Normalan broj folikula u jajnicima žene reproduktivne dobi. Folikuli u jajnicima – broj normalan

U različite dane menstrualnog ciklusa, folikuli imaju određenu veličinu; sazrijevaju, povećavaju se i prije menstruacije pucaju, oslobađajući zametne stanice. Poznavanje promjena u promjeru folikularnog tkiva je važno jer pomaže u izračunavanju razdoblja ovulacije, kao iu određivanju zdravstvenih parametara reproduktivnog sustava žene. Kolika je veličina folikula po danima ciklusa i zašto može prestati rasti?

“Rudimentarne” spolne stanice prisutne su u tijelu svake djevojčice i prije njezina rođenja, au jajnicima ih ima oko 8-10 tisuća. Ali u početku takvi primordiji još nisu spremni za oplodnju, jer moraju proći kroz nekoliko uzastopnih dioba da bi sazrijeli. Kako bi zaštitili jaje tijekom njegovog rasta i transformacije, oko njega raste nekoliko slojeva epidermalnog tkiva - to je folikul koji nalikuje epitelnoj čahuri.

Folikularno tkivo je pod utjecajem endokrinog sustava, njegov porast i razvoj reguliran je hormonima samih jajnika, kao i hipofize, a neizravan utjecaj opaža se od nadbubrežnih žlijezda. Na primjer, FSH (folikulostimulirajući hormon) potiče sazrijevanje primordijalnih (primordijalnih) folikula tijekom adolescencije i u različitim danima menstrualnog ciklusa, a LH (luteinizirajući hormon) pomaže ubrzati njihov rast za daljnje oslobađanje zametnih stanica prije ovulacije.

Veličina po danu ciklusa

Veličina folikula se mijenja u različite dane menstrualnog ciklusa. Nakon završetka menstruacije, pod utjecajem aktivnih tvari jajnika i hipofize, počinje razvoj nekoliko epitelnih čahura (do 6-7 komada), ali do osmog dana nakon početka razvoja, dominantni folikul pojavljuje se aktivnost gena u kojoj je bila najveća, pa je najbrže dosegla oznaku 8 -10 mm. Preostale epitelne čahure mogu prestati rasti ili doživjeti apoptozu, odnosno planiranu smrt stanice.

Razvoj dominantnog folikula

Nakon toga, tijelo se "koncentrira" na ovaj dominantni folikul, a rast ostatka se zaustavlja kako bi se uštedjeli hranjivi resursi i energija. Svaki dan prije početka ovulacije, ova epitelna čahura za jaje povećava se za 1,5-2 mm u promjeru. U tom razdoblju jaje počinje sazrijevati, prolazi nekoliko uzastopnih podjela, tijekom kojih se unutar njega koncentriraju hranjive tvari i pojavljuju se potrebne ljuske (ukupno ih jaje ima 3).

11. dana ciklusa, veličina folikula je oko 15-16 mm, nakon čega se njegov rast lagano usporava. U tom razdoblju jaje je već u završnoj fazi razvoja, počinje priprema za ovulaciju. Koji dan se to događa ovisi o aktivnosti endokrinog sustava i zdravstvenom stanju žene, obično se to događa 15-16 dana.

15. dana ciklusa (ponekad ima pomaka od 2-3 dana) folikul dosegne 22-24 mm u promjeru i dolazi do kritične točke, jer se više ne može povećavati, pa dolazi do pucanja epitelne čahure i zametne stanice. izlazi van – u trbušnu šupljinu, a zatim u jajovode.

U tom razdoblju, koje traje samo 36-50 sati, može doći do oplodnje. Ali važno je razumjeti da se pod utjecajem hormona ovulacija, odnosno oslobađanje jajne stanice, može dogoditi ranije ili kasnije. Ako promatrate folikularno tkivo tijekom ovulacijske faze, možete vidjeti kako se epitelna čahura naglo povećava, jaje se oslobađa, a nakon toga se smanjuje, vidljivi su samo njegovi ostaci (žuto tijelo).

Tablica rasta folikula

Nakon čitanja kratkih informacija o tome, sam algoritam postaje jasan, ali je teško razumjeti točne podatke, pa je u nastavku jednostavna tablica koja prikazuje veličinu epitelne prevlake jajašca u različitim danima menstrualnog ciklusa.

Pokazatelji prikazani u tablici utvrđena su norma za razvoj folikula prema danima ciklusa, ali nije uzalud da ginekolog, kako bi propisao kontracepciju ili odredio "sigurne" dane ciklusa, provjerava podatke o veličini za djevojka pojedinačno, jer brzina sazrijevanja i rasta jajašca u folikularnoj čahuri ovisi o njezinom naslijeđu, funkcioniranju endokrinog sustava, razini stresa, pa čak i težini.

Zašto folikul ne raste?

Nedostatak rasta i razvoja folikula jedan je od najčešćih uzroka neplodnosti kod žena. Odstupanje od norme u razvoju folikularnog tkiva može se pojaviti zbog:

• poremećaji u radu hipofize i hipotalamusa;
• disfunkcija ili nerazvijenost jajnika;
• pojava cista u jajnicima ili prisutnost multifolikuloze;
• upalni ili zarazni procesi u organima reproduktivnog sustava;
• hormonska neravnoteža;
• pojava kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama, hipofizi ili jajnicima;
• česti stresni učinci na tijelo, teška depresija;
• nagli gubitak težine, BMI ispod 17,5;
• rana menopauza

Trebali biste početi s hormonskom neravnotežom, koja postaje glavni razlog za zaustavljanje rasta folikula u jajniku. S tumorima ili disfunkcijom hipofize, tijelo djevojke doživljava nedostatak hormona FSH, a također je poremećena regulacija otpuštanja aktivnih tvari jajnika i štitnjače. Isti učinak inhibicije razvoja folikula opažen je kod nerazvijenosti ili lošeg funkcioniranja jajnika.

Ako je djevojčica premršava ili ima infekcije reproduktivnog sustava, tijelo "shvaća" da neće moći podnijeti dijete, pa nema potrebe za ovulacijom i rastom folikula. Nakon liječenja spolno prenosive bolesti ili povećanja tjelesne težine, ciklus rasta folikula obično se vraća u normalu.

U stresnim razdobljima ili dugotrajnoj depresiji djevojčine nadbubrežne žlijezde luče više od normalne količine hormona stresa - kortizola, što povećava rizik od pobačaja, pa se u takvom okruženju folikuli neće razvijati. Povratak njihovog rasta u takvoj situaciji nije tako jednostavan; može proći nekoliko mjeseci dok se hormonska razina ne stabilizira.

Rast folikula nastavlja se od početka menstrualnog ciklusa do ovulacije. Najprije se razvije nekoliko epitelnih čahura, ali već 8-9 dana ističe se jedna dominantna, a ostale prestaju rasti. Rast folikularnog tkiva nastavlja se do ovulacije, tijekom koje dolazi do pucanja i oslobađanja zrele jajne stanice. Ali s raznim poremećajima u tijelu, folikularni ciklus može biti suspendiran.

Žensko tijelo se povremeno obnavlja (prirodne cikličke promjene) zbog utjecaja hormona koji kontroliraju složene mehanizme koji se odnose na njegov reproduktivni sustav (skup organa koji osiguravaju proces oplodnje). Da bi došlo do trudnoće, mora biti ispunjen obavezni uvjet - rast i normalan razvoj folikula jajnika, koji djeluju kao svojevrsni "spremnici" za već

Tumačenje pojma "folikul"

Ovo je mala anatomska formacija koja izgleda kao žlijezda ili vrećica ispunjena intrakavitarnim sekretom. U njihovom korteksu nalaze se folikuli jajnika. Oni su glavni rezervoari za jaje koje postupno sazrijeva.

U početku, folikuli u kvantitativnom smislu dosežu značajne vrijednosti u oba jajnika (200 - 500 milijuna), od kojih svaki zauzvrat sadrži jednu zametnu stanicu. Međutim, tijekom cijelog razdoblja puberteta, žene (30-35 godina) dostižu punu zrelost samo 400-500 primjeraka.

Unutarnji procesi evolucije folikula

Javljaju se u svojim vrećicama i karakterizirani su proliferacijom granuloznih ili zrnatih stanica koje ispunjavaju cijelu šupljinu.

Zatim zrnate stanice proizvode tekućinu koja ih gura i razmiče, usmjeravajući ih prema perifernim dijelovima folikula (proces punjenja unutarnje šupljine folikularnom tekućinom).

Što se tiče samog folikula, on se značajno povećava iu veličini iu volumenu (do promjera 15-50 mm). A što se tiče sadržaja, to je već tekućina sa solima, bjelančevinama i drugim tvarima.

Izvana je prekriven vezivnom membranom. A upravo se takvo stanje folikula smatra zrelim, te se naziva Graaffova vezikula (u čast nizozemskog anatoma i fiziologa Rainiera de Graaffa, koji je 1672. godine otkrio ovu strukturnu komponentu jajnika). Zreli "mjehurić" ometa sazrijevanje svojih kolega.

Kolika bi trebala biti veličina folikula?

S početkom puberteta (14-15 godina) potpuno završava svoj razvoj. Smatra se normalnim ako tijekom folikularne faze, kada počinje menstrualni ciklus, nekoliko folikula sazrijeva u oba jajnika, od kojih samo jedan doseže značajnu veličinu, zbog čega se prepoznaje kao dominantan. Preostali primjerci prolaze kroz atreziju (obrnuti razvoj). Produkt njihove vitalne aktivnosti je estrogen - ženski spolni hormon koji utječe na oplodnju, rađanje, kao i na sadržaj kalcija i metabolizam.

Dominantni folikul, čija se veličina povećava u prosjeku za 2-3 mm svaki dan, doseže svoj normalni promjer (18-24 mm) u vrijeme ovulacije.

Generativna funkcija kao prioritet

Iznutra je zreli folikul obložen višeslojnim epitelom, u njemu (u zadebljanom području - jajovodnoj kvržici) nalazi se zrela jajna stanica sposobna za oplodnju. Kao što je gore spomenuto, normalna veličina folikula je 18-24 mm. Na samom početku menstrualnog ciklusa uočava se izbočina (nalik na tuberkulozu) na površini jajnika.

Zbog niza hormonalnih poremećaja, ovaj jaz može biti odsutan, pa stoga jaje ne napušta jajnik i ne dolazi do procesa ovulacije. Upravo ovaj trenutak može postati glavni uzrok neplodnosti i disfunkcionalnog krvarenja maternice.

Folikulometrija: definicija, mogućnosti

Ovo je ultrazvučna dijagnostička pretraga, kojom se može pratiti proces razvoja i rasta folikula. Najčešće mu pribjegavaju žene koje pate od neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. Manipulacija u pitanju omogućuje nam praćenje dinamike ovulacije pomoću ultrazvuka.

Na početku menstrualnog ciklusa postaje moguće promatrati proces rasta endometrija, au kasnijem razdoblju - evoluciju folikula. Dakle, možete odrediti točnu veličinu folikula po danima ciklusa.

Kada je potrebna folikulometrija?

Ovaj dijagnostički test omogućuje:

Značenje pokazatelja norme i patologije razvoja folikula

Na samom početku svoje evolucije, pokazatelj u statusu "norme" je veličina folikula promjera 15 mm. Nadalje, kao što je ranije spomenuto, povećava se za 2-3 mm dnevno.

Mnoge žene zanima pitanje: "Koja je veličina folikula tijekom ovulacije?" Normalno se smatra da je oko 18-24 mm. Tada se pojavljuje žuto tijelo. Istodobno, razina progesterona u krvi nužno je povećana.

Jednim ultrazvukom nije moguće izgraditi cjelovitu sliku razvoja (sazrijevanja) folikula, jer je posebno važno pratiti svaki pojedinačni stadij.

Glavne patologije koje ometaju sazrijevanje folikula su:

1. Atrezija - involucija neovuliranog folikula. Točnije, nakon formiranja se razvija do određene točke, a zatim se zamrzava i nazaduje, pri čemu ovulacija nikada ne dolazi.

2. Postojanost - očuvanje virusa, kada je još funkcionalno aktivan, u stanicama kulture tkiva ili u organizmu nakon razdoblja karakterističnog za akutnu infekciju. U tom slučaju folikul se formira i razvija, ali nikada ne pukne, zbog čega se ne povećava. Ovaj oblik anatomske formacije održava se do samog kraja ciklusa.

3. Folikularna cista je vrsta funkcionalne formacije lokalizirane u tkivu jajnika. U ovoj situaciji neovulirani folikul ne pukne, on nastavlja postojati, a u njemu se najčešće nakuplja tekućina, a potom nastaje cista veća od 25 mm.

4. Luteinizacija - stvaranje žutog tijela, koje ponekad nastaje bez pucanja folikula, koji se kasnije također razvija. Ova situacija je moguća ako je prethodno došlo do povećanja razine LH ili oštećenja strukture jajnika.

Veličine folikula po danu ciklusa

Već od prvih dana sljedećeg ciklusa ultrazvukom se može uočiti da se u jajnicima nalazi nekoliko antralnih anatomskih tvorevina koje će naknadno rasti. Njihov porast je zbog utjecaja posebnih hormona, od kojih su glavni FGS i estradiol. Pod uvjetom da njihova razina odgovara utvrđenoj normi za sadržaj ovih tvari u krvi, žena najčešće doživljava stabilnu ovulaciju, a anovulatorni ciklusi se promatraju ne više od dva puta godišnje.

Nakon što veličina folikula tijekom stimulacije prema prvoj shemi dosegne promjer od 18 mm (na 8 mm), daju se okidači (lijekovi koji simuliraju oslobađanje LH). Zatim, nakon primjene hCG-a, ovulacija nastupa otprilike dva dana kasnije.

Druga shema manipulacije primjenjiva je uglavnom na žene koje imaju nisku i nisku vjerojatnost učinka od malih doza FSH.

Obavezne indikacije za ovu manipulaciju:

• ženska dob iznad 35 godina;
• FSH vrijednost preko 12IU/l (2-3. dana ciklusa);
• volumen jajnika do 8 kubnih metara. cm;
• sekundarna amenoreja i oligomenoreja;
• prisutnost operacije jajnika, kemoterapije ili radioterapije.

Vidljivi rezultat trebao bi se pojaviti do šestog dana. Značajna nuspojava koja utječe na jajnike tijekom ovulacije je rizik od sindroma njihove hiperstimulacije. Ako sljedeći ultrazvuk otkrije folikule u jajnicima čiji promjer prelazi 10 mm, liječnik to smatra signalom za provođenje preventivnih postupaka za ovaj sindrom.

Kontrolni ultrazvučni pregled

Ovulaciju je potrebno potvrditi transvaginalnim ultrazvukom. Ovo je jednako važno kao i sam nadzor. Prethodno je spomenuto kolika je veličina folikula prije ovulacije (18-24 mm u promjeru), međutim, čak i kada se postigne potrebna veličina, kapsula se možda neće probiti, a zrela jajna stanica neće biti puštena u trbušnu šupljinu. šupljina. Kontrolni ultrazvuk provodi se 2-3 dana nakon procijenjenog trenutka ovulacije.

Tijekom ove sesije liječnik će provjeriti stanje jajnika na znakove ovulacije:

• dominantni folikul je odsutan;
• prisutno žuto tijelo;
• ima nešto tekućine u prostoru iza maternice.

Važno je napomenuti da ako specijalist provede kontrolni ultrazvuk u kasnijem razdoblju, više neće otkriti ni tekućinu ni žuto tijelo.

Na kraju, bilo bi korisno još jednom odgovoriti na pitanje: "Kolika je veličina folikula u trenutku ovulacije?" Ova dominantna anatomska tvorevina u vrijeme ovulacije sazrijeva do veličine od otprilike 18 - 24 mm u promjeru. Vrijedno je zapamtiti da se veličina endometrija i folikula mijenja ovisno o danu menstrualnog ciklusa.

Folikul jajnika je strukturna komponenta jajnika, čija je glavna funkcija zaštita jajne stanice od negativnih utjecaja i formiranje žutog tijela tijekom ovulacije. Tijekom ranog razvoja u jajniku fetusa nalazi se približno 4 milijuna folikula; tijekom rođenja brojka se smanjuje na 1 milijun, a tijekom puberteta pada na 400 tisuća. Kao rezultat toga, samo će oko 400 folikula imati priliku konačno sazrijeti tijekom ovulacije i formirati žuto tijelo.

Menstrualnog ciklusa

Rana faza

Vrijeme sazrijevanja folikula

Razdoblje ovulacije

• Veličina dominantnog folikula trebala bi biti između 20 i 25 mm;
• kortikalna ploča folikula, pod utjecajem povećanja unutarnje tekućine, lagano deformira jednu od stijenki ljuske.

Lutealna faza

Sindrom praznog folikula

Točan uzrok simptoma nije poznat. Međutim, stručnjaci su uspjeli otkriti da učestalost praznih folikula raste s dobi žene. U većini slučajeva pojava sindroma ne smanjuje plodnost bolesnika: sazrijevanje folikula i broj jajnih stanica ostaju normalni.

Sindrom policističnih jajnika

Trenutno je najčešća definicija sindroma policističnih jajnika konsenzus europskih stručnjaka usvojen 2003. godine. Prema njegovom sadržaju dijagnoza se postavlja ako se pregled obavi tijekom prvih šest dana ciklusa i žena istovremeno ima dva od tri simptoma:

1. povećana veličina jajnika: površina veća od 5,5 sq.cm, volumen više od 8,5 KB.cm;
2. prisutnost najmanje dvanaest nezrelih folikula manjih od 10 mm, najčešće smještenih na periferiji jajnika;
3. prisutnost stromalne hipertrofije.

Glavne metode liječenja sindroma su: promjena načina života, lijekovi i kirurški zahvati. Ciljevi liječenja mogu se podijeliti u četiri kategorije:

• smanjenje razine inzulinske rezistencije;
• obnova reproduktivne funkcije;
• uklanjanje viška dlačica i akni;
• obnova redovitog menstrualnog ciklusa.

Odgovori na pitanja

Sposobnost žene da začne i nosi dijete određena je brojem folikula u jajniku. Buduća majka mora imati ideju o procesima koji se odvijaju u reproduktivnim organima. Poznavanje koliko bi folikula normalno trebalo biti u jajnicima omogućit će joj pravovremenu medicinsku pomoć ako se pojavi opasnost.

Folikuli su strukturne komponente jajnika koje se sastoje od jajne stanice i 2 sloja vezivnog tkiva. Broj ovih elemenata ovisi o dobi žene. Djevojčica u pubertetu ima oko 300 000 folikula spremnih za proizvodnju jajašca. U ženi od 18-36 godina svakih 30 dana sazrijeva oko 10 elemenata. Na samom početku ciklusa istovremeno može sazrijevati 5 strukturnih komponenti, zatim 4, pa 3. Do trenutka ovulacije ostaje samo jedan od njih.

Nema potrebe za brigom

Normalno, broj folikula u jajnicima određen je danom ciklusa. Ako se nekoliko dana nakon završetka mjesečnice u jajnicima nalaze brojni folikuli, to je normalno.

Sredinu ciklusa karakterizira pojava 1-2 elementa, čija se veličina malo razlikuje od ostalih. Tada iz najvećeg folikula počinje izlaziti zrela jajna stanica. Veličina ovog elementa omogućuje nam da ga nazovemo dominantnim.

Broj folikula u jajnicima može se odrediti pomoću ultrazvuka dodataka. Ovaj postupak se provodi pomoću vaginalnog senzora. Tako stručnjak otkriva broj antralnih folikula, čija veličina varira između 2-8 mm. Njihov se broj tumači na sljedeći način:

• 16-30 je normalno;
• 7-16 - niska razina;
• 4-6 - mala vjerojatnost začeća;
• manje od 4 - vjerojatnost neplodnosti.

Ultrazvučnim pregledom najčešće se otkrije 4 do 5 folikula. Rjeđe se vizualiziraju 2 do 3 elementa. U pripremi za in vitro oplodnju, žena je propisana hormonska stimulacija sazrijevanja folikula. Stoga se tijekom istraživanja može otkriti od 4 do 6 zrelih elemenata.

Veličina po danu

Sa svakim kritičnim danom dolazi do povećanja volumena folikula po danu. Do 7. dana njihova veličina kreće se od 2-6 mm. Počevši od 8., opaža se aktivni rast dominantnog folikula. Njegova veličina doseže 15 mm. Preostali elementi postupno se smanjuju i umiru. U danima 11-14 opaža se povećanje folikula. Volumen zrelog elementa često doseže 2,5 cm.

Odstupanje od norme

Važno je znati koja se razina folikula smatra odstupanjem od norme. Više od 10 elemenata naziva se . Ponekad se tijekom pregleda otkrivaju mnoge razine minijaturnih mjehurića. Taj se fenomen naziva polifolikularnost.

Ako se tijekom studije otkrije više od 30 elemenata, tada se ženi postavlja dijagnoza. Ova patologija je prepreka stvaranju dominantnog folikula. Ovulacija i začeće postaju upitni. Ako se bolest razvije u pozadini stresa ili emocionalnog stresa, tada se liječenje ne provodi. Medicinska pomoć je potrebna kada je policistična bolest izazvana:

1. Oštar gubitak težine.
2. Brzo dobivanje viška kilograma.
3. Endokrine patologije.
4. Netočan odabir OK.

Folikularna komponenta može biti potpuno odsutna ili prestati u svom razvoju. Često postoji kašnjenje u njegovom formiranju ili kašnjenje u sazrijevanju.

Ako se broj folikula smanji, žena također ima problema sa začećem. Kako bi se utvrdio točan uzrok, liječnik propisuje ultrazvučni pregled. Izvodi se kada je folikularni aparat u antralnoj fazi. To se opaža 6-7 dana ciklusa. Glavni provokator smanjenja broja folikula je smanjenje hormonske razine.

Kod nekih žena sazrijevanje folikula događa se tijekom dojenja. Ako njihova veličina varira od 6 do 14 mm, to znači da će zrelo jaje uskoro izaći. Tada će doći do ovulacije i počet će vaša mjesečnica.

Razvoj dominantnog i postojanog folikula

Često se opaža neravnomjeran razvoj folikula u jajnicima. Neke žene otkrivaju prisutnost dominantnih elemenata u oba organa. Ako su ovulirale u isto vrijeme, to sugerira da žena može začeti blizance. Ali ovo se rijetko viđa.

Morate zvučati alarm kada se identificira folikul. To često ukazuje na nepravilan razvoj dominante, što sprječava oslobađanje jajašca. S vremenom se pojavljuje na ovoj pozadini.

Perzistencija se javlja lijevo ili desno. Glavni provokator je povećana proizvodnja muškog hormona. Nepravilno liječenje dovodi do neplodnosti.

Za oživljavanje reproduktivnog sustava, ženi se propisuje hormonska terapija. Terapija se provodi u fazama. Od 5. do 9. dana ciklusa, ženi se propisuje uporaba farmakoloških lijekova. 8 dana prije dolaska kritičnih dana pacijentu se daju hormonske injekcije. Trajanje takvog liječenja varira od 4 do 7 dana. U intervalu između primjene lijekova provodi se stimulacija zdjeličnih organa. Ženi je propisana laserska terapija i masaža.

Glavni razlozi odsutnosti

Kada u jajnicima nema folikula, možemo govoriti o hormonalnoj neravnoteži. Ostali čimbenici koji izazivaju nedostatak razvoja folikula uključuju:

• prirodna rana menopauza;
• nepravilan rad organa;
• kirurška rana menopauza;
• smanjena proizvodnja estrogena;
• poremećaji hipofize;
• prisutnost upalnog procesa.

Prisutnost pojedinačnih elemenata

Nekim ženama dijagnosticira se sindrom iscrpljenosti jajnika. Zbog prestanka rada organa, žena ne može začeti i nositi dijete. Pojedinačni folikuli se slabo razvijaju, ovulacija je odsutna. To dovodi do rane menopauze. Glavni uzrok ovog stanja je pretjerana tjelesna aktivnost. Rizična skupina uključuje profesionalne sportaše i žene koje rade muške poslove. Ostali razlozi uključuju menopauzu, naglo povećanje težine i hormonsku neravnotežu. Ovaj fenomen se često opaža kod žena koje se pridržavaju vrlo stroge dijete.

Pravodobno liječenje pomaže mnogim ženama. Izračunavanjem menstrualnog kalendara možete spriječiti razvoj opasne bolesti. Ako je ciklus nepravilan i često zaluta, odmah se obratite liječniku.

Tijekom cijelog života žene jajnici proizvode strogo određeni broj folikula. Odstupanje od norme ne ukazuje uvijek na pojavu opasnog patološkog procesa. Ali ako žena zanemari ovaj signal iz tijela, to će dovesti do strašnih posljedica.

Rast folikula i naknadna ovulacija jajne stanice koja je u njemu sazrela ključni su procesi koji osiguravaju spremnost ženskog reproduktivnog sustava za začeće. Poremećaj ovog prirodnog mehanizma jedan je od najčešćih uzroka neplodnosti. A svi IVF programi uključuju fazu stimuliranja rasta folikula kako bi se izazvala hiperovulacija.

Ovisno o korištenom protokolu, izvodi se na biološkoj majci ili darivateljici jajnih stanica. U ovom slučaju potrebna je folikulometrija za praćenje broja sazrijevajućih folikula, njihove veličine i spremnosti za ovulaciju.

Malo teorije

Folikuli su posebne tvorevine u jajnicima koje se sastoje od oocita 1. reda (nezrelo jaje) i nekoliko slojeva posebnih stanica koje ga okružuju. Oni su glavne strukturne formacije ženskih spolnih žlijezda, obavljajući endokrine i reproduktivne funkcije.

Folikuli se formiraju u maternici. Temelje se na oogoniji – primarnim germinativnim zametnim stanicama koje migriraju u embrionalni jajnik u približno 6. tjednu trudnoće. Nakon mejotičke diobe i proliferacije, iz tih prekursora nastaju oocite prvog reda. Ove nezrele zametne stanice prekrivene su kuboidnim epitelom i tvore takozvane primordijalne folikule. Ostat će u stanju mirovanja dok djevojčica ne uđe u pubertet.

Potom se primordijalni folikuli sukcesivno transformiraju u preantralne, antralne i preovulacijske. Taj se proces naziva folikulogeneza. Normalno, završava ovulacijom - oslobađanjem jajne stanice koja je zrela i spremna za oplodnju. U tom slučaju na mjestu folikula nastaje endokrino aktivno žuto tijelo.

Kada dođe do začeća, ono se održava pod utjecajem ljudskog korionskog gonadotropina. Progesteron koji proizvodi pomaže produžiti trudnoću. U svim ostalim slučajevima, žuto tijelo je smanjeno, što se događa prije menstruacije. Popratni oštar pad razine progesterona izaziva početak menstruacije uz odbacivanje obraslog žljezdanog (funkcionalnog) sloja endometrija.

Moguće je da zreli folikul ne ovulira. Istodobno se može nastaviti povećavati u veličini, pretvarajući se u smanjeno jaje. Takve formacije mogu biti pojedinačne i postupno se riješiti. Ali ponekad ciste traju dugo vremena, deformirajući površinu organa. U ovom slučaju govorimo o. Ova dijagnoza je prognostički nepovoljna za začeće; obično je popraćena trajnim dishormonalnim poremećajima i neplodnošću.

Koliko folikula ima u jajnicima?

Nisu svi folikuli koji su inicijalno uspostavljeni u maternici u jajnicima sačuvani u vrijeme puberteta i kasnije se razvijaju. Oko 2/3 ih umire i otapa se. Ovaj prirodni proces naziva se apoptoza ili atrezija. Počinje odmah nakon formiranja spolnih žlijezda i nastavlja se cijeli život. Djevojčica se rađa s otprilike 1-2 milijuna primordijalnih folikula. Do početka puberteta njihov prosječni broj iznosi 270-500 tisuća, a tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja kod žene ovulira oko 300-500 folikula.

Zbroj svih folikula sposobnih za daljnji razvoj naziva se rezerva jajnika. O tome ovisi trajanje reproduktivnog razdoblja žene i početak trudnoće, broj produktivnih (s ovulacijom) menstrualnih ciklusa i, općenito, sposobnost ponovnog začeća.

Proces progresivnog iscrpljivanja rezerve jajnika u jajnicima uočava se u prosjeku nakon 37-38 godina. To ne znači samo smanjenje sposobnosti žene da prirodno zatrudni, već i početak prirodnog smanjenja razine glavnih spolnih hormona. Prestanak razvoja folikula u jajnicima znači početak menopauze. Može biti prirodna, rana i jatrogena.

Faza stvaranja Graafovog mjehurića

Količina folikularne tekućine progresivno raste, potiskuje cijeli epitel i jajašce prema periferiji. Folikul brzo raste i počinje stršati kroz vanjsku ovojnicu jajnika. Jaje u njemu nalazi se na periferiji na takozvanom brežuljku jajnika. Otprilike 2 dana prije ovulacije značajno se povećava količina izlučenih estrogena. Ovaj princip povratne sprege inicira oslobađanje luteinizirajućeg hormona od strane hipofize, što pokreće proces ovulacije. Na površini Graafove vezikule pojavljuje se lokalna izbočina (stigma). U ovom trenutku dolazi do ovulacije (puknuća) folikula.

Kao rezultat ovulacije, jaje, spremno za oplodnju, napušta jajnik i ulazi u trbušnu šupljinu. Ovdje ga hvataju resice jajovoda i nastavlja svoju prirodnu migraciju prema spermiju.

Kako se procjenjuje "ispravnost" folikulogeneze?

Faze folikulogeneze imaju jasan odnos s danima ovarijski-menstrualnog ciklusa. Štoviše, oni ne ovise o dobi i rasi žene, već o njezinom endokrinom statusu.

Rast i razvoj folikula regulira prvenstveno folikulostimulirajući hormon iz hipofize. Počinje se proizvoditi tek s početkom puberteta. U određenoj fazi folikulogeneza je dodatno kontrolirana spolnim hormonima, koje proizvode stanice stijenke samog folikula u razvoju.

Bilo kakva hormonska neravnoteža može poremetiti proces sazrijevanja jajašca i ovulacije. U isto vrijeme, određivanje razine hormona ne daje uvijek liječniku sve potrebne informacije, iako omogućuje prepoznavanje ključnih endokrinih poremećaja. Stoga je dijagnosticiranje poremećaja procesa folikulogeneze najvažnija faza u pregledu žene u fazi planiranja trudnoće i utvrđivanju uzroka neplodnosti.

U ovom slučaju liječnika zanima koliko velik folikul raste i doseže li stadij Graafove vezikule. Svakako pratite dolazi li do ovulacije i formira li se dovoljno veliko žuto tijelo. Tijekom anovulatornih ciklusa određuje se najveća veličina folikula u razvoju.

Dostupna, informativna i istovremeno tehnički nekomplicirana metoda je. Ovo je naziv za praćenje sazrijevanja folikula pomoću ultrazvuka. Izvodi se ambulantno i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu žene. Folikulometrija je dinamička studija. Za pouzdano praćenje promjena koje se događaju na jajnicima potrebno je nekoliko ponovljenih ultrazvučnih pregleda.

U postupku folikulometrije specijalist utvrđuje broj, položaj i promjer folikula koji sazrijevaju, prati stvaranje dominantnog mjehurića i određuje veličinu folikula prije ovulacije. Na temelju tih podataka možete predvidjeti najpovoljniji dan ciklusa za prirodnu trudnoću.

U protokolima IVF-a takvo praćenje omogućuje procjenu odgovora na hormonsku terapiju, određivanje datuma primjene lijekova za stimulaciju ovulacije i naknadno uzimanje jajnih stanica punkcijom. Ključni parametar folikulometrije je veličina folikula po danu ciklusa.

Norme folikulogeneze

Folikulometrija se provodi u određenim danima ciklusa, koji odgovaraju ključnim fazama folikulogeneze. Podaci dobiveni tijekom ponovljenih studija uspoređuju se s prosječnim statističkim normama. Koja bi veličina folikula trebala biti u različite dane ovarijski-menstrualnog ciklusa? Koje se fluktuacije smatraju prihvatljivima?

Normalna veličina folikula u različitim danima ciklusa za ženu u dobi od 30 godina s ciklusom od 28 dana, koja ne uzima oralne kontraceptive i nije podvrgnuta liječenju hormonskom stimulacijom ovulacije:

• U danima 1-4 ciklusa otkriva se nekoliko antralnih folikula, od kojih svaki ne prelazi 4 mm u promjeru. Mogu se nalaziti u jednom ili oba jajnika. Njihov broj ovisi o dobi žene i raspoloživoj rezervi jajnika. Normalno je ako u oba jajnika istodobno ne sazrije više od 9 antralnih folikula.
• Petog dana ciklusa, antralni folikuli dosežu veličinu od 5-6 mm. Njihov razvoj je prilično ujednačen, ali već u ovoj fazi moguća je atrezija nekih vezikula.
• Sedmog dana određuje se dominantni folikul, njegova veličina je prosječno 9-10 mm. On je taj koji se počinje aktivno razvijati. Preostali mjehurići postupno će se smanjiti, a mogu se otkriti u jajnicima tijekom ovulacije.
• Osmog dana ciklusa veličina dominantnog folikula doseže 12 mm.
• Devetog dana vezikula naraste do 14 mm. U njemu je jasno identificirana folikularna šupljina.
• 10. dan - veličina doseže 16 mm. Preostali mjehurići nastavljaju se smanjivati.
• 11. dana folikul se povećava na 18 mm.
• 12. dan - veličina se nastavlja povećavati zbog folikularne šupljine i doseže 20 mm.
• 13. dan – Graafov mjehurić promjera 22 mm (ovo je minimalna veličina folikula za ovulaciju u prirodnom ciklusu). Na jednom njegovom polu vidljiva je stigma.
• 14. dan – ovulacija. Tipično, folikul koji doseže 24 mm u promjeru puca.

Odstupanja od ovih standardnih pokazatelja prema dolje prognostički su nepovoljna. Ali pri procjeni rezultata folikulometrije potrebno je uzeti u obzir trajanje prirodnog ciklusa žene. Ponekad dolazi do rane ovulacije. U ovom slučaju, folikul doseže potrebnu veličinu 8-12 dana ciklusa.

Veličina folikula tijekom IVF-a

S IVF protokolima, ovulacija je inducirana lijekovima i unaprijed planirana.