drenaggio linfatico dal naso esterno avviene nei linfonodi sottomandibolari e parotidei superiori. L'innervazione motoria del naso esterno è fornita dal nervo facciale, mentre l'innervazione sensoriale è fornita dal nervo trigemino (rami I e II).

Anatomia della cavità nasale

L'anatomia della cavità nasale è più complessa. La cavità nasale si trova tra:
- fossa cranica anteriore (in alto)
- orbite (laterali)
- cavità orale (in basso)

La cavità nasale è divisa da un setto nelle metà destra e sinistra e presenta aperture anteriori - le narici e aperture posteriori - le coane, che conducono al rinofaringe.
Ciascuna metà del naso ha quattro pareti.

La parete mediale, o setto del naso, è formata da:
cartilagine quadrangolare nella sezione anteriore;
placca perpendicolare dell'osso etmoidale nella parte superiore;
vomere nella sezione infero-posteriore;
cresta nasale del processo palatino della mascella;
Nelle sezioni anteriori tali formazioni ossee confinano con la cartilagine quadrangolare del setto nasale;
Nella sezione antero-inferiore, la cartilagine del setto nasale confina con le gambe mediali della cartilagine laterale inferiore dell'ala nasale, che, insieme alla parte cutanea del setto nasale, ne costituiscono la parte mobile;
La parete superiore (tetto) nelle sezioni anteriori è formata da:
ossa nasali, processi frontali della mascella, placca parzialmente perpendicolare dell'etmoide;
nelle sezioni centrali:
placca etmoidale (perforata) dell'osso etmoidale;
nelle regioni posteriori:
osso sfenoidale (parete anteriore del seno sfenoidale);
La placca cribriforme è forata da un gran numero (25-30) di aperture attraverso le quali i rami del nervo etmoidale anteriore e della vena accompagnano l'arteria etmoidale anteriore e collegano la cavità nasale con la fossa cranica anteriore.
La parete inferiore, o pavimento della cavità nasale, è formata da:
processo alveolare della mascella superiore (nelle sezioni anteriori);
processo palatino della mascella;
placca orizzontale dell'osso palatino.
All'estremità anteriore del pavimento del naso è presente un canale che serve a far passare il nervo nasopalatino dalla cavità nasale alla cavità orale.
La parete laterale, che ha il maggiore significato clinico, è la struttura più complessa. È formato dalle seguenti ossa:
processo frontale della mascella, osso lacrimale (nella sezione anteriore);
labirinto etmoidale dell'osso etmoidale, turbinato inferiore (nella sezione centrale);
placca verticale dell'osso palatino, processo pterigoideo dello sfenoide (nella parte posteriore);
Sulla superficie interna della parete laterale sono presenti tre protuberanze ossee: i turbinati nasali. I turbinati superiore e medio sono processi dell'osso etmoidale e quello inferiore è un osso indipendente. Sotto i gusci ci sono i passaggi nasali corrispondenti: superiore, medio e inferiore. Lo spazio tra il setto nasale e i bordi dei turbinati costituisce il passaggio nasale comune. Nei bambini piccoli, il turbinato inferiore si adatta perfettamente al fondo della cavità nasale, il che porta ad un completo arresto della respirazione nasale anche con lieve infiammazione della mucosa.

Le strutture più importanti della parete laterale sono i turbinati.
Si tratta di strutture ossee ricoperte di mucosa, provenienti dalla parete laterale. Di solito ce ne sono tre, meno spesso quattro. I turbinati superiori, medi e inferiori possono solitamente essere visti in qualsiasi persona. Tuttavia, a volte viene trovata una quarta conchiglia: concha nasalis suprema.
Gli spazi aerei posti inferiormente e lateralmente ai gusci sono chiamati:
- Passaggio nasale superiore
- Passaggio nasale medio
- Passaggio nasale inferiore

Lo sbocco del canale nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore, un ritardo nella sua apertura porta ad un deflusso alterato delle lacrime, dilatazione cistica del canale e restringimento dei passaggi nasali nei neonati;
Nel passaggio nasale medio si apre il seno mascellare, nella sezione anterosuperiore - il canale del seno frontale, nella parte centrale del passaggio - le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale;
Nel meato medio è presente un complesso osteomeatale che fornisce ventilazione ai seni etmoidale, mascellare e frontale e riceve da essi il muco. Include:
- processo uncinato
- cellule etmoidali anteriori (vescicole)
- imbuto (parete mediale - processo uncinato, laterale - setto nasale)
- apertura del seno mascellare (situato nella parte anteriore inferiore dell'imbuto)
- superficie laterale del turbinato medio
Il seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto etmoidale si aprono nel passaggio nasale superiore.

L'afflusso di sangue alla cavità nasale viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne (a. carotis externa) e interne (a. carotis interim). Dalla prima arteria ha origine l'arteria sfenopalatina (a. sphenopalatina); passando attraverso l'apertura palatina principale (forame sphenopalatinum) nella cavità nasale, emette due rami: le arterie nasali laterali e settali posteriori (aa. nasales posteriores laterales et septi), fornendo afflusso di sangue alle sezioni posteriori della cavità nasale, sia la parete laterale che quella mediale. L'arteria oftalmica origina dall'arteria carotide interna, da cui originano i rami delle arterie etmoidali anteriore e posteriore (aa. ethmoidales anterior et posterior). Le arterie etmoidali anteriori passano nel naso attraverso la placca cribriforme, quelle posteriori attraverso il forame etmoidale posteriore (forame etmoidale post.). Forniscono nutrimento all'area del labirinto etmoidale e alle parti anteriori della cavità nasale.
Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene facciali anteriori e oftalmiche. Le caratteristiche del deflusso sanguigno spesso determinano lo sviluppo di complicanze rinogeniche orbitali e intracraniche. Nella cavità nasale sono presenti plessi venosi particolarmente pronunciati nelle sezioni anteriori del setto nasale.
I vasi linfatici formano due reti: superficiale e profonda. Le aree olfattiva e respiratoria, nonostante la loro relativa indipendenza, sono dotate di anastomosi. Il drenaggio linfatico avviene negli stessi linfonodi: dalle sezioni anteriori del naso a quelle sottomandibolari, da quelle posteriori a quelle cervicali profonde.

Rifornimento di sangue al setto nasale

afflusso di sangue alla parete laterale

L'innervazione sensibile della cavità nasale è fornita dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino. La parte anteriore della cavità nasale è innervata dal primo ramo del nervo trigemino (nervo etmoidale anteriore - n. ethmoidalis anterior - ramo del nervo nasociliare - n. nasociliaris). Il nervo nasociliare dalla cavità nasale penetra attraverso il foro nasociliare (forame nasociliaris) nella cavità cranica, e da lì attraverso la placca cribriforme nella cavità nasale, dove si ramifica nella regione del setto nasale e nelle sezioni anteriori del laterale parete del naso. Il ramo nasale esterno (ramus nasalis ext.) tra l'osso nasale e la cartilagine laterale si estende sul dorso del naso, innervando la pelle del naso esterno.
Le sezioni posteriori della cavità nasale sono innervate dal secondo ramo del nervo trigemino, che entra nella cavità nasale attraverso il forame etmoidale posteriore e si ramifica nella mucosa delle cellule posteriori dell'osso etmoidale e del seno dell'osso sfenoide. Il secondo ramo del nervo trigemino dà origine ai rami nodali e al nervo infraorbitario. I rami nodali fanno parte del ganglio pterigopalatino, ma la maggior parte di essi passa direttamente nella cavità nasale e innerva la parte posterosuperiore della parete laterale della cavità nasale nella regione della conca nasale media e superiore, le cellule posteriori dell'etmoide osso e il seno dell'osso sfenoide sotto forma di rr. nasali.
Corre lungo il setto nasale da dietro in avanti ramo grande- nervo nasopalatino (n. nasopalatinus). Nelle parti anteriori del naso penetra attraverso il canale incisivo nella mucosa del palato duro, dove si anastomizza con i rami nasali dei nervi alveolari e palatini.
L'innervazione secretoria e vascolare proviene dal ganglio simpatico cervicale superiore, le cui fibre postgangliari penetrano nella cavità nasale come parte del secondo ramo del nervo trigemino; l'innervazione parasimpatica viene effettuata attraverso il ganglio pterigopalatino (gang. pterigopalatinum) a causa del nervo del canale pterigoideo. Quest'ultimo è formato dal nervo simpatico, che origina dal ganglio simpatico cervicale superiore, e dal nervo parasimpatico, che origina dal ganglio genicolato del nervo facciale.
L'innervazione olfattiva specifica è effettuata dal nervo olfattivo (n. olfactorius). Le cellule bipolari sensibili del nervo olfattivo (neurone I) si trovano nella regione olfattiva della cavità nasale. I filamenti olfattivi (filae olfactoriae), estendendosi da queste cellule, penetrano nella cavità cranica attraverso la lamina cribriforme, dove, collegandosi, formano il bulbo olfattivo (bulbus olfactorius), racchiuso nella vagina formata dalla dura madre. Le fibre polpose delle cellule sensibili del bulbo olfattivo formano il tratto olfattivo (tractus olfactorius - II neurone). Successivamente, le vie olfattive vanno al triangolo olfattivo e terminano nei centri corticali (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Anatomia clinica dei seni paranasali
I seni paranasali sono cavità d'aria situate attorno alla cavità nasale e comunicanti con essa attraverso aperture o condotti di sbocco.
Ci sono quattro paia di seni:
labirinto mascellare, frontale, etmoidale e sfenoide (di base).
La clinica distingue tra seni anteriori (mascellare, frontale ed etmoide anteriore e medio) e posteriori (cellule posteriori dell'osso etmoidale e dello sfenoide). Questa divisione è conveniente dal punto di vista diagnostico, poiché i seni anteriori si aprono nel passaggio nasale medio, mentre i seni posteriori si aprono nel passaggio nasale superiore.
Il seno mascellare, (noto anche come seno mascellare) situato nel corpo dell'osso mascellare, è una piramide di forma irregolare che misura da 15 a 20 cm3.
La parete anteriore o facciale del seno presenta una depressione chiamata fossa canina. Il seno viene solitamente aperto in quest'area. Il nervo infraorbitario esce immediatamente sotto di esso. Nella zona della fossa canina la parete è più sottile.
La parete mediale è la parete laterale della cavità nasale e contiene uno sbocco naturale nella zona del meato nasale medio. Si trova quasi sotto il tetto del seno, il che impedisce il deflusso del contenuto e contribuisce allo sviluppo di processi infiammatori congestizi.
La parete superiore del seno rappresenta contemporaneamente la parete inferiore dell'orbita. È piuttosto sottile, spesso presenta nonfusione ossea, che contribuisce allo sviluppo di complicanze intraorbitarie. Attraverso di esso passano il canale del nervo orbitale inferiore e i vasi con lo stesso nome.
La parete inferiore è formata dal processo alveolare della mascella e solitamente occupa lo spazio dal secondo premolare al secondo molare. La posizione bassa del pavimento del seno favorisce la stretta vicinanza delle radici dei denti alla cavità del seno. In alcuni casi, gli apici delle radici dei denti si trovano nel lume del seno e sono coperti solo dalla mucosa, che può contribuire allo sviluppo dell'infezione odontogena del seno, l'ingresso di materiale di riempimento nella cavità del seno , ovvero la formazione di una perforazione persistente durante l'estrazione del dente.
La parete posteriore del seno è spessa, confina con le cellule del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale e protegge anteriormente la fossa pterigopalatina.
Il seno frontale si trova nello spessore dell'osso frontale e ha quattro pareti:
inferiore (orbitale) - il più sottile, che è la parete superiore dell'orbita, confina con le cellule dell'osso etmoidale e della cavità nasale
anteriore: il più spesso fino a 5-8 mm,
posteriore (cerebrale), che separa il seno dalla fossa cranica anteriore,
setto interno (mediale, intersinusale).
Le pareti anteriore e posteriore si incontrano ad angolo.
Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso un sottile e tortuoso canale frontonasale, che si apre nella sezione anteriore della fessura semilunare del meato medio. La dimensione del seno varia da 3 a 5 cm3 e nel 10-15% dei casi può essere assente.
Il seno sfenoidale, o principale, si trova nel corpo dell'osso sfenoide, diviso da un setto in due metà, che hanno accesso indipendente all'area del passaggio nasale superiore attraverso l'apertura a forma di cuneo nella parete anteriore.
Ha le seguenti mura:
Interno - setto intersinusale, divide il seno in 2 metà, continua anteriormente al setto nasale.
Quello esterno è sottile, è delimitato dall'arteria carotide interna, dal seno cavernoso, dall'oculomotore, qui passano 1 paio di nervi trigemino, trocleare e abducente.
Anteriore: attraverso l'apertura a forma di cuneo comunica con il passaggio nasale superiore.
Quello posteriore è il più grosso e passa nella sezione basilare dell'osso occipitale.
Quello inferiore rappresenta parzialmente l'arco del rinofaringe.
Quella superiore è la superficie inferiore della sella turcica, adiacente ad essa si trova la ghiandola pituitaria, il lobo frontale del cervello con le circonvoluzioni olfattive.
Vicino al seno sfenoidale si trovano il seno cavernoso, l'arteria carotide, il chiasma ottico e la ghiandola pituitaria. Di conseguenza, il processo infiammatorio del seno sfenoidale rappresenta un serio pericolo.
I seni etmoidali (labirinto etmoidale) si trovano tra l'orbita e la cavità nasale, i seni frontale e sfenoidale e sono costituiti da 5-20 cellule d'aria, ciascuna delle quali ha le proprie aperture di uscita nella cavità nasale. Ci sono tre gruppi di cellule: anteriore e media, che si apre nel meato nasale medio, e posteriore, che si apre nel meato nasale superiore. All'esterno confinano con il piatto di carta dell'orbita, la parete mediale dell'etmoide entra nella parete laterale della cavità nasale. L'afflusso di sangue ai seni paranasali avviene attraverso i rami delle arterie carotidi esterne ed interne. Le vene del seno mascellare formano numerose anastomosi con le vene dell'orbita, del naso e dei seni della dura madre.
I vasi linfatici sono strettamente collegati ai vasi della cavità nasale, ai vasi dei denti, ai linfonodi retrofaringei e cervicali profondi.
L'innervazione viene effettuata dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino.

La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore e sui lati laterali - tra le mascelle superiori accoppiate e le ossa etmoidali accoppiate. Il setto nasale lo divide sagittalmente in due metà, aprendosi anteriormente con le narici e posteriormente, nel rinofaringe, con le coane. Ciascuna metà del naso è circondata da quattro seni paranasali portatori d'aria: mascellare, labirinto etmoidale, frontale e sfenoide, che comunicano lateralmente con la cavità nasale (Fig. 1.2). La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale; posteriormente la cavità nasale comunica con il rinofaringe attraverso le coane; anteriormente rimane aperta e comunica con l'aria esterna attraverso le aperture (narici).

1 passaggio nasale superiore; 2 - seno sfenoidale; 3 - conca nasale superiore; 4 - bocca faringea del tubo uditivo; 5 - passaggio nasale medio; 6 - anastomosi aggiuntiva del seno mascellare; 7 - palato duro; 8 - conca nasale inferiore; 9 - passaggio nasale inferiore; 10 - vestibolo del naso, 11 - turbinato medio, 12 - seno frontale e una sonda a forma di bottone inserita nel suo lume attraverso il canale frontonasale.

La parete inferiore (fondo della cavità nasale) è formata da due processi palatini della mascella superiore e, in una piccola area posteriormente, da due placche orizzontali dell'osso palatino (palato duro). Lungo la linea affine, queste ossa sono collegate tramite una sutura. I disturbi di questa connessione portano a vari difetti (palatoschisi, labbro leporino). Davanti e al centro, nel fondo della cavità nasale, si trova il canale nasopalatino (canalis incisivus), attraverso il quale il nervo e l'arteria con lo stesso nome passano nella cavità orale, anastomizzando nel canale con la grande arteria palatina. Questa circostanza deve essere tenuta presente quando si esegue la resezione sottomucosa del setto nasale e altre operazioni in quest'area per evitare sanguinamenti significativi. Nei neonati, il fondo della cavità nasale entra in contatto con i germi dei denti, che si trovano nel corpo della mascella superiore.

La parete superiore (tetto) della cavità nasale anteriore è formata dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla placca cribriforme (lamina cribrosa) e dalle cellule dell'osso etmoidale (la parte più grande del tetto), le sezioni posteriori sono formati dalla parete anteriore del seno sfenoidale. I filamenti del nervo olfattivo passano attraverso le aperture della lamina cribriforme; il bulbo di questo nervo si trova sulla superficie cranica della placca cribriforme.

Va tenuto presente che nel neonato la lamina cribrosa è una formazione fibrosa che si ossifica solo all'età di 3 anni.

La parete mediale, o setto nasale (septum nasi), è costituita da sezioni ossee cartilaginee anteriori e posteriori (Fig. 1.3). La sezione ossea è formata dalla placca perpendicolare (lamina perpendicularis) dell'etmoide e del vomere (vomere), la sezione cartilaginea è formata da cartilagine quadrangolare, il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore del dorso del naso. Nel vestibolo del naso, anteriormente e verso il basso rispetto al bordo anteriore della cartilagine quadrangolare, è presente una parte mobile cutaneo-membranosa del setto nasale (setto mobile) visibile dall'esterno. In un neonato, la placca perpendicolare dell'etmoide è rappresentata da una formazione membranosa, la cui ossificazione termina solo all'età di 6 anni. Il setto nasale di solito non si trova esattamente nel piano mediano. Curvature significative nella parte anteriore, più comuni negli uomini, possono causare problemi di respirazione attraverso il naso. Da notare che nel neonato l'altezza del vomere è inferiore alla larghezza della coana, quindi si presenta come una fessura trasversale; Solo all'età di 14 anni l'altezza del vomere diventa maggiore della larghezza della coana e assume la forma di un ovale, allungato verso l'alto.

1 - mucosa della cavità nasale; 2 - placca perpendicolare dell'osso etmoidale; 3 - cartilagine laterale triangolare; 4 - cartilagine quadrangolare del setto nasale; 5 - piccola cartilagine dell'ala nasale; 6 - gamba mediale della grande cartilagine dell'ala nasale; 7 - cresta nasale; 8 - processo a forma di cuneo della cartilagine del setto nasale; 9 - apertura

La struttura della parete laterale (esterna) della cavità nasale è più complessa (Fig. 1.4). La parete mediale e il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e nasali, la superficie mediale dell'osso etmoidale e, nella parte posteriore, che formano i bordi della coana, il processo perpendicolare dell'osso palatino e i processi pterigopalatini del l'osso sfenoide partecipa alla sua formazione nelle parti anteriore e media. Sulla parete esterna (laterale) ci sono tre conche nasali (conchae nasales): inferiore (concha inferiore), media (concha media) e superiore (concha superiore). La conca inferiore è un osso indipendente; la linea del suo attacco forma un arco, convesso verso l'alto, di cui tenere conto durante la perforazione del seno mascellare e la concotomia. La conca media e superiore sono processi dell'osso etmoidale. Spesso l'estremità anteriore del guscio medio è gonfia sotto forma di una bolla (conhae bullosa): questa è la cella d'aria del labirinto etmoidale. Anteriormente alla conca media c'è una sporgenza ossea verticale (agger nasi), che può essere espressa in misura maggiore o minore. Tutte le conche nasali, attaccate con un bordo laterale alla parete laterale del naso sotto forma di formazioni appiattite allungate, con l'altro bordo pendono verso il basso e medialmente in modo tale che sotto di esse si formino i passaggi nasali inferiore, medio e superiore, rispettivamente, la cui altezza è 2-3 mm. Il piccolo spazio tra la conca superiore e il tetto del naso, chiamato spazio sfenoetmoidale,

A - con struttura in rilievo conservata: 1 - seno sfenoidale; 2 - cellula aggiuntiva del seno sfenoidale; 3 - conca nasale superiore; 4 - passaggio nasale superiore, 5 - turbinato medio; 6 - bocca faringea del tubo uditivo; 7 - rinofaringe; 8 - ugola; 9 - lingua; 10 - palato duro; 11 - passaggio nasale inferiore; 12 - conca nasale inferiore; 13 - anastomosi aggiuntiva del seno mascellare; 14 - processo uncinato; 15 - fessura semilunare 16 - bolla etmoidale; 17 tasche della bolla etmoidale; 18 - seno frontale; 19 - cellule del labirinto etmoidale.

B - con seni paranasali aperti: 20 - sacco lacrimale; 21 tasche del seno mascellare; 22 - canale nasolacrimale; 23 - cellula posteriore del labirinto etmoidale; 24 - cellule anteriori del labirinto etmoidale; 25 - canale frontonasale.

Di solito indicato come meato nasale superiore. Tra il setto nasale e i turbinati nasali rimane uno spazio libero sotto forma di una fessura (di 3-4 mm di dimensione), che si estende dal fondo al tetto del naso - il passaggio nasale comune.

Nel neonato, la conca inferiore scende fino alla base del naso, si osserva una relativa ristrettezza di tutti i passaggi nasali, che provoca una rapida difficoltà nella respirazione nasale nei bambini piccoli, anche con leggero gonfiore della mucosa dovuto al suo stato catarrale.

Sulla parete laterale del meato nasale inferiore, a una distanza di 1 cm nei bambini e di 1,5 cm negli adulti dall'estremità anteriore della conca, si trova lo sbocco del canale nasolacrimale. Questo buco si forma dopo la nascita; se la sua apertura è ritardata, il deflusso del liquido lacrimale viene interrotto, con conseguente espansione cistica del canale e restringimento dei passaggi nasali.

L'osso della parete laterale del meato nasale inferiore alla base è molto più spesso che in corrispondenza della linea di inserzione della conca inferiore (questo deve essere tenuto presente quando si fora il seno mascellare). Le estremità posteriori delle conche inferiori si avvicinano alle bocche faringee delle trombe uditive (di Eustachio) sulle pareti laterali della faringe, per cui, con l'ipertrofia delle conche, la funzione delle tube uditive può essere compromessa e la loro malattia può svilupparsi.

Il meato nasale medio si trova tra la conca inferiore e quella media; sulla sua parete laterale è presente una fessura (semilunare) a forma di mezzaluna (hiatus semilunaris), la cui sezione posteriore si trova sotto quella anteriore (descritta per la prima volta da N.I. Pirogov) . Questa fessura si apre: nella sezione posteriore - nel seno mascellare attraverso un'apertura (ostium1maxillare), nella sezione antero-superiore - nell'apertura del canale del seno frontale, che non forma una linea retta, che deve essere tenuta presente quando si sonda il seno frontale. La fessura a forma di mezzaluna è limitata nella sezione posteriore dalla sporgenza del labirinto etmoidale (bulla ethmoidalis), e nella sezione anteriore dal processo uncinato (processus uncinatus), che si estende anteriormente dal bordo anteriore del turbinato medio. Anche le cellule anteriori e medie dell'etmoide si aprono nel meato medio.

Il meato superiore si estende dalla conca media al tetto del naso e comprende lo spazio sfenoetmoidale. A livello dell'estremità posteriore della conca superiore, il seno sfenoidale si apre nella cavità nasale superiore attraverso un'apertura (ostium sphenoidale). Le cellule posteriori del labirinto etmoidale comunicano anche con il meato nasale superiore.

La mucosa della cavità nasale ricopre tutte le sue pareti in uno strato continuo e prosegue nei seni paranasali, nella faringe e nell'orecchio medio; non possiede uno strato sottomucoso, che generalmente è assente nelle vie respiratorie, ad eccezione della parte sottovocale della laringe. La cavità nasale può essere divisa in due sezioni: quella anteriore - vestibolo (vestibulum nasi) e la cavità nasale stessa (cavum nasi). Quest'ultimo, a sua volta, si divide in due aree: respiratoria e olfattiva.

La regione respiratoria della cavità nasale (regio respiratoria) occupa lo spazio dalla base del naso verso l'alto fino al livello del bordo inferiore della conca media. In quest'area, la mucosa è ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file.

Sotto l'epitelio si trova il tessuto vero e proprio della mucosa (tunica propria), costituito da collagene del tessuto connettivo e fibre elastiche. Esistono un gran numero di cellule caliciformi che secernono muco e ghiandole ramificate tubolare-alveolari che producono secrezione sierosa o sieroso-mucosa, che esce attraverso i dotti escretori sulla superficie della mucosa. Un po' al di sotto di queste cellule, sulla membrana basale, si trovano le cellule basali che non subiscono desquamazione. Costituiscono la base per la rigenerazione dell'epitelio dopo la sua desquamazione fisiologica e patologica (Fig. 1.5).

La mucosa per tutta la sua lunghezza è strettamente fusa con il pericondrio o il periostio, che forma con esso un tutt'uno, quindi durante l'operazione la membrana viene separata insieme a queste formazioni. Nella zona delle parti prevalentemente mediale e inferiore della conca inferiore, del bordo libero della conca media e delle loro estremità posteriori, la mucosa è ispessita a causa della presenza di tessuto cavernoso, costituito da vasi venosi dilatati, le pareti di cui sono riccamente forniti di muscoli lisci e fibre di tessuto connettivo. Talvolta possono formarsi aree di tessuto cavernoso sul setto nasale, soprattutto nella sua parte posteriore. Il riempimento e lo svuotamento del tessuto cavernoso con il sangue avviene di riflesso sotto l'influenza di una varietà di stimoli fisici, chimici e psicogeni. La mucosa contenente tessuto cavernoso,

1 direzione del flusso mucociliare; 2 - ghiandola mucosa; 3 - periostio; 4 - osso; 5-vena; 6-arteria; 7 - shunt artero-venoso; 8 - seno venoso; 9 - capillari sottomucosi; 10 - cella a calice; II - cellula ciliata; 12 - componente di muco liquido; 13 - componente viscoso (simile al gel) del muco.

Può gonfiarsi istantaneamente (aumentando così la superficie e riscaldando maggiormente l'aria), provocando un restringimento delle vie nasali, oppure contrarsi, esercitando un effetto regolatore sulla funzione respiratoria. Nei bambini, le formazioni venose cavernose raggiungono il pieno sviluppo entro 6 anni. In giovane età, i rudimenti dell'organo olfattivo di Jacobson si trovano talvolta nella mucosa del setto nasale, situata a una distanza di 2 cm dal bordo anteriore del setto e 1,5 cm dalla parte inferiore del naso. Qui possono formarsi cisti e svilupparsi processi infiammatori.

La regione olfattiva della cavità nasale (regio olfactoria) è situata nelle sue sezioni superiori, dalla volta al bordo inferiore del turbinato medio. In quest'area la mucosa è ricoperta dall'epitelio olfattivo, la cui superficie totale in metà del naso è di circa 24 cm2. Tra l'epitelio olfattivo, l'epitelio ciliato si trova sotto forma di isole, che qui svolgono una funzione detergente. L'epitelio olfattivo è rappresentato da cellule olfattive fusiformi, basali e di sostegno. Le fibre centrali delle cellule fusiformi (specifiche) passano direttamente nella fibra nervosa (fila olfattiva); le parti superiori di queste cellule hanno sporgenze nella cavità nasale: peli olfattivi. Pertanto, la cellula nervosa olfattiva fusiforme è sia un recettore che un conduttore. La superficie dell'epitelio olfattivo è ricoperta dalla secrezione di specifiche ghiandole olfattive tubolari-alveolari (di Bowman), che è un solvente universale di sostanze organiche.

L'apporto sanguigno alla cavità nasale (Fig. 1.6, a) è fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a.ophthalmica), che nell'orbita emette le arterie etmoidali (aa.ethmoidales anterior et posterior); queste arterie irrorano i tratti anterosuperiori delle pareti della cavità nasale e del labirinto etmoidale. L'arteria più grande della cavità nasale è l'a.sfe-nopalatina (un ramo dell'arteria mandibolare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna), esce dalla fossa pterigopalatina attraverso il foro formato dai processi della placca verticale del palatino osso e il corpo dell'osso principale (forame sfenopalatino) (Fig. 1.6, b ), fornisce rami nasali alla parete laterale della cavità nasale, al setto e a tutti i seni paranasali. Questa arteria sporge sulla parete laterale del naso in prossimità delle estremità posteriori dei turbinati medio ed inferiore, cosa da tenere presente quando si eseguono interventi in questa zona. Una caratteristica della vascolarizzazione del setto nasale è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa nell'area del suo terzo anteriore (locus Kisselbachii), qui la mucosa è spesso assottigliata (Fig. 1.6, c). Il sangue dal naso si verifica più spesso in quest’area che in altre aree, motivo per cui viene chiamata “zona sanguinante del naso”. I vasi venosi accompagnano le arterie.

Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la sua connessione con i plessi venosi (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), attraverso i quali le vene nasali comunicano con le vene del cranio, dell'orbita e della faringe, a seguito delle quali si verifica il possibilità di diffusione dell'infezione lungo queste vie e insorgenza di complicanze rinogeniche intracraniche e orbitali, sepsi, ecc.

Il flusso linfatico dalle sezioni anteriori del naso viene effettuato ai linfonodi sottomandibolari, dalle sezioni centrale e posteriore - a quelli cervicali profondi. È importante notare la connessione del sistema linfatico della regione olfattiva del naso con gli spazi intertecali, effettuata lungo i tratti perineurali delle fibre nervose olfattive. Ciò spiega la possibilità di meningite dopo l'intervento chirurgico sul labirinto etmoidale.

A - parete laterale della cavità nasale: 1 - arterie nasali posterolaterali; 2 - arteria nasale anterolaterale; Arteria 3-nasopalatina; 4 - grande arteria palatina; 5 - arteria palatina ascendente; 6 - piccola arteria palatina; 7 - arteria palatina principale; b - parete mediale della cavità nasale: 8 - arteria etmoidale anteriore; 9 - arteria anteriore del setto nasale; 10 - mucosa del setto nasale; 11 - mascella superiore; 12 - lingua; 13 - mascella inferiore; 14 - arteria profonda della lingua; 15 arteria linguale; 16 - arteria posteriore del setto nasale; 17 - piastra perforata (setaccio) dell'osso etmoidale; 18 - arteria etmoidale posteriore; c - afflusso di sangue al setto della cavità nasale 19 - zona di Kisselbach; 20 - una fitta rete di anastomosi delle arterie del setto nasale e del sistema dell'arteria sfenopalatina interna.

Nella cavità nasale si distinguono innervazioni olfattive, sensibili e secretorie. Le fibre olfattive (fila olfattiva) si estendono dall'epitelio olfattivo e penetrano attraverso la piastra cribriforme nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo, dove formano sinapsi con il dendrite delle cellule del tratto olfattivo (nervo olfattivo). Giro paraippocampale (gyrus hippocampi) o giro cavalluccio marino, rappresenta il centro primario dell'olfatto, l'ippocorteccia

1 - nervo del canale pterigoideo; 2 - nervo infraorbitario; 3 - nervo sfenopalatino; 4 - rami nasali posterolaterali; 5 - nodo palatale basale; 6 - rami nasali posterolaterali; 7-nervo palatino posteriore, 8 nervo palatino medio; 9 - nervi palatali anteriori; 10 - nervo nasopalatino; 11 - mucosa nasale; 12 - mucosa orale; 13 - muscolo miloioideo; 14 - muscolo genioglosso; 15 - muscolo genioioideo; 16 - nervo maxilloioideo; 17 - muscolo che ricopre il velo palatino; 18 - muscolo pterigoideo interno; 19 - nervo linguale; 20 - nervo pterigoideo interno; 21 - ganglio cervicale superiore; 22 - ganglio nodulare del nervo vago: 23 - nervo auricolotemporale. 24 - nodo auricolare; 25 - corda di tamburo; 26 - nodo giugulare del nervo vago; 27 - VIII paio di nervi cranici (nervo vestibolare-cocleare); 28 - nervo facciale; 29 - nervo petroso maggiore superficiale; 30 - nervo mandibolare; 31 - nodo semilunare; 32 - nervo mascellare; 33 - nervo trigemino (porzioni grandi e piccole).

La campana (corno di Ammone) e la sostanza forata anteriore sono i centri corticali dell'olfatto più alti.

L'innervazione sensibile della cavità nasale viene effettuata dal primo (n.ophthalmicus) e dal secondo (n.maxillaris) rami del nervo trigemino (Fig. 1.7). Dal primo ramo del nervo trigemino partono i nervi etmoidali anteriore e posteriore, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi e innervano le sezioni laterali e la volta della cavità nasale. Il secondo ramo partecipa direttamente all'innervazione del naso e attraverso un'anastomosi con il ganglio pterigopalatino, da cui originano principalmente i nervi nasali posteriori fino al setto nasale. Il nervo orbitale inferiore parte dal secondo ramo verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dai seni paranasali all'area dei denti, degli occhi, della dura madre (dolore alla fronte, alla parte posteriore della testa), ecc. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo del canale pterigopalatino (nervo vidiano), che origina dal plesso dell'arteria carotide interna (ganglio simpatico cervicale superiore) e dal ganglio genicolato del nervo facciale ( porzione parasimpatica).

Il concetto anatomico di “naso” comprende: il naso esterno, la cavità nasale con le formazioni in essa contenute (naso interno) ed i seni paranasali.

Naso esterno

Il naso esterno ha la forma di una piramide triangolare irregolare, caratterizzata da caratteristiche individuali pronunciate. Parte superiore ponte del naso termina tra le arcate sopracciliari. L'apice della piramide del naso è il suo mancia, e le superfici laterali, delimitate dal resto della faccia pieghe naso-labiali, modulo ali del naso, che, insieme alla parte anteriore del setto nasale, formano due ingressi simmetrici alla cavità nasale ( narici). Il naso esterno è costituito da ossa, cartilagine e parti di tessuti molli.

Cornice ossea nella parte superiore si forma parte nasale dell'osso frontale e accoppiato ossa nasali(Fig. 1). I processi frontali delle mascelle superiori sono adiacenti alle ossa nasali su ciascun lato inferiore e laterale. Si forma il bordo inferiore delle ossa nasali limite superiore apertura a forma di pera, ai bordi del quale è attaccato base della piramide nasale.

Riso. 1. Struttura ossea e cartilaginea del naso esterno:

1 - osso frontale; 2 - ossa nasali; 3 - cartilagine del setto nasale; 4 - cartilagine laterale; 5 - grandi cartilagini delle ali; 6 - piccole cartilagini delle ali del naso; 7 - mascella superiore

La parete laterale del naso esterno su ciascun lato è formata da placche cartilagini laterali (4). I bordi inferiori di queste cartilagini sono adiacenti grandi cartilagini ali del naso ( 5 ). Piccole cartilagini le ali del naso (6), in numero variabile, si trovano nelle sezioni posteriori delle ali del naso in prossimità della piega nasolabiale. Comprendono anche le cartilagini del naso esterno cartilagine quadrangolare setto nasale. Il significato clinico della cartilagine del naso esterno risiede non solo nella loro funzione cosmetica (secondo V.I. Voyachek), ma anche nel fatto che spesso, a causa della rapida crescita della cartilagine quadrangolare, acquisisce varie forme curvature determinate dalla diagnosi di “setto nasale deviato”.

Muscoli del naso esterno negli esseri umani sono di natura rudimentale. Uno di questi lo è muscolo che solleva il labbro superiore e l'ala nasi- svolge una determinata funzione facciale, ad esempio quando si annusa un determinato odore. Un altro muscolo è formato da tre fasci, uno dei quali restringe l'apertura nasale, l'altro la allarga e il terzo abbassa il setto nasale. Questi muscoli possono contrarsi sia volontariamente che riflessivamente, ad esempio durante la respirazione profonda o durante vari stati emotivi.

Pelle del naso molto sottile e strettamente fuso ai tessuti sottostanti. Contiene un gran numero di ghiandole sebacee, follicoli piliferi, capelli fini e ghiandole sudoripare. I peli crescono all'ingresso della cavità nasale, dove la pelle si piega verso l'interno, formando il cosiddetto soglia nasale, può raggiungere una lunghezza considerevole. Oltre la soglia del naso segue la direzione della sua cavità cintura intermedia, che è fuso al pericondrio del setto nasale e passa nella mucosa nasale. Ecco perché l'incisione dovrebbe essere praticata prima della separazione del pericondrio durante l'intervento chirurgico sul setto nasale, eseguito per la sua curvatura.

Rifornimento di sangue al naso esterno effettuate dai sistemi orbitale E arterie facciali. Le vene accompagnano i vasi arteriosi e vi confluiscono vene esterne del naso E vene nasofrontali. Quest'ultimo attraverso vene angolari anastomizzare con le vene della cavità cranica. Utilizzando queste anastomosi per l'infiammazione nell'area del naso nar e della pelle del viso sopra la piega nasolabiale l'infezione può penetrare nella cavità cranica e causare complicazioni purulente intracraniche.

Vasi linfatici del naso entrano nei vasi linfatici del viso che, a loro volta, comunicano con i linfonodi della regione sottomandibolare.

Innervazione del naso esterno effettuata da fibre sensibili provenienti da etmoidale anteriore E infraorbitale nervi, l'innervazione motoria è realizzata dai rami nervo facciale.

Cavità nasale

La cavità nasale (naso interno) si trova tra il terzo anteriore della base del cranio, le orbite e la cavità orale. Anteriormente si apre con le narici, posteriormente comunica con la parte superiore della faringe attraverso due Giovanna. La cavità nasale è divisa in due metà setto nasale, che nella maggior parte dei casi devia leggermente in una direzione o nell'altra. Ciascuna metà del naso è formata da quattro pareti: interna, esterna, superiore e inferiore.

Muro interno formato dal setto nasale, la cui parte ossea comprende nella sezione posterosuperiore la placca perpendicolare dell'osso etmoidale, e nella sezione posteroinferiore - un osso indipendente del setto nasale - il vomere.

Muro esterno sembra essere il più difficile (Fig. 2). È costituito dall'osso nasale, dalla superficie mediale del corpo della mascella superiore con il processo frontale, l'osso lacrimale è adiacente alla parte posteriore, seguito dalle cellule dell'osso etmoidale. La maggior parte della metà posteriore della parete esterna della cavità nasale è formata dalla parte perpendicolare dell'osso palatino e dalla placca interna del processo pterigoideo dell'osso principale.

Riso. 2.

UN— vista laterale della cavità nasale: 1 — passaggio nasale superiore; 2 - gambero nasale superiore, recesso etmoidale; 4 - seno principale; 5 - apertura nasofaringea p. tubi; 6 - passaggio nasofaringeo; 7 - palato molle; 8 - passaggio nasale medio; 9 - corsa inferiore; 10 - conca nasale inferiore; 11 - palato duro; 12— labbro superiore; 13 - vestibolo del naso; 14 - soglia nasale; 15 - turbinato medio; 16 - osso nasale; 17 - osso frontale; 18 - seno frontale; B— la parete esterna del naso dopo la rimozione dei turbinati: 1 — dal dotto escretore del seno frontale e dalle cellule anteriori dell'osso etmoidale; 2 - linea di taglio del guscio; 3 - linea di taglio del guscio centrale; 4 - linea di taglio del guscio superiore; 5 - dalle cellule posteriori dell'osso etmoidale; 6 - bocca del canale nasolacrimale; 7 - apertura del condotto del seno mascellare; 8 - aperture delle cellule medie dell'osso etmoidale

Sulla parte ossea della parete esterna sono fissate tre conche nasali una sopra l'altra - superiore, media E inferiore. Si forma lo spazio tra i turbinati, la volta ed il pavimento del naso passaggio nasale comune. Si formano gli spazi stretti situati sotto i turbinati nasali inferiore, medio E superiore passaggi nasali. Viene chiamata la parte più posteriore della cavità nasale, situata dietro le estremità posteriori dei turbinati inferiore e medio passaggio nasofaringeo(vedi Fig. 2, UN).

I turbinati superiori e medi sono escrescenze di osso etmoidale, e spesso una delle cellule del labirinto etmoidale si sviluppa nello spessore del turbinato medio, formando il cosiddetto conca bullosa(tradotto letteralmente - guscio cistico). Il significato clinico di questa conchiglia è che se le sue dimensioni sono eccessive, su questa metà del naso si verifica difficoltà nella respirazione nasale e se le cellule del labirinto etmoidale si infiammano, anche in essa si sviluppa un processo infiammatorio che richiede intervento chirurgico. Il guscio inferiore è un osso indipendente attaccato alla cresta della mascella superiore e all'osso palatino. Nel terzo anteriore del passaggio nasale inferiore si apre la bocca del canale nasolacrimale (vedi Fig. 2, UN). I tessuti molli dei turbinati sono costituiti principalmente da vasi venosi cavernosi, estremamente labili in relazione alla modalità influenze atmosferiche e varie malattie.

Quasi tutti i seni paranasali si aprono nel meato medio, ad eccezione di quello principale. Nel meato medio c'è un cosiddetto fessura semilunare, si espande nella sua parte posteriore, formandosi rientranza a forma di imbuto, in fondo al quale si trova lo sbocco del seno mascellare - hiatus maxillaris (vedi Fig. 2, B, 7 ). Sulle pareti anteriore e posteriore della fessura semilunare o vicino ad essa si aprono diverse cellule anteriori del labirinto etmoidale ( 1 ). Le cellule posteriori del labirinto etmoidale si aprono sotto il turbinato superiore nel meato superiore.

Parete superiore La cavità nasale (volta, fornice nasi) è formata da una placca perforata (a forma di setaccio) posizionata orizzontalmente dell'osso etmoidale, attraverso i cui fori passano i nervi olfattivi nella cavità cranica.

Parete inferiore(fondo della cavità nasale) si forma principalmente processi della mascella e dietro processo orizzontale dell'osso palatino.

Mucosa La cavità nasale è divisa in due parti: respiratorio E olfattivo(Fig. 3).

Riso. 3. Cellule caliciformi nell'epitelio ciliato della mucosa nasale:

1 - epitelio ciliato; 2 - celle a calice accese fasi diverse secrezione; 3 - strato muscolare; 4 - strato sottomucoso

Il primo è costituito da epitelio ciliato colonnare. Tra le cellule di questo epitelio ci sono cellule caliciformi (Fig. 3, 2 ), producendo muco nasale. La mucosa dell'area respiratoria contiene un gran numero di plessi venosi. Nella parte anteriore del setto nasale (sede di Kiesselbach) si trova superficialmente una rete di vasi arteriosi, caratterizzata dal fatto che le loro pareti contengono poche fibre elastiche e muscolari, che contribuisce a sanguinamenti dal naso con lesioni minori, aumento della pressione sanguigna, atrofia e secchezza della mucosa nasale.

Mucosa della regione olfattiva Si distingue per la sua tinta bruno-giallastra, a seconda del colore delle cellule epiteliali olfattive qui contenute. In questa zona sono presenti numerose cellule mucose tubulo-alveolari che secernono muco e fluido sieroso necessari al funzionamento dell'epitelio olfattivo.

Vasi sanguigni della cavità nasale. La nave principale che fornisce sangue arterioso alle strutture della cavità nasale è arteria palatina principale. Da esso nascono le arterie nasali posteriori, che irrorano gran parte della parete laterale del naso e la parte posteriore del setto nasale. La parte superiore della parete laterale del naso riceve il sangue arteria etmoidale anteriore, che è un ramo arteria oftalmica. Il setto nasale è rifornito di sangue anche dai rami dell'arteria nasopalatina. Drenaggio venoso dalla cavità nasale viene effettuata attraverso numerose vene che vi confluiscono facciale E oftalmico vene Quest'ultimo emette rami che confluiscono seno cavernoso cervello, che è essenziale quando un'infezione purulenta si diffonde dalla cavità nasale al seno specificato.

Vasi linfatici Le cavità nasali sono rappresentate da una rete profonda e superficiale delle stesse, nonché da spazi linfatici perineurali che circondano i filamenti del nervo olfattivo. Una caratteristica del sistema linfatico della cavità nasale è che i suoi vasi sono morfologicamente correlati subdurale E subaracnoideo spazi, che possono essere un fattore di rischio per complicazioni intracraniche nelle malattie infiammatorie e purulente del naso, ad esempio con ascesso del setto nasale. Il deflusso della linfa dalla mucosa nasale avviene nella direzione retrofaringeo E linfonodi cervicali profondi, che può anche contribuire alla diffusione dell'infezione in queste aree.

Innervazione della mucosa nasale effettuato in particolare dai rami I e II del nervo trigemino orbitale E mascellare nervi, così come i rami che emanano ganglio pterigopalatino.

Seni paranasali

I seni paranasali hanno grandi conoscenze cliniche e fisiologiche e formano un unico sistema funzionale con la cavità nasale. Sono circondati da organi vitali, che spesso sono soggetti a complicazioni dovute a malattie di questi seni. Le pareti dei seni paranasali sono perforate da numerose aperture attraverso le quali passano nervi, vasi e corde del tessuto connettivo. Queste aperture possono fungere da porta d'ingresso per la flora patogena, il pus, le tossine e le cellule tumorali che penetrano dai seni nella cavità cranica, nell'orbita e nella fossa pterigopalatina e causano complicazioni secondarie, spesso gravi, anche con infezioni banali di uno o di un altro individuo. seno.

Seno mascellare(antrum Highmori), bagno turco, si trova nello spessore dell'osso mascellare, il suo volume in un adulto varia da 3 a 30 cm 3, in media - 10-12 cm 3.

Interno La parete del seno è la parete laterale della cavità nasale e corrisponde alla maggior parte dei passaggi nasali inferiori e medi. Questo seno si apre nella cavità nasale con un foro situato nella parte posteriore dell'incisura semilunare nel meato medio sotto il turbinato medio (vedi Fig. 2, B,7). Questa parete, ad eccezione delle parti inferiori, è piuttosto sottile, il che ne consente la perforazione a fini terapeutici o diagnostici.

Superiore, O orbitale, muro Il seno mascellare è più sottile, soprattutto nella sezione posteriore, dove spesso si osservano fessure ossee o addirittura l'assenza di tessuto osseo. Nello spessore di questo muro passa canale Nervo infraorbitario, apertura foro infraorbitario. A volte questo canale osseo è assente e quindi il nervo infraorbitario e i vasi sanguigni che lo accompagnano sono direttamente adiacenti alla mucosa del seno. Questa struttura della parete superiore aumenta il rischio di complicanze intraorbitarie e intracraniche nelle malattie infiammatorie di questo seno.

Parete inferiore, o il fondo, del seno mascellare si trova vicino alla parte posteriore del processo alveolare della mascella superiore e corrisponde solitamente agli alveoli dei quattro denti superiori posteriori, le cui radici sono talvolta separate dal seno solo da tessuti molli . La vicinanza delle radici di questi denti al seno mascellare è spesso causa di infiammazioni odontogene del seno.

Seno frontale(accoppiato) si trova nello spessore dell'osso frontale tra le sue placche della parte orbitale e le squame (vedi Fig. 2, A, 1 8). Entrambi i seni sono separati da un sottile setto osseo, che può essere spostato a destra o a sinistra del piano mediano. Questo setto può avere fori che collegano entrambi i seni. La dimensione dei seni frontali varia in modo significativo: dalla completa assenza su uno o entrambi i lati alla diffusione su tutta la scala frontale e sulla base del cranio, compresa la placca perforata dell'etmoide. Nel seno frontale ci sono quattro pareti: anteriore (facciale), posteriore (cerebrale), inferiore (orbitale) e mediana.

Parete anterioreè il punto di uscita nervo oftalmico Attraverso tacca sopraorbitale, penetrando nel bordo superiore dell'orbita più vicino al suo angolo superiore interno. Questa parete è il sito della puntura del trapano e dell'apertura del seno.

Parete inferiore il più sottile e spesso funge da sito di penetrazione dell'infezione dal seno frontale nell'orbita.

Parete cerebrale separa i seni frontali dai lobi frontali del cervello e può fungere da sito di infezione nella fossa cranica anteriore.

Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso canale frontonasale, il cui sbocco si trova nella parte anteriore del meato nasale medio (vedi Fig. 2, B, 1). Il seno è strettamente connesso con le cellule anteriori del labirinto etmoidale, essendo la loro continuazione. Da qui la comunissima combinazione di infiammazione dei seni frontali e delle cellule anteriori del labirinto etmoidale, la diffusione di osteomi e altri tumori dal labirinto etmoidale al seno frontale e nella direzione opposta.

Labirinto di reticoliè costituito da cellule ossee a parete sottile (Fig. 4), il cui numero varia in modo significativo (2-15, in media 6-8). Si trovano in una linea mediana simmetrica spaiata osso etmoidale avanti osso principale nella corrispondente tacca dell'osso frontale.

Riso. 4. Posizione dell'etmoide rispetto alle parti circostanti del cranio:

1 - fossa cranica anteriore; 2 - seno frontale; 3 — gabbie del labirinto intricato; 4 - canale frontonasale; 5 - seno sfenoidale; b - cellule posteriori del labirinto etmoidale

Il labirinto etmoidale è di grande importanza clinica, poiché confina con organi vitali e spesso comunica con le cavità più distanti dello scheletro facciale. Nella maggior parte dei casi, le cellule posteriori entrano in stretto contatto con il canale del nervo ottico e talvolta questo canale può passare interamente attraverso le cellule posteriori.

Poiché la mucosa delle cellule del labirinto etmoidale è innervata da nervi provenienti da nervo nasociliare, che è un ramo nervo oftalmico, quindi molte malattie del labirinto etmoidale sono accompagnate da varie sindromi dolorose. Passaggio dei filamenti olfattivi nei canali ossei stretti placca cribriformeè un fattore che contribuisce alla compromissione dell'olfatto quando si verifica il rigonfiamento di questi filamenti o quando vengono compressi da qualsiasi formazione occupante spazio.

Seno principale situato nel corpo dell'osso sfenoide, direttamente dietro il labirinto etmoidale, sopra le coane e la volta nasofaringea (Fig. 5, 4 ).

Riso. 5. La relazione del seno principale con le formazioni anatomiche circostanti (sezione sagittale):

1 - lobo frontale; 2 - ipotalamo; 3 - giro cerebrale; 4 - seno principale; 5 - parte del seno principale del lato opposto; 6 - ghiandola pituitaria; 7.8 - conca nasale media e inferiore; 9 — apertura nasofaringea della tuba uditiva destra; 10 - parte superiore della faringe; 11 - turbinato superiore (la freccia indica la posizione dello sbocco del seno sfenoidale)

Il setto sagittale divide il seno in due parti, nella maggior parte dei casi di volume disuguale, che non comunicano tra loro nell'adulto.

Parete anterioreè costituito da due parti: etmoidale e nasale. La parte etmoidale, o superiore, della parete anteriore corrisponde alle cellule posteriori del labirinto etmoidale. La parete anteriore è la più sottile, passa dolcemente nella parete inferiore e si affaccia sulla cavità nasale. Sulla parete anteriore di ciascuna metà del seno, a livello dell'estremità posteriore del turbinato superiore, sono presenti piccoli fori rotondi attraverso i quali il seno sfenoidale comunica con la cavità del rinofaringe.

Parete posteriore I seni sono localizzati prevalentemente frontalmente. A grandi dimensioni Nel seno, questa parete può avere uno spessore inferiore a 1 mm, il che aumenta il rischio di danni durante l'intervento chirurgico al seno.

Parete superioreè costituito da osso compatto e costituisce il fondo sella turcica, in cui si trova ipofisi(vedi Fig. 5, 6 ) E chiasma ottico. Spesso, nelle malattie infiammatorie del seno sfenoidale, si verifica l'infiammazione del chiasma ottico e della membrana aracnoidea che avvolge questo chiasma (aracnoidite optochiasmatica). Al di sopra di questa parete si trovano le vie olfattive e le superfici anteromediali dei lobi frontali del cervello. Attraverso la parete superiore del seno principale, malattie infiammatorie e di altro tipo possono diffondersi nella cavità cranica e causare pericolose complicazioni intracraniche.

Parete inferiore il più spesso (12 mm) e corrisponde all'arco del rinofaringe.

Pareti laterali Il seno sfenoidale confina con i fasci neurovascolari che giacciono ai lati della sella turcica e in prossimità della base del cranio. Questa parete può raggiungere il canale del nervo ottico e, in alcuni casi, assorbirlo. La parete laterale del seno principale, confinante con strutture come il seno cavernoso, il nervo ottico e altre strutture importanti, può anche fungere da sito di penetrazione dell'infezione in queste strutture.

Fossa pterigopalatina, situato dietro il tubercolo mascella inferiore, è di estrema importanza clinica, poiché contiene molti nervi che possono essere coinvolti nei processi infiammatori che si verificano sulla parte facciale della testa, causando molte sindromi nevralgiche.

Anomalie nello sviluppo dei seni paranasali

Queste anomalie si verificano nel tardo periodo prenatale. Questi includono un'eccessiva pneumatizzazione o completa assenza alcuni seni, disturbi dei rapporti topografici, spesso accompagnati da eccessivo ispessimento o assottigliamento delle pareti ossee con formazione di difetti ossei congeniti (deiscenze).

Le anomalie più comuni comprendono le asimmetrie dei seni mascellari e frontali. L'assenza del seno mascellare è un fenomeno estremamente raro; Rare sono anche anomalie come la divisione dei seni mascellari da parte di un setto osseo completo in due metà: anteriore e posteriore o superiore e inferiore. Più spesso si osserva la deiscenza della parete superiore di questo seno, comunicante con la cavità dell'orbita o con il canale inferoorbitario. La significativa concavità della sua parete facciale, talvolta combinata con la sporgenza della parete mediale (nasale) nel lume del seno, porta spesso al fatto che quando viene forato, l'ago penetra sotto la guancia. Le caratteristiche di pneumatizzazione del seno mascellare si manifestano nelle sue baie (Fig. 6).

Riso. 6.

1 - baia palatale; 2 - baia orbitale-etmoidale; 3 - baia molare; 4 - seno mascellare; 5 - baia alveolare

Deformazioni significative dei seni paranasali anteriori si verificano con varie deformità genetiche dello scheletro facciale e del cranio, ad esempio con l'osteodisplasia del cranio e altre deformazioni del cervello e dello scheletro facciale che accompagnano vari disordini metabolici genetici.

Per tutti i seni paranasali, un'anomalia caratteristica è la presenza di deiscenze, passaggi a fessura che collegano i seni con le formazioni circostanti. Pertanto, attraverso la deiscenza, il labirinto etmoidale può comunicare con l'orbita, i seni frontali e sfenoidali e con le fosse craniche anteriori e medie. Sulle pareti laterali del seno principale possono essere presenti lacune che favoriscono il contatto della sua mucosa con la dura madre della fossa cranica media, con l'arteria carotide interna e il seno cavernoso, il nervo ottico, la fessura orbitaria superiore e la fossa pterigopalatina. L'eccessiva pneumatizzazione del seno sfenoidale e l'assottigliamento delle sue pareti talvolta portano al contatto del seno con i rami dei nervi trigemino e oculomotore, nonché con i nervi trocleare e abducente. Quando questo seno si infiamma, spesso si verificano complicazioni a carico di questi nervi (dolore al trigemino, paresi dello sguardo nella direzione corrispondente, ecc.).

Analizzatore olfattivo

Come ogni altro organo di senso, l'analizzatore olfattivo è costituito da tre parti: periferica, conduttiva e centrale.

Parte perifericaÈ rappresentato da fibre sensibili, le cui terminazioni ricoprono la regione olfattiva delle parti superiori della cavità nasale. L'area totale del campo recettivo su ciascun lato non supera 1,5 cm2.

I recettori olfattivi sono rappresentati da recettori bipolari sensibili situati tra le cellule epiteliali della mucosa (Fig. 7, 1 ).

Riso. 7. Schema dei nervi olfattivi e della via olfattiva:

1 - cellule olfattive sensibili; 2 - dendriti delle cellule olfattive che terminano con vescicole olfattive; 3 - assoni delle cellule olfattive; 4 - piastra cribriforme; 5 - bulbo olfattivo; 6 - tratto olfattivo; 7 - triangolo olfattivo; 8 - fascio olfattivo laterale; 9 - gancio; 10 - amigdala; 11 - fascicolo olfattivo intermedio; 12 — piatto del setto trasparente; 13 - volta; 14 - frangia di cavalluccio marino; 15 - fascicolo olfattivo mediale; 16 - corpo calloso; 17 - giro legamentoso; 18 - giro dentato

Le cellule dell'epitelio olfattivo sono circondate da cellule di sostegno in cui si svolgono i processi bioelettrici primari che preparano la cellula olfattiva alla percezione di una sostanza odorosa. Brevi processi periferici ( 2 ) cellule olfattive (dendriti) si dirigono verso la superficie libera della mucosa nasale e terminano in un piccolo ispessimento (vescicola olfattiva di Van der Stricht), immerso in uno strato di muco, che svolge un ruolo importante nella chemioricezione delle sostanze odorose. Nel protoplasma dei processi liberi delle cellule olfattive ci sono speciali elementi contrattili - mioidi, capaci di sollevare le vescicole olfattive sopra la superficie dell'epitelio o di immergerle in profondità nell'epitelio. Questi fenomeni forniscono uno degli aspetti del meccanismo di adattamento dell'organo olfattivo: facilitano il contatto delle vescicole olfattive quando stanno in piedi e impediscono questo contatto quando si approfondiscono nello spessore dell'epitelio.

Parte del conduttore. Processi centrali ( 3 ) Le cellule olfattive (assoni) sono situate negli strati profondi della mucosa e, dirigendosi verso l'alto, emettono piccoli rami che si anastomizzano tra loro formando i plessi. Raccogliendosi in fusti più grandi, in numero di circa 20, formano filamenti olfattivi (nervi olfattivi), che penetrano nella cavità cranica attraverso le aperture della lamina cribriforme dell'osso etmoidale e terminano nel bulbo olfattivo X ( 5 ). Dal punto di vista della patogenesi di numerose malattie, sembra importante il rapporto tra i nervi olfattivi e le meningi. Sono i difetti della dura madre nella zona delle aperture della piastra crivellante, derivanti da lesioni o in conseguenza di anomalie, che causano l'insorgenza di liquorrea nasale e infezioni rinogeniche ascendenti.

Nei bulbi olfattivi terminano gli assoni dei primi neuroni (cellule olfattive) e gli impulsi nervosi passano ai tratti olfattivi ( 6 ), che si collegano ai secondi neuroni della parte centrale dell'analizzatore olfattivo.

Parte centrale include triangolo olfattivo (7 ), contenente secondi neuroni tratto olfattivo, dal quale emanano le fibre dirette verso terzo neurone dell'analizzatore olfattivo situato in amigdala (10 ). La parte corticale dell'organo olfattivo si trova in corteccia di uncino (9 ).

Otorinolaringoiatria. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Il sangue dal naso può verificarsi inaspettatamente; in alcuni pazienti si verificano fenomeni prodromici: mal di testa, tinnito, prurito, solletico al naso. A seconda della quantità di sangue perso, si verificano epistassi minori, moderati e gravi (gravi).

Sanguinamenti minori di solito si verificano nella zona di Kisselbach; il sangue in un volume di diversi millilitri viene rilasciato in gocce in un breve periodo. Tale sanguinamento spesso si interrompe da solo o dopo aver premuto l'ala del naso contro il setto.

Le epistassi moderate sono caratterizzate da una perdita di sangue più abbondante, ma non superiore a 300 ml in un adulto. In questo caso, i cambiamenti emodinamici rientrano solitamente nella norma fisiologica.

Con massicci sanguinamenti dal naso, il volume del sangue perso supera i 300 ml, talvolta raggiungendo 1 litro o più. Tale sanguinamento rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Molto spesso, sangue dal naso con grande perdita di sangue si verifica con gravi lesioni facciali, quando i rami delle arterie sfenopalatina o etmoidale, che derivano rispettivamente dalle arterie carotidi esterne ed interne, sono danneggiati. Una delle caratteristiche del sanguinamento post-traumatico è la tendenza a ripresentarsi dopo diversi giorni e persino settimane. Una grande perdita di sangue durante tale sanguinamento provoca un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, debolezza, disturbi mentali e panico, che è spiegato dall'ipossia cerebrale. Le linee guida cliniche per la reazione del corpo alla perdita di sangue (indirettamente, il volume della perdita di sangue) sono i disturbi del paziente, la natura della pelle del viso, il livello di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e i valori degli esami del sangue. Con perdita di sangue lieve e moderata (fino a 300 ml), tutti gli indicatori, di regola, rimangono normali. Una singola perdita di sangue di circa 500 ml può essere accompagnata da lievi alterazioni nell'adulto (pericolose nel bambino): pelle del viso pallida, aumento della frequenza cardiaca (80-90 battiti/min), diminuzione della pressione sanguigna (110/70 mm Hg) , negli esami del sangue, il numero dell'ematocrito, che risponde in modo rapido e preciso alla perdita di sangue, può diminuire in modo innocuo (30-35 unità), i livelli di emoglobina rimangono normali per 1-2 giorni, quindi possono diminuire leggermente o rimanere invariati. Sanguinamenti ripetuti moderati o anche minori per un lungo periodo di tempo (settimane) provocano l'esaurimento del sistema ematopoietico e compaiono deviazioni dalla norma degli indicatori principali. Un massiccio sanguinamento simultaneo grave con perdita di sangue superiore a 1 litro può portare alla morte del paziente, poiché i meccanismi compensatori non hanno il tempo di ripristinare la compromissione delle funzioni vitali e, prima di tutto, la pressione intravascolare. L’uso di alcuni metodi di trattamento terapeutico dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal modello previsto di sviluppo della malattia.

Il naso umano è un organo sensoriale e respiratorio che svolge una serie di importanti funzioni legate al rifornimento di ossigeno ai tessuti, alla formazione del linguaggio, al riconoscimento degli odori e alla protezione del corpo dagli agenti negativi. fattori esterni. Successivamente, daremo uno sguardo più dettagliato alla struttura del naso umano e risponderemo alla domanda su a cosa serve il naso.

Struttura generale e funzioni

Questa è una parte unica del corpo umano. In natura non esistono esseri viventi con una tale struttura del naso. Anche i parenti più stretti dell'uomo, le scimmie, sono molto diversi nel modo in cui aspetto sia la struttura interna che i principi del suo funzionamento. Molti scienziati associano la struttura del naso e lo sviluppo degli organi sensoriali alla postura eretta e allo sviluppo della parola.

Il naso esterno può variare molto a seconda del sesso, della razza, dell'età, caratteristiche individuali. Di norma, nelle donne è più piccolo, ma più largo che negli uomini.

Gruppi di popoli europei hanno maggiori probabilità di sperimentare la leptoria (un organo sensoriale stretto e alto), mentre i rappresentanti della razza negroide, gli indigeni australiani e i melanesiani hanno la chamerinia (una più ampia). Tuttavia, l’anatomia interna e la fisiologia del naso sono le stesse in tutte le persone.

Il naso umano è la parte iniziale del sistema delle vie respiratorie superiori. Si compone di tre segmenti principali:

• cavità nasale;
• zona esterna;
• cavità annessiali comunicanti con la cavità attraverso sottili canali.

Le funzioni più importanti del naso, che rispondono alla domanda sul perché una persona ha bisogno di un naso:

Struttura della parte esterna

Il naso esterno è situato sulla parte esterna del viso, è ben visibile e ha l'aspetto di una piramide triangolare irregolare. La sua forma è creata da tessuti ossei, molli e cartilaginei.

La sezione ossea (schiena, radice) è formata da ossa nasali accoppiate, che sono collegate ai processi nasali dell'osso frontale e ai processi frontali adiacenti lateralmente della mascella superiore. Crea uno scheletro osseo fisso, al quale è attaccata una sezione cartilaginea mobile, i cui componenti sono:

• La cartilagine laterale accoppiata (cartilago nasi lateralis) ha la forma di un triangolo e partecipa alla creazione dell'ala e della schiena. Con il suo bordo posteriore è adiacente all'inizio dell'osso nasale (vi si forma spesso una gobba), con il suo bordo interno si fonde con l'omonima cartilagine del lato opposto, e con il suo bordo inferiore si fonde con l'osso nasale. setto nasale.
• Una grande cartilagine alare accoppiata (cartilago alaris major) circonda l'ingresso delle narici. È diviso in zampe laterali (crus laterale) e mediali (crus mediale). Quelle mediali separano le narici e formano la punta del naso, quelle laterali, più lunghe e larghe, formano la struttura delle ali nasali e sono integrate da altre 2-3 piccole cartilagini nelle sezioni posteriori delle ali.

Tutte le cartilagini sono collegate alle ossa e tra loro da tessuto fibroso e ricoperte da pericondrio.

Il naso esterno ha muscoli facciali situati nella zona delle ali, con l'aiuto dei quali le persone possono restringere e allargare le narici, alzare e abbassare la punta del naso. Dall'alto è ricoperto di pelle, che contiene molte ghiandole sebacee e peli, terminazioni nervose e capillari. L'afflusso di sangue viene effettuato dai sistemi delle arterie carotidi interne ed esterne attraverso le arterie mascellari esterne ed interne. Sistema linfatico focalizzato sui linfonodi sottomandibolari e parotidei. Innervazione: dai rami facciale e 2o e 3o del nervo trigemino.

A causa della sua posizione prominente, il naso esterno viene spesso corretto chirurghi plastici, a cui le persone si rivolgono nella speranza di ottenere il risultato desiderato.

La correzione può essere eseguita per raddrizzare la gobba alla giunzione tra osso e cartilagine, tuttavia, l’obiettivo principale della rinoplastica è la punta del naso. L'operazione nelle cliniche può essere eseguita sia secondo le esigenze mediche che su richiesta della persona.

Ragioni comuni per la rinoplastica:

• cambiamento nella forma dell'apice dell'organo sensoriale;
• riduzione delle dimensioni delle narici;
• difetti congeniti e conseguenze di infortuni;
• setto deviato e punta del naso asimmetrica;
• respirazione nasale compromessa a causa della deformazione.

È possibile correggere la punta del naso anche senza intervento chirurgico, utilizzando speciali fili Aptos o filler a base di acido ialuronico, che vengono iniettati per via sottocutanea.

Anatomia della cavità nasale

La cavità nasale è il segmento iniziale delle vie respiratorie superiori. Anatomicamente situato tra la cavità orale, la fossa cranica anteriore e le orbite. Nella parte anteriore esce alla superficie del viso attraverso le narici, nella parte posteriore – nella regione faringea attraverso le coane. Le sue pareti interne sono formate da ossa, è separato dalla bocca dal palato duro e da quello molle, ed è diviso in tre segmenti:

• vestibolo;
• zona respiratoria;
• zona olfattiva.

La cavità si apre con un vestibolo situato accanto alle narici. L'interno del vestibolo è ricoperto da una striscia di pelle larga 4-5 mm, dotata di numerosi peli (soprattutto numerosi negli uomini anziani). I peli costituiscono una barriera alla polvere, ma spesso causano foruncoli a causa della presenza di stafilococchi nei bulbi.

Il naso interno è un organo diviso in due metà simmetriche da una placca ossea e cartilaginea (setto), spesso ricurva (soprattutto negli uomini). Tale curvatura rientra nei limiti della norma se non interferisce con la normale respirazione, altrimenti deve essere corretta chirurgicamente.

Ogni metà ha quattro pareti:

• mediale (interno) è il setto;
• laterale (esterno) – il più difficile. È costituito da un numero di ossa (palatino, nasale, lacrimale, mascellare);
• piastra sigmoidea superiore dell'osso etmoidale con aperture per il nervo olfattivo;
• inferiore: parte della mascella superiore e processo dell'osso palatino.

Sulla componente ossea della parete esterna ci sono tre gusci su ciascun lato: superiore, medio (sull'osso etmoidale) e inferiore (un osso indipendente). Secondo lo schema delle conchiglie, si distinguono anche i passaggi nasali:

• Inferiore: tra il fondo e il lavandino inferiore. Ecco l'uscita del canale nasolacrimale, attraverso il quale le secrezioni oculari fluiscono nella cavità.
• Medio: tra il guscio inferiore e quello medio. Nell'area della fessura semilunare, descritta per la prima volta da M.I. Pirogov, in esso si aprono le aperture di uscita della maggior parte delle camere accessorie;
• Quello superiore si trova tra il guscio centrale e quello superiore, situato nella parte posteriore.

Inoltre, esiste un passaggio comune: uno stretto spazio tra i bordi liberi di tutti i gusci e la partizione. I passaggi sono lunghi e tortuosi.

L'area respiratoria è rivestita da una membrana mucosa costituita da cellule caliciformi secretrici. Il muco ha proprietà antisettiche e inibisce l'attività dei microbi, se presenti grande quantità agenti patogeni e il volume delle secrezioni secrete aumenta. Dall'alto, la mucosa è ricoperta da un epitelio ciliato cilindrico a più file con ciglia in miniatura. Le ciglia si muovono costantemente (sfarfallio) verso le coane e più avanti nel rinofaringe, consentendo la rimozione del muco con batteri associati e particelle estranee. Se c'è troppo muco e le ciglia non hanno il tempo di evacuarlo, si sviluppa un naso che cola (rinite).

Sotto la mucosa c'è un tessuto penetrato da un plesso di vasi sanguigni. Ciò consente, gonfiando istantaneamente la mucosa e restringendo i passaggi, di proteggere l'organo di senso dagli agenti irritanti (chimici, fisici e psicogeni).

La regione olfattiva è situata nella parte superiore. È rivestito da epitelio, che contiene cellule recettrici responsabili dell'olfatto. Le cellule sono a forma di fuso. Da un lato emergono sulla superficie della membrana come vescicole con ciglia, dall'altro passano nella fibra nervosa. Le fibre sono intrecciate in fasci per formare i nervi olfattivi. Le sostanze aromatiche interagiscono con i recettori attraverso il muco, eccitano le terminazioni nervose, dopodiché il segnale arriva al cervello, dove gli odori differiscono. Per eccitare i recettori bastano poche molecole della sostanza. Una persona può annusare fino a 10mila odori.

La struttura dei seni paranasali

L'anatomia del naso umano è complessa e comprende non solo l'organo sensoriale stesso, ma anche i vuoti (seni) che lo circondano e con i quali è in stretta interazione, collegandosi attraverso canali (aneast). Il sistema dei seni paranasali comprende:

• a forma di cuneo (principale);
• mascellare (mascellare);
• frontale (frontale);
• cellule del labirinto etmoidale.

I seni mascellari sono i più grandi di tutti, il loro volume può raggiungere i 30 centimetri cubi. Le camere si trovano sulla mascella superiore tra i denti e la parte inferiore delle orbite e sono costituite da cinque pareti:

• La placca nasale è una placca ossea che passa dolcemente nella mucosa. Nella sua parte angolare si trova il foro che si collega al passaggio nasale. Quando il deflusso delle secrezioni è difficile, si sviluppa un processo infiammatorio chiamato sinusite.
• Si può toccare quello facciale, il più denso, ricoperto dai tessuti della guancia. Situato nella fossa canina della mascella.
• L'orbitale è la più sottile, contiene un plesso di vene e il nervo infraorbitario, attraverso il quale l'infezione può passare agli occhi e alla membrana del cervello.
• Quello posteriore esce dal nervo mascellare e dall'arteria mascellare, nonché dal ganglio pterigopalatino.
• Quello inferiore è adiacente alla cavità orale; le radici dei denti possono sporgervi.

I seni frontali si trovano nello spessore dell'osso frontale, tra le sue pareti anteriore e posteriore.

È assente nei neonati, inizia a formarsi all'età di 3 anni, il processo di solito continua fino alla fine dello sviluppo sessuale umano. Circa il 5% delle persone non presenta alcun vuoto frontale. I seni sono costituiti da 4 pareti:

• Orbitale. Adiacente all'orbita, ha un canale di collegamento lungo e stretto, con rigonfiamento da cui si sviluppa la sinusite frontale.
• Facciale: parte dell'osso frontale spessa fino a 8 mm.
• Il midollo è adiacente alla dura madre del cervello e alla fossa cranica anteriore.
• Quella interna divide il vuoto in due camere, spesso disuguali.

Il seno sfenoidale è situato in profondità nello spessore dell'osso omonimo, diviso da un setto in due parti di dimensioni diverse, ciascuna delle quali è collegata indipendentemente al passaggio superiore.

Oltre ai vuoti frontali, si forma nei bambini dall'età di tre anni e si sviluppa fino all'età di 25 anni. Questo seno è in contatto con la base cranica, le arterie carotidi, i nervi ottici e la ghiandola pituitaria, che possono portare a gravi conseguenze in caso di infiammazione. Tuttavia, le malattie del seno sfenoidale sono molto rare.

Il seno etmoidale (labirinto) è costituito da singole cellule interconnesse dell'osso etmoidale, disposte in fila, 5-15 pezzi su ciascun lato. A seconda della profondità di localizzazione, ci sono interni (uscita nella corsa superiore), centrali e anteriori (collegati alla corsa centrale).