В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

Субфебрильная температура - 37–38 °С:

а) малый субфебрилитет - 37–37,5 °С;

б) большой субфебрилитет - 37,5–38 °С;

Умеренная лихорадка - 38–39 °С;

Высокая лихорадка - 39–40 °С;

Очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;

Гиперпиретическая - 41–42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение для диагностики имеет колебание температуры тела в течение суток и всего лихорадочного периода.

В связи с этим различают основные типы лихорадки:

Постоянная лихорадка – температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка – температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1–2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

Истощающая (гектическая) лихорадка – характеризуется большими (3–4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка – кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1–2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка – ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие «волны» следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

Возвратная лихорадка – строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

Обратный тип лихорадки – утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

Неправильная лихорадка – отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Следует отметить, что типы лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния ЦНС в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Лихорадка может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис). Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

1) субфебрильная температура - 37- 38 °С:

малый субфебрилитет - 37- 37,5 °С;

большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С;

2) умеренная лихорадка - 38- 39 °С;

3) высокая лихорадка - 39- 40 °С;

4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;

5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода заболевания.

Типы лихорадок

Основные типы лихорадки:

1) постоянная лихорадка (febris continua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febris remittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1- 2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica) характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans). Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная лихорадка (febris recurrens) - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип лихорадки (febris inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

4. Какова степень повышения температуры?

Умеренная лихорадка

5. Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.

ИЛ1 влияет на на центр голода из-за этого развивается истощение.

Т.к. нет нормального обмена в-в развивается протеолиз мышц

ИЛ1 действует на ЦНС, вызывая сонливость

Задача 5

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5 о С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД - 130/90 мм рт ст. Пульс 98 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18 х 10 9 /л, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7ммоль/л, альбумино/глобулиновый коэффициент снижен.

1. Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.

Крупозное воспаление вызвано патогенном бактериальной природы. Медиаторы ООФ вызвали образование простагландина Е2, который действует на центр терморегуляции гипоталамуса -> увеличивает чувствительность холодовых и уменьшает тепловых рецепторов. По цепочке нейронов передается импульс к органам-мишеням -> теплопродукция увеличивается, теплоотдача уменьшается -> растет Т тела

2. Какова степень повышения температуры?

Гиперпиретическая

3. Объясните связь между воспалительным процессом в легких и общими реакциями организма.

Воспаление вызвало активацию ООФ и выработку медиаторов ООФ. Медиаторы действуют на сосуды, вызывая увеличение их проницаемости, это способствовало эмиграции лейкоцитов с экссудатом и отграничению воспаления.

4. С каким феноменом воспаления можно связать появление крепитации?

При крупозной пневмонии выделяется фибриновый экссудат. Во время выдоха альвеолы слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом в момент повышения давления воздуха в просвете бронхов. Так появляется крепитация.

5. Объясните механизмы: тахикардии, нейтрофилии, гипергликемии, снижения А/Г коэффициента.

ИЛ1 действует на эндокринную систему: действие оказывается на гипоталамус и гипофиз, происходит увеличение синтеза АКТГ, который действует на надпочечники -> увеличение синтеза глюкокортикоидов, которые увеличивают распад белка и глюконеогенез. Так же симпато-адреналовая система вызывает разрушение гликогена.

Увеличение глюкозы в крови ведет к повышение ОЦК, повышению АД -> тахикардия. (Также барорецепторы реагируют на повышение ОЦК и на синокаротидный узел влияет повышение температуры, что также вызывает тахикардию)

ИЛ1 и ИЛ6 влияют на моноциты, макрофаги и фибробласты, которые выделяют ГМ-КСФ (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), что приводит к усилению дифференцировки нейтрофилов – нейтрофилия

Снижение А/Г коэффициента объясняется тем, что печень занята образованием БОФ и гаммаглобулинов, поэтому синтез альбуминов снижен.

Задача 6

У больного с достоверно диагностированным онкологическим заболеванием в течение последнего года постоянно отмечалась субфебрильная температура. После назначения препаратов подавляющих синтез белков зарегистрирована нормализация температуры.

Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфекционная

лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил повышение температуры в

данном случае?

Неинфекционная лихорадка

Чем Вы обосновываете свое заключение?

Экзогенные пирогенов нет, температура снизилась после приема цитостатиков, которые повлияли на эндогенные пирогены

Каков механизм жаропонижающего действия препаратов, подавляющих

белковый синтез?

Эти препараты действуют на ИЛ6, который является главным стимулятором синтеза и секреции белков ОФ гепатоцитами. Раз он заблокирован, нет синтеза белков, нет реакции

Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной

гипертермии?

Нет, т.к. при гипертермии нарушается соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей

Назовите возможные механизмы снижения массы тела у больного.

Виды лихорадки

В зависимости от степени повышения температуры различают следующие виды лихорадок:

• - субфебрильную (от 37,2 до 38 °C),
• - фебрильную - умеренную (от 38,1 до 39 °C),
• - пиретическую - высокую (39,1 до 4О °C),
• -гиперпиретическая (чрезмерную) (свыше 40 °C).

Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Виды лихорадки по длительности:

• - мимолётная - до 2 часов;
• - острая - до 15 суток;
• - подострая - до 45 суток;
• - хроническая - свыше 45 суток.

Различают два вида лихорадки: «белая» и «розовая»:

- «белая» лихорадка проявляется бледностью, сухостью, мраморностью кожи. Конечности холодные на ощупь. Пульс учащается, давление повышается. Белую лихорадку необходимо переводить в «розовую»! - При «розовой» лихорадке кожные покровы розовые, влажные, горячие на ощупь. При этом идет активная отдача тепла организмом через кожу и меньше опасность перегревания организма.

Типы температурных кривых

Температурная кривая - это графическое отображение суточного колебания температуры.

Тип температурной кривой зависит от природы фактора, вызвавшего лихорадку, а также от реактивности организма человека.

Выделяют следующие типы температурных кривых:

• - постоянная лихорадка (febris continua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С, обычно в пределах 38-39 °C. Такая лихорадка характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа, рожистые воспаления;
• - послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (febris remittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, при чем утренний минимум выше 37 °С; но нормальных цифр не достигает. Характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа, вирусных заболеваниях, ревматоидном артрите;
• - перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) - кратковременные повышения температуры до высоких цифр(39-40 °C) и в течении нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъем температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Наблюдается при малярии, каждый подъем температуры сопровождается ознобом, а падение - проливным потом; и так называемой средиземноморской лихорадки.
• - истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica) характеризуется большими (3-4°С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормальных и субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки, что сопровождается изнуряющим потом. Типично для тяжелого туберкулеза легких, абсцессов-гнойников (например, легких и других органов), сепсиса;
• - волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans). Ей свойственны периодические постпенные нарастания температуры (за несколько дней), а затем постепенное понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;
• - возвратная лихорадка (febris recurrens) - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. В отличии от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течении нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно Лихорадочный период наступает внезапно и внезапно заканчивается. Характерна для возвратного тифа;
• - извращенная лихорадки (febris inversus) - утренняя температура тела бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе, некоторых ревматических заболеваний;
• - неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе, гриппе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Не бойтесь высокой температуры — она нужна. В тот момент, когда показатель на градуснике перевалил отметку 37, защитные реакции в организме начинают идти быстрее. Температура может даже сослужить пользу: сократить срок болезни, усилить действие антибиотиков.

Температуру тела повышают пирогены — продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, вырабатываемые нашими собственными иммунными клетками.

Наиболее частой причиной повышения температуры являются простудные заболевания. Однако это не всегда так: повышение температуры, оно же гипертермия, может возникнуть от чего угодно. От перегрева на солнце, к примеру.

Температура бывает:

— пониженная — ниже 36 градусов С;

— нормальная — 36—37 градусов С;

— субфебрильная — до 38 градусов С;

— фебрильная — до 39 градусов С;

— высокая — свыше 39 градусов С;

— чрезмерно высокая — свыше 40 градусов С;

— гиперпиретическая — свыше 41—42 градусов С.

Лихорадкой называют состояние организма, при котором температура тела поднимается выше нормального уровня. (При условии, что температура измерялась в подмышечной впадине).

Виды лихорадки по продолжительности

Постоянная лихорадка: разница между утренней и вечерней температурой не превышает один градус. Характерна для крупозной пневмонии.

Послабляющая лихорадка: суточные колебания температуры превышают один градус, утренняя температура выше 37 градусов С. Характерна для туберкулеза, очаговой пневмонии, брюшного тифа.

Перемежающаяся лихорадка: суточные колебания температуры больше одного градуса, но минимум ее в пределах нормы. Характерна для малярии.

Истощающая, или гектическая: сильное повышение температуры чередуется с падением ее до нормы и ниже. Бывает при тяжелом туберкулезе легких, сепсисе.

Извращенная, или обратная лихорадка: утренняя температура выше вечерней. Может быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Неправильную лихорадку отличают разнообразные и неправильные суточные колебания. Возможна при пневмонии, сепсисе, туберкулезе, эндокардите.

С одной стороны, при температуре защита активизируется, с другой — при 38—39 градусах потребность органов и тканей в кислороде и питательных веществах значительно возрастает. То есть повышается нагрузка на сердце и легкие. Поэтому если показатель термометра перевалил за 38, нужно принимать жаропонижающие препараты. Если же вы относитесь к тем, кто начинает видеть ангелов уже при 37,5 градусах, принимать жаропонижающие имеет смысл, не дожидаясь тахикардии и одышки.

Если вы простудились, то причины повышения температуры просты и понятны. Все, что вам следует сделать, — провести несколько дней дома и пить чай с медом. А вот если к температуре добавились тошнота, рвота, понос и вздутие живота, скорее всего, это признаки желудочно-кишечного расстройства и вам следует обратиться к врачу.

Температура может значительно повыситься при передозировке или непереносимости некоторых лекарственных препаратов (анестетиков, психостимуляторов, антидепрессантов и многих других) и при отравлении токсическими веществами, действующими на гипоталамус, то есть часть головного мозга, где находится центр температурной регуляции. Такое состояние называется злокачественной гипертермией.

Лихорадка терзает нас не только в холодное время года. После того как летом вы слишком долго лежали на пляже, градусник вполне может показать 37 с хвостиком. Речь идет о тепловом ударе, при котором лучше всего полежать в прохладном, хорошо проветренном помещении. То же самое может произойти после долгого сидения в бане или сауне. Если через два-три часа температура не снижается, тепловой удар был серьезным и вам необходима врачебная помощь.

У детей и слишком впечатлительных взрослых бывает лихорадка психогенной природы, возникающая в ответ на стресс, переживания и страхи. Ребенка, предварительно дав ему жаропонижающее лекарство, необходимо показать детскому психоневрологу. Взрослому, при желании, имеет смысл зайти к психотерапевту.

Длительный подъем температуры сопровождает аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит. Причиной длительной лихорадки может стать сбой в работе эндокринной системы. Чаще всего это тиреотоксикоз, который, кроме повышенной температуры тела, характеризуется похуданием, тахикардией, раздражительностью. В этом случае вам нужна консультация эндокринолога.

Если лихорадка сопровождается увеличением лимфатических узлов, потерей массы тела, неустойчивым стулом, это может быть признаком ВИЧ-инфекции или злокачественного новообразования. Поэтому всем длительно температурящим больным назначают анализ на антитела к ВИЧ и консультацию онколога.