Zdravog načina života

Virusni hepatitis je uzročnik prijenosa infekcije. Virusni hepatitis A

Sadržaj članka

Hepatitis A(sinonimi za bolest: Botkinova bolest, zarazna ili epidemijska, hepatitis) - akutna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa A, pretežno s fekalno-oralnim mehanizmom infekcije; karakterizira prisustvo početnog razdoblja s povećanjem tjelesne temperature, dispeptičnim simptomima, simptomima sličnim gripi, dominantnim oštećenjem jetre, simptomima hepatitisa, metaboličkim poremećajima, a često i žuticom.

Istorijski podaci o hepatitisu A

Dugo vremena se bolest pogrešno smatrala kataralnom žuticom, uzrokovanom začepljenjem zajedničkog žučnog kanala sluzom i oticanjem njegove sluznice (R. Virchow, 1849). Prvi put je naučno potkrijepljen stav da je tzv. kataralna žutica zarazna bolest iznio je S. P. Botkin (1883). Uzročnik bolesti, virus hepatitisa A (HAV), otkriven je 1973. godine. S. Feinstone.

Etiologija hepatitisa A

Uzročnik hepatitisa A pripada porodici Picornaviridae(tal. picollo - mali, mali; engleski RNA - ribonukleinska kiselina), rod enterovirusa (tip 72). Za razliku od drugih enterovirusa, replikacija HAV-a u crijevima nije definitivno dokazana. HAV je čestica veličine 27 - 32 nm, koja ne sadrži lipide i ugljikohidrate. Virus se može razmnožavati u nekim primarnim i kontinuiranim kulturama ćelija ljudi i majmuna. Virus je otporan na faktore okoline, može preživjeti na sobnoj temperaturi nekoliko mjeseci, osjetljiv je na formalin, koncentrirane otopine kloramina i izbjeljivača, otporan je na smrzavanje i ostaje održiv dvije godine na temperaturi od -20°C.
Sterilizacija tekućom parom na temperaturi od 120°C u trajanju od 20 minuta potpuno inaktivira infektivni materijal.

Epidemiologija hepatitisa A

Jedini izvor zaraze je bolesna osoba. Oslobađanje patogena u spoljašnju sredinu sa izmetom počinje tokom perioda inkubacije, 1-3 nedelje pre pojave kliničkih simptoma bolesti. Najveća zaraznost uočava se u prva 1-2 dana bolesti i prestaje nakon 10-14 dana bolesti. Uzročnik se nalazi u urinu, menstrualnoj krvi i sjemenu, što je od manjeg epidemiološkog značaja.
U majčinom mlijeku nema patogena. Često su izvor infekcije bolesnici s anikteričnim i inparantnim oblicima virusnog hepatitisa A, čiji broj može značajno premašiti broj pacijenata s manifestnim oblikom. Prenošenje virusa nije primećeno.
Glavni mehanizam infekcije je fekalno-oralni, prenosi se vodenim, prehrambenim i kontaktno-domaćinskim putem. Postoji veliki broj slučajeva izbijanja infekcije hranom i vodom. Često se grupne pojave virusnog hepatitisa A javljaju u predškolskim ustanovama i školama. Postoji mogućnost parenteralne infekcije hepatitisom A tokom medicinskih procedura, međutim kratko trajanje perioda viremije čini ovaj put infekcije sekundarnim. Seksualni prijenos je moguć.
Osjetljivost ljudi na infekciju hepatitisom A je 100%. Zbog intenzivnog širenja bolesti većina ljudi uspjeva da se oporavi od ikteričnog ili anikteričnog oblika infekcije prije 14. godine. Po starosnoj strukturi, incidencija hepatitisa A je bliska dječjim zaraznim bolestima (morbili, šarlah). Odrasli čine otprilike 10-20% svih slučajeva hepatitisa A.
Sezona je jesen-zima, primećena samo kod dece. Karakteristična je periodičnost porasta incidencije sa intervalom od 5-5 godina.
Hepatitis A je vrlo česta infekcija, stopa incidencije zavisi od stanja sanitarne kulture i javnih sadržaja. Imunitet je jak i doživotan.

Patogeneza i patomorfologija hepatitisa A

Patogeneza nije dovoljno proučavana. To je uglavnom zbog nedostatka adekvatnog modela bolesti i nedostatka podataka o replikaciji patogena. Prema šemi koju su razvili A.F. Bluger i I. GI. Novitsky (1988), postoji sedam glavnih faza patogeneze.
I. Epidemiološka faza, odnosno prodiranje patogena u ljudski organizam.
II. Enteralna faza. Virus ulazi u crijeva, ali se ne može otkriti u stanicama crijevne sluznice. Hipoteza da se virus razmnožava u crijevima je eksperimentalno potvrđena na tamarinskim majmunima. Prema elektronskim morfološkim istraživanjima, na početku bolesti, u enterocitima se nalaze znaci citolize različitog stepena, slični onima uočenim kod raznih virusnih infekcija.
III. Regionalni limfadenitis.
IV. Primarna generalizacija infekcije je prodiranje patogena kroz krv u parenhimske organe.
V. Hepatogena faza, koja počinje prodorom virusa u jetru. Postoje dva oblika oštećenja jetre. U jednom slučaju promjene zahvataju mezenhim, hepatociti nisu oštećeni, a proces se završava u fazi parenhimske diseminacije. U drugom obliku, uočeno je umjereno oštećenje hepatocita. Vjerovalo se da je oštećenje stanica uzrokovano samo citopatskim efektom virusa (CPE). Međutim, razvoj patoloških promjena u jetri poklapa se s pojavom antitijela protiv virusa, a najznačajnije promjene nastaju nakon prestanka replikacije virusa. Dokazano je da je virus sposoban izazvati snažan i brz imunološki odgovor, antitijela se pojavljuju i prije pojave kliničkih simptoma, a senzibilizacija imunocita se javlja rano. Sve ovo daje razlog za vjerovanje da je uništenje hepatocita u velikoj mjeri povezano s imunološkim procesima.
VI. Faza sekundarne viremije povezana s oslobađanjem virusa iz oštećenih stanica jetre.
VII. Faza rekonvalescencije.
Sekundarna viremija završava jačanjem imunog sistema, oslobađanjem organizma od virusa i dominacijom reparativnih procesa.
Morfološke promjene u slučaju hepatitisa A donekle se razlikuju od onih uočenih kod pacijenata sa virusnim hepatitisom B. Karakterističan morfološki tip oštećenja jetre kod hepatitisa A je portalni ili periportalni hepatitis. Upalne i alternativne promjene u središnjoj zoni jetrenog lobula oko jetrene vene u pravilu se ne primjećuju. Elektronski mikroskopski pregled ne otkriva virus hepatitisa A u tkivu jetre.

Klinika za hepatitis A

Razlikuju se sljedeći klinički oblici hepatitisa A: ikterični (sa sindromom citolize; sa sindromom kolestaze), anikterični, subklinički.
Bolest se najčešće javlja u akutnom cikličkom obliku, iako su moguće egzacerbacije, recidivi, produženi tijek i prijelaz u kronični oblik (0,3-0,5% bolesnika).
Razlikuju se sljedeća razdoblja bolesti: inkubacija; početni, ili pre-Zhovtyanichny; ikterični; rekonvalescencija. Period inkubacije traje 10-50 dana, u prosjeku 15-30 dana.

Oblik žutice

Početni period. U većini slučajeva bolest počinje akutno. Povećanje temperature (ne više od 38,5 ° C) se opaža u roku od 2-3 dana. Bolesnici se žale na opću slabost, gubitak apetita, mučninu, ponekad povraćanje, bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju i epigastričnom području. Nakon pregleda, jetra, a ponekad i slezina su umjereno povećane. Ova pojava bolesti se opaža u dispeptičnoj varijanti. Varijanta početne menstruacije slična gripu karakterizira kratkotrajna groznica (2-3 dana), kratkotrajni bolovi u tijelu i grlobolja.
Na kraju početnog perioda urin postaje tamne boje (jaki čaj ili pivo), što je zbog prisustva žučnih pigmenata i prethodi žutici 2-3 dana.
Pacijent se može žaliti na svrab kože. U početnom periodu bolesti važan laboratorijski znak virusnog hepatitisa je povećanje aktivnosti serumskih enzima, prvenstveno alanin aminotransferaze (ALT). Trajanje početnog perioda je u prosjeku 3-7 dana.

Period žutice

Subikteričnost sklere ukazuje na kraj početnog perioda i prelazak u ikteričnu. Žutica dostiže svoj maksimalni razvoj u roku od 2-3 dana, nakon čega traje u prosjeku 5-7 dana. Prvo se javlja na skleri, sluznici mekog nepca, frenulumu jezika, zatim na koži lica i trupa. S razvojem žutice nestaje značajan dio kliničkih manifestacija bolesti karakterističnih za početni period, poboljšava se opće stanje pacijenata, kod većine se normalizira apetit, nestaju mučnina i znakovi intoksikacije.
U većini slučajeva bolest ima blagi tok, samo 3-5% pacijenata ima umjereni tok. Teški oblik hepatitisa A je rijedak (1-2%). Prilikom pregleda bolesnika (palpacija) skreće se pažnja na dalje povećanje jetre, koje može biti gusto, osjetljivo, pa čak i bolno. Češće nego u početnom periodu otkriva se povećana slezena.
U periodu pojačane žutice, glavni laboratorijski pokazatelj je nivo bilirubina u krvnom serumu. Koncentracija bilirubina u krvi pacijenata sa hepatitisom A može uveliko varirati, dostižući 300-500 µmol/l u teškim oblicima bolesti, iako se tako visoke razine rijetko nalaze. Hiperbilirubinemiju karakterizira pretežno nakupljanje vezane (direktne, topljive) frakcije pigmenta u krvi, koja čini 70-80% njegove ukupne količine. Relativno nizak nivo frakcije slobodnog bilirubina (20-30%) ukazuje na to da je funkcija hepatocita u vezi vezivanja bilirubina sa glukuronskom kiselinom najmanje ranjiva, ekskretorna funkcija je više narušena. Oštećeno izlučivanje bilirubina u crijeva dovodi do promjene boje stolice. Tako se klinički poremećaji metabolizma pigmenta manifestuju žuticom, zatamnjenjem urina i promjenom boje fecesa. Urobilinurija u ovom trenutku prestaje, jer se zbog aholije urobilinogen ne proizvodi i ne ulazi u krv. Žutica se postepeno smanjuje. Prvi znak obnove ekskretorne funkcije hepatocita je boja stolice. Od tada se smanjuje nivo bilirubina u krvnom serumu i intenzitet žutice.
U vrhuncu bolesti ostaje povećana aktivnost ALT. Među ostalim laboratorijskim pokazateljima, treba napomenuti povećanje (ponekad značajno) timolnog testa i povećanje specifične težine gama globulina u krvnom serumu. U bolesnika s teškim oblicima hepatitisa mogu se pojaviti hemoragijske manifestacije na koži. U ovim slučajevima otkrivaju se poremećaji u sistemu koagulacije krvi (smanjenje protrombinskog indeksa, kao i koncentracije faktora zgrušavanja V, II, VI, X u plazmi).
Prilikom pregleda krvi - leukopenija s relativnom limfocitozom ili normalnim brojem limfocita, ESR se u pravilu ne mijenja.
Sindrom holestaze nije tipičan za hepatitis A. Karakteriše ga prisustvo holestaze bez izraženih znakova hepatocelularnog zatajenja. Trajanje holestatskog oblika može biti C-4 mjeseca. Osim žutice, aholične stolice, klinički znaci kolestaze uključuju svrab kože. Krvni test otkriva umjerenu leukocitozu, povećanje ESR, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, kolesterola i beta-lipoproteina.
Anikterični oblik hepatitisa A uključuje slučajeve bolesti bez sindroma žutice, kada nivo bilirubina u krvi ne prelazi 25-30 µmol/l. Ostale glavne kliničke manifestacije ikteričnih i anikteričnih oblika hepatitisa A su iste, ali su kod potonjeg slabije i trajanje bolesti je kraće. Promjene u krvi su neznatne, osim nivoa aktivnosti ALT-a, koji se povećava kod svih kliničkih oblika hepatitisa A.
Mogući su hronični oblici bolesti (0,5-1% slučajeva).

Komplikacije hepatitisa A

Egzacerbacija i recidivi su uočeni kod 2-5% pacijenata. Često su povezane s kršenjem dijete i režima, neracionalnom upotrebom glikokortikosteroida, dodatkom interkurentnih bolesti i slično. Kod nekih pacijenata egzacerbacije se manifestuju pogoršanjem laboratorijskih parametara (biohemijske egzacerbacije). U slučaju udaljenih recidiva, mora se uzeti u obzir mogućnost infekcije virusnim hepatitisom B. U takvim slučajevima potrebno je testiranje na markere virusa hepatitisa B (HBsAg, anti-HBc).
Prognoza za pacijente sa hepatitisom A je povoljna.

Dijagnoza hepatitisa A

Glavni simptomi kliničke dijagnoze hepatitisa A u svim varijantama početnog (pre-zhovtyanichnog) perioda su bol ili osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, ponekad svrbež kože, povećanje i osjetljivost jetre, zatamnjenje urin. Ovi znakovi ukazuju na oštećenje jetre. Važno je povećati aktivnost ALT u krvnom serumu. U ikteričnom periodu, gore navedeni simptomi su praćeni žuticom, aholijom (bijeli izmet), sadržaj bilirubina u krvnom serumu raste s prevlašću vezane (direktne) frakcije, a aktivnost ALT značajno raste. Uzimaju se u obzir epidemiološki podaci, komunikacija sa pacijentima i određeno trajanje inkubacionog perioda. S obzirom da hepatitis A pogađa uglavnom djecu.

Specifična dijagnoza hepatitisa A

Specifična dijagnoza zasniva se prvenstveno na otkrivanju antitijela na virus hepatitisa A, koja pripadaju imunoglobulinima klase M – tzv. ranim antitijelima (anti-HAV IgM). Detekcija virusa u fecesu u prisustvu kliničkih znakova bolesti gotovo prestaje, pa je skatološki pregled informativan pri pregledu osoba koje su imale kontakt sa oboljelima u izbijanju bolesti, posebno u vrijeme izbijanja u dječjim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza hepatitisa A

U početnom (pre-zhovtyanichnom) periodu bolesti, hepatitis A najčešće treba razlikovati od gripe i drugih respiratornih bolesti, akutnog gastritisa i trovanja hranom. Hepatomegalija, bol ili osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, osjetljivost jetre pri palpaciji, osjećaj gorčine u ustima, ponekad svrbež kože, zatamnjenje mokraće, splenomegalija se ne primjećuju kod ovih bolesti. Ponekad brzo povećanje jetre sa rastezanjem njene fibrozne kapsule i povećanjem limfnih čvorova na porta hepatis izazivaju sindrom boli koji podsjeća na kliničku sliku akutnog upala slijepog crijeva. Pažljivo prikupljena anamneza u većini slučajeva nam omogućava da ustanovimo da je pacijent nekoliko dana prije pojave znakova akutnog abdomena imao gubitak apetita, mučninu i tamni urin. Pažljivim pregledom bolesnika otkriva se povećanje jetre, a ponekad i slezene.
Umjesto očekivane leukocitoze, uočava se normalan broj leukocita ili leukopenija sa relativnom limfocitozom. Podaci epidemiološke anamneze su od velike važnosti.
Određivanje nivoa serumske aktivnosti alanin aminotransferaze pomaže u postavljanju dijagnoze hepatitisa A u početnom periodu bolesti ili u slučaju anikterične forme.
Tokom ikteričnog perioda virusnog hepatitisa potrebno je utvrditi porijeklo žutice.
Prehepatična žutica je uzrokovana povećanom hemolizom crvenih krvnih zrnaca (hemolitička žutica) i nakupljanjem nevezane (indirektne, netopive) frakcije bilirubina u krvi, što ukazuje na virusni hepatitis. Kod takvih osoba, za razliku od pacijenata sa virusnim hepatitisom, nivo ALT se ne povećava, boja urina se ne mijenja, a aholija se ne javlja - izmet je intenzivno obojen.
Razlikovanje subhepatične (opstruktivne) žutice od holestatskog oblika virusnog hepatitisa može uzrokovati značajne poteškoće. U takvim slučajevima, detaljna analiza karakteristika pre-zhovtyanichnog perioda pomaže da se razjasni dijagnoza u slučaju hepatitisa ima prilično izražene znakove, ali u slučaju subhepatične (opstruktivne) žutice nema ih. Klinički, mogućnost subhepatične žutice ukazuje zemljano-sivkasta boja kože, intenzivan svrab i oštar bol u trbuhu.
Često razvoju žutice prethode napadi bilijarne kolike ili akutnog pankreatitisa. Pregled bolesnika je od velike važnosti - prisutnost Courvoisierovog simptoma, lokalna napetost mišića, Ortnerov simptom itd. Ako je žutica uzrokovana kolelitijazom, često se opaža groznica, zimica, leukocitoza i povećanje ESR.
Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa s karcinomom velike duodenalne papile je prilično teška. U tim slučajevima žutici često prethodi dugotrajan svrab kože, dok su usta zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače samo djelimično začepljena. Kod takvih pacijenata moguća je manifestacija pankreatitisa i kolangitisa, žutica ima naizmjenični karakter (važan znak ove patologije).
Kod svih oblika opstruktivne žutice, ispitivanje bilirubina nema diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Veću pažnju zaslužuje određivanje aktivnosti ALT u krvnom serumu, koja je kod ovog oblika žutice normalna ili blago povećana, dok je kod virusnog hepatitisa značajno povećana. Od pomoćnog značaja je odnos transaminaza - AST / ALT. Kod pacijenata sa virusnim hepatitisom aktivnost ALT se pretežno povećava, pa je ovaj koeficijent manji od jedan, a kod opstruktivne žutice veći od jedan. Aktivnost alkalne fosfataze kod virusnog hepatitisa je normalna ili umjereno povećana, a kod opstruktivne žutice značajno se povećava. Međutim, kod holestatskog oblika virusnog hepatitisa, aktivnost enzima u krvnom serumu značajno se povećava, pa se stoga smanjuje njegova diferencijalna dijagnostička vrijednost. U teškim slučajevima koriste se posebni instrumentalni (uključujući endoskopski), ultrazvuk, duodenografija i, ako je potrebno, laparoskopija.
Virusni hepatitis se razlikuje od hroničnog hepatitisa i ciroze jetre na osnovu kliničkih karakteristika bolesti i laboratorijskih parametara - trajanja tijeka, znakova portalne hipertenzije, dubokih poremećaja metabolizma proteina, smanjene sinteze albumina, povećanja količine gama globulina više od 30%, prisustvo sličnih znakova jetre. U složenim slučajevima, skeniranje jetre ima dijagnostičku vrijednost.
Žutica se može razviti kod infektivnih bolesti kao što su infektivna mononukleoza, leptospiroza, citomegalovirusna bolest, toksoplazmoza, pseudotuberkuloza itd. Leptospirozu, na primjer, karakterizira akutni početak, groznica, bol u mišićima potkoljenice, oštećenje bubrega, hemoragijski sindrom, skleritis, leukocitoza i značajno povećanje ESR-a. prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi. Pseudotuberkulozu karakterizira akutni početak, bol u predjelu slijepog crijeva, klinička slika mezadenitisa, simptomi čarapa, rukavica, manžeta, razni osip, uključujući šarlah.
Diferencijalna dijagnoza hepatitisa A s drugim tipovima virusnog hepatitisa (B, C, E) provodi se posebnim istraživačkim metodama. Epidemiološki podaci se uzimaju u obzir.

Liječenje hepatitisa A

Liječenje pacijenata sa blagim i umjerenim oblicima hepatitisa A ne zahtijeva primjenu lijekova. Osnova liječenja je dovoljna osnovna terapija, blagi režim u akutnom periodu - odmor u krevetu i dijeta br. 5, koja predviđa isključivanje masne, dimljene, kisele hrane, pržene hrane, konzervirane hrane, mesnih juha, pavlake, itd. iz ishrane pacijenta Zabranjena je konzumacija namirnica koje sadrže vatrostalne masti (npr. mast), jak čaj, kafa, kakao i sve vrste alkohola. Preporučuju se nemasni sir, vegetarijanske i mliječne supe, ovsena kaša, griz, heljda, pirinčana kaša, kefir, jogurt, tjestenine, nemasno meso i riba. Dozvoljena je konzumacija biljnih masti i putera u granicama fizioloških potreba. Za obogaćivanje ishrane vitaminima preporučuje se bobičasto voće, voće, povrće (cvekla, šargarepa, kupus) u naribanom obliku, kao i kompoti, želei, pene i želei od sokova. u naribanom obliku, meso (u obliku mljevenog mesa) se kuha na pari. Količina tečnosti treba da premaši fiziološku potrebu za 30-40%. Od koleretskih lijekova u akutnom razdoblju preporučljivo je propisati samo sorbitol i magnezijev sulfat, koji, bez povećanja proizvodnje žuči, pospješuju njezin odljev zbog osmotskog djelovanja i oslobađanja hormona kolecistokinina. Morate biti sigurni da imate pražnjenje crijeva svaki dan.
Po potrebi se koristi detoksikacija i infuzijska terapija. U slučaju značajne intoksikacije primjenjuje se 5-10% otopina glukoze s dodatkom askorbinske kiseline.
Bolesnici se otpuštaju iz bolnice prema kliničkim indikacijama, nakon potpune normalizacije pigmentnog metabolizma.

Klinički pregled

Mjesec dana nakon otpusta pacijent se pregleda u Infektivnoj bolnici u kojoj se liječio. Ukoliko su biohemijski parametri normalni, pacijentu je potreban dalji pregled kod CIZ lekara ili gastroenterologa ili lokalnog lekara u mestu prebivališta uz ponovni pregled nakon 3 i 6 meseci.
U slučaju rezidualnih efekata virusnog hepatitisa, pacijent je podložan mjesečnom ambulantnom nadzoru ljekara u infektivnoj bolnici, a po indikacijama i hospitalizaciji.

Prevencija hepatitisa A

Pacijenti se hospitalizuju, a ponekad i izoluju kod kuće pod nadzorom epidemiologa. Osnovne sanitarno-epidemiološke mjere za sprječavanje fekalno-oralnog širenja infekcije.
Nadzor nad osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelima u izbijanju bolesti vrši se 35 dana. U dječjim ustanovama karantena je uspostavljena na 35 dana; u roku od dva mjeseca nakon posljednjeg slučaja hepatitisa A, rutinske vakcinacije se ne sprovode. Prevencija virusnog hepatitisa A podrazumeva davanje imunoglobulina prema epidemiološkim indikacijama (intenzitet incidencije) u najosjetljivijim starosnim grupama stanovništva: deca od 1 do 6 godina - 0,75 ml, 7-10 godina - 1,5 ml, preko 10 godina i odrasli - 3 ml.

Virusni hepatitis je grupa humanih virusnih zaraznih bolesti čija je zajednička karakteristika oštećenje ćelija jetre. Hepatitis izazivaju različiti virusi, ali svima im je zajedničko to da imaju toksični učinak na ljudski organizam, utičući na jetru.

Znakovi i karakteristike hepatitisa A, B, C

Uzročnici hepatitisa A, B i C su virusi koji sadrže jednolančani lanac RNK sa lipidnom ovojnicom. Pripadaju porodici pikanovirusa.

Virusni hepatitis A– akutna enterovirusna infekcija, čiji je uzročnik virus hepatitisa A, njegov genom je predstavljen jednim lancem RNK. Ovaj virus sadrži prirodni antigen - HA-Ag.

Ovaj virus se prenosi putem:

Neoprano povrće, voće;
Hrana pripremljena u trgovinama brze hrane;
Prljave ruke;
Voda lošeg kvaliteta.

Prodirući u tijelo, uzročnik virusa hepatitisa A, koji ulazi u jetru, počinje se tamo aktivno razmnožavati. Kliničke manifestacije bolesti mogu biti različite - od blage žutice do teških oblika bolesti. Period inkubacije bolesti je od 10 do 40 dana. Tačna dijagnoza može se potvrditi biohemijskim testom krvi.

Virusni hepatitis B. Nošenje je karakteristično za ovaj hepatitis. Razvija se i nakon akutnog toka bolesti i nakon asimptomatskog toka. Period inkubacije patogena je do šest mjeseci. Često osoba ni ne sumnja da postoji ovaj virus u njegovom tijelu.

Virus se prenosi na sljedeće načine:

Vertikalno - od majke do djeteta;
Seksualni prijenos;
Bliski kontakti u domaćinstvu;
Tokom radne aktivnosti - kroz rane, ogrebotine i sl.;
Sa intravenskom primjenom lijeka;
Prilikom transfuzije krvi i drugih medicinskih procedura.

Virusni hepatitis C. Prema riječima stručnjaka, seksualni prijenos ovog virusa je rjeđi nego kod hepatitisa B. Kao iu prethodnom slučaju, ova bolest se javlja uz umjerenu intoksikaciju i akutno oštećenje jetre. Često se nakon akutne faze bolesti razvija hronični hepatitis. Period inkubacije je od 1 do 30 sedmica. Izvor infekcije su pacijenti i nosioci virusa.

Mora se imati na umu da su uzročnici hepatitisa A, B i C virusi i da se ne mogu liječiti antibioticima, morate se striktno pridržavati uputa liječnika, tada su šanse da će se hepatitis razviti u cirozu jetre ili rak; značajno smanjena.

Liječenje bjesnila kod ljudi

Bjesnilo je zarazna bolest virusne prirode, izuzetno opasna, tokom svog trajanja ozbiljno pogađa nervni sistem, a završava se, u velikoj većini slučajeva, smrću.

Virusni hepatitis A(Botkinova bolest) je akutna infektivna ozljeda jetre koju karakterizira benigni tok, praćen nekrozom hepatocita. Virusni hepatitis A spada u grupu crijevnih infekcija, jer ima fekalno-oralni mehanizam infekcije. Klinički tok virusnog hepatitisa A dijeli se na predikterični i ikterični period, kao i na rekonvalescenciju. Dijagnoza se postavlja prema biohemijskim analizama krvi, rezultatima RIA i ELISA. Hospitalizacija pacijenata sa virusnim hepatitisom A neophodna je samo u teškim slučajevima. Ambulantno liječenje uključuje dijetu i simptomatsku terapiju.

Opće informacije

Virusni hepatitis A(Botkinova bolest) je akutna infektivna ozljeda jetre koju karakterizira benigni tok, praćen nekrozom hepatocita. Botkinova bolest je virusni hepatitis koji se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom i jedna je od najčešćih crijevnih infekcija.

Karakteristike patogena

Virus hepatitisa A pripada rodu Hepatovirus, njegov genom je predstavljen RNK. Virus je prilično stabilan u okolini, opstaje nekoliko mjeseci na 4 °C i godinama na -20 °C. Na sobnoj temperaturi ostaje održiv nekoliko sedmica, ali umire kada se prokuha nakon 5 minuta. Ultraljubičasti zraci inaktiviraju virus nakon jedne minute. Patogen može ostati održiv neko vrijeme u kloriranoj vodi iz slavine.

Hepatitis A se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom, pretežno vodenim i nutritivnim putevima. U nekim slučajevima moguća je infekcija kontaktom i kućnim kontaktom pri korištenju kućnih predmeta i pribora. Epidemije virusnog hepatitisa A putem vodene infekcije obično se javljaju kada virus uđe u javne rezervoare za vodu infekcija koja se prenosi hranom je moguća konzumacijom kontaminiranog povrća i voća, kao i sirovih školjki koje žive u zaraženim vodenim tijelima. Sprovođenje kontakta i svakodnevnog života tipično je za dječije grupe, gdje se nedovoljno vodi računa o sanitarno-higijenskom režimu.

Prirodna osjetljivost na virus hepatitisa A kod ljudi je visoka, najveća kod djece u predpubertetskoj dobi, postinfektivni imunitet je intenzivan (nešto manja tenzija je tipična nakon subkliničke infekcije) i dugotrajna. Infekcija virusnim hepatitisom A najčešće se javlja u dječjim grupama. Među odraslim osobama u rizičnoj grupi su zaposleni u odjelima za ugostiteljstvo predškolske i školske djece, kao i medicinsko-preventivnim ustanovama i sanatorijsko-odmarališnim ustanovama i tvornicama hrane. Trenutno se sve češće primjećuju kolektivna izbijanja infekcije među ovisnicima o drogama i homoseksualcima.

Simptomi virusnog hepatitisa A

Period inkubacije virusnog hepatitisa A je 3-4 sedmice, početak bolesti je obično akutan, tok karakterizira uzastopna promjena perioda: predikterični, ikterični i rekonvalescencijski. Predikterični (prodromalni) period se javlja u različitim kliničkim varijantama: febrilnom, dispeptičnom, astenovegetativnom.

Febrilnu (sličnu gripu) varijantu tijeka karakterizira oštro razvijena groznica i simptomi intoksikacije (težina općeg sindroma intoksikacije ovisi o težini toka). Bolesnici se žale na opštu slabost, mijalgiju, glavobolju, suhi kašalj, bol u grlu, rinitis. Kataralni simptomi su umjereno izraženi, crvenilo ždrijela se obično ne opaža, mogu se kombinirati s dispepsijom (mučnina, gubitak apetita, podrigivanje).

Dispeptična varijanta tijeka nije praćena kataralnim simptomima, intoksikacija je blaga. Pacijenti se žale uglavnom na probavne smetnje, mučninu, povraćanje, gorčinu u ustima i podrigivanje. Često se primjećuje tupa umjerena bol u desnom hipohondrijumu i epigastriju. Mogući poremećaji defekacije (proljev, zatvor, njihova izmjena).

Predikterični period, koji teče prema astenovegetativnoj varijanti, nije vrlo specifičan. Bolesnici su letargični, apatični, žale se na opću slabost, pate od poremećaja sna. U nekim slučajevima se ne primjećuju prodromalni znakovi (latentna varijanta predikteričnog perioda), bolest počinje odmah žuticom. Ako postoje znakovi više kliničkih sindroma, govore o mješovitoj varijanti toka predikteričnog perioda. Trajanje ove faze infekcije može biti od dva do deset dana, u prosjeku prodromalni period obično traje tjedan dana, postepeno prelazeći u sljedeću fazu - žuticu.

Ikterični period virusnog hepatitisa A karakterizira nestanak znakova intoksikacije, spuštanje groznice i poboljšanje općeg stanja bolesnika. Međutim, dispeptički simptomi u pravilu traju i pogoršavaju se. Žutica se razvija postepeno. Prvo se primjećuje zatamnjenje mokraće, sluznice frenuluma jezika i mekog nepca dobivaju žućkastu nijansu. Nakon toga, koža postaje žuta, dobijajući intenzivnu nijansu šafrana (hepatična žutica). Ozbiljnost bolesti može biti u korelaciji s intenzitetom bojenja kože, ali je bolje usredotočiti se na simptome dispepsije i intoksikacije.

U teškim slučajevima hepatitisa mogu se uočiti znaci hemoragijskog sindroma (petehije, krvarenja na sluznicama i koži, krvarenje iz nosa). Fizikalnim pregledom uočava se žućkasta prevlaka na jeziku i zubima. Jetra je uvećana, umjereno bolna pri palpaciji, au trećini slučajeva je povećana slezena. Puls je nešto usporen (bradikardija), krvni pritisak je nizak. Izmet posvijetli do potpune promjene boje na vrhuncu bolesti. Osim dispeptičkih poremećaja, pacijenti se mogu žaliti na astenovegetativne simptome.

Trajanje perioda žutice obično ne prelazi mjesec dana, u prosjeku je 2 tjedna, nakon čega počinje period rekonvalescencije: dolazi do postepenog povlačenja kliničkih i laboratorijskih znakova žutice, intoksikacije, normalizira se veličina jetre. . Ova faza može biti prilično duga, trajanje perioda rekonvalescencije obično doseže 3-6 mjeseci. Tok virusnog hepatitisa A je pretežno blag ili umjeren, ali se u rijetkim slučajevima zapažaju i teški oblici bolesti. Kroničnost procesa i prijenos virusa nisu tipični za ovu infekciju.

Komplikacije virusnog hepatitisa A

Virusni hepatitis A obično nije sklon egzacerbacijama. U rijetkim slučajevima infekcija može izazvati upalne procese u bilijarnom sistemu (holangitis, holecistitis, bilijarna diskinezija i žučna kesa). Ponekad je hepatitis A komplikovan sekundarnom infekcijom. Teške komplikacije jetre (akutna hepatična encefalopatija) su izuzetno rijetke.

Dijagnoza virusnog hepatitisa A

Opći test krvi otkriva smanjenu koncentraciju leukocita, limfocitozu i povećan ESR. Biohemijska analiza pokazuje nagli porast aktivnosti aminotransferaze, bilirubinemiju (uglavnom zbog konjugovanog bilirubina), smanjen sadržaj albumina, nizak protrombinski indeks, povećani sublimati i smanjeni uzorci timola.

Specifična dijagnoza se provodi na osnovu seroloških metoda (antitijela se otkrivaju pomoću ELISA i RIA). U ikteričnom periodu dolazi do povećanja Ig M, au rekonvalescentnom periodu - IgG. Najpreciznija i najspecifičnija dijagnoza je otkrivanje virusne RNK u krvi pomoću PCR-a. Izolacija patogena i virološko testiranje su mogući, ali zbog radno-intenzivne prirode opće kliničke prakse to nije praktično.

Liječenje virusnog hepatitisa A

Botkinova bolest se može liječiti ambulantno, hospitalizacija se provodi u teškim oblicima, a i zbog epidemioloških indikacija. U periodu teške intoksikacije pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu, dijeta br. 5 (u verziji za akutni hepatitis) i vitaminska terapija. Obroci su frakcijski, masna hrana se isključuje, podstiče se hrana koja stimuliše proizvodnju žuči, mliječne i biljne komponente ishrane.

Neophodno je potpuno isključivanje alkohola. Etiotropna terapija za ovu bolest nije razvijena; set terapijskih mjera usmjeren je na ublažavanje simptoma i patogenetsku korekciju. U svrhu detoksikacije propisuje se dosta tečnosti i po potrebi infuzija kristaloidnih rastvora. Kako bi se normalizirala probava i održala normalna crijevna biocenoza, propisuju se preparati laktuloze. Antispazmodici se koriste za prevenciju holestaze. Po potrebi se propisuju lijekovi UDCA (ursodeoksiholna kiselina). Nakon kliničkog oporavka, pacijente prati gastroenterolog još 3-6 mjeseci.

U velikoj većini slučajeva prognoza je povoljna. U slučaju komplikacija iz bilijarnog trakta izlječenje se odgađa, ali se uz lažnu terapiju prognoza ne pogoršava.

Prevencija virusnog hepatitisa A

Opšte preventivne mjere imaju za cilj osiguranje kvalitetnog prečišćavanja izvora pijaće vode, kontrolu ispuštanja otpadnih voda, sanitarno-higijenske zahtjeve za režim u javnim ugostiteljskim objektima, u ugostiteljskim odjeljenjima dječjih i zdravstvenih ustanova. Vrši se epidemiološka kontrola proizvodnje, skladištenja i transporta prehrambenih proizvoda u slučaju pojave virusnog hepatitisa A u organizovanim grupama (djeca i odrasli), sprovode se odgovarajuće karantenske mjere. Bolesnici su izolovani 2 nedelje, njihova zaraznost nestaje nakon prve nedelje ikteričnog perioda. Prijem na studij i rad se vrši početkom kliničkog oporavka. Kontakt osobe se prate 35 dana od dana kontakta. U dječijim grupama za ovo vrijeme propisana je karantena. Poduzimaju se potrebne mjere dezinfekcije na izvoru infekcije.

Gotovo svaka osoba poznaje hepatitis A (Botkinova bolest). Poliklinička kartica pacijenta je označena posebnim simbolima, a nakon toga, dugi niz godina, osoba se ponovo ispituje na prisustvo virusa u organizmu. Iako ovo drugo nije neophodno, jer nakon infekcije nema osoba sa hroničnim tokom. Ipak, morate znati za bolest zbog nekih karakteristika njenog toka.

Hepatitis A - šta je to i kako se prenosi? Po čemu se ova vrsta virusne bolesti jetre razlikuje? Šta trebate znati o bolesti i njenom liječenju?

Šta je hepatitis A

Naučnici su izračunali da među svim slučajevima oštećenja jetre virusima, hepatitis A čini oko 40%. Skoro svaki drugi slučaj! Infekcija se ne klasifikuje kao posebno opasna; ima relativno benigni tok i gotovo uvek završava potpunim oporavkom.

Zašto je hepatitis A opasan?

Bolest se ne manifestira dugo vremena, ponekad se nakon 4-6 sedmica pojavljuju tek prvi znaci.
Osoba zarazi druge tokom posljednjih dana inkubacije, kada ni sam pacijent ne zna za bolest. Za to vrijeme možete uspjeti zaraziti stotine ljudi.
Uzročnik hepatitisa A je virus koji je stabilan u vanjskom okruženju na površini od samo 4 °C nekoliko godina.
Mikroorganizam dobro podnosi izlaganje ultraljubičastom zračenju, deterdžentima i formaldehidu.
Samo ključanje ubija virus u roku od 5 minuta.
Podjednako pogađa svu djecu i odrasle, a osjetljivost na virus je univerzalna.
Veliki broj latentnih ili anikteričnih oblika bolesti.

Dakle, kakva je vrsta bolesti hepatitis A? Ovo je zarazna bolest jetre uzrokovana virusom tipa A Jednostavan put prijenosa, visoka osjetljivost stanovništva i mnogi neobični oblici bolesti. Čak i najbolje moderne metode prevencije neće spasiti ljude od ove infekcije. Hepatitis A kruži po cijelom svijetu i pogađa populaciju u redovnim intervalima. Stoga se morate sjetiti toga.

Uzroci širenja virusa hepatitisa A

U prirodi se virus nalazi samo među ljudima. Prenosi se s osobe na osobu, životinje nisu zaražene i nisu zaražene. Ovo je striktno antroponotska infekcija (kruži samo među ljudima).

Putevi infekcije virusnim hepatitisom A su sljedeći.

Kontaktno-domaćinski put, preko kontaminiranih objekata u okruženju oko ljudi. Opasnost predstavlja bolesna osoba u fazi izolacije virusa hepatitisa A.
Prehrambeni put - u slučaju gutanja mikroorganizma preko kontaminiranih prehrambenih proizvoda.
Jedan od vodećih puteva infekcije je voda. Do infekcije hepatitisom A najčešće dolazi zbog ulaska virusa u kanalizaciju, prirodne vode i druge izvore.
Kontroverzan, ali sasvim moguć put prijenosa je parenteralni, koji je rjeđi od drugih, ali liječnici su zabilježili izolovane slučajeve ulaska virusa hepatitisa A u organizam putem injekcija i kapaljki.

Sve se to objašnjava jedino sposobnošću virusa da preživi u bilo kojim uvjetima i nemogućnošću da se neutralizira na način koji je svima dostupan.

Kako se hepatitis A prenosi sa osobe na osobu? Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, koji se ostvaruje ako se patogeni mikroorganizam locira i razmnožava u crijevima. Virus se oslobađa u okolinu putem urina, povraćanja ili izmeta, ako se ne poštuju ili krše higijenski standardi, ostaje na okolnim predmetima. Ljudi se zaraze kada ih se dodirne, uzrokujući da mikroorganizam zarazi sljedeću osobu.

Zemlje sa niskim stepenom razvoja smatraju se najnepovoljnijim u pogledu epidemija, gdje se ljudi zaraze kao posljedica širokog širenja virusa i zbog niskog stupnja razvijenosti sanitarnih i epidemioloških standarda.

Faze razvoja virusnog hepatitisa A

Postoji nekoliko varijanti toka hepatitisa A. Bolest se može javiti sa tipičnom kliničkom slikom i biti asimptomatska.

U slučaju manifestnih (koje se odvijaju sa živopisnim simptomima) oblika, razlikuje se nekoliko faza u razvoju bolesti.

Period inkubacije virusnog hepatitisa A počinje od trenutka ulaska patogena u ljudsko tijelo do početnih manifestacija. Može trajati od 1 do 7 sedmica, ali u prosjeku iznosi 21-28 dana.
Prodromalni period traje oko 7 dana, ponekad i tri sedmice. Podsjeća na početak virusne bolesti gornjih disajnih puteva.
Visina bolesti ili period poznatih tipičnih kliničkih manifestacija traje oko dvije do tri sedmice, au posebnim slučajevima dostiže dva mjeseca.
Rekonvalescencija ili oporavak.

Nakon prenošenja infekcije formira se trajni doživotni imunitet. Da li je moguće ponovo dobiti hepatitis A? To je nemoguće nakon što boluje od bolesti, tijelo proizvodi ćelije koje štite od ponovne infekcije.

Prvi znaci bolesti

Period inkubacije se uopće ne otkriva. Ovo je, s epidemiološke tačke gledišta, najopasniji period, jer na kraju njega osoba je već zarazna za druge, ali još ne zna za to. Stoga se hepatitis A smatra opasnim.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je prodromalna. Osoba je zarazna tokom čitavog života.

Manifestacije prodromalnog perioda hepatitisa A su sljedeće:

bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature na 38-40 °C, što se opaža najmanje tri dana;
Prvi znaci hepatitisa A uključuju crvenilo grla, glavobolje i blagu začepljenost nosa;
moguća je mučnina, gubitak apetita, povraćanje, ali u rijetkim slučajevima;
možda pojava boli u želucu ili osjećaj nelagode;
nakon otprilike dva dana, urin postaje tamne boje, mnogi povlače analogiju s bojom tamnog piva ili jakog čaja, izmet mijenja boju i postaje tekući;
U ovom periodu hepatitisa A se jetra i slezina povećavaju i postaju bolne pri palpaciji.

Na samom početku prodromni period liči na respiratornu infekciju, a tek na kraju, prije vrhunca, njegovi simptomi postaju razumljiviji.

Simptomi hepatitisa A

Ova faza traje do dva mjeseca, a u tipičnom toku dijagnoza gotovo nikada ne postavlja pitanja. Umjereni tok bolesti izgleda otprilike ovako.

Žutica, povećanje jetre i dispeptički simptomi tipični su znakovi Botkinove bolesti.

Osobine toka hepatitisa A kod djece i odraslih

Kod odraslih i dece ponekad se bolest javlja sa određenim karakteristikama koje zavise od imunog sistema i samog organizma.

Kako se hepatitis A razlikuje kod djece?

Najčešće su bolesna djeca uzrasta od 3 do 12 godina, posebno ona u organizovanim dječijim grupama: u vrtićima, školama, internatima.
U većini slučajeva, dojenčad mlađa od jedne godine zadržava majčinski ili pasivni imunitet.
Simptomi hepatitisa A kod djece: teška intoksikacija, povećanje veličine jetre vidljivo ne samo palpacijom, već i vizualno, obično umjerene težine.
Produženi tok bolesti opažen je samo u 3% slučajeva.
Koji su znaci hepatitisa A kod malog djeteta? - dijete postaje nervozno, cvili, odbija jesti, loše spava, povraća nakon jela, ne dozvoljava se pregled, jer je trbuh bolan na palpaciju, na pozadini osnovne bolesti, pogoršavaju se hronične infekcije i često se pojavljuju nove pojaviti.

Kako se hepatitis A javlja kod odraslih? Prosječna težina bolesti u potpunosti odgovara gore opisanoj kliničkoj slici. Blagi ili produženi tok je malo drugačiji.

Većina odraslih razvija aktivni imunitet do 35. ili 40. godine, ponekad zbog latentnog oblika infekcije.
Mješovite infekcije se javljaju agresivno i tokom dužeg vremenskog perioda, na primjer, ako je osoba zaražena hepatitisom A i B u isto vrijeme.
Simptomi hepatitisa A kod odraslih su različiti - temperatura na početku bolesti može porasti ili naglo porasti; Izraženi su dispeptički simptomi: nelagoda u želucu, mučnina, ponovljeno povraćanje, žutica se može manifestirati u blagom obliku.
S godinama se povećava vjerovatnoća smrti od hepatitisa A kod pacijenata starijih od 50 godina, broj takvih komplikacija je 4 puta veći od mortaliteta u djetinjstvu.

Hepatitis A na samom početku, u toku aktivnih manifestacija, više liči na bolest respiratornog trakta, stoga, tokom produženih infekcija, za ispravnu dijagnozu, morate biti u potpunosti pregledani.

Dijagnoza hepatitisa A

Dijagnoza hepatitisa A postavlja se na osnovu nekoliko testova.

Komplikacije hepatitisa A

Povoljan tok bolesti ne znači da nema posljedica. Jedina dobra stvar nakon oboljelog od hepatitisa A je to što nema hroničnog toka bolesti, odnosno, nakon što ga je jednom prebolio, osoba se više neće zaraziti.

Koje promjene izaziva virus hepatitisa A nakon akutne bolesti?

U 90% slučajeva bolest se završava apsolutnim potpunim oporavkom bez ikakvih rezidualnih efekata. Preostalih 10% imalo je manje sreće.
Produženi tok i ponovno javljanje simptoma u periodu nestajanja infekcije ponekad ukazuje na dodatnu infekciju drugim vrstama hepatitisa ili slab imunitet.
Nakon bolesti otkrivaju se znaci oštećenja bilijarnog trakta: upala, diskinezija.
Ponekad se bolest komplikuje ekstrahepatičnim manifestacijama: pneumonijom, upalom srčanog mišića, poremećenom proizvodnjom krvnih stanica.
Smrtnost se javlja u ne više od 0,04% slučajeva.

Liječenje hepatitisa A

Terapija infektivnog oštećenja jetre prvenstveno uključuje pridržavanje režima. Adekvatan san, šetnje na svežem vazduhu i drijemanje tokom dana su norma za pacijente sa hepatitisom A.

Koliko dugo treba pratiti bolesne osobe i njihove kontakte? Pacijent je izolovan 30 dana, a karantin za hepatitis A za kontakt osobe je najmanje 35 dana.

Dijeta za hepatitis A

Osnova za liječenje svih bolesti probavnog sistema je uravnotežena prehrana.

Dijeta za hepatitis A počinje tokom razvoja bolesti i nastavlja se nakon oporavka još nekoliko mjeseci.

Kako se pacijenti hrane?

Ne možete smanjiti sadržaj kalorija u hrani; kalorije moraju odgovarati fiziološkoj normi.
Ne možete smanjiti količinu proteina, masti i ugljikohidrata, njihov omjer mora biti ispravan. Ograničene su samo neke teško probavljive životinjske masti: goveđe, svinjsko i jagnjeće.
Morate piti optimalnu količinu tečnosti - 2-3 litre vode dnevno.
Pacijentima sa hepatitisom A preporučuje se pet malih obroka dnevno.

Ovaj režim ishrane se mora pridržavati još šest meseci nakon oporavka. Ne smijemo zaboraviti da je sva štetna i začinjena hrana zabranjena kako ne bi opteretila jetru.

Prevencija hepatitisa A

Zaštita od razvoja bolesti ili prevencija hepatitisa A provodi se na mjestu infekcije. Pacijent se izolira, a površine u mjestu njegovog stanovanja tretiraju se proizvodima koji sadrže klor. Pacijentove stvari podliježu posebnom tretmanu - komornoj dezinfekciji.

Pored navedenih mjera, nakon godinu dana djeca se vakcinišu protiv hepatitisa A. Neke vakcine se mogu primijeniti tek tri godine nakon rođenja djeteta.

Ko ima pravo na vakcinu protiv hepatitisa A?

Od ove godine vakcina protiv hepatitisa A primjenjuje se djeci koja žive u zemljama s visokom stopom incidencije.
Prema indikacijama epidemije, vakcinisane su sve osobe u kontaktu u područjima zaraze.
Imunizacija se sprovodi i za osobe iz rizičnih grupa.

Lijek se primjenjuje intramuskularno dva puta u deltoidni mišić. Revakcinacija se provodi ne ranije od mjesec dana nakon prve primjene vakcine. Ova shema pruža potpunu zaštitu od bolesti u trajanju od najmanje 20 godina.

Vakcinacija protiv hepatitisa A provodi se sljedećim lijekovima:

Posebnost vakcinacije protiv hepatitisa A je u tome što se sve dobro podnose, pružaju ranu zaštitu, a nakon njihove primjene praktički se ne uočavaju komplikacije.

Koliko je opasan hepatitis A? Spada u kategoriju blažih infekcija od kojih se može zaraziti svako, a gotovo 100% oboljelih je izliječeno. Ali sve su to „pozitivni trenuci“. Bolest traje dugo, komplikuje se oštećenjem susjednih organa, a moguća je i smrt. Nemoguće je sakriti se od hepatitisa A, ali pravovremena prevencija spašava čak i malu djecu.

Virusni hepatitis A je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju groznica, oštećenje jetre, au nekim slučajevima i žutica i sklona je širenju epidemije. Ovo je najčešći virusni hepatitis. Ova bolest ima nekoliko istorijskih naziva - infektivni hepatitis, epidemijski hepatitis, Botkinova bolest.

Uzročnik je virus iz roda Hepatovirus. Preporučeni naziv je “virus hepatitisa A” - HAV ili Nepatitis A - HAV. Otkrio ga je 1973. Feinstone u fecesu pacijenata pomoću elektronske imunološke mikroskopije. Morfologija. HAV su mali, jednostavno strukturirani virusi sfernog oblika, 20 - 30 nm. Sadrže jednolančanu linearnu "+" RNK, koja je okružena kapsidom od 60 proteinskih podjedinica. Nema superkapsida, tako da ne sadrže ugljikohidrate ni lipide, a otporni su na eter i druge rastvarače masti.

Uzgoj. Virus ima smanjenu sposobnost reprodukcije u ćelijskoj kulturi. Jednoslojne ćelijske kulture su neosjetljive na IAV. Poželjno je koristiti leukocitne ili organske kulture za izolaciju. HAV ima duži ciklus reprodukcije i slab razvoj CPP (citopatsko djelovanje). Antigenska struktura. Antigena svojstva pikornavirusa povezana su sa 4 tipa kapsidnih proteina. HAV ima jedan antigen specifičan za vrstu - glavni antigen (HAAg). Vjeruje se da je HAV predstavljen jednim antigenskim tipom, razvojem imunološkog odgovora na koji osigurava doživotni imunitet.

Otpor. HAV je otporan na fizičke i hemijske faktore. U okruženju na 21°C traje nekoliko sedmica. Razlikuje se od ostalih pikornavirusa po tome što je otporniji na toplinu (zadržava infektivnost na 60°C 12 sati). Potpuno inaktiviran na 85°C. Virus dobro podnosi niske temperature, otporan je na hlor i stoga perzistira u pročišćenoj vodi za piće. Fekalna kontaminacija izvora vode može uzrokovati nastanak epidemije. Eksperimentalna infekcija je reprodukovana kod majmuna. Epidemiologija bolesti. Izvor infekcije je bolesna osoba sa klinički izraženim i asimptomatskim oblikom infekcije. Glavni rezervoar je bolesna osoba, ali je cirkulacija HAV-a dokazana i kod primata. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Virusi se izlučuju fecesom, počevši od 2. polovine inkubacionog perioda i na početku kliničkih manifestacija bolesti. U ovom trenutku pacijenti su najopasniji za druge. Pojavom žutice smanjuje se intenzitet izlučivanja virusa.

Putevi prenosa: 1) hrana - putem hrane; 2) voda; 3) kontakt-domaćinstvo - kroz kućne predmete (u dječjim grupama - kroz igračke, saksije), kroz prljave ruke. Ne mogu se isključiti transfuzija krvi i seksualni putevi infekcije. Bolest je poznata od davnina. Opisao Hipokrat u 4.-5. veku pre nove ere. Hepatitis A je široko rasprostranjen. Hepatitis A je druga najčešća virusna infekcija nakon gripe po broju oboljelih. U Evropi, 80% odraslih u dobi od 40 godina ima antitijela na HAV. Uglavnom su pogođena djeca od 4 do 15 godina i mlađi odrasli. Porast incidencije se uočava u jesensko-zimskim mjesecima. Infekcija je olakšana nepoštovanjem osnovnih pravila lične higijene (izbijanja se često javljaju u predškolskim ustanovama). Formiranje epidemije može uzrokovati fekalnu kontaminaciju izvora vode.

Patogeneza i klinika. Ulazna kapija je gastrointestinalni trakt. Primarna reprodukcija se događa u epitelnim stanicama sluznice tankog crijeva i regionalnih limfnih čvorova (iako umnožavanje virusa u crijevima nije striktno dokazano). Uzročnik tada ulazi u krvotok (kratkotrajna viremija). Maksimalna koncentracija virusa u krvi javlja se na kraju perioda inkubacije i u prvim danima bolesti (u to vrijeme se izlučuje fecesom). Virusi prodiru u ćelije jetre. Utvrđen je strogi tropizam virusa za ćelije jetre. Glavna meta su ćelije jetre. Virus se razmnožava u citoplazmi, što dovodi do poremećaja intracelularnih metaboličkih procesa i smrti stanice. NK stanice također sudjeluju u uništavanju ćelija jetre, koje se aktiviraju interferonom, čiju sintezu induciraju virusi. Oštećenje hepatocita je praćeno razvojem žutice (povećan sadržaj bilirubina u krvi) i povećanom aktivnošću transaminaza u krvnom serumu, što ukazuje na aktivno uništavanje stanica jetre. Patogen ulazi u crijeva sa žučom, a također se izlučuje izmetom.

Period inkubacije je 10-50 dana (u prosjeku 2-3 sedmice). Postoje 3 klinička oblika hepatitisa A: 1) ikterični (1-10%); 2) anikterični; 3) asimptomatski. Izbrisani oblici su tipičniji za djetinjstvo; značajan dio lezija je subklinički, bez žutice i ostataka

Neprepoznato. Tipični oblik ima 2 stadijuma: 1) preikteričan; 2) ikterični. Preikterični stadijum javlja se kao akutna respiratorna bolest - sindrom sličan gripu sa anoreksijom i povraćanjem. Nakon 5 dana temperatura se smanjuje i javljaju se simptomi gastrointestinalne bolesti (proljev). Ikterični stadijum karakteriše žutica kože i bjeloočnice, hepatomegalija (povećana jetra), napetost trbušnog zida u desnom hipohondrijumu. U krvi se povećava sadržaj bilirubina i aktivnost transaminaza. Obnova parenhima jetre se dešava 8 do 12 nedelja nakon oporavka.

Tok bolesti je obično benigni. Hepatitis A završava se potpunim oporavkom, bez ozbiljnih komplikacija. Hronični oblici se ne razvijaju. Smrtni slučajevi su rijetki.
Imunitet. Nakon bolesti razvija se trajni, doživotni humoralni imunitet, povezan sa sintezom antivirusnih antitijela. Na početku bolesti se sintetiše Ig M, koji traje 4 do 6 meseci. I imaju dijagnostičku vrijednost.

IgG perzistira dugi niz godina. Kod djece prve godine života otkrivaju se antitijela primljena od majke preko posteljice. Laboratorijska dijagnostika. Materijal koji se ispituje je pacijentov krvni serum i feces. Izolacija virusa se ne provodi, jer Ne postoje dostupne metode za praktične laboratorije.

Metode otkrivanja virusa uključuju otkrivanje antitijela na HAV antigene i virusnu RNK. U tu svrhu se koriste ELISA i RIF. Detekcija virusnih antigena u fecesu ima ograničenu vrijednost jer Vrhunac stvaranja virusa se javlja tokom perioda inkubacije i početka ikteričnog perioda.
Detekcija povećanja titra antitijela klasa Ig M je metoda rane dijagnoze, jer antitela dostižu visok titar tokom prvih 3-6 nedelja bolesti. Ova metoda se koristi šire. Primati su osjetljivi na infekciju virusom, ali se ova dijagnostička metoda ne koristi u širokoj kliničkoj praksi. Liječenje i prevencija. Ne postoje specifične antivirusne terapije. Liječenje je simptomatsko. Specifična prevencija. Za aktivnu imunoprofilaksiju koriste se ubijene i rekombinantne vakcine. Za pasivnu prevenciju koristi se serumski imunoglobulin, čija primjena nakon infekcije može spriječiti razvoj bolesti ili značajno ublažiti njen tok. Lijek se daje djeci u predepidemijskom periodu, kao i osobama koje su imale kontakt sa oboljelima. Koristi se i za pasivnu imunizaciju osoba koje putuju u endemska područja. Opća prevencija. Poboljšanje sanitarne situacije, mjere karantina, poboljšanje uslova vodosnabdijevanja, povećanje higijenske kulture stanovništva.