Что дает лапароскопия при бесплодии. Лапароскопия при бесплодии для диагностики и лечения

Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая позволяет врачам осматривать внутренние части человеческого тела. Когда лапароскопия проводится для выяснения причин бесплодия, врачи оценивают состояние структур репродуктивной системы женщины, то есть яичников, фаллопиевых труб и матки.

Лапароскопия помогает диагностировать ряд медицинских состояний, способных затрагивать фертильность, то есть способность женщины рожать детей. К числу таких состояний относится следующее:

Кроме того, хирургам зачастую удаётся устранить непроходимость фаллопиевых труб. Если они обнаруживают внематочную беременность, то помогают женщинам от неё избавиться и восстанавливают повреждённые ткани. Иногда в таких случаях возникает необходимость в полном удалении фаллопиевой трубы.

После процедуры врачи обсуждают с пациентками результаты и дают рекомендации относительно следующих шагов.

Если женщина решила попробовать экстракорпоральное оплодотворение или другие методы лечения бесплодия, то врач, скорее всего, порекомендует ей подождать несколько недель, чтобы дать организму время на восстановление после лапароскопии.

Бесплодие у женщин очень часто возникает на фоне гинекологических заболеваний: воспалений, спаечных процессов, опухолей. Чтобы вернуть женщине возможность стать мамой, нужно в первую очередь правильно диагностировать заболевание и избавиться от него.

Одним из самых эффективных методов диагностики в настоящее время является лапароскопия. Она проводится хирургическим путем, но используется малоинвазивная методика, поэтому операция проходит практические без последствий. Лапароскопия помогает не только диагностировать заболевание, но и вылечить его.

Виды

В зависимости от цели, с которой проводится лапароскопия, различают следующие ее виды:

• диагностическая;
• оперативная;
• контрольная.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии проводятся для уточнения диагноза. Благодаря процедуре врач может точно рассмотреть состояние маточных труб, удалить небольшие спайки. Оперативная лапароскопия показана при различных гинекологических патологиях, которые могут стать причиной бесплодия. Это эндометриоз, миома матки, кисты яичников.

Контрольная лапароскопия назначается в том случае, если необходимо проверить насколько эффективно было проведено лечения. На практике такой метод используется довольно редко, так процедура все-таки травматична. Для контроля состояния чаще всего используют ультразвуковое исследование малого таза.

Показания

Диагностическая и оперативная лапароскопия при бесплодии назначается для подтверждения и лечения заболеваний, которые очень часто становятся причиной проблем с репродуктивной функцией у женщин. Рассмотрим, какие заболевания обычно диагностируют методом лапароскопии:

• Эндометриоз — патологическое разрастание эндометрия;
• Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки;
• Трубное бесплодие — закупорка маточных труб, которая не позволяет яйцеклеткам попадать в матку;
• Воспаление яичников, матки, придатков;
• Киста яичника — доброкачественное новообразование;
• Синдром поликистозных яичников — патология, которая возникает на фоне эндокринных нарушений;
• Спайки в малом тазу, которые возникают после воспалений, эндометриоза.
• Боль в тазу по неустановленной причине;
• Внематочная беременность.

Лапароскопия от бесплодия может быть плановой и экстренной. Экстренную диагностику назначают при кровотечениях, сильных болях, при разрыве кисты яичника и других патологиях в стадии обострения.

Противопоказания

Лапароскопия при бесплодии противопоказана при следующих заболеваниях:

• злокачественные опухоли;
• внутреннее кровотечение;
• ожирение в тяжелой стадии;
• сильное истощение;
• проблемы со свертываемостью крови.

При проблемах с сердцем и сосудами, органами дыхания может быть противопоказан общий наркоз. В таком случае операцию проводят под местной анестезией.

Подготовка

Многих женщин интересует, что такое лапароскопия в гинекологии при бесплодии, и как к ней подготовиться. Лапароскопия — это хирургическая операция, которая требует обязательной подготовки.

Для большей эффективности при бесплодии процедуру рекомендуется проводить в день овуляции, либо за трое суток до менструации, либо сразу после окончания менструации. Для подготовки женщине рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• пройти обследование, назначенное врачом;
• исключить незащищенные сексуальные контакты в течение месяца перед процедурой;
• за месяц до процедуры перестать принимать гормональные контрацептивы, предохраняться нужно только презервативами;
• трое суток перед процедурой не есть жирную еду, не употреблять алкоголь;
• за неделю до процедуры перестать принимать все препараты, а если есть жизненно важные, о них нужно заранее сообщить врачу;
• операция должна проводиться на голодный желудок, а за день до операции нужно есть поменьше и пить побольше воды, чтобы очистился кишечник;
• перед процедурой будет проведена клизма, также необходимо опустошить мочевой пузырь и побрить волосы в паху.

Важнейшим этапом подготовки к лапарсокопии при бесплодии является медицинский осмотр. Женщине необходимо пройти консультацию терапевта, гинеколога, а также сдать лабораторные анализы на различные инфекции, пройти ЭКГ, УЗИ малого таза, флюорографию. Если у пациентки есть аллергия на анестезию, об этом факте нужно обязательно сообщить врачу.

Операция

Лапароскопия проводится при помощи лапароскопа — это разновидность медицинского жесткого эндоскопа, при помощи которого проводится диагностика и лечение органов брюшной полости. Этот оптический прибор используется в совокупности с другими инструментами: лазером, хирургическим ножом, ультразвуком, а также зажимами, щипцами, троакарами и др.

Лапароскопия при бесплодии проводится в подавляющем большинстве случаев под общим наркозом. Врач делает небольшие разрезы, через которые введет лапароскоп и другие инструменты. Видео с камеры лапароскопа врач увидит на мониторе компьютера. Так как брюшая стенка мешает хирургу проводить манипуляции, в живот закачивают газ. В процессе операции пациент не ощущает никаких болевых ощущений.

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом. Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

1. Плановая.
2. Экстренная.

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

• при апоплексии;
• в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
• гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
• при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье « »

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

• для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
• при бесплодии неясного генеза;
• для ликвидации спаечного процесса малого таза;
• для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
• для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
• при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
• патологические и аномальные строения органов малого таза;
• при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
• для неполного либо полного иссечения тела матки;
• для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
• недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

• желчном пузыре;
• кишечнике;
• желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

• лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• удаление аппендикса;
• удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
• для остановки внутреннего кровотечения;
• удаление грыжи;
• операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

1. Абсолютные
2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

• инсульт или инфаркт миокарда;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• плохая свертываемость;
• геморрагический шок;
• почечная и печеночная недостаточность;
• коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

• инфекционные заболевания органов малого таза;
• разлитый перитонит;
• новообразования на яичнике в размерах более 14см;
• рак яичников и фаллопиевых труб;
• спайки;
• опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
• поливалентная аллергия;
• миома крупных размеров;
• беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

• если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
• при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
• запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
• гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

• анализ крови и мочи;
• анализ для установления свертываемости крови;
• флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

1. Короткий реабилитационный период после операции.
2. Незначительное травмирование тканей.
3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

При помощи лапароскопии проводится диагностика и детальный осмотр органов брюшной полости. Этот особый вид хирургического вмешательства, во время которого не осуществляется надрез, и в стационаре пациент пребывает всего трое суток. Преимуществами данного метода является то, что данное диагностирование приближено к ста процентам, а также, после операции, в организме женщины не остается рубцов. При операции используется интубационная анестезия.

Лапароскоп - это трубка, сделанная из металла, что в диаметре около десяти миллиметров, которая транслирует изображение внутренних органов на экран, и становятся видны все патологии. Ведь именно благодаря лапароскопу, можно увеличить картинку в десять раз, и в данном случае возможно не только лишь обнаружить патологию, но и избавиться от нее, не затронув внутренних органов.

Виды лапароскопии

• Контрольная. Данная операцию производят во второй раз, после уже имевшегося оперативного вмешательства, для того, чтобы удостовериться в эффективности раннее проделанной процедуры.
• Оперативная . Данный вид захватывает многие гинекологические операции, и лечит такие болезни, как эндометриоз, кисты, бесплодие, миома матки, внематочную беременность.
• Диагностическая . Это вид лапароскопии, при котором осматривают органы, при помощи манипулятора запасного. Ведь именно диагностический вид лапароскопии способен либо подтвердить, либо опровергнуть предполагаемые заболевания.

Что лечит лапароскопия?

1. Эндометриоз - это распространение ткани матки за ее границами, что является ненормальным. И самый сложный вид эндометриоза - это именно брюшной, что располагается по всей его полости. И из-за эндометриоза возможно возникновение спаек в придатках матки.
2. Миома матки диагностируется у женщин, у которых нарушена выработка гормонов. Это доброкачественная опухоль, которая нарушает менструальный цикл женщины и проходит, как правило, бессимптомно.
3. Спайки в малом тазу - это так называемые небольшие «ниточки», которые появляются как следствие воспалений и операций. Именно маточные трубы наиболее подвержены образованию спаек. Существует четыре вида спаек, которые всегда ведут к тому, что нарушается взаимосвязь между фибриями трубы и яичниками.
4. Киста яичников - это «нарост» снаружи либо внутри яичника. Так, функциональные кисты устраняются сами, с органическими, что приводит к разрыву яичника, необходимо обращать быстро и оперативным путем.
5. Проходимость маточных труб - это когда сужается ее просвет, и сперматозоиду все труднее попасть в яйцеклетку, а яйцеклетке все труднее по фаллопиевым трубам попасть в матку. И зачастую это причина бесплодия.

Обследование

За семь дней до операции врачи советуют придерживаться диеты, что должна изъять продукты, которые будут нарушать работу кишечника.
Еще нужно прекратить принятие медикаментов. И непосредственно перед операцией нужно провести процедуру очищения кишечника, чтобы врач без особого труда мог увидеть все необходимые органы.

На первом этапе операции врач совершает диагностику заболевания, а во время лечебного, или второго этапа врач удаляет или устраняет все возможные патологии. Благодаря интубационной анестезии, пациент ничего не чувствует.

После лапароскопии возможна боль в груди, причиной которой является углекислый газ, что надувает живот и сжимает диафрагму, еще возможна боль в горле, через которую дышит пациент.

И в послеоперационный период строгой диеты у пациента нет, и на протяжении нескольких недель не разрешено принимать ванную, чтобы не разошлись швы. Умеренными физическими нагрузками рекомендуют заниматься, а вот сексом лишь после трех недель.

Из негативных последствий что могут возникнуть после операции может быть - грыжи, нарушение внутренних органов, повреждение сосудов брюшной полости, подкожная эмфизема, пневмоторакс и др.

Диагноз «бесплодие» в большинстве случаев и так звучит как приговор. Но если к нему еще и прибавляются слова «бесплодие неясного генеза», то это кажется уже и вовсе трагедией. Да, раньше в 50% случаев ставился именно этот диагноз, если не были выяснены другие причины возникновения данного заболевания.

Но времена меняются, а медицина не стоит на месте. В последние годы бесплодие неясного генеза стало не так часто появляться в анамнезе пациентов. Статистика показывает, что в последние несколько лет идиопатическое или необъяснимое бесплодие выявляется лишь в 10% случаев. И это уже более обнадеживающе. Но что делать, если такой диагноз появился у пациентов?

Да, именно у пациентов, поскольку обследование ведется на два фронта. Не все знают, но существует не только женское бесплодие, но и мужское, а потому проходить диагностику придется обоим супругам. Лечение в данном случае назначается только при определенных показаниях.

Идиопатическое бесплодие выявляется только в том случае, если все известные медицине причины не были обнаружены. То есть если любое отклонение от нормы не было зафиксировано, все факторы указывают на то, что пациенты абсолютно здоровы, но те тем не менее не могут зачать ребенка, то это – необъяснимое бесплодие.

Беременность может не наступать по разным причинам, но среди показаний к данному заболеванию выявляют проблемы с:

• Регулярностью фаз овуляции;
• Цикличностью менструального цикла;
• Маткой;
• Эндометрием (чаще всего бесплодие возникает при эндометриозе);
• Гормональным фоном женщины.

С мужчинами все еще проще, чаще всего причинами возникновения бесплодия по вине сильного пола являются:

• Малоподвижные сперматозоиды;
• Малочисленность сперматозоидов;
• Проблемы прохождения сперматозоидов по семявыводящим путям.

А также возможно появление такого показания к невозможности беременности, как несовместимость партнеров. Это связано с тем, что у женщины возникают антитела, которые истребляют сперматозоиды, принимая их за чужеродные и вредоносные тела.

Но если ни одна из этих причин не была найдена, то диагностируется необъяснимое бесплодие.

Лапароскопия

Лапароскопия является одним из методов диагностирования данного заболевания. В переводе с латинского данное слово означает «смотрю живот». Этот тип хирургического вмешательства проводится без разреза, но позволяет посмотреть состояние внутренних органов женщины. Посредством использования специальных оптических приборов специалист в области гинекологии осматривает органы, пытаясь выявить нарушения. Помимо всего прочего, лапароскопия в большинстве случаев не требует вторичного проведения, поскольку с первого раза отлично справляется с патологиями. Либо вторичное лечение не требуется, поскольку становится ясно, что и оно не принесет плодов.

Данный метод хирургии позволяет пациентке достаточно быстро восстановиться, а также практически не имеет шанса травмировать женщину во время операции.

После проведения данной процедуры на теле пациентки не остается никаких рубцов, которые обычно появляются при полостных операциях. Назначается лапароскопия только при определенных показаниях.

Сам метод диагностики позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, что просто является несравненным плюсом. Данная процедура должна быть выполнена при помощи интубационного наркоза. Лапароскоп, который используется для проведения данного мероприятия, представляет собой тонкую металлическую трубку, диаметр которой колеблется от 5 до 10 мм.

Помимо всего вышеперечисленного, лапароскопия при бесплодии имеет еще ряд плюсов, которые выступают за то, чтобы ее провести. Посредством использования данного метода диагностирования могут быть выявлены малейшие причины для возникновения заболевания. Помимо этого, лапароскоп увеличивает в десятки раз очаг поражения и показывает его в мельчайших деталях, что впоследствии также помогает удалить повреждение наиболее аккуратно и с точностью ювелира, что попросту необходимо при подобного род мероприятиях. При обычного рода операциях невозможна такая точность манипуляций.

Среди показаний наиболее часто встречаются определенные инфекционные заболевания, которые вредят нормальному функционированию органов.

Данный метод хирургии разделяют еще на три вида:

1. Диагностическая лапароскопия, при которой производится визуальный осмотр органов женщины посредством использования еще одного, дополнительного манипулятора. Он проводится для проверки наличия какого-либо заболевания, установленного ранее. То есть при выявлении нарушения проходимости маточных труб, специалист-гинеколог может предложить проверить свою догадку посредством лапароскопии.
2. Оперативная лапароскопия проводится в случае непосредственного лечения заболевания. Обычно устраняются такие причины возникновения бесплодия как эндометриоз, миома матки и прочее. Оперативное вмешательство осуществляется с целью не только осмотреть органы на наличие патологий, но и с целью их одновременного уничтожения. При этом здоровые ткани остаются нетронуты, что выступает в качестве еще одного плюса данной операции.
3. Контрольная лапароскопия осуществляется с целью осмотреть органы уже после проведенного лечения с целью выявления последствий заболевания.

Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:

Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.

Перед проведением операции стоит помнить о предохранении во время полового акта. Причем методы контрацепции не должны влиять на гормональный фон женщины, а потому не стоит использовать противозачаточные. Предохраняться стоит с помощью презервативов, которые в свою очередь способны защитить от занесения инфекций.