HIV terhesség alatt - jelek, kezelés, hatás a gyermekre. Születhet-e egészséges gyermek HIV-fertőzött szülőktől terhes nőknél?

Az immunhiányos vírus alattomos. A HIV-fertőzést a betegség korai szakaszában nem lehet kimutatni. És a patológia hosszú ideig nem jelentkezhet semmilyen tünettel. Ezért a csecsemők anyától való fertőzésének megelőzése érdekében minden terhes nőnél szexuális úton terjedő fertőzéseket diagnosztizálnak, beleértve a HIV-fertőzést is.

Nézzük meg, hogy a HIV hogyan befolyásolhatja a születendő gyermeket egy fertőzött nő terhessége alatt.

A HIV-fertőzés jelei a nőknél a terhesség alatt nem különböznek a nem terhes nőkétől. A fertőzés után a betegség következő szakaszai következnek be a szervezetben:

1. Az inkubációs időszak az az idő, amikor nincsenek tünetek, és a vírust nem mutatják ki az immunrendszer sejtjeiben. Időtartam: 2 héttől hat hónapig.
2. Az elsődleges megnyilvánulásokat a terhes nők gyakran megfázásként értelmezik. Tünetek: gyengeség, emelkedett testhőmérséklet, álmosság. Vannak azonban olyan esetek, amikor a szakasz akutan jelentkezik. Ebben az esetben a mandulagyulladás vagy a fertőző mononukleózis tünetei jelen vannak. Ezt követően tünetmentes szakasz kezdődik, amelynek időtartama néha eléri a 10 évet.
3. A másodlagos megnyilvánulások szakasza. Olyan betegségek fordulnak elő, mint a Kaposi-szarkóma, tüdőgyulladás, a bőr és a nyálkahártyák gombás fertőzései, herpes zoster, seborrhoeás dermatitis és mások.
4. A HIV-fertőzés kialakulásának végső szakasza. Akkor fordul elő, amikor a CD4 sejtszám rendkívül alacsony szintet ér el. Ebben az esetben minden szerv és rendszer károsodik, és rák lép fel. Bármilyen fertőzés, amely bejut a szervezetbe, végzetes lehet. A várható élettartam ebben a szakaszban ritkán haladja meg a 2 évet.

Ezért, ha egy lány olyan betegség legkisebb jeleit érzi, amely nem kapcsolódik a terhesség lefolyásához, sürgősen orvoshoz kell fordulnia, hogy megtudja ennek az állapotnak az okát.

Terhesség tervezése HIV-vel

Annak érdekében, hogy egy immunhiányos lány teherbe essen, teljes körű vizsgálaton kell átesnie az AIDS-központban. Ez szükséges a folyamat szakaszának és a baba születésének lehetőségének azonosításához a női test károsodása nélkül.

A vizsgálat során meg kell határozni a vírusterhelést. Ha magasnak bizonyul, először csökkentse ezt a mutatót gyógyszeres kezeléssel, és csak ezután kezdje el a terhesség tervezését.

Ha a vérkép stabil, és a nőnek nem kell antiretrovirális gyógyszert kapnia, akkor az erős teratogén hatás miatt semmi esetre sem írható fel a terhesség első trimeszterében.

Fogantatás HIV-fertőzéssel

Mielőtt terhességet tervezne egy HIV-fertőzött nő számára, férjének szintén fel kell vennie a kapcsolatot egy laboratóriummal, ahol elvégzik a fertőzés vizsgálatát. Az eredmények (HIV negatív vagy pozitív) alapján felmérik a természetes terhesség lehetőségét.

Ha a szexuális partner nem fertőzött, akkor lehetőség van mesterséges megtermékenyítési módszerek alkalmazására. Ehhez egy férfi bioanyagát (spermiumot) gyűjtik, és egy nő petesejtjét laboratóriumban megtermékenyítik. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük a férj megfertőzésének kockázatát a fogantatás folyamata során.

Hogyan védekezzünk a vírussal a terhesség alatt

A HIV-fertőzött terhes nő immunrendszerének állapotának figyelemmel kísérése érdekében az orvosnak havonta ellenőriznie kell a következő vérparaméterek szintjét:

• vírusterhelés - a vírusmásolatok számának vizsgálata (ennek a mutatónak a normája a HIV-státuszú nő terhessége alatt 10 000);
• CD4 sejtek – 1 ml vérben legalább 600-nak kell lenniük;
• A CD4/CD8 arány nem kevesebb, mint 1,5.

A fertőzött nő vérképének figyelembevételével döntenek az antiretrovirális terápia szükségességéről, megjósolják a terhesség lefolyását, a szülés időpontját és módját.

Szülés HIV-fertőzött nőknél

Minden HIV-fertőzött nőnek lehetősége van önállóan szülni. A szállítás megválasztása a vírusterhelési mutatóktól függ, amelyeket 36-38 héten mérnek:

• kevesebb, mint 500 példány/ml – természetes HIV-szülés lehetséges;
• több mint 500 kópia/ml a császármetszés abszolút indikációja.

Sok nő aggódik: vajon a beteg anyák minden gyermeke fertőzöttnek születik, és születhet-e egészséges gyermek HIV-vel? Minden bizonnyal fennáll a kockázat, de ez csökkenthető, ha a következő intézkedésekkel megelőzzük a HIV-fertőzés csecsemőre való átterjedését a szülés során:

• a vajúdás lefolyásának értékelése - partogram;
• a méhnyak tágítása során a szülőcsatorna vizsgálatok számának minimalizálása;
• a korai amniotómia (a magzatvíz zsák szúrása) elutasítása;
• a magzatvíz korai szakadásakor a vízmentes időszak időtartama nem haladhatja meg a 4 órát;
• a vérzés megfelelő megelőzése;
• antiretrovirális terápia alkalmazása a szülés során.

Ennek ellenére jelenleg a HIV-fertőzött nőknél a legtöbb szülés sürgősségi császármetszéssel végződik, mivel ez csökkenti az újszülött perinatális érintkezését az anya biológiai folyadékaival. Bár ez a szülésmód traumatikusabb az anya számára, csökkenti annak a kockázatát, hogy a gyermek elkapja a vírust. A természetes szülés során a gyermek fertőzésének valószínűsége 6,6%, a császármetszés során pedig kevesebb, mint 1%.

A gyermek HIV-fertőzésének kockázata terhes nőknél

Ha egy terhes nő tesztje pozitív erre a fertőzésre, nagyon fontos, hogy minimálisra csökkentsük ennek a patológiának a kockázatát a gyermekben. Ez mindenekelőtt attól függ, hogy mennyire megfelelő terápiát kap.

Megállapították, hogy terhesség alatt a HIV-fertőzés kezelésének hiánya a magzat fertőzésének legalább 40%-ának kockázatához vezet. Ezenkívül, ha egy HIV-pozitív nő időben és teljes körű terápiát kap antiretrovirális gyógyszerekkel, akkor az egészséges gyermek születésének valószínűsége körülbelül 95%.

Így a terhesség és a HIV kompatibilis lehet. Az újszülött kockázata minimálisra csökken, ha az immunhiányos vírus elleni antitestek kimutatása után a nő azonnal megkezdi a szükséges kezelést.

A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megelőzése

A vírus gyermekre való átvitele három esetben fordulhat elő:

• terhesség alatt;
• szülés közben;
• szoptatáskor.

A függőleges átvitel megakadályozása érdekében kemoterápia szükséges. A terhesség és a szülés bármely szakaszában elvégezhető.

Terhesség alatt kemoprofilaxist végeznek minden HIV-pozitív nőnél, függetlenül az antiretrovirális terápia szükségességétől. A profilaxis kezdete – 14 hét. Ha a patológiát később észlelik, a megelőzést a lehető leghamarabb meg kell tenni. A vírus magzatra való átvitelének kockázatának csökkentése érdekében az Azidotimidint a terhesség teljes időtartama alatt, intolerancia esetén pedig a Phosphazide-ot alkalmazzák.

A szülészeti kórházban figyelembe kell venni a gyermek HIV-fertőzött vajúdó nő általi kórházi fertőzésének kockázati tényezőit. Ha minimálisra csökkentik és természetes szülés lehetséges, akkor a szülészet során gyógyszeres profilaxist írnak elő. Ebből a célból számos kezelési rendet fejlesztettek ki a következő gyógyszerek felhasználásával: Azidotimidine, Nevirapine, Phosphazide.

Az újszülöttek számára specifikus kemoprofilaxis is létezik. Ehhez a gyermeknek azidotimidint szirup formájában kell adni a születés után 6 hétig. Egy fertőzött anyának szigorúan tilos anyatejjel táplálnia újszülöttjét.

Összefoglalva, válaszoljunk arra a kérdésre: születhet-e egészséges gyermek HIV-fertőzött szülőktől? Abszolút igen. De csak azzal a feltétellel, hogy az orvosok segítségével csökken a vírus anyáról gyermekre való átvitelének kockázata.

A HIV-fertőzés forrása terhes nőknél a fertőzött emberek, függetlenül a betegség stádiumától. A vírus biológiai folyadékokon – hüvelyváladékon, véren, spermán keresztül – terjed, így a fertőzés főbb útvonalai a következők:

• szexuális érintkezés fertőzött partnerekkel, valamint mesterséges megtermékenyítés fertőzött donortól származó magfolyadékkal;
• vér vagy összetevői transzfúziója;
• a fertőzött orvosi műszert nem dolgozták fel megfelelően;
• szervátültetés fertőzött donoroktól.

Tünetek

A HIV-fertőzés első jelei a betegség lappangási időszakának lejárta után kezdenek megjelenni. Vagyis 2 héttel - hat hónappal vagy tovább a fertőzés után. A HIV tünetei egyszer jelentkezhetnek, és további kezelés nélkül is elmúlhatnak, majd évekig csendben maradhatnak. A patológia akut fázisában a következő jelek jelennek meg terhes nőknél:

• magas hőmérséklet;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• kiütések megjelenése a test különböző részein;
• fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• elhúzódó hasmenés.

A tünetmentes szakasz általában a betegség súlyosbodása után következik be. Az AIDS kialakulásáig, több évig is eltarthat. Ezenkívül a tünetmentes szakasz után kialakulhat az immunhiányos vírus krónikus szakasza, amelyben egy személy különféle gombás, bakteriális és vírusos patológiákat alakít ki. Ez a szakasz 3-7 évig vagy tovább tarthat. Ez alatt ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint a patológia súlyosbodása során. Ezenkívül a személy fogyni kezd.

A HIV-fertőzés diagnosztizálása terhesség alatt

Lehetetlenné válik az immunhiányos vírus korai stádiumban történő diagnosztizálása, mivel ennek a betegségnek a tünetei ebben a szakaszban megfelelnek más patológiák jeleinek, amelyeknek gyakran nem tulajdonítanak nagy jelentőséget. De a terhes nőket HIV-fertőzés vizsgálatára kötelezik. Jellemzően a kismamák PCR-vizsgálaton esnek át, amely lehetővé teszi az RNS-vírus kimutatását a HIV kialakulásának korai szakaszában. Az orvos enzim-immunvizsgálatot is előírhat. Ha pozitív eredményt ad, immunoblotot alkalmaznak - egy diagnosztikai módszert, amely lehetővé teszi a vírus fő antigénjei elleni specifikus antitestek azonosítását. Ha a HIV-t terhes nőnél észlelik, konzultálnia kell egy fertőző betegség szakemberével és egy szülész-nőgyógyászral.

Komplikációk

A HIV-fertőzés fő szövődménye terhes nőknél az AIDS. Különféle patológiák kialakulása jellemzi, beleértve:

• tuberkulózis a légzőrendszer súlyos károsodásával;
• különböző vegyi anyagok, például gyógyszerek vagy alkoholos italok által okozott mérgező hepatitis;
• agykárosodás;
• herpeszvírus fertőzés a bőr károsodásával és továbbterjedésével a légzőszervi, az emésztőrendszerre és a test egyéb rendszereire;
• epilepszia;
• agyi ödéma.

A HIV hátterében gyakran előfordulnak különféle vírusos, gombás és bakteriális patológiák, amelyek különböző szerveket érintenek, és mindig komplikációkkal járnak.

A HIV fő következménye terhes nőknél a magzat méhen belüli fertőzése, szülés és szoptatás alatt. Ezenkívül a HIV miatti terhesség különféle szövődményekkel járhat. Vírusellenes gyógyszerek szedése esetén a csecsemő fertőzésének kockázata többszörösére csökken.

Kezelés

Mit tehetsz

Ha egy terhes nő rosszul érzi magát, és olyan tünetei vannak, amelyek nem kapcsolódnak a terhességhez, orvoshoz kell fordulnia. Általánosságban elmondható, hogy a terhesség megtervezése a legjobb, miután minden lehetséges fertőzésre megvizsgálták. Ez megvédi mind a várandós anyát, mind a gyermeket a különféle szövődményektől. Ha HIV-fertőzést diagnosztizálnak, ne ess kétségbe. A legfontosabb dolog az orvos ajánlásainak betartása.

Mit csinál egy orvos

A HIV gyógyíthatatlan betegség. A vírus elleni terápia célja a tünetek csökkentése, valamint a fertőzés kialakulásának megállítása. Vannak modern gyógyszerek, amelyeket egész életen át kell szedni. Megakadályozzák a vírus elszaporodását az emberi szervezetben, és megakadályozzák az immunrendszer további károsodását. Szülésük csak szülész-nőgyógyász jóváhagyásával lehetséges. Terhesség alatt mindenesetre az orvosnak kell eldöntenie, hogy mit tegyen a kismama ezután. Általában a terhesség korai szakaszában javasolt az abortusz, ha HIV-fertőzés van a terhes nő szervezetében. Az abortuszt csak számos további vizsgálat után hajtják végre, mivel az veszélyes lehet a páciensre.

Megelőzés

A HIV elsődleges megelőzése terhes nőknél különféle intézkedések meglehetősen széles körét foglalja magában. Köztük:

• a fiatalok tájékoztatása a fertőzés módjairól és a HIV veszélyeiről;
• az ellenőrizetlen szexuális kapcsolat hiánya;
• a transzfundált vér és összetevői kötelező ellenőrzése;
• az orvosi műszerek feldolgozására vonatkozó összes szabály betartása, kizárólag eldobható fecskendők és rendszerek használatával.

Az immunhiányos vírus másodlagos megelőzését rendszerint speciális egészségügyi központokban végzik, ahol a HIV-pozitív várandós anyának regisztrálnia kell. Ha fertőzést diagnosztizálnak, speciális vírusellenes gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a patológia csecsemőre való átvitelének kockázatát. A fertőzött anyák császármetszéssel szülnek. Ezenkívül tilos a gyermek szoptatása. A HIV-fertőzött terhes nőknek ugyanúgy kell nőgyógyászhoz fordulniuk, mint az abszolút egészséges betegeknek. Vagyis az első trimeszterben havonta egyszer, a másodikban - kéthetente egyszer, a harmadikban - hetente egyszer. A további vizsgálatok és vizitek szükségességéről az orvos dönt.

A terhesség csodálatos pillanatok, álmok és álmok, igazi boldogság, különösen, ha régóta várt. A kismama terveket készít arra vonatkozóan, hogyan fog megváltozni az élete babája születésével. És mindezek közepette, mint egy pofátlanság, beüthet a HIV diagnózisa. Az első érzés a pánik. Az élet összeomlik, minden felborul, de meg kell találni az erőt, hogy megállj és alaposan átgondold. A terhesség és a HIV nem halálos ítélet. Ezenkívül először meg kell erősítenie a diagnózis megbízhatóságát.

Jobb későn, mint még később

Valójában sok nő számára nem világos, miért kell állandóan különféle fertőzésekre vonatkozó teszteket alávetni a terhesség alatt. Végül is boldog családjuk van, és ez biztosan nem történhet meg velük. Valójában a terhesség és a HIV nagyon gyakran kéz a kézben jár. Csak ez a betegség nagyon alattomos, tíz-tizenkét évig teljesen láthatatlan lehet. Még ha van is néhány csomó (nyirokcsomó) a nyakon, ez észrevétlen maradhat. Egyes esetekben a hőmérséklet enyhén emelkedhet, torokfájás, hányás és hasmenés jelentkezhet.

A betegség azonosításához speciális laboratóriumi vizsgálatokra van szükség. Az anyaság és a gyermekkor védelmét szolgáló program szükségszerűen tartalmazza a kismama gondos gondozását. Ezért van az, hogy a terhesség és a HIV két fogalom, amelyet gyakran együtt találnak. Talán, ha nem az érdekes helyzet, a nő soha nem fordult volna orvoshoz.

Diagnosztika

Mint már említettük, a diagnózis egyetlen megbízható módszere a laboratóriumi vizsgálatok. Amikor egy nő jelentkezik terhességre, az első naptól kezdve vizsgálatra küldik. Meg kell jegyezni, hogy nem írhatók fel erőszakkal, a beteg beleegyezése nélkül. De ez az Ön érdeke, mert a terhesség és a HIV egyidejűleg előforduló szervezetben nem maradhat orvos felügyelete nélkül.

A legnépszerűbb diagnosztikai módszer az ELISA, amely kimutatja a HIV-ellenes antitesteket a páciens vérszérumában. A PCR lehetővé teszi a vírussejtek azonosítását a vérben. Általában ezt a vizsgálatot akkor végzik el, ha már fennáll a HIV gyanúja a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Ha az orvos ilyen kellemetlen híreket közöl, nem szabad pánikba esni. A HIV és a terhesség meglehetősen békésen egymás mellett élhet, és egészséges baba születhet. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy létfontosságú, hogy szorosan együttműködjön orvosával, végezzen vizsgálatokat és kövesse az ajánlásokat.

Lehet, hogy hiba van?

Persze hogy lehet! Éppen ezért mindenképpen érdemes további kivizsgálásnak alávetni magát, különösen, ha magabiztos a párjában. Az a tény, hogy az elsődleges diagnózist a már kijelölt ELISA módszerrel végzik, amely hamis pozitív és hamis negatív eredményeket is adhat. A HIV és a terhesség egyidejűleg csapást jelent minden várandós anya számára, de emlékeznünk kell arra, hogy a kapott eredmények nem teljesen megbízhatóak.

Hamis negatív eredmény fordulhat elő, ha a fertőzés a közelmúltban történt. Vagyis az ember már hordozó, de a szervezetnek még nem volt ideje reagálni és védekezni, antitesteket kifejleszteni, amelyeket az orvosok találnak. A hamis pozitív tesztek még gyakoribbak, különösen terhes nőknél. Az okok ennek a nehéz időszaknak a fiziológiájában rejlenek. Természetesen senki nem fog tudni aludni, amikor ilyen hírek érkeznek, de mindenekelőtt mérlegelni kell, mennyire lehetséges az események ilyen alakulása, mik voltak ennek az előfeltételei, és természetesen folytatni kell a vizsgálatot.

A terhesség lefolyása

A HIV és a terhesség úgy lezajlik, hogy nem befolyásolja egymást túlságosan. A terhesség nem gyorsítja fel a fertőzés előrehaladását azoknál a nőknél, akik a betegség kialakulásának korai szakaszában vannak. A statisztikák szerint a terhességi szövődmények száma ebben az esetben a fertőzött nőknél gyakorlatilag nem haladja meg a HIV-mentes nőkét. Az egyetlen kivétel az, hogy a bakteriális tüdőgyulladást valamivel gyakrabban diagnosztizálják.

A terhesség alatti HIV-teszt is szükséges a betegség fejlettségi szintjének felméréséhez. Egyébként, ha összehasonlítjuk a szülők és a visszautasítók halálozási arányát (a terhesség diagnózis utáni megszakításáról beszélünk), akkor gyakorlatilag nincs különbség.

Azonban, amint már megérti, a terhesség lefolyása nagymértékben függ attól, hogy a betegség milyen régen alakult ki, milyen stádiumban volt a fogantatás idején, valamint a test állapotától. Minél későbbi szakaszban van, annál több komplikáció léphet fel. Ezek lehetnek gyakori és súlyos vérzés, vérszegénység és koraszülés, halvaszületés, alacsony magzati súly és szülés utáni endometritis. Így minél súlyosabb a betegség, annál kisebb az esély a hordozásra és a szülésre.

Klinikai kép terhesség alatt

Ez a pont különösen fontos azoknak a nőknek, akik már a terhesség alatt értesültek betegségükről. Hogyan halad előre a HIV terhesség alatt, mik a tünetei és a betegség kezelése kismamáknál? Ezek olyan kérdések, amelyekre a válaszok sok nőnek segíthetnek felmérni, mi történik velük, és megfelelő intézkedéseket tenni. De sajnos nehéz többé-kevésbé pontosan leírni őket. Az a tény, hogy az immunhiányos vírus a szervezet védelmi funkcióinak gyengülése miatt alakul ki és halad előre. És minél jobban visszahúzódik az immunrendszer támadása alatt, annál kifejezettebbek lesznek a tünetek.

Általában a fertőzés után 6-8 héttel kezdik érezni az ember az első jeleket, amelyeket a kismama könnyen összetéveszthet egy tipikus terhességi képpel. Ilyenkor fokozott fáradtságot, lázat és csökkent teljesítményt, valamint hasmenést tapasztalhat.

Mi a fő nehézség? Ez a szakasz nem tart sokáig - mindössze két hétig, és a tünetek enyhülnek. Most a betegség látens formát ölt. A vírus a perzisztencia szakaszába lép. Az időszak nagyon hosszú lehet, kettőtől 10 évig terjedhet. Sőt, ha nőkről beszélünk, akkor hajlamosak a hosszú látens szakaszra a férfiaknál, ez rövidebb és nem haladja meg az 5 évet.

Ebben az időszakban minden nyirokcsomó megnagyobbodik. Ez egy gyanús tünet, amely vizsgálatot igényel. Azonban itt rejlik a második nehézség: a terhesség alatti megnagyobbodott nyirokcsomók normálisak, és nagyon gyakoriak az egészséges emberekben. Ennek a tünetnek azonban mindenképpen figyelmeztetnie kell a kismamát. Jobb a biztonságban lenni, mint az értékes időt veszíteni.

A baba méhen belüli fejlődése

Ebben a kérdésben az orvosokat nagyon érdekelte egy pont, nevezetesen, hogy mikor történik a fertőzés. Ehhez sok információt szolgáltattak a spontán vetélések és a fertőzött anyák szövetei. Így kiderült, hogy a vírus már az első trimeszterben képes méhen belüli fertőzést okozni, de ennek nem túl nagy a valószínűsége. Ebben az esetben a gyermekek a legsúlyosabb elváltozásokkal születnek. Általában nem élnek sokáig.

A fertőzéses esetek több mint fele a harmadik trimeszterben, közvetlenül a szülés és a szülés előtt következik be.

Az is érdekes, hogy egészen a közelmúltig a HIV-ellenes antitestek kimutatása terhes nők vérében a terhesség azonnali megszakítására utalt. Ez a magzati fertőzés magas kockázatával jár. Mára azonban megváltozott a helyzet. A modern kezelésnek köszönhetően a nőt még tervezett császármetszésre sem küldik, ha megkapja a szükséges kezelést.

A baba fertőzésének valószínűsége

Mint tudjuk, a statisztikák szerint az immunhiányos vírus anyáról gyermekre terjed. Ez a fertőzés három módja közül az egyik. A terhesség alatti HIV-pozitív 17-50%-kal növeli a veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermek születésének kockázatát. A vírusellenes kezelés azonban 2%-ra csökkenti a perinatális átvitel valószínűségét. A terápia felírásakor azonban figyelembe kell venni a terhesség lefolyását. A HIV, amint azt már leírtuk, szintén eltérő lehet. A következő tényezők növelik a magzatra való átvitel valószínűségét:

• késői kezelés, amikor a betegség előrehaladott stádiumba ért;
• fertőzés terhesség alatt;
• bonyolult terhesség és nehéz szülés;
• a magzat bőrének károsodása a szülés során.

Fertőzés szülés közben

Valójában, ha a HIV-teszt pozitív a terhesség alatt, akkor egészséges baba születhet. De az anyja ellenanyagaival fog megszületni. Ez azt jelenti, hogy közvetlenül a születés után a gyermek is HIV-pozitív lesz. De ez egyelőre csak azt jelenti, hogy a szervezetének nincsenek saját ellenanyagai, csak anyai antitestek. Még 1-2 évnek kell eltelnie, amíg teljesen eltűnnek a baba szervezetéből, és most már biztosan meg lehet mondani, hogy a gyermek megfertőződött-e.

A várandós anyának tudnia kell, hogy a HIV terhesség alatt a méhen belüli fejlődés során átterjedhet a babára. Azonban minél magasabb az anya immunitása, annál jobban működik a placenta, vagyis az a szerv, amely megvédi a magzatot az anyai vérben lévő vírusoktól és baktériumoktól. Ha a méhlepény gyulladt vagy sérült, a fertőzés valószínűsége nő. Ez egy másik ok, amiért szükséges az orvos alapos vizsgálata.

De leggyakrabban a fertőzés a szülés során történik. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet kötelező vírusellenes kezelésnek kell kísérnie, hogy ez a valószínűség minimálisra csökkenjen. A helyzet az, hogy a születési csatornán való áthaladás során a baba nagy eséllyel érintkezik a vérrel, ami drámaian megnöveli a fertőzés lehetőségét. Ha emlékszel az iskolából, ez a vírus átvitelének legrövidebb útja. Császármetszés javasolt, ha nagyszámú vírust mutatnak ki a vérben.

Szülés után

Mint már említettük, a terhesség alatti HIV-teszt szükséges ahhoz, hogy pozitív eredmény esetén az anya teljes értékű terápiában részesülhessen, és megőrizze egészségét. A terhesség alatt az immunrendszer fiziológiás elnyomása következik be. Tehát míg az előző tanulmány csak a terhességet vizsgálta, mások tovább mentek, és azt találták, hogy a HIV kialakulása felgyorsulhat a szülés után. A következő két évben a betegség sokkal súlyosabb stádiumba léphet. Ezért nem támaszkodhat csak arra a vágyra, hogy anyává váljon. A tervezési szakaszban orvosi konzultáció szükséges. Csak ez a megközelítés válhat az Ön asszisztensévé. A terhesség alatti HIV-pozitív súlyosan alááshatja az egészséget, ami ezt követően az életminőség romlásához vezet.

A szoptatás és annak veszélyei

A HIV-fertőzöttek terhessége nagyon jól haladhat, ha a baba normálisan fejlődik és teljesen egészségesen születik. Természetesen a vére tartalmazni fogja az anya antitesteit, de ezek nem feltétlenül befolyásolják a gyermek immunitását. Most azonban az anya választás előtt áll, hogy anyatejjel táplálja-e babáját. Az orvosnak el kell magyaráznia, hogy a szoptatás majdnem megkétszerezi a fertőzés kockázatát. Így a feladás a legjobb választás lesz. A kiváló minőségű tápszerek sokkal jobb esélyeket adnak a babának a jövőre nézve.

A kockázataid

Számos tényező lehet, hogy nem az Ön javára válik. Ez elsősorban az anya immunitásának gyengülése. A magas, azaz nagyszámú vírus egy nő vérében szintén rossz jel. Ebben az esetben az orvos javasolhatja a terhesség megszakítását. Már beszéltünk a szoptatásról - a gyermek anyjától való fertőzésének 2/3-a az élet első hat hetében fordul elő. A többes terhesség is kockázati tényező.

Mindenekelőtt a kismamának a lehető legkorábban regisztrálnia kell. Feltétlenül tartsa be orvosa minden ajánlását, akkor nagyobb esélye lesz egészséges baba születésére. A 14. héttől kezdve egy terhes nő szedheti az Azidothymidine vírusellenes gyógyszert vagy annak analógját. Az ilyen megelőzést teljesen ingyenesen kapja. Ha egy nő számos okból nem vette be a 34. hét előtt, akkor ezt egy későbbi időpontban kell elkezdenie. Azonban minél korábban kezdik meg a kezelést, annál kisebb az esélye annak, hogy az anya átadja a betegséget babájának.

Kezelés

A terhesség alatti HIV-terápia az anya állapotának és a terhesség időtartamának alapos mérlegelését igényli. Ezért bízza ezt egy tapasztalt orvosra, és semmi esetre se próbálja meg öngyógyítani. Ha a terhesség előtt szakemberhez fordult, annak tervezésekor, akkor valószínűleg kombinált terápiát írnak elő. Az elindításról szóló döntést két teszt – a CD-4 sejtek szintje és a vírusterhelés – alapján hozzák meg. A jelenlegi kezelés két vagy több vírusellenes gyógyszer egyidejű alkalmazását igényli.

A HIV-teszt (a terhesség a kombinációs terápia leállításának oka) az a kiindulási teszt, amelyen minden további kezelés alapul. Csak egy vírusellenes gyógyszer marad a várandós anyának, hogy megelőzze a baba fertőzését.

Ha egy nő a terhesség előtt kombinált terápiát kapott, akkor terhesség esetén ajánlott szünetet tartani az első trimeszterben. Ebben az esetben a terhesség alatt a HIV-vírus vérét általában háromszor veszik le, és adott esetben az orvos döntése alapján a minták száma növelhető. A kezelés többi része tüneti. Ezzel csökkenthető a születendő baba fejlődési rendellenességeinek kockázata, valamint elkerülhető a veszélyes rezisztencia állapot, amelyben a vírus már nem kezelhető.

Amire egy nőnek emlékeznie kell

Annak ellenére, hogy a modern orvostudomány vívmányai lehetővé teszik, hogy a gyermek saját anyjától való fertőzésének kockázatát 2%-ra csökkentsék, még mindig létezik. Ezért mérlegelnie kell az előnyöket és a hátrányokat, mert egy nő, még ha HIV-fertőzött is, egészséges babát szeretne hordozni és szülni. A nehézség az, hogy sokáig nem tudhatod, hogy a babád HIV-pozitívnak született-e, és ezt nem lehet előre megjósolni. Tehát hosszú és fárasztó várakozás vár rád. Az ELISA pozitív eredményt ad körülbelül 6 hónappal a születés után, ezért legyen türelmes.

Egy nőnek a szülés mellett kell tudnia, hogy mi vár a gyermekére, ha beleesik ebbe a szerencsétlen 2%-ba. Emlékeztetünk arra, hogy az immunhiányos vírussal fertőzött baba ilyen minimális valószínűsége csak akkor lehetséges, ha a nő nem tartotta be az orvosok összes ajánlását, nem vett részt állandó vizsgálatokon, és nem vette be a gyógyszereket pontosan az adagolási rend szerint.

A HIV a legsúlyosabb azoknál a csecsemőknél, akik méhen belül fertőződtek meg. A tünetek ebben az esetben sokkal hangsúlyosabbak, és gyakran az ilyen gyermekek nem élik meg az egyéves kort. Kisebb számban sikerül megélni a serdülőkort, de felnőttkori életüket csak hipotetikusan lehet megjósolni, hiszen eddig nem volt ilyen eset.

A HIV-fertőzés a szülés vagy a szoptatás során valamivel könnyebb, mert a vírus a már kialakult, fejlődő immunrendszerű szervezetet érinti. A gyermek várható élettartama azonban nagyon korlátozott lesz. Általában az orvosok nem készítenek 20 évnél hosszabb prognózist.

Megelőzés

A veleszületett HIV-fertőzés gyermekkortól fogva kórházakat és gyógyszereket jelent. Természetesen mindent meg kell tenni az ilyen fejlemények megelőzése érdekében. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő megelőzése. Ma ez a munka három irányban folyik. Először is ez a HIV-megelőzés a fogamzóképes korú nők körében. A második irány a HIV-fertőzött nők nem kívánt terhességének megelőzése. Végül, az utolsó dolog a fertőzés átvitelének megelőzése nőről gyermekére.

A terhesség alatti HIV-teszt nem a világ vége. Egy nőnek azonban tisztában kell lennie azzal, hogy megvan az esélye, hogy megfertőzze gyermekét. A modern terápia nagymértékben megnövelte a HIV-pozitív személyek várható élettartamát. Sokan 20 évig vagy még tovább élnek a fertőzés után. Ha azonban egy felnőtt számára ez egy egész élet, akkor egy gyermek számára ez egy esély a fiatalsággal való találkozásra és a távozásra. Az orvosi eredmények nem mentesítik a nőket a felelősség alól, ezért mindenekelőtt mindegyiküknek gondolnia kell babája jövőjére.

Konklúzió helyett

Ez egy olyan téma, amiről a végtelenségig lehet beszélni, és még mindig sok kimondatlan marad. A HIV-diagnózis olyan, mint egy rossz álom, amely tönkretesz minden jövőbeli tervet, de különösen tragikus, ha terhesség alatt értesül a diagnózisról. Ebben az esetben a kismama nehéz választás és óriási felelősség előtt áll. Feladja a babát vagy szülni? Egészséges lesz, vagy végtelen kezelés vár rá? Mindezekre a kérdésekre nincs egyértelmű válasz. Ma egy rövid körutat tettünk, és a fertőzött nők terhességével kapcsolatos főbb problémákról beszéltünk.

Természetesen a modern orvoslás vívmányai hatalmas számú nő számára lehetővé tették ezt. Ma a HIV-vel diagnosztizált emberek azt hiszik, hogy teljes jogú tagjai a társadalomnak, joguk van a családhoz és az egészséges gyermekek születéséhez.

Amikor egy nő úgy dönt, hogy elhagyja a terhességet, előfordulhat, hogy nem is tudja, hogy beteg. Gyakran előfordul, hogy egy nőnél HIV-fertőzést diagnosztizálnak terhesség alatt. De még a diagnózis ismeretében is egy nőnek joga van gyermeket szülni.

Két fogalom – a terhesség és a HIV-fertőzés – veszélyt jelent a baba és az anya egészségére egyaránt. Az orvosok ma már olyan intézkedések arzenáljával rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy csökkentsék a gyermek fertőzésének kockázatát a HIV-vel történő terhesség tervezési szakaszában. A szakemberekkel való időben történő konzultáció lehetővé teszi az anya immunitásának diagnosztizálását, a rejtett fertőzések azonosítását és kezelését, ezáltal csökkentve a vírus anyáról gyermekre való átvitelének kockázatát.

Ha nehéz döntést hoz, mérlegelnie kell minden részletet.
A terhesség veszélyesebb a gyermek számára, ha a nő a fogantatás során megfertőződik. A kockázat csökkentése érdekében mindkét partnert meg kell vizsgálni és kezelni kell. De lehetséges, hogy egy HIV-fertőzött emberből egészséges gyermek szülessen speciális laboratóriumi eljárások és IVF segítségével.

A HIV-fertőzötteknél a terhesség kockázatos jelenség, és nincs pontos módszer a gyermek terhességi fokának minden konkrét esetben történő meghatározására. A HIV-fertőzött anyától származó gyermek a terhesség utolsó hónapjaiban fertőződhet meg HIV-vel, amikor a vírus átjut a placentán, amikor felszakad. A szülés során a legnagyobb a fertőzés kockázata a gyermek számára. A vírus a magzat bőrén vagy nyálkahártyáján lévő karcolásokon keresztül jut be. A legtöbb csecsemő 6 hetes kora előtt szoptatással fertőződik meg HIV-vel.

Ezért a fejlett országokban nagy figyelmet fordítanak a nők HIV azonosítására, az opportunista fertőzések kezelésére és a szoptatás tilalmára HIV-fertőzés esetén.

Annak a nőnek, aki úgy dönt, hogy teherbe esik, és HIV-fertőzéssel szül, meg kell értenie a felelősséget ezért a cselekedetért, és eltökéltnek kell lennie, hogy mindent megtesz a gyermek biztonsága érdekében. Ezért a terhesség korai szakaszában meg kell fontolni a szülés lehetőségeit orvosával, és kiválasztani a legmegfelelőbbet. Érdemes figyelembe venni, hogy a császármetszés 50%. csökkenti a gyermek fertőzésének kockázatát, mint a természetes.

A HIV tünetei a terhesség alatt

A legtöbb esetben a HIV terhes nőknél semmilyen módon nem jelentkezik, vagy tünetei a megfázáshoz vagy mérgezéshez hasonlítanak - a nyirokcsomók megnagyobbodnak ( Fő cikk:" "), a széklet felborul, torokfájás jelentkezik, és a testhőmérséklet emelkedik. És természetesen nem fordítanak kellő figyelmet a jelzett tünetekre.

Elemzések

A betegség diagnosztizálásának egyetlen megbízható módszere a terhesség alatti HIV-teszt, amely vérvizsgálatból áll, és a terhesség alatt háromszor elvégzik.

A leggyakoribb módszer a HIV elleni antitestek kimutatása a páciens szérumában.

Kezelés

A terhesség alatti HIV-fertőzést ellenőrizni kell, és rendszeresen tesztelni kell az immunállapot és a vírusterhelés szempontjából.

A HIV terhes nőknél történő kezelése magában foglalja az ARV gyógyszereket, amelyeket terhesség alatt kell szedni. Ha jó az immunrendszer és alacsony a vírusterhelés, a gyógyszereket a terhesség utolsó hónapjaiban, szülés közben szedik, és a gyermek születése után abbahagyják.

A bemutatott ajánlások nem állítják, hogy szisztematikusan bemutatják a HIV-fertőzés diagnosztizálásának és kezelésének minden aspektusát, és nem helyettesítik a különböző orvosi tudományágak irányelveit. A valós klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amelyek túlmutatnak a bemutatott ajánlásokon, ezért az adott beteggel kapcsolatos végső döntés és felelősség a kezelőorvosé.

A világon: évente körülbelül 2 millió HIV-fertőzött nő szül, több mint 600 000 HIV-fertőzött újszülött születik.
Oroszországban:

• 2000 után a HIV-fertőzöttek születési száma csaknem tízszeresére nőtt: a 2000-es 668-ról 2004-ben 6365-re (az ország egészében 0,5%), a tizenéves lányok körében pedig több mint hússzorosára.
• A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek száma az elmúlt években meredeken emelkedett, 2001-ben és 2002-ben megduplázódott, és 2004 végére elérte a 20 ezret.
• A HIV-fertőzött anyától születettek perinatális halálozási aránya 20-25/1000 élve és halvaszületett.
• A terhesség alatt a nők 31% -a nem kapta meg a HIV-fertőzés vertikális átvitelének megelőzését, a szülés során pedig 12%.
• Az elmúlt években az Orosz Föderációban a perinatális HIV-fertőzés 20%-ról 10%-ra csökkent (az USA-ban 4-szer: 1-2%-ra).
• Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 1993. december 28-i, „A terhesség mesterséges megszakítására vonatkozó orvosi indikációk listájának jóváhagyásáról” szóló rendelete szerint a HIV-fertőzés jelenléte terhes nőben a terhesség orvosi megszakításának alapja. okok miatt, ha a terhesség több mint 12 hetes.
• A terhes nők HIV-tesztjét Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. február 10-i „A szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás javításáról a járóbeteg osztályokon” rendelete szabályozza: kétszeres ingyenes HIV-teszt (ELISA) biztosított.
• A terhes nők körében 3% alatti volt a kábítószer-függő nők aránya.

Emlékezz! Minden terhességet tervező nőt meg kell szűrni HIV-fertőzés szempontjából.

Egy HIV-fertőzött terhes nőnek tudnia kell:

1. A terhesség nem jár fokozott kockázattal a betegség progressziójára.
2. A betegség súlyos formáinak (AIDS) hiányában a terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázata nem növekszik.
3. Fennáll a betegség magzatra és újszülöttre való átvitelének veszélye, amely vírusellenes kezeléssel csökkenthető.

HIV-fertőzött terhes nők vizsgálata:

• Teljes kórtörténet, beleértve a korábbi és jelenlegi vírusellenes kezelést, valamint a fizikális vizsgálatot.
• A vírus RNS szintje a vérben (vírusterhelés): a kezelés kezdetétől a vírusterhelés stabilizálódásáig havonta, majd trimeszterenként egyszer.
• CD 4+ limfociták tartalma (abszolút és relatív).
• Klinikai vérvizsgálat és vérlemezkeszám.
• STI-k (gonorrhoea, chlamydia, szifilisz, herpesz) vizsgálata regisztrációkor. A terhesség 28. hetében ajánlott megismételni.
• A hepatitis B és C vizsgálata.
• Citomegalovírus és toxoplazmózis (antitestek) vizsgálata.
• A méhnyak citológiai vizsgálata.
• Bőrteszt tuberkulózisra (tuberkulin teszt): az 5 mm-es vagy annál nagyobb papulát pozitív tesztnek tekintik.

A HIV perinatális átvitele:

1. A függőleges átvitel 17-25%, és a következőképpen történik:
   • transzplacentálisan (25-30%), gyakrabban a terhesség utolsó 2 hónapjában és kevesebb, mint 2% az első és második trimeszterben;
   • szülés során (70-75%): érintkezés a szülőcsatorna fertőzött váladékával;
   • anyatejjel (5-20%).
     Ha egy anya a szülés után megfertőződik, az anyatejen keresztül történő vertikális átvitel 29%-ra (1642%) nő.
2. A fertőzött újszülöttek azonosítása:
   Szinte minden fertőzött anyától származó újszülött kap specifikus antitesteket, amelyek 18 hónapos életkorig kimutathatók a vérükben. Az újszülöttek fertőzésének felkutatását PCR segítségével a születést követő 48 órán belül el kell kezdeni, 2 hét, 1-2 és 3-6 hónap múlva ismételt vizsgálatokkal. A módszer a fertőzött újszülöttek 25-30%-ánál a születéskor, a fennmaradó 70-75%-nál pedig egy hónapon keresztül teszi lehetővé a HIV kimutatását. A vírus RNS-e (vagy p24-antigénje), amelyet az élet első hetében észleltek, méhen belüli fertőzést jelez, az élet 7-90 napos időszakában pedig a szülés alatti fertőzést (szoptatás hiányában).

   Feltételek:

   • Egy újszülött akkor tekinthető HIV-fertőzöttnek, ha két különböző mintából két pozitív virológiai tesztet kapnak.
   • Az újszülött akkor tekinthető HIV-fertőzéstől mentesnek, ha a születés után legalább 1 hónappal vett két vagy több különálló mintából származó két vagy több negatív virológiai tesztet legalább egy negatív teszt igazol 4 hónapos vagy idősebb korban.
3. Kockázati tényezők:
   • A betegség stádiuma (klinikai kategória).
   • Vírusterhelés: a vírusrészecskék száma egységnyi térfogatban.
   • Immun állapot: SD 4 (+) limfociták száma.
   • Szállítás 34 hét előtt.
   • A magzat születése az ikrek közül az első (2 alkalommal).
   • A vízmentes intervallum időtartama a magzatvíz korai szakadásával: a függőleges átvitel kétszeres növekedése 4 óránál hosszabb időközönként, majd 2% -kal a vízmentes időszak minden további órájában a nap folyamán.
   • Prenatális diagnosztikát célzó beavatkozások: amniocentézis, chorionboholy biopszia, magzati vérvétel: 2 alkalom. Intenzív kezelés jelenlétében ilyen függőséget nem észleltek.
   • Dohányzás és drogozás.
   • Egyéb genitális traktus fertőzések, beleértve az STI-ket és a chorioamnionitist.
   • A szülés módja: a szülés megkezdése előtt elvégzett császármetszés 6-8%-ra csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát.
   • A vírusellenes kezelés 6-8%-ra csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát.
   • A vírusellenes kezelés hátterében végzett császármetszés 1-2%-ra csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát.
   • Ha a vírusterhelés kisebb, mint 1000 kópia/ml, a császármetszés nem csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát.

A függőleges átvitelt nem befolyásoló körülmények:

• A vírus típusa.
• Táplálkozás terhes nőknek, táplálékkiegészítők, vitaminterápia.
• Szülészeti csipeszműtétek, magzat vákuumos extrakciója, epiziotómia.
• Vízmentes intervallum az aktív vírusellenes kezelés hátterében.
• A vajúdás időtartama.
• Újszülöttek fürdetése.
• Glükokortikoidok alkalmazása az SDD megelőzésére újszülötteknél.

Fontos kiegészítések:

• A HIV-fertőzött terhes nők vakcinázása a vírus replikációjának aktiválásához vezet. Lehetséges az influenza és a hepatitis B elleni védőoltás. A terhesség előtt minden szükséges védőoltást célszerű elvégezni.
• A szülés során végzett olyan manipulációk, amelyek a magzati fej bőrének traumájával járnak (vérvétel, elektródák behelyezése), kizártak.
• Nincs olyan vírusterhelés vagy profilaxis, amely kiküszöbölné a vertikális átvitelt.

Terhes nők kezelése:

• A terhesség nem lehet akadálya az optimális kezelési rendnek.
• A terhesség előtt HIV-fertőzés miatt kezelésben részesülő betegeknek a terhesség alatt is folytatniuk kell a kezelést.
• Ha a kezelést az első trimeszterben leállítják, az összes gyógyszert egyidejűleg leállítják.
• A HIV vertikális átvitelének gyógyszeres megelőzése minden fertőzött terhes nő számára javasolt, függetlenül a vírusterhelés mértékétől.
• A kezelés hatékonyságát a vírusterhelés legalább egy logal csökkenése igazolja 4-8 héttel a kezelés után. E csepp hiányában vizsgálatot végeznek a vírus gyógyszerrezisztenciájának meghatározására. Ha a kezelést a terhesség késői szakaszában, magas vírusterhelés mellett kezdik, akkor a kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a vírus gyógyszerrezisztenciáját.
• A zidovudin alkalmazása terhes nőknek, amely könnyen átjut a placentán, és lehetővé teszi az intravénás beadást, a vírusellenes kezelés bármely kombinációjában javasolt, függetlenül a terhesség stádiumától és a vírusterheléstől. A zidovudin, az egyetlen gyógyszer az osztályában, a placentában trifoszfáttá alakul, amely aktív a HIV ellen. .
• A háromlépcsős zidovudin kezelési rendhez más vírusellenes szerekkel történő kiegészítés javasolt azoknak a nőknek, akiknek klinikai, immunológiai, virológiai állapota kezelést igényel, vagy minden olyan nőnek, akinek vírusterhelése meghaladja az 1000 kópia/ml-t.
• A terhes nők HIV-kezelésének megkezdésére vonatkozó döntés ugyanazokon az elveken alapul, mint a nem terhes nők esetében.
• A szövődmények gyakorisága legfeljebb 5%, mitokondriális diszfunkció - legfeljebb 0,3% -kal, perinatális mortalitási esetek nélkül.
• Az újszülött hosszú távú kezelése nem helyettesítheti az anya hosszú távú kezelését.
• Az anyák zidovudinnal történő kezelését követően újszülötteknél 6 éves életkor után nem figyeltek meg növekedési zavarokat, általános fejlődést vagy rosszindulatú daganatok előfordulásának növekedését.
• Állatkísérletek szerint a fejlődési rendellenességek kockázata miatt a terhes nők kezelésekor tartózkodni kell a gyógyszerek felírásától: efavirenz, delavirdin, hidroxi-karbamid.

Lehetséges kezelési lehetőségek terhes nők számára.

1. Profilaktikus kezelés zidovudinnal (azidotimidin):

   A lehetőség

   • Terhesség alatt 12 hét után (általában 28-32 hét között), 100 mg szájon át naponta 5-ször (200 mg 3-szor vagy 300 mg naponta kétszer). A zidovudin biztonságos a magzatra (fejlődési rendellenességek, neoplazmák, növekedés, neurológiai és immunállapot).
   • Szülés közben: intravénásan 2 mg/ttkg egy órán keresztül, majd 1 mg/ttkg/óra a szülésig.
   • Újszülöttek: 8-9 órával a születés után, 2 mg/kg 6 óránként szájon át 6 héten keresztül.

     Emlékeztetni kell arra, hogy 35 hétnél fiatalabb szülés esetén az újszülöttet eltérően kezelik:

   • terhesség alatt 30 hét felett: 1,5 mg/kg IV vagy 2,0 mg/ttkg per os 12 óránként, és 2 hetes kezelés után - 8 óránként.
   • 30 hetesnél rövidebb terhesség alatt a zidovudint naponta kétszer adják be 4 héten keresztül.

   B lehetőség

   • Szülés előtt 4 hétig 200 mg per os naponta kétszer.
   • Szülés közben: 300 mg 3 óránként per os.
2. Profilaktikus kezelés nevirapinnal:
   • A szülés kezdetén 200 mg per os egyszer.
   • Újszülöttek: 2 mg/kg per os egyszer 48-72 órával a születés után.
   • A nevirapin hozzáadása a meglévő kezeléshez nem javasolt, és a szülés alatti adagolás gyakoriságának növelése nem csökkenti a vertikális átvitelt.
3. Nagy intenzitású (kombinált) vírusellenes kezelés: két NRTI és egy proteázgátló, a betegség súlyosabb formáira javallott.

A vírusellenes kezelés klinikai lehetőségei:

1. HIV-fertőzött nők, akik terhesség előtt nem részesültek kezelésben.
   • A kezelés megkezdésének időpontját és a kezelés megválasztását ugyanazon paramétereken kell alapul venni, mint terhesség hiányában.
   • Az első trimeszter után kezdődő, háromlépcsős zidovudin-kezelés minden HIV-fertőzött terhes nő számára javasolt, a vírusterhelés nagyságától függetlenül.
   • A zidovudinhoz egyéb vírusellenes gyógyszerek hozzáadása javasolt olyan terhes nők számára, akiknek klinikai, immunológiai vagy virológiai állapota kombinált kezelést igényel.
   • A kombinált kezelés 1000 kópia/ml-nél nagyobb vírusterhelés esetén javasolt, függetlenül a klinikai vagy immunológiai állapottól.
2. Terhesség előtt kezelésben részesülő HIV-fertőzött nők:
   • Ha terhességet diagnosztizálnak az első trimeszter után, a kezelést ugyanabban a mennyiségben kell folytatni, és a zidovudin a vírusellenes terápia kötelező összetevője kell, hogy legyen.
   • A terhesség első trimeszterében történő diagnosztizálása során megbeszélik a pácienssel a terhesség ezen időszakában történő kezelés előnyeit és lehetséges kockázatait. Ha a kezelést ideiglenesen leállítják a gyógyszerrezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében, minden gyógyszert leállítanak és egyidejűleg újraindítják.
   • A terhesség alatti bármely kezelési rendhez a zidovudin javasolt az anyának és az újszülöttnek.
3. Azok a HIV-fertőzött vajúdó anyák, akik nem részesültek kezelésben terhesség alatt, gyógyszert kapnak, hogy megakadályozzák a vírus függőleges átvitelét a szülés során:
   • A zidovudin intravénás beadása, majd az újszülött 6 hetes kezelése (A lehetőség).
   • A zidovudin és a lamivudin szájon át történő alkalmazása vajúdás közben, majd az újszülött 7 napon át történő kezelése.
     Vajúdó nőnek: 600 mg zidovudin a szülés kezdetén, majd 300 mg 3 óránként; lamivudin 150 mg a szülés kezdetén, majd 12 óránként a szülésig.
     Újszülött: 4 mg/kg zidovudin és 2 mg/ttkg lamivudin 12 óránként 7 napon keresztül.
   • Egyszeri adag nevirapin a szülés kezdetén és egyszeri adag nevirapin újszülöttnél az élet első 48 órájában.
   • Az anyának (intravénásan) adott zidovudin és az újszülöttnek, valamint az anya és újszülött nevirapin kombinációja (a módszer klinikai vizsgálatait nem végezték).

     Közvetlenül a születés után a beteg vírusterhelésének és immunológiai állapotának felmérése szükséges annak eldöntéséhez, hogy szükség van-e további kezelésre.

4. Olyan anyák újszülöttjei, akik nem részesültek kezelésben terhesség vagy szülés alatt:
   • A születés utáni első 12 órában javasolt elkezdeni a zidovudin szedését, amely 6 hétig folytatódik.
   • Ha a vírusról ismert, hogy rezisztens a zidovudinnal szemben, lehetséges a kombináció más vírusellenes szerekkel.
   • Közvetlenül a szülés után a szülés utáni nő vírusterhelésének és immunológiai állapotának felmérése szükséges a további kezelés szükségességének eldöntéséhez.
   • Az újszülöttnek tanácsos meghatározni a vírus RNS-ét élete első 48 órájában: ha a fertőzés beigazolódik, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Hatástalan kezelés:

• Immunterápia: a terhesség, a szülés és az újszülött HIV elleni antitesteket tartalmazó hiperimmun globulin adása, a szokásos zidovudin-kezelés hátterében, nem csökkenti a vírus vertikális átvitelét.
• Antiszeptikumok: a 0,2%-os klórhexidinnel végzett hüvelyöblítés vagy a benzalkónium-klorid kapszulák intravaginális beadása terhesség és szülés végén nem csökkenti a HIV vertikális átvitelét, a fertőzéses szövődmények előfordulását az anyában és a perinatális mortalitást.
• Az A-vitamin terhesség és szülés alatti szedése nem csökkenti a HIV vertikális átvitelét, és nem csökkenti a halvaszületés, a koraszülés, a magzati növekedési korlátozás és a csecsemőhalandóság kockázatát sem.
• A multivitaminok terhesség és szoptatás alatti szedése nem csökkenti a HIV vertikális átvitelét és a csecsemőhalandóságot.

Szállítási mód kiválasztása:

• Az elektív császármetszés és az egyidejű zidovudin-kezelés 2%-ra vagy kevesebbre csökkenti a függőleges átvitel kockázatát.
• Az 1000 kópia/ml-nél kisebb vírusterhelésű terhes nők vertikális átvitelének kockázata szintén 2% vagy kevesebb, és nem csökkenti az elektív császármetszés.
• Ha a vírusterhelés meghaladja az 1000 kópia/ml-t, az elektív császármetszés csökkenti a vírus vertikális átvitelét még az antivirális kezelés során is.
• A császármetszés tervezésekor a megfelelő dózisú zidovudin intravénás alkalmazására való átállást a műtét előtt 3 órával kell megkezdeni.
• A tervezett császármetszés a terhesség 38. hetében javasolt.
• A szülés kezdete utáni császármetszés vagy a membránszakadás után a vírus függőleges átvitele nem csökken, de a szülés utáni időszakban a fertőző szövődmények 5-7-szeresére nőnek a hüvelyi szüléshez képest.
• Egy újszülött fertőzésének megelőzése érdekében 16 HIV-fertőzött terhes nőnél szükséges császármetszést végezni.
• Egyetlen kezelés vagy kezelési kombináció sem garantálja a vertikális transzmisszió hiányát.
• Oroszországban 2004-ben a HIV-fertőzött terhes nők körében a császármetszések aránya 16%, az USA-ban 2000 után - 37-50%. Egyébként a hüvelyi szüléshez képest az elektív császármetszés 4-szeresére növeli a szülés utáni láz, a vérzés 1,6-szoros, a méhnyálkahártya-gyulladás 2,6-szoros, a húgyúti fertőzések gyakorisága 3,6-szorosára, a szülés utáni morbiditás pedig általában 2,6-szorosára (feljebb) 27%-ra).

Koraszülés:

• A hártyák felszakadása és a víz felszakadása a terhesség 32. hete előtt folyamatos vírusellenes kezelést igényel, beleértve az intravénás zidovudint is.
• A koraszülött HIV-fertőzött nők kezelése ugyanúgy történik, mint a HIV-fertőzés nélküli vajúdó nők kezelése, a szülési helyzet és a vírusterhelés sürgős meghatározása alapján a szülési mód megválasztása.

Szülés után:

• Az újszülött az anyával marad.
• A szoptatás nem javasolt.
• Amíg az újszülött fertőzésének ténye nem tisztázott, ne oltson élő vakcinával.
• A zidovudin profilaktikus alkalmazásának megkezdése előtt végezzen klinikai vérvizsgálatot.
• A vírustenyészet izolálása, a pozitív PCR adatok vagy egy antigén jelenléte bármely életkorban a HIV-fertőzés bizonyítéka. A PCR szerint a fertőzött újszülöttek 90%-a a születést követő 2 héten belül kimutatható.
• 4-6 hetes korukban az újszülötteknél a Pneumocystis tüdőgyulladás megelőzését mutatják be, amely addig tart, amíg a HIV-fertőzés hiányát meg nem állapítják.
• A szülés utáni fertőzéses szövődmények szintje a fertőzött szülés utáni nőknél nem haladja meg a HIV-fertőzéssel nem rendelkező, szülés utáni nőkét.
• Oroszországban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1992. szeptember 25-i 256. számú rendelete és az Orosz Föderáció Kormánya rendelete értelmében a HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek 2 éves korig ingyenes bébiételben részesülnek. Az Orosz Föderáció 1997. augusztus 13-án kelt 1005. sz. „Az első és a második életévet betöltő gyermekek ingyenes ellátásának egyszerűsítéséről speciális tejtermékekkel bébiételekhez”.

Opportunista fertőzések.

• Az AIDS-komplexumban a leggyakoribb fertőzés a Pneumocystis, amelyet magas mortalitás (5-20%) és magas visszaesési arány (megfelelő profilaxis nélkül) jellemez. Kezelés: Biszeptol (szulfametoxazol és trimetoprim), amely újszülötteknél kernicterusszal járó hyperbilirubinémiát okozhat. De a fertőzés kockázata a terhes nő egészségére jelentősen meghaladja a magzat kockázatát. A fertőzés megelőzése indokolt, ha a CD 4+ T-limfocitaszám 200/μl alatt van, vagy a kórelőzményben oropharyngealis candidiasis szerepel.
• Herpetikus fertőzés esetén az acyclovir naponta 0,2-5 alkalommal ajánlott.
• Oropharyngealis vagy vaginális candidiasis esetén ketokonazol (0,2/nap a májfunkció ellenőrzésével) vagy flukonazol (0,1/nap) javasolt.
• A toxoplazmózis terhes nőknél hipertermiával és központi idegrendszeri tünetekkel, esetleges halvaszületéssel és magzati deformációkkal (agy, szem, hallás) nyilvánul meg. HIV-fertőzött terhes nőknél az első látogatáskor szerológiai szűrés javasolt. Szerokonverzió vagy antitesttiter emelkedés (akut T.) esetén kezelés szükséges: szulfadiazin (1,0 4-szer per os) vagy pirimetamin-izotionát (esetenként kernicterus is lehetséges) 25-50 mg/nap 1 alkalommal per os.
• A citomegalovírus fertőzés terhes nőknél retinitisként, vaksághoz vezető gyulladásban, valamint vastagbélgyulladásban, nyelőcsőgyulladásban, tüdőgyulladásban, agyvelőgyulladásban nyilvánulhat meg, és 5 mg/ttkg-os ganciklovir-kezelést igényel naponta kétszer intravénásan (1 óra alatt) 2 órán keresztül. hétig.
• A ganciklovir profilaktikus alkalmazása olyan terhes nők számára javasolt, akiknél a CD 4+ T-limfocitaszám kevesebb, mint 50/μl.

  A tuberkulózis fontos opportunista fertőzés, amely akkor is kezelést igényel, ha a kórelőzményben szoros kapcsolat áll fenn betegekkel, vagy pozitív a tuberkulin teszt (5 mm-nél nagyobb papula): izoniazid, rifampicin, etambutol. Ezenkívül az ilyen terhes nőknek szükségük van a tüdő röntgenvizsgálatára és az aktív tuberkulózis klinikai vizsgálatára.

Fontos megjegyezni, hogy a terhes nők opportunista fertőzéseinek megelőzése és kezelése általában nem különbözik a terhességen kívülitől.

A HIV egészségügyi dolgozókra való átterjedésének kockázata alacsony: a HIV-fertőzött betegekkel közeli kapcsolatban álló 4 ezer egészségügyi dolgozó (közülük 1000 parenterális oltással) körében a nozokomiális átvitel kockázata évi 0,1% volt. Parenterális oltás esetén a fertőzés kockázata kevesebb, mint 1% volt (4 eset 1000-re). A sebész kockázata 1:45001:130000 műtét.

Összehasonlításképpen, a hepatitis B vírus elkapásának kockázata tűszúrás után 10-35%. Kimutatták, hogy jelentős a fertőzés kockázata mély szöveti sebeknél, fertőzött beteg vérének nyomait tartalmazó tárgynál, vérrel való érintkezéskor HIV-fertőzött betegnél az artéria vagy a véna tűvel történő szúrása során, érintkezésbe kerül egy olyan beteg vérével, aki a következő 2 hónapban HIV-fertőzésben halt meg. Mint minden fertőzött testváladékkal való munkavégzés során, javasolt kesztyű, maszk, védőszemüveg, köpeny viselése és gyakori kézmosás. A hulladék fel van címkézve. Lehetőség van az egészségügyi személyzet HIV-fertőzés szűrésére és gyógyszeres profilaxis elvégzésére, amely 80%-kal csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát.

1. A HIV-fertőzés gyógyszeres megelőzése az egészségügyi személyzet körében:
2. A fő kezelési rend: zidovudin (300 mg kétszer vagy 200 mg naponta háromszor per os) és lamivudin (150 mg naponta kétszer per os) 28 napon keresztül.

Ha fokozott a fertőzésveszély: a fő kezelési rend 800 mg indinavir vagy 750 mg nelfinavir hozzáadásával naponta háromszor.

HIV-fertőzött nőknél a méhnyak diszplázia (intraepiteliális neoplázia) 5-ször gyakoribb, és a diszplázia súlyossága megfelel az immunszuppresszió mértékének (a CD 4+ sejtek számának). HIV-fertőzött nők méhnyak-elváltozásainak azonosításakor a Papanicolaou-festéssel végzett kenet pontosabb diagnosztikai módszer a kolposzkópiához képest. A HIV-fertőzötteknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a méhnyak diszplázia progressziója és a műtéti kezelés utáni kiújulása, ami az immunszuppresszió mértékétől is függ. A HIV-fertőzött nőknek évente kétszer citológiai vizsgálatot kell végezniük kolposzkópos vizsgálattal, ha diszpláziát vagy atípiát észlelnek.

Az endometrium szintjén az immunvédelem megsértése a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek megnövekedett előfordulásához vezet a HIV-fertőzött nőknél. A betegeknél gyakrabban kell sebészeti kezelést igénybe venni, bár a tubo-petefészek tályogok szintje náluk nem növekszik. A PID-ben szenvedő nők csoportjában HIV-szűrés javasolt.

HIV-fertőzés esetén megnő a bakteriális vaginosis és a humán papillomavírus fertőzés előfordulása. HIV-fertőzés esetén a hüvelyi candidiasis 2-szer gyakrabban fordul elő, a 200/μl alatti CD 4+ limfocita tartalmú nőknél pedig 7-szeresére nő. Súlyos immunszuppresszióban szenvedőknél gyakran ez a betegség progressziójának első tünete, az AIDS-stádiumba való átmenet.

Fogamzásgátlás:

• A HIV-fertőzött nőknél a szteroid hormonok és a sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer.
• Az IUD használata nem javasolt a fertőzéses szövődmények nagy valószínűsége miatt.
• A latex óvszer megbízható módszer a HIV-fertőzés megelőzésére, de nem a terhesség megelőzésére.
• A coitus interruptus és az időszakos absztinencia módszer alkalmazása sem javasolt, mivel megbízhatatlanok a terhesség megelőzésében.