Senzorneuralni gubitak sluha je profesionalna bolest. Senzorneuralni gubitak sluha je profesionalna bolest

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

PISMO

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije šalje Metodološke preporuke „Dijagnostika, ispitivanje radne sposobnosti i prevencija profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha“, koje je pripremio tim specijalista iz Federalne državne budžetske ustanove Državni naučni centar „Federalni medicinski biofizički centar imena A.I. Burnazjan", Federalno državno jedinstveno preduzeće "Federalni naučni centar za higijenu imena F.F. Erismana", Federalno državno jedinstveno preduzeće "VNII železničke higijene" Rospotrebnadzora, Federalna državna budžetska ustanova "Ruski naučno-praktični centar za audioologiju i slušnu protetiku" Federalna medicinska i biološka agencija Rusije za upotrebu u praktičnim aktivnostima.

T.V. Yakovleva

Metodološke preporuke "Dijagnostika, ispitivanje radne sposobnosti i prevencija profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha"

DIJAGNOSTIKA, ISPITIVANJE RADNE SPOSOBNOSTI I PREVENCIJA PROFESIONALNOG OSJETILNOG GUBITKA SLUHA

Bolesti povezane sa izloženošću buci na radu: efekti buke unutrašnjeg uha (H83.3), senzorneuralni gubitak sluha, bilateralni (H90.6)

Metodološke preporuke izradio je tim specijalista Federalnog naučnog centra za higijenu po imenu F.F.Erisman iz Rospotrebnadzora (doktor medicinskih nauka, prof. E.L. Sineva, doktor medicinskih nauka, prof. V.A. Kiryakov, doktor medicinskih nauka, prof. I.N.Fedina, kandidat medicinskih nauka E.A.Preobraženska), Federalno državno udruženje "VNII of Railway Higiene" Rospotrebnadzor (doktor medicinskih nauka, prof. V.B. Pankova), Federalna državna budžetska ustanova Državni naučni centar "Federalni medicinski biofizički centar. Burnazjan" FMBA Rusije (doktor medicinskih nauka, prof. A.Yu. Bushmanov, A.S. Kretov), ​​Savezna državna budžetska institucija "Ruski naučni i praktični centar za audioologiju i slušna pomagala" (FMBA Rusije (MD, prof. dr G.A.Tavartkiladze, G.R.

DIJAGNOSTIKA, ISPITIVANJE RADNE SPOSOBNOSTI I PREVENCIJA PROFESIONALNOG OSJETILNOG GUBITKA SLUHA: Metodičke preporuke. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije - M. - 2012 - 28 str.

Stupio na snagu od trenutka odobrenja.

Uveden kao zamjena ranije postojećeg MR "Sprečavanje profesionalnog oštećenja sluha kod osoba u "bučnim" profesijama" Ministarstva zdravlja SSSR-a N 10-11/46 iz 1988.

Recenzenti:

- šef Odsjeka za terapiju profesionalnih bolesti Novosibirskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, profesor, akademik Ruske akademije prirodnih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije L.A. Shpagina.

- Šef odjela za multifaktorsku analizu uzroka invaliditeta Federalnog biroa za medicinsku i socijalnu ekspertizu FMBA Rusije, doktor medicinskih nauka, profesor L.P. Grishina.

- Zamjenik direktora Državne budžetske ustanove "Moskovski naučni i praktični centar otorinolaringologije" Moskovskog odeljenja zdravlja, doktor medicinskih nauka, profesor N.L.

Metodološke preporuke su namijenjene otorinolaringolozima, audiolozima, audiolozima, profesionalnim patolozima, specijalistima medicinskih i socijalnih pregleda u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostike, pregleda, ispitivanja odnosa bolesti sa strukom, stručne podobnosti, rehabilitacije, liječenja i prevencije. bolesti organa sluha kod osoba izloženih intenzivnoj proizvodnoj buci.

Uvod

Savremeni razvoj tehnologije je neizostavno povezan sa sve većom ulogom akustičkih i mehaničkih vibracija u različitim poremećajima zdravlja ljudi. Povećanje proizvodnih kapaciteta, promjena vlasništva, intenziviranje tehnoloških procesa s jedne strane i česta upotreba zastarjele opreme s druge strane, praćeni su povećanjem nivoa buke i vibracija i proširenjem njihovog asortimana na radnom mjestu. Poslednjih godina u Rusiji najveći udeo u strukturi hroničnih profesionalnih bolesti zauzimaju bolesti povezane sa izlaganjem fizičkim faktorima proizvodnje. Istovremeno, vodeći nozološki oblici u ovoj grupi bolesti su trenutno senzorneuralni (senzorineuralni) gubitak sluha - 52,25%, au opštoj strukturi profesionalnih bolesti udio ove patologije dostiže 25,56%.

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha (OSHL) jedan je od najstarijih problema u medicini rada i ostaje izuzetno relevantan do danas. Tokom godina, dinamika pokazatelja primarnih slučajeva PSNT nije pokazivala opadajući trend. Ovakvo stanje je, prije svega, posljedica činjenice da trenutno postoji značajan broj sektora privrede čiji radnici rade u uslovima izloženosti buci koja prelazi maksimalno dozvoljene nivoe (MAL). U 2010. godini više od 3 miliona 291 hiljada ljudi bilo je zaposleno na poslovima sa visokim nivoom buke, ultra- i infrazvuka. Tako u rudarskoj industriji 22,6% radnika radi u uslovima izloženosti buci; u preduzećima za saobraćaj i veze - 16,6%; u prerađivačkoj industriji - 16,2%; u proizvodnji i distribuciji električne energije - 16,6%.

Jedan od značajnih problema je prilično visok udio PSNT-a, koji se prvi put otkriva kod osoba starosne dobi za penzionisanje, koji generalno iznosi 16,6%. Uključujući komandire aviona - 28,5%, elektro i gas zavarivače - 26,5%, pilote - 24%, servisere - 25,1%. Ovo determiniše visok medicinski, socijalni i ekonomski značaj posledica izloženosti visokim nivoima industrijske buke na zdravlje radnika i zahteva rešavanje niza problema, uključujući objedinjavanje metodoloških pristupa ranoj dijagnostici, rešavanje stručnih pitanja i povećanje stepen obučenosti medicinskih specijalista za pitanja profesionalne patologije.

Odlučujući aspekt u rješavanju kliničkih i stručnih pitanja povezanosti bolesti sluha i profesije, utvrđivanja dalje profesionalne podobnosti i naknadnih mogućih iznosa novčane naknade za profesionalnu bolest je procjena stepena oštećenja sluha. Međutim, trenutno postoje značajne razlike u metodološkim pristupima stručnim odlukama pri pregledu pacijenata sa oštećenjem sluha. Oni su povezani sa prisustvom u našoj zemlji 3 postojeća sistema kriterijuma za određivanje težine oštećenja sluha - međunarodne klasifikacije, „profesionalno patološki“ (tj. kvantitativni kriterijumi za procenu oštećenja sluha u radnim „bučnim“ profesijama), kao i kriterijume koje koriste ustanove medicinskog i socijalnog pregleda (ITU).

Ova situacija uzrokuje odstupanja u stepenu gubitka sluha pri postavljanju preliminarne i konačne dijagnoze; neusklađenosti u rješavanju pitanja buduće radne sposobnosti i stepena materijalne naknade za gubitak zdravlja zbog profesionalnog oštećenja sluha, a stvara i teren za sukobe. Ove smjernice dozvoljavaju korištenje jedinstvenih indikatora stepena gubitka sluha od izlaganja industrijskoj buci za dijagnostički i stručni rad, uporedivih sa međunarodnim pristupima.

Formula metode

Predložena metoda je nova metoda koja ima za cilj harmonizaciju metodoloških pristupa procjeni stanja sluha u PSHL, u skladu sa međunarodnom klasifikacijom i zahtjevima ITU-a na osnovu objedinjavanja kriterija za kvantitativnu procjenu gubitka sluha kod osoba koje rade u uslovima izloženosti. do intenzivne industrijske buke.

Indikacije za upotrebu metode

Rad u uslovima izloženosti buci koja prevazilazi sanitarne standarde. Prisustvo promjena u slušnoj funkciji kod osoba koje rade u uslovima izloženosti intenzivnoj buci.

Kontraindikacije za korištenje metode

Ne postoje kontraindikacije za korištenje metode.

Logistika metode

Studiju slušnog analizatora kod ljudi koji rade u uslovima intenzivne industrijske buke sprovodi otorinolaringolog u okviru tima specijalista koji obavlja preventivne medicinske preglede (PME) (terapeut, neurolog, oftalmolog) u skladu sa naredbom Ministarstva. Zdravstvenog i socijalnog razvoja Rusije br. 302n od 12. aprila 2011. godine „O odobravanju spiskova štetnih i (ili) opasnih proizvodnih faktora i poslova, tokom čijeg obavljanja se vrše preliminarni i periodični lekarski pregledi (pregledi) i Procedura za obavljanje prethodnih i periodičnih zdravstvenih pregleda (pregleda) radnika angažovanih na teškim poslovima i radu sa opasnim i (ili) opasnim uslovima rada."

Za provođenje kliničkog audiološkog pregleda potrebna je sljedeća oprema: set kamerona, uključujući tuning viljuške C i C, klinički audiometar (sa visokofrekventnim slušalicama), mjerač kliničke impedance (timpanometar). U stručnim ustanovama preporučljivo je koristiti dodatni set opreme za proučavanje slušnih evociranih potencijala i odgođenih evociranih otoakustičnih emisija.

Preporučena elektro-akustična oprema:

Audiometri: f. Grayson-Stadler, SAD, klinički audiometar sa visokofrekventnim slušalicama GSI-61, N stanje. registracije 96/792; f. Interacoustic, Danska, AS 216, AS 208, N država. registracija 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD 28, državna registracija N 96/381, klinički dijagnostički audiometar "Midimate" 622 državna registracija N 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI-41 , državni registarski broj 96/391, ST-20, državni registarski broj 96/390.

Merači impedanse: f. Interacoustic, AS, Danska, impedansni automatizovani prenosivi audiometar, M-10, N stanje. registracije 96/383; mjerač impedanse AT 22 (AT26), N stanje. registracija 94/201; f. Grayson-Stadler, SAD, mjerač kliničke impedance GSI-38, mikroprocesorski klinički analizator srednjeg uha GSI-TimpStar, N stanje. registracije 96/793;

Otoakustične emisije (OAE): f. Grayson-Stadler, SAD, GSI-60 evocirani sistem za snimanje otoakustične emisije; f. Otodaynemix Ptd. Uređaj za audiološku pretragu za registraciju UAE ILO88 (92) N države. registracija 98/326.

Auditivni evocirani potencijali: f. Gryson-Stadler, SAD, GSI-Audera - objektivni automatizirani sistem za snimanje slušnih odgovora mozga na konstantan modulirani ton.

Opis metode

Ispitivanje sluha vrši se radi utvrđivanja stanja slušne funkcije, kvantifikacije stepena oštećenja sluha, diferencijalne dijagnoze oštećenja različitih dijelova slušnog analizatora, kao i pravovremenog provođenja preventivnih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za osobe koje rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci.

Prilikom proučavanja funkcije slušnog analizatora treba slijediti sljedeći redoslijed: proučavanje istorije života i bolesti; proučavanje radnog iskustva u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci; pregled ORL organa; ispitivanje sluha pomoću šaptanog govora i viljuški za podešavanje; tonski prag, visokofrekventna i nadpražna audiometrija; audiometrija govora; mjerenje akustične impedance; otoakustične emisije; objektivna audiometrija.

Evaluacija rezultata studije percepcije govora šapatom (akumetrija šapata) daje približnu predstavu o stanju slušne funkcije i svodi se na određivanje udaljenosti sa koje ispitani pacijent čuje šapatom i izgovorenim govorom. Normalna percepcija šaptanog govora je 6 m.

Učite sa tuning viljuškama daje približnu predstavu o stanju slušne funkcije i temelji se na kvantitativnom određivanju vremena u sekundama tijekom kojeg subjekt percipira maksimalno zvučnu kameru kroz zrak ili kroz kost. Najčešće se koriste tri tuning viljuške: Federici, Rinne i Weber koristeći niskofrekventnu kameru S.

- Federicijevo iskustvo: noga zvučne viljuške naizmenično se čvrsto postavlja na tragus ušne školjke, pažljivo ga pritiskajući u vanjski slušni kanal i na mastoidni nastavak. Pacijent mora odgovoriti gdje čuje najglasniji zvuk viljuške. U normalnim uslovima i uz hronični senzorneuralni gubitak sluha, zvuk iz tragusa ušne školjke se percipira glasnije (Federicijevo iskustvo je pozitivno (F+), kada je provodljivost zvuka poremećena, zvuk iz mastoidnog nastavka se percipira glasnije (Federicijevo iskustvo je negativno (F-).

- Rinneovo iskustvo sličan Federicijevom eksperimentu, ali za razliku od potonjeg, podrazumijeva kvantitativnu (u sekundama) procjenu slušne percepcije: vrijeme tokom kojeg pacijent čuje zvuk kamerona, prvo u blizini ušne školjke, a zatim iz mastoidnog nastavka, je izmjereno. Kod normalnog sluha i kod senzorineuralnog gubitka sluha, prvi pokazatelj je viši (Rinneovo iskustvo je pozitivno, (R+), kod konduktivnog gubitka sluha uočava se suprotna slika (Rinneovo iskustvo je negativno (R-).

- Veberovo iskustvo(definicija lateralizacije zvuka) - kamerona se postavlja na tjemenu, duž srednje linije glave. Kod konduktivnog gubitka sluha, zvuk se percipira glasnije u uhu koje slabije čuje, dok se kod senzorneuralnog gubitka sluha zvuk percipira glasnije u uhu koje bolje čuje.

Audiometrijski test sluha uključuje upotrebu tonskog praga, supra-pragove audiometrije i audiometrije u proširenom opsegu frekvencija (10-20 kHz). Prednosti audiometrijskih studija uključuju strogu dozu isporučenog signala, što omogućava upoređivanje rezultata studije s prethodno dobivenim rezultatima.

Audiometrija praga čistog tona daje kvalitativne i kvantitativne karakteristike stanja slušne funkcije u cijelom frekventnom opsegu, kako u vazdušnom tako iu koštanom provodljivosti zvuka i percepciji zvuka.

Pragovi sluha, izraženi u uporedivim vrijednostima (2·10(Pa)), ugrađeni u uređaj (audiometar) u obliku nulte razine, kvalitativno se odražavaju u decibelima (dB). U praksi se najčešće koriste audiometri koji generišu čiste tonove: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz sa intenzitetom do 110 dB. Intenzitet dostavljenih stimulusa se prebacuje u koracima od 5 dB od 0 dB normalnog čujnog praga (nHL) do 110 dB nHL.

Za audiometrijske studije treba koristiti tonske audiometre, čiji ekvivalentni nivoi praga odgovaraju GOST 13655-75. Audiometri moraju imati državnu registraciju i važeći certifikat o državnoj verifikaciji u skladu sa GOST 8.002-71. Učestalost ovjeravanja audiometara je najmanje jednom godišnje. Prije sprovođenja istraživanja, potrebno je provjeriti ispravnost audiometra u skladu s uputama, a njegovo „biološko“ kalibriranje mora se provesti kroz ispitivanje sluha na najmanje 10 praktički zdravih osoba.

Audiometrija se izvodi u posebnoj zvučno izoliranoj prostoriji (komori) s pozadinskom bukom ne većom od 40-50 dB ili u audiometrijskoj kacigi koja izolira buku. Studija se izvodi u prvoj polovini dana i ne ranije od 14 sati nakon što je pacijent izložen intenzivnoj buci (više od 80 dBA); za stacionarni pregled - 1-2 dana nakon prijema u bolnicu. U slučajevima kada se studija provodi u uslovima koji ne zadovoljavaju zahtjeve, treba koristiti posebne jastučiće za uši ili telefone za uši. U prostoriji treba da budu samo eksperimentator i ispitanik. Tokom pregleda moraju se poduzeti mjere za maskiranje panela audiometra i manipulacija eksperimentatora. Redoslijed za određivanje pragova sluha je postavljen na frekvencijama: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 i 125 Hz.

Pragovi sluha zrak provodljivost zvuka se određuje posebno za svako uho putem audiometarskih telefona dizajniranih za desno i lijevo uho. Subjekt mora biti upoznat sa zvukom svakog frekvencijskog tona. Kada se pojavi zvuk, subjekt pritisne signalno dugme (podiže prst) ili otpusti dugme (spusti prst) kada ono nestane. Ispravnost odgovora se provjerava prekidom signala. Prag čujnosti na datoj frekvenciji smatra se uspostavljenim kada se rezultati poklapaju najmanje 3 puta. Audiometrijski pregled ne bi trebalo da traje duže od 30 minuta.

U slučaju različitog stepena oštećenja sluha desnog i lijevog uha (ili ako se tokom studije otkrije različit stepen povećanja praga sluha u desnom i lijevom uhu), spriječiti pojavu „prečuvanja“ tona što bolje čuje uho, široko se koristi prigušivanje (maskiranja) uha koje se ne proučava ili uskopojasni šum intenziteta od 60-70 dB.

Kada se proučava zračna i koštana zvučna provodljivost i percepcija zvuka, gubitak sluha u dB se određuje na frekvencijama od 125-8000 Hz odvojeno za oba uha. Frekvencije od 500, 1000, 2000, 4000 Hz su obavezne za procjenu gubitka sluha kod osoba izloženih buci.

Moguće je koristiti tehniku ​​„odozgo prema dolje“, čija je osnova predstavljanje čistog tona jedne frekvencije tokom svake studije, počevši od intenziteta koji subjekt lako prepoznaje. Nivo intenziteta zvučne stimulacije postepeno se smanjuje u koracima od 5 dB dok njegova percepcija ne nestane. Prag se smatra najnižim intenzitetom tona koji subjekt percipira u 50% prezentacija.

Određivanje pragova sluha po kost provođenje treba započeti s intenzitetima iznad praga, nakon čega slijedi smanjenje intenziteta dok se prag ne dostigne i ponavljanje svih koraka koji se koriste za određivanje pragova za provodljivost zvuka u zraku.

Razlika između vrijednosti pragova sluha određenih zračnom i koštanom zvučnom provodljivošću odražava se na audiogramu u obliku koštano-zračnog intervala. Kod hroničnog senzorneuralnog gubitka sluha, pragovi sluha zračne i koštane provodljivosti se poklapaju. Rezultati studije se bilježe na posebnom obrascu (audiogramu) - grafičkom prikazu sposobnosti ispitanika da čuje čiste tonove i razumljivosti percepcije govora. Prilikom procjene rezultata audiometrijske studije potrebno je uzeti u obzir starosne pragove sluha (presbycusis), koji se karakterizira povećanjem pragova sluha, uglavnom na visokim frekvencijama: 4, 8, 10 kHz (tabela 1. ).

Tabela 1. Pragovi sluha (u dB) kod praktično zdravih ljudi u zavisnosti od starosti (GOST 12.4.062-78)

Tabela 1

- Visokofrekventna audiometrija - ispitivanje sluha u proširenom frekvencijskom opsegu (EFR) pomoću specijalnih visokofrekventnih slušalica koje generiraju frekvencije od 12, 14, 16, 18 i 20 kHz provodi se za što raniju dijagnozu oštećenja sluha.

Studija se izvodi na isti način kao audiometrija tonskog praga u posebnoj zvučno izoliranoj prostoriji (komori) i dobiveni rezultati se bilježe na posebnom obrascu, sličnom obrascu audiograma, koji odražava grafički prikaz praga percepcije tonova na frekvencijama. od 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.

Metode supragranične audiometrije dopunjuju rezultate audiometrijskih studija čistog tona, a takođe su i prateći indikatori u diferencijalnoj dijagnozi oblika gubitka sluha. Za liječnički pregled osoba u profesijama „buke“ treba koristiti sljedeće: proučavanje diferencijalnog praga za percepciju intenziteta zvuka (Luscherov test), određivanje nivoa slušne nelagode, studija percepcije zvuka. povećanje intenziteta zvuka (SISI test).

- Studija diferencijalnog praga intenziteta zvuka - Luscher test (DPS)- minimalno povećanje ili smanjenje intenziteta tona, pri čemu se subjektivno primjećuje promjena jačine zvuka. Za normalan sluh, ovaj prag za zvuk od 40 dB jednak je povećanju ili smanjenju intenziteta zvuka od 0,9 do 1,5 dB. Test se uglavnom koristi za određivanje teme procesa, tj. razlike između oštećenja kohlearnog receptora unutrašnjeg uha i retrokohlearnog oštećenja. Mjerenja se vrše na frekvencijama od 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.

- Nivo slušne nelagode mjereno postepenim povećanjem intenziteta zvuka u frekvencijskom opsegu 250-8000 Hz od granične vrijednosti do pojave prvih znakova nelagode, tj. prije nego što pacijent ocijeni svoje subjektivne senzacije kao “neugodne”. Razlika između pragova za percepciju tona koji se proučava i pragova za nelagodu je 90 dB. Intenzitet zvuka ne treba dovoditi do praga boli.

- SISI test- izvedeno pri intenzitetu zvuka od 20 dB iznad praga sluha. Svake 4 sek. dolazi do kratkotrajnog (200 ms) povećanja intenziteta prikazanog tona za 1 dB. Od subjekta se traži da zabilježi povećanje intenziteta koje opaža, a zatim se izračunava procenat tačnih odgovora. Normalno, osoba može razlikovati između 0 i 20% povećanja intenziteta.

Audiometrija govora - audiometrija korištenjem zvučnih podražaja složenih oblika sa kontinuiranim promjenama akustičkih parametara. Koristi se za određivanje praga percepcije govora, 50% i 100% razumljivosti govora; prag neugodnosti dinamičkog raspona, prag udobnosti.

Govorna audiometrija zahtijeva audiometre s ugrađenim dodatkom za istraživanje govora ili korištenje podesivog glasa uživo, snimanje na traku ili CD-ove posebnih setova uravnoteženih riječi predstavljenih preko slušalica ili u slobodnom zvučnom polju preko zvučnika.

- Prag percepcije govora (SPT)- najmanji intenzitet govora pri kojem se percipira kao audio signal. Subjekt je u stanju da odredi šta neko govori, ali percipirane frekvencije očigledno nisu dovoljne da razume reči.

Prag diskriminacije govora (SRT) postiže se pri intenzitetu od 5-10 dB iznad praga čujnosti tona od 1000 Hz i nije u vezi sa razumljivošću govora.

Prag nelagodnosti (TD) je gornja granica percepcije zvuka, jednaka 130 dB SPL kod osoba sa normalnim sluhom. Zvukovi većeg intenziteta uzrokuju nelagodu, a zatim bol.

Merenje akustične impedance- mjerenje akustične impedanse srednjeg uha - otpor na koji nailazi zvučni val na putu njegovog širenja. Metoda vam omogućava da razlikujete različite oblike gubitka sluha, identificirate najranije poremećaje provodljivosti zvuka, a također povećava pouzdanost topikalne dijagnoze poremećaja u slušnom analizatoru. Koriste se dvije vrste mjerenja akustične impedance - timpanometrija i akustična refleksometrija.

- Timpanometrija- bilježenje vrijednosti akustičkog otpora ili akustičke poklapanja bubne opne pri promjeni tlaka zraka u vanjskom slušnom kanalu (obično od +200 do -400 mm vodenog stupca). Timpanogram je kriva koja odražava zavisnost popuštanja bubne opne od pritiska. Postoji pet glavnih tipova timpanometrijskih krivulja, označenih slovima latinične abecede (slika 1).

Timpanogram tipa "A" snima se u odsustvu patologije srednjeg uha i normalno funkcionalne slušne cijevi.

Timpanogram tipa "B" snima se u prisustvu izliva u srednjem uhu ili adhezivnih pojava u bubnoj šupljini; promjene tlaka u vanjskom slušnom kanalu ne dovode do značajnije promjene usklađenosti.

Tip timpanograma "SA" se registruje kada je poremećena prohodnost slušne cevi, uzrokovana eustahitisom, patologijom nazofarinksa i sl., stvara se negativan pritisak u srednjem uhu.

Tip timpanograma "D" se bilježi u prisustvu pojedinačnih ožiljaka ili atrofičnih promjena na bubnoj opni, što dovodi do povećanja njene usklađenosti, što se manifestuje, u zavisnosti od frekvencije sondirajućeg tona merača impedancije, povećanjem amplitude vrha krivulje. ili dodatni "rafali" u području maksimalne usklađenosti.

Tip timpanograma "kao" zabilježeno kod otoskleroze, kada bubna opna zadržava svoju elastičnost, ali fiksacija stapesa dovodi do blagog smanjenja usklađenosti sistema koji provodi zvuk.

Fig.1. Osnovni tipovi timpanograma (Jerger, 1970)

Tip timpanograma "Oglas", "E" se snimaju kada pukne lanac slušnih koščica, uzrokovan ozljedom, upalom ili aseptičnom nekrozom, i dođe do naglog povećanja usklađenosti sistema koji provodi zvuk. Na niskim frekvencijama, vršna amplituda obično prelazi radni opseg instrumenta, a rezultirajući "otvoreni" timpanogram se označava kao "Ad". Pri visokoj frekvenciji sondirajućeg tona, krivulja se karakterizira pojavom dodatnog pika i označava se kao tip "E".

Akustična refleksometrija zasniva se na snimanju promjena u usklađenosti sistema za provodjenje zvuka koje nastaju tokom kontrakcije stapedusnog mišića. Adekvatni stimulansi za realizaciju akustičkog refleksa su tonski i šumni signali čiji intenzitet prelazi graničnu (za pojedini subjekt) vrijednost. Normalno, prag akustičnog refleksa je 80-90 dB iznad individualnog praga slušne osjetljivosti (dB IF).

Otoakustične emisije (OAE)- akustični odgovor, koji je odraz normalnog funkcionisanja slušnog receptora, izuzetno slabe zvučne vibracije koje generiše pužnica, a koje se mogu snimiti u spoljašnjem slušnom kanalu pomoću visokoosjetljivog mikrofona niske razine šuma.

Oni koriste evocirani OAE (DOAE), koji se snima kao odgovor na zvučnu stimulaciju i ima nekoliko podtipova: odloženi evocirani OAE (DEOAE) i OAE na frekvenciji produkta distorzije (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DAEPI).

- Odložene evocirane otoakustične emisije (DEOAE) predstavlja 2-3 (rijetko više) grupe oscilacija male amplitude i različite frekvencije, koje se javljaju 6-8 ms nakon početka stimulusa i traju 20-30 ms. Za snimanje TEOAE, sonda se ubacuje u vanjski slušni kanal, čije kućište sadrži minijaturni telefon i mikrofon. Podražaji su širokopojasni akustični klikovi predstavljeni sa frekvencijom ponavljanja od 20-50 s. Prihvatljivo je i češće ponavljanje stimulusa. Signal odgovora koji izlazi iz mikrofona pojačava se propusnim opsegom od 500 do 5000 Hz i šalje se računaru preko analogno-digitalnog pretvarača. Tipično, da bi se dobio jasno prepoznatljiv odgovor, potrebno je u prosjeku 250-500 post-stimulusnih segmenata od 20-30 ms svaki.

- Otoakustična emisija na frekvenciji produkta distorzije (OAEPI) detektovan spektralnom analizom aktivnosti zabeležene kao odgovor na istovremenu stimulaciju sa dva tonska signala - F1 i F2. Prilikom registracije ove klase OAE, crta se zavisnost intenziteta OAEPI od frekvencije stimulacije (F2). Dobivene informacije zapravo odražavaju funkcionalno stanje vanjskih ćelija dlake od baze do vrha pužnice.

Snimanje slušnih evociranih potencijala je metoda objektivne audiometrije i najčešće se koristi u slučajevima teške diferencijalne dijagnoze ili za isključivanje simulacije i pogoršanja pri rješavanju stručnih pitanja. Slušni evocirani potencijali su uzrokovani električnom aktivnošću u mozgu, njihov intenzitet je vrlo mali i mjeri se u mikrovoltima.

U zavisnosti od lokacije generatora i vremena nastanka, slušni evocirani potencijali (AEP) se dijele na: kratkolatentne AEP (SEP), koji uključuju potencijale pužnice i slušnog živca (snimane tokom elektrokohleografije) i potencijale mozga matične strukture (AEP-ovi moždanog debla), AEP srednje latencije i SVP sa dugom latentnošću.

Metode proučavanja otoakustičke emisije i snimanja slušnih evociranih potencijala zahtijevaju složenu elektrofiziološku opremu i posebnu audiološku obuku audiologa-audiologa, te se stoga koriste u specijalizovanim otorinolaringološkim ustanovama.

Klinička slika profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha (OSHL) je kronična bolest organa sluha, koju karakterizira obostrano neurosenzorno oštećenje slušne funkcije, koje se razvija dugotrajnim (više od 10 godina) izlaganjem industrijskoj buci koja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo (80 dBA) ( klasifikovan prema ICD X-H83.3).

Karakteristike kliničkih manifestacija PSNT uključuju: spori, progresivni tok procesa, bilateralno simetrično smanjenje tonskog sluha zračnom i koštanom provodljivošću, dominantno povećanje praga sluha na visokim frekvencijama, bez disocijacije koštano-vazduh.

Da bi se utvrdila veza između bolesti slušnog organa i izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci, potrebno je analizirati stručnu rutu prema kopiji radne knjižice, sanitarno-higijenskim karakteristikama radnih uslova sa naznakom spektralnih karakteristika i ekvivalentnih nivoa buke. industrijska buka, ambulantna kartica koja ukazuje na prethodne bolesti i rezultate ispitivanja sluha tokom preliminarnog (prilikom stupanja na posao u profesiji koja je povezana sa izlaganjem buci) i periodičnog PMO.

PSNT se obično razvija uz dugotrajno (najmanje 10 godina) radno iskustvo pod izloženošću buci. Trajanje razvoja bolesti uha prije pojave kliničkih simptoma PSNT je najmanje 5 godina. Razvoj hronične PSNT u postkontaktnom periodu izloženosti buci nije osnova za razmatranje pitanja povezanosti bolesti organa sluha i profesije. Intenzivna buka izaziva specifične slušne i nespecifične ekstraauralne efekte. Početne pritužbe ljudi koji rade u buci su pritužbe koje odražavaju opću reakciju tijela na buku: glavobolja, buka u glavi i ušima, razdražljivost, poremećaj sna. Subjektivni tinitus je često niskofrekventne prirode, lokalizovan u oba uha, u glavi i javlja se relativno kasno. Postupno se radnici počinju žaliti na smanjenu oštrinu sluha, u pravilu, kada se percepcija šaptanog govora smanji na 2-3 m.

Otoskopska slika tokom razvoja PSNT nema karakteristične znakove, ali se ponekad primećuju promene na bubnjiću u vidu retrakcije, zamućenja, promene elastičnosti, ubrizgavanja krvnih sudova bubne opne u predelu bubne opne. dršku malleusa i skraćivanje svjetlosnog konusa. U početnim fazama razvoja PSNT-a, percepcija šaptanog govora, i basa i visokih tonova, ne trpi. Stoga, akustička studija za ranu dijagnozu oštećenja sluha kod radnika u profesijama „opasnim od buke“ nije previše informativna i indikativne je prirode. Pokazatelji studija kamerona (federice i Rinne eksperimenti) su pozitivni i skraćeni.

Najranije manifestacije negativnih efekata buke karakteriziraju povećanje pragova za percepciju zvučnih tonova u zoni 12-16 kHz pri proučavanju sluha u proširenom rasponu frekvencija. Početne faze razvoja PSNT karakteriziraju promjene u sluhu u vidu povišenih pragova za percepciju zvučnih tonova u području od 4000 Hz, tzv. "Carhartov zub". Karakteristika audiološke slike PSNT-a je strmo silazna kriva sa početnim “padom” na frekvencijama od 4000-6000 Hz, dok sluh pati gotovo podjednako na oba uha tokom vazdušne i koštane provodljivosti, što se manifestuje odsustvom koštano-vazduh disocijacija pragova sluha u audiogramu.

Kliničku sliku PSHL-a karakterizira postupno povećanje bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha, počevši od povećanja pragova u području od 4000 Hz. Relativno rano, sluh počinje da opada na 6000-8000 Hz. Međutim, na početku razvoja gubitka sluha, povećanje praga sluha u ovom području je malo (od 10 do 40 dB) i pacijent ne primjećuje smanjenje oštrine sluha, a percepcija šaptanog govora ostaje u granicama normale. granice (do 6 m). Postepeno, povećanje tonskih pragova sluha proteže se na frekvencije od 2000, 1000, a kasnije - 500 Hz. Na nižim frekvencijama - 125, 250 Hz, sa PSNT, u pravilu se uočava kasnije i blago smanjenje sluha. Progresija patološkog procesa sa širenjem na govorne frekvencije uočava se s radnim iskustvom od 20 i više godina. Kako se radno iskustvo povećava, najveći gubitak sluha ostaje na visokim frekvencijama - 4000, 6000, 8000 Hz. Postupno se mogu povećati i drugi simptomi općih reakcija tijela i vestibularnog aparata, karakteristični za izlaganje buci. Najčešće se povećanje stupnja nagluhosti javlja paralelno s općim vaskularnim poremećajima u vidu vegetovaskularne distonije, prvo hipotoničnog, a zatim hipertoničnog tipa, kao i vestibularnih poremećaja, uglavnom hiporefleksijskog tipa.

Visokofrekventna buka je štetnija od buke niske frekvencije, a gubitak sluha brže napreduje ako je buka impulsivna, nepravilna i nepravilna. Vibracije i visok stepen psihoemocionalnog stresa potenciraju negativne efekte buke.

Diferencijalna dijagnoza oštećenje sluha se zasniva na detaljnom prikupljanju anamneze i utvrđivanju uzroka koji mogu uticati na stanje unutrašnjeg uha pacijenta: prethodne ili postojeće bolesti uha, nosa i grla koje doprinose nastanku ili pogoršanju gubitka sluha (upalne bolesti srednjeg uha, otoskleroze, Meniereove bolesti itd.), traumatske ozljede mozga, vaskularne patologije (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza), liječenje ototoksičnim lijekovima, poremećaji metabolizma lipida itd.

U složenim dijagnostičkim slučajevima potrebno je koristiti širi spektar savremenih elektrofizioloških metoda za proučavanje organa sluha, konsultacije terapeuta, neurologa, oftalmologa, endokrinologa i drugih specijalista, koje se sprovode u specijalizovanim medicinskim ustanovama.

Prilikom diferencijalne dijagnoze PSHL-a od senzorineuralnog gubitka sluha bilo koje druge etiologije (infektivne, vaskularne, traumatske, toksične, genetski uvjetovane; poremećaji percepcije zvuka u bolesnika s hipertenzijom, cerebralnom aterosklerozom, poremećajem metabolizma lipida itd.), najtipičniji klinički i audiološki znakovi treba uzeti u obzir:

- prisustvo nivoa industrijske buke iznad maksimalno dozvoljenog nivoa (80 dBA);

- radno iskustvo na nivoima buke iznad maksimalno dozvoljenog nivoa, najmanje 10 godina;

- trajanje razvoja bolesti organa sluha prije pojave kliničkih simptoma PSNT je najmanje 5 godina;

- relativno kasna pojava subjektivne niskofrekventne buke u ušima i glavi;

- postepeno povećanje težine gubitka sluha;

- početni audiološki simptom kada se ispituje audiometrijom praga tona - povećanje slušnih pragova za 4000 Hz - "Carhartov talas";

- dugoročno očuvanje 100% razumljivosti govora;

- obostrano oštećenje organa sluha;

- odsustvo koštano-vazdušne disocijacije pragova sluha;

- dinamika GLJIVICE i njen nestanak sa povećanjem stepena oštećenja sluha;

- odsustvo drugih uzroka gubitka sluha.

Jedan od odlučujućih aspekata pri rješavanju kliničko-stručnih pitanja povezanosti bolesti sluha i profesije, utvrđivanja dalje profesionalne podobnosti i naknadnih mogućih iznosa novčane naknade za profesionalnu bolest je procjena stepena oštećenja sluha.

Za procjenu stepena oštećenja sluha u PSHL koriste se usklađeni kriterijumi, zasnovani na kvantitativnim pokazateljima stepena oštećenja sluha od izlaganja industrijskoj buci, uporedivim sa međunarodnim i medicinsko-socijalnim kriterijumima. Ovaj pristup omogućava objedinjene dijagnostičke i stručne odluke za oštećenje sluha kako u fazi preliminarne tako iu fazi konačne dijagnoze PSNT (tabela 2).

Glavne potporne pozicije metode kvantitativnih kriterijuma za procenu težine PSNT su:

- Obavezno evidentiranje indikatora prezbikusa, tj. prosječni pokazatelj oštećenja sluha usljed starosti za muškarce 40-49 godina, jer “šumni” gubitak sluha najčešće se razvija kod radnika ovog uzrasta. Indikatori sluha koji odražavaju presbycusis omogućavaju procjenu stanja sluha unutar starosne norme, a da se u ovoj fazi ne odlučuje o pitanju moguće profesionalne geneze poremećaja sluha.

- U opisu statusa ORL organa, na osnovu analize simptoma prednosološke faze razvoja oštećenja sluha od izlaganja intenzivnoj industrijskoj buci - aritmetički prosječni pokazatelji gubitka sluha na frekvencijama govora do 11-15 dB , formuliše se zaključak "Znakovi uticaja buke na organ sluha". Zaposlenom se priznaje sposobnost za rad u svojoj struci.

Faza “Znaci uticaja buke na organ sluha” odražava početne promjene u slušnom analizatoru, koje se mogu dijagnosticirati uz pomoć audiometrije praga čistog tona. Identifikacija promjena na slušnom analizatoru u ovoj fazi opravdava potrebu za rehabilitacijskim i terapijskim mjerama koje će osigurati usporavanje razvoja patološkog procesa i, posljedično, produženje radne sposobnosti i profesionalne sposobnosti radnika.

- Lak stepen kronični bilateralni profesionalni gubitak sluha (kronični bilateralni senzorneuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) dijeli se na dva stupnja:

Faza “A” sa prosečnim aritmetičkim gubitkom sluha na frekvencijama govora do 16-25 dB, ne ograničavajući profesionalne sposobnosti;

Faza “B” sa prosečnim aritmetičkim gubitkom sluha na frekvencijama govora do 26-40 dB. U ovoj fazi moguće je odustati od bučne proizvodnje ukoliko postoji opasnost po život osiguranika, ili u prisustvu somatskih bolesti, u čijoj su genezi mogući ekstraauralni efekti buke (hipertenzija, koronarna bolest bolest, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu).

- Srednjeg stepena gubitak sluha zbog profesionalnog gubitka sluha (hronični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) utvrđuje se na aritmetičkom prosjeku pragova sluha za frekvencije govora od 41-55 dB; značajan stepen gubitak sluha (kronični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) - sa srednjim aritmetičkim vrijednostima pragova sluha za govorne frekvencije veće od 55 dB. U oba slučaja radniku se priznaje invaliditet zanimanja zbog oštećenja sluha.

Tabela 2. Harmonizovana klasifikacija gubitka sluha

Tabela 2

_______________
*Prilikom procene stanja sluha potrebno je uzeti u obzir dodatne kriterijume za pragove sluha na frekvenciji od 4000 Hz za radnike u industrijama opasnim po buku: 26-40 dB - sa znacima izloženosti buci; 41-50 - za ocenu "A" i 51-60 - za ocenu "B" blažeg stepena; 65±20 - sa značajnim stepenom gubitka sluha.

**Za ostale starosne kategorije pogledajte tabelu 1 (Pragovi sluha kod praktično zdravih ljudi u zavisnosti od starosti).

***Procjena stanja sluha tokom medicinskog i socijalnog pregleda uključuje procjenu percepcije šaptanog i izgovorenog govora i indikatora praga razumljivosti govora (vidi prilog).


Osobe oštećenog sluha ili sluha (gluve i nagluve od detinjstva), koje su završile specijalizovane stručne škole koje školuju kvalifikovane radnike (strugar opšte namene, mehaničar za montažu, glodalac opšte namene, serviser industrijske opreme i dr. ) smiju raditi u uslovima izloženosti industrijskoj buci na mehaničkoj opremi koja ima otvorene pokretne konstrukcijske elemente.

Prevencija profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha

Prevencija PSNT treba da bude sveobuhvatna, zasnovana na fiziološkim, higijenskim, organizacionim, sanitarnim i medicinskim mjerama.

Fiziološko-higijensko regulisanje industrijske buke obezbeđuje prihvatljiv nivo buke na radnom mestu. Buka na radnim mestima je normalizovana maksimalnim spektrima nivoa zvučnog pritiska (dB) u oktavnim frekventnim opsezima sa srednjim geometrijskim frekvencijama od 31,5; 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 i 8000 Hz i nivoi zvuka u dBA u skladu sa SN 2.2.4/2.1.8.562-96 “Buka na radnim mjestima, u stambenim i javnim zgradama iu stambenim prostorima.”

„Prihvatljivi“ standardizovani parametar industrijske buke je nivo buke koji ne uzrokuje oštećenje sluha uz svakodnevnu 8-časovnu izloženost tokom 40-časovne radne nedelje, što odgovara ekvivalentnom nivou buke od 80 dBA (Tabela 3).

Tabela 3. Prihvatljivi nivoi zvučnog pritiska, nivoi zvuka i ekvivalentni nivoi zvuka za stalna radna mesta u industrijskim prostorijama

Tabela 3

Organizaciono-tehničke mjere usmjerene su na stvaranje tehnologije i opreme niske razine buke, kao i na smanjenje nivoa buke na izvorima njenog nastanka i distribucije. Ove mjere se provode na dva načina: smanjenje buke na izvoru njenog nastanka projektantskim, tehnološkim i operativnim mjerama, kao i smanjenje nivoa buke na putu njenog širenja pomoću zvučne izolacije i apsorpcije zvuka, korištenje lična zaštitna oprema (PPE) za slušni organ (čepovi za uši protiv buke, slušalice, kacige ( u skladu sa GOST R 12.4.211-99 „Sistem standarda zaštite na radu. Lična zaštita sluha. Uređaji protiv buke. Subjektivna metoda mjerenja upijanje buke"; GOST R 12.4.208-99 "Sistem zaštite sluha na radu. Opšti tehnički zahtjevi." Postoji niz zahtjeva za zaštitu od buke, a glavni su efikasnost. smanjenje buke, pogodna i neškodljiva upotreba.

Medicinske mjere za prevenciju PSNT sastoje se u strogom poštovanju propisa PMO, utvrđenih važećom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. profesija “buka” (pri zapošljavanju u profesiji “buka”), definicija profesionalne podobnosti radnika izloženih industrijskoj buci; formiranje dispanzerskih registracionih grupa, kao i rehabilitacija radnika sa oštećenjem sluha i rizikom od razvoja PSNT.

Racionalna stručna selekcija i stručna osposobljenost za osobe koje stupaju na posao i rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci, omogućavaju striktno poštovanje dodatnih kontraindikacija za rad u uslovima izloženosti intenzivnoj buci: uporni (3 i više meseci) gubitak sluha (jednostrano, bilateralni senzorneuralni, mješoviti, konduktivni gubitak sluha bilo koje težine pri ulasku na posao važan je za naknadno dinamičko praćenje slušnog statusa, što zahtijeva kompletno popunjavanje medicinske dokumentacije, uključujući podatke iz ljekara; audiološki pregled slušnog organa.

Dispanzersko posmatranje lica koja rade u uslovima izloženosti buci vrši se u skladu sa preporukama tabele 4. Mjere liječenja i rehabilitacije uključuju eliminaciju faktora rizika za nastanak PSNT - arterijske hipertenzije, ateroskleroze, osteohondroze vratne kičme, cerebralne vaskularne patologije, poremećaja metabolizma lipida; borba protiv loših navika, loše ishrane i sl. Važna oblast je pridržavanje rasporeda rada i odmora.

Mjere medicinske rehabilitacije uključuju terapijsko-rehabilitacijsko djelovanje na sve dijelove patološkog procesa koji imaju patogenetski značaj u razvoju PSNT: intenziviranje metaboličkih, energetskih, redoks procesa ćelijskog i tkivnog metabolizma; poboljšanje cerebralne hemodinamike, lijekovi za stimulaciju, sedativna terapija itd.

Efikasnost upotrebe metode

Pozitivan efekat predložene metode je veća tačnost i informativnost u proceni težine oštećenja sluha na osnovu usaglašavanja stručnih pristupa dijagnostici PSNT u skladu sa međunarodnim zahtevima i kriterijumima organa medicinsko-socijalnog pregleda.

Uvođenje metode pomoći će poboljšanju kvaliteta PME, rješavanju stručnih dijagnostičkih pitanja tokom medicinskih i socijalnih pregleda, te produžiti profesionalnu dugovječnost ljudi koji rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci.

Tabela 4. Preporuke za ljekarske preglede radnika „bučnih“ zanimanja*

Tabela 4

Učešće na preliminarnim i periodičnim pregledima specijalista, laboratorijskim i funkcionalnim pretragama označenim zvjezdicom (*) sprovode se po preporuci ljekara specijalista koji učestvuju na preliminarnim i periodičnim pregledima, a obavezni su pri obavljanju preliminarnih i periodičnih pregleda radnika u specijalizovana medicinska organizacija, koja ima pravo da sprovodi ispitivanje veze između bolesti i profesije u skladu sa važećim zakonodavstvom (Dodatak br. 1 Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 302n od 12. aprila, 2011).

Aplikacija. Kriterijumi za procjenu stepena oštećenja sluha u MSE

Aplikacija

(Rješenje Ministarstva rada br. 56 od 18. jula 2001. godine sa izmjenama i dopunama od 24. septembra 2007. godine „O odobravanju privremenih kriterija za utvrđivanje stepena gubitka profesionalne sposobnosti za rad usljed nesreća na radu i profesionalnih bolesti. .”

Tekst elektronskog dokumenta
pripremio Kodeks dd i verificirao prema:
službena web stranica Ministarstva zdravlja Rusije
www.rosminzdrav.ru.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Štetna izloženost profesionalnoj buci (Z57.0), Senzorneuralni gubitak sluha, bilateralni (H90.3)

Profesionalna patologija

Opće informacije

Kratak opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 13.10.2016
Protokol br. 13

- kronična bolest slušnog organa, koju karakterizira poremećena bilateralna percepcija zvuka uslijed dugotrajnog izlaganja industrijskoj buci, koja se manifestira gubitkom sluha, nerazumljivošću govora i tinitusom.
Napomena*: Bilateralni senzorneuralni gubitak sluha profesionalnog porijekla nastaje uz produženo izlaganje industrijskoj buci koja prelazi maksimalno dozvoljene nivoe (MPL), prema Smjernicama Odjeljenja za sanitarne i epidemiološke standarde Republike Kazahstan „Higijenski kriterijumi za procjenu i klasifikaciju uslove rada prema opasnostima i štetnosti faktora radne sredine, težini i napetosti procesa rada."

Korelacija MKB-10 i MKB-9 kodova

Datum izrade: 2016

Korisnici protokola: lekari opšte prakse, terapeuti, otorinolaringolozi, profesionalni patolozi, neurolozi.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Međunarodna klasifikacija gubitka sluha:

Klasifikacija za radnike u buci (MR RF 2012 za stručne patologe):


· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 500, 1000, 2000 Hz (aritmetička sredina, dB) - do 11-15;
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka 4000 Hz - 26-40;
Indikatori percepcije šaptanog govora: 5(±1);
Indikatori audiometrije čistog tona, dB:
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 500, 1000, 2000 G (aritmetički prosjek, dB) - 16-25 (faza A), 26-40 (faza B);
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 4000 Hz i moguće granice fluktuacije su 41-50 (faza A), 51-60 (faza B);
Indikatori percepcije šaptanog govora: 4 (±1).
Indikatori audiometrije čistog tona, dB:
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 500, 1000, 2000 G (aritmetički prosjek, dB) - 41-55;
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 4000 Hz, moguća granica fluktuacije je 66 (±20);
Indikatori percepcije šaptanog govora: 2 (±1).
Indikatori audiometrije čistog tona, dB:
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 500, 1000, 2000 G (aritmetički prosjek, dB) - više od 55;
· gubitak sluha na frekvencijama zvuka od 4000 Hz i mogućoj granici fluktuacije od 65 (+20);
Indikatori percepcije šaptanog govora: 1(±0,5);

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi zavise od dostupnih kliničkih podataka i dugogodišnjeg radnog iskustva u uslovima industrijske buke koja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo.
Žalbe:
· pogoršanje razumljivosti govora (posebno u bučnom okruženju), čujnost izgovorenog govora nije narušena u početnoj fazi bolesti;
· relativno kasna pojava tinitusa, koji postepeno postaje konstantan i intenzivan;
· kasnije (nakon 8-10 godina rada) gubitak sluha, s obzirom da slušni organ ima visok stepen adaptacije;
· nakon 5-8 godina rada zaposleni počinju da se žale na poremećaje sna, razdražljivost, periodične glavobolje, a može doći i do vrtoglavice.

Uzimanje istorije:
· trajanje gubitka sluha, moguća povezanost sa akutnom ili hroničnom upalom uha;
· dodatni faktori rizika za nastanak poremećaja sluha - zatajenje cerebralne cirkulacije, ozljede mozga, vratne kičme;
· kod kratkotrajnog intenzivnog izlaganja akustičnom faktoru, u kombinaciji sa udarnim talasom (prilikom eksplozija na radu u rudarskoj industriji), dolazi do akustične povrede uha, proces je jednostran (nastaje sa strane eksplozije talas);
· godine, kućna buka, pušenje, uzimanje ototoksičnih lijekova;
· dugotrajni industrijski kontakt sa bukom (8 godina neprekidnog iskustva) koja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo;
Postepeni početak obostrane bolesti uha.

Fizički pregled:
· tokom otoskopije sa NST - bubna opna nije promenjena, ima normalnu boju i identifikacione karakteristike. Izloženost buci u kombinaciji s vibracijama može uzrokovati lagano povlačenje bubne opne, ponekad ubrizgavanje krvnih žila u predjelu drške čekića;
· sa provodnom komponentom profesionalnog NST - prisustvo prateće patologije nosne šupljine, u vezi sa hroničnim rinitisom, sinusitisom, tubootitisom.
· akumetrija - testiranje šaptanog i izgovorenog govora, ispitivanje sluha kamertonima, testovi sa kamertonom.

Za ispitivanje sluha, pacijent se postavlja na udaljenosti od doktora; uho koje se pregleda treba usmjeriti prema doktoru, a asistent zatvara suprotno uho sa 2 prsta, čvrsto pritiskajući tragus na otvor vanjskog slušnog kanala. Istovremeno, 3. prst lagano trlja 2., stvarajući zvuk šuštanja koji zaglušuje ovo uho, eliminišući preslušnost.

Od pacijenta se traži da ponovi riječi koje čuje (na primjer, dvocifrene brojeve). Kako bi se spriječilo čitanje s usana, pacijent ne bi trebao gledati u smjeru liječnika. Šapnite, koristeći vazduh koji je ostao u plućima nakon neforsiranog izdisaja. Ako izgovorite riječi s niskim glasovima (na primjer, "broj, rupa, lopov, gavran, more, drvo, trava, prozor"), tada su riječi sa visokim glasovima troglasne (kao što je "čaša, galeb, dio, život, već , supa od kupusa, zec"). Pacijenti sa oštećenjem aparata za provodenje zvuka (konduktivni gubitak sluha) lošije čuju slabe zvukove; Kada je percepcija zvuka poremećena (senzorineuralni gubitak sluha), sluh za visoke tonove se pogoršava. Ako pacijent ne čuje sa udaljenosti od 6 metara, doktor smanjuje udaljenost za 1 metar i ponovo pregleda sluh. Normalno, prilikom proučavanja šaptanog govora, osoba čuje niske zvukove s udaljenosti od najmanje 6 metara, a visoke zvukove - 20 metara. Govorni govor se proučava po istim pravilima.

Za proučavanje provodljivosti zraka koristi se kamera C 128 i C 2048, prethodno provjerena na ljudima s normalnim sluhom. Studija počinje sa niskofrekventnom viljuškom za podešavanje C 128. Držeći viljušku za kameru sa dva prsta, stavite je u vibraciju udarajući čeljustima o tenar dlana. Kamera 2048 vibrira naglim stiskanjem čeljusti sa dva prsta ili pucanjem nokta.

Zvučna kamera se dovodi do pacijentovog vanjskog slušnog kanala na udaljenosti od 0,5 cm i drži tako da čeljusti vibriraju u ravnini ose slušnog kanala. Počevši od trenutka udarca kamerona, štoperica mjeri vrijeme tokom kojeg pacijent čuje njen zvuk. Nakon što pacijent prestane da čuje zvuk, kamerona se vadi iz uha i ponovo približava, bez ponovnog uzbuđenja. U pravilu, nakon takve udaljenosti od uha viljuške za podešavanje, pacijent čuje zvuk nekoliko sekundi. Konačno vrijeme je određeno posljednjim odgovorom. Slično se provodi studija s kameronom C 2048, određujući trajanje njegove percepcije kroz zrak.

Za proučavanje koštane provodljivosti koristi se niskofrekventna viljuška za podešavanje C 128 sa stablom na platformi mastoidnog nastavka. Trajanje percepcije se takođe meri štopericom, računajući od trenutka kada je kamerona uzbuđena. Kod konduktivnog gubitka sluha, zvuk viljuške C 128 na kosti se čuje duže, a pogoršava se u zraku. Sa senzorneuralnim gubitkom sluha, percepcija visokofrekventne viljuške za podešavanje C 2048 je poremećena. , 2:1.

Jednostavne indikativne metode za diferencijalnu ekspresnu dijagnozu oštećenja slušnog dijela koji prima zvuk i dio koji provode zvuk su metode za proučavanje koštane i vazdušne provodljivosti zvuka s kamerom C 128, koje uključuju:

· Weberov eksperiment (W). Kamera se postavlja na sredinu glave (kruna ili čelo) tako da grane osciliraju u prednjoj ravni.
Kod normalnog sluha, zvuk se prenosi podjednako na oba uha ili percipira na sredini glave. U slučaju jednostrane lezije zvučno provodnog sistema, zvuk percipira oboljelo uvo, a kod jednostrane lezije aparata za prijem zvuka - zdravo uho.
· Rinneovo iskustvo. Na mastoidni nastavak postavlja se zvučna kamera. Nakon prestanka percepcije zvuka od strane kosti, kamerona se, bez stimulacije, dovodi do vanjskog slušnog kanala.
Uspoređuje se trajanje zračne i koštane provodljivosti. Rezultat eksperimenta se smatra negativnim (R-) ako je trajanje zvuka kamtona kroz kost duže (zvučna kamera je na mastoidnom nastavku) nego kroz zrak (zvučna kamerona se drži u blizini slušnog aparata) i ukazuje na oštećenje sistema za provodjenje zvuka. Suprotni rezultati studije smatraju se pozitivnim i ukazuju na oštećenje aparata za prijem zvuka (R+). Zdrava osoba će također imati pozitivan rezultat.
· Federicijevo iskustvo (F) sastoji se od poređenja trajanja percepcije zvučnog kamerona C128 iz mastoidnog nastavka i tragusa kada začepljuje slušni kanal. Nakon prestanka zvuka na mastoidnom nastavku, viljuška za podešavanje se postavlja sa drškom na tragus.

U normalnim uslovima iu slučajevima poremećene percepcije zvuka, Federicijevo iskustvo je pozitivno, tj. Zvuk iz tragusa se percipira duže, a ako je provodljivost zvuka poremećena, doživljava se negativno.
Subjektivni šum (SN), rezultati testa sluha pomoću šapata (SH) i govornog govora (SS), studije kamertona unose se iz pasoša sluha. Pogledajte tabelu uzoraka.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Pritužbe, anamneza, fizikalne preglede, laboratorijske i instrumentalne studije: Vidi ambulantni nivo.

Dijagnostički algoritam: glavne dijagnostičke mjere:

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· akumetrija;
· Audiometrija praga čistog tona.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· radiografija mastoidnih procesa po Schulleru;
rendgenski snimak paranazalnih sinusa;
· Dopler ultrazvuk braheocefalnih sudova.

Dodatni instrumenti: cm/ ambulantni nivo.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja, bez obzira na vrstu NST, svode se na nemedikamentozno i ​​medikamentozno liječenje, primjenu lijekova sa angio- i neuroprotektivnim svojstvima. Kompleks lijekova je usmjeren na poboljšanje plastičnosti neurona i mikrocirkulacije u unutrašnjem uhu.

Tretman bez lijekova: ima za cilj obnavljanje funkcije sluha.
· Mod II-III;
· Tabela 10, tabela 15;
· Individualna terapija vježbanjem;
· Masaža cervikalno-ovratnog područja.
Kod NST-a je opisan učinak stimulativne fizioterapije na strukture unutrašnjeg uha i nuhalnog područja:
· Fizioterapeutski tretman - magnetni laser, darsonval na mastoidnim nastavcima i vratnoj kičmi, elektroforeza na mastoidnim nastavcima ili endouralno sa kalijum jodidom, hijaluronidazom, fonoforeza sa 2,5% rastvorom aminofilina na okovratnu oblast.
Dodatno:
· refleksologija;
· četinarske, jod-bromne kupke;
· laserska terapija;

Tretman lijekovima terapijske metode:
· opšte metode - sa profesionalnim NST se propisuju svim pacijentima, bez obzira na stadijum i težinu procesa, prisustvo pratećih bolesti, kao i individualne karakteristike i simptome;
· individualna terapija treba da uzme u obzir specifične karakteristike bolesti, uključujući težinu pojedinačnih simptoma. U slučaju hipertenzivnog sindroma, hipotenzije u kombinaciji sa gubitkom sluha i tinitusom, preporučuje se liječenje zajedno sa terapeutom;
· kod vertebrogene radikulopatije i vibracione bolesti, lečenje se sprovodi zajedno sa neurologom.
Uzimajući u obzir karakteristike bolesti, koriste se sredstva koja imaju za cilj obnavljanje cirkulacije krvi, uključujući i područje unutrašnje slušne arterije, poboljšanje reoloških parametara krvi i poboljšanje provođenja nervnih impulsa. Koriste se lijekovi sa angio- i neuroprotektivnim svojstvima. Osim toga, u kompleksnom liječenju koriste se venotonici i lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost, a posebno se koristi ekstrakt lista ginkgo bilobe. Lijek pomaže u regulaciji izmjene jona u oštećenim stanicama, povećava centralni protok krvi i poboljšava perfuziju u ishemijskom području.

Spisak esencijalnih lekova:
cinarizin, betahistin hidrohlorid, Gingko Biloba;

Spisak dodatnih lekova:
· kod ishemije i hipoksije, radi normalizacije nervnih ćelija, propisuje se trimetazidin 0,02 g oralno 3 puta dnevno, sedativna terapija (preparat valerijane).

Uporedna tabela lijekova:

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Za akutni senzorneuralni gubitak sluha u specijaliziranom odjelu otorinolaringologije .

Dijagnostičke mjere: pogledajte ambulantni nivo u zavisnosti od stanja pacijenta

Liječenje lijekovima za akutni senzorneuralni gubitak sluha: simptomatsko liječenje u specijaliziranom odjelu otorinolaringologije .

Liječenje (stacionarno)

STANJENCIJSKO LIJEČENJE

Taktike lečenja: vidi ambulantni nivo.

Ostale vrste tretmana: br.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: vidi ambulantni nivo.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege: u uslovima opasnim po život.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· smanjenje subjektivnog tinitusa;
· pozitivna dinamika pokazatelja akumetrije i audiometrije.

Dalje upravljanje:
· prilikom utvrđivanja znakova izloženosti buci na organu sluha kod radnika, nije utvrđena profesionalna bolest. Radnik je sposoban za rad u svojoj struci, medicinski pregled, pregled sluha jednom godišnje, prati se upotreba zaštite od buke i sprovodi rehabilitaciona terapija;
· kada se postavi dijagnoza profesionalne HCT sa blagim stepenom oštećenja sluha (I stepen), radnik ostaje sposoban za rad u svojoj struci, kliničko posmatranje, pregled sluha jednom godišnje, korišćenje lične zaštite sluha i rehabilitacionih mera;
· kada se postavi dijagnoza profesionalnog NST sa umerenim stepenom oštećenja sluha (II stepen) i sa značajnim stepenom oštećenja sluha (III stepen), koji se zezao tokom neprekidnog rada u uslovima buke najmanje 8 godina , on mora biti uklonjen iz uslova izloženosti industrijskoj buci sa fokusom na ITU;
Kada se utvrdi I, II, III stepen oštećenja sluha, izdaje se hitno obaveštenje o profesionalnoj bolesti sluha.

Medicinska rehabilitacija

Dodatak 1

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· primarni pregled radi utvrđivanja uzročno-posledične veze bolesti sa obavljanjem radnih (službenih) dužnosti zaposlenog;
· ponovljeni pregled radi razjašnjenja prirode toka bolesti, dodavanja komplikacija, progresije ili regresije bolesti;
· procjena stanja pacijenta prije pregleda radi ljekarskog pregleda.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: akutni NST.

Informacije

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom.
• Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi.

Profesionalni gubitak sluha je djelomični ili potpuni gubitak sluha povezan s radom ili profesionalnom aktivnošću osobe. Ova vrsta oštećenja sluha dio je takozvane bolesti buke, koja se razvija kada osoba provodi dugo vremena u velikoj buci. Državni komitet za statistiku Rusije objavio je podatke da je u našoj zemlji svaka peta osoba koja radi u proizvodnom preduzeću podložna profesionalnoj bolesti. Među njima je i profesionalni gubitak sluha. Prije svega, ova bolest pogađa nervni sistem i negativno utiče na rad kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sistema. Gubitak sluha može nastati kao prva profesionalna bolest, ili kao rezultat poremećaja u funkcionisanju glavnih organa i sistema ljudskog tijela. Opseg profesija koje uključuju povećano bučno opterećenje na slušne organe je ogroman. Tu spadaju svi zaposleni u velikom proizvodnom preduzeću: rukovaoci mašinama, tunelari, metalurzi itd. U opasnosti su svi oni koji rade sa bilo kojom opremom: opremom za kovanje i presovanje, ventilacijom, asfaltiranjem itd. DJ-evi, tonski inženjeri, piloti, telefonisti - svi oni koji rade sa slušalicama - također su podložni povećanom stresu na svoje organe sluha. A ista naizgled bezopasna klima u kancelariji već predstavlja određenu prijetnju razvoju profesionalnog gubitka sluha.

Profesionalni razlozi uključuju:

• buka – štetan uticaj na sluh stalne buke na poslu;
• mehanički uzroci - ozljede na radu, sitni strani predmeti koji upadaju u uho (slučajevi sa metalnim strugotinama koje upadaju u ušnu rupu u metalurškom pogonu);
• hemijski - ulazak štetnih reagensa u slušnu zonu i u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt.

Naš slušni organ ima glavnu funkciju primanja i opažanja zvučnih vibracija. Ovo je složena struktura na više nivoa. Slušni sistem se sastoji od spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uha. Izvana se vanjska školjka postepeno pretvara u slušnu cijev. Zatim dolazi bubna opna, koja se nalazi na granici sa srednjim uhom i obavlja 2 glavne funkcije: zaštitnu i slušnu. Srednje uho je složen sistem koji se sastoji od mnogih cijevi, hrskavice i kostiju. Zajedno, svi elementi ušne regije moraju jasno percipirati zvuk, prilagoditi ga i prenijeti u ljudski mozak. Ako je barem jedna od komponenti ovog složenog sistema poremećena, javljaju se i poremećaji u percepciji zvuka, što naknadno dovodi do gubitka sluha. Glavni uzrok profesionalnog gubitka sluha je stalna buka tokom dužeg vremena na radnom mjestu. Kako neprestana buka utiče na naše tijelo?

Kao prvo, pati nervni sistem. Buka odvlači pažnju od osnovnih funkcija, štetno utiče na pamćenje, izaziva iritaciju, stres i povećan umor. Sve to negativno utječe na osjetila, otupljuje njihovu oštrinu i funkcionalnost. Razdražljivost i boravak u neprijatnoj situaciji štetno utiču na krvni pritisak i dovode do njegovog povećanja. Posljedično, puls se ubrzava i rad krvnih žila je poremećen. Dotok krvi u srčani mišić se pogoršava, a to direktno dovodi do aritmije i drugih srčanih oboljenja. Stalno iritirano stanje može uzrokovati i poremećaje u radu gastrointestinalnog trakta, kada zataje funkcije lučenja želučanog soka, grč želudačnih žila i kao posljedica toga čir i erozija sluznice želuca. žlezda. Stalna buka, koja prelazi dozvoljeni nivo, čini se da otupljuje osnovnu funkciju slušnog organa, jer zvučni signal prestaje da se pretvara u nervni impuls. Čini se da osoba prestaje da reaguje na zvučne vibracije u jednom ili drugom stepenu. Štaviše, naučnici su dokazali da različita buka različito utiče na sluh. Dakle, konstantni zvuci niske frekvencije su manje štetni od visokofrekventnih. A isprekidani zvuci, na primjer, udarnog čekića, smanjit će sluh mnogo brže od monotone buke istog intenziteta.

U medicini postoje glavne grupe gubitka sluha povezane s konstantnom bukom: senzorneuralne i.

Senzorneuralni gubitak sluha

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha uzrokovan je oštećenjem:

• slušni nerv;
• slušni centar u moždanoj kori;
• receptori za percepciju zvuka.

Uzroci za ovu vrstu bolesti su brojni, a skoro svi su povezani sa funkcionisanjem nervnog sistema. Senzorneuralni gubitak sluha može nastati zbog bolesti:

• hipertenzija;
• vaskularna ateroskleroza;
• vegetativno-vaskularna distonija itd.

A sve ove vrste bolesti se razvijaju u uslovima rada u zoni konstantne buke. Također, oštećenje slušnog živca može biti uzrokovano bukama različitih vrsta:

• akustični;
• kratkoročni;
• dugoročno;
• vibracije;
• visoke frekvencije itd.

Senzorneuralni tip profesionalnog gubitka sluha može biti povezan i sa produženim izlaganjem štetnim toksičnim supstancama na radnom mestu: hemikalijama, benzinu, farbama, lekovima, mineralnim otrovima itd. Ovo takođe depresira nervni sistem, plus truje ćelije svih organa. i sisteme organizma sa štetnim materijama.

Senzorineuralni gubitak sluha

Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha uzrokovan je poremećajem u radu organa srednjeg uha, koji direktno obavljaju funkcije prijema i obrade zvučnih signala. Uobičajeno, doktori ga dijele na:

• receptor – uzrokovan kvarom slušnih receptora;
• retrocochlear – poremećaj korijena slušnog živca;
• centralno - uzrokovano patologijama debla subkorteksa ili korteksa mozga.

Glavni razlog svih ovih promjena na slušnom analizatoru je pogoršanje opskrbe krvlju ovih organa, što dovodi do nedostatka kisika i esencijalnih nutrijenata u tkivima slušnog organa.

Zanimanja koja mogu uzrokovati senzorneuralni gubitak sluha su:

• sa stalnom bukom;
• vezano za rad sa toksičnim supstancama;
• traumatske prirode.

Stalna buka utiče na ćelije u spirali pužnice, a zatim se širi na sva njena tkiva. Pod uticajem toksina uočava se hipoksija ćelija kose, koje su direktno odgovorne za percepciju zvuka. Povrede na radu mogu biti različitih vrsta:

• kranijalni;
• barotrauma - oštra promjena vanjskog pritiska;
• Akutna trauma - oštar glasan zvuk.

Svaka povreda dovodi do oštećenja elemenata i tkiva pužnice. Sve to uzrokuje gubitak sluha različitog stepena.

Kriterijumi za procjenu funkcije sluha kod osoba iz profesija „buke“ (tabela)

Postoje određeni kriterijumi za procenu sluha:

• određivanje sluha (audiometrija govora) decibelima na visokim frekvencijama (do 8000 Hz);
• detekcija na srednjoj frekvenciji (do 2000 Hz);
• određivanje sluha na niskim frekvencijama do 500 Hz);
• definicija audiometrije čistog tona;
• razumljivost govora;
• oštrina sluha u pozadini buke;
• percepcija šaptanog govora (u metrima).

Na audiogramu praga tona na frekvencijama od 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz, pragovi sluha ne bi trebali prelaziti 10 dB, percepciju šaptanog govora treba održavati sa udaljenosti od najmanje 6 metara za bas i visoke tonove grupa riječi.

Postoje 3 stepena koji imaju podgrupe koje se kvalifikuju kao prijem ili neprihvatljivost određene profesije u vezi sa bukom. Postoji nekoliko stupnjeva opadanja slušne funkcije:

• I stepen - do 20 dB na bilo kojoj frekvenciji (500, 1000 i 2000 Hz) - pogodan za rad;
• II stepen – do 30 dB na bilo kojoj frekvenciji – upitno, zahtijeva dodatne kliničke studije;
• III stepen – više od 30 dB – prisustvo profesionalne bolesti koja zahteva dalje lečenje.

Dubinski klinički i audioološki pregled nam omogućava da utvrdimo koliko je osoba pogodna za određenu vrstu aktivnosti. I također identificirati bolest slušnog organa, stupanj njegovog razvoja, trajanje bolesti i pružiti priliku da se podvrgne potpunom pregledu i liječenju gubitka sluha.

Ova tabela prikazuje pragove čujnosti (u decibelima) kod praktički zdravih osoba ovisno o dobi (prosječna vrijednost i raspon fluktuacija)

Kako industrijska buka utiče na slušni organ

Buka je, prema ljekarima, jednako štetna u smislu svog utjecaja na ljudski organizam kao i trovanje toksičnim tvarima. Pozadinska buka do 30 dB smatra se bezopasnom za ljude. Ali sve što je više od ovog pokazatelja ima štetan učinak na sve ljudske organe i tkiva, uključujući i slušni sistem koji percipira i analizira zvukove. Naučnici su dokazali da ako osoba radi u uvjetima visoke buke više od godinu dana, tada se za to vrijeme osjetljivost sluha smanjuje, a nakon 2 godine sluh počinje primjetno opadati. Ako je izloženost industrijskoj buci kratkotrajna, onda se nakon 2-3 dana tišine sluh može vratiti, a osjetljivost će se vratiti u normalu tokom određenog vremenskog perioda. Ali ako se buka na radu nastavi godinama, tada više ne dolazi do obnavljanja sluha, a osjetljivost zvukova se zauvijek gubi. Prvo, nestaje osjetljivost visokofrekventnih zvukova, zatim – srednje frekvencije i na kraju – niske frekvencije. Nervne ćelije unutrašnjeg uha toliko atrofiraju da se ne mogu obnoviti i umiru paralelno, buka ima štetan uticaj i na ćelije mozga i na nervni sistem. Kao da su ćelije moždane kore iscrpljene. Otuda – preopterećenost, letargija, nesanica, povećana razdražljivost. Stalna buka negativno utiče i na vid i na vestibularni sistem, a javljaju se i različiti poremećaji koordinacije pokreta. Nije ni čudo da je najsofisticiranije mučenje u staroj Kini bilo mučenje bukom...

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza od strane ORL doktora pomoći će Vam da na vrijeme izbjegnete probleme sa sluhom i profesionalni gubitak sluha. Za profesionalne vrste oštećenja sluha koriste se i konvencionalne dijagnostičke metode i one dublje, inovativne. Tipične dijagnostičke mjere uključuju:

• opšti pregled pacijenta - merenje pritiska, temperature, pregled kože;
• prikupljanje anamneze bolesti - povjerljivi razgovor sa doktorom, odgovori na njegova pitanja;
• otoskopija – pregled ušiju otoskopom;
• endoskopija – pregled slušnih organa endoskopom;
• testovi - ispitivanje sluha korištenjem govora na različitim udaljenostima i različitom glasnoćom;
• laboratorijske pretrage - uzimanje potrebnih pretraga od kojih je najvažniji sadržaj ušne školjke.

Moderne vrste temeljitije dijagnostike uključuju:

• Weberov test - posebna viljuška za podešavanje se nanosi na lubanju pacijenta, viljuška za podešavanje proizvodi vibrirajuće zvukove. Doktor određuje koliko je aktivan slušni nerv pacijenta;
• dodatni akustični testovi sluha – šapat i razumljiv govor na različitim udaljenostima;
• Audiološki pregled - određivanje praga sluha pacijenta;
• tonski audiogram;
• ispitivanje auditivnog evociranog potencijala;
• timpanometrija - pregled endoskopom sa zvukom na 226 Hz, praćenje pritiska i određivanje zapremine ušnog kanala.

Ako se prilikom postavljanja dijagnoze pojave kontroverzna pitanja, liječnik vas može uputiti na kompjuteriziranu tomografiju glave, ultrazvuk slušnih organa, reoencefalografiju ili magnetnu rezonancu. Po potrebi i ako postoje dodatna oboljenja, u pregled se uključuju i doktori drugih specijalizacija: kardiolozi, neurolozi, endokrinolozi itd. Opsežnom dijagnostikom ne samo da se identifikuje bolest, već i da se utvrde prateće bolesti i stepen razvoja oštećenja sluha. .

Stepeni gubitka sluha

Doktori klasifikuju profesionalni gubitak sluha po stepenu - što je veći stepen, to je sluh lošiji:

• 1. stepen – povećanje pragova percepcije zvuka za 20–40 dB;
• 2. – do 55 dB;
• 3. – do 70 dB;
• 4. – do 90 dB;
• gluvoća – 91 dB ili više.

Svaki stepen gubitka sluha odgovara fazi razvoja bolesti:

• 1. – traje od nekoliko mjeseci do 5 godina boravka u bučnom prostoru. Karakteriše ga početni stadijum gubitka sluha, koji vremenom i pod određenim uslovima može nestati sam od sebe. U tom procesu, samo jedna stvar je nepovratna - odumiranje nekih slušnih nervnih ćelija.
• Faza 2 – do 8 godina rada u bučnoj atmosferi. Osoba dobro čuje čak i pri jakoj buci. U normalnim okolnostima može čuti šapat na udaljenosti do 4 metra. Ali u regiji uha počinju nepovratni procesi odumiranja zdravih ćelija.
• Faza 3 – do 12 godina. Negativne promjene u slušnoj zoni su nepovratne. Prag sluha je smanjen na 6 metara, šapat se može čuti na udaljenosti od najviše 2 metra. Uočavaju se simptomi neuroloških bolesti, povećava se krvni tlak.
• Faza 4 – do 15 godina u bučnoj proizvodnji. Različitim ljudima se to dešava drugačije. Neki doživljavaju kratkotrajnu stabilizaciju sluha, dok drugi doživljavaju oštar pad sluha.
• Faza 5 – do 20 godina u buci. Oštar pad sluha, kada osoba čuje šapat tik uz uho, a izgovoreni govor ne dalje od 1,5 metara.

Na osnovu prirode toka, liječnici dijele bolest na akutne i kronične oblike. Akutni oblik je izražen živopisnim simptomima. Ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja postaje kronična, što zahtijeva duže i dublje liječenje. Takođe, gubitak sluha može biti: stabilan, reverzibilan - podložan potpunom oporavku, progresivan - brzo se razvija, nepovratan - ne zahtijeva liječenje, već slušni aparat.

Simptomi

Glavni simptomi profesionalnog gubitka sluha su:

• gubitak sluha;
• tinitus;
• otpornost na zvukove različitih frekvencija;
• privremena gluvoća;
• glavobolje;
• kršenje koordinacije pokreta;
• skokovi intrakranijalnog pritiska;
• povećana razdražljivost;
• umor;
• nerazumljiv govor.

Štoviše, u različitim fazama razvoja bolesti simptomi se mijenjaju. Mogu se pridružiti:

• temperatura;
• povraćati;
• zimica;
• bol u ušima;
• iscjedak iz ušiju.

Svaka osoba ima svoju fiziologiju, tako da je tok profesionalnog gubitka sluha vrlo individualan. Neki ljudi godinama ne osjećaju nikakve simptome. I jedan broj pacijenata osjeti glavobolju gotovo odmah nakon što počnu raditi na bučnom mjestu.

Šta učiniti kod prvih znakova gubitka sluha

Često se ljudi sa gubitkom sluha žale na stvaranje voska u uhu i odlaze kod otorinolaringologa s jednim ciljem - da ga ispuhnu ili operu. Iskusni ljekar će vas odmah uputiti na potpunu dijagnozu, posebno ako utvrdi da vaš posao uključuje stalnu buku. Nakon dijagnostičkih mjera, bit će jasno koje metode trebate liječiti. Ali ako pacijent inzistira samo na ispiranju ušnog kanala, onda treba znati da se nakon ispiranja ušiju s profesionalnim gubitkom sluha ne primjećuje vidljivo poboljšanje sluha. Uostalom, uzrok gubitka sluha je drugačiji.

Samo potpuna, opsežna dijagnoza može spriječiti gubitak sluha i vratiti vaš prethodni 100% sluh.

Liječenje senzorneuralnog gubitka sluha

Liječenje profesionalnog gubitka sluha može uključivati:

• terapija lijekovima;
• fizikalna terapija;
• elektromagnetna stimulacija;
• biljna medicina;
• hirurška intervencija;
• druge metode.

Sve će zavisiti od dijagnostičkih rezultata i klasifikacije Vaše bolesti prema:

• težina;
• trajanje;
• stepeni.

Prilikom propisivanja liječenja, ljekar će se rukovoditi drugim činjenicama, kao što su:

• starost pacijenta;
• njegove fiziološke karakteristike;
• dužina boravka u bučnoj proizvodnji;
• nasljedni faktori;
• prisustvo drugih hroničnih bolesti;
• trajanje upotrebe određenih lijekova;
• lična netolerancija na lijekove i postupke.

Liječnik može propisati lijekove koji jačaju imunitet, antibiotike, antihistaminike i lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije u mozgu i slušnim organima. Ako je uzrok senzorineuralnog gubitka sluha intoksikacija organizma u opasnom radu, tada na recept liječnika mogu biti: manitol, adenozin trifosforna kiselina, magnezijum sulfat itd. Indikovani su i sedativi poput elenijuma, trioksazina. Lekar može da prepiše i lekove koji poboljšavaju metabolizam u unutrašnjem uhu - aloju, vitamine B. Takođe je preporučljivo prepisati stimulativne lekove koji poboljšavaju prenos nervnih impulsa. Kada industrijska buka deformira ili pukne bubnjić, izvode se operacije koje se izvode na tankoj membrani i pokrivaju oštećeno područje bilo kožom pacijenta ili umjetnim implantatima. Lakša opcija za hiruršku intervenciju je miringoplastika, kada se endoskopom u područje uha umetne komad kože pacijenta i napravi flaster na potrganom području membrane. Kompliciranija i duža verzija operacije je osikuloplastika, koja uključuje zamjenu ne samo kože, već i tkiva hrskavice i kostiju slušnog aparata. Među fizioterapijskim procedurama koje se koriste u slučaju profesionalnog gubitka sluha često se propisuju: elektroforeza, magnetoterapija, terapija magnetnim laserom, akupunktura, elektropunkcija itd.

Ako konzervativno liječenje više nije učinkovito, a operacija nema smisla, a u slušnom sistemu su se pojavili nepovratni procesi, tada će liječnik propisati korištenje slušnog aparata. Danas se koriste najnoviji modeli opreme za pojačavanje zvuka, razvijeni najnovijom tehnologijom. Oni su minijaturni, nevidljivi i laki za upotrebu. Postoje i aparati koji se ubacuju u spoljašnji slušni kanal. Praktično su nevidljivi i ne stvaraju nelagodu prilikom upotrebe.

Kome lekaru da se obratim?

Ako imate bilo kakvih problema sa sluhom, obratite se otorinolaringologu – specijalistu za slušni ušni sistem. On će pravilno i kompetentno provesti potreban set dijagnostičkih mjera, na osnovu kojih će se postaviti dijagnoza i razjasniti stepen profesionalnog oštećenja sluha. Takođe, ORL lekar će individualno razviti najefikasniji paket tretmana za svaku osobu i pratiti proces oporavka.

Ako osjetite gubitak sluha, ne pribjegavajte samoliječenju. Samo profesionalni ORL specijalista može Vas osloboditi problema sa sluhom.

Kontraindikacije za bolest

Budući da je profesionalni gubitak sluha nastao upravo zbog stalne buke, ova buka je kontraindicirana za ovu kategoriju pacijenata. Ne možete pogoršati situaciju i nastaviti raditi u istim štetnim uvjetima ako se bolest već osjetila. Možda nećete primijetiti znakove gubitka sluha dugo vremena, ali bolest je već počela i samo napreduje s vremenom. Ako ništa ne preduzmete, onda ako dugo radite u bučnoj atmosferi, osoba može potpuno oglušiti. Isto važi i za rad u ekološki nepovoljnom okruženju. Uz gubitak sluha, po pravilu, osoba dobije čitav niz sporednih bolesti nervne prirode, bolesti srca i želuca. Stoga, ako vam je dijagnosticiran profesionalni gubitak sluha, onda, bez obzira na njegov stepen i kliničke manifestacije, trebate:

• promijeniti mjesto rada;
• pronađite mirnije i udobnije radno mjesto za vas;
• pokušajte posvetiti više vremena odmoru - i aktivnom i pasivnom (na kauču);
• jesti ispravno;
• održavati dnevnu rutinu;
• podržite svoj imunitet vitaminima i korisnim mikroelementima.
• Ko će raditi u opasnim industrijama? Vi pitate. Činjenica je da čak i najteži proizvodni proces mora biti poboljšan sa:
• postrojenja za tretman;
• zvučna izolacija;
• ventilaciju radnih mesta.

Poslodavac mora pratiti sve indikatore okoline i buke. Ne smiju prelaziti normu dozvoljenu radnim zakonodavstvom. Inače će rad u ovakvim industrijama biti nepraktičan. Na kraju krajeva, gubitak radne sposobnosti i sticanje bolesti povlači velike troškove. Ispada da se radom u buci unaprijed osuđujete - da radite za ljekarnu, što je u principu nepraktično. Zapamtite da je zdrav slušni sistem ključ vašeg potpunog funkcionisanja ostanka u društvu. Samo zdrava osoba ima ogroman broj mogućnosti, kako za zaposlenje tako i za provođenje slobodnog vremena. A očuvanje vašeg sluha je u moći svih.

Stoga nam korištenje najnovijih tehnologija i sastojaka omogućava stvaranje moderne lične zaštitne opreme za kožu ruku. Osiguravaju očuvanje zdrave i udobne kože, prevenciju kožnih oboljenja koja nastaju tokom stalnog kontakta kože radnika sa agresivnom okolinom, što omogućava ne samo prevenciju samih bolesti, već i značajno smanjenje socijalnih davanja za privremeni invaliditet.

Profesionalni gubitak sluha

Problem uticaja buke i vibracija na ljudski organizam, pa tako i na organ sluha, ne govori se često i po pravilu u stručnoj literaturi. Buka i vibracije su naši saputnici kako u svakodnevnom životu tako i na radnom mjestu, jedino se radna mjesta međusobno jako razlikuju - nivo buke u kokpitu prelazi 90 dB, u tkaonici - 105 dB, a buka na radnom mjestu kancelarijski radnik je oko 60 dB.

Mehanizam djelovanja buke i vibracija na organ sluha je prilično složen i nastavlja ga proučavati ozbiljni timovi medicinskih naučnika. U našoj zemlji, proučavanje uticaja buke i vibracija na organ sluha je jedno od prvih koje je započeo profesor Katedre za ORL bolesti Drugog medicinskog instituta B.S. Preobraženski, koji je rezultate svojih istraživanja objavio 1929.

U modernoj proizvodnji buka i vibracije su neraskidivo povezane. Njihova kombinacija uzrokuje destruktivnije djelovanje na organ sluha nego izolirano izlaganje buci.

Nećemo detaljno analizirati utjecaj štetnih faktora na slušni analizator - ovo je prilično složen proces koji još nije u potpunosti proučen. Hajde da razgovaramo o stvarima kojih bi bilo ko od nas (radeći u buci ili ne) trebao biti svjestan.

Buka i vibracije okružuju svakog čovjeka u svakodnevnom životu. Kada govorimo o uticaju buke i vibracija na ljudski organizam, pre svega mislimo na to da pati organ sluha. Ali tu je i koža sa mnogo receptora za vibro-taktilnu osetljivost, a postoji i centralni nervni sistem koji kontroliše sve procese u telu. Pokreće obrambene reakcije tijela i komunicira između organa i sistema. To objašnjava pritužbe radnika u bučnoj proizvodnji na bezrazložne glavobolje, nesanicu, umor, pa čak i pojačan okus i miris.

Glavni znak uticaja buke na slušni analizator je gubitak sluha. U prvim godinama rada u proizvodnji (naravno, to se odnosi i na radnike u industriji nafte i plina), gdje je razina buke više od 80 dB, osoba doživljava gubitak sluha nakon radne smjene, koji se postepeno obnavlja. Kako se radno iskustvo povećava, tako se povećava i period oporavka, a približava se trajni gubitak sluha. Nepovratne promjene nastaju nakon 10 godina rada u uslovima buke.

Jednu od klasifikacija profesionalnog gubitka sluha predložio je 1968. Ya.S. Predložio je razlikovanje početne, izražene i teške faze. Svaki od njih karakteriziraju audiometrijske krivulje i pokazatelji razumljivosti govornog i šaptanog govora.

Inicijalna faza.

Sluh je normalan. Dijagnoza početne faze je problematična, jer osoba ne traži pomoć zbog praktičnog odsustva pritužbi - razumljivost govora još ne pati, tinitus ga ne muči. Promjene se otkrivaju samo na audiogramu.

Izražena faza.

Nervni i kardiovaskularni sistem (posebno kapilarno korito) počinju da pate od izlaganja buci i vibracijama. Pregledom radnika na kompresorskoj stanici za pumpanje plina odmah nakon smjene, patolozi su otkrili smanjenje otkucaja srca, promjene krvnog tlaka (povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog), te karakteristične promjene na EKG-u. Ove promjene mogu se pripisati nespecifičnim reakcijama tijela na utjecaj iritantnog faktora. Oni će se različito manifestovati kod ljudi različitih profesija i zavisiće od kombinacije štetnih faktora u radnom okruženju (psihoemocionalni stres, rad na niskim ili visokim temperaturama okoline, napetost mišića itd.).

Sada malo statistike:

Prema Rospotrebnadzoru, 25% radnih mjesta u Rusiji ne ispunjava sanitarne standarde buke. U našoj zemlji je 2003. godine svaki peti radni stanovnik bio izložen industrijskoj buci.

Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha identifikovan je kod radnika u 64 industrije. U strukturi profesionalne patologije ORL organa već dugi niz godina prednjači senzorneuralni gubitak sluha – 54,8%.

Psiholozi i profesionalni patolozi tražili su od pacijenata da odgovore na pitanje: ako se „sve zdravlje“ uzme kao 100%, koji će onda udio biti gubitak sluha ili njegov pad u radnoj dobi? Rezultat je neverovatan. Ljudi koji nemaju problema sa sluhom i 70% onih sa oštećenjem sluha odgovorili su da je gubitak sluha ili gubitak sluha kod radno sposobnog stanovništva gubitak od 60% „svog zdravlja“!

Prvi, van naše kontrole, je smanjenje nivoa buke u proizvodnji promenom tehnologija, dizajna, inženjerskih rešenja, tj. zamjena bučnih procesa manje bučnim, upotreba zvučnoizolacijskih kućišta, prigušivača, prigušivača.

Drugo, i ništa manje važno, je upotreba lične zaštitne opreme, tj. "protiv buke" Postoji nekoliko vrsta:

Čepići za uši protiv buke (jednokratni i višekratni),

Slušalice različitih dizajna,

Sredstva za zaštitu od buke su veoma važna u proizvodnji, ali se u svakodnevnom životu često zaboravljaju. Svaki ljetni stanovnik upoznat je s plinskim ili električnim trimerima. Buka kućnog poluprofesionalnog plinskog trimera iznosi 106 dB. Za rad s ovim instrumentom potrebne su slušalice, štoviše, preporučuje ih proizvođač, a ponekad su uključene u komplet.

Uslovi života i radni uslovi se menjaju, ali se nivo profesionalnih bolesti ne žuri da se smanji, a u velikim industrijskim regionima raste i menja svoju strukturu, na primer, registruje se manje profesionalnih oboljenja respiratornog sistema, ali povećao se broj pacijenata sa vibracijskom bolešću i senzorneuralnim gubitkom sluha.

Većina slučajeva profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha javlja se kod radnika u sljedećim industrijama:

Mašinstvo i industrija nafte i gasa - više od 25% (!!!);

Rudarstvo uglja - 22,5%;

Transport – 18,8%;

Crna i obojena metalurgija – 10,8%.

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha nije i ne smatra se teškom kliničkom patologijom, ali ima pojačan psihotraumatski učinak. Za razliku od niza drugih patologija, može se korigirati uz pomoć modernih slušnih aparata. Sluh mora biti zaštićen i zaštićen od štetnih utjecaja. Ne treba zanemariti mjere zaštite od buke na radu. Čak i ako su na putu, vrući su i ne koriste ih kolege radnici. Nije teško naći vremena i jednom godišnje se podvrgnuti audiološkom pregledu. A ako problem već postoji i vaš sluh je smanjen, morate se što prije obratiti stručnjaku za odabir i kupovinu slušnih pomagala - to će pomoći u održavanju razumljivosti govora i izbjegavanju problema u komunikaciji na poslu i kod kuće.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije šalje Metodološke preporuke „Dijagnostika, ispitivanje radne sposobnosti i prevencija profesionalnog senzorineuralnog gubitka sluha“, koje je pripremio tim specijalista iz Federalne državne budžetske ustanove Državni naučni centar „Federalni medicinski biofizički centar imena A.I. Burnazjan", Federalno državno jedinstveno preduzeće "Federalni naučni centar za higijenu imena F.F. Erismana", Federalno državno jedinstveno preduzeće "VNII železničke higijene" Rospotrebnadzora, Federalna državna budžetska ustanova "Ruski naučno-praktični centar za audioologiju i slušnu protetiku" Federalna medicinska i biološka agencija Rusije, za upotrebu u praktičnim aktivnostima.

zamjenik ministra
T.V.YAKOVLEVA

DIJAGNOSTIKA, ISPITIVANJE RADNE SPOSOBNOSTI I PREVENCIJA
PROFESIONALNI SENSONEURALNI GUBITAK SLUHA

Bolesti povezane s izlaganjem industrijskoj buci:
efekti buke unutrašnjeg uha (H83.3),
senzorneuralni gubitak sluha, bilateralni (H90.6)

Metodološke preporuke izradio je tim stručnjaka iz Federalnog naučnog centra za higijenu po imenu F.F. Erismana iz Rospotrebnadzora, Federalnog državnog jedinstvenog preduzeća Sveruskog istraživačkog instituta za higijenu željeznice Rospotrebnadzora, Državnog naučnog centra Federalne državne budžetske ustanove "Federalni medicinski centar". Biofizički centar imena A.I. Burnazjana" FMBA Rusije, Federalne državne budžetske ustanove "Ruski naučno-praktični centar za audioologiju i slušnu protetiku" FMBA Rusije.

Stupio na snagu od trenutka odobrenja.
Uveden kao zamjena ranije postojećeg MR "Sprečavanje profesionalnog oštećenja sluha kod osoba u "bučnim" profesijama" Ministarstva zdravlja SSSR-a N 10-11/46 iz 1988.

Metodološke preporuke su namijenjene otorinolaringolozima, audiolozima, audiolozima, profesionalnim patolozima, specijalistima medicinskih i socijalnih pregleda u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostike, pregleda, ispitivanja odnosa bolesti sa strukom, stručne podobnosti, rehabilitacije, liječenja i prevencije. bolesti organa sluha kod osoba izloženih intenzivnoj proizvodnoj buci.

UVOD

Savremeni razvoj tehnologije je neizostavno povezan sa sve većom ulogom akustičkih i mehaničkih vibracija u različitim poremećajima zdravlja ljudi. Povećanje proizvodnih kapaciteta, promjena vlasničkih obrazaca, intenziviranje tehnoloških procesa s jedne strane i česta upotreba zastarjele opreme s druge strane, praćeni su povećanjem nivoa buke i vibracija i proširenjem njihovog asortimana u radno mjesto.
Poslednjih godina u Rusiji najveći udeo u strukturi hroničnih profesionalnih bolesti zauzimaju bolesti povezane sa izlaganjem fizičkim faktorima proizvodnje. Istovremeno, vodeći nozološki oblici u ovoj grupi bolesti su trenutno senzorneuralni (senzorineuralni) gubitak sluha - 52,25%, au opštoj strukturi profesionalnih bolesti udio ove patologije dostiže 25,56%.

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha (OSHL) jedan je od najstarijih problema u medicini rada i ostaje izuzetno relevantan do danas. Tokom godina, dinamika pokazatelja primarnih slučajeva PSNT nije pokazivala opadajući trend. Ovakvo stanje je, prije svega, posljedica činjenice da trenutno postoji značajan broj sektora privrede čiji radnici rade u uslovima izloženosti buci koja prelazi maksimalno dozvoljene nivoe (MAL). U 2010. godini više od 3 miliona 291 hiljada ljudi bilo je zaposleno na poslovima sa visokim nivoom buke, ultra- i infrazvuka. Tako u rudarskoj industriji 22,6% radnika radi u uslovima izloženosti buci; u preduzećima za saobraćaj i veze - 16,6%; u prerađivačkoj industriji - 16,2%; u proizvodnji i distribuciji električne energije - 16,6%.

Jedan od značajnih problema je prilično visok udio PSNT-a, koji se prvi put otkriva kod osoba starosne dobi za penzionisanje, koji generalno iznosi 16,6%. Uključujući komandire aviona - 28,5%, elektro i gas zavarivače - 26,5%, pilote - 24%, servisere - 25,1%. Ovo determiniše visok medicinski, socijalni i ekonomski značaj posledica izloženosti visokim nivoima industrijske buke na zdravlje radnika i zahteva rešavanje niza problema, uključujući objedinjavanje metodoloških pristupa ranoj dijagnostici, rešavanje stručnih pitanja i povećanje stepen obučenosti medicinskih specijalista za pitanja profesionalne patologije.

Odlučujući aspekt u rješavanju kliničkih i stručnih pitanja povezanosti bolesti sluha i profesije, utvrđivanja dalje profesionalne podobnosti i naknadnih mogućih iznosa novčane naknade za profesionalnu bolest je procjena stepena oštećenja sluha.

Međutim, trenutno postoje značajne razlike u metodološkim pristupima stručnim odlukama pri pregledu pacijenata sa oštećenjem sluha.
Oni su povezani sa prisustvom u našoj zemlji 3 postojeća sistema kriterijuma za određivanje težine oštećenja sluha - međunarodne klasifikacije, „profesionalno patološki“ (tj. kvantitativni kriterijumi za procenu oštećenja sluha u radnim „bučnim“ profesijama), kao i kriterijumi koje koriste medicinske ustanove socijalne ekspertize (ISE).
Ova situacija uzrokuje odstupanja u stepenu gubitka sluha pri postavljanju preliminarne i konačne dijagnoze; neusklađenosti u rješavanju pitanja buduće radne sposobnosti i stepena materijalne naknade za gubitak zdravlja zbog profesionalnog oštećenja sluha, a stvara i osnov za sukobe.

FORMULA METODE

Predložena metoda je nova metoda koja ima za cilj harmonizaciju metodoloških pristupa procjeni stanja sluha u PSHL, u skladu sa međunarodnom klasifikacijom i zahtjevima ITU-a na osnovu objedinjavanja kriterija za kvantitativnu procjenu gubitka sluha kod osoba koje rade u uslovima izloženosti. do intenzivne industrijske buke.

INDIKACIJE ZA UPOTREBU METODE

Rad u uslovima izloženosti buci koja prevazilazi sanitarne standarde. Prisustvo promjena u slušnoj funkciji kod osoba koje rade u uslovima izloženosti intenzivnoj buci.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPOTREBU METODE

Ne postoje kontraindikacije za korištenje metode.

MATERIJALNA I TEHNIČKA PODRŠKA METODE

Proučavanje slušnog analizatora kod ljudi koji rade u uslovima intenzivne industrijske buke sprovodi otorinolaringolog kao deo tima specijalista koji obavljaju preventivne medicinske preglede (PME) (terapeut, neurolog, oftalmolog) u skladu sa Naredbom Ministarstva Zdravstvo i socijalni razvoj Rusije N 302n od 12. aprila 2011. godine „O odobravanju spiskova štetnih i (ili) opasnih proizvodnih faktora i poslova, tokom čijeg obavljanja se vrše preliminarni i periodični lekarski pregledi (pregledi), i Procedura za obavljanje prethodnih i periodičnih medicinskih pregleda (pregleda) radnika angažovanih na teškim poslovima i radu sa opasnim i (ili) opasnim uslovima rada."

Za provođenje kliničkog audiološkog pregleda potrebna je sljedeća oprema: set tuning viljuški, uključujući tuning viljuške C 128 i C 5, klinički audiometar (sa visokofrekventnim slušalicama), klinički
mjerač impedancije (timpanometar).

U stručnim ustanovama preporučljivo je koristiti dodatni set opreme za proučavanje slušnih evociranih potencijala i odgođenih evociranih otoakustičnih emisija.

Preporučena elektro-akustična oprema:
Audiometri: f. Grayson-Stadler, SAD, klinički audiometar sa visokofrekventnim slušalicama GSI-61, N stanje. registracije 96/792; f. Interacoustic, Danska, AS 216, AS 208, N država. registracija 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD28), N stanje. registracije 96/381; klinički dijagnostički audiometar "Midimate" 622, N stanje. registracije 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI-41, N stanje. registracija 96/391, ST-20, N dr. registracija 96/390.

Merači impedanse: f. Interacoustic, AS, Danska, impedansni automatizovani prenosivi audiometar, M-10, N stanje. registracije 96/383; mjerač impedanse AT 22 (AT26), N stanje. registracija 94/201; f. Grayson-Stadler, SAD, mjerač kliničke impedance GSI-38; Mikroprocesorski klinički analizator srednjeg uha GSI-TimpStar, N stanje. registracija 96/793.

Otoakustične emisije (OAE): f. Grayson-Stadler, SAD, GSI-60 evocirani sistem za snimanje otoakustične emisije; f. Otodaynemix Ptd., uređaj za audiološki skrining za registraciju UAE ILO88 (92), N država. registracija 98/326.

Evocirani slušni potencijali: f. Gryson-Stadler, SAD, GSI-Audera - objektivni automatizirani sistem za snimanje slušnih odgovora mozga na konstantan modulirani ton.

OPIS METODE

Ispitivanje sluha vrši se radi utvrđivanja stanja slušne funkcije, kvantifikacije stepena oštećenja sluha, diferencijalne dijagnoze oštećenja različitih dijelova slušnog analizatora, kao i pravovremenog provođenja preventivnih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za osobe koje rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci.
Prilikom proučavanja funkcije slušnog analizatora treba slijediti sljedeći redoslijed: proučavanje istorije života i bolesti; proučavanje radnog iskustva u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci; pregled ORL organa; ispitivanje sluha pomoću šaptanog govora i viljuški za podešavanje; tonski prag, visokofrekventna i nadpražna audiometrija; audiometrija govora; mjerenje akustične impedance; otoakustične emisije; objektivna audiometrija.

Evaluacija rezultata studije percepcije šaptanog govora (akumetrija šapata) daje približnu predstavu o stanju slušne funkcije i svodi se na određivanje udaljenosti s koje ispitani pacijent čuje šaptani i izgovoreni govor. Normalna percepcija šaptanog govora je 6 m.
Studija s kamertonima daje približnu predstavu o stanju slušne funkcije i provodi se na osnovu kvantitativnog određivanja vremena u sekundama tijekom kojeg subjekt percipira maksimalno zvučnu kameru kroz zrak ili kroz kost. .
Tri najčešće korišćena testa tuning viljuški su Federici, Rinne i Weber koji koriste niskofrekventnu tuning viljušku C 128.

Federicijevo iskustvo: noga zvučne viljuške naizmenično se čvrsto postavlja na tragus ušne školjke, pažljivo ga pritiskajući u vanjski slušni kanal i na mastoidni nastavak. Pacijent mora odgovoriti gdje čuje najglasniji zvuk viljuške. Normalno i sa hroničnim senzorneuralnim gubitkom sluha, zvuk iz tragusa ušne školjke se percipira glasnije (Federicijevo iskustvo je pozitivno (F+) u slučaju oštećenja provodljivosti zvuka, zvuk iz mastoidnog nastavka se percipira glasnije (Federicijevo iskustvo je negativno); (F-)).

Rinneovo iskustvo je slično Federicijevom, ali za razliku od potonjeg, ono uključuje kvantitativnu (u sekundama) procjenu slušne percepcije: vrijeme tokom kojeg pacijent čuje zvuk kamerona, prvo u blizini ušne školjke, a zatim iz mastoidnog nastavka. , mjeri se. Kod normalnog sluha i kod senzorineuralnog gubitka sluha, prvi pokazatelj je viši (Rinneovo iskustvo je pozitivno (R+)), kod konduktivnog gubitka sluha opaža se suprotna slika (Rinneovo iskustvo je negativno (R-)).

Weberov eksperiment (određivanje lateralizacije zvuka) - na tjemenu, duž srednje linije glave, postavlja se kamerton. Kod konduktivnog gubitka sluha, zvuk se percipira glasnije u uhu koje slabije čuje, dok se kod senzorneuralnog gubitka sluha zvuk percipira glasnije u uhu koje bolje čuje.

Audiometrijsko ispitivanje sluha uključuje upotrebu tonskog praga, suprapragove audiometrije i audiometrije u proširenom frekventnom opsegu (10 - 20 kHz). Prednosti audiometrijskih studija uključuju strogu dozu isporučenog signala, što omogućava upoređivanje rezultata studije s prethodno dobivenim rezultatima.

Audiometrija tonskog praga daje kvalitativne i kvantitativne karakteristike stanja slušne funkcije u cijelom frekventnom opsegu, kako u zračnoj i koštanoj zvučnoj provodljivosti i percepciji zvuka.

Pragovi sluha, izraženi u uporedivim vrijednostima (2 x 10 * -5 Pa), ugrađeni u uređaj (audiometar) u obliku nulte razine, kvalitativno se odražavaju u decibelima (dB).

U praksi se najčešće koriste audiometri koji generišu čiste tonove: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz sa intenzitetom do 110 dB.
Intenzitet dostavljenih stimulusa se prebacuje u koracima od 5 dB od 0 dB normalnog čujnog praga (nHL) do 110 dB nHL.

Za audiometrijske studije treba koristiti tonske audiometre, čiji ekvivalentni nivoi praga odgovaraju GOST 13655-75. Audiometri moraju imati državnu registraciju i važeći certifikat o državnoj verifikaciji u skladu sa GOST 8.002-71. Učestalost ovjeravanja audiometara je najmanje jednom godišnje. Prije sprovođenja istraživanja, potrebno je provjeriti ispravnost audiometra u skladu s uputama, a njegovo „biološko“ kalibriranje mora se provesti kroz ispitivanje sluha na najmanje 10 praktički zdravih osoba.

Audiometrija se izvodi u posebnoj zvučno izoliranoj prostoriji (komori) s pozadinskom bukom ne većom od 40 - 50 dB ili u audiometrijskoj kacigi koja izolira buku. Studija se provodi u prvoj polovini dana i ne ranije od 14 sati nakon što je pacijent izložen intenzivnoj buci (više od 80 dBA); za stacionarni pregled - 1 - 2 dana nakon prijema u bolnicu.
U slučajevima kada se studija provodi u uslovima koji ne zadovoljavaju zahtjeve, treba koristiti posebne jastučiće za uši ili telefone za uši. U prostoriji treba da budu samo eksperimentator i ispitanik. Tokom pregleda moraju se poduzeti mjere za maskiranje panela audiometra i manipulacija eksperimentatora. Redoslijed za određivanje pragova sluha je postavljen na frekvencijama: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 i 125 Hz.

Pragovi sluha za provodljivost zvuka u vazduhu određuju se odvojeno za svako uvo putem audiometarskih telefona dizajniranih za desno i levo uvo, respektivno. Subjekt mora biti upoznat sa zvukom svakog frekvencijskog tona. Kada se pojavi zvuk, subjekt pritisne signalno dugme (podiže prst) ili otpusti dugme (spusti prst) kada ono nestane. Ispravnost odgovora se provjerava prekidom signala. Prag čujnosti na datoj frekvenciji smatra se uspostavljenim kada se rezultati poklapaju najmanje 3 puta. Audiometrijski pregled ne bi trebalo da traje duže od 30 minuta.

U slučaju različitog stepena oštećenja sluha desnog i lijevog uha (ili ako se tokom studije otkrije različit stepen povećanja praga sluha u desnom i lijevom uhu), spriječiti pojavu „prečuvanja“ tona bolje čuje uho, prigušivanje (maskiranje) uha koje se ne proučava koristi se sa širokim ili uskopojasnim intenzitetom buke od 60 - 70 dB.

Prilikom proučavanja zračne i koštane zvučne provodljivosti i percepcije zvuka, gubitak sluha u dB se određuje na frekvencijama od 125 - 8000 Hz odvojeno za oba uha. Frekvencije od 500, 1000, 2000, 4000 Hz su obavezne za procjenu gubitka sluha kod osoba izloženih buci.

Moguće je koristiti tehniku ​​„odozgo prema dolje“, čija je osnova predstavljanje čistog tona jedne frekvencije tokom svake studije, počevši od intenziteta koji subjekt lako prepoznaje. Nivo intenziteta zvučne stimulacije postepeno se smanjuje u koracima od 5 dB dok njegova percepcija ne nestane. Prag se smatra najnižim intenzitetom tona koji subjekt percipira u 50% prezentacija.

Određivanje pragova sluha koštanom provodljivošću treba početi sa nadpragovnim intenzitetima, nakon čega slijedi smanjenje intenziteta dok se prag ne dostigne i ponavljanje svih koraka koji se koriste za određivanje pragova zračnom provodljivošću.
Razlika između vrijednosti pragova sluha određenih zračnom i koštanom zvučnom provodljivošću odražava se na audiogramu u obliku koštano-zračnog intervala.

Kod hroničnog senzorneuralnog gubitka sluha, pragovi sluha zračne i koštane provodljivosti se poklapaju.
Rezultati studije se bilježe na posebnom obrascu (audiogramu) - grafičkom prikazu sposobnosti ispitanika da čuje čiste tonove i razumljivosti percepcije govora.

Prilikom procjene rezultata audiometrijske studije potrebno je uzeti u obzir starosne pragove sluha (presbycusis), koji se karakterizira povećanjem pragova sluha, uglavnom na visokim frekvencijama: 4, 8, 10 kHz (tabela 1. ).

Tabela 1

Visokofrekventna audiometrija je studija sluha u proširenom frekventnom opsegu (EFR) pomoću specijalnih visokofrekventnih slušalica koje generiraju frekvencije od 12, 14, 16, 18 i 20 kHz, a provodi se za najraniju dijagnozu oštećenja sluha.
Studija se provodi na isti način kao audiometrija tonskog praga u posebnoj zvučno izoliranoj prostoriji (komori) i dobiveni rezultati se bilježe na posebnom obrascu, sličnom obrascu audiograma, koji odražava grafički prikaz praga percepcije tonova na frekvencijama. od 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.
Metode suprathreshold audiometrije dopunjuju rezultate tonskih audiometrijskih studija, a takođe su i prateći indikatori u diferencijalnoj dijagnozi oblika gubitka sluha. Za liječnički pregled osoba u profesijama „buke“ treba koristiti sljedeće: proučavanje diferencijalnog praga za percepciju intenziteta zvuka (Luscherov test), određivanje nivoa slušne nelagode, studija percepcije zvuka. povećanje intenziteta zvuka (SISI test).

Studija diferencijalnog praga intenziteta zvuka - Luscher test (LTS) - minimalno povećanje ili smanjenje intenziteta tona, pri čemu se subjektivno primjećuje promjena jačine zvuka. Za normalan sluh, ovaj prag za zvuk od 40 dB jednak je povećanju ili smanjenju intenziteta zvuka od 0,9 do 1,5 dB. Test se uglavnom koristi za određivanje teme procesa, tj. razlike između oštećenja kohlearnog receptora unutrašnjeg uha i retrokohlearnog oštećenja. Mjerenja se vrše na frekvencijama od 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.
- Nivo slušne nelagode se meri postepenim povećanjem intenziteta zvuka u frekvencijskom opsegu 250 - 8000 Hz od granične vrednosti do pojave prvih znakova nelagodnosti, tj. prije nego što pacijent ocijeni svoje subjektivne senzacije kao “neugodne”. Razlika između pragova za percepciju tona koji se proučava i pragova za nelagodu je 90 dB. Intenzitet zvuka ne treba dovoditi do praga boli.

SISI test se izvodi pri intenzitetu zvuka od 20 dB iznad praga sluha. Svake 4 sek. dolazi do kratkotrajnog (200 ms) povećanja intenziteta prikazanog tona za 1 dB. Od subjekta se traži da zabilježi povećanje intenziteta koje opaža, a zatim se izračunava postotak tačnih odgovora. Normalno, osoba može razlikovati između 0 i 20% povećanja intenziteta.

Govorna audiometrija - audiometrija koja koristi zvučne podražaje složenih oblika sa kontinuirano promjenjivim akustičkim parametrima. Koristi se za određivanje praga percepcije govora, 50% i 100% razumljivosti govora; prag neugodnosti dinamičkog raspona, prag udobnosti.

Govorna audiometrija zahtijeva audiometre s ugrađenim dodatkom za istraživanje govora ili korištenje podesivog glasa uživo, snimanje na traku ili CD-ove posebnih setova uravnoteženih riječi predstavljenih preko slušalica ili u slobodnom zvučnom polju preko zvučnika.
- Prag percepcije govora (SPT) - najniži intenzitet govora pri kojem se percipira kao audio signal. Subjekt je u stanju da odredi šta neko govori, ali percipirane frekvencije očigledno nisu dovoljne da razume reči.

Prag diskriminacije govora (SDT) se postiže pri intenzitetu od 5 - 10 dB iznad praga čujnosti tona od 1000 Hz i nije povezan sa razumljivošću govora.
Prag nelagodnosti (TD) je gornja granica percepcije zvuka, jednaka 130 dB SPL kod osoba sa normalnim sluhom. Zvukovi većeg intenziteta uzrokuju nelagodu, a zatim bol.

Mjerenje akustične impedanse je mjerenje akustične impedanse srednjeg uha – otpora na koji zvučni talas nailazi duž putanje njegovog širenja. Metoda omogućava razlikovanje različitih oblika gubitka sluha, identifikaciju najranijih poremećaja provodljivosti zvuka, a također povećava pouzdanost topikalne dijagnostike poremećaja u slušnom analizatoru.

Koriste se dvije vrste mjerenja akustične impedance - timpanometrija i akustična refleksometrija.
- Timpanometrija - snimanje vrijednosti akustičkog otpora ili akustične poklapanja bubne opne pri promjeni tlaka zraka u vanjskom slušnom kanalu (obično od +200 do -400 mm vodenog stupca). Timpanogram je kriva koja odražava zavisnost popuštanja bubne opne od pritiska. Postoji pet glavnih tipova timpanometrijskih krivulja, označenih slovima latinične abecede (slika 1 - nije prikazana).

Timpanogram tipa "A" snima se u odsustvu patologije srednjeg uha i normalno funkcionalne slušne cijevi.
Timpanogram tipa "B" snima se u prisustvu izliva u srednjem uhu ili adhezivnih pojava u bubnoj šupljini; promjene tlaka u vanjskom slušnom kanalu ne dovode do značajnije promjene usklađenosti.
Timpanogram tipa “C” snima se kada je poremećena prohodnost slušne cijevi, uzrokovana eustahitisom, patologijom nazofarinksa i sl., stvara se negativan tlak u srednjem uhu.
Timpanogram tipa “D” snima se u prisustvu pojedinačnih ožiljaka ili atrofičnih promjena na bubnjiću, što dovodi do povećanja njene poklapanja, koja se manifestuje, ovisno o učestalosti sondirajućeg tona impedancemetra, u povećanju amplituda vrha krivulje ili dodatni "rafali" u području maksimalne usklađenosti.
Timpanogrami tipa "As" snimaju se kod otoskleroze, kada bubna opna zadržava elastičnost, ali fiksacija stremenica dovodi do blagog smanjenja usklađenosti sistema za vođenje zvuka.
Timpanogrami tipa "Ad", "E" snimaju se kada je prekinut lanac slušnih koščica, uzrokovan ozljedom, upalom ili aseptičkom nekrozom, te se javlja naglo povećanje usklađenosti sistema koji provodi zvuk. Na niskim frekvencijama, vršna amplituda obično prelazi radni opseg instrumenta, a rezultujući timpanogram "otvorenog kraja" označava se kao tip "Ad". Pri visokoj frekvenciji sondirajućeg tona, krivulja se karakterizira pojavom dodatnog pika i označena je kao tip "E".
Akustična refleksometrija se zasniva na snimanju promena u usklađenosti sistema za provodjenje zvuka koje se javljaju tokom kontrakcije stapedusnog mišića. Adekvatni stimulansi za realizaciju akustičkog refleksa su tonski i šumni signali čiji intenzitet prelazi graničnu (za pojedini subjekt) vrijednost. Normalno, prag akustičnog refleksa je 80 - 90 dB iznad individualnog praga slušne osetljivosti (dB IF).

Otoakustična emisija (OAE) je akustični odgovor koji je odraz normalnog funkcionisanja slušnog receptora, izuzetno slabih zvučnih vibracija koje stvara pužnica, a koje se mogu snimiti u vanjskom slušnom kanalu pomoću visoko osjetljivog mikrofona niske razine šuma.

Oni koriste evocirani OAE (DOAE), koji se snima kao odgovor na zvučnu stimulaciju i ima nekoliko podtipova: odloženi evocirani OAE (DEOAE) i OAE na frekvenciji produkta distorzije (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DAEPI).

Odgođena evocirana otoakustička emisija (DEOAE) predstavlja 2 - 3 (rjeđe više) grupe oscilacija male amplitude i različite frekvencije, koje se javljaju 6 - 8 ms nakon početka stimulusa i traju 20 - 30 ms.
Za snimanje TEOAE, sonda se ubacuje u vanjski slušni kanal, čije kućište sadrži minijaturni telefon i mikrofon. Podražaji su širokopojasni akustični klikovi predstavljeni u stopi ponavljanja od 20-50 s. Prihvatljivo je i češće ponavljanje stimulusa. Signal odgovora koji primi mikrofon pojačava se širinom pojasa od 500 do 5000 Hz i šalje se računaru preko analogno-digitalnog pretvarača. Tipično, da bi se dobio jasno prepoznatljiv odgovor, potrebno je u prosjeku 250 - 500 post-stimulusnih segmenata od 20 - 30 ms svaki.

Otoakustična emisija na frekvenciji proizvoda distorzije (OAEPI) detektuje se spektralnom analizom aktivnosti zabeležene kao odgovor na istovremenu stimulaciju sa dva tona - F1 i F2. Prilikom registracije ove klase OAE, crta se zavisnost intenziteta OAEPI od frekvencije stimulacije (F2). Dobivene informacije zapravo odražavaju funkcionalno stanje vanjskih ćelija dlake od baze do vrha pužnice.
Registracija slušnih evociranih potencijala je metoda objektivne audiometrije i najčešće se koristi u slučajevima teške diferencijalne dijagnoze ili za isključivanje simulacije i pogoršanja pri rješavanju stručnih pitanja. Slušni evocirani potencijali su uzrokovani električnom aktivnošću u mozgu, njihov intenzitet je vrlo mali i mjeri se u mikrovoltima.

U zavisnosti od lokacije generatora i vremena nastanka, slušni evocirani potencijali (AEP) se dijele na: kratkolatentne AEP (SEP), koji uključuju potencijale pužnice i slušnog živca (snimane tokom elektrokohleografije) i potencijale mozga matične strukture (AEP-ovi moždanog debla), AEP srednje latencije i SVP sa dugom latentnošću.

Metode proučavanja otoakustičke emisije i snimanja slušnih evociranih potencijala zahtijevaju složenu elektrofiziološku opremu i posebnu audiološku obuku audiologa-audiologa, te se stoga koriste u specijalizovanim otorinolaringološkim ustanovama.

KLINIČKA SLIKA PROFESIONALNOG SENSONEURALNOG GUBITKA SLUHA

Profesionalni senzorneuralni gubitak sluha (OSHL) je kronična bolest organa sluha, koju karakterizira obostrano senzorineuralno oštećenje slušne funkcije, koje se razvija pri dugotrajnoj (više od 10 godina) izloženosti industrijskoj buci koja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo (80 dBA) ( klasifikovan prema ICD X - H83.3).

Karakteristike kliničkih manifestacija PSNT uključuju: spori, progresivni tok procesa, bilateralno simetrično smanjenje tonskog sluha zračnom i koštanom provodljivošću, dominantno povećanje praga sluha na visokim frekvencijama, bez disocijacije koštano-vazduh.

Da bi se utvrdila veza između bolesti slušnog organa i izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci, potrebno je analizirati stručnu rutu prema kopiji radne knjižice, sanitarno-higijenskim karakteristikama radnih uslova sa naznakom spektralnih karakteristika i ekvivalentnih nivoa buke. industrijska buka, ambulantna kartica koja ukazuje na prethodne bolesti i rezultate ispitivanja sluha tokom preliminarnog (prilikom stupanja na posao u profesiji koja je povezana sa izlaganjem buci) i periodičnog PMO.

PSNT se obično razvija uz dugotrajno (najmanje 10 godina) radno iskustvo pod izloženošću buci. Trajanje razvoja bolesti uha prije pojave kliničkih simptoma PSNT je najmanje 5 godina. Razvoj hronične PSNT u postkontaktnom periodu izloženosti buci nije osnova za razmatranje pitanja povezanosti bolesti organa sluha i profesije. Intenzivna buka izaziva specifične slušne i nespecifične ekstraauralne efekte.
Početne pritužbe ljudi koji rade u buci su pritužbe koje odražavaju opću reakciju organizma na buku: glavobolja, buka u glavi i ušima, razdražljivost, poremećaj sna. Subjektivni tinitus je često niskofrekventne prirode, lokalizovan u oba uha, u glavi i javlja se relativno kasno. Postupno se radnici počinju žaliti na smanjenje oštrine sluha, u pravilu, kada se percepcija šaptanog govora smanji na 2 - 3 m.

Otoskopska slika tokom razvoja PSNT nema karakteristične znakove, ali se ponekad primećuju promene na bubnjiću u vidu retrakcije, zamućenja, promene elastičnosti, ubrizgavanja krvnih sudova bubne opne u predelu bubne opne. dršku malleusa i skraćivanje svjetlosnog konusa. U početnim fazama razvoja PSNT-a, percepcija šaptanog govora u grupama riječi bas i visokih tonova ne trpi. Stoga, akustička studija za ranu dijagnozu oštećenja sluha kod radnika u profesijama „opasnim od buke“ nije previše informativna i indikativne je prirode. Pokazatelji studija kamerona (federice i Rinne eksperimenti) su pozitivni i skraćeni.

Najranije manifestacije negativnih efekata buke karakteriziraju povećanje pragova za percepciju zvučnih tonova u zoni od 12 - 16 kHz pri proučavanju sluha u proširenom frekvencijskom rasponu. Početne faze razvoja PSNT karakteriziraju promjene u sluhu u vidu povišenih pragova za percepciju zvučnih tonova u području od 4000 Hz, tzv. "Carhartov zub".
Karakteristika audiološke slike PSNT-a je strmo silazna krivulja sa početnim "padom" na frekvencijama od 4000 - 6000 Hz, dok sluh gotovo podjednako pati na oba uha tokom vazdušne i koštane provodljivosti, što se manifestuje odsustvom koštano-vazduh disocijacija pragova sluha na audiogramu.

Kliničku sliku PSHL-a karakterizira postupno povećanje bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha, počevši od povećanja pragova u području od 4000 Hz. Relativno rano, sluh počinje da opada na 6000 - 8000 Hz. Međutim, na početku razvoja gubitka sluha, povećanje praga sluha u ovom području je malo (od 10 do 40 dB) i pacijent ne primjećuje smanjenje oštrine sluha, a percepcija šaptanog govora ostaje u granicama normale. granice (do 6 m). Postepeno, povećanje tonskih pragova sluha proteže se na frekvencije od 2000, 1000, a kasnije - 500 Hz. Na nižim frekvencijama - 125, 250 Hz sa PSNT, u pravilu se uočava kasnije i blago smanjenje sluha.

Progresija patološkog procesa sa širenjem na govorne frekvencije uočava se s radnim iskustvom od 20 i više godina.
Kako se radno iskustvo povećava, najveći gubitak sluha ostaje na visokim frekvencijama - 4000, 6000, 8000 Hz.
Postupno se mogu povećati i drugi simptomi općih reakcija tijela i vestibularnog aparata, karakteristični za izlaganje buci. Najčešće se povećanje stupnja nagluhosti javlja paralelno s općim vaskularnim poremećajima u vidu vegetovaskularne distonije, prvo hipotoničnog, a zatim hipertoničnog tipa, kao i vestibularnih poremećaja, uglavnom hiporefleksijskog tipa.

Visokofrekventna buka je štetnija od buke niske frekvencije, a gubitak sluha brže napreduje ako je buka impulsivna, nepravilna i nepravilna. Vibracije i visok stepen psihoemocionalnog stresa potenciraju negativne efekte buke.

Diferencijalna dijagnoza oštećenja sluha zasniva se na detaljnom prikupljanju anamneze i identifikaciji uzroka koji mogu uticati na stanje unutrašnjeg uha pacijenta: prethodne ili postojeće bolesti uha, nosa i grla koje doprinose nastanku ili pogoršanju gubitka sluha (upalne bolesti srednjeg uha, otoskleroza, Menierova bolest itd.), traumatske ozljede mozga, vaskularne patologije (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza), liječenje ototoksičnim lijekovima, poremećaji metabolizma lipida itd.

U složenim dijagnostičkim slučajevima potrebno je koristiti širi spektar savremenih elektrofizioloških metoda za proučavanje organa sluha, konsultacije terapeuta, neurologa, oftalmologa, endokrinologa i drugih specijalista, koje se sprovode u specijalizovanim medicinskim ustanovama.

Prilikom diferencijalne dijagnoze PSHL-a od senzorineuralnog gubitka sluha bilo koje druge etiologije (infektivne, vaskularne, traumatske, toksične, genetski uvjetovane; poremećaji percepcije zvuka u bolesnika s hipertenzijom, cerebralnom aterosklerozom, poremećajem metabolizma lipida itd.), najtipičniji klinički i audiološki znakovi treba uzeti u obzir:
- prisustvo nivoa industrijske buke iznad maksimalno dozvoljenog nivoa (80 dBA);
- radno iskustvo na nivoima buke iznad maksimalno dozvoljenog nivoa, najmanje 10 godina;
- trajanje razvoja bolesti organa sluha prije pojave kliničkih simptoma PSNT je najmanje 5 godina;
- relativno kasna pojava subjektivne niskofrekventne buke u ušima i glavi;
- postepeno povećanje težine gubitka sluha;
- početni audiološki simptom kada se ispituje audiometrijom praga tona - povećanje slušnih pragova za 4000 Hz - "Carhartov talas";
- dugoročno očuvanje 100% razumljivosti govora;
- obostrano oštećenje organa sluha;
- odsustvo koštano-vazdušne disocijacije pragova sluha;
- dinamika GLJIVICE i njen nestanak sa povećanjem stepena oštećenja sluha;
- odsustvo drugih uzroka gubitka sluha.

Jedan od odlučujućih aspekata pri rješavanju kliničko-stručnih pitanja povezanosti bolesti sluha i profesije, utvrđivanja dalje profesionalne podobnosti i naknadnih mogućih iznosa novčane naknade za profesionalnu bolest je procjena stepena oštećenja sluha.

Za procjenu stepena oštećenja sluha u PSHL koriste se usklađeni kriterijumi, zasnovani na kvantitativnim pokazateljima stepena oštećenja sluha od izlaganja industrijskoj buci, uporedivim sa međunarodnim i medicinsko-socijalnim kriterijumima.
Ovakav pristup omogućava donošenje jedinstvenih dijagnostičkih i stručnih odluka za oštećenje sluha kako u fazi preliminarne tako iu fazi konačne dijagnoze PSNT (tabela 2).

Tabela 2

<*>Prilikom procjene stanja sluha potrebno je uzeti u obzir dodatne kriterije za indikatore pragova sluha na frekvenciji od 4000 Hz za radnike u industrijama opasnim po buku: 26 - 40 dB - sa znacima izloženosti buci; 41 - 50 - u ul. "A" i 51 - 60 - u čl. "B" blagi; 65 +/- 20 - sa značajnim stepenom gubitka sluha.
<**>Za ostale starosne kategorije pogledajte tabelu. 1 (Pragovi sluha kod praktično zdravih ljudi u zavisnosti od starosti).
<***>Procjena stanja sluha tokom medicinskog i socijalnog pregleda uključuje procjenu percepcije šaptanog, izgovorenog govora i indikatora praga razumljivosti govora (vidi Dodatak).

Glavne potporne pozicije metode kvantitativnih kriterijuma za procenu težine PSNT su:
- Obavezno evidentiranje indikatora prezbikusa, tj. prosječan pokazatelj oštećenja sluha usljed starosti za muškarce 40 - 49 godina, jer “šumni” gubitak sluha najčešće se razvija kod radnika ovog uzrasta. Indikatori sluha koji odražavaju presbycusis omogućavaju procjenu stanja sluha unutar starosne norme, a da se u ovoj fazi ne odlučuje o pitanju moguće profesionalne geneze poremećaja sluha.
- U opisu stanja ORL organa na osnovu analize simptoma prednozološke faze razvoja oštećenja sluha od izlaganja intenzivnoj industrijskoj buci - aritmetički prosječni pokazatelji gubitka sluha na frekvencijama govora do 11 - 15 dB, formuliše se zaključak „Znakovi uticaja buke na slušni organ”. Zaposlenom se priznaje sposobnost za rad u svojoj struci.

Faza “Znaci uticaja buke na organ sluha” odražava početne promjene u slušnom analizatoru, koje se mogu dijagnosticirati uz pomoć audiometrije praga čistog tona.
Identifikacija promjena na slušnom analizatoru u ovoj fazi opravdava potrebu za rehabilitacijskim i terapijskim mjerama koje će osigurati usporavanje razvoja patološkog procesa i, posljedično, produženje radne sposobnosti i profesionalne sposobnosti radnika.

Blagi stepen kroničnog bilateralnog profesionalnog gubitka sluha (hronični bilateralni senzorneuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) diferencira se u dva stadija:
- stepen “A” sa prosečnim aritmetičkim gubitkom sluha na frekvencijama govora do 16 - 25 dB, ne ograničavajući profesionalne sposobnosti;
- stepen “B” sa prosečnim aritmetičkim pokazateljima gubitka sluha na frekvencijama govora do 26 - 40 dB. U ovoj fazi moguće je odustati od bučne proizvodnje ako postoji opasnost po život osiguranika ili u prisustvu somatskih bolesti u čijoj su genezi mogući vanauralni efekti buke (hipertenzija, koronarna bolest peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu).

Umjereni stepen gubitka sluha zbog profesionalnog gubitka sluha (hronični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) utvrđuje se kada je aritmetički prosjek pragova sluha za frekvencije govora 41 - 55 dB; značajan stepen gubitka sluha (kronični bilateralni senzorineuralni gubitak sluha zbog izlaganja industrijskoj buci) - sa srednjim aritmetičkim vrijednostima pragova sluha za govorne frekvencije veće od 55 dB.
U oba slučaja zaposlenom se priznaje nesposobnost za rad u svojoj struci zbog oštećenja sluha.

Osobe oštećenog sluha ili sluha (gluve i nagluve od detinjstva), koje su završile specijalizovane stručne škole koje školuju kvalifikovane radnike (strugar opšte namene, mehaničar za montažu, glodalac opšte namene, serviser industrijske opreme i dr. ), dozvoljeno je da rade u uslovima izloženosti industrijskoj buci na mehaničkoj opremi koja ima otvorene pokretne konstrukcijske elemente.

PREVENCIJA OSJETLJIVOG GUBITKA SLUHA PROFESIONALNOG SENSONNEURA

Prevencija PSNT treba da bude sveobuhvatna, zasnovana na fiziološkim, higijenskim, organizacionim, sanitarnim i medicinskim mjerama.
Fiziološko-higijensko regulisanje industrijske buke obezbeđuje prihvatljiv nivo buke na radnom mestu. Buka na radnim mestima je normalizovana maksimalnim spektrima nivoa zvučnog pritiska (dB) u oktavnim frekventnim opsezima sa srednjim geometrijskim frekvencijama od 31,5; 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 i 8000 Hz i nivoi zvuka u dBA u skladu sa SN 2.2.4/2.1.8.562-96 “Buka na radnim mjestima, u stambenim i javnim zgradama iu stambenim prostorima.”
„Prihvatljivi“ standardizovani parametar industrijske buke je nivo buke koji ne uzrokuje oštećenje sluha uz svakodnevnu 8-časovnu izloženost tokom 40-časovne radne nedelje, što odgovara ekvivalentnom nivou buke od 80 dBA (Tabela 3).

Tabela 3

Organizaciono-tehničke mjere usmjerene su na stvaranje tehnologije i opreme niske razine buke, kao i na smanjenje nivoa buke na izvorima njenog nastanka i distribucije. Ove mjere se provode na dva načina: smanjenje buke na izvoru njenog nastanka projektantskim, tehnološkim i operativnim mjerama, kao i smanjenje nivoa buke na putu njenog širenja pomoću zvučne izolacije i apsorpcije zvuka, korištenje lična zaštitna oprema (PPE) za slušni organ (čepovi za uši protiv buke, slušalice, kacige ( u skladu sa GOST R 12.4.211-99 „Sistem standarda zaštite na radu. Lična zaštita sluha. Uređaji protiv buke. Subjektivna metoda mjerenja upijanje buke"; GOST R 12.4.208-99 "Sistem zaštite sluha na radu. Opšti tehnički zahtjevi." Uređaji protiv buke podliježu brojnim zahtjevima, a glavni su efikasnost smanjenja buke, praktična i bezopasna upotreba.

Medicinske mjere za prevenciju PSNT sastoje se u striktnom pridržavanju propisa PMO, utvrđenih važećom Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. „buka” profesija (pri zapošljavanju u profesiji „buka”), utvrđivanje profesionalne podobnosti radnika izloženih industrijskoj buci; formiranje dispanzerskih registracionih grupa, kao i rehabilitacija radnika sa oštećenjem sluha i rizikom od razvoja PSNT.

Racionalna stručna selekcija i stručna osposobljenost za osobe koje stupaju na posao i rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci, omogućavaju striktno poštovanje dodatnih kontraindikacija za rad u uslovima izloženosti intenzivnoj buci: uporni (3 i više meseci) gubitak sluha (jednostrano, bilateralni senzorneuralni, mješoviti, konduktivni gubitak sluha bilo koje težine;
PME pri stupanju na posao je važan za naknadno dinamičko praćenje stanja sluha, što iziskuje potrebu da se u potpunosti popuni medicinska dokumentacija, uključujući i podatke sa audiološkog pregleda organa sluha.

Dispanzersko posmatranje lica koja rade u uslovima izloženosti buci vrši se u skladu sa preporukama tabele. 4. Mere lečenja i rehabilitacije obuhvataju eliminisanje faktora rizika za nastanak PSNT - arterijske hipertenzije, ateroskleroze, osteohondroze vratne kičme, cerebralne vaskularne patologije, poremećaja metabolizma lipida; borba protiv loših navika, loše ishrane i sl. Važna oblast je pridržavanje rasporeda rada i odmora.

Tabela 4

Učešće na preliminarnim i periodičnim pregledima specijalista, laboratorijskim i funkcionalnim pretragama označenim zvjezdicom (*) sprovode se po preporuci ljekara specijalista koji učestvuju na preliminarnim i periodičnim pregledima i obavezni su pri obavljanju preliminarnih i periodičnih pregleda radnika u specijaliziranoj ustanovi. medicinska organizacija, koja ima pravo da vrši ispitivanje veze između bolesti i profesije u skladu sa važećim zakonodavstvom (Dodatak br. 1 Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 302n od 12. aprila 2011. godine) .

Mjere medicinske rehabilitacije uključuju terapijsko-rehabilitacijsko djelovanje na sve dijelove patološkog procesa koji imaju patogenetski značaj u razvoju PSNT: intenziviranje metaboličkih, energetskih, redoks procesa ćelijskog i tkivnog metabolizma; stimulativni i sedativni lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku itd.

EFIKASNOST KORIŠĆENJA METODE

Pozitivan efekat predložene metode je veća tačnost i informativnost u proceni težine oštećenja sluha na osnovu usaglašavanja stručnih pristupa dijagnostici PSNT u skladu sa međunarodnim zahtevima i kriterijumima organa medicinsko-socijalnog pregleda.

Uvođenje metode pomoći će poboljšanju kvaliteta PME, rješavanju stručnih dijagnostičkih pitanja tokom medicinskih i socijalnih pregleda, te produžiti profesionalnu dugovječnost ljudi koji rade u uslovima izloženosti intenzivnoj industrijskoj buci.

Aplikacija

KRITERIJI ZA PROCJENU STEPENA GUBITKA SLUHA U MSE

(Rešenje Ministarstva rada br. 56 od 18. jula 2001. godine, sa izmenama i dopunama).
od 24. septembra 2007. godine „O odobravanju privremenih kriterijuma
utvrđivanje stepena gubitka profesionalne sposobnosti za rad
kao rezultat industrijskih nesreća
i profesionalne bolesti...")