Anatomija nosa i sinusa. Struktura ljudskog nosa - anatomija vanjskog dijela, unutrašnje šupljine i sinusa u dijagramima i fotografijama

Nos je početni dio gornjeg respiratornog trakta i podijeljen je na tri dijela:
- Vanjski nos.
- Nosna šupljina.
- Paranazalni sinusi.

Vanjski nos
Vanjski nos je koštano-hrskavična piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđni dio, kosine, krila i vrh. Njegove zidove čine sljedeća tkiva: kost, hrskavica i koža.

1. Koštani dio skeleta sastoji se od sljedećih elemenata:
uparene nosne kosti;
frontalni procesi gornje čeljusti;
nazalni proces frontalne kosti.
2. Parne hrskavice vanjskog nosa:
trokutast;
winged;
dodatni.
3. Koža koja pokriva nos ima sljedeće karakteristike:
obilje lojnih žlijezda, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa;
veliki broj dlačica na predvorju nosa, koji obavljaju zaštitnu funkciju;
obilje krvnih sudova koji anastomoziraju jedni s drugima.

Osnova hrskavičnog dijela vanjskog nosa je lateralna hrskavica, čija se gornja ivica graniči s nosnom kosti iste strane, a djelomično i s frontalnim nastavkom gornje vilice. Gornji rubovi bočnih hrskavica čine nastavak dorzuma nosa, koji se u ovom dijelu naslanja na hrskavični dio gornjih dijelova nosnog septuma. Donji rub lateralne hrskavice graniči s hrskavicom većeg krila, koja je također uparena. Velika hrskavica krila ima medijalnu i lateralnu krunu. Spajajući se u sredini, medijalne krure čine vrh nosa, a donji dijelovi lateralnih krara čine rub nosnih otvora (nozdrva). Između lateralne i veće hrskavice nosnog krila sezamoidne hrskavice mogu se nalaziti u debljini vezivnog tkiva, različitih oblika i magnitude.

Krilo nosa, osim velike hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva od kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma.

Spoljašnji nos je prekriven istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da stisnu nosne otvore i povuku krila nosa:
1. Nazalni dilatator
2. Poprečni mišić
3. Površni levator ala nasi
4. Pravi nazalni dilatator
5. Depresor nosnog septuma

Nosna valvula je tvorba u obliku proreza između kaudalnog kraja gornje bočne hrskavice na mjestu njenog pričvršćenja za nosni septum i samog nosnog septuma. Ventil je neophodan kako bi se osigurao normalan (turbulentan) protok zraka u nosnu šupljinu. Ugao između hrskavice i septuma naziva se ugao nazalnog ventila. Za ljude bijele rase je 10-15 stepeni.

1. Facijalna arterija

2. Gornja labijalna arterija

3. Ugaona arterija

4. Arterija krila nosa

5. Kolumelarna ili infraseptalna arterija

6. Arterija dorzuma nosa

7. Arkade donjeg dijela nosa

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa obezbjeđuje se iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Venski odliv se odvija kroz facijalne, kutne i djelomično oftalmološke vene u kavernozni sinus, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije kod upalnih bolesti vanjskog nosa na sinuse dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa odvija se u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu inervaciju vanjskog nosa obezbjeđuje facijalni nerv, a senzornu inervaciju trigeminalni nerv (I i II grane).

Anatomija nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina se nalazi između:
- prednja lobanjska jama (gore)
- očne duplje (bočne)
- usne duplje (dole)

Nosna šupljina je podijeljena pregradom na desnu i lijevu polovinu i ima prednje otvore - nozdrve i stražnje otvore - choane, koje vode do nazofarinksa.
Svaka polovina nosa ima četiri zida.

Medijalni zid ili nosni septum formiraju:
četverokutna hrskavica u prednjem dijelu;
okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu;
vomer u infero-posteriornom dijelu;
nosni greben palatinskog nastavka maksile;
U prednjim dijelovima, ove koštane formacije su uz četverokutnu hrskavicu nosnog septuma;
U anteroinferiornom dijelu, hrskavica nosnog septuma graniči s medijalnim nogama donje lateralne hrskavice nosnog krila, koje zajedno s kožnim dijelom nosne pregrade čine njegov pokretni dio;
Gornji zid (krov) u prednjim dijelovima formiraju:
nosne kosti, frontalni nastavci maksile, djelomično okomita ploča etmoidne kosti;
u srednjim dijelovima:
etmoidna (perforirana) ploča etmoidne kosti;
u stražnjim regijama:
sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa);
Cribriformna ploča je probušena velikim brojem (25-30) otvora kroz koje grane prednjeg etmoidalnog živca i vene prate prednju etmoidalnu arteriju i povezuju nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom.
Donji zid, odnosno pod nosne šupljine, formiraju:
alveolarni proces gornje čeljusti (u prednjim dijelovima);
nepčani proces maksile;
horizontalna ploča nepčane kosti.
Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolaz nazopalatinskog živca iz nosne šupljine u usnu šupljinu.
Lateralni zid, koji ima najveći klinički značaj, je najkompleksnije građe. Formiraju ga sljedeće kosti:
frontalni proces maksile, suzna kost (u prednjem dijelu);
etmoidni labirint etmoidne kosti, donji otvor (u srednjem dijelu);
vertikalna ploča nepčane kosti, pterigoidni nastavak sfenoidne kosti (u stražnjem dijelu);
Na unutrašnjoj površini bočne stijenke nalaze se tri koštane izbočine - nosne otvore. Gornja i srednja nosnica su nastavci etmoidne kosti, a donja je samostalna kost. Ispod školjki se nalaze odgovarajući nosni prolazi - gornji, srednji i donji. Prostor između nosnog septuma i rubova turbinata čini zajednički nosni prolaz. U male djece, donja čahura čvrsto prianja uz dno nosne šupljine, što dovodi do potpunog prekida nosnog disanja čak i uz manju upalu sluznice.

Najvažnije strukture bočnog zida su turbinate.
To su koštane strukture prekrivene mukoznom membranom, koje izviru iz bočnog zida. Obično su tri, rjeđe četiri. Gornja, srednja i donja čahura obično se mogu vidjeti kod bilo koje osobe. Međutim, ponekad se nađe i četvrta školjka - concha nasalis suprema.
Vazdušni prostori koji se nalaze ispod i bočno od školjki nazivaju se:
- Gornji nosni prolaz
- Srednji nosni prolaz
- Donji nosni prolaz

Izlaz nasolakrimalnog kanala otvara se u donji nosni prolaz, a kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do otežanog odliva suza, cistične dilatacije kanala i sužavanja nosnih prolaza kod novorođenčadi;
Maksilarni sinus se otvara u srednji nosni prolaz, kanal frontalnog sinusa otvara se u anterosuperiornom dijelu, a prednje i srednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u srednjem dijelu prolaza;
U srednjem meatusu nalazi se osteomeatalni kompleks koji obezbeđuje ventilaciju etmoidnih, maksilarnih i frontalnih sinusa i prima sluz iz njih. Uključuje:
- necinatni proces
- prednje etmoidne ćelije (vezikule)
- lijevak (medijalni zid - uncinatni nastavak, lateralno - nosni septum)
- otvor maksilarnog sinusa (nalazi se u prednjem donjem dijelu lijevka)
- bočna površina srednjeg nosa
Sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidalnog lavirinta otvaraju se u gornji nosni prolaz.

Snabdijevanje nosne šupljine krvlju vrši se iz sistema vanjskih (a. carotis externa) i unutrašnjih (a. carotis interim) karotidnih arterija. Sphenopalatina arterija (a. sphenopalatina) potiče od prve arterije; prolazeći kroz glavni nepčani otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, odaje dvije grane - stražnju nosnu lateralnu i septalnu arteriju (aa. nasales posteriores laterales et septi), obezbjeđujući dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine, i bočne i medijalne zidove. Oftalmološka arterija potiče od unutrašnje karotidne arterije, iz koje nastaju grane prednje i zadnje etmoidalne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidalne arterije prolaze u nos kroz rebrastu ploču, a zadnje kroz stražnji etmoidalni foramen (foramen ethmoidale post.). Pružaju ishranu području etmoidnog lavirinta i prednjih dijelova nosne šupljine.
Odliv krvi se odvija kroz prednje vene lica i oftalmološke vene. Osobine odljeva krvi često određuju razvoj orbitalnih i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno su izraženi venski pleksusi prisutni u prednjim dijelovima nosnog septuma.
Limfne žile formiraju dvije mreže - površnu i duboku. Olfaktivna i respiratorna područja, uprkos relativnoj nezavisnosti, imaju anastomoze. Limfna drenaža se odvija u istim limfnim čvorovima: od prednjih dijelova nosa do submandibularnog, od stražnjeg do dubokog cervikalnog.

Opskrba krvlju nosnog septuma

dotok krvi u bočni zid

Osjećajnu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira prva grana trigeminalnog živca (prednji etmoidalni nerv - n. ethmoidalis anterior - grana nazocijalnog živca - n. nasociliaris). Nazolijarni nerv iz nosne šupljine prodire kroz nazolijarni foramen (foramen nasociliaris) u lobanjsku šupljinu, a odatle kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u predjelu nosnog septuma i prednjim dijelovima lateralne šupljine. zid nosa. Vanjski nosni ogranak (ramus nasalis ext.) između nosne kosti i lateralne hrskavice proteže se na dorzum nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa.
Stražnje dijelove nosne šupljine inervira druga grana trigeminalnog živca, koja ulazi u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidalni foramen i grane u sluznici stražnjih ćelija etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Druga grana trigeminalnog živca daje nodalne grane i infraorbitalni nerv. Nodalne grane su dio pterygopalatinskog ganglija, ali većina njih prolazi direktno u nosnu šupljinu i inervira postero-superiorni dio lateralnog zida nosne šupljine u području srednje i gornje nosne školjke, stražnje ćelije nosne šupljine. etmoidna kost i sinus sfenoidne kosti u obliku rr. nasales.
Prolazi duž nosne pregrade od pozadi prema naprijed velika grana- nazopalatinski nerv (n. nasopalatinus). U prednjim dijelovima nosa prodire kroz incizivni kanal u mukoznu membranu tvrdog nepca, gdje anastomozira sa nosnim granama alveolarnog i palatinskog živca.
Sekretorna i vaskularna inervacija dolazi od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, čija postganglijska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija se vrši kroz pterygopalatin ganglion (gang. pterigopalatinum) zbog nerva pterigoidnog kanala. Potonji je formiran od simpatikusa, koji potiče iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, i parasimpatičkog nerva, koji potiče iz genikulativnog ganglija facijalnog živca.
Specifičnu olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olfactorius). Osjetljive bipolarne ćelije olfaktornog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornoj regiji nosne šupljine. Olfaktorni filamenti (filae olfactoriae), koji se protežu iz ovih ćelija, prodiru u šupljinu lubanje kroz cribriformnu ploču, gdje, spajajući se, formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu koju formira dura mater. Mesnasta vlakna osjetljivih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius - II neuron). Zatim, olfaktorni putevi idu do olfaktornog trokuta i završavaju se u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Klinička anatomija paranazalnih sinusa
Paranazalni sinusi su zračne šupljine koje se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju s njom kroz izlazne otvore ili kanale.
Postoje četiri para sinusa:
maksilarni, frontalni, etmoidalni labirint i sfenoid (osnovni).
Klinika razlikuje prednje sinuse (maksilarni, frontalni i prednji i srednji etmoidni) i stražnji (stražnje ćelije etmoidne kosti i sfenoidne). Ova podjela je zgodna sa dijagnostičkog stanovišta, budući da se prednji sinusi otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnji sinusi se otvaraju u gornji nosni prolaz.
Maksilarni sinus, (također poznat kao maksilarni sinus) koji se nalazi u tijelu maksilarne kosti, je piramida nepravilnog oblika veličine od 15 do 20 cm3.
Prednji ili facijalni zid sinusa ima udubljenje koje se naziva očnjačka fosa. Sinus se obično otvara u ovom području. Infraorbitalni nerv izlazi neposredno ispod njega. U predjelu očnjake zid je najtanji.
Medijalni zid je bočni zid nosne šupljine i sadrži prirodni izlaz u području srednjeg nosnog otvora. Nalazi se gotovo ispod krova sinusa, što otežava otjecanje sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.
Gornji zid sinusa istovremeno predstavlja donji zid orbite. Prilično je tanak, često ima nefuziju kostiju, što doprinosi razvoju intraorbitalnih komplikacija. Kroz njega prolaze kanal donjeg orbitalnog živca i istoimene žile.
Donji zid formira alveolarni nastavak maksile i obično zauzima prostor od drugog premolara do drugog kutnjaka. Nizak položaj dna sinusa promoviše blisku blizinu korijena zuba sinusnoj šupljini. U nekim slučajevima vrhovi korijena zuba stoje u lumenu sinusa i prekriveni su samo sluznicom, što može doprinijeti razvoju odontogene infekcije sinusa, ulasku materijala za punjenje u sinusnu šupljinu. ili formiranje uporne perforacije tokom vađenja zuba.
Stražnji zid sinusa je debeo, graniči sa ćelijama etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa i štiti krilopalatinsku fosu ispred.
Frontalni sinus se nalazi u debljini frontalne kosti i ima četiri zida:
donji (orbitalni) - najtanji, koji je gornji zid orbite, graniči sa ćelijama etmoidne kosti i nosne šupljine
prednji - najdeblji do 5-8 mm,
stražnji (cerebralni), koji odvaja sinus od prednje lobanjske jame,
unutrašnji (medijalni, intersinusni) septum.
Prednji i zadnji zid se sastaju pod uglom.
Frontalni sinus komunicira sa nosnom šupljinom kroz tanak, krivudavi frontonazalni kanal, koji se otvara u prednji dio polumjesečne pukotine srednjeg meatusa. Veličina sinusa se kreće od 3 do 5 cm3, au 10-15% slučajeva može i izostati.
Sfenoidni, ili glavni, sinus nalazi se u tijelu sfenoidne kosti, podijeljen pregradom na dvije polovine, koje imaju nezavisan pristup području gornjeg nosnog prolaza kroz klinasti otvor na prednjem zidu.
Poseduje sledeće zidove:
Unutrašnji - intersinusni septum, dijeli sinus na 2 polovine, nastavlja se anteriorno na nosni septum.
Vanjski je tanak, omeđen je unutrašnjom karotidnom arterijom, kavernoznim sinusom, okulomotornim, ovdje prolazi 1 par trigeminalnih, trohlearnih i abducensnih živaca.
Prednji - kroz klinasti otvor komunicira s gornjim nosnim prolazom.
Stražnji je najdeblji i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti.
Donja djelimično predstavlja luk nazofarinksa.
Gornja je donja površina sela turcica, uz nju je hipofiza, prednji režanj mozga sa mirisnim zavojima.
U blizini sfenoidnog sinusa nalaze se kavernozni sinus, karotidna arterija, optička hijaza i hipofiza. Kao rezultat toga, upalni proces sfenoidnog sinusa predstavlja ozbiljnu opasnost.
Etmoidni sinusi (etmoidalni labirint) nalaze se između orbite i nosne šupljine, frontalnog i sfenoidnog sinusa i sastoje se od 5-20 zračnih ćelija, od kojih svaka ima svoje izlazne otvore u nosnu šupljinu. Postoje tri grupe ćelija: prednje i srednje, koje se otvaraju u srednji nosni otvor, i zadnje, koje se otvaraju u gornji nosni otvor. Izvan njih graniči s papirnom pločom orbite, medijalni zid etmoidne kosti ulazi u bočni zid nosne šupljine. Dotok krvi u paranazalne sinuse odvija se kroz grane vanjske i unutrašnje karotidne arterije. Vene maksilarnog sinusa formiraju brojne anastomoze sa venama orbite, nosa i sinusa dura mater.
Limfne žile su usko povezane sa sudovima nosne šupljine, žilama zuba, retrofaringealnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima.
Inervaciju provode prva i druga grana trigeminalnog živca.

Nosna šupljina (cavum nasi) nalazi se između usne šupljine i prednje lobanjske jame, a na bočnim stranama - između uparenih gornjih čeljusti i parnih etmoidnih kostiju. Nosni septum ga sagitalno dijeli na dvije polovine, otvarajući se sprijeda sa nozdrvama i sa stražnje strane, u nazofarinks, sa choanae. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa koja nose vazduh: maksilarnim, etmoidnim labirintom, frontalnim i sfenoidnim, koji sa svoje strane komuniciraju sa nosnom šupljinom (slika 1.2). Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i lateralni; pozadi, nosna šupljina komunicira sa nazofarinksom kroz hoane sprijeda ostaje otvorena i komunicira sa vanjskim zrakom kroz otvore (nozdrve).

1-gornji nosni prolaz; 2 - sfenoidni sinus; 3 - gornja nosna školjka; 4 - faringealna usta slušne cijevi; 5 - srednji nosni prolaz; 6 - dodatna anastomoza maksilarnog sinusa; 7 - tvrdo nepce; 8 - donja nosna školjka; 9 - donji nosni prolaz; 10 - predvorje nosa, 11 - srednji otvor nosa, 12 - frontalni sinus i sonda u obliku dugmeta koja se ubacuje u njegov lumen kroz frontonazalni kanal.

Donji zid (dno nosne šupljine) formiraju dva nepčana nastavka gornje vilice i, na malom području pozadi, dvije horizontalne ploče nepčane kosti (tvrdo nepce). Duž srodne linije, ove kosti su povezane šavom. Poremećaji ove veze dovode do raznih defekata (rascjep nepca, rascjep usne). Ispred i u sredini u dnu nosne šupljine nalazi se nazopalatinski kanal (canalis incisivus), kroz koji istoimeni živac i arterija prolaze u usnu šupljinu, anastomozirajući u kanalu sa velikom palatinskom arterijom. Ovu okolnost treba imati na umu prilikom izvođenja submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi dno nosne šupljine dolazi u kontakt sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Gornji zid (krov) nosne šupljine sprijeda čine nosne kosti, u srednjim dijelovima - rebrasta ploča (lamina cribrosa) i ćelije etmoidne kosti (najveći dio krova), stražnji dijelovi formiraju prednji zid sfenoidnog sinusa. Filamenti olfaktornog živca prolaze kroz otvore rebraste ploče; lukovica ovog živca leži na kranijalnoj površini rebraste ploče.

Mora se imati na umu da je lamina cribrosa kod novorođenčeta vlaknasta formacija koja okoštava tek u dobi od 3 godine.

Medijalni zid, ili nosni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 1.3). Koštani dio tvore okomita ploča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti i vomer (vomer), hrskavični dio je formiran od četverokutne hrskavice, čiji gornji rub čini prednji dio dorzuma nosa. U predvorju nosa, sprijeda i prema dolje od prednjeg ruba četverokutne hrskavice, nalazi se sa vanjske strane vidljiv kožno-membranski pokretni dio nosne pregrade (septum mobile). Kod novorođenčeta, okomita ploča etmoidne kosti predstavljena je membranskom formacijom, čije okoštavanje završava tek do 6. godine života. Nosni septum obično nije tačno u srednjoj ravni. Značajne zakrivljenosti u prednjem dijelu, češće kod muškaraca, mogu uzrokovati probleme s disanjem kroz nos. Treba napomenuti da je kod novorođenčeta visina vomera manja od širine choane, pa se pojavljuje kao poprečni prorez; Tek do 14. godine visina vomera postaje veća od širine choane i poprima oblik ovalnog, izduženog prema gore.

1 - sluznica nosne šupljine; 2 - okomita ploča etmoidne kosti; 3 - trokutasta bočna hrskavica; 4 - četverokutna hrskavica nosnog septuma; 5 - mala hrskavica nosnog krila; 6 - medijalna noga velike hrskavice nosnog krila; 7 - nosni greben; 8 - klinasti proces hrskavice nosnog septuma; 9 - otvarač

Struktura bočnog (spoljnog) zida nosne šupljine je složenija (slika 1.4). Medijalni zid i frontalni nastavak gornje čeljusti, suzne i nosne kosti, medijalna površina etmoidne kosti, a u stražnjem dijelu, koji tvori rubove hoane, okomiti nastavak nepčane kosti i pterigopalatinski nastavci sfenoidna kost sudjeluje u njenom formiranju u prednjem i srednjem dijelu. Na vanjskom (lateralnom) zidu nalaze se tri nosne školjke (conchae nasales): donja (concha inferior), srednja (concha media) i gornja (concha superior). Donja školjka je nezavisna kost, linija njenog pričvršćivanja formira luk, konveksan prema gore, što treba uzeti u obzir prilikom punkcije maksilarnog sinusa i konhotomije. Srednja i gornja konha su procesi etmoidne kosti. Često je prednji kraj srednje ljuske natečen u obliku mjehurića (conhae bullosa) - ovo je zračna ćelija etmoidnog lavirinta. Ispred srednje školjke nalazi se vertikalna koštana izbočina (agger nasi), koja može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Sve nosne školjke, pričvršćene jednim bočnim rubom za bočni zid nosa u obliku izduženih spljoštenih tvorevina, s drugim rubom visi prema dolje i medijalno tako da se ispod njih formiraju donji, srednji i gornji nosni prolaz, odnosno, čija je visina 2-3 mm. Mali prostor između gornje školjke i krova nosa, nazvan sfenoetmoidalni prostor,

A - sa očuvanom reljefnom strukturom: 1 - sfenoidni sinus; 2 - dodatna ćelija sfenoidnog sinusa; 3 - gornja nosna školjka; 4 - gornji nosni prolaz, 5 - srednji nosni prolaz; 6 - faringealna usta slušne cijevi; 7 - nazofarinks; 8 - uvula; 9 - jezik; 10 - tvrdo nepce; 11 - donji nosni prolaz; 12 - donja nosna školjka; 13 - dodatna anastomoza maksilarnog sinusa; 14 - necinati proces; 15 - polumjesečeva pukotina 16 - etmoidna bula; 17-džep etmoidalne bule; 18 - frontalni sinus; 19 - ćelije etmoidnog lavirinta.

B - sa otvorenim paranazalnim sinusima: 20 - suzna vreća; 21-džep maksilarnog sinusa; 22 - nasolakrimalni kanal; 23 - zadnja ćelija etmoidalnog lavirinta; 24 - prednje ćelije etmoidnog lavirinta; 25 - frontonazalni kanal.

Obično se naziva gornji nosni otvor. Između nosnog septuma i nosnih čahura ostaje slobodan prostor u vidu praznine (veličine 3-4 mm), koja se proteže od dna do krova nosa - zajedničkog nosnog prolaza.

Kod novorođenčeta se donja školjka spušta do dna nosa, postoji relativna suženost svih nosnih prolaza, što uzrokuje brzu pojavu poteškoća u nosnom disanju kod male djece, čak i uz blago oticanje sluznice zbog njenog kataralnog stanja.

Na bočnoj stijenci donjeg nosnog otvora, na udaljenosti od 1 cm kod djece i 1,5 cm kod odraslih od prednjeg kraja konhe, nalazi se izlaz nasolakrimalnog kanala. Ova rupa se formira nakon rođenja; ako se njegovo otvaranje kasni, otjecanje suzne tekućine je poremećeno, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza.

Kost bočnog zida donjeg nosnog otvora na bazi je mnogo deblja nego na liniji pričvršćivanja donje školjke (ovo se mora imati na umu prilikom punkcije maksilarnog sinusa). Stražnji krajevi donjih konha približavaju se ždrijelnim ušćima slušnih (Eustahijevih) cijevi na bočnim zidovima ždrijela, zbog čega, uz hipertrofiju školjki, funkcija slušnih cijevi može biti poremećena i njihova bolest se može razviti.

Srednji nosni otvor se nalazi između donje i srednje školjke na njegovom bočnom zidu nalazi se polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris), čiji se stražnji dio nalazi ispod prednje (prvi je opisao N.I. Pirogov) . Ovaj jaz se otvara u: u stražnjem dijelu - maksilarni sinus kroz otvor (ostium1maxillare), u prednjem gornjem dijelu - otvor kanala frontalnog sinusa, koji ne čini pravu liniju, što se mora imati na umu prilikom sondiranja frontalnog sinusa. Pukotina u obliku polumjeseca u stražnjem dijelu ograničena je izbočenjem etmoidalnog lavirinta (bulla ethmoidalis), a u prednjem dijelu uncinatnim nastavkom (processus uncinatus), koji se pruža sprijeda od prednjeg ruba srednjeg okova. Prednje i srednje ćelije etmoidne kosti također se otvaraju u srednji nosni otvor.

Gornji meatus se proteže od srednje školjke do krova nosa i uključuje sfenoetmoidalni prostor. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke, sfenoidni sinus se otvara u gornji nosni prolaz kroz otvor (ostium sphenoidale). Stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta takođe komuniciraju sa gornjim nosnim kanalom.

Sluzokoža nosne šupljine prekriva sve njene zidove u kontinuiranom sloju i nastavlja se u paranazalne sinuse, ždrijelo i srednje uho; nema submukozni sloj, koji generalno nema u respiratornom traktu, sa izuzetkom subvokalnog dijela larinksa. Nosna šupljina se može podijeliti na dva dijela: prednji - predvorje (vestibulum nasi) i samu nosnu šupljinu (cavum nasi). Potonji je, pak, podijeljen u dva područja: respiratorni i mirisni.

Respiratorno područje nosne šupljine (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosa prema gore do nivoa donjeg ruba srednje školjke. U ovom području sluznica je prekrivena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.

Ispod epitela je stvarno tkivo sluzokože (tunica propria), koje se sastoji od kolagena vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. Postoji veliki broj peharastih ćelija koje luče sluz, te tubularno-alveolarnih razgranatih žlijezda koje proizvode serozni ili serozno-mukozni sekret, koji kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice. Nešto ispod ovih ćelija na bazalnoj membrani nalaze se bazalne ćelije koje se ne deskvamiraju. Oni su osnova za regeneraciju epitela nakon njegove fiziološke i patološke deskvamacije (slika 1.5).

Sluzokoža je cijelom svojom dužinom čvrsto srasla s perihondrijem ili periosteumom, koji sa njim čini jedinstvenu cjelinu, pa se tijekom operacije membrana odvaja zajedno sa ovim tvorevinama. U području pretežno medijalnih i donjih dijelova donje školjke, slobodnog ruba srednje školjke i njihovih stražnjih krajeva, sluznica je zadebljana zbog prisustva kavernoznog tkiva, koje se sastoji od proširenih venskih žila, zidova od kojih su bogato snabdjeveni glatkim mišićima i vlaknima vezivnog tkiva. Područja kavernoznog tkiva ponekad se mogu pojaviti na nosnom septumu, posebno u njegovom stražnjem dijelu. Punjenje i pražnjenje kavernoznog tkiva krvlju odvija se refleksno pod uticajem raznih fizičkih, hemijskih i psihogenih stimulansa. Sluzokoža koja sadrži kavernozno tkivo,

1-smjer mukocilijarnog toka; 2 - mukozna žlijezda; 3 - periosteum; 4 - kost; 5-vena; 6-arterija; 7 - arteriovenski šant; 8 - venski sinus; 9 - submukozne kapilare; 10 - peharasta ćelija; II - ćelija dlake; 12 - komponenta tečne sluzi; 13 - viskozna (gelasta) komponenta sluzi.

Može momentalno da nabubri (čime se povećava površina i u većoj meri zagreva vazduh), izaziva sužavanje nosnih prolaza, ili se skuplja, vršeći regulacioni efekat na respiratornu funkciju. Kod djece, kavernozne venske formacije dostižu potpuni razvoj do 6. godine. U mlađoj dobi, rudimenti Jacobsonovog olfaktornog organa ponekad se nalaze u sluznici nosnog septuma, koji se nalazi na udaljenosti od 2 cm od prednje ivice septuma i 1,5 cm od dna nosa. Ovdje se mogu formirati ciste i razviti upalni procesi.

Olfaktorna regija nosne šupljine (regio olfactoria) nalazi se u njenim gornjim dijelovima, od svoda do donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području sluznica je prekrivena olfaktornim epitelom čija je ukupna površina u jednoj polovini nosa oko 24 cm2. Među olfaktornim epitelom nalazi se trepljasti epitel u obliku otoka, koji ovdje obavlja funkciju čišćenja. Olfaktorni epitel je predstavljen olfaktornim fusiformnim, bazalnim i potpornim stanicama. Centralna vlakna vretenastih (specifičnih) ćelija prolaze direktno u nervno vlakno (fila olfactoria); vrhovi ovih ćelija imaju izbočine u nosnu šupljinu – mirisne dlačice. Dakle, fuziformna olfaktorna nervna ćelija je i receptor i provodnik. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom specifičnih tubularno-alveolarnih olfaktornih (Bowmanovih) žlijezda, koji je univerzalni rastvarač organskih tvari.

Snabdijevanje nosne šupljine krvi (slika 1.6, a) obezbjeđuje terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a.ophthalmica), koja u orbiti odaje etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); ove arterije opskrbljuju anterosuperiorne dijelove zidova nosne šupljine i etmoidalni labirint. Najveća arterija nosne šupljine je a.sphe-nopalatina (granak unutrašnje čeljusne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije), izlazi iz pterygopalatinske jame kroz rupu formiranu nastavcima vertikalne ploče palatine kost i tijelo glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b), daje nazalne grane do bočnog zida nosne šupljine, septuma i svih paranazalnih sinusa. Ova arterija projicira na bočni zid nosa u blizini stražnjih krajeva srednjeg i donjeg nosa, što se mora imati na umu prilikom izvođenja operacija u ovom području. Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u području njene prednje trećine (lokus Kisselbachii), ovdje je sluznica često istanjena (slika 1.6, c). Krvarenje iz nosa se češće javlja iz ovog područja nego iz drugih područja, zbog čega se naziva “zonom krvarenja nosa”. Venske žile prate arterije.

Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), preko kojih nazalne vene komuniciraju sa venama lobanje, orbite i ždrijela, zbog čega dolazi do mogućnost širenja infekcije ovim putevima i pojave rinogenih intrakranijalnih i orbitalnih komplikacija, sepse itd.

Limfni tok iz prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnih limfnih čvorova, od srednjih i stražnjih odjeljaka - do dubokih cervikalnih. Važno je napomenuti povezanost limfnog sistema olfaktorne regije nosa sa intertekalnim prostorima, izvedena duž perineuralnih puteva olfaktornih nervnih vlakana. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na etmoidnom lavirintu.

A - bočni zid nosne šupljine: 1 - posterolateralne nosne arterije; 2 - anterolateralna nosna arterija; 3-nazopalatina arterija; 4 - velika nepčana arterija; 5 - ascendentna palatina arterija; 6 - mala nepčana arterija; 7 - glavna nepčana arterija; b - medijalni zid nosne šupljine: 8 - prednja etmoidalna arterija; 9 - prednja arterija nosnog septuma; 10 - sluzokoža nosnog septuma; 11 - gornja vilica; 12 - jezik; 13 - donja vilica; 14 - duboka arterija jezika; 15 jezična arterija; 16 - stražnja arterija nosnog septuma; 17 - perforirana (sito) ploča etmoidne kosti; 18 - stražnja etmoidalna arterija; c - opskrba krvlju septuma nosne šupljine 19 - zona Kisselbach; 20 - gusta mreža anastomoza arterija nosnog septuma i sistema unutrašnje sfenopalatinske arterije.

U nosnoj šupljini razlikuju se olfaktorna, osjetljiva i sekretorna inervacija. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) protežu se od olfaktornog epitela i prodiru kroz kribriformnu ploču u šupljinu lubanje do olfaktorne lukovice, gdje formiraju sinapse sa dendritom ćelija olfaktornog trakta (olfaktorni nerv). Parahipokampalni vijug (gyrus hippocampi), ili girus seahorse, predstavlja primarni centar mirisa, hipo-korteks

1 - nerv pterigoidnog kanala; 2 - infraorbitalni nerv; 3 - sfenopalatinski nerv; 4 - posterolateralne nazalne grane; 5 - bazalni palatinalni čvor; 6 - posterolateralne nazalne grane; 7-stražnji nepčan nerv, 8 srednji palatinski nerv; 9 - prednji nepčani nervi; 10 - nazopalatinski nerv; 11 - nosna sluznica; 12 - oralna sluznica; 13 - milohioidni mišić; 14 - genioglossus mišić; 15 - geniohioidni mišić; 16 - maksilarni-hioidni nerv; 17 - mišić koji prekriva velum palatine; 18 - unutrašnji pterigoidni mišić; 19 - jezični nerv; 20 - unutrašnji pterigoidni nerv; 21 - gornji cervikalni ganglion; 22 - nodularni ganglion vagusnog živca: 23 - aurikulotemporalni nerv. 24 - ušni čvor; 25 - žica bubnja; 26 - jugularni čvor vagusnog živca; 27 - VIII par kranijalnih nerava (vestibularno-kohlearni nerv); 28 - facijalni nerv; 29 - veći površinski kameni nerv; 30 - mandibularni nerv; 31 - polumjesečev čvor; 32 - maksilarni nerv; 33 - trigeminalni nerv (veliki i mali dijelovi).

Kampa (Amonov rog) i prednja perforirana supstanca su najviši kortikalni centri mirisa.

Osetljivu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n.ophthalmicus) i druga (n.maxillaris) grana trigeminalnog živca (slika 1.7). Od prve grane trigeminalnog živca polaze prednji i stražnji etmoidalni živci, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine kroz anastomozu sa pterygopalatinskim ganglijem, iz kojeg stražnji nazalni nervi uglavnom izlaze do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od druge grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavljaju nerv krilopalatinskog kanala (vidijski nerv) koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (superiorni cervikalni simpatički ganglion) i genikularni facialni ganglion. parasimpatikus).

Anatomski koncept "nosa" uključuje: vanjski nos, nosnu šupljinu sa formacijama koje se nalaze u njoj (unutrašnji nos) i paranazalne sinuse.

Vanjski nos

Vanjski nos ima oblik nepravilne trokutaste piramide, odlikuje se izraženim individualnim karakteristikama. Gornji dio most nosa završava između obrva. Vrh piramide nosa je njegov tip, i bočne površine, razgraničene od ostatka lica nasolabijalnih nabora, obrazac nosna krila, koji zajedno sa prednjim dijelom nosnog septuma čine dva simetrična ulaza u nosnu šupljinu ( nozdrve). Vanjski nos se sastoji od kostiju, hrskavice i dijelova mekog tkiva.

Koštani okvir u gornjem dijelu se formira nosni dio čeone kosti i upareno nosne kosti(Sl. 1). Frontalni nastavci gornjih čeljusti su uz nosne kosti sa svake strane ispod i sa strane. Formira se donji rub nosnih kostiju gornja granica otvor u obliku kruške, na čije rubove je pričvršćen baza nosne piramide.

Rice. 1. Koštani i hrskavični okvir vanjskog nosa:

1 - frontalna kost; 2 - nosne kosti; 3 - hrskavica nosnog septuma; 4 - bočna hrskavica; 5 - velike hrskavice krila; 6 - male hrskavice krila nosa; 7 - gornja vilica

Bočni zid vanjskog nosa sa svake strane formiraju ploče bočne hrskavice (4). Donji rubovi ovih hrskavica su susjedni velike hrskavice krila nosa ( 5 ). Male hrskavice krila nosa (6), različitog broja, nalaze se u stražnjim dijelovima krila nosa u blizini nazolabijalnog nabora. Hrskavice vanjskog nosa također uključuju četvorougaona hrskavica nosni septum. Klinički značaj hrskavice vanjskog nosa ne leži samo u njihovoj kozmetičkoj funkciji (prema V.I. Voyacheku), već i u činjenici da često, zbog brzog rasta četverokutne hrskavice, dobiva raznih oblika zakrivljenosti utvrđene dijagnozom "devijacije nosne pregrade".

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarne prirode. Jedan od njih je mišić koji podiže gornju usnu i ala nasi- obavlja određenu funkciju lica, na primjer, kada njuši određeni miris. Drugi mišić se sastoji od tri snopa, od kojih jedan sužava nosni otvor, drugi ga širi, a treći povlači nosni septum. Ovi mišići se mogu kontrahirati i voljno i refleksno, na primjer tokom dubokog disanja ili tokom različitih emocionalnih stanja.

Koža nosa vrlo tanak i čvrsto spojen sa osnovnim tkivima. Sadrži veliki broj žlijezda lojnica, kao i folikula dlake, fine dlake i znojnih žlijezda. Dlake rastu na ulazu u nosnu šupljinu, gdje se koža savija prema unutra, formirajući tzv. nazalni prag, može doseći značajnu dužinu. Iza praga nosa u pravcu njegove šupljine slijedi srednji pojas, koji je spojen sa perihondrijem nosnog septuma i prelazi u nosnu sluznicu. Zato rez treba napraviti prije odvajanja perihondrijuma tokom operacije na nosnom septumu, radi njegove zakrivljenosti.

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa izvode iz sistema orbitalni I arterije lica. Vene prate arterijske sudove i ulivaju se u njih vanjske vene nosa I nazofrontalne vene. Potonji kroz ugaone vene anastomozira sa venama kranijalne šupljine. Upotreba ovih anastomoza za upale u predjelu nosa i kože lica iznad nasolabijalnog nabora infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu i uzrokovati intrakranijalne gnojne komplikacije.

Limfni sudovi nosa ulaze u limfne žile lica, koje zauzvrat komuniciraju s limfnim čvorovima submandibularne regije.

Inervacija spoljašnjeg nosa obavljaju osjetljiva vlakna koja izlaze iz prednji etmoid I infraorbitalniživaca, motorna inervacija se ostvaruje granama facijalnog živca.

Nosna šupljina

Nosna šupljina (unutrašnji nos) nalazi se između prednje trećine baze lubanje, očnih duplji i usne šupljine. Sprijeda se otvara nozdrvama, pozadi preko dvije komunicira sa gornjim dijelom ždrijela joan. Nosna šupljina je podijeljena na dvije polovine nosni septum, što u većini slučajeva donekle odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaku polovinu nosa čine četiri zida - unutrašnji, vanjski, gornji i donji.

Unutrašnji zid formiran od nosne pregrade, čiji koštani dio u stražnjem dijelu uključuje okomitu ploču etmoidne kosti, au stražnjem dijelu - samostalnu kost nosnog septuma - vomer.

Vanjski zid izgleda najteže (slika 2). Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine tijela gornje čeljusti sa prednjim nastavkom, suzna kost je uz leđa, a zatim ćelije etmoidne kosti. Veći dio stražnje polovice vanjskog zida nosne šupljine čine okomiti dio nepčane kosti i unutrašnja ploča pterygoidnog nastavka glavne kosti.

Rice. 2.

A— pogled sa strane nosne šupljine: 1 — gornji nosni prolaz; 2 - gornji nosni rak, etmoidno udubljenje; 4 - glavni sinus; 5 - nazofaringealni otvor str. cijevi; 6 - nazofaringealni prolaz; 7 - meko nepce; 8 - srednji nosni prolaz; 9 - donji hod; 10 - donja nosna školjka; 11 - tvrdo nepce; 12 — gornje usne; 13 - predvorje nosa; 14 - nosni prag; 15 - srednja turbina; 16 - nosna kost; 17 - frontalna kost; 18 - frontalni sinus; B— vanjski zid nosa nakon uklanjanja turbinata: 1 — iz izvodnog kanala frontalnog sinusa i prednjih ćelija etmoidne kosti; 2 - linija rezanja školjke; 3 - linija reza srednje školjke; 4 - linija reza gornje školjke; 5 - iz stražnjih ćelija etmoidne kosti; 6 - ušće nasolakrimalnog kanala; 7 - otvaranje kanala maksilarnog sinusa; 8 - otvori srednjih ćelija etmoidne kosti

Na koštanom dijelu vanjskog zida tri nosne konhe su pričvršćene jedna iznad druge - top, prosjek I niže. Formira se prostor između turbinata, svoda i dna nosa zajednički nosni prolaz. Formiraju se uski prostori koji se nalaze ispod nosnih čahura donji, srednji I gornji nosni prolazi. Najzadnji dio nosne šupljine, koji se nalazi iza stražnjih krajeva donjih i srednjih okova, naziva se nazofaringealni prolaz(vidi sliku 2, A).

Gornji i srednji okovi su izrasline etmoidna kost, a često se jedna od ćelija etmoidalnog lavirinta razvija u debljini srednjeg okova, formirajući tzv. concha bullosa(bukvalno prevedeno - cistična školjka). Klinički značaj ove ljuske je da ako je njena veličina prevelika, na ovoj polovini nosa dolazi do otežanog nosnog disanja, a kada se ćelije etmoidalnog lavirinta upale, u njoj se razvija i upalni proces koji zahtijeva hirurška intervencija. Donja ljuska je nezavisna kost pričvršćena za greben gornje vilice i nepčanu kost. U prednjoj trećini donjeg nosnog kanala otvara se ušće nasolakrimalnog kanala (vidi sliku 2, A). Meka tkiva turbinata sastoje se uglavnom od venskih kavernoznih sudova, koji su izuzetno labilni u odnosu na atmosferskih uticaja i razne bolesti.

Gotovo svi paranazalni sinusi se otvaraju u srednji meatus, s izuzetkom glavnog. U srednjem meatusu se nalazi tzv polumjesečeva pukotina, širi se u svom stražnjem dijelu, formirajući udubljenje u obliku lijevka, na čijem se dnu nalazi izlaz maksilarnog sinusa - hiatus maxillaris (vidi sliku 2, B, 7 ). Na prednjem i stražnjem zidu polumjesečne fisure ili u njenoj blizini otvara se nekoliko prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta ( 1 ). Stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta otvaraju se ispod gornjeg nosa u gornjem meatusu.

Gornji zid Nosna šupljina (svod, fornix nasi) formirana je od horizontalno smještene perforirane (sitaste) ploče etmoidne kosti, kroz čije rupe njušni nervi prolaze u šupljinu lubanje.

Donji zid(dno nosne šupljine) formira se uglavnom procesi maksile i iza horizontalni proces palatine kosti.

Mukozna membrana Nosna šupljina je podijeljena na dva dijela - respiratorni I olfaktorno(Sl. 3).

Rice. 3. Peharaste ćelije u cilijarnom epitelu nazalne sluznice:

1 - trepljasti epitel; 2 - peharaste ćelije uključene različite faze sekrecija; 3 - mišićni sloj; 4 - submukozni sloj

Prvi se sastoji od stupasti trepljasti epitel. Između ćelija ovog epitela nalaze se peharaste ćelije (slika 3, 2 ), stvaranje nazalne sluzi. Sluzokoža respiratornog područja sadrži veliki broj venskih pleksusa. U prednjem dijelu nosnog septuma (Kiesselbachovo mjesto) nalazi se površno locirana mreža arterijskih žila, karakterizirana time što njihovi zidovi sadrže malo elastičnih i mišićnih vlakana, što doprinosi krvarenju iz nosa uz manje ozljede, povišenom krvnom tlaku, atrofiji i suvoća nosne sluznice.

Sluzokoža olfaktorne regije Odlikuje se žućkasto-smeđom nijansom, ovisno o boji olfaktornih epitelnih stanica koje se ovdje nalaze. U ovom području nalaze se brojne tubulo-alveolarne sluzokože koje luče sluz i seroznu tekućinu neophodne za funkcioniranje olfaktornog epitela.

Krvni sudovi nosne šupljine. Glavna žila koja opskrbljuje strukture nosne šupljine arterijskom krvlju je glavna nepčana arterija. Iz njega nastaju zadnje nazalne arterije koje opskrbljuju veći dio bočnog zida nosa i stražnji dio nosnog septuma. Gornji dio bočne stijenke nosa prima krv iz prednja etmoidalna arterija, koji je ogranak oftalmološka arterija. Nosni septum se također krvlju opskrbljuje granama iz nazopalatinske arterije. Venska drenaža iz nosne šupljine se izvodi kroz brojne vene koje se ulijevaju lica I oftalmološki vene. Potonji daje grane koje se ulijevaju kavernoznog sinusa mozga, što je neophodno kada se gnojna infekcija proširi iz nosne šupljine na navedeni sinus.

Limfne žile Nosne šupljine su predstavljene njihovom dubokom i površnom mrežom, kao i limfni perineuralni prostori koji okružuju filamente njušnog živca. Karakteristika limfnog sistema nosne šupljine je da su njegovi sudovi morfološki povezani sa subduralni I subarahnoidalni prostora, koji mogu biti faktor rizika za intrakranijalne komplikacije kod upalnih i gnojnih bolesti nosa, na primjer, kod apscesa nosne pregrade. Odliv limfe iz nosne sluznice je u pravcu retrofaringealni I duboki cervikalni čvorovi, što također može doprinijeti širenju zaraze na ova područja.

Inervacija nosne sluznice koje vrše I i II grane trigeminalnog živca, posebno orbitalni I maksilarnaživaca, kao i grana koje izlaze iz pterygopalatin ganglion.

Paranazalni sinusi

Paranazalni sinusi imaju veliko kliničko i fiziološko znanje i čine jedinstven funkcionalni sistem sa nosnom šupljinom. Okruženi su vitalnim organima, koji su često podložni komplikacijama zbog bolesti ovih sinusa. Zidovi paranazalnih sinusa probijeni su brojnim otvorima kroz koje prolaze živci, žile i vezivno tkivo. Ovi otvori mogu poslužiti kao kapija za prodiranje patogene flore, gnoja, toksina i ćelija raka iz sinusa u lobanjsku šupljinu, orbitu i pterygopalatinu fossa i uzrokovati sekundarne, često ozbiljne, komplikacije čak i kod banalnih infekcija jednog ili drugog pojedinca. sinus.

Maksilarni sinus(antrum Highmori), parna soba, nalazi se u debljini maksilarne kosti, njen volumen kod odrasle osobe kreće se od 3 do 30 cm 3, u prosjeku - 10-12 cm 3.

Interni Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine i odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Ovaj sinus se otvara u nosnu šupljinu sa rupom koja se nalazi u stražnjem dijelu polumjesečnog zareza u srednjem meatusu ispod srednjeg nosa (vidi sliku 2, B, 7). Ovaj zid je, sa izuzetkom donjih dijelova, prilično tanak, što mu omogućava da se probuši u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.

Upper, ili orbitalni, zid Maksilarni sinus je najtanji, posebno u stražnjem dijelu, gdje se često uočavaju koštani rascjepi ili čak odsustvo koštanog tkiva. U debljini ovog zida prolazi kanal infraorbitalni nerv, otvor infraorbitalni foramen. Ponekad ovaj koštani kanal izostane, a tada su infraorbitalni nerv i prateći krvni sudovi direktno uz sluznicu sinusa. Ovakva struktura gornjeg zida povećava rizik od intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija kod upalnih bolesti ovog sinusa.

Donji zid, ili dno maksilarnog sinusa nalazi se u blizini stražnjeg dijela alveolarnog nastavka gornje čeljusti i obično odgovara utičnicama četiri stražnja gornja zuba, čiji su korijeni ponekad odvojeni od sinusa samo mekim tkivom . Blizina korijena ovih zuba do maksilarnog sinusa često je uzrok odontogene upale sinusa.

Frontalni sinus(upareni) nalazi se u debljini prednje kosti između njenih ploča orbitalnog dijela i ljuski (vidi sliku 2, A, 1 8). Oba sinusa su odvojena tankim koštanim septumom, koji se može pomjeriti desno ili lijevo od središnje ravni. Ovaj septum može imati rupe koje povezuju oba sinusa. Veličina frontalnih sinusa značajno varira - od potpunog odsustva s jedne ili obje strane do širenja na cijelu frontalnu ljusku i bazu lubanje, uključujući i perforiranu ploču etmoidne kosti. U frontalnom sinusu postoje četiri zida: prednji (facijalni), zadnji (mozak), donji (orbitalni) i srednji.

Prednji zid je izlazna tačka oftalmološki nerv kroz supraorbitalni zarez, penetrirajući gornju ivicu orbite bliže njenom gornjem unutrašnjem uglu. Ovaj zid je mjesto punkcije trephine i otvaranja sinusa.

Donji zid najtanji i često služi kao mjesto prodora infekcije iz frontalnog sinusa u orbitu.

Moždani zid odvaja frontalne sinuse od frontalnih režnjeva mozga i može poslužiti kao mjesto infekcije u prednjoj lobanjskoj jami.

Frontalni sinus preko njih komunicira sa nosnom šupljinom frontonazalni kanal, čiji se izlaz nalazi u prednjem dijelu srednjeg nosnog otvora (vidi sliku 2, B, 1). Sinus je usko povezan sa prednjim ćelijama etmoidnog lavirinta, kao njihov nastavak. Otuda vrlo česta kombinacija upale frontalnih sinusa i prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta, širenje osteoma i drugih tumora iz etmoidalnog lavirinta u frontalni sinus i u suprotnom smjeru.

Lattice Maze sastoji se od koštanih ćelija tankih zidova (slika 4), čiji broj značajno varira (2-15, u prosjeku 6-8). Nalaze se u srednjoj liniji simetrično nesparene etmoidna kost naprijed glavna kost u odgovarajućem zarezu čeone kosti.

Rice. 4. Položaj etmoidne kosti u odnosu na okolne dijelove lobanje:

1 - prednja lobanjska jama; 2 - frontalni sinus; 3 — ćelije rešetkastog lavirinta; 4 - frontonazalni kanal; 5 - sfenoidni sinus; b - zadnje ćelije etmoidalnog lavirinta

Etmoidni labirint je od velikog kliničkog značaja, jer se graniči sa vitalnim organima i često komunicira sa najudaljenijim šupljinama skeleta lica. U većini slučajeva, zadnje ćelije dolaze u bliski kontakt sa kanalom optičkog živca, a ponekad ovaj kanal može u potpunosti proći kroz zadnje ćelije.

Pošto je sluznica ćelija etmoidalnog lavirinta inervirana nervima koji izlaze iz nazocijalni nerv, koji je ogranak oftalmološki nerv, tada su mnoge bolesti etmoidnog lavirinta praćene raznim sindromima boli. Prolaz olfaktornih filamenata u čvrstim koštanim kanalima cribriform plate je faktor koji doprinosi oslabljenju čula mirisa kada dođe do oticanja ovih filamenata ili kada su stisnuti bilo kojom formacijom koja zauzima prostor.

Glavni sinus nalazi se u tijelu sfenoidne kosti neposredno iza etmoidnog lavirinta iznad hoana i nazofaringealnog svoda (Sl. 5, 4 ).

Rice. 5. Odnos glavnog sinusa prema okolnim anatomskim formacijama (sagitalni presjek):

1 - frontalni režanj; 2 - hipotalamus; 3 - cerebralni girus; 4 - glavni sinus; 5 - dio glavnog sinusa suprotne strane; 6 - hipofiza; 7.8 - srednja i donja nosna školjka; 9 — nazofaringealni otvor desne slušne cijevi; 10 - gornji dio ždrijela; 11 - gornja turbina (strelica pokazuje lokaciju izlaza sfenoidnog sinusa)

Sagitalni septum dijeli sinus na dva, obično nejednakog volumena, dijela koji ne komuniciraju jedan s drugim kod odrasle osobe.

Prednji zid sastoji se od dva dijela: etmoidnog i nazalnog. Etmoidalni ili gornji dio prednjeg zida odgovara zadnjim ćelijama etmoidalnog lavirinta. Prednji zid je najtanji, glatko prelazi u donji zid i okrenut ka nosnoj šupljini. Na prednjem zidu svake polovice sinusa, u nivou zadnjeg kraja gornjeg nosa, nalaze se male okrugle rupe kroz koje sfenoidni sinus komunicira sa šupljinom nazofarinksa.

Zadnji zid Sinusi se nalaze pretežno frontalno. At velike veličine U sinusu, ovaj zid može biti manji od 1 mm debljine, što povećava rizik od oštećenja tokom operacije sinusa.

Gornji zid sastoji se od kompaktne kosti i dno je sella turcica, u kojoj se nalazi hipofiza(vidi sliku 5, 6 ) I optički hijazam. Često se kod upalnih bolesti sfenoidnog sinusa javlja upala optičke hijazme i arahnoidne membrane koja obavija ovu hijazu (optohijazmatski arahnoiditis). Iznad ovog zida nalaze se olfaktorni putevi i anteromedijalne površine prednjih režnjeva mozga. Kroz gornji zid iz glavnog sinusa upalne i druge bolesti mogu se proširiti u šupljinu lubanje i uzrokovati opasne intrakranijalne komplikacije.

Donji zid najdeblji (12 mm) i odgovara luku nazofarinksa.

Bočni zidovi Sfenoidni sinus graniči sa neurovaskularnim snopovima koji leže na bočnim stranama sela turcica i u neposrednoj blizini baze lubanje. Ovaj zid može doći do kanala optičkog živca i, u nekim slučajevima, apsorbirati ga. Lateralni zid glavnog sinusa, granične strukture kao što su kavernozni sinus, optički nerv i druge važne strukture, također mogu poslužiti kao mjesto za prodiranje infekcije u ove strukture.

Pterigopalatina fossa, koji se nalazi iza tuberkuloze donja vilica, od izuzetnog je kliničkog značaja, jer sadrži mnogo nerava koji mogu biti uključeni u upalne procese koji se javljaju na facijalnom dijelu glave, uzrokujući mnoge neuralgične sindrome.

Anomalije u razvoju paranazalnih sinusa

Ove anomalije se javljaju u kasnom prenatalnom periodu. To uključuje pretjeranu pneumatizaciju ili potpuno odsustvo određeni sinusi, poremećaji u topografskim odnosima, često praćeni prekomjernim zadebljanjem ili stanjivanjem stijenki kostiju sa stvaranjem urođenih koštanih defekata (dehiscencija).

Najčešće anomalije uključuju asimetriju maksilarnih i frontalnih sinusa. Odsustvo maksilarnog sinusa je izuzetno rijedak fenomen; Rijetke su i takve anomalije kao što je podjela maksilarnih sinusa kompletnim koštanim septumom na dvije polovice - prednju i stražnju ili gornju i donju. Češće se opaža dehiscencija gornjeg zida ovog sinusa, koji komunicira sa šupljinom orbite ili s inferoorbitalnim kanalom. Značajna konkavnost njegovog zida lica, ponekad u kombinaciji s izbočenjem medijalnog (nosnog) zida u lumen sinusa, često dovodi do činjenice da kada se probije, igla prodire ispod obraza. Karakteristike pneumatizacije maksilarnog sinusa se manifestuju njegovim utorima (slika 6).

Rice. 6.

1 - palatinalni zaljev; 2 - orbitalno-etmoidalni zaljev; 3 - kutnjak; 4 - maksilarni sinus; 5 - alveolarni zaljev

Značajne deformacije prednjih paranazalnih sinusa javljaju se kod različitih genetskih deformiteta facijalnog skeleta i lubanje, na primjer kod osteodisplazije lubanje i drugih deformacija mozga i skeleta lica koje prate različite genetske metaboličke poremećaje.

Za sve paranazalne sinuse, karakteristična anomalija je prisustvo dehiscencija - proreznih prolaza koji povezuju sinuse sa okolnim formacijama. Dakle, kroz dehiscenciju, etmoidalni labirint može komunicirati sa orbitom, frontalnim i sfenoidnim sinusima, te sa prednjom i srednjom lobanjskom jamom. Na bočnim zidovima glavnog sinusa mogu postojati praznine koje potiču kontakt njegove sluznice s dura mater srednje lobanjske jame, s unutrašnjom karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom, optičkim živcem, gornjom orbitalnom pukotinom i pterigopalatinskom fosom. Prekomjerna pneumatizacija sfenoidnog sinusa i stanjivanje njegovih stijenki ponekad dovode do kontakta sinusa s granama trigeminalnog i okulomotornog živca, kao i s trohlearnim i abducensnim živcima. Kada se ovaj sinus upali često se javljaju komplikacije sa ovih nerava (bol trigeminusa, pareza pogleda u odgovarajućem smjeru itd.).

Olfaktorni analizator

Kao i svaki drugi čulni organ, olfaktorni analizator se sastoji od tri dijela: perifernog, provodnog i centralnog.

Periferni dio Predstavljaju ga osjetljiva vlakna, čiji završeci pokrivaju olfaktornu regiju gornjih dijelova nosne šupljine. Ukupna površina receptivnog polja sa svake strane ne prelazi 1,5 cm2.

Olfaktorni receptori su predstavljeni osetljivim bipolarnim receptorima koji se nalaze među epitelnim ćelijama sluzokože (Sl. 7, 1 ).

Rice. 7. Dijagram olfaktornih nerava i olfaktornog puta:

1 - osjetljive olfaktorne ćelije; 2 - dendriti olfaktornih ćelija koji završavaju mirisnim vezikulama; 3 - aksoni olfaktornih ćelija; 4 - rebrasta ploča; 5 - mirisna lukovica; 6 - olfaktorni trakt; 7 - mirisni trokut; 8 - bočni mirisni snop; 9 - kuka; 10 - amigdala; 11 - srednja olfaktorna fascikla; 12 — ploča prozirnog septuma; 13 - svod; 14 — resa morskog konjića; 15 - medijalni olfaktorni fascikul; 16 - corpus callosum; 17 - ligamentni girus; 18 - zupčani girus

Ćelije olfaktornog epitela okružene su potpornim ćelijama u kojima se provode primarni bioelektrični procesi koji pripremaju olfaktornu ćeliju za percepciju mirisne supstance. Kratki periferni procesi ( 2 ) olfaktorne ćelije (dendriti) su usmjerene na slobodnu površinu nosne sluznice i završavaju malim zadebljanjem (Van der Strichtova mirisna vezikula), uronjene u sloj sluzi, koja igra važnu ulogu u kemorecepciji mirisnih tvari. U protoplazmi slobodnih procesa olfaktornih ćelija nalaze se posebni kontraktilni elementi - mioidi, sposobni da podignu mirisne vezikule iznad površine epitela ili ih urone duboko u epitel. Ove pojave predstavljaju jedan od aspekata mehanizma adaptacije olfaktornog organa - olakšavanje kontakta mirisnih vezikula kada stoje i sprečavanje tog kontakta kada se produbljuju u debljinu epitela.

Dirigentski dio. Centralni procesi ( 3 ) olfaktorne ćelije (aksoni) nalaze se u dubokim slojevima sluzokože i, idući prema gore, daju male grane koje anastoziraju jedna s drugom, formirajući pleksuse. Skupljajući se u veće stabljike, kojih ima oko 20, formiraju olfaktorne filamente (olfaktorne nerve) koji prodiru u šupljinu lobanje kroz otvore rebraste ploče etmoidne kosti i završavaju u olfaktorna sijalica X ( 5 ). Sa stanovišta patogeneze niza bolesti, čini se važnim odnos olfaktornih nerava i moždanih ovojnica. Upravo defekti dura mater u području otvora sitaste ploče, nastali kao posljedica ozljeda ili kao posljedica anomalija, uzrokuju pojavu nazalne likvoreje i uzlaznih rinogenih infekcija.

U olfaktornim lukovicama završavaju se aksoni prvih neurona (olfaktorne ćelije) i nervni impulsi se prebacuju na njušne puteve ( 6 ), koji se povezuju sa drugim neuronima centralnog dela olfaktornog analizatora.

Centralni dio uključuje mirisni trougao (7 ), koji sadrži drugi neuroni olfaktorni trakt, iz kojeg izlaze vlakna koja idu ka treće neuron olfaktornog analizatora koji se nalazi u amigdala (10 ). Kortikalni dio njušnog organa nalazi se u kora kuke (9 ).

Otorinolaringologija. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Krvarenje iz nosa može se pojaviti neočekivano kod nekih pacijenata - glavobolja, zujanje u ušima, svrab, škakljanje u nosu. U zavisnosti od količine izgubljene krvi, razlikuju se manja, umjerena i teška (teška) krvarenja iz nosa.

Manje krvarenje se obično javlja iz područja Kisselbacha; krv u zapremini od nekoliko mililitara se oslobađa u kapima za kratko vreme. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiska krila nosa na septum.

Umjereno krvarenje iz nosa karakterizira veći gubitak krvi, ali ne prelazi 300 ml kod odrasle osobe. U ovom slučaju, hemodinamske promjene su obično unutar fiziološke norme.

Kod masivnog krvarenja iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.

Najčešće se krvarenje iz nosa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica, kada su oštećene grane sfenopalatinske ili etmoidalne arterije koje proizlaze iz vanjske, odnosno unutrašnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njegova sklonost ponavljanju nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica. Veliki gubitak krvi prilikom takvog krvarenja uzrokuje pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, slabost, psihičke smetnje i paniku, što se objašnjava hipoksijom mozga. Kliničke smjernice za reakciju tijela na gubitak krvi (indirektno, volumen gubitka krvi) su pacijentove tegobe, priroda kože lica, nivo krvnog pritiska, puls i rezultati krvnih pretraga. Uz manji i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji u pravilu ostaju normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti praćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - bljedilo kože lica, povećan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min), sniženi krvni tlak (110/70 mm). Hg), u U krvnim testovima hematokrit broj, koji brzo i precizno reaguje na gubitak krvi, može se neškodljivo smanjiti (30-35 jedinica), nivoi hemoglobina ostaju normalni 1-2 dana, zatim se mogu blago smanjiti ili ostati nepromenjeni. Ponavljano umjereno ili čak manje krvarenje u dužem vremenskom periodu (tjednima) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sistema i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istovremeno krvarenje s gubitkom krvi većim od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, budući da kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za obnavljanje oštećenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Primjena određenih terapijskih metoda liječenja ovisi o težini pacijentovog stanja i predviđenom obrascu razvoja bolesti.

Ljudski nos je senzorni i disajni organ koji obavlja niz važnih funkcija vezanih za opskrbu tkiva kisikom, formiranje govora, prepoznavanje mirisa i zaštitu tijela od negativnih utjecaja. vanjski faktori. Zatim ćemo detaljnije pogledati strukturu ljudskog nosa i odgovoriti na pitanje za šta je nos potreban.

Opća struktura i funkcije

Ovo je jedinstveni dio ljudskog tijela. U prirodi ne postoje živa bića s takvom strukturom nosa. Čak i najbliži rođaci ljudi - majmuni - se veoma razlikuju u tome kako izgled kako unutrašnju strukturu tako i principe njenog rada. Mnogi naučnici strukturu nosa i razvoj čulnog organa povezuju sa uspravnim držanjem i razvojem govora.

Vanjski nos može dosta varirati ovisno o spolu, rasi, dobi, individualne karakteristike. U pravilu je kod žena manji, ali širi nego kod muškaraca.

Grupe evropskih naroda češće pate od leptorije (uzak i visok senzorni organ), dok predstavnici negroidne rase, autohtoni Australci i Melanežani imaju chamerinia (širu). Međutim, unutrašnja anatomija i fiziologija nosa je ista kod svih ljudi.

Ljudski nos je početni dio sistema gornjih disajnih puteva. Sastoji se od tri glavna segmenta:

• nosna šupljina;
• vanjsko područje;
• adneksalne šupljine koje komuniciraju sa šupljinom kroz tanke kanale.

Najvažnije funkcije nosa, koje odgovaraju na pitanje zašto je osobi potreban nos:

Struktura vanjskog dijela

Vanjski nos se nalazi na vanjskom dijelu lica, jasno je vidljiv i ima izgled trouglaste nepravilne piramide. Njegov oblik stvaraju koštano, meko i hrskavično tkivo.

Koštani dio (leđa, korijen) tvore parne nosne kosti, koje su povezane s nazalnim nastavcima čeone kosti i bočno susjednim frontalnim nastavcima gornje vilice. Stvara fiksni koštani skelet, na koji je pričvršćen pokretni hrskavični dio, čije su komponente:

• Parna bočna hrskavica (cartilago nasi lateralis) ima oblik trokuta i učestvuje u stvaranju krila i leđa. Stražnjom ivicom graniči sa početkom nosne kosti (tu se često formira grba), unutrašnjim rubom spaja se s istoimenom hrskavicom na suprotnoj strani, a donjim rubom spaja se sa nosni septum.
• Parna velika krila hrskavica (cartilago alaris major) okružuje ulaz u nozdrve. Dijeli se na lateralne (crus laterale) i medijalne (crus mediale) noge. Medijalni odvajaju nozdrve i formiraju vrh nosa, lateralni, duži i širi, čine strukturu nosnih krila i nadopunjuju ih još 2-3 male hrskavice u stražnjim dijelovima krila.

Sve hrskavice su povezane s kostima i jedna s drugom vlaknastim tkivom i prekrivene perihondrijem.

Vanjski nos ima mišiće lica smještene u predjelu krila, uz pomoć kojih ljudi mogu suziti i proširiti nozdrve, podići i spustiti vrh nosa. Na vrhu je prekriven kožom, koja sadrži mnogo lojnih žlijezda i dlačica, nervnih završetaka i kapilara. Snabdijevanje krvlju se vrši iz sistema unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija kroz vanjske i unutrašnje maksilarne arterije. Limfni sistem fokusirani na submandibularne i parotidne limfne čvorove. Inervacija - od facijalne i 2. i 3. grane trigeminalnog živca.

Zbog svog istaknutog položaja najčešće se korigira vanjski nos plastični hirurzi, kojoj se ljudi obraćaju u nadi da će dobiti željeni rezultat.

Korekcija se može izvesti kako bi se ispravila grba na spoju kosti i hrskavice, međutim, glavni cilj rinoplastike je vrh nosa. Operacija u klinikama se može izvoditi kako prema medicinskim zahtjevima tako i na zahtjev osobe.

Uobičajeni razlozi za rinoplastiku:

• promjena oblika vrha osjetilnog organa;
• smanjenje veličine nozdrva;
• urođene mane i posljedice ozljeda;
• devijacija septuma i asimetričan vrh nosa;
• poremećeno nosno disanje zbog deformacije.

Vrh nosa možete korigirati i bez operacije, koristeći posebne Aptos konce ili filere na bazi hijaluronske kiseline, koji se ubrizgavaju supkutano.

Anatomija nosne šupljine

Nosna šupljina je početni segment gornjeg respiratornog trakta. Anatomski se nalazi između usne šupljine, prednje lobanjske jame i orbita. U prednjem dijelu izlazi na površinu lica kroz nozdrve, u stražnjem dijelu kroz hoane u faringealnu regiju. Njegove unutrašnje zidove čine kosti, od usta je odvojeno tvrdim i mekim nepcem, a podeljeno je na tri segmenta:

• predvorje;
• respiratorno područje;
• olfaktorno područje.

Šupljina se otvara predvorjem koji se nalazi pored nozdrva. Unutrašnjost predvorja prekrivena je trakom kože širine 4-5 mm, opremljenom brojnim dlačicama (naročito ih ima kod starijih muškaraca). Dlake su barijera za prašinu, ali često uzrokuju čireve zbog prisustva stafilokoka u lukovicama.

Unutrašnji nos je organ podijeljen na dvije simetrične polovine koštanom i hrskavičnom pločom (septumom), koja je često zakrivljena (posebno kod muškaraca). Takva zakrivljenost je u granicama normale ako ne ometa normalno disanje, u suprotnom se mora hirurški ispraviti.

Svaka polovina ima četiri zida:

• medijalni (unutrašnji) je septum;
• bočno (vanjsko) – najteže. Sastoji se od niza kostiju (nepčana, nosna, suzna, maksilarna);
• gornja – sigmoidna ploča etmoidne kosti sa otvorima za olfaktorni nerv;
• donji - dio gornje vilice i proces palatinske kosti.

Na koštanoj komponenti vanjskog zida nalaze se po tri školjke sa svake strane: gornja, srednja (na etmoidnoj kosti) i donja (samostalna kost). U skladu sa shemom školjki, razlikuju se i nosni prolazi:

• Donji - između dna i donjeg sudopera. Ovdje je izlaz nasolakrimalnog kanala, kroz koji se očni sekret ulijeva u šupljinu.
• Srednji - između donje i srednje školjke. U području semilunarne pukotine, koju je prvi opisao M.I. Pirogov, u njega se otvaraju izlazni otvori većine pomoćnih komora;
• Gornja je između srednje i gornje školjke, smještena pozadi.

Osim toga, postoji zajednički prolaz - uski jaz između slobodnih rubova svih školjki i pregrade. Pasaži su dugi i vijugavi.

Respiratorna regija je obložena mukoznom membranom koja se sastoji od sekretornih peharastih ćelija. Sluz ima antiseptička svojstva i inhibira aktivnost mikroba, ako su prisutni velika količina patogena i povećava se volumen izlučenog sekreta. Na vrhu je sluzokoža prekrivena cilindričnim višerednim trepljastim epitelom sa minijaturnim cilijama. Cilije se neprestano kreću (trepere) prema choanae i dalje u nazofarinks, što omogućava uklanjanje sluzi sa udruženim bakterijama i stranim česticama. Ako ima previše sluzi i cilije nemaju vremena da je evakuiraju, razvija se curenje iz nosa (rinitis).

Ispod sluznice se nalazi tkivo prožeto pleksusom krvnih sudova. To omogućava da se trenutnim oticanjem sluznice i sužavanjem prolaza zaštiti čulni organ od iritacija (hemijskih, fizičkih i psihogenih).

U gornjem dijelu nalazi se olfaktorna regija. Obložen je epitelom koji sadrži receptorske ćelije odgovorne za čulo mirisa. Ćelije su vretenastog oblika. Na jednom kraju izlaze na površinu membrane kao vezikule sa cilijama, a na drugom prelaze u nervno vlakno. Vlakna su upletena u snopove kako bi se formirali olfaktorni nervi. Aromatične supstance stupaju u interakciju s receptorima kroz sluz, pobuđuju nervne završetke, nakon čega signal ide u mozak, gdje se mirisi razlikuju. Za uzbuđenje receptora dovoljno je nekoliko molekula supstance. Osoba može osjetiti do 10 hiljada mirisa.

Struktura paranazalnih sinusa

Anatomija ljudskog nosa je složena i uključuje ne samo sam osjetilni organ, već i šupljine (sinuse) koje ga okružuju i s kojima je u bliskoj interakciji, povezujući se kroz kanale (aneaste). Paranazalni sinusni sistem uključuje:

• klinast (glavni);
• maksilarni (maksilarni);
• frontalni (frontalni);
• ćelije etmoidnog lavirinta.

Maksilarni sinusi su najveći od svih, njihov volumen može doseći 30 kubnih centimetara. Komore se nalaze na gornjoj vilici između zuba i donjeg dela očnih duplji, a sastoje se od pet zidova:

• Nosna ploča je koštana ploča koja glatko prelazi u mukoznu membranu. Rupa koja povezuje nosni prolaz nalazi se u njegovom kutnom dijelu. Kada je odliv sekreta otežan, razvija se upalni proces koji se naziva sinusitis.
• Lični se može dodirnuti, najgušći, prekriven tkivom obraza. Nalazi se u očnoj jami vilice.
• Orbitala je najtanja, sadrži pleksus vena i infraorbitalni nerv, kroz koji infekcija može proći do očiju i moždane membrane.
• Stražnji izlazi na maksilarni nerv i maksilarnu arteriju, kao i na pterygopalatin ganglion.
• Donji je uz usnu šupljinu; korijeni zuba mogu viriti u nju.

Frontalni sinusi se nalaze u debljini frontalne kosti, između njenih prednjih i stražnjih zidova.

Nema ga kod novorođene djece, počinje se formirati u dobi od 3 godine, proces se obično nastavlja do kraja ljudskog seksualnog razvoja. Otprilike 5% ljudi uopće nema prednje šupljine. Sinusi se sastoje od 4 zida:

• Orbital. Uz orbitu ima dugačak uski spojni kanal, uz čije oticanje se razvija frontalni sinusitis.
• Facijalni – dio čeone kosti debljine do 8 mm.
• Medula se nalazi u blizini dura mater mozga i prednje lobanjske jame.
• Unutrašnja dijeli prazninu na dvije komore, često nejednake.

Sfenoidni sinus se nalazi duboko u debljini istoimene kosti, podijeljen septumom na dva dijela različitih veličina, od kojih je svaki nezavisno povezan s gornjim prolazom.

Kao i frontalne šupljine, formira se kod djece od treće godine i razvija se do 25. godine. Ovaj sinus je u kontaktu sa kranijalnom bazom, karotidnim arterijama, optičkim nervima i hipofizom, što može dovesti do ozbiljnih posledica kod upale. Međutim, bolesti sfenoidnog sinusa su vrlo rijetke.

Etmoidni sinus (labirint) se sastoji od međusobno povezanih pojedinačnih ćelija etmoidne kosti, raspoređenih u nizu, po 5-15 komada sa svake strane. Ovisno o dubini lokacije, razlikuju se unutrašnje (izlaz u gornji hod), srednji i prednji (povezani sa srednjim hodom).