معاینه بالینی چیست؟ اصول کلی معاینه بالینی بیمار مبتلا به درد

هدف:تعیین نقش و اهمیت پروپادوتیک رشته های بالینی در شکل گیری و توسعه یک دستیار پرستار (پیراپزشک).

سوالات آموزشی-هدف

1. سلامتی و بیماری. تشخیص بیماری های اندام های داخلی.

2. ایده پزشکی بالینی.

3. ترویج رشته های بالینی: هدف، اهداف و اهمیت در آموزش یک پیراپزشک.

4. روش های معاینه بیماران: درجه بندی، محتوا، ارزش تشخیصی.

4.1. روش های بالینی (اساسی): پرسش، معاینه، لمس، پرکاشن و سمع.

4.2. روش های تحقیق اضافی: الف) آزمایشگاهی،
ب) رادیولوژیک، ج) عملکردی، د) آندوسکوپی،
ه) پرخاشگر، و) دیگر.

1. بیماری های داخلی (درمان)- رشته ای از پزشکی بالینی که علل (اتیولوژی)، مکانیسم (پاتوژنز)، نشانه شناسی، تشخیص، درمان، پیش آگهی و پیشگیری از بیماری های اندام های داخلی، مفاصل، ماهیچه ها، رگ های خونی، سیستم لنفاوی و همچنین آسیب شناسی را مطالعه می کند. سیستم ایمنی، بیماری های آلرژیک و دارویی. درمان یک علم باستانی است و تا قرن 19 شامل به اصطلاح فوق تخصص های امروزی می شد. در طول 100 سال گذشته، بخش‌های جداگانه‌ای از درمان پدید آمده‌اند که اکنون به رشته‌های اصلی پزشکی تبدیل شده‌اند. تنها در آغاز قرن نوزدهم بیماری های پوستی به بخش جداگانه ای تبدیل شد، سپس بیماری های عصبی و حتی بعدها بیماری های کودکان. دستاوردهای علمی و عملی منجر به تفکیک بیماری‌های عفونی و سل (فتیزیولوژی) به بخش‌های جداگانه در دهه‌های اخیر شده است. در عین حال، درمان یک زمینه مهم و گسترده پزشکی باقی می ماند و در زمینه بیماری های مورد علاقه سیستم تنفسی، سیستم قلبی عروقی، گوارش، متابولیسم، غدد درون ریز، سیستم خون، سیستم اسکلتی عضلانی و همچنین آلرژی ها را شامل می شود. بیماری های سیستمیک بافت همبند، بیماری های ناشی از اختلالات ایمنی. در کنار این، امروزه تمایل شدیدی به "تقسیم" درمان به رشته های مستقل باریک - مانند ریه، قلب و عروق، گوارش، هماتولوژی، غدد درون ریز و غیره وجود دارد. می توان به افزایش اثربخشی فعالیت های درمانگران "محدود" اشاره کرد، با این حال، این روند خطر ناپدید شدن درمان را به عنوان یک علم یکپارچه، به عنوان یک رشته علمی و عملی که قادر به ارزیابی بیمار به عنوان یک ارگانیسم کامل است، به همراه دارد. به عنوان یک فرد. قدرت یک درمانگر، قبل از هر چیز، در وسعت تفکر پزشکی (پزشکی) نهفته است. او باید نه تنها بیماری یک عضو، بلکه وضعیت دردناک دومی را در ارتباط غیرقابل تفکیک با کل بدن ارزیابی کند. پزشکان (متخصص داخلی) باید نتایج و اقدامات خود را با دانشی از داده های آناتومی، فیزیولوژی، بیوشیمی، آناتومی پاتولوژیک و فیزیولوژی، ایمونولوژی، فارماکولوژی و تعدادی از رشته های دیگر توجیه کنند، در حالی که درمان سهم مهمی در توسعه این علوم دارد. بنابراین، بیماری های داخلی مطمئناً اساس توسعه یک متخصص پزشکی است. هیچ پزشکی نمی تواند بدون آگاهی از کلینیک بیماری های داخلی (درمان) انجام دهد.

2. مفهوم پزشکی بالینی. هم علم است، هم هنر و هم صنعت. در هیچ حوزه دیگری از دانش و فعالیت حرفه ای بشری به اندازه پزشکی بالینی وحدت فکر و احساس وجود ندارد. در حال حاضر هنگام سؤال از بیمار، نه تنها دانش پیراپزشک آشکار می شود، بلکه توانایی او در انجام مکالمه، جلب نظر بیمار و غیره نیز آشکار می شود.

هنگامی که به یک بیمار کمک می کند، یک پیراپزشک نه تنها به عنوان یک حرفه ای، بلکه به عنوان فردی که با بیمار همدردی می کند نیز عمل می کند. در زندگی، معلوم می شود که این برای همه ممکن نیست. بقراط خاطرنشان کرد: برخی از هنرها برای صاحبان آنها دشوار است...

یک کارمند پزشکی نمی تواند نسبت به رنج بیمار بی تفاوت بماند. او باید بتواند همدلی کند، بدون آن برقراری تماس واقعی با بیمار دشوار است. فعالیت پزشکی نه تنها مستلزم حرفه ای بودن بالا، بلکه رعایت موازین اخلاقی و اخلاقی سختگیرانه است، زیرا در آن، مانند هیچ فعالیت حرفه ای دیگری، خویشتن داری، درایت و حسن نیت خاصی در روابط با بیماران و نزدیکان آنها لازم است. شما فقط می توانید روابط انسانی را از طریق تمرین، در فرآیند ارتباط با بیماران یاد بگیرید. دارو در دوز درمانی مفید است، در دوز بیش از حد آن سمی است. M.Ya. مودروف معتقد بود که منبع اصلی هنر پزشکی، انگیزه ذاتی دکتر برای شفقت است و N.I. پیروگوف خاطرنشان کرد: شاد بودن از شادی دیگران برای هر کسی که خود را وقف علم پزشکی می کند، خوشبختی واقعی و ایده آل زمینی زندگی است. احتمالاً به همین دلیل است که این جمله که "تخصص پزشکی فقط یک حرفه نیست، یک روش زندگی است" را می توان بیش از حد موجه دانست.

یک متخصص پزشکی خوب باید روانشناس هم باشد. اهمیت فرهنگ ارتباط را این ضرب المثل ثابت می کند که می گوید: این کلمه هم درمان می کند و هم آسیب می رساند. به همین دلیل است که در فرآیند ارتباط با بیماران، یک امدادگر باید با تمام اعمال و رفتار خود، خوش بینی و امید به بهبودی را برانگیزد، زیرا امید نیمی از بهبودی است.

پزشک نباید عجول یا عجول باشد. تفکر سریع کیفیت خوبی است، اما در پزشکی بالینی، کندی و تمرکز از ویژگی‌های به همان اندازه ارزشمند هستند که مهارت‌های مشاهده‌ای پیراپزشک را توسعه می‌دهند و به ساخت صحیح فرآیند تشخیص و درمان، با پیروی از تکنیک‌های روش‌شناختی واضح و دقیق کمک می‌کنند. دانستن تنها روش های معاینه بیماران کافی نیست، همچنین باید مکانیسم های کلی فرآیندهای پاتولوژیک را درک کنید و بتوانید از این دانش در شرایط خاص استفاده کنید، که با آموزش نظری خوب و "تأیید" مداوم آن به دست می آید. تمرین. همچنین لازم است یک پزشک دارای قدرت مشاهده ظریف، یک "نگاه سرسخت" باشد، زیرا تشخیص دهندگان خوب، به طور معمول، قدرت مشاهده عالی نیز دارند. پزشک برجسته سوئیسی، R. Hägglin نوشت: «... مهمترین چیز در بالین بیمار، توانایی درک شهودی، گویی با یک نگاه درونی، کل تصویر بالینی به عنوان یک کل و ارتباط آن با مشاهدات مشابه قبلی است. ” دانش ناکافی، عجله، عدم روشمند و جامع بودن در معاینه بیماران، ارزیابی جانبدارانه نتایج به دست آمده، ناتوانی در تفسیر داده های معاینه - این فهرست ناقصی از دلایلی است که اثربخشی تشخیص را کاهش می دهد.

3. پایه و هسته اصلی درمان – ترویج بیماری های داخلی(رشته های بالینی) که مطالعه آن برای درمان بیماران و پیشگیری (پیشگیری) از انواع بیماری های اندام های داخلی بسیار مهم و ضروری است. Propaedeutics در زبان یونانی به معنای "مقدمه" یا آموزش مقدماتی است.

اهميت ترويج رشته هاي باليني در آموزش باليني به سختي قابل برآورد است. هدف این رشته تشکیل پایه های فعالیت بالینی است. وظایف زیر برای رسیدن به این هدف مفید است:

با علائم و سندرم های اصلی شایع ترین بیماری های اندام های داخلی آشنا شوید.

آموزش روش های بالینی اولیه معاینه بیمار و تهیه برنامه ای برای معاینه منطقی.

برای آشنایی با اصول درمان شایع ترین بیماری های اندام های داخلی؛

برای آشنایی با علائم و اصول اولیه ارائه مراقبت های پزشکی برای شرایط اورژانسی رایج؛

تدوین اصول اخلاق پزشکی و دیونتولوژی پزشکی؛

ایجاد مهارت در ایجاد سبک زندگی سالم و آشنایی با امکانات طب پیشگیری.

4. روش های معاینهبیماران به دو دسته بالینی (اصلی) و پاراکلینیکی (اضافی) تقسیم می شوند. اساس تشخیص بالینی از پنج روش کلاسیک معاینه مستقیم بیمار تشکیل شده است: پرسش، بازرسی، لمس، کوبه ای و سمع. اگر اهمیت تشخیصی روش‌های معاینه را کمی کنیم، با توجه به سؤال، تشخیص صحیح در نیمی از موارد، معاینه بالینی - در 30٪ و روش‌های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری - فقط در 20٪ موارد قابل انجام است (هگلین). R.).

4.1.سوال کردنیکی از روش ها و مراحل مهم در تشخیص است و شامل اطلاعات گذرنامه، شکایات، سابقه پزشکی و سابقه زندگی بیمار است. در قرن چهاردهم، یکی از بزرگترین پزشکان، بالیوی، گفت: هرکس به خوبی سؤال کند، تشخیص خوبی می دهد. در روسیه، خالق مکتب درمانی روسی، ماتوی یاکولوویچ مودروف (1776-1831)، برای اولین بار یک نظرسنجی را معرفی کرد. او همچنین یک روش آنامنستیک، طرحی برای تحقیقات بالینی و حفظ سابقه پزشکی ایجاد کرد. M.Ya بود. مودروف صاحب ضرب المثل معروف «... نه بیماری، بلکه بیمار را درمان کنید». یکی دیگر از پزشکان بزرگ، گریگوری آنتونوویچ زاخارین (1829-1897) که روش آنامنستیک را در تشخیص بیماری ها به تفصیل توسعه داده بود، پرسش را به اوج هنر رساند.

در ابتدای گفتگو با بیمار، وظیفه اصلی امدادگر جلب نظر بیمار و دعوت او به گفتگوی صریح است. توصیه می شود گفتگو را با روشن کردن جزئیات گذرنامه و به سبک آشنایی متقابل و نه بازجویی آغاز کنید. و نباید فقط به دانستن نام خانوادگی بیمار اکتفا کرد: همه سزاوار این هستند که با نام و نام خانوادگی خوانده شوند. چنین خطابی نشان دهنده احترام به طرف مقابل است و بنابراین گفتگوی صریح را تشویق می کند.

هر چه بیمار صریح تر باشد، کشف علت بیماری آسان تر می شود و درک کامل تری نه تنها از بیماری، بلکه از شخصیت بیمار نیز به دست می آید که پیش نیاز اصلی برای تشخیص سریع و صحیح بیماری است. بیماری، و به دستیابی به "رضایت درمانی" کمک می کند.

ارائه دستور العمل های استاندارد برای جمع آوری شکایات در همه موارد دشوار است. آنچه بدون تغییر باقی می ماند، شاید اصل رویکرد فردی به یک بیمار خاص، و همچنین استفاده منطقی از تجربه انباشته شده - خود و همکاران است. لازم است به قانون پایبند باشید: یک علامت - یک سوال. ملاک اصلی یک سوال دقیق از یک سو واضح بودن آن برای بیمار و از سوی دیگر عدم امکان پاسخ مبهم است. یکی از اشتباهات کلاسیک مصاحبه در میان دانش‌آموزان، استفاده از ایده‌هایی درباره هنجار فیزیولوژیکی است که برای بیمار ناشناخته در هنگام سؤال کردن است. برای جلوگیری از درک نادرست، سوال پرسیده شده نباید شامل عباراتی باشد که برای درک بیمار ناآشنا و غیرقابل دسترس هستند. هنگام شفاف سازی شکایات بیمار، لازم است به یاد داشته باشید که گفت و گو بین امدادگر و بیمار یک گفتگوی بیهوده نیست، بلکه یک کار فشرده است که نیاز به دانش، مهارت و توانایی های خاصی دارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این شکایات بیمار است که کلید تشخیص بیماری است.

تاریخچه بیماری حاضر، تاریخچه بیماری (Ananmesis morbi).وقتی از آنها پرسیده می شود، آنها آشکار می کنند: چه زمانی، تحت چه شرایطی و چگونه بیماری شروع شد. چگونه پیش رفت؛ چه مطالعاتی انجام شد، نتایج آنها؛ چه نوع درمانی انجام شد و اثربخشی آن چقدر است، آگاهی بیمار، آیا رضایت درمانی به دست آمد. در فرآیند چنین سؤالاتی، اغلب یک ایده کلی از بیماری ظاهر می شود.

تاریخچه زندگی (Ananmesis vitae)– بیوگرافی پزشکی که به ترتیب مطابق با دوره های زندگی ارائه شده است. این بخش از معاینه مستقیم بیمار با پرسش کامل، کامل و روشمند اطلاعات ارزشمند زیادی را ارائه می دهد.

تشخیص(از یونانی dagnostikos - قادر به تشخیص) فرآیند تشخیص بیماری از طریق معاینه پزشکی هدفمند بیمار، تفسیر نتایج به دست آمده و تعمیم آنها با تشخیص است.

تشخیص چیزی بیش از یک نتیجه گیری پزشکی در مورد وجود یک بیماری خاص در یک بیمار معین نیست. ایجاد یک تشخیص از اهمیت اساسی در پزشکی برخوردار است، زیرا به طور کامل نوع درمان و توصیه های بعدی را برای یک بیمار مشخص می کند.

به عنوان شاخه ای از پزشکی بالینی، تشخیص شامل سه بخش اصلی است: نشانه شناسی، روش های معاینه بیمار و روش های ایجاد تشخیص.

1. نشانه شناسی- یک رشته بالینی که علائم (علائم) یک بیماری و اهمیت آنها را در تشخیص مطالعه می کند. ما چندین نوع علائم را متمایز می کنیم: خاص - مشخصه بیماری های یک نوع خاص (سرفه در بیماری های دستگاه تنفسی)، غیر اختصاصی - که در انواع بیماری ها (تب، کاهش وزن و غیره) رخ می دهد و علائم پاتوژنومیک - فقط در یک بیماری خاص (به عنوان مثال سوفل دیاستولیک در راس قلب با تنگی دریچه میترال). به عنوان یک قاعده، بیماری های مختلف خود را با علائم بسیاری نشان می دهند. مجموعه ای از علائم که پایه بیماری زایی مشترک دارند سندرم (از سندرم یونانی - تجمع) نامیده می شود.
2. روش های معاینه تشخیصی بیمار. روش های معاینه تشخیصی بیمار به گروه های اصلی تقسیم می شوند: بالینی - مستقیماً توسط پزشک و اضافی (پاراکلینیکی) انجام می شود که طبق تجویز پزشک با استفاده از روش های تشخیصی خاص انجام می شود.
3. ایجاد تشخیصبر اساس داده های معاینات بالینی و اضافی بیمار انجام می شود و به معنای انتقال از یک فرض انتزاعی در مورد وجود یک بیماری خاص به یک تشخیص خاص (برای یک بیمار خاص) است که شامل مجموعه ای از آناتومیک، حقایق علت شناسی، بیماری زایی، علامتی و اجتماعی که در یک مورد خاص رخ می دهد.

معاینه بالینی بیمار
قدیمی ترین روش های تشخیصی اولیه شامل گرفتن خاطره، معاینه عمومی بیمار، لمس، ضربه زدن و سمع است.

شرح حال(از یونانی anamnesis - حافظه) - مجموعه ای از اطلاعات در مورد بیمار و تاریخچه بیماری او که از طریق بازجویی هدفمند از بیمار یا افرادی که او را می شناسند به دست می آید. ما دو جهت اصلی را در جمع آوری خاطرات متمایز می کنیم: تاریخچه بیماری (anamnesis morbi) و تاریخچه زندگی بیمار (anamnesis vitae).

شرح حالبیماری شامل جمع آوری داده ها در مورد شروع و ماهیت بیماری است. در طی جمع آوری یک خاطره از بیماری، لحظه وقوع شکایات و تغییرات آنها در طول زمان روشن می شود، علل احتمالی بیماری مشخص می شود و روش های درمان انجام شده (یا خوددرمانی) روشن می شود. شرح حال کوتاه (از چند ساعت تا 1-2 هفته) نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک حاد است، در حالی که سابقه طولانی (هفته، ماه، سال) نشان دهنده یک بیماری مزمن است.

تاریخچه زندگی شامل جمع آوری اطلاعات در مورد وضعیت روحی، جسمی و اجتماعی بیمار است. مولفه های تاریخچه زندگی عبارتند از: رشد جسمی و روانی بیمار در دوران کودکی و نوجوانی، شرایط زندگی و تغذیه فعلی، عادات بد، محل کار و مدت خدمت، بیماری های گذشته، جراحات یا عمل ها، تمایل به واکنش های آلرژیک. ، وراثت، و همچنین سابقه زنان و زایمان. تاریخچه در کودکان (تا سن معین) با مصاحبه با افرادی که از کودک مراقبت می کنند جمع آوری می شود. هنگام جمع آوری خاطره از بیماران مبتلا به اختلالات روانی، نیاز به تمایز یک خاطره ذهنی (دیدگاه تحریف شده بیمار از بیماری خود) از یک خاطره عینی (وضعیت واقعی امور که از افرادی که بیمار را می شناسند مشخص می شود) وجود دارد.

معاینه بیمار- گام مهمی در مسیر تشخیص موفقیت آمیز است. ما بین معاینه عمومی و ویژه بیمار تفاوت قائل می شویم. معاینه عمومی در همه موارد بدون توجه به نوع بیمار و شکایات وی انجام می شود. معاینه ویژه توسط متخصصان (متخصص زنان، چشم پزشک) با استفاده از ابزارهای خاص انجام می شود.

معاینه کلی بیمار در یک اتاق گرم و ایزوله با نور خوب (ترجیحاً نور روز) انجام می شود.

بیمار طبق برنامه خاصی معاینه می شود. در ابتدا وضعیت عمومی بیمار، وضعیت بدن، ظاهر عمومی (هابیتوس)، وضعیت بدن، رنگ پوست، حالت چهره، قد، وزن بدن و راه رفتن بررسی می شود. سپس سر، صورت، گردن، تنه، اندام ها، اندام تناسلی خارجی را بررسی می کنند، وضعیت بافت چربی زیر جلدی، سیستم اسکلتی عضلانی و همچنین غدد لنفاوی را تعیین می کنند.

معاینه شایسته و دقیق بیمار می تواند مبنای تشخیص موفقیت آمیز باشد یا دامنه بیماری های مشکوک را به میزان قابل توجهی محدود کند.

لمس کردن(لاتین рalpatio – نوازش) – روشی برای معاینه بالینی بر اساس معاینه لمسی (دستی) بیمار. با کمک لمس، محل اندام های مختلف تعیین می شود (هم در محلی سازی طبیعی آنها و هم در مورد جابجایی آنها)، قوام و خاصیت ارتجاعی بافت های بدن، ماهیت حرکت اندام ها، دمای محلی، مناطق دردناک، محل آسیب، وجود تشکیلات پاتولوژیک در حفره های مختلف بدن و غیره. لمس می تواند سطحی یا عمیق باشد و لمس عمیق تنها پس از لمس سطحی انجام می شود. در طی یک مطالعه سیستمیک، لمس متوالی پوست، ماهیچه ها و استخوان ها، قفسه سینه، حفره شکمی و مناطق تجمع غدد لنفاوی انجام می شود. برای بهترین معاینه اندام های داخلی از انواع خاصی از لمس استفاده می شود: لمس دو دستی کلیه ها، لمس ترانس رکتال اندام های لگنی، لمس واژینال رحم و زائده های آن و غیره.

پرکاشن(پرکاشن لاتین - ضربه زدن، ضربه) - روشی برای معاینه بالینی بیمار، بر اساس ضربه زدن به قسمت‌های مختلف بدن، و به دنبال آن تفسیر تغییر در صدای به دست آمده در هنگام ضربه زدن. این روش عمدتاً برای تعیین تراکم بافت (صدای کسل کننده)، وجود حفره های پنهان و هواپذیری (صدای زنگ)، خاصیت ارتجاعی (صدای درام) استفاده می شود. هنگامی که قسمت های مختلف بدن ضربه می زند، ارتعاشات بافت های بدن رخ می دهد. این ارتعاشات توسط گوش پزشک به شکل صداهایی با ارتفاع خاصی درک می شود. زیر و بمی صدا متناسب با تراکم ناحیه ای است که ضربه زده می شود: هنگام ضربه زدن به ریه ها (بافت با چگالی کم)، صداهای کم تولید می شود و هنگام ضربه زدن به قلب (بافت متراکم) صداهای بالا تولید می شود. حجم صدای کوبه ای با شدت ضربه کوبه ای نسبت مستقیم دارد و هر چه ارگ ​​متراکم تر باشد، مدت زمان آن کوتاه تر است. صدای کوبه ای کسل کننده هنگام ضربه زدن به نواحی با تراکم بالا ایجاد می شود: ماهیچه ها، استخوان ها، تجمع مایع در حفره های بدن. صدای طبل مشخصه ضربه زدن به حفره های بزرگ پر از هوا است: حفره معده، حفره پلور با پنوموتوراکس (انباشته شدن هوا در حفره پلور).

سمع(لاتین auscultare - گوش دادن، گوش دادن) - یک روش تشخیصی بالینی مبتنی بر گوش دادن و تفسیر صداهای تولید شده در حین کار اندام های داخلی است. سمع می تواند مستقیم باشد (اگر پزشک گوش را روی سطح بدن بیمار قرار دهد) و غیر مستقیم (با استفاده از ابزارهای مختلفی که صدا را هدایت و تقویت می کند - گوشی پزشکی). به طور معمول، کار اندام های داخلی با صداهای مشخصه همراه است. هنگامی که اندام های داخلی در یک فرآیند پاتولوژیک خاص درگیر می شوند، صداهای همراه با عملکرد آنها تغییر می کند. گرفتن و تفسیر این صداها اصل ضربی است. به عنوان مثال، با ضایعات مختلف ریه ها و برونش ها، خس خس سینه با آسیب به دریچه های قلب رخ می دهد، صداهای مختلفی ایجاد می شود که ماهیت آنها می تواند نشان دهنده نوع خاصی از بیماری باشد.

روی هم رفته، روش‌های معاینه بالینی بیمار ابزاری ضروری در فرآیند ایجاد تشخیص هستند. تسلط بر تکنیک تشخیص بالینی بیمار و توانایی تفسیر داده های به دست آمده در این مورد به پزشک اجازه می دهد تا به درستی پزشک را در مسیر ایجاد تشخیص راهنمایی کند. روش های تحقیق فوق به صورت عمومی در دسترس هستند و به ابزار خاصی نیاز ندارند و همین امر باعث می شود در مواقع مختلف که روش های اضافی (سخت افزار و روش های معاینه آزمایشگاهی) در دسترس نیستند، ارزش بیشتری داشته باشند.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. الکسیف V.G. تشخیص و درمان بیماری های داخلی، M.: پزشکی، 1996
2. بوگومولوف B.N. تشخیص افتراقی و درمان بیماریهای داخلی، م.: پزشکی، 1382
3. Tetenev F.F. روش های تحقیق فیزیکی در کلینیک بیماری های داخلی (سخنرانی های بالینی)، تامسک: انتشارات دانشگاه تومسک، 1995

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

1. 
   هدف از معاینه بالینی روش های اصلی و تکمیلی معاینه

روش های تحقیقاتی مورد استفاده در دندانپزشکی را می توان به ذهنی - پرسش از بیمار (جمع آوری تاریخچه پزشکی و دندانپزشکی)، شکایات و عینی - معاینه خارجی، لمس، کوبه ای، سمع، معاینه حفره دهان، تشخیص حرارتی، ابزاری (فیزیکی و رادیولوژیکی) تقسیم کرد. ) روش ها و روش های معاینه آزمایشگاهی، محاسبه مدل های تشخیصی، عکاسی.

معاینه با مصاحبه با کودک یا مصاحبه با والدین یا بستگان آغاز می شود. شکایات می تواند هم به بیماری زمینه ای و هم به بیماری های همراه مربوط باشد.

شکایت اصلی بیماران دندانپزشکی درد در ناحیه فک و صورت یا در ناحیه دندان آسیب دیده است.

پارامترهای زیر ارزیابی می شوند:

ماهیت درد (خود به خودی، علتی)

محلی سازی (محلی، ریخته شده)

مدت زمان (دائمی، کوتاه مدت)

شدت (تیز، کسل کننده، دردناک، ضربان دار)

تابش درد (با تابش، بدون تابش)

نکته مهم در معاینه کودک بیمار، جمع آوری صحیح و با کامل بودن خاطره است. تقریباً همیشه، این به پزشک اجازه می دهد تا در مورد علل و ماهیت بیماری، شدت وقوع آن، شدت دوره و دوره توسعه آن نتیجه گیری درستی انجام دهد.

1. 
   روش های معاینه بالینی:

پس از اطلاع از تاریخچه پزشکی، لازم است اطلاعاتی در مورد سابقه زندگی به دست آورید. تاریخچه زندگی بر اساس دوره های کودکی جمع آوری می شود. بررسی وضعیت دندان: تغییر در مینای دندان (amelogenesis imperfecta)، عاج (dentinogenesis imperfecta)، مینا و عاج (سندرم Staton-Capdepont)، اندازه، شکل، تعداد دندان، ناهنجاری های اندازه فک (ماکرو و میکروگناتیا) و همچنین به عنوان موقعیت آنها در جمجمه (پرو و ​​رتروگناتیا)، آدنسیا، دیاستما، چسبندگی فرنولوم، دهلیز کوچک حفره دهان، جوش نخوردن مادرزادی لب بالایی، فرآیند آلوئولی، کام سخت و نرم، دیستوز (توسعه نیافتگی مادرزادی استخوان‌های فک). .

یک معاینه عینی، به عنوان یک قاعده، با یک معاینه خارجی شروع می شود، که شامل (حالت روانی-عاطفی، شاخص های رشد فیزیکی، وضعیت بدن، راه رفتن، وضعیت سر، تولید گفتار، اندازه دهانه باز، الگوی تنفس (بینی، دهان، الگوی بلع مخلوط، 2 نوع بلع وجود دارد (نوع جسمی: ​​بلع آزاد، حرکات ماهیچه های صورت نامرئی است، زبان در طبقه فوقانی حفره دهان قرار دارد و روی کام سخت پشت دندان های ثنایای فوقانی قرار دارد). نوع: عضلات صورت و عضلات گردن منقبض هستند، برآمدگی لب ها، افزایش ارتفاع یک سوم پایینی صورت، زبان در کف پایینی حفره دهان قرار دارد و روی لب ها و گونه ها قرار می گیرد. عضلات جونده - توسط لمس و بصری انجام می شود، معمولاً لمس بدون درد است، در حالت استراحت عضلات شل می شوند (لمس به صورت دو دستی، به صورت متقارن در هر دو طرف صورت انجام می شود)، عملکرد TMJ.

لمس به صورت متقارن در جلوی تراگوس گوش و در امتداد دیواره قدامی مجرای شنوایی خارجی انجام می شود. ماهیت و تقارن حرکات فک پایین ارزیابی می شود. لمس باید بدون درد، بدون کلیک یا ایجاد خلل و فرج باشد. دامنه حرکات به صورت عمودی 40-50 میلی متر است، به صورت افقی - 7-12 میلی متر، شکل گوش ها، وضعیت پوست در امتداد خط همجوشی فرآیند فک بالا با روند فک پایین (در مقابل تراگوس فک پایین). گوش). در صورت تغییر رنگ خط همجوشی، وجود مقدماتی، باید به دنبال سایر علائم نقض تشکیل قوس های آبشش بود، وضعیت سیستم لنفاوی ناحیه فک و صورت، تشخیص لنفادنوپاتی از اهمیت زیادی برخوردار است. تشخیص بسیاری از بیماری های عفونی، ایمنی، تومور و سایر بیماری های حفره دهان. در این مورد، لازم است به طرح زیر پایبند باشید: در طول معاینه، لازم است زمان شروع درد و / یا بزرگ شدن غدد لنفاوی، پویایی رشد تعیین شود. در حین معاینه و لمس، غدد لنفاوی به ترتیب زیر بررسی می شوند: پس سری، پاروتید، چانه، زیر فکی، فوق فکی، سرویکس سطحی، پاراتراشه.

معاینه حفره دهان با ارزیابی بصری رنگ و تسکین مخاط دهان آغاز می شود، نقض یکپارچگی و وجود ضایعات مشاهده می شود. معاینه با استفاده از 2 آینه در امتداد مناطق تشریحی و توپوگرافی در نور طبیعی انجام می شود. WHO، (1997) توالی معاینه زیر را توصیه می کند:

1) معاینه مخاط دهان:

• 
  کمیسورها، غشای مخاطی لب ها
• 
  دهلیز حفره دهان
• 
  مخاط باکال
• 
  غشای مخاطی کام سخت و نرم
• 
  پشت و کناره های زبان
• 
  سطح زیرین زبان و کف دهان

3) معاینه دندان و دندان.

4) اکلوژن و وضعیت ارتودنسی.

معماری دهلیز و کف حفره دهان.

رشته های غشای مخاطی- به طور معمول در ناحیه پرمولرهای دندانهای دائمی و مولرهای دندانهای موقت قرار دارند که در چین انتقالی بافته می شوند.

شکل و عمق دهلیز (فاصله از لبه لثه تا پایین ترین نقطه قوس دهلیز در حالت شل شدن عضلات چانه و لب معمولاً 10-8 میلی متر، 5 میلی متر است. دهلیز کم عمق

شکل و اتصال فرنولوم لب و زبان (فرنولوم معمولاً مثلثی شکل است؛ فرنولوم لب با یک پایه پهن به لب چسبیده و در امتداد خط وسط فرآیند آلوئولی در فاصله 5 میلی متری به پایان می رسد. از حاشیه لثه). تست "تنش" وضعیت فرنولوم لبی را ارزیابی می کند. کشیدن لب به سمت پایین و جلو باعث جابجایی لبه لثه از سطح دندان ها و "سفید شدن" فضاهای بین دندانی - یک فرنولوم کوتاه می شود.

به طور معمول، لثه ها صورتی کم رنگ، متراکم، نسبتا مرطوب، با پاپیلاهای بین دندانی نوک تیز هستند. قوام لثه ها ارزیابی می شود، مناطق درد، وجود خونریزی و ترشحات از پاکت ها مشخص می شود.

هنگام ارزیابی دندانی، ارتباط دندان ها، وجود پلاک دندانی، میزان سایش روکش ها، وجود حفره های پوسیدگی و عیوب دندانی غیر پوسیدگی و کیفیت پرکردگی ها در نظر گرفته می شود. تغییر شکل دندان، موقعیت نزدیک دندان ها، وجود ترما و دیاستم، شناسایی علائم انسداد ضربه ای.

برای ارزیابی وضعیت نیش باید بدانید دوره های تشکیل نیش:

1. دوره بی دندانی فک- از بدو تولد تا رویش اولین دندان:

• 
  کودک دندان ندارد
• 
  وجود 20 پایه موقت و 16 پایه دائمی (1،2،3،6 دندان) در هر بخش در فک
• 
  نسبت فک: شکاف ساژیتال 7-14 میلی متر (رتروژنی نوزادی)، شکاف عمودی 1-2.5 میلی متر

• 
  آسمان صاف
• 
  TMJ شکل نگرفته
• 
  لب های تنه ای شکل
• 
  برجستگی های لثه ای برجسته با غشای لثه متراکم
• 
  توده چربی برجسته بیشا در ضخامت گونه

الف) دوره ایجاد انسداد موقت (6 ماه - 2.5-3 سال):

• 
  دندان درآوردن به طور معمول - به موقع، سازگار، جفت. در آسیب شناسی - آهسته، زودرس، ناسازگار، بدون جفت.
• 
  رابطه فک - شکاف ساژیتال از بین می رود. شکاف عمودی به دلیل دندان درآوردن از بین می رود. سازگاری با عمل مکیدن ناپدید می شود.
• 
  تنفس بینی، بلع جسمی.

قوس دندانی به شکل نیم دایره است. 10 دندان در فک بالا و 10 دندان در فک پایین.

رابطه فک ها: دندان های فک بالا به اندازه 1/3 ارتفاع تاج روی دندان های فک پایین همپوشانی دارند (در قسمت قدامی) در قسمت قدامی تماس انسیزال-توبرکولار و در قسمت های جانبی وجود دارد. تماس شقاق و سل است. کاسپ های کامی دندان های بالا در شکاف های دندان های پایین قرار دارند.

تحلیل ریشه های دندان اول و دوم اتفاق می افتد. تحرک فیزیولوژیکی آنها ظاهر می شود، سایش فیزیولوژیکی دندان های ثنایا ظاهر می شود، لرزش و دیاستم در قسمت قدامی ظاهر می شود.

3. دوره دندان های مختلط- 6-12 سال. از رویش اولین دندان دائمی تا رویش آخرین دندان هفتم:

رویش دندان های دائمی. به طور معمول - جفت شدن به موقع و مداوم. ریشه دندان های دائمی تشکیل می شود

رابطه فک: دندان های فک بالا به اندازه 1/3 ارتفاع تاج در قسمت قدامی با دندان های فک پایین همپوشانی دارند. در قسمت قدامی تماس انسیزال-توبرکولار و در قسمت های جانبی تماس فیشور-توبرکولار وجود دارد. توبرکل مزیوپالتال دندان ششم بالا در شقاق دندان ششم پایینی قرار دارد.

تحلیل ریشه های دندان نیش و مولرهای موقت رخ می دهد، تحرک آنها و سایش فیزیولوژیکی دندان های III، IV، V ظاهر می شود. ظاهر شدن سه بین دندان نیش و مولرهای موقت.

4. دوره تشکیل دندان دائمی(12-21 ساله). با رویش دندان عقل به پایان می رسد.

ویژگی های انسداد ارتوگناتیک:

دندان های فک بالا به اندازه 1/3 ارتفاع تاج در ناحیه قدامی با دندان های فک پایین همپوشانی دارند.

در قسمت قدامی تماس انسیزال- سل و در قسمت های جانبی تماس فیشر- سل وجود دارد.

هر دندان به جز 41،31 و 17،27 یا 18،28 دارای 2 آنتاگونیست است. به عنوان آنتاگونیست، دندان های فک بالا دارای دندان های یکسان و خلفی هستند و دندان های فک پایین دارای دندان های مشابه و قدامی هستند.

خط وسط صورت منطبق بر خط عبوری بین دندانهای ثنایای مرکزی فک بالا و پایین است.

عدم وجود ترما و دیاستم

تماس های متعدد در امتداد صفحه اکلوزال

دندان های فک بالا در یک قوس نیمه بیضوی و دندان های فک پایین به صورت سهمی قرار دارند.

گاز گرفتن- این ماهیت بسته شدن دندان در موقعیت انسداد مرکزی است. نیش می تواند فیزیولوژیکی و پاتولوژیک باشد.

اشکال فیزیولوژیکی انسداد:

1. 
   انسداد ارتوگناتیک
2. 
   گاز گرفتن مستقیم در قسمت قدامی تماس بین لبه های برش دندان های ثنایا وجود دارد.
3. 
   بایت ارتوگناتیک با اورجت انسیزال عمیق. در ناحیه قدامی، دندان‌های فک بالا بیش از 1/3 ارتفاع تاج روی دندان‌های فک پایین همپوشانی دارند و تماس انسیزال-توبرکل را حفظ می‌کنند.
4. 
   دو پروگناتیا فیزیولوژیکی شیب دهلیزی دندان های فک بالا و پایین.
5. 
   اپیستوگناتیا فیزیولوژیکی شیب دهانی دندان های فک بالا و پایین.

1. 
   دیستال بایت. با نقض رابطه دندان های جلو و جانبی مشخص می شود، یعنی: ردیف بالایی دندان ها نسبت به پایین به جلو منتقل می شود یا ردیف پایین دندان ها نسبت به دندان بالایی به عقب منتقل می شود.
2. 
   نیش مزیال. نقض بسته بودن دندانه، یعنی: دندان بالایی نسبت به پایین به عقب یا دندان پایینی نسبت به بالا به جلو منتقل می شود.
3. 
   نیش عمیق. دندانهای ثنایای فوقانی بدون بستن روی دندانهای پایینی به همین نام روی هم قرار می گیرند.
4. 
   اپن بایت. گروهی از دندان ها (در جلو یا کنار) به هم بسته نمی شوند و یک شکاف عمودی ایجاد می کنند.
5. 
   کراس بایت. وجود دارد:

ب) انسداد پالاتین- جابجایی دندان بالایی به صورت کامی؛

V) انسداد زبانی- جابجایی دندان پایین از نظر زبانی.
معاینه دندانپزشکی.

معاینه دندان ها و دندان ها به ترتیب خاصی انجام می شود و از فک بالا شروع می شود و هر دندان به ترتیب از دندان 1.8 معاینه می شود. تا دندان 2.8. روی فک بالا و از دندان 3.8. تا دندان 4.8. در انتها.

هنگام معاینه هر دندان به نکات زیر توجه کنید:

موقعیت او

وجود پر کردن، منبت ها، وضعیت آنها

ثبات دندان

موقعیت نسبت به سطح اکلوزال دندان.

وضعیت پریودنتال با استفاده از پرکاشن تعیین می شود:

پرکاشن- ضربه زدن به لبه برش یا سطح جویدنی دندان با موچین یا دسته پروب - برای تعیین وضعیت پریودنتیوم. در صورت وجود یک فرآیند التهابی در پریودنتوم، درد رخ می دهد. پرکاشن از سمت سالم شروع می شود. ضربات عمودی (ضربه‌ها با محور دندان منطبق است) و افقی (ضربه‌ها جهت جانبی دارند) وجود دارد.

تحرک دندانبا موچین با تکان دادن مشخص می شود. تحرک فیزیولوژیکی دندان وجود دارد (طبیعی است، از نظر بینایی نامحسوس و به دلیل خاصیت ارتجاعی پریودنتیوم است).

تحرک پاتولوژیک(جابه جایی قابل توجه برای چشم حتی در اثر تأثیر یک نیروی کوچک). 4 درجه از تحرک پاتولوژیک دندان (Entin D.A.) وجود دارد:

• 
  جابجایی دندان I در یک جهت (دهلی-دهانی)
• 
  جابجایی دوم دندان در دو جهت (دهلی-دهانی و مزیو-دیستال)
• 
  جابجایی سوم دندان در سه جهت (جهت دهلیزی-دهانی، مزیو-دیستال و عمودی)
• 
  IV، از جمله، حرکات چرخشی دندان امکان پذیر است.

تست رنگ

در مرحله بررسی بافت‌های سخت دندان، برای ارزیابی مقاومت دندان‌ها در برابر فرآیند پوسیدگی، آزمایش‌های رنگی انجام می‌شود:

تست TER (V.R. Okushko, L.I. Kosareva, 1983)

هدف- تعیین مقاومت مینای دندان

مواد:

• 
  اسید هیدروکلریک 1 میلی مول در لیتر؛
• 
  محلول متیلن بلو 2 درصد

• 
  جداسازی از بزاق؛
• 
  تمیز کردن و خشک کردن کامل 21.31 دندان؛
• 
  اعمال در امتداد خط وسط در فاصله 2 میلی متر از لبه برش قطره. اسیدهای با قطر 1-2 میلی متر به مدت 5 ثانیه؛
• 
  شستن اسید، خشک کردن دندان؛
• 
  استفاده از رنگ به مدت 1 دقیقه؛
• 
  پاک کردن رنگ با یک سواب پنبه ای خشک

• 
  1-3 امتیاز - مناطق رنگ آمیزی سفید-آبی، مقاومت ساختاری و عملکردی بالای مینا، مقاومت بالا در برابر پوسیدگی.
• 
  4-6 امتیاز – نواحی رنگ آبی، مقاومت مینای دندان متوسط، مقاومت متوسط ​​در برابر پوسیدگی.
• 
  7-9 امتیاز - نواحی رنگ آبی، مقاومت کم مینا، خطر پوسیدگی زیاد.
• 
  10-12 امتیاز - نواحی رنگ آبی تیره. مقاومت بسیار کم مینای دندان، حداکثر خطر پوسیدگی.

تست ACE

هدف- تعیین مقاومت دندان در برابر پوسیدگی
مواد:

• 
  بافر اسید هیدروکلریک pH=0.49
• 
  محلول متیلن بلو 2 درصد

• 
  جداسازی بزاق؛
• 
  تمیز کردن کامل دندان با کاردک و محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد؛
• 
  استفاده از یک قطره بافر اسید هیدروکلریک روی سطح مینا با یک میله شیشه ای به مدت 60 ثانیه.
• 
  از بین بردن محلول با استفاده از روش خشک بدون شستشو؛
• 
  استفاده از یک توپ پنبه ای آغشته به رنگ به مدت 1 دقیقه.
• 
  حذف رنگ اضافی با استفاده از روش خشک

مقایسه رنگ ناحیه رنگ آمیزی شده با مقیاس ده میدانی متیلن آبی. کم رنگ ترین نوار 10 درصد، بیشترین اشباع 100 درصد است.

هدف- مطالعه حلالیت مینای دندان

مواد:

• 
  یک دیسک کاغذ صافی به قطر 3 میلی متر که به مدت 30 ثانیه در محلول بنفش کریستالی 0.02٪ (رنگ سبز روشن) خیس می شود.
• 
  یک محلول معمولی اسید هیدروکلریک

• 
  جداسازی از بزاق؛
• 
  تمیز کردن و خشک کردن کامل دندان؛
• 
  یک دیسک روی سطح دهلیزی قرار می گیرد و 1.5 میکرولیتر از محلول یک اسید هیدروکلریک با یک میکروپیپت استفاده می شود.
• 
  با استفاده از کرونومتر، زمان تغییر رنگ دیسک از سبز روشن به صورتی مایل به بنفش را تعیین کنید.

از زمان واکنش رنگ برای قضاوت در مورد میزان حلالیت مینا استفاده می شود که نشانگر مقاومت آن است.

مقطع تحصیلی: CRT معمولا بین 20 تا 120 ثانیه است.
معاینه بالینی، چه اولیه و چه مکرر، باید کامل باشد و شامل ارزیابی وضعیت بهداشتی حفره دهان باشد.

برای این منظور می توان از شاخص های بهداشتی مختلفی استفاده کرد:

شاخص بهداشت Yu.A. Fedorova-V.V.Volodkina (1970)

هدف: شدت رنگ‌آمیزی سطح دهلیزی دندان‌ها 31،32،33،41،42،43 ارزیابی می‌شود.

امکان استفاده نیز وجود دارد فهرست اصلاح شده توسط L.V. Fedorova (1982) در هنگام استفاده، شدت رنگ‌آمیزی سطح دهلیزی دندان‌های 16،13،12،11،21،22،23،25،36،33،32،31،41،41،43،45 ارزیابی می‌شود.

مواد و روش هر دو شاخص یکسان است.

مواد:محلول شیلر-پیساروف (1 گرم ید کریستالی، 2 گرم یدید پتاسیم، 40 میلی لیتر آب مقطر).

روش شناسی:

• 
  جداسازی دندان ها از بزاق
• 
  خشک کردن دندان و لثه با هوا
• 
  این دندان ها با محلول رنگ می شوند و پلاک به رنگ قهوه ای تیره در می آید.

ارزیابی کنیدوجود پلاک با استفاده از کدهای زیر:

1 - عدم شناسایی پلاک

2- رنگ آمیزی یک چهارم سطح تاج دندان.

3- لکه دار شدن نیمی از سطح تاج دندان;

4 - رنگ آمیزی سه چهارم سطح تاج دندان;

5- لکه دار شدن تمام سطح تاج دندان.

مقطع تحصیلی: IG فدوروف-ولودکینا

1.1-1.4 مراقبت خوب

1.5-1.8 - مراقبت رضایت بخش

1.9-2.5 - مراقبت نامطلوب

2.6-3.8 - مراقبت ضعیف

3.9-5.0 - مراقبت بسیار ضعیف

شاخص فدورووا اصلاح شده

1.1-1.5 - مراقبت خوب

1.6 -2.0 - مراقبت رضایت بخش

2.1-2.5 - مراقبت نامطلوب

2.6-3.4 - مراقبت ضعیف

3.5-5.0 - مراقبت بسیار ضعیف

شاخص سبز-Vermilion سبز ورمیلیون ( دهانی بهداشت فهرست مطالب (او من - اس ) 1964

شاخص بهداشت دهان و دندان ساده شده (OHI, OHI-S) ارزیابی سطح دندان پوشیده شده با پلاک و/یا جرم است. برای تعیین OHI-S، سطح باکال 16 و 26، سطح لبی 11 و 31، سطح زبانی 36 و 46 را بررسی کنید، نوک پروب را از لبه برش به سمت لثه حرکت دهید.

مواد:

• 
  منطقه شیلر-پیساروف
• 
  بیل مکانیکی

روش شناسی:

• 
  جداسازی دندان ها از بزاق
• 
  خشک کردن هوا
• 
  رنگ آمیزی با محلول رنگ

0 - عدم ایجاد لکه روی پلاک دندان

1 - پلاک دندانی بیش از 1/3 سطح تاج را نمی پوشاند.

2- پلاک دندان از 1/3 تا 2/3 سطح تاج را می پوشاند.

3- پلاک دندانی بیش از 2/3 سطح تاج دندان را می پوشاند.

محاسبه:
امتیاز: 0 - بهداشت عادی، تا 1 - بهداشت رضایت بخش، بیش از 1 - بهداشت نامطلوب
ب) تعیین شاخص تارتارC.I.- اس

روش شناسی:به همین ترتیب، تعیین وجود سنگ زیر لثه با استفاده از بیل مکانیکی

معیارهای ارزیابی:

0 امتیاز - بدون سنگ

1 امتیاز - تارتار فوق لثه کمتر از 1/3 سطح را می پوشاند

2 امتیاز - جرم فوق لثه از 1/3 تا 2/3 سطح را می پوشاند و ناحیه های کوچکی از جرم زیر لثه ای وجود دارد.

3 امتیاز - جرم فوق لثه بیش از 2/3 سطح و نواحی وسیعی از جرم زیر لثه را می پوشاند.

محاسبه:

محاسبهاوهی- اس = D.I. + C.I.

معنی اوهی- اس:
امتیاز شاخص نمره بهداشت دهان

0 - 0.6 کم خوب

0.7 - 1.6 میانگین رضایت بخش

1.7 - 2.5 زیاد رضایت بخش نیست

2.5 – 3.0 خیلی زیاد ضعیف
شاخص عملکرد بهداشت دندان (PHI) ) ( پادشادلی , هبی , 1968)

هدف:ارزیابی اثربخشی بهداشت

مواد:منطقه شیلر-پیساروف

روش شناسی:

• 
  جداسازی از بزاق و خشک شدن
• 
  رنگ آمیزی سطوح دهلیزی 16،11،26 و سطوح لینگوال 36،46 دندان
• 
  شستشوی دهان با آب لوله کشی

معیارهای ارزیابی: 0 امتیاز - بدون لکه

1 امتیاز - رنگ آمیزی با هر شدت وجود دارد،

محاسبهشاخص طبق فرمول:

مقطع تحصیلی:

0 – استانداردهای بهداشتی

0.1 - 0.6 - بهداشت خوب

0.7 - 1.6 - بهداشت رضایت بخش

> 1.7 - بهداشت ضعیف
شاخص رامفیورد(S. Ramfjord, 1956)

هدف:تعیین تارتار روی سطوح دهلیزی، زبانی و کامی و همچنین سطوح پروگزیمال دندان های 11، 14، 26، 31، 34، 46.

این روش نیاز به رنگ آمیزی اولیه با محلول قهوه ای بیسمارک دارد.

0 - عدم وجود پلاک دندانی؛

1- پلاک دندانی در برخی از سطوح دندان وجود دارد.

2- پلاک دندان در تمام سطوح وجود دارد، اما بیش از نیمی از دندان را می پوشاند.

3- پلاک دندان در تمام سطوح وجود دارد، اما بیش از نیمی از آن را می پوشاند.

این شاخص با تقسیم نمره کل بر تعداد دندان های معاینه شده محاسبه می شود.

آزمون کمی شیلر-پیساروف، شاخص پاپیلاری-حاشیه ای-آلوئولار، شاخص PMA (شور, ماسلر, 1948)

هدف: ارزیابی شدت ژنژیویت (و متعاقباً ثبت پویایی روند).

اصلاحات مختلفی برای این شاخص پیشنهاد شده است، اما در عمل از شاخص PMA که توسط پارما (1960) اصلاح شده است، بیشتر استفاده می شود.

مواد:منطقه شیلر-پیساروف

روش شناسی:رنگ آمیزی لثه با محلول شیلر-پیساروف

معیارهای ارزیابی:

0 - بدون التهاب

1 - التهاب فقط پاپیلای لثه (P);

2 - التهاب لثه حاشیه ای (M);

3- التهاب لثه آلوئولی (A).

شاخص PMA با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

30٪ یا کمتر - التهاب لثه خفیف.

31-60٪ - شدت متوسط؛

61٪ و بالاتر - شدید.

برای هر دندان، چهار ناحیه به طور متفاوت بررسی می شود: پاپیلای لثه دهلیزی-دیستال، لثه حاشیه ای دهلیزی، پاپیلای لثه دهلیزی- میانی، لثه حاشیه ای زبانی (یا کامی).

امتیاز: 0 – لثه طبیعی؛

1- التهاب خفیف، تغییر رنگ خفیف مخاط لثه، تورم خفیف، بدون خونریزی در لمس.

2- التهاب متوسط، قرمزی، تورم، خونریزی در لمس.

3- التهاب شدید همراه با قرمزی و تورم قابل توجه، زخم و تمایل به خونریزی خود به خودی.

روش های معاینه فیزیکی در دندانپزشکی

Electroodontodiagnostics (eom)

تشخیص الکتروودنتودنتیک بخشی جدایی ناپذیر از دندانپزشکی مدرن است. استفاده گسترده از آن به جلوگیری از خطاهای تشخیصی کمک می کند و کیفیت درمان را بهبود می بخشد.

برای مطالعه وضعیت پالپ و پریودنتیم با تعیین تحریک پذیری الکتریکی در هنگام قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی استفاده می شود. این مطالعه حداقل نیروی آستانه تحریک گیرنده های عصبی پالپ دندان را تعیین می کند.

افزایش یا کاهش آستانه حساسیت نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک و فیزیولوژیکی مختلفی است که در بافت های سخت دندان رخ می دهد.

-تحریک پذیری الکتریکی- این خاصیت بافت عصبی است که تحت تأثیر جریان الکتریکی برانگیخته می شود.

-رسانایی الکتریکیبافت ها به محتوای آب خود بستگی دارند، بنابراین پالپ در مقایسه با عاج که حاوی 4-5٪ آب است، رسانای بهتر جریان الکتریکی است.

نقاط حساسی روی دندان ها وجود دارد که با کمترین میزان جریان تحریک از آن ها ایجاد می شود. در دندان های جلویی - وسط لبه برش، در دندان های جونده - در بالای غده

با فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در بافت‌های سخت دندان، ساختار بافت‌شناسی و فرآیندهای همودینامیک در پالپ تغییر می‌کند که بر این اساس در شاخص‌های کمی تحریک‌پذیری الکتریکی دندان منعکس می‌شود.

یک دندان شیری تشکیل شده دارای تحریک الکتریکی طبیعی است. با بازجذب ریشه و افزایش تحرک دندان، واکنش آن کاهش می یابد و با تحرک شدید، از بین می رود. در طول دوره رویش دندان های دائمی، تحریک الکتریکی پالپ معمولاً به شدت کاهش می یابد یا وجود ندارد. با تشکیل ریشه‌ها، واکنش به جریان الکتریکی عادی می‌شود و در دندان‌هایی که ریشه‌های تشکیل‌شده دارند، به حالت عادی برمی‌گردد.

تکنیک تشخیص الکتروودنتیک:

هنگام انجام تشخیص های الکتروودنتیک، هیچ چیزی نباید حواس بیمار را پرت کند. دندان از بزاق جدا می شود و با گلوله های پنبه ای در جهت از لبه برش تا خط استوا کاملاً خشک می شود. برای خشک کردن، نباید از تفنگ هوا یا مواد شیمیایی (الکل، اتر) استفاده کنید، زیرا این می تواند منجر به ایجاد یک حمله دردناک (به عنوان مثال، با پالپیت) و تغییر در آستانه تحریک پذیری پالپ دندان شود. از آنجایی که دندان ها با تنفس مرطوب می شوند، خشک کردن به طور دوره ای تکرار می شود.

اگر دندان دست نخورده باشد یا با یک پرکننده پوشانده شده باشد، لاستیک رسانا یا سواب پنبه ای مرطوب شده با آب روی قسمت کار الکترود فعال قرار می گیرد و خود الکترود روی نقاط حساس قرار می گیرد: وسط لبه برش در قسمت کار الکترود فعال. دندان های جلو، نوک کاسپ باکال در پرمولرها، نوک کاسپ باکال قدامی در مولرها. به طور تجربی ثابت شده است که از این نقاط واکنش با حداقل قدرت جریان رخ می دهد.

پر شدن ناحیه گردن، سطح تماس یا شکاف در معاینه اختلال ایجاد نمی کند. اگر در محل نقطه حساس دندان پر شدگی وجود داشته باشد، الکترود فعال مستقیماً روی پرکننده قرار می گیرد. انجام مطالعه در مورد تحریک پذیری الکتریکی پالپ از پر کردن مجاور آدامس نامطلوب است، زیرا در این حالت جریان می تواند به بافت نرم برود.

اگر دندان دارای پرکننده آمالگام باشد، باید به خاطر داشت که آمالگام رسانای خوبی است که جریان الکتریکی به طور گسترده از طریق آن منشعب می شود، اما تنها بخشی از جریان وارد شده به دندان وارد پالپ می شود. برای تعیین دقیق آستانه تحریک پذیری در چنین مواردی، توصیه می شود که پر شده را برداشته و سپس تشخیص الکتروودنتیک انجام دهید.

اگر تحریک پذیری از پرکننده ای که با یک پرکننده مجاور تماس دارد بررسی شود، برای جلوگیری از نشت جریان، یک صفحه سلولوئیدی که با وازلین چرب شده است بین آنها قرار می گیرد.

روش های تحقیق تشخیصی به پایه و اضافی تقسیم می شوند.
روش های اساسی: پرسش، بازرسی، لمس (احساس)، ضربه زدن (ضربه زدن)، سمع (گوش دادن)، اندازه گیری. این روش ها اساسی هستند زیرا تنها پس از استفاده از آنها، پزشک تصمیم می گیرد که کدام یک از روش های اضافی دیگر (آزمایشگاهی، ابزاری) نیز باید برای تشخیص بیماری استفاده شود. روشهای اساسی تحقیق
باید به طور مکرر برای ارزیابی صحیح پویایی بیماری استفاده شود.

روش‌های تحقیقاتی اضافی که شامل آزمایشگاهی (بیوشیمیایی، ایمونولوژیک، سیتولوژی)، سونوگرافی، رادیوگرافی، آندوسکوپی، الکتروفیزیولوژیک و غیره می‌شود، گاهی اوقات می‌تواند در تشخیص تعیین‌کننده باشد.

سوال کردن از بیمار
طرح سوال: 1) اطلاعات گذرنامه. 2) شکایات بیمار؛ 3) سابقه بیماری حاضر - تاریخچه بیماری (از
Ф - تاریخچه - حافظه)؛ 4) تاریخچه زندگی

معاینه عینی بیمار (status praesens)

معاینه عینی شامل معاینه عمومی و ویژه، لمس، ضربی و سمع است. علیرغم این واقعیت که سؤال به طور روشمند مقدم بر معاینه بیمار است، در زندگی واقعی این فرآیندها به طور موازی اتفاق می افتد. از اولین دقایق ارتباط با بیمار، پزشک او را تحت نظر می گیرد. معاینه از اهمیت ویژه ای در طول دوره توسعه پزشکی، زمانی که روش های دیگر بود
توسعه نیافتند، اما امروز ارتباط خود را حفظ کردند.
معاینه بیمار گاهی اوقات به فرد امکان می دهد "در نگاه اول" تشخیص دهد. به عنوان مثال، وضعیت دیسرافیک (اضافه نامنظم، نامتناسب، اغلب همراه با وضعیت).
viscerum inversus) در سندرم کارتاگنر رخ می دهد. هنگام معاینه بیمار، تشخیص نارسایی قلبی، آمفیزم، تیروتوکسیکوز، آکرومگالی و موارد مختلف
انواع چاقی، به ویژه ماهیت هیپوتالاموس (ترکیب سنتروپیسم هیپوتالاموس با تصلب شرایین اولیه، چربی خون، فشار خون شریانی، پنهان یا
دیابت آشکار) و سایر بیماری ها.
طرح بازرسی معاینه عمومی (قسمت اول) شامل ارزیابی وضعیت بیمار، هوشیاری، وضعیت، فیزیک، یا ساختار بدن، قد، وزن، تغذیه، راه رفتن، وضعیت بدن است. معاینه ویژه (قسمت دوم) شامل معاینه اعضای بدن بر حسب ناحیه است: سر، صورت، گردن، پوست و مشتقات آن، غشاهای مخاطی، قفسه سینه، شکم، غدد لنفاوی، استخوان ها،
ماهیچه ها، مفاصل، اندام ها.

بازرسی عمومی

وضعیت بیمار می تواند رضایت بخش، متوسط، شدید و فوق العاده شدید باشد.

هوشیاری بیمار. می تواند روشن و شکسته شود. اختلالات هوشیاری زیر مشخص می شود.

گیجی (وضعیت حیرت زده) - بیمار در محیط اطراف ضعیف است، بی تفاوت است، با تأخیر، آهسته و با مشکل به سؤالات پاسخ می دهد.
خواب زمستانی (خواب زمستانی) یک اختلال بارزتر در هوشیاری است.
بیمار دائماً می‌خوابد، اما حساسیت حفظ می‌شود: او با گریم درد به تزریق، به فریاد واکنش نشان می‌دهد، گاهی به سؤالات مکرر پاسخ‌های تک هجا می‌دهد و دوباره در خواب زمستانی فرو می‌رود.
رفلکس های حیاتی حفظ می شوند.

کما از دست دادن کامل هوشیاری همراه با فقدان رفلکس و اختلال در عملکردهای حیاتی است. کما می تواند به تدریج به دلیل پیشرفت بیماری های مختلف ایجاد شود:
کلیه ها، کبد، دیابت (اغمای اورمیک، کبدی، هیپرگلیسمی) یا به طور ناگهانی ظاهر شوند (در صورت مسمومیت، حوادث عروقی مغز، کاهش قند خون
ایالت ها).

اختلالات هوشیاری هذیان آور - هذیان، توهم، حالت های اشتیاق در هنگام مسمومیت با مواد مخدر، مسمومیت با داروهای بلادونا، بیماری های عفونی شدید رخ می دهد.
بیماری ها، پنومونی لوبار، بیماری های روانی.
علاوه بر این اختلالات هوشیاری، در صورت وجود هوشیاری واضح، ممکن است تغییراتی در ظاهر ذهنی بیمار مشاهده شود. آنها را می توان نه تنها با احساسی مرتبط کرد
تنش یا شوک عصبی شدید (هیجان، بی تفاوتی، بی تفاوتی)، بلکه با تغییرات پاتولوژیک در بدن: 1) حالت اضطراب بی انگیزه، سر و صدا - با تیروتوکسیکوز. 2) حالت بی تفاوتی، بی تفاوتی، بی حالی، خواب آلودگی، کندی حرکات - همراه با کم کاری تیروئید (میکسیدما) و غیره.

موقعیت بیمار. موقعیت های زیر بیمار متمایز می شود:
1) فعال، زمانی که بیمار آزادانه حرکت می کند.
2) منفعل، که در آن بیمار نمی تواند به طور مستقل حرکت کند یا موقعیت خود را در رختخواب تغییر دهد (بی هوشی، ضعف شدید، کاشکسی).
3) اجباری که بیمار آن را برای تسکین می گیرد
از وضعیت شما:

ارتوپنه - حالت نیمه نشسته با پاهای پایین، استراحت روی دست ها - در صورت نارسایی حاد قلبی یا جبران نارسایی مزمن قلبی، حمله
آسم برونش، تشدید شدید برونشیت انسدادی مزمن، آمفیزم ریوی؛
- دراز کشیدن روی طرف درد - ذات الریه، پلوریس افیوژن، پنوموتوراکس. بیماران در سمت آسیب دیده دراز می کشند، که اجازه تهویه ریه سالم را می دهد.
- دراز کشیدن به پشت - آپاندیسیت حاد، پریتونیت، زخم معده سوراخ شده؛
- دراز کشیدن روی شکم - تومور پانکراس، زخم دیواره خلفی معده. در این موارد، فشار روی شبکه خورشیدی کاهش می یابد.
- دراز کشیدن روی پهلوی سالم - در صورت شکستگی دنده ها، کبودی قفسه سینه و غیره.
- دراز کشیدن به پشت، پرتاب سر به عقب، با پاهای خم شده در معده - با مننژیت.
- نشستن به سمت جلو، تکیه دادن دست ها روی زانو یا پشتی صندلی، - با پریکاردیت افیوژن. با افیوژن عظیم به داخل حفره پریکارد، بیماران زانو-آرنج را می گیرند
موقعیت؛
- هنگام راه رفتن متوقف می شود - در هنگام حمله آنژین صدری و در هنگام سندرم لنگش متناوب - به دلیل درد در عضلات ساق پا.

نوع بدن می تواند درست یا غلط باشد. هنگام معاینه بیمار، باید ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی تعیین شده توسط ساختار او را در نظر گرفت. به گفته M.V. چرنوروتسکی، سه نوع قانون اساسی وجود دارد - نرموستنی، هیپراستنیک و آستنیک.

نوع قانون اساسی نوروستنیک با توسعه متناسب اندام ها و سیستم ها، طبیعی، هماهنگ مشخص می شود
کارکرد. قد متوسط ​​یا بلند. طول گردن و اندام متناسب با طول بدن است. اپی گاستر
زاویه راست است.

نوع هیپراستنیک ساختار اساسی با غلبه ابعاد عرضی (در مقایسه با نوع نرموستنی) مشخص می شود. قد متوسط ​​یا کمتر از حد متوسط ​​است. اندام کوتاه است
دست ها و پاها پهن هستند ماهیچه ها به خوبی توسعه یافته اند. گردن کوتاه و ضخیم است. قفسه سینه پهن و کوتاه است، زاویه اپی گاستر مات و منبسط است. دیافراگم بالا می ایستد، قلب
به طور گسترده روی دیافراگم قرار دارد. ریه ها کوتاه هستند، اما ظرفیت حیاتی آنها کاهش نمی یابد. حفره شکمی جادار است. اندام های شکمی در مقایسه با سایر اعضای بدن بزرگ هستند39
انواع ملی روده بلندتر است. سطح متابولیسم و ​​عملکرد تیروئید کاهش می یابد، در حالی که عملکرد غدد فوق کلیوی و غدد جنسی کمی افزایش می یابد.
افراد مبتلا به هیپراستنیک دارای سطوح بالاتری از فشار خون، هموگلوبین، گلبول های قرمز، کلسترول در خون، افزایش عملکرد حرکتی و ترشحی معده و جذب هستند.
توانایی های روده

نوع آستنیک ساختار اساسی با غلبه قابل توجهی از ابعاد طولی بدن بر ابعاد عرضی مشخص می شود. ارتفاع بالاتر از حد متوسط ​​است. گردن و اندام بلند است. عضلات رشد ضعیفی دارند. قفسه سینه بلند، باریک، مسطح، زاویه اپی گاستر حاد است. دیافراگم پایین است. قلب یک نوع "آویزان" است که به صورت عمودی قرار دارد. ریه ها کشیده شده اند. شکم کوچک، روده کوتاه، مزانتر روده کوچک بلند است.
به دلیل کشیده شدن دستگاه رباطی، کبد و کلیه ها اغلب پایین می آیند. در آستنیک ها معمولاً فشار خون کاهش می یابد، میزان هموگلوبین و گلبول های قرمز کاهش می یابد. کاهش پریستالسیس و ترشح معده، سطح قند، کلسترول، عملکرد غدد فوق کلیوی و غدد جنسی. عملکرد غده تیروئید و غده هیپوفیز افزایش می یابد.

وزن یا وضعیت تغذیه وزن مناسب با فرمول تعیین می شود: (قد بر حسب سانتی متر - 100) + 10٪، تنظیم شده برای سن و ساختار:
در افراد مبتلا به هیپراستنیک و افراد بالای 40 سال، 10٪ به میانگین وزن اضافه می شود، در افراد دارای شرایط جسمانی آستنیک و افراد زیر 20 سال -
10 درصد کسر می شود.
با وزن طبیعی، ضخامت چین پوستی که با دو انگشت در سطح ناف گرفته می شود از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند.
در حال حاضر شاخص توده بدنی (BMI) که به عنوان وزن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد بر حسب متر تعریف می شود، به طور گسترده ای برای ارزیابی وضعیت تغذیه استفاده می شود.

مطابق با طبقه بندی کارگروه بین المللی چاقی (IOTF)، سطوح BMI زیر (بر حسب کیلوگرم بر متر مربع) متمایز می شوند:
عادی - از 18.5-24.9؛
ناکافی - کمتر از 18.5؛
درجه I (اضافه وزن) - از 25.0-29.9؛
درجه PA (چاقی) - 30.0-34.9؛
درجه II (چاقی شدید) - 35.0-39.5؛
درجه III (چاقی بسیار واضح) - 40 یا بیشتر.

کاهش وزن (BMI کمتر از 18.5 کیلوگرم بر متر مربع) در دیابت نوع I در جوانان، تیروتوکسیکوز، سل،
بیماری های عفونی، بیماری های چرکی طولانی مدت، سرطان و غیره.

افزایش وزن - چاقی (BMI بیش از 30 کیلوگرم بر متر مربع) می تواند به دلیل تغذیه بیش از حد، برون زا، یا تغذیه ای-قانونی، با مصرف کم انرژی، و ثانویه یا عصبی غدد، ناشی از بیماری های سیستم عصبی مرکزی و سیستم غدد درون ریز باشد. کم کاری تیروئید، بیماری ایتسنکو، دیستروفی چربی تناسلی، تومورهای مغزی و غیره).

نوع دیسپلاستیک چاقی با رسوب بیش از حد بافت چربی در صورت، گردن، شکم، باسن‌های شیب‌دار و اندام‌های نازک از ویژگی‌های این بیماری است.
(سندرم) Itsenko-Cushing، با تومور غده هیپوفیز، غده فوق کلیوی، می تواند در افرادی که دوزهای بالایی از هورمون های گلوکوکورتیکوئید را برای مدت طولانی مصرف می کنند ایجاد شود.

2 نوع چاقی تغذیه ای - اساسی وجود دارد:

1) "بالا" یا اندروید، مردانه، شکمی - با رسوب بیش از حد چربی زیر جلدی در ناحیه شکم و چربی احشایی در ناحیه شکم مشخص می شود.
حفره ها؛ 2) "پایین" یا گانوئید، زن، فمورال-گلوتئال - با رسوب چربی زیر جلدی در باسن و باسن مشخص می شود.

بازرسی ویژه

بنابراین پرسش و معاینه بیمار از روش های ضروری در معاینه بیمار، ارزیابی وضعیت وی، تشخیص صحیح و تعیین برنامه درمانی بهینه است.

کلید تشخیص صحیح، شرح حال کامل و معاینه دقیق است. داده های به دست آمده در طول معاینه، همراه با بررسی سوابق ترخیص قبلی بیمار و معاینات تشخیصی، سرنخ هایی را برای تشخیص افتراقی و درمان ارائه می دهد. در طب درد، اکثر بیماران به متخصصان مختلفی مراجعه کرده اند، آزمایش های تشخیصی مختلفی را انجام داده اند و در نهایت به عنوان آخرین راه به کلینیک درد مراجعه کرده اند. با پیشرفت در تحقیقات و بهبود آموزش برای اولین پاسخ دهندگان، این روند شروع به تغییر کرده است و بیماران بیشتری در اوایل بیماری خود به متخصصان مدیریت درد ارجاع داده می شوند و در نتیجه نتایج بهتری خواهند داشت.

• مصاحبه با بیمار

سابقه درد: موضعی شدن درد، زمان شروع حمله، شدت، ماهیت، علائم همراه، عوامل تشدید کننده و کاهش دهنده درد.

مهم است که بدانید درد کی و چگونه شروع شده است. شروع درد باید دقیقاً توصیف شود (مثلاً ناگهانی، تدریجی یا سریع). اگر عامل تحریک کننده، زمان و شرایط شروع حمله درد شناخته شده باشد، تشخیص علت آسانتر است. در موارد صدمات ناشی از کار و تصادفات وسایل نقلیه موتوری، شرایط بیماران قبل و بعد از آسیب باید به درستی تفسیر و توسط مستندات پشتیبانی شود.

مدت زمان درد بسیار مهم است. اگر دوره درد کوتاه مدت باشد، مانند درد حاد، درمان باید به سمت علت هدایت شود. در مورد درد مزمن، علت زمینه‌ای معمولاً قبلاً برطرف شده است و درمان باید بر درمان طولانی‌مدت بهینه تمرکز کند.

روش های مختلفی برای تعیین شدت درد استفاده می شود. از آنجایی که شکایت از درد کاملاً ذهنی است، فقط می توان آن را با دردی که خود شخص تا به حال تجربه کرده است مقایسه کرد. نمی توان آن را با توصیف دیگری از درد مقایسه کرد. چندین مقیاس برای توصیف سطح به اصطلاح درد استفاده می شود. رایج ترین مقیاس مورد استفاده، مقیاس آنالوگ بصری (VAS) برای شدت درد است. با استفاده از این مقیاس، بیماران باید یک نشانگر را روی یک خط پیوسته 100 میلی متری بین «بدون درد» و «بدترین درد قابل تصور» قرار دهند. این علامت با استفاده از یک خط کش استاندارد نمره گذاری می شود و به عنوان یک مقدار عددی بین 0 تا 100 ثبت می شود. یک روش جایگزین برای ارزیابی شدت درد استفاده از مقیاس درجه بندی عددی کلامی است. بیمار بلافاصله عددی از 0 (بدون نقش) تا 100 (حداکثر درد قابل تصور) را تعیین می کند. مقیاس های درجه بندی عددی کلامی اغلب در عمل بالینی استفاده می شود. یکی دیگر از روش‌های رایج مورد استفاده، مقیاس رتبه‌بندی کلامی است، که در آن شدت از بدون درد تا خفیف، متوسط ​​و شدید تا حداکثر قابل تحمل رتبه‌بندی می‌شود.

توصیف بیمار از ماهیت درد هنگام در نظر گرفتن انواع مختلف درد بسیار مفید است. به عنوان مثال، سوزش یا تیراندازی اغلب درد نوروپاتیک را توصیف می کند، در حالی که گرفتگی معمولاً به درد احشایی درد اشاره دارد (مانند اسپاسم، تنگی یا انسداد). دردی که به صورت ضربان دار یا کوبنده توصیف می شود، نشان دهنده یک جزء عروقی است.

همچنین شایان ذکر است که تکامل درد از شروع حمله. برخی از انواع درد مکان را تغییر می دهند یا به خارج از محل اصلی آسیب یا آسیب گسترش می یابند. جهت توزیع درد سرنخ های مهمی را برای علت و در نهایت [تشخیص و درمان یک بیماری خاص ارائه می دهد. نمونه ای از کلاهبرداران، سندرم درد منطقه ای پیچیده (CRPS) است که می تواند در یک منطقه محدود شروع شود. مانند اندام دیستال و سپس به صورت پروگزیمال و در برخی موارد حتی به سمت طرف مقابل گسترش می یابد.

از بیمار باید در مورد وجود علائم مرتبط از جمله بی حسی، ضعف، اختلالات روده و/یا دستگاه تناسلی، تورم، حساسیت به سرما و/یا کاهش توانایی حرکتی اندام به دلیل درد پرسیده شود.

شناسایی عوامل افزایش دهنده درد ضروری است، زیرا گاهی اوقات مکانیسم پاتوفیزیولوژیک درد را آشکار می کنند. محرک های مکانیکی، مانند وضعیت ها یا فعالیت های مختلف مانند نشستن، ایستادن، راه رفتن، خم شدن، و بلند کردن، می توانند به تمایز یک علت درد از دیگری کمک کنند. تغییرات بیوشیمیایی (به عنوان مثال، سطح گلوکز و الکترولیت یا عدم تعادل هورمونی)، عوامل روانشناختی (مانند افسردگی، استرس و سایر مشکلات عاطفی) و عوامل محیطی (اثرات رژیم غذایی و تغییرات آب و هوایی، از جمله تغییر در فشار هوا) ممکن است برای تشخیص مهم باشند. سرنخ. همچنین لازم است عواملی که درد را تسکین می دهند، ایجاد شود. برخی از موقعیت‌های بدن ممکن است بیشتر از سایر موارد درد را تسکین دهند (مثلاً در بیشتر موارد لنگش عصبی، نشستن عامل تسکین دهنده است، در حالی که ایستادن یا راه رفتن باعث افزایش درد می‌شود) مداخلات دارویی و «بلاک‌های عصبی» به پزشک کمک می‌کند تا تشخیص دهد و درمان مناسب را انتخاب کند.

از بیمار باید در مورد درمان قبلی سوال شود. اطلاعات در مورد اثر ضد درد، مدت زمان درمان، دوزها و عوارض جانبی داروها به جلوگیری از تکرار روش ها یا استفاده از داروهایی که دفعه قبل بی اثر بودند کمک می کند. این فهرست باید شامل تمام روش‌های درمانی، از جمله فیزیوتراپی، کاردرمانی، تکنیک‌های کایروپراکتیک، طب سوزنی، مداخلات روان‌شناختی و بازدید از سایر کلینیک‌های درد باشد.

تاریخچه زندگی

• ارزیابی سیستم ها

ارزیابی سیستمی بخشی جدایی ناپذیر از ارزیابی کامل بیماران مبتلا به درد مزمن و حاد است. برخی از سیستم ها ممکن است به طور مستقیم یا غیر مستقیم با علائم بیمار مرتبط باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است برای مدیریت یا درمان یک وضعیت بیماری مهم باشند. به عنوان مثال، بیمار با کاهش لخته شدن خون است که نمی تواند درمان تزریقی دریافت کند. یا هر کسی که نارسایی کلیه یا کبد دارد و نیاز به تنظیم دوز دارو دارد.

• بیماری های قبلی

مشکلات سلامتی قبلی باید شرح داده شود، از جمله شرایطی که قبلاً برطرف شده اند. ترومای قبلی و اختلالات روانی یا رفتاری گذشته یا حال باید ثبت شود.

• تاریخچه مداخلات جراحی.

باید فهرستی از جراحی ها و عوارض، ترجیحاً به ترتیب زمانی تهیه شود، زیرا برخی از موارد درد مزمن ناشی از روش های جراحی است. این اطلاعات برای تشخیص و تعیین تاکتیک های درمانی مهم است.

تاریخچه دارویی

پزشک باید مصرف داروی بیمار را محدود و تنظیم کند، زیرا باید عوارض، تداخلات و عوارض جانبی این داروها را در نظر گرفت. نظرسنجی باید شامل داروهای ضد درد، داروهای بدون نسخه و داروهای بدون نسخه (به عنوان مثال، استامینوفن، آسپرین، ایبوپروفن، و ویتامین ها) باشد. آلرژی به هر دو دارو و هر داروی دیگری (به عنوان مثال، لاتکس، غذا، عوامل محیطی) باید مورد توجه قرار گیرد. ماهیت واکنش آلرژیک خاص به هر دارو یا عامل باید با جزئیات شرح داده شود.

تاریخ اجتماعی

• تاریخ عمومی اجتماعی

در تحلیل عوامل روانشناختی، شناخت موقعیت اجتماعی، حمایت مالی و انگیزه های رفتاری بیمار ضروری است. مهم است که بیمار متاهل باشد، بچه داشته باشد و شغل داشته باشد. سطح تحصیلات، رضایت شغلی و به طور کلی نگرش به زندگی مهم است. سیگار کشیدن و سابقه وابستگی به الکل یا مواد مخدر در ارزیابی و توسعه راهبردهای درمانی مهم هستند. سوالات مربوط به سبک زندگی مانند مدت زمانی که طول می کشد تا به محل کار خود برسید یا اینکه چقدر در مقابل تلویزیون سپری می شود، فعالیت های تفریحی و سرگرمی های مورد علاقه، ورزش و خواب تصویر کامل تری از بیمار به پزشک می دهد.

• سابقه خانوادگی

یک سابقه خانوادگی مفصل، شامل سلامت والدین، خواهر و برادر و فرزندان بیمار، سرنخ های مهمی برای درک مشخصات بیولوژیکی و ژنتیکی بیمار ارائه می دهد. وجود بیماری های نادر باید مورد توجه قرار گیرد. سابقه درد مزمن، سوء مصرف الکل یا مواد مخدر و ناتوانی اعضای خانواده (از جمله همسر) باید مشخص شود.

• سابقه حرفه ای

لازم است مشخص شود که بیمار تحصیلات عالی را گذرانده و مدارک علمی دریافت کرده است. به مشخصات شغل فعلی و حرفه قبلی توجه کنید. مقدار زمان صرف شده برای هر شغل، دلایل ترک، هرگونه سابقه دعوی قضایی، رضایت شغلی و اطلاعات در مورد اینکه آیا بیمار تمام وقت یا پاره وقت کار می کند برای ارزیابی حرفه ای مهم هستند. مهم است که مشخص شود آیا بیمار دارای گروه ناتوانی، کاهش توانایی کار، یا تحت آموزش حرفه ای برای معلولان بوده است یا خیر.

معاینه بیمار

معاینه بالینی یک ابزار تشخیصی اساسی و ارزشمند است. در طی چند دهه گذشته، پیشرفت‌های پزشکی و فناوری و درک بهتر پاتوفیزیولوژی درد، روش ارزیابی سیستم‌های مختلف را بسیار بهبود بخشیده است، اما نقص در تشخیص دقیق در اکثر بیماران مراجعه‌کننده به کلینیک‌های درد، نیاز به جزئیات را برجسته می‌کند. امتحانات جهت دار

انواع معاینات شامل معاینات کلی چند سیستمی (ده سیستم اندام: اسکلتی عضلانی، عصبی، قلبی عروقی، تنفسی، گوش/بینی/گلو/گلو، بینایی، ادراری تناسلی، گردش خون/لنفاوی/ایمنی، ذهنی و پوست) و معاینات تک سیستمی است. در طب درد، سیستم های اسکلتی عضلانی و عصبی که بیشتر مورد بررسی قرار می گیرند.

اگر برخی از روش‌های تشخیصی یا درمانی تهاجمی هستند، مطالعه باید نشان دهد که آیا بیمار دارای عوامل خطر برای این روش‌ها است که باید در نظر گرفته شوند. انعقاد، عفونت درمان نشده و اختلال عملکرد عصبی اساسی باید قبل از وارد کردن سوزن یا کاتتر یا قبل از کاشت هر وسیله ای مورد توجه قرار گیرد. هنگام تجویز بی‌حس کننده‌های موضعی برای بیماران مبتلا به حمله با علت نامشخص، بی‌حسی هدایتی برای بیماران با تحمل کم به اتساع عروق، یا تجویز گلوکوکورتیکوئیدها برای بیماران مبتلا به دیابت باید احتیاط خاصی کرد.

معاینه با ارزیابی سیستم های فردی شروع می شود و معمولاً از سر تا پا حرکت می کند.

بازرسی عمومی

• عوامل قانون اساسی

ost، وزن و علائم حیاتی (فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، دمای بدن و شدت درد) باید اندازه گیری و ثبت شوند. به ظاهر، رشد، تغییر شکل، تغذیه و مراقبت از سطح بدن توجه کنید. بررسی دقیق وسایلی که بیمار آورده است ضروری است. بیمارانی که از الکل یا سیگار استفاده می کنند ممکن است بوی خاصی از خود متصاعد کنند. مشاهده بیماری که از تحت نظر گرفتن بی اطلاع است می تواند ناهماهنگی هایی را که در طول معاینه متوجه نشده اند آشکار کند.

• رفتار دردناک

به حالات چهره، رنگ ها و گریم ها توجه کنید. ویژگی های گفتار نشان دهنده وجود عوامل عاطفی و همچنین مسمومیت با الکل یا مواد مخدر است. برخی از بیماران با تایید شکایات کلامی خود با ناله، گریه، حرکات تشنجی، گرفتن ناحیه دردناک، تاکید بیش از حد بر راه رفتن یا وضعیت بدنی آنتالژیک یا کشش گروه های عضلانی، سعی می کنند پزشک را متقاعد کنند که از درد بسیار شدید رنج می برند. این، متأسفانه، بررسی عینی را دشوار می کند.

• پوست.

رنگ، دما، وجود جوش و تورم بافت نرم را ارزیابی کنید. تغییرات در تروفیسم پوست، ناخن و مو اغلب با سندرم درد منطقه ای پیچیده مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به دیابت، بیماری عروقی و نوروپاتی محیطی، باید ضایعاتی را که ممکن است باعث باکتریمی مزمن شوند و نیاز به درمان قبل از کاشت سخت افزار (مانند محرک نخاع یا پمپ انفوزیون) داشته باشند، بررسی شوند.

بازرسی سیستم

• سیستم قلبی عروقی.

سوفل سیستولیک در حال گسترش نشان دهنده تنگی آئورت است و بیمار ممکن است تحمل خود را نسبت به هیپوولمی و تاکی کاردی که همراه با اتساع سریع عروق است کاهش دهد (مثلاً به دنبال استفاده از بی حس کننده های موضعی نخاعی و انسداد شبکه سمپاتیک یا خورشیدی). بیمار مبتلا به آریتمی ممکن است فیبریلاسیون دهلیزی داشته باشد و ممکن است داروهای ضد انعقاد مصرف کند. بررسی نبض عروق (دیابت، سندرم درد ناحیه ای پیچیده و سندرم خروجی قفسه سینه)، پر شدن وریدها، وجود وریدهای واریسی و شبکه های مویرگی ضروری است. لنگش عروقی باید از لنگش عصبی در بیماران تشخیص داده شود. که با تشخیص تنگی کانال نخاعی در ناحیه کمر اقدام کرد. افزایش روش‌های تهاجمی قلبی مانند پیوند عروق کرونر، تعداد بیماران جوان دریافت کننده داروهای ضد پلاکت را افزایش داده است.

• سیستم ریوی.

معاینه ریه ممکن است صداهای تنفسی مانند رال های مرطوب را تشخیص دهد که ممکن است نشان دهنده نارسایی احتقانی قلب و کاهش ذخیره قلبی باشد. صدای خشک سوت بلند ممکن است نشان دهنده بیماری مزمن انسدادی ریه باشد. به دلیل خطر پنوموتوراکس باید در مورد بلوک قفسه سینه احتیاط کرد.

• سیستم اسکلتی عضلانی.

معاینه اسکلتی عضلانی شامل ارزیابی راه رفتن و وضعیت بدن است. تغییر شکل ها و عدم تقارن ها ارزیابی می شوند. پس از گرفتن شرح حال، پزشک معمولاً از قبل تصوری از قسمتی از بدن که علائم ضایعه در آن رخ داده است، دارد. در غیر این صورت، معاینه مختصری از ناحیه مهم بالینی مورد نیاز است. تست های مثبت به عنوان مبنایی برای بررسی بیشتر و دقیق تر بخش آسیب دیده عمل می کنند. لمس بافت‌های نرم، ساختارهای استخوانی، مفاصل غیرفعال و متحرک می‌تواند تفاوت‌های دما، وجود تورم، تجمع مایع، شکاف‌ها، ترک خوردن، کلیک کردن و درد را نشان دهد. مقایسه عملکردی سمت راست و چپ، اندازه گیری انحنای ستون فقرات طبیعی و تحریک علائم معمول از طریق دستکاری می تواند به تعیین مکانیسم و ​​محلی سازی فرآیند پاتولوژیک کمک کند. اندازه گیری دامنه حرکتی به شناسایی بیش حرکتی و کم تحرکی مفصل کمک می کند. تست حرکت فعال انعطاف پذیری، قدرت عضلانی و تمایل بیمار به همکاری را تعیین می کند. از سوی دیگر، حرکات غیرفعال، اگر به درستی انجام شوند، به شما امکان می دهند وجود درد را شناسایی کنید، دامنه و حجم را تعیین کنید. اکثر مشکلات هنگام ارزیابی بیماران مبتلا به درد مداوم به وجود می آیند، زیرا آنها تمایل دارند به اکثر دستکاری ها پاسخ مثبت دهند، بنابراین ویژگی تست ها پایین است.

• تست های ویژه

بالا بردن اندام تحتانی صاف شده (علامت Lasegue): تحرک سخت شامه و کیسه دورال را در سطح L4-S2 تعیین می کند. حساسیت این تست در تشخیص فتق دیسک کمر 0.6-0.97 و ویژگی 0.1-0.6 است.

کشش عصب سیلیال، از 15 تا 30 درجه، در وضعیت خوابیده به پشت ارزیابی می شود. این باعث ایجاد تنش در ریشه های عصبی از L4 تا S2 و دورا ماتر می شود. به طور معمول، دامنه توسط کشش همسترینگ در سطح 60 تا 120 درجه محدود می شود. ارتفاع بیش از 60 درجه باعث حرکت در مفصل ساکروایلیاک می شود و بنابراین در صورت اختلال عملکرد این مفصل می تواند دردناک باشد.

آزمایشات اساسی مفصل ساکروایلیاک که باعث درد در ناحیه باسن می شود: (این آزمایشات برای اینکه مشخص شود درد در چه نقطه ای در باسن رخ می دهد انجام می شود):

• در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده، با بازوهای ضربدری، استخوان های ایلیاک را به سمت بیرون و پایین فشار دهید. اگر درد در باسن نیز ظاهر شد، آزمایش را با قرار دادن ساعد بیمار در زیر ستون فقرات برای تثبیت مهره های کمر تکرار کنید.
• بیمار روی پهلوی دردناک دراز می کشد، معاینه کننده به شدت بر روی ایلیوم در جهت خط وسط فشار می دهد و رباط های خاجی را کشیده می شود.
• بیمار روی شکم دراز می کشد، مرکز ساکروم را در جهت مرکزی فشار دهید.
• تست پاتریک (درد ناشی از کشش رباط) - خم شدن، ابداکشن و چرخش خارجی استخوان ران در مفصل ران در حالی که به طور همزمان ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی سمت مقابل را فشار می دهد که منجر به کشش در رباط ساکروایلیاک قدامی می شود.
• چرخش اجباری جانبی ران با خم شدن ساق پا در 90 درجه در مفصل زانو در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده است.

ارزیابی انعطاف پذیری ستون فقرات: خم شدن، اکستنشن، خم شدن جانبی و چرخش ممکن است به دلیل آسیب شناسی مفاصل فاست، دیسک ها، عضلات و رباط ها محدود و/یا دردناک باشد.

مانور Adson: از مانور Adson برای تایید سندرم خروجی قفسه سینه استفاده می شود. پزشک تغییر در پر شدن نبض در شریان رادیال را در بیمار ایستاده با بازوهای باز شده به طرفین تعیین می کند. چرخش سر به صورت همان طرف در حین دم می تواند باعث فشرده شدن عروق توسط عضله اسکلن قدامی شود. هنگام انجام یک مانور اصلاح شده Adson، سر بیمار به سمت طرف مقابل چرخانده می شود. تغییر در نبض حاکی از فشرده شدن عضله اسکالنوس مدیوس است. برخی از کارشناسان هر دو روش را غیرقابل اعتماد می دانند، زیرا می توانند در 50٪ افراد سالم مثبت باشند.

تست تینل شامل ضربه زدن به تونل کارپال است. اگر نتیجه مثبت باشد پارستزی دیستال از محل ضربه به نظر می رسد. می توان آن را در هر محل دیگری (به عنوان مثال، کانال اعصاب اولنار یا تارسال) که در آن به گیر افتادن عصب مشکوک است، انجام داد. اگر احساس بی حسی کمتر از 1 دقیقه پس از خم شدن غیرفعال مچ دست رخ دهد، آزمایش فالن برای سندرم تونل کارپ مثبت است.

معاینه عصبی

• ارزیابی سیستم حرکتی با ارزیابی توده عضلانی، تون عضلانی و وجود اسپاسم آغاز می شود.

قدرت عضلانی در اندام فوقانی و تحتانی اندازه گیری می شود. ضعف ممکن است به دلیل بی میلی بیمار به همکاری، ترس از درد، تلاش ناکافی، سرکوب انعکاسی تکانه های حرکتی در اندام آسیب دیده به دلیل درد یا آسیب ارگانیک باشد. اطلاعات تکمیلی را می توان با بررسی رفلکس های تاندون عمیق، کلونوس و رفلکس های پاتولوژیک مانند رفلکس بابینسکی به دست آورد. ارزیابی هماهنگی و مهارت های حرکتی بالاتر ممکن است به شناسایی اختلالات مرتبط کمک کند.

حفظ عملکرد عصب جمجمه ای با بررسی میدان های بینایی، حرکات چشم، مردمک ها، حساسیت صورت، تقارن و قدرت عضلات صورت، شنوایی (به عنوان مثال، استفاده از چنگال تنظیم، گفتار زمزمه یا مالش انگشتان)، خود به خود و رفلکس (حرکات ولوم و زبان برآمدگی.

حساسیت با لمس سبک (الیاف Ab)، سوزن سوزن (الیاف A8) و محرک های گرم و سرد (الیاف A8 و C) تعیین می شود. حساسیت لمسی را می توان با استفاده از موهای فری به صورت کمی اندازه گیری کرد. با درد نوروپاتیک، علائم زیر اغلب مشاهده می شود: بی حسی، دیسستزی، آلودینیا، هیپرپاتی، جمع موقت (افزایش تدریجی احساس درد با قرار گرفتن مکرر در نوک تیز سوزن در فواصل بیش از 3 ثانیه).

ارزیابی هوش بخشی از معاینه عصب روانشناختی است. سطح توانایی های ذهنی، جهت گیری در مکان و زمان، گفتار، خلق و خو، عاطفه، توجه، تفکر باید ارزیابی شود. یک روش ارزیابی مفید، آزمون وضعیت ذهنی کوچک است. جهت گیری در مکان و زمان، پراکسیس، توجه، شمارش، حافظه و گفتار آزمایش می شود. به هر پاسخ صحیح 1 امتیاز داده می شود. حداکثر امتیاز 30 است. اختلالات شناختی را می توان در صورتی فرض کرد که تعداد امتیازهای کسب شده کمتر از 24 باشد.