Caso clinico di mononucleosi in un 20enne. Anamnesi di malattie infettive

È importante distinguere le situazioni in cui gli antibiotici sono indicati a scopo profilattico, da quelle in cui sono necessari cicli di terapia antibiotica. Queste situazioni richiedono l'uso di diversi farmaci e diverse durate di antibiotici. La somministrazione profilattica di antibiotici in chirurgia è indicata solo per la profilassi perioperatoria. La profilassi antibiotica, che inizia immediatamente prima dell'intervento chirurgico, non deve essere eseguita oltre le 24 ore dopo l'intervento, poiché non ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di SSI associate alla contaminazione dei tessuti nel periodo postoperatorio. L'uso irragionevolmente prolungato di antibiotici per la prevenzione porta allo sviluppo di resistenza agli antibiotici e può cancellare il quadro clinico di un'infezione chirurgica sviluppata, rendendo difficile stabilire una diagnosi.

Contrariamente alla profilassi antibiotica, la terapia antimicrobica dell'infezione chirurgica primaria, che di solito inizia nel periodo preoperatorio, continua per più di 24 ore dopo l'intervento ed è mirata al trattamento confermato infezione chirurgica.

Indicazioni per la terapia antibiotica nei pazienti chirurgici

La terapia antimicrobica è indicata per alcune categorie di pazienti con SSI, così come per i pazienti con infezione chirurgica primaria confermata.

La decisione sulla necessità di prescrivere antibiotici per il trattamento delle SSI viene presa sulla base della classe delle SSI (secondo la classificazione tradizionale) e del quadro clinico dell'infezione. In pratica, nella maggior parte dei casi di incisione superficiale SSI senza evidenza di una risposta infiammatoria sistemica, la terapia antibiotica non è necessaria. Al contrario, le SSI incisionali profonde e le SSI di organi/cavità, così come tutte le SSI con sintomi sistemici di infezione, richiedono antibiotici.

Va sottolineato che la misura primaria nello sviluppo delle SSI dovrebbe essere il prelievo di materiale clinico per la cultura. Inoltre, l'unico trattamento adeguato per le SSI è il drenaggio della ferita e/o lo sbrigliamento del sito di infezione. La terapia antibatterica è indicata in aggiunta ad un adeguato intervento chirurgico e solo in presenza di segni sistemici di infezione.

In quali situazioni è indicata la terapia antibiotica e non la profilassi?

La prescrizione di antibiotici per quasi tutti gli interventi "contaminati" e "sporchi" è essenzialmente una terapia, non una profilassi. In questi casi la terapia antibiotica di solito inizia anche nel periodo preoperatorio e prosegue per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico, cioè per più di 24 ore.

Per quanto riguarda l'infezione chirurgica primaria, i pazienti che si sono diffusi oltre la sede primaria dovrebbero ricevere antibiotici a scopo terapeutico, cioè per più di 24 ore. Viceversa, nei pazienti con focolaio infiammatorio o infettivo che può essere radicalmente rimosso durante l'intervento chirurgico (infezione locale limitata), è considerata sufficiente la sola profilassi antibiotica perioperatoria, ovvero la somministrazione di antibiotici per non più di 24 ore. La presenza di un'infezione diffusa confermata intraoperatoriamente (p. es., rilevamento di liquido peritoneale purulento o infetto durante l'intervento chirurgico) è un'indicazione assoluta per la terapia antibiotica, poiché questi pazienti sono considerati pazienti con comprovata infezione chirurgica.

Nonostante le differenze fondamentali tra prescrizione terapeutica e profilattica di antibiotici in chirurgia, vi sono situazioni in cui la prescrizione di antibiotici rientra nella cosiddetta. "zona di transizione". Ad esempio, si ritiene adeguato prescrivere antibiotici per non più di 24 ore in molti pazienti con perforazioni intestinali traumatiche e iatrogene (perforazione dell'intestino crasso durante l'esame endoscopico o apertura accidentale del lume dell'intestino tenue durante l'intervento chirurgico), nonché come nei pazienti con perforazioni gastroduodenali operati in emergenza e in emergenza. Tuttavia, vi è consenso tra gli esperti sul fatto che i pazienti con perforazione dell'intestino tenue o crasso e perforazione gastroduodenale operati rispettivamente più di 12 e 24 ore dopo la perforazione, siano considerati pazienti con un'infezione intra-addominale primaria, per la quale dovrebbero ricevere antibiotici terapia. .

In quest'ottica, uno dei compiti principali dei comitati locali di politica antibiotica è quello di sviluppare linee guida chiare che definiscano le indicazioni per la profilassi antibiotica/terapia antimicrobica per ciascuna area chirurgica sulla base di dati scientifici basati sull'evidenza ottenuti in studi clinici controllati.

Principi di base della terapia antibiotica per le infezioni chirurgiche

Quando si prescrive una terapia antibiotica, ogni chirurgo deve attenersi rigorosamente alle seguenti raccomandazioni per trattare efficacemente i pazienti e frenare lo sviluppo della resistenza agli antibiotici:

• Utilizzare antibiotici ad alta attività contro l'agente patogeno isolato (se possibile, utilizzare antibiotici a spettro ristretto).
• Limitare l'uso di antibiotici a cui vi è un aumento della resistenza dei microrganismi o un alto livello della sua prevalenza.
• Gli antibiotici sistemici non devono essere applicati localmente.
• Gli antibiotici devono essere prescritti in dosi adeguate, seguendo la via di somministrazione ottimale e il regime posologico.
• Conoscere le possibili reazioni avverse ai farmaci e monitorarle.
• Non utilizzare antibiotici nuovi e costosi in situazioni in cui i farmaci tradizionali più economici sono ugualmente efficaci.

Terapia antibiotica empirica e mirata

È necessario distinguere tra dirette e terapia empirica.

Nei casi in cui l'agente eziologico dell'infezione è sconosciuto, viene prescritta una terapia antimicrobica empirica, la cui scelta si basa sulla posizione e sul tipo di infezione, nonché sullo spettro stimato dei patogeni più probabili. In questo caso, dovrebbero essere prescritti antibiotici (sotto forma di monoterapia o in combinazione), che

• coprire lo spettro previsto di agenti patogeni;
• avere un'elevata efficacia clinica con uno spettro di attività ristretto;
• hanno un rischio minimo di reazioni avverse al farmaco.

Dopo aver ricevuto dati sull'agente patogeno isolato e sulla sua sensibilità agli antibiotici, diventa possibile correggere la terapia e cambiare l'antibiotico in un farmaco con uno spettro di attività più ristretto, cioè condurre una terapia diretta. Ciò riduce il rischio di reazioni avverse, riduce la pressione selettiva degli antibiotici sui microrganismi e consente di risparmiare denaro.

Vie di somministrazione di antibiotici

Gli unici modi adeguati di utilizzare gli antimicrobici in chirurgia sono le vie di somministrazione parenterale (intramuscolare ed endovenosa) e orale.

Il principale vantaggio della via di somministrazione endovenosa di antibiotici è la capacità di raggiungere rapidamente elevate concentrazioni sieriche e tissutali. A questo proposito, nelle infezioni chirurgiche gravi e pericolose per la vita, è necessaria la somministrazione endovenosa di farmaci antibatterici.

Non appena le condizioni cliniche del paziente lo consentono, si dovrebbe cercare di passare dalla via endovenosa a quella orale di somministrazione di antibiotici. Allo stesso tempo, la somministrazione orale di farmaci non è raccomandata in pazienti con ridotta coscienza, vomito, disfagia o disfunzione gastrointestinale, che possono influenzare la biodisponibilità del farmaco.

Altre vie di somministrazione degli antibiotici sono inadeguate e pertanto non dovrebbero essere utilizzate nella pratica.

L'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità addominale durante l'operazione non consente di raggiungere concentrazioni tissutali adeguate nel sito di infezione. Un aumento della quantità di antibiotico somministrato porta allo sviluppo di reazioni sistemiche indesiderabili.

Applicazione topica di antibiotici in chirurgia

L'uso di antibiotici topici è spesso efficace nel trattamento delle ferite infette. Tuttavia, la combinazione di antibiotici topici e sistemici non è più efficace dei soli antibiotici sistemici o topici. Inoltre, l'uso topico isolato di antibiotici è significativamente inferiore in termini di efficacia all'uso sistemico. Quando si utilizzano antibiotici topici, devono essere osservati i seguenti principi: (1) non applicare antibiotici topici sulla ferita o sulla cavità addominale, che in questa situazione non sarebbero indicati per l'uso sistemico; (2) non utilizzare più antibiotici di quanto sarebbe necessario se fossero usati sistematicamente in questa situazione. Quando si calcola la dose totale, devono essere sommate le quantità del farmaco somministrato per via parenterale e utilizzato localmente nella ferita. I preparati topici utilizzati nei pazienti con ferite da ustione possono essere utilizzati anche in alcune categorie di pazienti con ferite aperte estese.

Ad eccezione delle ferite da ustione, l'applicazione topica di antimicrobici sistemici (medicazione delle ferite, inserimento nei tubi di drenaggio, irrigazione delle cavità durante l'intervento chirurgico) per la prevenzione o il trattamento delle SSI è una pratica chirurgica scadente e non può essere paragonata in efficacia agli antibiotici per via parenterale. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte degli antimicrobici viene distrutta dall'interazione con prodotti di degradazione dei tessuti, tossine batteriche ed enzimi. L'applicazione locale di antibiotici sistemici non consente di creare concentrazioni battericide ottimali del farmaco nel focolaio dell'infezione e nei tessuti circostanti, il che porta alla formazione di resistenza agli antibiotici nei microrganismi.

Terapia di de-escalation

La terapia di de-escalation è una strategia di trattamento basata sul principio che il regime di trattamento più ottimale per i pazienti con infezioni gravi è una terapia antibiotica empirica ad ampio spettro che copre tutti gli agenti causali più probabili di una particolare infezione. Questo approccio mira a evitare l'alto tasso di morte associato alla nomina di una terapia antimicrobica inadeguata nei pazienti con infezioni gravi, soprattutto nosocomiali.

Pertanto, un'adeguata terapia iniziale è un fattore importante nel determinare l'esito della malattia in questi pazienti. Per terapia adeguata si intende l'appuntamento dal momento in cui viene prelevato il materiale per la coltura, almeno un antibiotico, al quale in vitro tutti i sospetti patogeni sono sensibili. La terapia di de-escalation è un approccio che "bilancia la necessità di un'adeguata terapia antibiotica iniziale nei pazienti ad alto rischio con la necessità di evitare l'uso inappropriato di antibiotici che promuovono la resistenza agli antibiotici".

La terapia di de-escalation viene eseguita in 2 fasi. La prima fase prevede la nomina di antibiotici ad ampio spettro. Il concetto di base è che al primo sospetto di infezione, dovrebbe essere somministrato un antibiotico ad ampio spettro attivo contro i microrganismi Gram(-) e Gram(+). Ciò riduce la mortalità, previene lo sviluppo di insufficienza d'organo e riduce la durata della degenza del paziente in ospedale. Naturalmente, è estremamente importante che ogni ospedale disponga di dati microbiologici locali sugli agenti infettivi più probabili e sulla loro sensibilità agli antibiotici.

La seconda fase consiste nell'effettiva de-escalation della terapia antibiotica, volta a ridurre al minimo la probabilità di insorgenza di ceppi resistenti di microrganismi e l'attuazione di un trattamento più conveniente. Dopo aver ricevuto dati preliminari (dopo 24-72 ore) sull'agente patogeno isolato e sulla sua sensibilità agli antibiotici, diventa possibile passare all'uso di antibiotici con uno spettro di attività ristretto o, se necessario, completare il corso della terapia antibiotica. Tutto ciò aiuta a evitare costi economici inutili, prescrizione di antibiotici irragionevolmente lunga, pressione selettiva, che porta allo sviluppo di resistenza agli antibiotici, elevata morbilità e mortalità associate a una terapia antibiotica inadeguata.

Principi di base della de-escalation:

• Isolamento del patogeno e determinazione della sua sensibilità ai farmaci antimicrobici;
• Valutazione e modifica della terapia iniziale sulla base dei risultati di uno studio microbiologico;
• Valutazione dell'efficacia clinica della terapia iniziale in corso;
• Individualizzazione della durata della terapia, tenendo conto delle caratteristiche del paziente e della dinamica del quadro clinico dell'infezione.

Step terapia in chirurgia

La terapia graduale è un approccio moderno e promettente per ottimizzare l'uso degli antibiotici in un ospedale. L'obiettivo di questa strategia è ridurre il costo del trattamento associato all'uso di antibiotici e ridurre la durata della degenza dei pazienti in ospedale senza compromettere l'efficacia del trattamento e la qualità dell'assistenza. La terapia step-down (in inglese "step-down therapy", "switch therapy", "follow-on therapy") è un uso in due fasi di antibiotici, quando, al miglioramento delle condizioni cliniche di un paziente ricoverato e alla possibilità di assumendo farmaci all'interno, si passa dalla somministrazione endovenosa dell'antibiotico(i) di partenza alla somministrazione orale dello stesso o di un altro antibiotico di efficacia equivalente.

La maggior parte dei pazienti ospedalizzati con infezioni deve ricevere antimicrobici orali. L'eccezione sono situazioni come la condizione estremamente grave del paziente, l'incapacità di assumere farmaci per os, mancanza di un antibiotico orale altrettanto efficace. È stato dimostrato che se il paziente può assumere antibiotici per via orale e non ha disfunzioni gastrointestinali, non ci sono differenze negli esiti della malattia quando si utilizzano farmaci equivalenti, indipendentemente dal metodo di applicazione (somministrazione endovenosa o somministrazione orale). Quando si decide su una terapia graduale, è più importante tenere conto non della via di somministrazione, ma dello spettro di attività dell'antibiotico, della sua biodisponibilità e del grado di penetrazione nei tessuti. Quando si esegue una terapia graduale, l'antibiotico orale selezionato deve creare concentrazioni sieriche e tissutali equivalenti al farmaco per via endovenosa utilizzato.

Quando si passa dalla terapia endovenosa a quella orale, è necessario che la durata totale del ciclo di antibiotici non superi quella quando si esegue solo la terapia antibiotica parenterale in questa situazione. Inoltre, in molti pazienti, con un evidente miglioramento clinico della condizione, normalizzazione della temperatura e del numero di leucociti nel sangue, gli antibiotici possono essere sospesi senza passare alla terapia orale. La continuazione della terapia antibiotica in questa situazione è irragionevole.

Nonostante gli ovvi vantaggi della terapia graduale, questo approccio è estremamente lento da introdurre nella pratica clinica, soprattutto in chirurgia. Fino al 75% dei pazienti ospedalizzati con varie infezioni potrebbe teoricamente ricevere una terapia graduale. Studi clinici controllati hanno confermato l'efficacia della terapia graduale in pazienti con infezioni del tratto urinario, infezioni della pelle e dei tessuti molli e osteomielite. Inoltre, in studi clinici prospettici randomizzati, è stata dimostrata l'opportunità di utilizzare la terapia graduale nei pazienti con infezioni intra-addominali. Ad esempio, in alcuni studi, la terapia graduale delle infezioni intra-addominali con una combinazione di ciprofloxacina + metronidazolo (somministrazione endovenosa seguita dal passaggio alla somministrazione orale) si è rivelata efficace quanto il regime terapeutico standard per via endovenosa con questi antibiotici.

Durata della terapia antibiotica

La determinazione della durata ottimale della terapia antimicrobica per varie infezioni chirurgiche dovrebbe essere guidata dalle raccomandazioni o dalle evidenze esistenti in letteratura. In generale, un ciclo di terapia antibiotica troppo breve può essere inefficace, ma allo stesso tempo un aumento irragionevole della durata della terapia comporta il rischio di sviluppare resistenza agli antibiotici e aumenta il rischio di reazioni avverse al farmaco. Quando si utilizzano dosi subottimali per un periodo irragionevolmente lungo, la probabilità di sviluppare resistenza ai farmaci antimicrobici diventa ancora più alta.

Ora ci sono molte prove che brevi cicli di antibiotici somministrati in dosi adeguate siano almeno altrettanto efficaci della terapia antibiotica a lungo termine (7-14 giorni) precedentemente ampiamente praticata per le infezioni chirurgiche. Inoltre, brevi cicli di antibiotici riducono il costo del trattamento e riducono il rischio di reazioni avverse. La riduzione della durata della terapia antimicrobica riduce anche la durata dell'esposizione agli antibiotici ai batteri e quindi riduce la pressione selettiva, che è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della resistenza agli antibiotici.

Attualmente, ci sono due approcci principali per determinare la durata ottimale della terapia antimicrobica nei pazienti chirurgici. Il primo è l'uso di standard di cura, in cui la durata del ciclo di antibiotici è determinata dai dati ottenuti durante l'intervento chirurgico primario. Ad esempio, i pazienti con infezioni intra-addominali limitate ricevono antibiotici per soli 2 giorni, mentre i pazienti con peritonite diffusa ricevono fino a 5 giorni.

Un approccio alternativo consiste nel determinare la durata ottimale della terapia antimicrobica in base alla dinamica dei sintomi di infezione del paziente. Diversi studi hanno dimostrato che l'interruzione degli antibiotici quando i segni clinici di infezione si sono risolti è efficace quanto i cicli di terapia antibiotica a durata fissa e si traduce in una riduzione complessiva della durata dell'uso di antibiotici. Pertanto, la terapia antibiotica può essere interrotta quando i segni di infezione come febbre e/o leucocitosi si risolvono.

In pratica, si verifica spesso un aumento della durata della terapia antibiotica nei pazienti con febbre persistente o leucocitosi. Tali pazienti sono a più alto rischio di fallimento del trattamento. La maggior parte degli esperti ritiene che la persistenza dei segni clinici di infezione entro la fine di un certo periodo necessario per valutare l'efficacia della terapia sia un'indicazione per un'ulteriore ricerca diagnostica della fonte dell'infezione e non per prolungare la terapia antimicrobica.

La terapia antibatterica dell'infezione chirurgica senza un adeguato intervento chirurgico non può essere efficace. Va sottolineato che la misura iniziale più importante nel trattamento delle infezioni chirurgiche è il riconoscimento e la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico.

Un aumento della durata della terapia antibiotica è giustificato solo in alcuni pazienti in cui non è possibile ottenere un adeguato controllo della sede di infezione, cioè quando la sede primaria di infezione non può essere o non è stata radicalmente rimossa durante l'intervento chirurgico iniziale (per esempio, osteomielite, necrosi pancreatica, salpingite, colangite, diverticolite).

Tuttavia, la decisione finale sulla durata della terapia antibiotica è determinata dal tipo di infezione chirurgica (ad esempio, i pazienti con ustioni estese, di norma, richiedono lunghi cicli di terapia antimicrobica, a causa della natura del decorso della malattia) .

Approcci errati alla terapia antimicrobica dell'infezione chirurgica

Una delle gravi violazioni dei principi dell'uso razionale degli antibiotici è la nomina di ripetuti cicli a lungo termine di antibiotici con il loro cambiamento, in particolare con antimicrobici più potenti. La sostituzione dell'antibiotico è indicata solo nei casi in cui, nonostante la rimozione radicale del focolaio dell'infezione, i sintomi clinici dell'infezione persistono 72 ore dopo la nomina della terapia antimicrobica. Nella maggior parte dei casi, il fallimento del trattamento è associato alla resistenza del vero agente patogeno alla terapia antibiotica empirica. A questo proposito, la correzione della terapia dovrebbe essere effettuata solo sulla base dei risultati di uno studio culturale e della determinazione della sensibilità agli antibiotici dell'agente patogeno isolato in un caso particolare.

Non è consigliabile prescrivere cicli di antibiotici sistemici nel periodo postoperatorio, soprattutto dopo operazioni di "pulizia" e "pulizia condizionata", solo per "coprire" o "proteggere" i pazienti in assenza di sintomi clinici e segni di infezione. Numerosi studi indicano che tale tattica di prescrizione di antibiotici non impedisce lo sviluppo di infezioni e, inoltre, contribuisce all'emergere di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici.

Terapia antibatterica in assenza di diagnostica microbiologica

In assenza di un laboratorio di microbiologia clinica in un ospedale, lo sviluppo di una politica sull'uso degli antibiotici dovrebbe essere guidato da un formulario regionale o nazionale. In contesti con risorse limitate per la diagnosi microbiologica, dovrebbe essere data priorità all'esame del materiale clinico di pazienti con gravi infezioni nosocomiali, oppure l'ospedale di invio dovrebbe garantire che l'esame microbiologico sia effettuato in un altro laboratorio clinico. Si sconsiglia di coltivare campioni prelevati dall'ambiente o da personale medico.

Uso di combinazioni di antibiotici nei pazienti chirurgici

I potenziali vantaggi della terapia antibiotica combinata sono un ampio spettro di attività, un effetto sinergico e uno sviluppo più lento della resistenza. Nonostante ciò, la fattibilità dell'uso di combinazioni di antibiotici è stata dimostrata solo in poche situazioni.

In generale, nel trattamento dell'infezione chirurgica, la monoterapia è preferita alle associazioni di antibiotici, a meno che non sia necessario utilizzare l'effetto sinergico di più antibiotici o uno spettro di attività esteso che non può essere raggiunto con un solo farmaco. La monoterapia riduce il rischio di interazioni farmacologiche, errori terapeutici, dosaggio inappropriato e reazioni avverse ai farmaci ed è generalmente meno costosa della terapia antibiotica combinata. Poiché nella maggior parte dei casi è piuttosto difficile ottenere una sinergia di farmaci e la possibilità di antagonismo non è mai esclusa, gli antibiotici dovrebbero essere combinati solo se la loro sinergia è stata dimostrata nella pratica o nella sperimentazione. La terapia combinata nella maggior parte delle situazioni non impedisce lo sviluppo della resistenza agli antibiotici. Le combinazioni di antibiotici che impediscono lo sviluppo di resistenza includono: beta-lattame antipseudomonale (ceftazidima) + aminoglicoside (gentamicina, tobramicina, amikacina) o ciprofloxacina.

I regimi di combinazione di terapia antimicrobica devono essere utilizzati come terapia iniziale solo nei casi di sospetta eziologia polimicrobica di infezione chirurgica, quando non sono disponibili antibiotici che coprano l'intera gamma di sospetti patogeni e possano essere somministrati in monoterapia. Una di queste situazioni è il trattamento empirico di un'infezione chirurgica causata dall'associazione di gram(-) aerobi e anaerobi (p. es., Bacteroides fragilis).

Gram(-) microrganismi come Pseudomonas spp. e Acinetobatterio spp. sono spesso gli agenti causali della polmonite nosocomiale nei pazienti chirurgici, così come gli agenti causali delle infezioni intra-addominali e delle infezioni gravi della pelle e dei tessuti molli. Questi microrganismi, di regola, sono caratterizzati da una resistenza multipla agli antibiotici e richiedono la nomina di una terapia specifica con farmaci con attività antipseudomonale, come ceftazidima, cefepime, imipenem, meropenem, ciprofloxacina. Una parte significativa dei ceppi di questi batteri ha una resistenza multipla, inclusi molti antibiotici efficaci. A questo proposito, la terapia antimicrobica empirica più efficace nei pazienti con infezioni causate da P.aeruginosa o Acinetobatterio spp prima che i risultati dello studio siano disponibili. in vitro sensibilità di agenti patogeni isolati, viene considerata la nomina di due antibiotici. In alcuni dei pazienti più gravi, il trattamento con due farmaci, anche se sono noti i risultati di un test di sensibilità, può essere più appropriato. Questi microrganismi sono in grado di acquisire resistenza durante il trattamento antibiotico. Nonostante il fatto che l'uso di una combinazione di farmaci non possa fermare questo processo, tuttavia, consente al paziente di ricevere almeno un farmaco con un'elevata attività contro l'agente patogeno.

Va ricordato che nel caso della nomina di nuovi antibiotici con uno spettro d'azione "ultra ampio" (ad esempio i carbapenemi), che coprono l'intero spettro dei presunti patogeni, combinandoli con altri antibiotici (cefalosporine di terza generazione , metronidazolo) non solo è inappropriato, ma aumenta anche il rischio di sviluppare resistenza agli antibiotici, reazioni avverse e costo del trattamento. L'unica eccezione è la terapia mirata per gravi infezioni polimicrobiche, uno degli agenti causali di cui sono i microrganismi gram (+) multiresistenti (ad esempio, MRSA, VRE).

Combinazione di antibiotici con altri farmaci (FANS, antistaminici, immunomodulatori).

In pratica, vi è spesso una combinazione di antibiotici con farmaci come antinfiammatori non steroidei, antistaminici, al fine di aumentare l'efficacia e la sicurezza dei primi o per accelerare la guarigione clinica del paziente (o per qualche altro scopo ). Tuttavia, negli studi clinici è stato ripetutamente dimostrato che l'uso di antistaminici non impedisce all'organismo di sensibilizzarsi agli antigeni e ai prodotti di scarto batterici.

Nonostante il fatto che gli immunomodulatori possano essere considerati una terapia aggiuntiva per le infezioni, il loro uso dovrebbe essere limitato a una categoria di pazienti selezionati secondo indicazioni rigorose con comprovata funzionalità del sistema immunitario compromessa. Inoltre, quando si prescrivono farmaci immunomodulatori in combinazione con antibiotici, non devono essere violati i principi di base della terapia antimicrobica (riduzione della dose e della durata, modifica della via di somministrazione, ecc.).

A causa del fatto che negli studi clinici controllati non sono stati identificati ulteriori benefici dell'uso di antibiotici in combinazione con immunomodulatori (e altri farmaci sopra menzionati), questo approccio non può essere raccomandato per l'uso pratico. Inoltre, l'uso diffuso e ingiustificato di farmaci come i FANS aumenta il costo del trattamento e aumenta il rischio di reazioni avverse ai farmaci.

Decontaminazione intestinale selettiva

La decontaminazione intestinale selettiva (SID) è stata sviluppata come metodo per ridurre l'incidenza di decessi associati alle infezioni nosocomiali causate da aerobi Gram (-) nei pazienti in terapia intensiva. L'essenza di questo metodo è l'eliminazione di microrganismi grammo (-) e lieviti dall'orofaringe e dal tratto gastrointestinale utilizzando antibiotici con bassa biodisponibilità orale sistemica, che riduce la colonizzazione dei tessuti da parte di questi microrganismi e lo sviluppo di infezioni.

La maggior parte dei microrganismi che causano lo sviluppo di SSI e altre infezioni nosocomiali sono rappresentanti della microflora del tratto gastrointestinale. È noto che i microrganismi responsabili dello sviluppo della sepsi e dell'insufficienza multiorgano colonizzano l'intestino, che viene descritto come un "monitor" dell'insufficienza multiorgano. La microflora intestinale contiene microrganismi sia aerobici che anaerobici che, avendo un effetto sinergico, causano lo sviluppo di infezioni intra-addominali postoperatorie. Il raggiungimento dell'eradicazione completa degli anaerobi che vivono nell'intestino crasso prima dell'intervento chirurgico sembra improbabile, a causa del loro numero elevato. Inoltre, la rimozione degli anaerobi è indesiderabile poiché forniscono resistenza alla colonizzazione del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, è possibile ottenere l'eradicazione completa o significativa dei Gram (-) aerobi dall'intestino crasso, che sono presenti in quantità minore, effettuando una decontaminazione selettiva standard dell'intestino (antibiotici scarsamente assorbiti nell'intestino). tratto gastrointestinale, usato per via orale e/o rettale), o prescrivendo fluorochinoloni. Ciò elimina la possibilità di infezione dovuta alla contaminazione diretta dei tessuti durante l'intervento chirurgico, all'azione sinergica di microrganismi o alla traslocazione batterica. In studi clinici controllati, l'SDS ha dimostrato di essere efficace nella chirurgia cardiaca ed esofagea, nel trapianto di fegato e intestino tenue e nella chirurgia del colon-retto. Tuttavia, al momento non c'è consenso sull'opportunità di eseguire la DSC in queste situazioni, e quindi questo approccio non può essere raccomandato per un uso diffuso nella pratica chirurgica.

Rotazione di antibiotici in ospedale

Il concetto di rotazione (cambiamento ciclico) della classe di antibiotici in ospedale è stato proposto come una delle possibili strategie volte a ridurre la prevalenza della resistenza agli antibiotici. Consiste nel fatto che una certa classe di antibiotici o un singolo farmaco non viene più utilizzato in ospedale per un determinato periodo di tempo, trascorso il quale viene reintrodotto nei regimi di terapia applicata. Questo approccio consente di rallentare lo sviluppo della resistenza nei batteri agli antibiotici che subiscono cambiamenti ciclici.

La rotazione trimestrale degli antibiotici empirici può essere un modo efficace per ridurre la morbilità e la mortalità associate alle infezioni chirurgiche causate da ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici nei pazienti in terapia intensiva. Secondo gli studi, l'uso della rotazione degli antibiotici ha portato a una significativa riduzione dell'incidenza delle infezioni causate da ceppi resistenti di microrganismi sia gram (+) che gram (-). La mortalità correlata alle infezioni è stata ridotta anche nei pazienti che hanno ricevuto antibiotici in regimi di rotazione.

La scelta degli antimicrobici da utilizzare negli schemi di rotazione si basa sui dati locali sugli agenti infettivi più comuni e sulla loro suscettibilità agli antibiotici e viene effettuata mensilmente.

L'effetto del ciclo di classi di antibiotici sull'incidenza delle infezioni nosocomiali è stato studiato in pazienti sottoposti a cardiochirurgia. Pertanto, è stata osservata una significativa diminuzione dell'incidenza di polmonite associata al ventilatore dopo l'inclusione della ciprofloxacina nei regimi di trattamento, invece della quale è stata utilizzata una cefalosporina di terza generazione (ceftazidima) per il trattamento empirico delle infezioni da grammo (-) per il 6 mesi precedenti. Ciò era dovuto principalmente a una significativa diminuzione dell'incidenza di polmonite associata al ventilatore causata da batteri Gram(-) resistenti agli antibiotici. Inoltre, è stata osservata una diminuzione della frequenza della batteriemia causata da questi microrganismi.

L'uso della rotazione antibiotica è più efficace se utilizzato per un tempo limitato in reparti con microflora relativamente stabile, come la terapia intensiva, ma questo approccio richiede un monitoraggio microbiologico adeguato a causa della pressione selettiva monotona di un farmaco e del possibile sviluppo di resistenza ad altre classi di farmaci nel tempo attraverso il trasferimento di geni che forniscono resistenza. Infine, aumentare la disponibilità di diverse classi di antibiotici può essere una strategia più efficace per ridurre il rischio di sviluppare resistenza rispetto alla rotazione antibiotica.

L'uso di antibiotici in chirurgia ambulatoriale

Nel prossimo futuro, la maggior parte dei pazienti con patologie chirurgiche, comprese le infezioni chirurgiche, potrà essere trattata in centri di chirurgia ambulatoriale o in regime ambulatoriale. In generale, non viene fatta alcuna distinzione tra le cure chirurgiche fornite in queste istituzioni e negli ospedali. Ecco perché i principali principi generalmente accettati della profilassi antibiotica perioperatoria e della terapia antimicrobica ottimale rimangono gli stessi per tutti i pazienti chirurgici e non dipendono dal luogo del trattamento. Tuttavia, è ancora necessario evidenziare alcune caratteristiche riguardanti la scelta degli antibiotici in chirurgia ambulatoriale:

• I pazienti ambulatoriali con infezioni chirurgiche hanno una probabilità significativamente inferiore rispetto ai pazienti ospedalizzati di essere patogeni con ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici (MRSA, VRE, P.aeruginosa, e così via.). A questo proposito, gli antimicrobici tradizionali meno costosi possono essere utilizzati per il trattamento di pazienti chirurgici ambulatoriali con la stessa efficacia dei nuovi antibiotici.
• Nella maggior parte dei pazienti con infezione chirurgica trattata in regime ambulatoriale, i regimi antimicrobici orali sono efficaci.

Il posto dei farmaci antimicotici in chirurgia

Microrganismi opportunistici come Candida spp. sono spesso isolati da pazienti con gravi infezioni chirurgiche che sono trattati con antibiotici ad ampio spettro che sopprimono la normale microflora.

Fattori ben noti che predispongono allo sviluppo di infezioni fungine includono leucemia, linfoma, trapianto di midollo osseo o d'organo, diabete mellito, gravi ustioni, prematurità, chemioterapia, terapia immunosoppressiva, terapia antibiotica ad ampio spettro, cateterizzazione permanente, ricovero prolungato, parenterale totale nutrizione. Fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della fungemia nosocomiale sono la precedente terapia antibiotica, il precedente cateterismo, l'esposizione Candida spp. da diversi loci (ad eccezione del sangue), emodialisi precedente, azotemia, precedente intervento chirurgico addominale, degenza ospedaliera prolungata, gravità della malattia sottostante, candiduria, ustioni estese, prematurità.

Selezione Candida spp. da ferite aperte, di regola, è una contaminazione, e non una vera invasione. Anche l'isolamento di questo patogeno nei pazienti con ulcera perforata non richiede una terapia specifica. Allo stesso tempo, le infezioni intra-addominali causate da Candida spp., specialmente nei pazienti con pancreatite grave. Ciò è dovuto alla nomina di cicli a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro in pazienti con pancreatite e alla frequente relaparotomia in essi, seguita dalla gestione della ferita aperta e dal drenaggio prolungato della cavità addominale. L'isolamento della candida da pazienti immunocompromessi con ascesso intra-addominale confermato, peritonite, nonché dall'espettorato o dalle urine è un'indicazione per la nomina della terapia antimicotica. I pazienti chirurgici con colonizzazione multi-loci, ascessi intra-addominali fungini e peritonite da candida devono ricevere una terapia con amfotericina B. Candida spp., limitato. La questione dell'adeguatezza del trattamento con fluconazolo nei pazienti con infezione intra-addominale confermata causata da candida rimane controversa; mentre molti esperti preferiscono l'amfotericina B. Tuttavia, la scelta finale del farmaco antimicotico dovrebbe essere determinata principalmente dal rischio di sviluppare reazioni tossiche e funzionalità renale in un singolo paziente.

Gli antimicotici devono essere somministrati anche ai pazienti chirurgici con un unico rilascio Candida spp. dal sangue, cioè i pazienti che hanno registrato almeno un episodio di fungemia nel periodo postoperatorio. Studi clinici hanno dimostrato che questi pazienti hanno molte più probabilità di sviluppare complicazioni sistemiche associate a un'infezione fungina in futuro, rispetto ai pazienti senza candidemia. Per un trattamento efficace della candidosi sistemica grave, è necessario prescrivere antimicotici appropriati il ​​prima possibile, subito dopo aver ricevuto i risultati positivi dell'esame micologico. L'amfotericina B e le sue forme lipidiche o liposomiali sono attualmente raccomandate per il trattamento delle infezioni fungine sistemiche, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Va notato che, come per l'uso di antibiotici, la crescente intensità dell'uso di farmaci antimicotici ha già portato allo sviluppo di resistenza ad essi, con il più clinicamente significativo l'emergere di ceppi Candida spp resistente al fluconazolo.

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Terapia antibatterica N.V. Beloborodova
Ospedale clinico della città dei bambini di Mosca N13 im. NF Filatov

L'articolo presenta la posizione dell'autore sul problema dell'approccio più razionale all'uso di forme iniettabili e orali di antibiotici nei bambini. È stato dimostrato (anche sulla base dei dati dell'autore) che spesso, senza una giusta ragione, la via iniettiva della somministrazione di antibiotici viene utilizzata nel trattamento di comuni malattie infettive (infezioni batteriche acute dell'apparato respiratorio, ecc.), e vengono utilizzati anche antibiotici, il cui spettro d'azione non include i patogeni più comuni di queste malattie. Vengono fornite raccomandazioni specifiche per ottimizzare la terapia antibiotica empirica.

Le malattie più comuni nei bambini, come sapete, sono le malattie del rinofaringe e delle vie respiratorie superiori (otite media, sipusite, faringite, bronchite, polmonite), nonché infezioni della pelle e dei tessuti molli. A questo proposito, dovrebbe essere prestata particolare attenzione all'uso razionale degli antibiotici, poiché sono farmaci etiotropici e sono prescritti più spesso. La corretta scelta dell'antibiotico determina l'efficacia del trattamento, l'eliminazione dell'agente patogeno e la velocità di guarigione. L'antibiotico è più efficace se somministrato all'inizio della malattia, quindi viene spesso scelto empiricamente, senza dati microbiologici. Con una scelta irrazionale di un antibiotico "di partenza", il decorso del processo infettivo è ritardato, possono svilupparsi complicazioni o superinfezioni, sono necessari cicli ripetuti di trattamento o ricovero in ospedale.

Non è un segreto che il dolore delle iniezioni di antibiotici sia uno dei fattori che danneggiano la psiche instabile e vulnerabile del bambino. In futuro, ciò potrebbe portare a una serie di caratteristiche indesiderabili del comportamento del "bambino difficile". La maggior parte dei nostri bambini, oltre a tutti i problemi associati alle malattie, sono condannati fin dalla prima infanzia a provare il dubbio "piacere" delle iniezioni intramuscolari. Allo stesso tempo, questa procedura è così dolorosa che anche molti uomini adulti difficilmente accettano e alcuni rifiutano del tutto.

Nel frattempo, nessuno chiede a un bambino piccolo se accetta di essere trattato in questo modo. Anche i genitori amorevoli non possono proteggere il bambino, poiché sono assolutamente indifesi di fronte agli argomenti del pediatra locale, come ad esempio: il bambino si è ammalato di nuovo, è indebolito, la temperatura è alta, le pillole non aiutano, sono indicate iniezioni di antibiotici . A volte sembra anche che non importi quale antibiotico usare - la cosa principale è che nelle iniezioni, poiché è affidabile ed efficace!

Dobbiamo ammettere che siamo prigionieri di idee formate molto tempo fa, che oggi non corrispondono assolutamente alla realtà. Allo stesso tempo, inganniamo i genitori che sono accecati dalla paura per il bambino e hanno poca o nessuna voce in capitolo. Stiamo approfittando dell'impotenza di piccoli sofferenti che non hanno altri argomenti che occhi enormi pieni di lacrime? Dobbiamo ingannarli ("Non farà male!"). Così crescono intimiditi, diffidenti, rimpicciolendosi in una palla alla sola vista di un camice bianco. Può essere buono che fa male?! Ma questo non è solo doloroso, ma anche pericoloso. Gli infiltrati e gli ascessi post-iniezione oggi sembrano complicazioni innocue rispetto alle infezioni da trasfusione: epatite, AIDS, ecc.

Certo, tutto questo potrebbe essere trascurato se l'obiettivo giustificasse le nostre azioni, ma non è così. Qui ci sono solo due delle idee sbagliate più comuni.

Un'infezione grave può essere curata solo con iniezioni. Ma l'effetto del trattamento non dipende dal metodo di somministrazione del farmaco, ma dallo spettro della sua attività e dal rispetto delle caratteristiche dell'agente patogeno. Quindi, ad esempio, penicillina, ampicillina o oxacillina non saranno efficaci né in compresse né iniezioni se l'infezione delle vie respiratorie è causata da micoplasmi (sono necessari macrolidi) o microflora che produce enzimi beta-lattamasi (co-amoxiclav o cefalosporine di 2a generazione sono necessario). Per lo stesso motivo, neanche le iniezioni di kefzol o cefamezin aiutano. Il bambino può eventualmente riprendersi da solo, nonostante il trattamento, avendo mobilitato le sue difese, ma è molto probabile che l'infezione si ripresenti. E poi, di nuovo le iniezioni?

Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco agisce in modo più efficiente. Questa affermazione era vera molti anni fa, prima dell'avvento dei moderni antibiotici orali per bambini con assorbibilità fino al 90-95%. Numerosi studi ed esperienze cliniche hanno dimostrato che, se assunti per via orale, i moderni antibiotici creano concentrazioni sufficientemente elevate in tutti i tessuti e gli organi, bloccando ripetutamente le concentrazioni minime inibitorie per i principali patogeni. Pertanto, in termini di parametri farmacocinetici, non sono inferiori alle forme iniettabili, ma in termini di spettro d'azione presentano vantaggi significativi rispetto a molti patogeni moderni.

Inoltre, numerosi farmaci, compresi quelli indicati per la polmonite, esistono generalmente solo in forma orale (ad esempio nuovi macrolidi - azitromicina, roxitromicina, ecc.) e sono utilizzati con successo in tutto il mondo. Inoltre, nella stragrande maggioranza dei paesi dell'Europa occidentale, le iniezioni ambulatoriali sono estremamente rare. Le iniezioni domiciliari riguardano solo malattie gravi che vengono trattate in regime ambulatoriale dopo un precedente ricovero (ad esempio, endocardite batterica, ecc.). Per quanto riguarda le infezioni delle vie respiratorie e degli organi ORL, soprattutto nei bambini, nel trattamento vengono utilizzati solo farmaci antibatterici orali, anche in ambito ospedaliero. Nei casi più gravi, nei bambini ricoverati in uno stato di grave intossicazione, rifiutandosi di mangiare, con vomito indomabile, viene utilizzato il principio della terapia graduale, quando viene prescritta una terapia per infusione endovenosa per 2-3 giorni, che è più parsimoniosa di quella intramuscolare , e poi, quando la condizione si stabilizza, - forme orali di antibiotici per bambini. Ciò evita lo stress inutile e il dolore non necessario.

Cosa abbiamo? Secondo uno studio selettivo, a Mosca vengono prescritte iniezioni di antibiotici ai bambini nel 56% dei casi con bronchite, nel 90-100% dei casi con polmonite. In ospedale, nel trattamento delle infezioni ORL nei bambini piccoli, predominano anche gli antibiotici iniettabili (fino all'80-90%).

Impossibile non citare una tendenza ancora più pericolosa che caratterizza la pratica domestica della terapia antibiotica ambulatoriale. Oltre all'uso diffuso di iniezioni, vengono spesso prescritti antibiotici iniettabili, che non sono destinati al trattamento delle infezioni delle vie respiratorie e degli organi ORL. Inoltre, non solo non mostrato, ma anche vietato! Prima di tutto, stiamo parlando di due farmaci: gentamicina e lincamicina.

È noto che gli aminoglicosidi sono destinati al trattamento delle infezioni da gram-negativi in ​​un ospedale sotto attento controllo di laboratorio a causa della potenziale oto e nefrotossicità, e nel nostro paese la gentamicina viene spesso prescritta dal pediatra locale. Ciò non tiene conto del fatto che la gentamicina (come tutti gli altri aminoglicosidi) non include i pneumococchi nel suo spettro di attività. Pertanto, non è mai stato offerto da nessuna parte come farmaco per il trattamento delle infezioni ambulatoriali delle vie respiratorie e degli organi ORL. Apparentemente, questo non è casuale, perché i pediatri non possono trattare contro il buon senso se non ci sono risultati. La gentamicina ha guadagnato popolarità quando ceppi di Haemophilus influenzae resistenti all'ampicillina ma sensibili alla gentamicina si sono diffusi tra i patogeni che causano malattie respiratorie in Russia. Empiricamente, i pediatri hanno iniziato a prescrivere aminoglicosidi a casa, sebbene esista una soluzione più razionale al problema: l'uso di penicilline "protette" orali (amoxicillina con acido clavulanico) e cefalosporine di seconda generazione.

La lincomicina, farmaco con indicazioni molto ristrette e bassa efficacia, deve essere prescritta in ospedale solo in caso di sensibilità microbiologicamente confermata di un patogeno isolato ad esso, in particolare lo stafilococco, e non è adatto alla pratica ambulatoriale, dove il trattamento viene sempre effettuato empiricamente. Inattivo sullo pneumococco, non include affatto l'Haemophilus influenzae nel suo spettro di attività. Inoltre, la lincomicina presenta un altro inconveniente significativo: ha la proprietà più pronunciata di sopprimere la bifido e la lattoflora necessaria per il bambino, portare a disbiosi e ridotta resistenza alla colonizzazione del tratto gastrointestinale. (A questo proposito, solo clindamicina e ampicillina sono simili ad essa.) Non è difficile capire perché molti pediatri russi prescrivono gentamicina e lincomicina ai bambini a casa: i medici preferiscono le iniezioni ai farmaci per via orale, così da garantire la corretta frequenza di somministrazione di antibiotici beta-lattamici (penicilline o cefalosporine) 3 -4 volte al giorno in regime ambulatoriale è impossibile a causa di difficoltà organizzative. In Occidente, è considerato uno spreco ingiustificato per un'infermiera procedurale visitare un paziente a casa 4 volte al giorno e fare iniezioni. Non ci dispiace per niente per i bambini, ma non ci sono abbastanza infermieri. I pediatri sono giunti a una soluzione di compromesso: prescrivere iniezioni di quegli antibiotici che possono essere somministrati solo 2 volte al giorno, ad es. lincomicina e gentamicina. Di conseguenza, il bambino perde: soffre e il trattamento è inefficace e pericoloso.

In uno studio selettivo condotto dall'autore, è emerso che su 108 bambini ricoverati in ospedale per un'infezione delle vie respiratorie (38 con bronchite, 60 con polmonite), il 35% erano bambini piccoli. Un attento sondaggio tra i genitori ha rivelato che quasi il 90% dei bambini aveva precedentemente ricevuto antibiotici e che i seguenti farmaci venivano prescritti con la più alta frequenza in regime ambulatoriale. (Vedi tabella 1.)

Tabella 1. Frequenza d'uso di alcuni antibiotici nella pratica ambulatoriale

Per i farmaci elencati nella tabella. 1, si segnala quanto segue.

• La penicillina e l'ampicillina sono inattive contro molti moderni agenti patogeni delle infezioni respiratorie, poiché i batteri vengono distrutti dagli enzimi.
• La lincomicina non include affatto l'Haemophilus influenzae nel suo spettro di attività e la gentamicina non ha alcun effetto sullo pneumococco.
• È noto che l'ampicillina e la lincomicina sopprimono la bifido e la lattoflora, con il più alto tasso di disbiosi nei bambini piccoli.
• La gentamicina, un aminoglicoside potenzialmente nefrotossico, non deve mai essere utilizzata in regime ambulatoriale poiché richiede un monitoraggio di laboratorio in regime di ricovero.

Perché abbiamo una pratica così viziosa quando i bambini fin dalla tenera età non solo ricevono iniezioni dolorose e non necessarie, ma ricevono anche antibiotici che non sono quelli necessari e possibili? Il motivo, a quanto pare, è che nel nostro Paese la politica della terapia antibiotica, anche in pediatria ambulatoriale, si è sempre sviluppata spontaneamente, negli anni della carenza di farmaci, e non è stata regolata per legge da nessuno. Nei paesi occidentali, a differenza della Russia, esistono documenti che regolano le regole della terapia antibiotica e sono costantemente aggiornati.

Storicamente, negli anni precedenti (pre-perestrojka), le penicilline e le cefalosporine "protette" della 2a generazione non erano disponibili per i nostri medici e pazienti. Quando le infezioni causate dalla flora che produce beta-lattamasi sono diventate più frequenti e le "pillole" sono diventate davvero inefficaci, tutte le speranze hanno cominciato ad essere associate solo alle iniezioni. Ma, come già accennato, non essendo in grado di fornire la frequenza richiesta di somministrazione di antibiotici beta-lattamici, hanno iniziato a essere preferiti gli antibiotici con un regime di dosaggio 2 volte, nonostante le carenze nel loro spettro e gli effetti collaterali.

Cari pediatri! Lasciamo tutti i problemi al passato e affermiamo il fatto che oggi i nostri piccoli pazienti vivono in una nuova Russia, in nuove condizioni, dove non possiamo lamentarci della mancanza di informazioni o della mancanza di medicinali. Ora abbiamo tutte le condizioni e le opportunità per trattare i bambini non peggio che all'estero. Gli antibiotici delle aziende farmaceutiche europee e americane sono rappresentati sul mercato interno. Resta solo da abbandonare la vecchia idea dei benefici delle iniezioni e, in ogni caso, fare la scelta giusta della forma pediatrica del farmaco orale. L'urgenza del problema di cui sopra è fuori dubbio, poiché la terapia antibiotica irrazionale influisce negativamente sulla salute dei bambini e sul loro ulteriore sviluppo. Pertanto, nel 1998, sulla base del Children's Clinical Hospital. NF Filatov (medico capo G.I. Lukin), su iniziativa del dipartimento di assistenza medica per bambini e madri (capo del dipartimento V.A. Proshin) del Comitato sanitario di Mosca, è stato creato il Gabinetto della terapia antibiotica razionale. I pazienti sono spesso indirizzati al Gabinetto con le conseguenze di una terapia antimicrobica inadeguata ed eccessiva in tenera età, che porta alla loro allergia, disturbi disbiotici, allo sviluppo di una sindrome febbrile di eziologia sconosciuta e altre malattie.

Compito primario del Gabinetto è quello di ottimizzare la terapia antibiotica nella pratica pediatrica ambulatoriale. È stato proposto di vietare ai pediatri distrettuali di utilizzare iniezioni di gentamicina e lincomicina. Inoltre, sono state sviluppate linee guida incentrate su antibiotici orali efficaci e sicuri per le infezioni delle vie respiratorie e degli organi ORL nei bambini. Queste linee guida sono riassunte in tabelle per brevità. (Vedere la Tabella 2-4.)

Tabella 2. Moderni antibiotici orali per il trattamento ambulatoriale delle infezioni respiratorie nei bambini

Tabella 3. Approccio differenziato alla scelta iniziale dell'antibiotico per le infezioni respiratorie nei bambini, a seconda della localizzazione del processo

Tabella 4. Algoritmo per la scelta di un farmaco per le infezioni respiratorie prolungate e ricorrenti del rinofaringe e delle vie respiratorie nei bambini, a seconda della precedente terapia antibiotica

Per la pratica, è molto importante che la maggior parte degli antibiotici orali per bambini (cefalosporine, macrolidi, penicilline "protette") siano inclusi nell'elenco dei farmaci gratuiti o sovvenzionati, come è ragionevolmente fatto a Mosca. Va notato che l'attuazione delle raccomandazioni proposte promette non solo la gratitudine dei bambini, ma anche significativi benefici economici. Studi esteri e i nostri studi comparativi randomizzati condotti in condizioni reali russe hanno dimostrato che l'uso di farmaci importati apparentemente più costosi (macrolidi moderni, cefalosporine orali, penicilline "protette") alla fine dà un effetto economico significativo dovuto alla qualità del trattamento, riducendo il durata dei corsi, assenza di costi aggiuntivi legati a iniezioni, ospedalizzazione, complicanze, ecc. . Con la corretta somministrazione mirata di farmaci per via orale, rispetto ai tradizionali farmaci parenterali (in ospedale), il risparmio raggiunge il 15-25%.

Pertanto, allo stato attuale, esiste una reale opportunità di abbandonare quasi completamente l'iniezione di antibiotici in regime ambulatoriale a causa dell'ampia scelta di forme pediatriche orali dei moderni antibiotici, che nella maggior parte dei casi sono più efficaci di quelle parenterali tradizionali. In un ospedale, la cosiddetta terapia graduale dovrebbe essere considerata un moderno regime di risparmio per i bambini, quando nei primi giorni, in gravi condizioni del bambino, gli viene prescritto un antibiotico iniettabile e dopo 2-3 giorni cambiano alla forma orale del farmaco per bambini.

Al fine di aumentare il livello di conoscenza dei pediatri nel campo delle moderne possibilità di terapia antibiotica razionale, per il secondo anno a Mosca è in funzione un seminario scolastico permanente, organizzato dal Gabinetto di Terapia Antibiotica Razionale presso il Children's City Clinical Ospedale. NF Filatov. Il numero di studenti della scuola cresce di seminario in seminario e riteniamo opportuno raccomandare questa forma di assistenza informativa anche ai pediatri di altre regioni della Russia.

Chiediamo agli organizzatori sanitari, agli amministratori e ai professionisti non solo a Mosca ma anche in altre regioni della Russia di dichiarare guerra al conservatorismo e di unirsi al movimento con lo slogan "Infanzia felice - senza iniezioni!"

Letteratura

1. Beloborodova N.V. Ottimizzazione della terapia antibiotica in pediatria - tendenze attuali, Russian Medical Journal, 1997, v. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. Materiali del simposio "Esperienza nell'uso di Sumamed nella pratica pediatrica", Mosca, 18 marzo 1995, 112 p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Benefici della cefalosporina orale Cefaclor nel trattamento della polmonite nei bambini (studio randomizzato comparativo con analisi farmacoeconomica), Pediatrics, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicina) nel trattamento ambulatoriale delle malattie delle vie respiratorie nei bambini, Pediatrics, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Efficacia clinica e farmacoeconomica di amoxicillina/clavulanato (Amoxiclav) in otorinolaringoiatria pediatrica, Bollettino di Perinatologia e Pediatria, 1998, Vol. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky LS, Rozenson OL Step Therapy: un nuovo approccio all'uso di farmaci antibatterici, Farmacologia clinica e farmacoterapia, 1997, vol.6, N4, pp.20-24.

Gli antibiotici possono essere somministrati per via orale, intramuscolare o endovenosa.

La via di somministrazione del farmaco può essere di grande importanza per l'effetto.

La scelta viene solitamente effettuata tra la via orale e quella parenterale. Gli antimicrobici orali sono comunemente usati per infezioni lievi e ambulatoriali dovute a fluttuazioni della biodisponibilità associate al primo passaggio attraverso il fegato per questa via di somministrazione.

Le infezioni più gravi, e anche quando il farmaco è scarsamente assorbito o distrutto nel tratto gastrointestinale, vengono trattate con iniezioni parenterali (intramuscolari o endovenose) per escludere l'assorbimento nel tratto gastrointestinale, prima passano attraverso il fegato e per il raggiungimento rapido e affidabile delle concentrazioni ematiche terapeutiche del farmaco. Nei casi gravi di infezione è preferibile la somministrazione endovenosa di farmaci, poiché in questo caso l'ingresso di farmaci nel sangue non dipende da complesse vie di assorbimento e l'azione avviene rapidamente. Ciò è particolarmente importante nelle infezioni pericolose per la vita.

Gli aminoglicosidi non vengono praticamente assorbiti nel tratto gastrointestinale e la penicillina viene distrutta dall'acido cloridrico del succo gastrico. A questo proposito, questi farmaci sono usati per via parenterale.

La somministrazione endovenosa di un antibiotico può essere effettuata contemporaneamente (sotto forma di bolo) o sotto forma di somministrazione continua per tutto il giorno.

La somministrazione locale di un antibiotico ai focolai di infezione viene utilizzata raramente. Poiché il farmaco non può essere conservato nel sito di iniezione, viene perso e la concentrazione dell'antibiotico nel sangue potrebbe essere insufficiente.

La somministrazione locale di antibiotici non è praticamente utilizzata clinicamente, poiché non garantisce il raggiungimento di concentrazioni terapeutiche e non sostituisce il trattamento generale che deve essere effettuato quando si verificano fenomeni settici e c'è rischio di generalizzazione dell'infezione.

Il rischio di allergia con l'applicazione topica dell'antibiotico è maggiore rispetto a quello parenterale.

Di norma, gli antibiotici sono ben distribuiti nei tessuti e la loro concentrazione locale nei tessuti infiammati differisce poco dalla concentrazione nel sangue. Molti antibiotici superano il BBB durante l'infiammazione delle membrane meningee, entrano nel liquido cerebrospinale quando somministrati per via endovenosa e sono usati nel trattamento della meningite.

Con la somministrazione endovenosa, la concentrazione dell'antibiotico nel sangue e nell'essudato peritoneale è la stessa. A questo proposito, la somministrazione intraperitoneale di un antibiotico non offre vantaggi e non viene utilizzata.

La scelta della via di somministrazione dell'antibiotico dipende anche dalla biodisponibilità del farmaco.

Gli antibiotici con elevata biodisponibilità (maggiore del 60%) possono essere somministrati per via orale se il paziente può deglutire, non vi è vomito e disfunzione gastrointestinale.

Gli antibiotici con una biodisponibilità dal 30 al 60% di solito non producono elevate concentrazioni tissutali e vengono utilizzati quando i batteri sono molto sensibili ad essi (p. es., macrolidi), così come nelle forme non gravi di infezione.

Gli antibiotici con una bassa biodisponibilità inferiore al 30% (p. es., aminoglicosidi, cefalosporine parenterali) vengono utilizzati per via parenterale per ottenere un effetto di riassorbimento.

Gli antibiotici sono un vasto gruppo di farmaci battericidi, ognuno dei quali è caratterizzato dal suo spettro d'azione, dalle indicazioni per l'uso e dalla presenza di determinate conseguenze.

Gli antibiotici sono sostanze che possono inibire la crescita di microrganismi o distruggerli. Secondo la definizione di GOST, gli antibiotici comprendono sostanze di origine vegetale, animale o microbica. Al momento, questa definizione è alquanto obsoleta, poiché è stato creato un numero enorme di droghe sintetiche, ma sono stati gli antibiotici naturali a fungere da prototipo per la loro creazione.

La storia dei farmaci antimicrobici inizia nel 1928, quando fu scoperto per la prima volta A. Fleming penicillina. Questa sostanza è stata appena scoperta, e non creata, poiché è sempre esistita in natura. Nella fauna selvatica, è prodotto da funghi microscopici del genere Penicillium, che si proteggono da altri microrganismi.

In meno di 100 anni sono stati creati più di cento diversi farmaci antibatterici. Alcuni di essi sono già obsoleti e non vengono utilizzati nel trattamento, mentre altri vengono solo introdotti nella pratica clinica.

Come funzionano gli antibiotici

Tutti i farmaci antibatterici in base all'effetto dell'esposizione ai microrganismi possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

• battericida- causare direttamente la morte dei microbi;
• batteriostatico- prevenire la crescita di microrganismi. Incapaci di crescere e moltiplicarsi, i batteri vengono distrutti dal sistema immunitario del malato.

Gli antibiotici realizzano i loro effetti in molti modi: alcuni di essi interferiscono con la sintesi degli acidi nucleici microbici; altri interferiscono con la sintesi della parete cellulare batterica, altri interrompono la sintesi delle proteine ​​e altri bloccano le funzioni degli enzimi respiratori.

Gruppi di antibiotici

Nonostante la diversità di questo gruppo di farmaci, tutti possono essere attribuiti a diversi tipi principali. Questa classificazione si basa sulla struttura chimica: i farmaci dello stesso gruppo hanno una formula chimica simile, diversa l'una dall'altra in presenza o assenza di determinati frammenti molecolari.

La classificazione degli antibiotici implica la presenza di gruppi:

1. Derivati ​​della penicillina. Ciò include tutti i farmaci creati sulla base del primo antibiotico. In questo gruppo si distinguono i seguenti sottogruppi o generazioni di preparati di penicillina:

• Benzilpenicillina naturale, che è sintetizzata da funghi e farmaci semisintetici: meticillina, nafcillina.
• Droghe sintetiche: carbpenicillina e ticarcillina, che hanno una più ampia gamma di effetti.
• Mecillam e azlocillina, che hanno uno spettro d'azione ancora più ampio.

1. Cefalosporine sono parenti stretti delle penicilline. Il primo antibiotico di questo gruppo, la cefazolina C, è prodotto da funghi del genere Cephalosporium. La maggior parte dei farmaci di questo gruppo ha un effetto battericida, cioè uccidono i microrganismi. Esistono diverse generazioni di cefalosporine:

• I generazione: cefazolina, cefalexina, cefradina, ecc.
• II generazione: cefsulodin, cefamandol, cefuroxime.
• III generazione: cefotaxima, ceftazidima, cefodizima.
• IV generazione: cefpir.
• V generazione: ceftolosan, ceftopibrol.

Le differenze tra i diversi gruppi sono principalmente nella loro efficacia: le generazioni successive hanno uno spettro d'azione più ampio e sono più efficaci. Le cefalosporine della 1a e 2a generazione sono ora utilizzate molto raramente nella pratica clinica, la maggior parte di esse non viene nemmeno prodotta.

1. - farmaci con una struttura chimica complessa che hanno un effetto batteriostatico su un'ampia gamma di microbi. Rappresentanti: azitromicina, rovamicina, iosamicina, leucomicina e molti altri. I macrolidi sono considerati uno dei farmaci antibatterici più sicuri: possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza. Azalidi e chetolidi sono varietà di macrolidi che differiscono nella struttura delle molecole attive.

Un altro vantaggio di questo gruppo di farmaci è che sono in grado di penetrare nelle cellule del corpo umano, il che li rende efficaci nel trattamento delle infezioni intracellulari:,.

1. Aminoglicosidi. Rappresentanti: gentamicina, amikacina, kanamicina. Efficace contro un gran numero di microrganismi aerobi gram-negativi. Questi farmaci sono considerati i più tossici, possono portare a complicazioni piuttosto gravi. Usato per trattare le infezioni del tratto urinario.
2. tetracicline. Fondamentalmente, queste droghe semisintetiche e sintetiche, che includono: tetraciclina, doxiciclina, minociclina. Efficace contro molti batteri. Lo svantaggio di questi farmaci è la resistenza crociata, ovvero i microrganismi che hanno sviluppato resistenza a un farmaco saranno insensibili agli altri di questo gruppo.
3. Fluorochinoloni. Si tratta di droghe completamente sintetiche che non hanno la loro controparte naturale. Tutti i farmaci di questo gruppo sono divisi nella prima generazione (pefloxacina, ciprofloxacina, norfloxacina) e nella seconda (levofloxacina, moxifloxacina). Sono più spesso usati per trattare le infezioni delle vie respiratorie superiori (,) e delle vie respiratorie (,).
4. Lincosamidi. Questo gruppo include l'antibiotico naturale lincomicina e il suo derivato clindamicina. Hanno sia effetti batteriostatici che battericidi, l'effetto dipende dalla concentrazione.
5. Carbapenemi. Questi sono uno degli antibiotici più moderni, che agiscono su un gran numero di microrganismi. I farmaci di questo gruppo appartengono agli antibiotici di riserva, cioè vengono utilizzati nei casi più difficili quando altri farmaci sono inefficaci. Rappresentanti: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimixine. Questi sono farmaci altamente specializzati usati per trattare le infezioni causate da. Le polimixine includono la polimixina M e B. Lo svantaggio di questi farmaci sono gli effetti tossici sul sistema nervoso e sui reni.
7. Farmaci antitubercolari. Questo è un gruppo separato di farmaci che hanno un effetto pronunciato. Questi includono rifampicina, isoniazide e PAS. Anche altri antibiotici sono usati per curare la tubercolosi, ma solo se si è sviluppata una resistenza ai farmaci menzionati.
8. Antimicotici. Questo gruppo comprende farmaci usati per trattare le micosi - infezioni fungine: amfotirecina B, nistatina, fluconazolo.

Modi per usare gli antibiotici

I farmaci antibatterici sono disponibili in diverse forme: compresse, polvere, da cui viene preparata una soluzione iniettabile, unguenti, gocce, spray, sciroppo, supposte. I principali modi di utilizzare gli antibiotici:

1. Orale- assunzione per bocca. Puoi assumere il medicinale sotto forma di compressa, capsula, sciroppo o polvere. La frequenza di somministrazione dipende dal tipo di antibiotici, ad esempio l'azitromicina viene assunta una volta al giorno e la tetraciclina - 4 volte al giorno. Per ogni tipo di antibiotico, ci sono raccomandazioni che indicano quando dovrebbe essere assunto - prima dei pasti, durante o dopo. L'efficacia del trattamento e la gravità degli effetti collaterali dipendono da questo. Per i bambini piccoli, gli antibiotici vengono talvolta prescritti sotto forma di sciroppo: è più facile per i bambini bere un liquido che ingerire una compressa o una capsula. Inoltre, lo sciroppo può essere addolcito per eliminare il sapore sgradevole o amaro del medicinale stesso.
2. Iniettabile- Sotto forma di iniezioni intramuscolari o endovenose. Con questo metodo, il farmaco entra più rapidamente nel centro dell'infezione e agisce in modo più attivo. Lo svantaggio di questo metodo di somministrazione è il dolore quando viene iniettato. Le iniezioni sono utilizzate per malattie moderate e gravi.

Importante:le iniezioni devono essere somministrate solo da un'infermiera in una clinica o in un ospedale! Fare antibiotici a casa è fortemente sconsigliato.

1. Locale- applicare unguenti o creme direttamente sul sito dell'infezione. Questo metodo di somministrazione del farmaco viene utilizzato principalmente per le infezioni della pelle - erisipela e oftalmologia - per danni agli occhi infettivi, ad esempio un unguento tetraciclico per la congiuntivite.

La via di somministrazione è determinata solo dal medico. Ciò tiene conto di molti fattori: l'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale, lo stato dell'apparato digerente nel suo insieme (in alcune malattie, il tasso di assorbimento diminuisce e l'efficacia del trattamento diminuisce). Alcuni farmaci possono essere somministrati solo in un modo.

Quando si inietta, è necessario sapere come sciogliere la polvere. Ad esempio, Abaktal può essere diluito solo con glucosio, poiché quando viene utilizzato il cloruro di sodio, viene distrutto, il che significa che il trattamento sarà inefficace.

Sensibilità agli antibiotici

Qualsiasi organismo prima o poi si abitua alle condizioni più gravi. Questa affermazione è vera anche in relazione ai microrganismi: in risposta all'esposizione prolungata agli antibiotici, i microbi sviluppano resistenza ad essi. Il concetto di sensibilità agli antibiotici è stato introdotto nella pratica medica: con quale efficacia questo o quel farmaco influenza l'agente patogeno.

Qualsiasi prescrizione di antibiotici dovrebbe essere basata sulla conoscenza della suscettibilità dell'agente patogeno. Idealmente, prima di prescrivere il farmaco, il medico dovrebbe condurre un test di sensibilità e prescrivere il farmaco più efficace. Ma il tempo per una tale analisi nella migliore delle ipotesi è di pochi giorni e durante questo periodo l'infezione può portare al risultato più triste.

Pertanto, in caso di infezione da un agente patogeno sconosciuto, i medici prescrivono farmaci empiricamente, tenendo conto dell'agente patogeno più probabile, con conoscenza della situazione epidemiologica in una particolare regione e istituto medico. Per questo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

Dopo aver eseguito un test di sensibilità, il medico ha l'opportunità di cambiare il farmaco con uno più efficace. La sostituzione del farmaco può essere effettuata in assenza dell'effetto del trattamento per 3-5 giorni.

La prescrizione etiotropica (mirata) di antibiotici è più efficace. Allo stesso tempo, si scopre cosa ha causato la malattia: con l'aiuto della ricerca batteriologica, viene stabilito il tipo di agente patogeno. Quindi il medico seleziona un farmaco specifico a cui il microbo non ha resistenza (resistenza).

Gli antibiotici sono sempre efficaci?

Gli antibiotici funzionano solo su batteri e funghi! I batteri sono microrganismi unicellulari. Esistono diverse migliaia di specie di batteri, alcune delle quali convivono abbastanza normalmente con gli esseri umani: più di 20 specie di batteri vivono nell'intestino crasso. Alcuni batteri sono condizionatamente patogeni: diventano la causa della malattia solo in determinate condizioni, ad esempio quando entrano in un habitat atipico per loro. Ad esempio, molto spesso la prostatite è causata da Escherichia coli, che entra dal retto in modo ascendente.

Nota: gli antibiotici sono completamente inefficaci nelle malattie virali. I virus sono molte volte più piccoli dei batteri e gli antibiotici semplicemente non hanno un punto di applicazione delle loro capacità. Pertanto, gli antibiotici per il raffreddore non hanno effetto, poiché i raffreddori nel 99% dei casi sono causati da virus.

Gli antibiotici per tosse e bronchite possono essere efficaci se questi sintomi sono causati da batteri. Solo un medico può capire cosa ha causato la malattia - per questo prescrive esami del sangue, se necessario - un esame dell'espettorato se si allontana.

Importante:Non prescriverti antibiotici! Ciò porterà solo al fatto che alcuni degli agenti patogeni svilupperanno resistenza e la prossima volta la malattia sarà molto più difficile da curare.

Naturalmente, gli antibiotici sono efficaci per: questa malattia è esclusivamente di natura batterica, è causata da streptococchi o stafilococchi. Per il trattamento dell'angina vengono utilizzati gli antibiotici più semplici: penicillina, eritromicina. La cosa più importante nel trattamento dell'angina è il rispetto della frequenza di assunzione di farmaci e della durata del trattamento - almeno 7 giorni. Non è possibile interrompere l'assunzione del medicinale immediatamente dopo l'insorgenza della condizione, che di solito si nota per 3-4 giorni. La vera tonsillite non deve essere confusa con la tonsillite, che può essere di origine virale.

Nota: l'angina non trattata può causare febbre reumatica acuta o!

L'infiammazione dei polmoni () può essere di origine sia batterica che virale. I batteri causano la polmonite nell'80% dei casi, quindi anche con la prescrizione empirica, gli antibiotici per la polmonite hanno un buon effetto. Nella polmonite virale, gli antibiotici non hanno un effetto terapeutico, sebbene impediscano alla flora batterica di unirsi al processo infiammatorio.

Antibiotici e alcol

L'uso simultaneo di alcol e antibiotici in un breve periodo di tempo non porta a nulla di buono. Alcuni farmaci vengono scomposti nel fegato, come l'alcol. La presenza di un antibiotico e di alcol nel sangue provoca un forte carico sul fegato: semplicemente non ha il tempo di neutralizzare l'alcol etilico. Di conseguenza, aumenta la probabilità di sviluppare sintomi spiacevoli: nausea, vomito, disturbi intestinali.

Importante: un certo numero di farmaci interagiscono con l'alcol a livello chimico, per cui l'effetto terapeutico viene direttamente ridotto. Questi farmaci includono metronidazolo, cloramfenicolo, cefoperazone e molti altri. L'uso simultaneo di alcol e di questi farmaci non solo può ridurre l'effetto terapeutico, ma può anche portare a mancanza di respiro, convulsioni e morte.

Certo, alcuni antibiotici possono essere assunti mentre si beve alcolici, ma perché rischiare la salute? È meglio astenersi dall'alcol per un breve periodo: il corso della terapia antibiotica raramente supera 1,5-2 settimane.

Antibiotici durante la gravidanza

Le donne incinte soffrono di malattie infettive non meno di tutti gli altri. Ma il trattamento delle donne in gravidanza con antibiotici è molto difficile. Nel corpo di una donna incinta cresce e si sviluppa un feto: un bambino non ancora nato, molto sensibile a molte sostanze chimiche. L'ingresso di antibiotici nell'organismo in via di sviluppo può provocare lo sviluppo di malformazioni fetali, danni tossici al sistema nervoso centrale del feto.

Nel primo trimestre è consigliabile evitare del tutto l'uso di antibiotici. Nel secondo e terzo trimestre, il loro appuntamento è più sicuro, ma anche, se possibile, dovrebbe essere limitato.

È impossibile rifiutare la prescrizione di antibiotici a una donna incinta con le seguenti malattie:

• Polmonite;
• angina;
• ferite infette;
• infezioni specifiche: brucellosi, borreliosi;
• infezioni genitali:,.

Quali antibiotici possono essere prescritti a una donna incinta?

Penicillina, preparati di cefalosporine, eritromicina, iosamicina non hanno quasi alcun effetto sul feto. La penicillina, sebbene passi attraverso la placenta, non ha effetti negativi sul feto. La cefalosporina e altri farmaci denominati attraversano la placenta a concentrazioni estremamente basse e non sono in grado di danneggiare il feto.

I farmaci condizionalmente sicuri includono metronidazolo, gentamicina e azitromicina. Sono prescritti solo per motivi di salute, quando il beneficio per la donna supera il rischio per il bambino. Tali situazioni includono polmonite grave, sepsi e altre gravi infezioni in cui una donna può semplicemente morire senza antibiotici.

Quale dei farmaci non dovrebbe essere prescritto durante la gravidanza

I seguenti farmaci non devono essere usati nelle donne in gravidanza:

• aminoglicosidi- può portare a sordità congenita (ad eccezione della gentamicina);
• claritromicina, roxitromicina– negli esperimenti hanno avuto un effetto tossico sugli embrioni animali;
• fluorochinoloni;
• tetraciclina- viola la formazione del sistema scheletrico e dei denti;
• cloramfenicolo- pericoloso nella tarda gravidanza a causa dell'inibizione della funzione del midollo osseo in un bambino.

Per alcuni farmaci antibatterici, non ci sono prove di un effetto negativo sul feto. Questo è spiegato semplicemente: sulle donne in gravidanza, non conducono esperimenti per determinare la tossicità dei farmaci. Gli esperimenti sugli animali non consentono con certezza al 100% di escludere tutti gli effetti negativi, poiché il metabolismo dei farmaci nell'uomo e negli animali può differire in modo significativo.

Va notato che prima dovresti anche interrompere l'assunzione di antibiotici o cambiare i piani per il concepimento. Alcuni farmaci hanno un effetto cumulativo: sono in grado di accumularsi nel corpo di una donna e per qualche tempo dopo la fine del ciclo di trattamento vengono gradualmente metabolizzati ed escreti. La gravidanza è raccomandata non prima di 2-3 settimane dopo la fine degli antibiotici.

Conseguenze dell'assunzione di antibiotici

L'ingresso di antibiotici nel corpo umano porta non solo alla distruzione di batteri patogeni. Come tutte le sostanze chimiche estranee, gli antibiotici hanno un effetto sistemico: in un modo o nell'altro influenzano tutti i sistemi corporei.

Esistono diversi gruppi di effetti collaterali degli antibiotici:

reazioni allergiche

Quasi tutti gli antibiotici possono causare allergie. La gravità della reazione è diversa: eruzione cutanea sul corpo, edema di Quincke (edema angioneurotico), shock anafilattico. Se un'eruzione allergica non è praticamente pericolosa, lo shock anafilattico può essere fatale. Il rischio di shock è molto più alto con le iniezioni di antibiotici, motivo per cui le iniezioni dovrebbero essere somministrate solo in strutture mediche: lì possono essere fornite cure di emergenza.

Antibiotici e altri farmaci antimicrobici che causano reazioni allergiche crociate:

Reazioni tossiche

Gli antibiotici possono danneggiare molti organi, ma il fegato è più suscettibile ai loro effetti: sullo sfondo della terapia antibiotica può verificarsi epatite tossica. Alcuni farmaci hanno un effetto tossico selettivo su altri organi: aminoglicosidi - sull'apparecchio acustico (causa sordità); le tetracicline inibiscono la crescita ossea nei bambini.

Nota: la tossicità del farmaco di solito dipende dalla sua dose, ma con l'intolleranza individuale, a volte sono sufficienti dosi più piccole per mostrare l'effetto.

Impatto sul tratto gastrointestinale

Quando assumono determinati antibiotici, i pazienti lamentano spesso mal di stomaco, nausea, vomito, disturbi delle feci (diarrea). Queste reazioni sono spesso dovute all'effetto irritante locale dei farmaci. L'effetto specifico degli antibiotici sulla flora intestinale porta a disturbi funzionali della sua attività, che è spesso accompagnata da diarrea. Questa condizione è chiamata diarrea associata agli antibiotici, che è popolarmente nota come disbatteriosi dopo gli antibiotici.

Altri effetti collaterali

Altri effetti collaterali includono:

• soppressione dell'immunità;
• l'emergere di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici;
• superinfezione - una condizione in cui vengono attivati ​​microbi resistenti a un determinato antibiotico, portando all'emergere di una nuova malattia;
• violazione del metabolismo vitaminico - a causa dell'inibizione della flora naturale del colon, che sintetizza alcune vitamine del gruppo B;
• La batteriolisi di Jarisch-Herxheimer è una reazione che si verifica quando vengono utilizzati farmaci battericidi, quando, a causa della morte simultanea di un gran numero di batteri, una grande quantità di tossine viene rilasciata nel sangue. La reazione è clinicamente simile allo shock.

Gli antibiotici possono essere usati a scopo profilattico?

L'autoeducazione nel campo della cura ha portato al fatto che molti pazienti, soprattutto giovani madri, cercano di prescrivere a se stessi (o al proprio figlio) un antibiotico al minimo segno di raffreddore. Gli antibiotici non hanno un effetto preventivo: trattano la causa della malattia, cioè eliminano i microrganismi e, in assenza, compaiono solo gli effetti collaterali dei farmaci.

Esistono un numero limitato di situazioni in cui gli antibiotici vengono somministrati prima delle manifestazioni cliniche dell'infezione, al fine di prevenirla:

• chirurgia- in questo caso, l'antibiotico nel sangue e nei tessuti previene lo sviluppo dell'infezione. Di norma è sufficiente una singola dose del farmaco somministrata 30-40 minuti prima dell'intervento. A volte, anche dopo un'appendicectomia, gli antibiotici non vengono iniettati nel periodo postoperatorio. Dopo operazioni chirurgiche "pulite", gli antibiotici non vengono affatto prescritti.
• ferite o ferite gravi(fratture aperte, contaminazione del suolo della ferita). In questo caso è assolutamente ovvio che un'infezione è entrata nella ferita e deve essere “schiacciata” prima che si manifesti;
• prevenzione di emergenza della sifilide effettuato con contatti sessuali non protetti con una persona potenzialmente malata, nonché con operatori sanitari che hanno il sangue di una persona infetta o altro fluido biologico sulla mucosa;
• la penicillina può essere somministrata ai bambini per la prevenzione della febbre reumatica, che è una complicazione della tonsillite.

Antibiotici per bambini

L'uso di antibiotici nei bambini in generale non differisce dal loro uso in altri gruppi di persone. I pediatri prescrivono spesso antibiotici sciroppati per i bambini piccoli. Questa forma di dosaggio è più comoda da assumere, a differenza delle iniezioni, è completamente indolore. Ai bambini più grandi possono essere prescritti antibiotici in compresse e capsule. Nelle infezioni gravi, passano alla via di somministrazione parenterale - iniezioni.

Importante: la caratteristica principale nell'uso di antibiotici in pediatria risiede nei dosaggi: ai bambini vengono prescritte dosi più piccole, poiché il farmaco viene calcolato in termini di un chilogrammo di peso corporeo.

Gli antibiotici sono farmaci molto efficaci che hanno allo stesso tempo un gran numero di effetti collaterali. Per essere curato con il loro aiuto e non danneggiare il tuo corpo, dovresti prenderli solo come indicato dal tuo medico.

Cosa sono gli antibiotici? Quando sono necessari gli antibiotici e quando sono pericolosi? Le principali regole del trattamento antibiotico sono raccontate dal pediatra, il dottor Komarovsky:

Gudkov Roman, rianimatore

Nadezhda Knauer sulla malattia del bacio

L'uomo è un essere nominativo, specialmente un uomo di scienza, che ha bisogno di dare nomi a nuovi oggetti oggetto di studio. Allo stesso tempo, alcuni fenomeni rimangono ancora sconosciuti e senza nome, mentre altri, al contrario, ricevono addirittura un numero eccessivo di nomi diversi. Prima di tutto, questo vale per la medicina.

Ad esempio, morbo di Filatov, morbo di Filatov-Duke, morbo di Pfeiffer, morbo di Turk, malattia degli studenti, malattia del bacio, febbre ghiandolare, linfoblastosi acuta benigna, adenosi multinodulare, tonsillite monocitica, ecc., -

Tutti questi nomi si riferiscono alla malattia, a cui si fa riferimento anche con il termine moderno "mononucleosi infettiva" (IM).

Mononucleosi infettiva: "Anamnesi"

Le ipotesi sulla natura infettiva dell'IM sono state espresse per molto tempo. Uno dei primi fu un eccezionale medico russo, il fondatore della scuola pediatrica russa - Nil Fedorovich Filatov (1847–1902). Nel 1887 descrisse una febbre accompagnata da "gonfiore acuto delle ghiandole cervicali" e chiamò questa malattia "infiammazione idiopatica delle ghiandole linfatiche".

Nel 1889 un altro pediatra, il medico tedesco Emil Pfeiffer, descrisse un quadro clinico simile, definendo la malattia come "febbre ghiandolare con danno alla faringe e ai linfonodi".

Col passare del tempo, il numero di metodi di ricerca disponibili è cresciuto e i medici hanno identificato sempre più nuove caratteristiche della malattia. Quindi, nella prima metà del XX secolo. i ricercatori hanno notato nei pazienti con questa malattia un quadro ematologico caratteristico: la comparsa di cellule mononucleate atipiche, un aumento della proporzione di linfociti e monociti nel sangue.

Nel 1920, i ricercatori americani Thomas P. Sprunt e Frank A. Evans scrissero un articolo "Linfocitosi mononucleare come risposta a un'infezione acuta (mononucleosi infettiva)", dando alla malattia il suo nome moderno. Tuttavia, la questione del fattore causale della patologia è rimasta ancora aperta.

Identificazione: che cos'è - Virus di Epstein-Barr

La risposta alla domanda sul perché si verifica MI è stata trovata da inglesi e americani a metà del 20° secolo. Nel 1961 Denis P. Burkitt tenne una conferenza presso la Middlesex Hospital School of Medicine di Londra su una nuova malattia oncologica in seguito chiamata linfoma di Burkitt.

Uno dei docenti era il professor Michael Antony Epstein, virologo, patologo e specialista in microscopia elettronica. Apparentemente, lo scienziato era così interessato alla nuova malattia che nel 1963 iniziò a coltivare e studiare le cellule di linfoma. Da una coltura cellulare, Epstein ha isolato un virus appartenente alla famiglia degli herpesvirus (lat. Herpesviridae).

Inoltre, la scienza medica ha collegato EBV e la malattia di Filatov. Ricercatori britannici hanno inviato campioni di linee cellulari agli Stati Uniti Werner (Werner) e Gertrude Henle (Gertrude Henle) dal Children's Hospital di Filadelfia. Gli americani hanno trovato anticorpi contro EBV sia in pazienti con linfoma che in operatori di laboratorio sani.

I risultati ottenuti rendevano difficile l'interpretazione, ma proprio in quel momento, come "fortunatamente", uno degli assistenti di laboratorio si ammalò di mononucleosi. Il suo siero di sangue era stato precedentemente utilizzato come controllo negativo non contenente anticorpi contro EBV. Confronto degli indicatori sierologici prima e dopo la malattia, l'aumento rivelato del titolo degli anticorpi contro il virus ha completato una lunga "ricerca" scientifica, iniziata dai pediatri russi e tedeschi nel 19° secolo.

Il virus di Epstein-Barr colpisce principalmente i linfociti B e le cellule epiteliali, in cui si moltiplica o persiste in una forma persistente. La replicazione di EBV nelle cellule può attivare la loro proliferazione, che è attualmente associata allo sviluppo del linfoma di Burkitt e del carcinoma nasofaringeo. Altre malattie sono anche associate alla presenza di infezione da EBV: leucoplachia pelosa, immunodeficienza comune variabile, epatite virale e altre. Inoltre, viene discusso attivamente il ruolo dell'EBV nello sviluppo della sclerosi multipla e della sindrome di Stevens-Johnson.

Epidemiologia